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TEMAS LIVRES

HIPERTENSO GESTACIONAL E A SNDROME HELLP:


NFASE NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Gertrudes Teixeira Lopes*
Maria Cristina Rosa de Oliveira**
Ktia Maria da Silva***
Ivone Fontes da Silva****
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro*****

RESUMO
Este estudo tem por objetivos verificar nos artigos pesquisados os fatores de risco para a sndrome
HELLP; identificar os aspectos clnicos da sndrome e analisar os cuidados de enfermagem s
gestantes com sndrome HELLP frente aos fatores de risco e s manifestaes clnicas desta
sndrome. Trata-se de uma reviso integrativa da literatura, cujas fontes primrias constituramse de artigos publicados nas bases de dados da BVS, BDENF, LILACS e SciELO, de 2000 a 2012.
A busca ocorreu no perodo de 20 de agosto a 23 de outubro de 2012, mediante os seguintes
descritores: hipertenso gestacional, pr-eclmpsia, eclmpsia e sndrome HELLP, cuidados
de enfermagem na sndrome HELLP. Foram encontrados quarenta artigos e analisados dez. A
anlise compreensiva destacou trs categorias temticas: Fatores de risco da sndrome HELLP;
manifestaes clnicas da sndrome HELLP e Cuidados de Enfermagem na sndrome HELLP.
Evidenciou-se que a Sndrome HELLP uma grave complicao da gestao e que a enfermagem
tem papel importante no controle, mediante a adoo de cuidados permanentes.
Palavras-chave: Enfermagem. Hipertenso induzida pela gravidez. Sndrome HELLP. Cuidados de
enfermagem.
1 INTRODUO
A gestao um fenmeno fisiolgico do sexo feminino resultante da fecundao de um
vulo pelo espermatozide. Este se implanta na parede do tero e termina no momento de
nascimento (BRASIL, 2010). Sua evoluo se d na maioria das vezes sem intercorrncias, no
entanto um nmero pequeno de gestantes apresenta algum tipo de agravo (COSTA et al., 2005).
Dentre os agravos evidenciados na gestao a hipertenso arterial de 140/90 mmHg ou
mais se manifesta em aproximadamente 10% das gestantes. Ela tem uma frequncia bimodal,
*Ps-Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP); Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de
Janeiro (UFRJ); Coordenadora do Curso de Enfermagem do Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); gertrudeslopes@gmail.com
**Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Assistente de Coleta no Laboratrio de Anlises Clnicas
a+ Medicina Diagnstica; mcristina_olivei@yahoo.com.br
***Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Atua no Posto de Assistncia Mdica 13 de Maio;
katiamariadasilva@gmail.com
****Enfermeira formada pelo Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM); Atua no Hospital Mrio Kreff; ivone.unisuam2012@
gmail.com
*****Enfermeira pela Universidade Veiga de Almeida (UVA) e Publicitria pela Faculdades Integradas Hlio Alonso (FACHA);
Especialista em Marketing pela Fundao Getlio Vargas (FGV); Residente de Enfermagem do Hospital Universitrio Pedro Ernesto/
UERJ; anapaulalp@uol.com.br

