ARTIGOS

A insero institucional do psiclogo em equipe

interdisciplinar: calar ou deixar falar a especificidade?*
Eduardo Larrat**

Resumo
Este trabalho pretende abordar a questo da insero do psiclogo em equipe
interdisciplinar de sade, considerando-a a partir da perspectiva da Anlise
Institucional. No se trata de uma especialidade reservada ao psiclogo, mas um
campo de saber ao qual este ter acesso pela prpria especificidade de sua
formao. Calar ou deixar falar o que h de particular em seu conhecimento da
dinmica do grupo interdisciplinar ao qual pertence, em quais momentos optar por
cada caminho, as possibilidades, os impasses e as exigncias ticas deste ofcio
sero alguns dos pontos analisados.

Introduo
As dificuldades iniciais da escolha deste tema por ocasio da apresentao do
trabalho neste X Frum da Residncia em Psicologia Clnico Institucional nos serviro
como a melhor introduo que posso fazer aos problemas que a seguir sero
abordados. Por qual dos oito setores que compem o programa da residncia este
trabalho poderia ou deveria ser apresentado, a quais motivaes pessoais, grupais e
institucionais esta escolha atende? Partindo da constatao de que na maior parte
dos setores a orientao de nossa prtica de trabalho no tem na Psicologia
Institucional uma referncia central, destacada ou, ao menos, presente como campo
de atuao e formao profissional, este trabalho encontra-se igualmente sem lugar
medida que esta rea de saber e interveno no est institucionalizada no
programa da residncia.
Se este campo no reconhecido, seno formalmente pelo nome do programa
(Especializao em Psicologia Clnico-Institucional Modalidade Residncia Hospitalar),
se as aulas e grupos de estudo no abordam esta temtica, se as supervises no
enfocam nossa atuao a partir deste vis, se ns residentes ou psiclogos que
trabalhamos em atendimento clnico-hospitalar no reconhecemos que nossa prtica

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seja tambm institucional, mas apenas em instituio, por que razes, fora a
excentricidade deste autor, insisto na pertinncia deste trabalho?
A primeira delas que considero que se o psiclogo detm uma formao mnima
em dinmica de grupos, anlise institucional, Psicologia social, enfim, se alimenta,
ainda que ocasionalmente, algum interesse sobre os fenmenos de grupo, negar a
especificidade de sua insero no interior de uma equipe interdisciplinar parece-me
impossvel. Obviamente, cada componente de um grupo ao se reconhecer como seu
membro est automaticamente fazendo uma representao psquica do mesmo, no
entanto, seu olhar sobre o grupo no estar instrumentado conceitualmente pelos
mesmos referenciais tericos e tcnicos do psiclogo. Este trabalho tem, portanto,
como pressuposto que h especificidade na insero do psiclogo dentro dos mais
diversos grupos e que aquilo que a caracteriza seu aparato terico que tem na
dinmica do funcionamento dos grupos seu objeto de reflexo.
O segundo ponto a ser considerado tem por princpio a exigncia tica de que uma
maior conscincia implica em uma maior responsabilidade. Ao concebermos que os
grupos e as instituies no se formam ao acaso, que tm uma dimenso histrica e
um objetivo, ainda que este tenha sido h muito perdido de vista, entendemos os
desvios e os desvirtuamentos dos grupos e instituies como sinais da estereotipia e
burocratizao atravs dos quais o grupo mantm sua existncia, mesmo que s
custas de seus objetivos iniciais. Este processo de conscientizao funda-se nas
bases tericas das diferentes correntes que compem o Movimento Institucionalista,
incluindo a Anlise Institucional de Lourau e Lapassade e a Esquizoanlise de
Deleuze e Guattari. Como Baremblitt (1998) afirma, estas diferentes escolas tm em
comum o fato de se apoiarem em uma proposta de deflagrar nas comunidades, nos
coletivos, nos conjuntos de pessoas, processos de auto-anlise e autogesto.
No a proposta deste trabalho nem destes autores afirmar a especificidade do
saber terico e tcnico como uma forma de garantir a exclusividade do mesmo como
analisador privilegiado da situao grupal. Em vez disso, queremos ressaltar apenas
que a participao do psiclogo em equipe interdisciplinar pode colaborar para a
deflagrao, muitas vezes necessria, como pretendo demonstrar, de um processo
analtico grupal.

