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Terapia cognitivocomportamental

em grupo para idosos com


sintomas de ansiedade e depresso:
resultados preliminares
Beatriz de Oliveira Meneguelo Lobo
Marcelo Montagner Rigoli
Gabriela Sbardelloto
Juciclara Rinaldi
Irani de Lima Argimon
Christian Haag Kristensen
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Porto Alegre Rio Grande do Sul Brasil

Resumo: Sintomas de depresso e ansiedade so comumente observados em pacientes


idosos. O presente trabalho teve por objetivo avaliar, de forma exploratria, os efeitos da
psicoterapia cognitivocomportamental (TCC) em um grupo de pacientes idosos (n = 6)
entre 64 e 73 anos, que buscaram atendimento psicolgico em um servio de sade mental.
Foram avaliados sintomas de ansiedade, depresso e queixas de memria, antes e aps a
interveno. Os resultados evidenciaram importante reduo da sintomatologia avaliada,
aps sete sesses de psicoterapia, bem como correlaes gerais aps o tratamento entre
ansiedade, depresso e queixas de memria. Apesar do reduzido tamanho amostral, os
resultados sugerem que uma interveno breve, na forma de TCC em grupo, pode ser uma
alternativa teraputica vivel para essa populao.
Palavraschave: terapia cognitivocomportamental; psicoterapia de grupo; idosos; depresso; ansiedade.

Introduo
O envelhecimento humano envolve uma srie de transformaes em processos fsi
cos, psicolgicos, sociais e culturais (COSTA et al., 2009). Nessa fase do desenvolvimento,
existem dificuldades quanto distino entre envelhecimento normal e patolgico (BA
NHATO et al., 2009). O envelhecimento normal pode ser acompanhado por um declnio
em algumas habilidades cognitivas, que incluem alteraes na memria e nos recursos
de processamento de informaes, bem como prejuzos na memria episdica e nas fun
es cognitivas (PAULO; YASSUDA, 2010). J no estgio do envelhecimento patolgico,
mais comum a ocorrncia de doenas crnicas, cardiovasculares, de circulao sangunea,
presso arterial, osteoarticulares e, ainda, doenas como demncias e depresso (PAULO;
YASSUDA, 2010).
As taxas de prevalncia de transtornos de humor e ansiedade durante a vida tendem a
cair com a idade aumentada, entretanto, so consideradas altas e comuns nessa faixa
etria (BYERS et al., 2010). Em idosos de 55 a 85 anos, a ocorrncia de qualquer transtor
no de humor de 4,9%, sendo que a depresso mais prevalente, com taxas estimadas de
4,0% a 9,7%. Est associada com incapacidade funcional, comorbidades mdicas e priva
o social (BYERS et al., 2010). importante destacar que, em idosos, as taxas de depres
so maior so relativamente baixas se comparadas aos ndices de depresso menor, o que
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Terapia cognitivo-comportamental em grupo para idosos com sintomas de ansiedade e depresso: resultados preliminares

