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1.INTRODUCCIN
Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las complicaciones obsttricas con mayor
repercusin materna y fetal. Es la principal causa de morbimortalidad maternofetal con una
incidencia que oscila entre el 1-10% . En Espaa la incidencia es algo menor (2-4%), aunque vara
entre las diferentes regiones.
La preeclampsia es una enfermedad multisistmica y multifactorial especfica de la gestacin que se
inicia precozmente debido a un defecto de decidualizacin y vascularizacin que conlleva una
disfuncin endotelial. Sus manifestaciones son muy variables en funcin del grado de afectacin de
los diferentes rganos. Es importante un buena seleccin de las pacientes para identificar a aquellas
con riesgo elevado y llevar un adecuado control del embarazo e iniciar la profilaxis en los casos
necesarios.
2. DEFINICIONES
HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO:
TA sistlica 140 mmHg y/o diastlica 90 mmHg.
Dos o ms tomas separadas por 4-6 horas.
Paciente sentada, con los pies apoyados y el brazo derecho a la altura del corazn, tras 10
minutos de reposo. Tambin en ligero decbito lateral izquierdo. La medida debe realizarse
siempre en el mismo brazo.
*Preeclampsia leve:
- TA 140-160/90-110
- Proteinuria <5 gr/24 horas
*Preeclampsia grave:
- TA> 160/110
- Proteinuria 5grs/24 horas(2,7,8,9,10)
- Oliguria 0.5cc/kg/24h
- Creatinina srica > 1.2 mg/dl
- Plaquetopenia < 100.000/ml
- Anemia hemoltica microangipatica: -Bilirrubina >1.2 mg/dl
-LDH>600 Ul
-Presencia de esquistocitos
- CID
4. PREECLAMPSIA LEVE
4.1. MEDIDAS GENERALES
Control hospitalario
Dieta normocalrica , normoproteica y normosdica.
Reposo relativo con restriccin de actividad fsica
TA semanal
CTG: cada 1-2 semanas entre 28-34 semanas y semanal > 34 semanas.
Realizar perfil biofsico si el CTG es no reactivo.
Analtica semanal:
- Hemograma
- Pruebas de funcionalismo renal (urea, creatinina, c. rico) y
heptico (GOT, GPT, fosfatasa alcalina, LDH)
- Coagulacin
- Sedimento de orina y urocultivo
- Proteinuria cuantitativa en orina de 24 horas
Ecografa- doppler: biometra, ILA y doppler al diagnstico. La frecuencia posterior
depender del estado materno y fetal.
FARMACO
DOSIS
INICIO
LABETALOL
(Trandate 100 100-200
DOSIS
MXIMA
2400mg/da
y 200 mgr)
HIDRALACIN
A
(Hidrapres 25
y 50 mgr)
ALFAMETILDOPA
(Aldomet 250
y 500 mgr)
mgr/6-8h
50 mgr/24h 200mgr/24h
(en
3-4
tomas)
250mgr/12h
2 gr/24 h
Ninguno ha demostrado ser superior por lo que se recomienda utilizar el frmaco con el que se
est ms familiarizado.
Se recomienda esperar 48 horas para valorar la respuesta al tratamiento antes de incrementar la
dosis.
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- Ingreso hospitalario:
- Para confirmar diagnstico (Si fuese necesario)
- TA no controlada a pesar de tratamiento
- Para finalizar la gestacin
4.3. FINALIZAR GESTACIN
Es el tratamiento definitivo de la preeclampsia.
Finalizar la gestacin a trmino: - 40 semanas
- 37 semanas si Bishop>6
5. PREECLAMPSIA GRAVE
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b) Frmacos sedantes-anticonvulsivantes
1) Sulfato de magnesio (Sulmetin simple) (ampollas de 1.5 gr en 10 ml)
Es el frmaco de eleccin para prevencin y tratamiento de las convulsiones.
Se debe administrar en casos de convulsiones, preeclampsia severa en la que se
prevea el parto en 24-48 horas y si existen signos prodrmicos de eclampsia. Se puede no
utilizar en casos de TA lmite o cuando esta se controla fcilmente. En caso de manejo
conservador de la preeclampsia severa se puede interrumpir
la administracin 24 horas
despus de estabilizar a la paciente e iniciarla en el parto.
-Dosis de ataque: 4.5 gr iv en 10 min
-Mantenimiento: 1gr/h (3 ampollas en 70 cc de
fisiolgico a 22 ml/h)
En caso de convulsin puede tratarse con un bolo de 2 gr o
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c) Diurticos
No indicados porque disminuyen el volumen plasmtico y el flujo placentario.
Su uso se limita a casos de oliguria persistente, preeclampsia sobreaadida a nefropata o
cardiopata, EAP o edema cerebral.
Se utiliza Furosemida (Seguril) 20-40 mg a intervalos individualizados en funcin del estado
de la paciente.
DOSIS MANTENIMINETO
FRMACO
DOSIS ATAQUE
LABETALOL
20 mg (3 min)
30-120 mg/h
(TRANDATE,
ampollas En 10 min doblar dosis (40, (1 amp en 80 de fisiolgico a
100mg)
80) Mx. 300 mg
30-120 ml/h)
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HIDRALACINA
5 mg (3min)
3-10 mg/h
(Hidrapres, ampollas 25 mg) Repetir cada 10 min. Mx 4 (2 amp en 100 de fisiolgico a
dosis
6-20ml/h)
SULFATO MAGNESIO
4.5 gr (10 min)
1 gr/h
(Sulmetn simple, ampollas
(3 amp en 100 de fisiolgico a
1.5 gr)
22 ml/h)
5.3. MANEJO DE LA CEFALEA
Investigar origen de cefalea; descartar migraas, cefalea secundaria a medicacin
Tratarla con paracetamol y reposo en cama
Si persista cefalea intensa: - Control estricto de TA
- Iniciar sulfato de magnesio
- Finalizar gestacin si persiste
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PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA
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MARCADORES DE PREECLAMPSIA
En este momento no existe ningn de test de screening universal aplicable a la preeclampsia.
- DOPPLER DE ARTERIAS UTERINAS
En la preeclampsia se produce un dficit de invasin trofoblstica de las arterias espirales. Esto
conlleva una ausencia de la vasodilatacin fisiolgica de las arterias uterinas en la gestacin que se
puede medir mediante el doppler.
Un doppler de arterias uterinas patolgico (IP >P 90 y/o presencia de notch) en la 20-24 semanas
permite detectar hasta un 50% de preeclampsia y CIR. Mayor sensibilidad (hasta 93%) para
preeclampsia de inicio precoz (<32 s).
Su realizacin estara indicada en pacientes con alto riesgo de preeclampsia. No es vlido como test
de screening para la poblacin general.
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Los ltimos estudios se centran en el estudio del doppler de uterinas a las 11-14 semanas, pero
tiene menor sensibilidad que en el segundo trimestre.
FACTORES BIOQUMICOS
Son factores angiognicos de la placenta que estn disminuidos en pacientes que desarrollarn
preeclampsia.
Se estn realizando estudios para demostrar su utilidad (sFLt1 y PIGF).
PROFILAXIS
Existen mltiples estudios para demostrar la utilidad de diferentes suplementos o frmacos en la
prevencin de la preeclampsia, pero slo dos han demostrado su eficacia.
-CALCIO
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Suplementos de 1-2 gr/da reducen el riesgo de HTA y preeclampsia en pacientes de alto riesgo y
con dficit d calcio e la dieta.
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