Alguns princpios tericos da proposta

Antes de darmos prosseguimento a este trabalho, ser necessria uma rpida
reviso terica de alguns conceitos que consideramos teis para o entendimento do
que proponho como uma possvel interveno do psiclogo nestes grupos. No ser
nossa prioridade aprofundar qualquer discusso terica, mencionaremos portanto o
mnimo necessrio para que se possa acompanhar o percurso deste trabalho.
No defenderei aqui a idia de que o psiclogo inserido em uma equipe
interdisciplinar de sade deva fornecer atendimento clnico (ambulatorial ou de
enfermaria) aos seus pacientes, por um lado, enquanto, por outro, faa anlise
institucional com a equipe a qual pertence. Em vez disso, proponho que sua insero
tome, em algumas ocasies, um vis institucional que mais adiante justificaremos
sua necessidade. Com este propsito em mente, passemos teoria.

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Partiremos de uma definio de instituio que, tal como Bleger (2001) prope,
consiste em um conjunto de normas e padres e atividades agrupadas em torno de
valores e funes sociais. Baremblitt (1998), apoiando-se na teoria de Lapassade e
Loureau, escreve:
Uma instituio um sistema lgico de definies de uma realidade social e de
comportamentos humanos aos quais classifica e divide, atribuindo-lhes valores e
decises, algumas prescritas (indicadas), outras proscritas (proibidas), outras
apenas permitidas e algumas, ainda, indiferentes. Estas lgicas podem estar
formalizadas em leis ou em normas escritas ou discursivamente transmitidas, ou
podem ainda operar como pautas, quer dizer, como hbitos no-explicitados. As
citadas lgicas se concretizam ou se realizam socialmente em formas materiais ou
corporificadas que, segundo sua amplitude, podem ser: organizaes,
estabelecimentos, agentes e prticas. (pgs. 87-88)
Entretanto, alm deste carter positivo, atravs do qual a instituio conhece a si
mesma, h em seu seio o aspecto negativo que faz com que desconhea a si prpria.
O Movimento Institucionalista em suas diferentes correntes, ora fundamentadas no
Marxismo, ora na Psicanlise, ora em ambos, de forma mais ou menos ortodoxa,
ver neste no-saber o objeto de sua proposta analtica. Lapassade (apud,
Magalhes,1986) v que nesses grupos h uma dimenso oculta, no analisada e,
portanto, determinante: a dimenso institucional.
Antes de avanarmos mais nos problemas relacionados s instituies, tal como a
cristalizao de papis, a burocracia, a alienao, a arbitrariedade das decises
verticais, etc., consideramos importante que nos detenhamos um pouco sobre a
gnese dos grupos e na passagem destes a instituies (ao instituinte).
Sartre (apud, Magalhes,1986) prope uma gnese ideal, ou mtica dos grupos que
se dar em oposio serialidade que o precede. Ilustra sua tese a partir de um
exemplo onde a srie corresponde a uma aglomerao de pessoas que no se
vinculam entre si, que no possuem um senso de unidade. Esta s poder ser dada a
partir de uma observao exterior, no fazendo parte da experincia destes
componentes. Um exemplo de coletividade em srie o de um grupo de pessoas em
uma fila de nibus. O grupo ope-se srie na medida em que entre seus
componentes a necessidade individual sentida como necessidade comum. (...)
Cada um no o nico a fazer a operao totalizante que constitui o grupo. Assim,
nesta oposio entre a serialidade e o grupo, podemos conceber duas tendncias
distintas que estaro em tenso permanente na vida de um grupo: coeso e
disperso. Ser, ento, a partir de uma defesa da coeso contra a disperso que
poderemos pensar o surgimento da instituio. Forma-se de maneira explcita e/ou
implcita um pacto entre seus componentes que consiste, grosso modo, no seguinte
juramento: cada um controla a liberdade do outro e faz com que o outro controle a
sua. Ser traidor aquele que se separar do grupo. Sartre, a respeito deste pacto
grupal que fundar a instituio, escreve:
A partir da, a organizao do grupo o objetivo imediato. (...) O grupo define,
controla, corrige a prxis comum. A organizao definida como a operao do
grupo sobre si mesmo: a organizao passa a ser sinnimo de distribuio de tarefas
e funes. Entretanto, a unidade do grupo apenas prtica. Nunca ter a
estabilidade de um organismo. O grupo organizado funda sua estabilidade sobre uma
reciprocidade de inrcias comprometidas. Essa unidade nunca alcanada revela o