atenta para uma avaliao acurada desses sintomas, levandose em considerao as ca


ractersticas clnicas peculiares nessa faixa etria, j que os sintomas subclnicos so ex
tremamente comuns e causam srios impactos na vida diria dos idosos (VINK; AARTSEN;
SCHOEVERS, 2008).
Nesse sentido, alguns estudos tm sugerido uma classificao de sintomas de ansieda
de que incluiria um grupo subsindrmico, com indivduos que apresentem sintomas abai
xo do nvel de ansiedade generalizada, e um grupo sindrmico, que atingiria sintomas no
nvel da ansiedade generalizada (COHEN et al., 2006). Essa classificao seria consistente
com o pressuposto de que sintomas subsindrmicos de ansiedade, assim como de depres
so, podem gerar grande impacto na qualidade de vida dos indivduos, e so encontra
dos, com frequncia, em idosos (HEUN; PAPASSOTIROPOULOS; PTOK, 2000).
Estudos epidemiolgicos apontam que 11,6% dos idosos entre 55 e 85 anos apresen
tam algum transtorno de ansiedade, sendo a Fobia Especfica a mais prevalente, seguida
pela Fobia Social (BYERS et al., 2010). A comorbidade entre ansiedade e depresso con
siderada comum ao final da vida, com taxas que vo de 2,8% a 47,5% nessa populao
(BEEKMAN et al., 2000; BYERS et al., 2010). Transtornos ansiosos, bem como transtornos
de humor, tm consequncias adversas, como os altos ndices de mortalidade e a redu
o da qualidade de vida (VINK; AARTSEN; SCHOEVERS, 2008), alm de um impacto eco
nmico significativo, que tende a crescer em pases em desenvolvimento, como o Brasil
(RAZZOUK; ALVAREZ; MARI, 2009).
Os fatores de risco para depresso e ansiedade em idosos ocorrem de maneira diferen
te daqueles observados em adultos, e incluem luto, doenas fsicas, incapacidades e difi
culdades cognitivas. De forma complementar, a deteriorao da sade fsica e o declnio
cognitivo so apontados como maiores fatores de risco do que histrico psiquitrico pes
soal e familiar (BEEKMAN et al., 2000). A proporo de pacientes geritricos deprimidos
que apresentam declnio cognitivo considervel e pode aumentar a gravidade da de
presso (GANGULI et al., 2006). As queixas de memria em idosos, por sua vez, so mui
to frequentes, e esto igualmente associadas a depresso e ansiedade (ALMEIDA, 1998).
Dessa forma, os sintomas depressivos so transversalmente associados com declnios cog
nitivos, mas no podem ser considerados posteriores aos dficits cognitvos (GANGULI et
al., 2006).
Para o tratamento da depresso e da ansiedade, a terapia cognitivocomportamental
o modelo psicoterpico mais consistente (BUTLER et al., 2006; HOFMANN; SMITS, 2008).
Em idosos, a TCC para a ansiedade e depresso apontada como igualmente eficaz, apre
sentando melhora acentuada em sintomas depressivos, ansiosos e na sade mental em
geral (HENDRIKS et al., 2008; PINQUART; DUBERSTEIN; LYNESS, 2007).
A TCC pode ser configurada na modalidade grupal, podendo, assim, atender um maior
nmero de pacientes em reduzido nmero de sesses, apresentando uma melhor rela
o custo/benefcio e mantendo a eficcia da modalidade individual (OEI; DINGLE, 2008).
A TCC em grupo combina as tcnicas de TCC individual com as de terapia de grupo, con
sistindo basicamente em um modelo educativo de terapia, no qual o terapeuta busca
ensinar aos pacientes novos comportamentos e crenas adaptativas, para que estas subs
tituam as crenas antigas e disfuncionais (BIELING; MCCABE; ANTONY, 2008).
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Ao comparar a TCC em grupo com sesses estruturadas e no estruturadas em pacien


tes depressivos, a TCC em grupo, com formato estruturado e tempo limitado, conside
rada a melhor opo para atender as demandas de instituies de sade mental (LIMA;
DERDYCK, 2001), considerando que o formato estruturado torna a sesso mais fcil de
acompanhar pelo paciente idoso. A TCC em grupo para idosos apresenta eficcia signifi
cativa na diminuio de sintomas de ansiedade, depresso, crenas disfuncionais e au
mento de bemestar subjetivo (TRISTN; RANGEL, 2009).
Considerando os aspectos revisados aqui, o presente estudo buscou mensurar a redu
o de sintomas depressivos e ansiosos em idosos, por meio de uma interveno breve na
modalidade de TCC em grupo. Buscouse, tambm, averiguar se haveriam alteraes nas
queixas de memria desses sujeitos.