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mais comum em mulheres jovens em sua primeira gravidez e em mulheres multparas mais
idosas (BRILHANTE; MOREIRA; FEITOSA et al., 2010).
A hipertenso arterial se apresenta como a principal complicao na gravidez e a maior
causa de mortalidade (CHAIM; OLIVEIRA; KIMURA, 2008).
As doenas hipertensivas durante a gestao incluem: hipertenso gestacional (hipertenso
sem proteinria); pr-eclmpsia (hipertenso com proteinria) e eclmpsia (pr-eclmpsia com
convulses) (REZENDE, 2002).
A hipertenso arterial induzida pela gravidez tambm um dos fatores que levam ao
nascimento de neonato prematuro clssico de alto risco, que aquele que nasce antes de
completar 37 semanas de gestao. A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores
entre neonatos prematuros. O risco do nascimento prematuro e a carga econmica associada
so enormes, assim, no que tange ao aspecto financeiro, cada dia de prematuridade pode
desencadear um dficit financeiro alterando a economia do Estado em cuidados mdicos e
reduzindo significativamente as chances de um resultado positivo (KENNER, 2001).
Dentre as complicaes oriundas da hipertenso arterial gestacional destaca-se, pela sua
gravidade, a Sndrome HELLP. A Sndrome HELLP foi descrita pela primeira vez em 1982 por
Weinstein, caracterizando-se por hemlise (H), enzimas hepticas (EL) elevadas e baixa contagem
de plaquetas (LP). Embora a causa ainda no seja completamente esclarecida, a sndrome pode
levar a vrias complicaes srias, como insuficincia cardaca, pulmonar, renal, dentre outras.
Outras complicaes srias para o feto incluem crescimento uterino restrito e sndrome da
angstia respiratria (CARVALHO et al., 2008).
Os sinais e sintomas da Sndrome HELLP podem ser facilmente confundidos com preclmpsia grave, que so dor na parte alta ou central do abdome, cefaleia, nuseas, vmitos e
mal-estar generalizado. Quando no feita uma correta avaliao laboratorial, esses sintomas
podem passar despercebidos, sendo feito um diagnstico apenas quando o quadro se agrava
(MORAES et al., 2011).
A Sndrome HELLP envolve alteraes na ativao plaquetria, na elevao dos nveis
sricos de ocitocinas que levam ao vaso espasmo, acarretando obstruo sinusoidal e
infarto heptico. As reas de necrose podem sangrar, o que leva formao de hematomas
subcapsulares. Situaes traumticas como vmitos, transporte da paciente, contraes uterinas
efetivas e convulses podem contribuir para hemorragia heptica. A hemlise microangioptica,
com consequente circulao de fragmentos de clulas vermelhas, leva leso ntima vascular,
acarretando depsito de fibrina nos sinusides hepticos, tendo como consequncia uma
necrose hemorrgica (SANDRINE et al., 2010).
As manifestaes clnicas so inespecficas e a suspeita clnica fundamental para o
diagnstico. O quadro clnico se comporta de modo evolutivo, que se inicia com nuseas, vmitos,
dispneia, dor epigstrica, em quadrante superior do lado direito do abdome, com irradiao para
a escpula, acompanhada de hepatomegalia dolorosa palpao. Esses sintomas decorrem da
distenso da cpsula de Glisson pelo hematoma em formao. Aps a ruptura do hematoma,
a dor se exacerba brutalmente e a paciente comea a apresentar sinais e sintomas de colapso
cardiovascular, como faces de angstia, pulso rpido e fino, oligria, hipotenso (PASCOAL, 2002).
A Sndrome HELLP pode se apresentar no princpio com uma aparncia benigna, com
mnimas alteraes no nmero de plaquetas e nos testes de funo heptica. O aumento na
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presso sangunea e a alterao renal mostram-se discretos, podendo progredir rapidamente