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perigo de dissoluo do grupo. Contra o terror da dissoluo na srie, o grupo institui

o terror. Assim, o grupo-terror se ope ao grupo-vivo do incio, provocando a
passagem da organizao instituio. A prtica do grupo se transforma em
instituio no dia em que o grupo impotente para modific-la sem subverter-se a si
prprio. Na instituio, as tarefas e funes cristalizam-se em obrigaes. Surge a
figura do poder, a autoridade de comando. O consenso do grupo torna-se
desnecessrio: tudo j est estabelecido. Instaura-se a burocracia: o grupo perde a
vida que o impregnava e volta seriao, ao prtico inerte. (Sartre, apud
Magalhes, pg.111)
Entendemos agora que a gnese das instituies se funda em um jogo de oposies
entre tendncias de coeso e dissipao, estabilidade e renovao. Devemos
ressaltar que G. Lapassade critica a idia corrente que tende a identificar o conceito
de instituio ao institudo retirando o dinamismo que a instncia complementar do
instituinte lhe confere. Assim, em uma determinada instituio, podemos
reconhecer o movimento criativo instituinte que uma resposta a uma demanda que
o grupo reconheceu como sua. Esta prpria demanda, por sua vez historicamente
determinada, de modo que no est livre da crtica que expe seu carter relativo,
ideologicamente determinado. Tal crtica se estende, inclusive, s demandas ditas
naturais. Mas, apesar de tambm carregar consigo um determinado nvel de
alienao, de no saber, no podemos negar que este movimento instituinte seja
movido por foras produtivo-desejante-revolucionrias. O institudo, por sua vez,
fruto de um acabamento, uma cristalizao deste processo que tem sua realizao
mxima na organizao, com sua distribuio hierrquica de funes, que se
realizam geralmente dentro de um edifcio, rea ou espao delimitado (Bleger, op
cit.)
Lembremos que uma vez formada a instituio, o instituinte no deixa de existir.
Mas tender a ser socialmente reprimido. Fadado a existir na clandestinidade, que
ser tanto maior quanto sua expresso representar uma ameaa ao institudo e
seu pacto de silncio. Segundo Magalhes, existiro como analisadores naturais no
seio da sociedade, das organizaes. Podem ser compreendidos pela prpria
existncia dos grupos desviantes, das redes informais, das crises institucionais, do
movimento de massas, ou seja, pela negatividade em todas as suas formas de
manifestao. Aqui incluiremos tambm os conflitos, brigas, incomunicabilidade,
rebeldias, revoltas estreis, arbitrariedades, etc. Nestes analisadores a Anlise
Institucional encontrar sua matria privilegiada.
Baremblitt (1998), ressalta que no deveremos esperar grandes xitos desta
modalidade de interveno. Contra ela se levantaro as mais fortes oposies
(quando no pela fora, por tentativas de recuperao e incorporao) das foras
institudas, das ideologias, do sistema e, por que no dizer, das pessoas que
compe estes grupos institucionais.
Apesar deste trabalho ter dado maior nfase terminologia marxista para expressar
as resistncias dos grupos mudana, no devemos nos esquecer que o Movimento
Institucionalista, em algumas correntes apia suas formulaes tambm ou apenas
na teoria Psicanaltica. No devemos estabelecer, por nossa maior afinidade a
qualquer destas correntes, um oposicionismo artificial entre indivduo e grupo. Bleger
(op cit) afirma que este equvoco parte da suposio artificial de que

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os indivduos existem isolados e se renem para formar os grupos e as

organizaes (...) O ser humano antes de ser pessoa sempre um grupo, mas no
no sentido de que pertence a um grupo, e sim no de que sua personalidade o
grupo (pg. 119).