Mtodo
Participantes
Participaram do estudo seis idosos, sendo cinco mulheres e um homem, com idades
variando entre 64 e 73 anos. Os critrios de incluso foram: idade mnima de 60 anos,
presena de sintomas depressivos e ansiosos. Os critrios de excluso envolveram a pre
sena de depresso grave (escore igual ou superior a 20 pontos no Inventrio Beck de
Depresso [BDI]), risco de suicdio (escore igual ou superior a 2 pontos na questo 9 do
BDI, indicativo de ideao suicida moderada a grave), suspeita de demncia (escore maior
que 24 pontos no Miniexame do Estado Mental [MMSE]).
Os idosos apresentavam oito anos de escolaridade formal (Med = 8,00; P25 = 5,50; P75
= 12,00), estavam todos j aposentados e tinham, em mdia, renda individual declarada
de R$ 1.000,00. Verificouse que os sujeitos no apresentavam escores no MMSE sugesti
vos de demncia (M = 25,8; DP = 2,3), conforme ponto de corte sugerido por Almeida
(1998) para idosos com escolaridade.

Procedimentos
O programa de tratamento teve formato grupal, modalidade grupo fechado, compos
to por sete sesses semanais de uma hora e meia de durao. Todos os participantes fo
ram avaliados antes e depois do trmino do programa (pravaliao e psavaliao),
por meio dos instrumentos descritos a seguir:
Miniexame do Estado Mental (MMSE): composto por 30 itens que avaliam orienta
o espaotemporal, memria imediata, evocao, memria de procedimento e lin
guagem. O escore varia de 0 a 30 pontos (FOLSTEIN; FOLSTEIN; MCHUGH, 1975;
verso em portugus por CHAVES; IZQUIERDO, 1992).
Inventrio Beck de Depresso (BDI): consiste em uma escala de autorrelato com 21
itens de mltipla escolha, apresentados na forma de afirmativas e destinados a medir
a severidade de depresso em adultos e adolescentes (BECK; STEER, 1993; traduo e
adaptao brasileira por CUNHA, 2001).
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Inventrio Beck de Ansiedade (BAI): consiste em uma medida de autorrelato com


21 itens na forma de descries de sintomas de ansiedade a serem classificados em
uma escala de 4 pontos (BECK; STEER, 1993, traduo e adaptao brasileira por
CUNHA, 2001).
Escala de Depresso Geritrica verso reduzida de 15 itens (GDS15): consiste em 15
perguntas negativas e afirmativas para verificar sintomas depressivos em pacientes
idosos (YESAVAGE; ROSE; SPIEGEL, 1982, traduo e adaptao brasileira por ALMEI
DA; ALMEIDA, 1999).
Questionrio de Queixas de Memria (MACQ): consiste em seis perguntas que vi
sam avaliar queixas de memria relacionadas a situaes do cotidiano e ao desem
penho mnemnico global. solicitado que seja feita uma comparao entre o de
sempenho atual e aquele vivenciado aos 40 anos de idade (CROOK; FEHER;
LARRABEE, 1992).
Todos os participantes apresentaram sintomatologia depressiva, mas no preenche
ram critrios diagnsticos para Transtorno Depressivo Maior, de acordo com o Manual
Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION,
2002). Os participantes foram recrutados a partir de triagem realizada no Servio de Aten
dimento e Pesquisa em Psicologia (SAPP) da Faculdade de Psicologia da Pontifcia Univer
sidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), onde foram realizados os atendimentos
de psicoterapia. Os procedimentos ticos da pesquisa com seres humanos foram integral
mente respeitados, assegurando sigilo e confidencialidade dos dados obtidos, atendendo,
assim, Resoluo 016/2000 do Conselho Federal de Psicologia e Resoluo 196/1996 do
Conselho Nacional de Sade.
As sesses de psicoterapia eram estruturadas de acordo com a sintomatologia apre
sentada pelos pacientes. Todas as sesses foram coordenadas por duas terapeutas. A pri
meira sesso teve como objetivo a integrao dos componentes do grupo e estabeleci
mento de metas, para tal, foi realizada uma rodada de apresentao, foi estabelecido o
contrato teraputico e, como tarefa de casa, foram traados, por escrito, trs objetivos
para o tratamento. Na segunda sesso, foram abordados problemas enfrentados pelos
pacientes, oriundos da tarefa de casa, e, a partir dessas situaes, foi realizada a psicoedu
cao sobre pensamentos automticos. A terceira sesso focouse no trabalho de crenas
disfuncionais a partir das situaes trazidas. A sesso seguinte voltouse para a resolu
o de problemas, focandose em dois passos principais: 1. identificao do problema; e
2. busca por solues, na qual respostas adaptativas foram buscadas em contraste com
as observadas na sesso anterior, no trabalho das crenas disfuncionais. Na quinta sesso,
estabeleceramse metas de comportamentos prazerosos e estratgias para que estes se
tornassem mais frequentes. A sexta sesso teve como objetivo principal a preparao
para a alta. Durante a stima e ltima sesso, foi realizado uma retomada geral do tra
tamento e do feedback dos terapeutas e pacientes, bem como o encaminhamento para
a alta. O protocolo de tratamento detalhado pode ser consultado em Argimon e Rinaldi
(2009). Todas as sesses seguiram a estrutura cognitivocomportamental, iniciando pela
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reviso do humor e da semana, realizao de agenda, reviso do tema de casa, conduo