para um quadro completo da Sndrome. A incidncia varia de 2 a 12% e alta em virtude do seu
diagnstico tardio e na resoluo do parto (PASCOAL, 2002).
O perfil de risco para o desenvolvimento da Sndrome pode ser influenciado pela idade,
etnia, histrico de comprometimentos obsttricos e durao da pr-eclmpsia. Normalmente,
as gestantes so brancas e multparas, com histria prvia de mau controle gestacional, gestao
gemelar e idade acima dos 25 anos (MELO et al., 2009).
O risco de mortalidade materna reduz significativamente quando se interrompe a gestao
por meio da cesariana ou da induo do parto, antes de surgirem as manifestaes hemorrgicas
(SANTOS et al., 2004).
Por no ser uma patologia com manifestaes clnicas comuns gestao, muitos profissionais
de sade no reconhecem as suas caractersticas clnicas de imediato, muitas vezes retardando a
interveno e agravando o quadro clnico-obsttrico.
Entretanto de suma importncia a identificao precoce pelos profissionais de sade,
dentre eles a equipe de enfermagem, pois, como dito anteriormente, medidas de interveno
imediata podero contribuir para reverter a Sndrome, assegurando um parto e nascimento
livres de agravos (MOURA et al., 2007).
Em relao s medidas preventivas durante a gestao, o acompanhamento no pr-natal
seguindo as orientaes do Ministrio da Sade quanto assiduidade nas consultas, reconhecimento
e tratamento de sinais precoces de doenas, se constitui em procedimentos inquestionveis no
acompanhamento da gestao ao nascimento (FIGUEIREDO; VIANA; MACHADO, 2009).
Para Rezende (2002) o resultado do tratamento da eclmpsia depende da enfermagem.
Os cuidados a serem realizados nesta fase esto diretamente relacionados s competncias que
a equipe de enfermagem dever desempenhar diante do quadro clnico da cliente.
Dentre os cuidados a serem planejados e executados destacam-se aqueles inerentes
aos cuidados de urgncia; a vigilncia constante de sinais e sintomas um dos procedimentos
necessrios, uma vez que o agravamento do quadro pode levar morte (REZENDE, 2002).
Neste aspecto, a enfermagem tambm deve oferecer apoio emocional famlia sobre o
estado da gestante e a patologia. Moraes et al. (2011) ainda reforam a necessidade de monitorar
a evoluo da sndrome mediante a verificao permanente dos sinais vitais e da observao
sistemtica dos sintomas, manter a permeabilidade de veia calibrosa para administrao de
medicamentos, avaliar a dinmica uterina e a vitalidade fetal.
Desse modo, diante da magnitude, complexidade e gravidade da sndrome na evoluo da
gravidez, definiram-se como objeto do estudo os cuidados de enfermagem a serem realizados a
gestantes com complicao gestacional identificada como Sndrome HELLP.
Para orientar os passos da investigao, elaboraram-se as seguintes questes norteadoras:
Quais so os fatores de risco da sndrome HELLP? Quais so as manifestaes clnicas da sndrome
HELLP? Quais so os cuidados de enfermagem realizados na sndrome HELLP?
Derivaram-se como objetivos: verificar nos artigos pesquisados os fatores de risco
da sndrome HELLP; identificar as manifestaes clnicas da sndrome HELLP e descrever os
cuidados de enfermagem dispensados s gestantes com sndrome HELLP; e analisar os cuidados
de enfermagem s gestantes com sndrome HELLP frente aos fatores de risco e s manifestaes
clnicas desta Sndrome.
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2 METODOLOGIA
A metodologia utilizada nesta pesquisa a reviso integrativa, que um mtodo de
pesquisa que permite a incorporao das evidncias na prtica clnica. Esse mtodo tem a
finalidade de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um determinado tema ou questo,
de maneira sistemtica e ordenada, contribuindo para o aprofundamento do conhecimento do
tema investigado utilizando as seguintes etapas: investigao do problema, coleta e avaliao
dos dados, anlise e interpretao dos dados coletados e apresentao dos resultados (MENDES;
SILVEIRA; GALVO, 2008).
A periodizao do estudo foi estabelecida entre os anos de 2000 e 2012, e a busca dos
artigos realizada nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), Bases de Dados de
Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e
Scientific Eletronic Library Online (SciELO).
Para acessar os artigos publicados nas referidas bases de dados utilizaram-se como
descritores fatores de risco para hipertenso gestacional, hipertenso gestacional, preclmpsia, eclampsia, sndrome HELLP, cuidados de enfermagem a gestantes portadoras de
hipertenso arterial, cuidados de enfermagem na sndrome HELLP.
A coleta das informaes foi realizada pelas pesquisadoras no perodo de 20 de agosto a
23 de outubro de 2012, em diferentes horrios e dias da semana.
Foram encontrados quarenta artigos, que foram submetidos aos seguintes critrios de
seleo: leitura do resumo, anlise da periodizao, publicao em texto completo e artigos
publicados em portugus. Nesta primeira seleo vinte artigos foram escolhidos. Aps leitura dos
resultados e concluses dos artigos chegou-se ao corpus do material do estudo, que contabilizou
dez artigos que em princpio atendiam aos objetivos da pesquisa.
Os resultados da anlise foram compilados em uma planilha evidenciando o ano da
publicao, o peridico, o ttulo do artigo, os autores e a sntese dos principais resultados. Diante
dos achados, foi realizada leitura atentiva dos resultados das pesquisas na busca de evidncias.
Para uma anlise compreensiva dos resultados decidiu-se organizar os achados em trs
categorias temticas consoantes aos objetivos elaborados: fatores de risco da sndrome HELLP,
manifestaes clnicas da sndrome HELLP e cuidados de enfermagem na sndrome HELLP.

3 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS


Os resultados evidenciados nos artigos pesquisados foram sumariamente incorporados
ao Quadro 1, demonstrativo que se apresenta a seguir.

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Quadro 1: Artigos selecionados

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Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro

(continua)

Ano

Peridico

Ttulo do Artigo

Autor(es)

Sntese dos principais resultados

2009

Revista
Associao
Mdica
Brasileira

Perfil Epidemiolgico
e evoluo clnica
ps-parto na
pr-eclmpsia grave

Brena C.P.
de Melo;
Melania M.R.
Amorim; Leila
Katz; Isabela
Coutinho;
Giselly
Verissimo.