Ilustrao
Tendo por base estas orientaes tericas, apresentaremos agora algumas situaes
a partir das quais proponho que o psiclogo possa realizar algumas intervenes,
ainda que de alcance limitado, nestes grupos interdisciplinares do qual faz parte.
Denominarei estas intervenes de insero institucional, de modo a diferenci-las
entre o que seria prprio de uma interveno formal (institucionalizada) e o que
caracterizaria uma interveno que encontra sua motivao inicial na especificidade
de sua formao (das reas humanas) em relao equipe interdisciplinar de sade,
mas que no se apia nesta especificidade para ocupar dentro da equipe o lugar do
especialista. Neste sentido, encontramos uma tima inspirao na Esquizoanlise de
Deleuze e Guattari, uma vez que apiam que esta pode ser realizada por qualquer
pessoa (contanto que tenha incorporado os seus princpios) e em qualquer lugar. De
um modo amplo concebem a Esquizoanlise como a busca de...
...uma compreenso de como as determinaes alienantes do sistema, responsveis
pela dominao, pela explorao e pela mistificao, esto presentes em cada uma
de nossas atividades vitais, as afetivas, as sentimentais, as econmicas, as polticas,
as artsticas, as relaes com os outros e as relaes conosco mesmos. (Baremblitt,
1998)

A Situao
O primeiro exemplo de uma situao grupal onde podemos observar este jogo de
foras entre institudo e instituinte ser retirado de um grupo de discusso de casos
atendidos no ambulatrio multiprofissional do NAI (Ncleo de Atendimento ao
Idoso). Nestas reunies, juntam-se profissionais de diferentes reas da sade,
inclusive da Psicologia, para a partir da leitura de um pronturio, discutir condutas
que possam ser aplicadas naquele caso. Em um determinado perodo deste grupo
institudo, observou-se um grande esvaziamento destas reunies. Aqueles que
ficavam no deixavam de expressar suas insatisfaes, ora a partir de comentrios
do tipo: que saco!, ora pela ausncia total de implicao que caracterizava suas
participaes burocrticas.
Podemos pensar este breve exemplo a partir de diferentes perspectivas. Optei,
contudo, por desenvolver aqui uma breve anlise considerando os analisadores
informais, a burocratizao e os meios de defesa ao movimento instituinte que
acabam por tomar como sentido principal do grupo a sua prpria existncia, ainda
que se perca de vista seus objetivos fundadores.
O que falam estes analisadores informais (esvaziamento, presena burocrtica e
reclamaes), quando tomam a via da informalidade diante da represso social sua

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palavra? Entendemos que expressam a falta de sentido que para eles, ou para todo o
grupo, se os pensarmos pelo papel de porta vozes, que possa estar representando a
existncia desta reunio. Contra estas expresses subversivas, reage-se com a
exigncia burocrtica da lista de presena. Cabe-nos perguntar. A presena exigida
atravs de um meio burocrtico no ser ela tambm burocrtica?
Mas mesmo esta exigncia no atingiu o efeito esperado e diante da possibilidade de
dissoluo, ainda que informal, do institudo, a chefia do servio teve a sensibilidade
de propor uma reunio onde discutiramos que orientaes este grupo de discusso
de caso seguiria a partir de ento. Nesta reunio pensamos o que no estava dando
certo neste grupo e fizemos algumas propostas que poderiam reorientar esta prtica
de modo que ns participantes no estivssemos alienados em relao ao que
produzamos. Uma medida neste sentido foi a de que escolheramos para discusso
casos de pacientes que os integrantes (ou, pelo menos, um integrante) da equipe
conhecessem ou acompanhassem.
Este momento de repensar a funo daquele grupo teve sua importncia, embora
no tenha resolvido definitivamente os problemas apresentados. Mas no
espervamos que esta soluo definitiva ocorresse, o que implicaria em uma nova
cristalizao de papis, procedimentos, em alienao e burocratizao.