do trabalho psicoteraputico com os itens da agenda, e, por fim, resumo, feedback, e
combinao do tema de casa (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008).

Discusso de resultados
Quando analisados em grupo, os dados descritivos, na Tabela 1, demonstram uma re
duo clinicamente significativa nos sintomas de depresso e ansiedade, bem como uma
reduo de queixas de memria. Em termos categricos, empregando a classificao su
gerida nos manuais de correo dos instrumentos verificouse que a classificao de an
siedade modificouse de moderada a leve. Quanto aos nveis de depresso, a reduo nos
escores no foi suficiente para promover uma mudana na categorizao dos idosos, vis
to que o nvel de depresso leve foi mantido.

Tabela 1. Escores mdios nos sintomas de ansiedade, depresso e queixas de mem


ria em idosos antes e depois da psicoterapia
Pravaliao

Psavaliao

DP

DP

BAI

25,00

17,57

16,00

14,86

BDI

19,25

5,73

14,50

3,70

GDS

8,20

2,39

7,40

2,07

MACQ

28,60

4,45

25,20

4,87

Notas: BAI = Inventrio Beck de Ansiedade; BDI = Inventrio Beck de Depresso; GDS = Escala de Depresso Geritrica;
MACQ = Questionrio de Queixas de Memria.

De forma complementar anlise descritiva, os dados foram computados segundo a


mdia da diferena entre a avaliao e a reavaliao, para cada sujeito (como amostra
pareada). Quanto avaliao de ansiedade, foi possvel observar uma reduo mdia de
10 pontos (DP = 5,2) no BAI. Na avaliao de sintomatologia depressiva, acessada por
meio do BDI, foi possvel observar uma reduo de 4,3 pontos (DP = 3,5). No entanto, a
sintomatologia depressiva avaliada pela GDS apresentou apenas uma modesta reduo
no escore mdio 0,8 (DP = 1,6). A avaliao de queixas de memria, mensuradas pelo
MACQ, apresentou reduo mdia de 3,4 pontos (DP = 6,9).
De forma exploratria, optouse por analisar a associao entre as medidas clnicas
na reavaliao dos idosos (por meio do coeficiente de correlao por postos de Spear
man). Observaramse correlaes positivas entre os instrumentos, sugerindo que h
um padro de associao entre sintomas ansiosos, depressivos e queixas de memria
(Tabela 2).
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Tabela 2. Correlaes entre sintomas de ansiedade, depresso e queixas de mem


ria na reavaliao dos idosos aps psicoterapia

BAI
BDI
GDS
MACQ

BAI

BDI

GDS

MACQ

0,95*

0,95*

0,83

0,80

0,95*

0,72

Notas: BAI = Inventrio Beck de Ansiedade; BDI = Inventrio Beck de Depresso; GDS = Escala de Depresso Geritrica;
MACQ = Questionrio de Queixas de Memria; Coeficiente de correlao por postos de Spearman (rho); * p < 0,05. (Teste
de significncia monocaudal).