Avaliadas 154 purperas com


diagnstico de pr-eclmpsia
grave. A idade variou de 15 a 44
anos com mdia de 25,12 anos.
As complicaes evidenciadas
foram: 43 episdios de oliguria
(27,9%), 18 casos HELLP (11,7%),
dois casos de eclmpsia (1,3%)
e um caso de edema agudo de
pulmo (0,6%).

2006

J. Bras.
Nefrologia

Avaliao
epidemiolgica
da ocorrncia de
Insuficincia Renal
Aguda na Sndrome
HELLP em um
Hospital geral no
oeste do Paran.

Luis A. B. Peres;
Blane S. Lontra;
Assed C.
Katarinhuk.

De um total de 334 partos 12


(0,2%) pacientes apresentaram o
diagnstico de Sndrome HELLP
e (3,0%) pr-eclmpsia. Quanto
ao tipo de parto somente um foi
vaginal. Em 8 pacientes houve
aumento de creatinina acima
de 1,2mg/ dl caracterizando um
quadro de disfuno renal.

2007

Revista de
Anlises
Clnicas

Doena hipertensiva
especfica da
gestao (DHEG),
incidncia evoluo
para Sndrome
HELLP.

Janana
Angonesi;
Angelita Polato

Dos 154 pronturios analisados


(13) 8,44% foram diagnosticados
com Sndrome HELLP com as
seguintes manifestaes clnicas:
Dor na regio abdominal,
cefaleia, desconforto abdominal,
dor no baixo ventre, vmitos,
sonolncia e turvao visual.

2004

Revista
Associao
Mdica
Brasileira

Proteinria
nas Sndromes
Hipertensivas
da gestao:
Prognstico Materno
e Perinatal

Tarcisio M.
Coelho et al.

No grupo em que a proteinria


foi detectada 39,2% esto
includas as portadoras de
pr-eclmpsia pura e com preclmpsia sobreposta HAC.
Na presena da proteinria em
que os nveis foram crescentes,
elevou-se o percentual de
complicaes, sendo a sndrome
HELLP a mais marcante.

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Quadro 1: Artigos selecionados


(continuao)

Ano

82

Peridico

Ttulo do Artigo

Autor(es)

Sntese dos principais resultados

2008

Revista
Associao
Mdica
Brasileira

Ressonncia
Magntica
Heptica em
purperas estveis
com sndrome HELLP

Ana R. M. R.
Carvalho et al.

A ressonncia magntica foi


realizada entre 8 e 96 horas
depois do diagnstico da
sndrome HELLP. O achado mais
frequente foi ascite em 20%,
seguido de derrame pleural
(17,5%) e esteatose heptica
(7,5%). Em todos os casos no se
observou isquemia/heptica.

2008

Revista
Brasileira de
Ginecologia

Perfil Clnico
laboratorial e
complicaes de
pacientes com
sndrome HELLP
admitidas em uma
unidade de terapia
intensiva

Leila Katz et al.

A idade das pacientes variou


de 14 a 49 anos; 56 pacientes
eram primigestas. O diagnstico
da sndrome HELLP foi feito
no perodo pr-parto em 47
pacientes com uma idade
gestacional mdia de 32,4
semanas. Todos os critrios foram
preenchidos em 44 mulheres,
representando 41,9% das
pacientes classificadas, portanto,
como sndrome HELLP completa
e 61(58,1%) preencheram 1 ou
mais critrios mas no todos,
recebendo o diagnstico de
sndrome HELLP incompleta.

2010

Revista
Feminina

Ruptura de
hematoma
subcapilar heptico
como complicao
da sndrome HELLP

Aline Veras
Moraes
Brilhante et al.

A Rotura Heptica com


hemoperitnio uma complicao
rara, mas devastadora, da gravidez,
geralmente associada hipertenso
grave hemlise, nveis elevados
das enzimas hepticas e baixas de
plaquetas. A mortalidade materna
alta variando de 50 a 75% e a
mortalidade fetal varia de 60 a 80%.

2011

Revista
Brasileira de
Epidemiologia

Morbidade materna
grave e Near Misses
em Hospital de
Referncia Regional

Mrcia Lait
Morse et al.

Sndrome hipertensiva na
gravidez 70% pr-eclmpsia
grave, sndrome HELLP,
eclmpsia, hemorragia grave,
alta porcentagem de cesariana
(90%) 40% das mulheres tinha
+ de 06 consultas deficincia
quantitativa, prematuridade,
baixo peso, aumento da taxa de
mortalidade perinatal.