Consideraes finais
Retornemos agora questo inicial que motivou este trabalho. Tendo o psiclogo
sua disposio estas orientaes tericas, seus conhecimentos em Psicologia Social e
dinmica de grupos, no pode em certas ocasies colaborar como analisador das
situaes grupais? O exemplo acima ilustra que a insero institucional papel de
analisador no est restrita aos especialistas, embora possa se beneficiar muito de
sua atuao. No caso apresentado, os no-ditos institucionais, expressados e
atuados como sintomas grupais foram compreendidos pela mdica que chefia o
ambulatrio do NAI. O estagirio de Psicologia tambm participou ativamente desta
reformulao, inserindo-se como analista institucional naquela ocasio, sem que a
partir da assumisse que seria esta sua participao nas reunies de equipe.
Insisto, no esta a atuao que defendo. Um certo afastamento (ausente neste
caso) necessrio para que este trabalho institucional ocorra formalmente. Pensar a
atuao do psiclogo institucional dentro da equipe interdisciplinar que ele faz parte
equivalente a conceber que um terapeuta de famlia conduza o tratamento da sua
prpria famlia. Contudo, no devemos negar que a formao do psiclogo tem
particularidades que a tornam bastante diferenciada das formaes biomdicas das
reas da sade. Conseqentemente, sua insero ser diferenciada medida que
est instrumentado teoricamente para observar determinados fenmenos grupais,
institucionais. O que proponho que em determinadas circunstncias o psiclogo
possa deixar falar a especificidade de sua insero na equipe interdisciplinar da qual
faz parte. Atuar, assim, no como especialista, mas como o desencadeador de um
processo j iniciado pelos analisadores informais. Como escreve Lapassade (apud
Magalhes):

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Torna-se evidente que a represso institucional no pode ser suprimida pelo

trabalho exclusivo dos especialistas. A anlise no pode preparar a crise das
instituies; esta, ao contrrio, que provoca a anlise, a produz e a socializa... o
analisador que precede, funda e conduz a anlise... Os analisadores produzem, ao
mesmo tempo, a anlise e os analistas. (op cit, pg. 121)
Entendemos que esta insero de mbito institucional no to simples quanto
impresso que o exemplo escolhido possa ter deixado. Pensamos que seria facilitada
se o psiclogo residente em formao, que tem uma estada limitada no trabalho em
equipe nos setores do hospital pelos quais passa (muitas vezes, um perodo de seis
meses) apoiasse esta possvel modalidade de atuao em um trabalho que j tivesse
sido realizado pelos profissionais que o antecederam ou pelo staff que atue no setor.
Apesar disso, algumas vezes as crises que envolvem os grupos e instituies tomam
certas dimenses que devemos nos perguntar se, ainda que em condies que no
so as ideais e com uma atuao limitada, no teramos por princpio tico que
assumir uma interveno institucional? Penso que sim.

Referncias Bibliogrficas
BAREMBLITT, Gregrio. Compndio de Anlise Institucional e Outras Correntes:
Teoria e Prtica. 4a ed. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos, 1998.
BLEGER, Jos. Temas de Psicologia: entrevista e grupos. 2a. ed. So Paulo: Martins
Fontes, 2001.
MAGALHES, Priscila M. de.Sntese crtica da teoria dos grupos em George
Lapassade In: BAREMBLITT, G. Grupos: Teoria e Tcnica. 2a. ed. Rio de Janeiro:
Edies Graal, 1986.

Notas
*

Este trabalho filia-se ao NAI/UnATI sob a superviso de Glria Castilho e

apresentado no X Frum de Residncia em Psicologia Clnico-Institucional, em maio
de 2006.
**
Psiclogo, Residente do 2 ano do Programa de Residncia em Psicologia ClnicoInstitucional do IP/HUPE/UERJ.

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