Este estudo permitiu verificar e intervir nos sintomas de depresso e de ansiedade em


uma amostra de idosos socialmente ativos. Foi possvel verificar que os idosos da amostra
demonstraram diminuio da intensidade dos sintomas de ansiedade e depresso, aps a
interveno de TCC. Tristn e Rangel (2009) obtiveram resultados semelhantes em um
estudo comparando a eficcia da TCC em grupo para idosos e um grupo controle, com
reduo de 51,4% nos sintomas depressivos, de 12,5% nos sintomas ansiosos e aumento
de bemestar subjetivo em 33,3%. Outros estudos tm sugerido que a TCC um trata
mento eficaz para a depresso e ansiedade em idosos (HENDRIKS et al., 2008; PINQUART;
DUBERSTEIN; LYNESS, 2007).
Alm disso, o presente estudo pde observar ocorrncia conjunta entre os sintomas
subclnicos de ansiedade e de depresso. Esses sintomas ocorrem com frequncia du
rante a vida, e so superiores prevalncia de transtornos afetivos ou ansiosos (HEUN;
PAPASSOTIROPOULOS; PTOK, 2000). Portanto, destacase a necessidade de tratamento
para pessoas que apresentem tal sintomatologia, que causadora de amplo sofrimento
e apresentase como preditor para a manifestao plena de um transtorno mental (VINK;
AARTSEN; SCHOEVERS, 2008; COHEN et al., 2006).
Foi possvel observar uma associao entre a reduo dos sintomas de depresso e de
ansiedade e queixas de memria. Hipotetizamos que tal correlao ocorra em razo do
formato da interveno, que teve como uma de suas metas a correo de crenas distor
cidas sobre o self. Uma avaliao neuropsicolgica dos aspectos mnemnicos nos ajuda
riam a clarificar se, de fato, houve melhora da funo cognitiva ou apenas da percepo.
Sabese que as queixas de memria, em idosos, esto mais fortemente associadas de
presso e ansiedade do que a dficits cognitivos propriamente ditos (PAULO; YASSUDA,
2010). Estudos demonstram que existe um prejuzo especfico nas memrias autobiogr
ficas em idosos com sintomas de depresso (BIRCH; DAVIDSON, 2007), e, de forma seme
lhante, a reduo dos nveis de ansiedade acarreta em uma melhora na recuperao de
memrias em idosos (YESAVAGE; ROSE; SPIEGEL, 1982).
Assim sendo, a insero de uma rotina no tratamento e o uso de estratgias de con
trole, como estrutura de sesso e tarefa de casa, foram procedimentos da TCC que trou
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xeram ganhos para os pacientes. O formato das sesses trouxe benefcios aos idosos, que
necessitam de organizao da informao, pela diminuio da capacidade de ateno e
de memria de trabalho. A estrutura deu segurana aos pacientes, pois sabiam o que
esperar das sesses, e as tarefas de casa, por sua vez, transpuseram o que foi trabalhado
em sesso para o cotidiano. Dessa forma, a TCC pde atuar sobre a perda cognitiva, ca
racterstica do envelhecimento, por meio do desenvolvimento de estratgias e habilida
des para lidar com problemas e situaes novas (LIMA; DERDYCK, 2001).
De maneira geral, a literatura aponta que a psicoterapia em formato grupal para ido
sos apresenta vantagens em relao ao formato individual, pois possibilita a interao e o
apoio social, alm de possibilitar melhorias em habilidades cognitivas e comportamentais
(OEI; DINGLE, 2008; TRISTN; RANGEL, 2009). A interao grupal fornece, ainda, feedback
entre os participantes, possibilitando a percepo das mudanas de melhora individual.

Consideraes finais
Dentre as limitaes do presente estudo podemos ressaltar o tamanho reduzido da
amostra e ausncia de um grupo controle. Em decorrncia disso, os dados foram insuficien
tes para anlises estatsticas mais robustas. Os resultados obtidos devem ser vistos como um
esforo preliminar para a compreenso dos efeitos de uma interveno de abordagem
cognitivocomportamental em grupo para idosos com sintomatologia ansiosa e depressiva.
Tratase de um estudo exploratrio, portanto, sugerese que pesquisas futuras sejam con
duzidas empregando comparao com grupos de pacientes que passaram por intervenes
distintas, assim como o uso de uma amostra mais representativa da populao.
Apesar de o estudo ser de carter exploratrio, foi possvel compreender algumas fa
cetas do envelhecimento dos idosos socialmente ativos, bem como as dificuldades e o
enfrentamento de situaes adversas, possivelmente causadoras de sofrimento. Sabese
que, apesar da existncia de polticas pblicas de ateno ao envelhecimento, estas no
garantem ao idoso uma qualidade satisfatria de cuidados com sua sade (SILVA; GN
TER, 2000). Nesse sentido, a modalidade grupal da TCC para idosos configurase como
uma abordagem de tratamento psicoterpico com embasamento cientfico e terico
que apresenta custos reduzidos e possibilidade de tratamento em menor espao de tem
po, o que vai ao encontro das necessidades do ponto de vista de sade pblica no Brasil.
Dessa forma, os resultados do presente estudo podem contribuir para o enfoque de aes
de fortalecimento de estratgias pblicas nas intervenes com idosos.
Group cognitivebehavioral therapy for depression and anxiety
symptoms in elderly: preliminary results
Abstract: Symptoms of depression and anxiety are frequently observed among elderly
patients. The present study aimed to verify the effects of group cognitivebehavioral therapy
(CBT) in 6 elderly patients (ages between 6473 years). Symptoms of depression and anxiety, and memory complaint were assessed pre and postintervention. The outcomes showed
a marked decrease of the assessed symptoms after seven CBT sessions, as well as an overall
posttreatment correlation between anxiety, depression and memory complaint. Despite
limitations regarding size sample, these findings suggest that brief groupCBT can be a useful
therapeutic strategy for this population.
Keywords: cognitivebehavioral therapy; group psychotherapy; aged; depression; anxiety.
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Grupo de terapia cognitivoconductual para adultos mayores con


sntomas de ansiedad y depresin: Resultados preliminares
Resumen: Sntomas de depresin y ansiedad son con frecuencia identificados en pacientes
de edad avanzada. Este estudio tuvo como objetivo evaluar de manera exploratoria, los
efectos de la terapia cognitivoconductual (TCC) en un grupo de pacientes adultos mayores
(n = 6) entre 64 y 73 aos, que haban buscado ayuda psicolgica en un servicio de salud
mental. Se evaluaron los sntomas de la ansiedad, la depresin y quejas de memoria, los
datos fueron recogidos antes y despus de la intervencin. Los resultados mostraron una
cada de la sintomatologa despus de siete sesiones de psicoterapia, y tambin correlaciones generales postratamiento entre depresin, ansiedad y quejas de memoria. A pesar del
pequeo tamao de muestra, los resultados sugieren que una intervencin breve en forma
de grupo de la TCC puede ser una alternativa teraputica viable para esta poblacin.
Palabras clave: terapia cognitivaconductual; psicoterapia de grupo; anciano; depresin;
ansiedad.

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Contato
Christian Haag Kristensen
email: christian.kristensen@pucrs.br

Tramitao
Recebido em outubro de 2011
Aceito em maro de 2012

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