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Quadro 1: Artigos selecionados

TEMAS LIVRES

Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro

(concluso)

Ano

Peridico

Ttulo do Artigo

Autor(es)

Sntese dos principais resultados

2011

ABENFO-MG

Atuao do
Enfermeiro nas
intercorrncias
e complicaes
obsttricas durante
o trabalho de parto e
nascimento

Rmulo
Wanderley de
Lima Cabral

Estes dados correspondem


distribuio dos 25 sujeitos,
que foram constitudos pelas
informaes contidas nos
pronturios das parturientes
e purperas atendidas na
unidade durante a pesquisa.
A maioria estava numa faixa
etria de 26 a 35 anos com
64%, o que corresponde a
um fator positivo 14% das
participantes apresentou
sndrome hipertensiva especfica
da gestao (SHEG), 16%
trabalho de parto pr maturo,
6% diabetes gestacional. As
sndromes hipertensivas ocorrem
com frequncia durante a
gestao, ocasionando no Brasil
a 1 causa de morte materna de
forma principal quando incidem
como a forma mais grave como a
eclmpsia e a Sndrome HELLP.

2012

Revista
Eletrnica
Trimestral da
Enfermagem

Sndrome HELLP:
estudo de reviso
para o cuidado de
Enfermagem

De Oliveira et al.

Consulta de enfermagem Acompanhamento da gestao


durante o pr-natal.
Ateno ao aparecimento das
manifestaes clnicas ligadas
hipertenso (hemorragias,
sangramentos e principalmente
a presena de sinais da preclmpsia). Diminuir as
complicaes e mortalidade
associada.

Fonte: Elaborado pelo autor.

A anlise dos peridicos estudados evidenciou que trs artigos foram publicados na Revista
Associao Mdica Brasileira com os seguintes ttulos: perfil epidemiolgico e evoluo clnica psparto na pr-eclmpsia grave, proteinria nas Sndromes Hipertensivas da Gestao: prognstico
materno e perinatal e ressonncia magntica heptica em purperas estveis com sndrome HELLP.
Em relao enfermagem, destacam-se duas publicaes: sndrome HELLP: estudo
de reviso para o cuidado de enfermagem e atuao do enfermeiro nas intercorrncias e
complicaes obsttricas durante o trabalho de parto e nascimento. Os demais peridicos
estudados publicaram apenas um artigo cada.
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Em 2008 foram publicados dois artigos sobre o tema nos peridicos: Revista Associao
Mdica Brasileira e Revista Brasileira de Ginecologia. Em 2010, tambm foram publicados dois
artigos, ambos se utilizaram do mtodo descritivo, publicados, respectivamente, nos peridicos
Revista Eletrnica Trimestral da Enfermagem e Revista Feminina.
Do total dos 10 artigos analisados, nove utilizaram a metodologia quantitativa e apenas
uma abordagem qualitativa.
3.1 Anlise das Categorias Temticas
Sero explicitadas a seguir as categorias temticas da sndrome HELLP.
3.1.1 Fatores de Risco da Sndrome HELLP
Em um perodo gestacional algumas situaes pr-existentes ou mesmo atual podem se constituir
em fator de risco. A histria familiar de hipertenso arterial, diabetes ou a presena dessas alteraes
em gestaes anteriores podem se configurar em sinal de alerta para os profissionais de sade.
Os artigos pesquisados evidenciaram que, dentre os fatores de risco para a sndrome
HELLP, a sndrome hipertensiva especfica da gestao (SHEG) e a pr-eclmpsia se configuram
como uma possibilidade de intercorrncia durante a gestao. Ao se desenvolver a eclmpsia, a
mulher se inscreve em risco iminente ao desenvolvimento da sndrome HELLP.
As causas da hipertenso gestacional ainda no so totalmente conhecidas, porm, existem
vrios fatores predisponentes como: idade da me (precoce ou avanada), nuliparidade, gestaes
mltiplas e diabetes (FIGUEIREDO; VIANA; MACHADO, 2009). Entretanto, o que se sabe que a
hipertenso arterial a principal complicao na gravidez e a mais preocupante, em virtude de se
constituir na maior causa de mortalidade materna (CHAIM; OLIVEIRA; KIMURA, 2008).
Corroborando, o Ministrio da Sade define hipertenso na gravidez como uma alterao
do organismo gravdico, que tem como sintoma nveis pressricos superiores a 140 x 90 mmHg
ou um aumento de 30 mmHg e 15 mmHg nas presses sistlicas e diastlicas, respectivamente.
Hipertenso crnica quando a presso sangunea elevada j existia antes da gestao. Pode
ser diagnosticada em retrospecto quando a pr-eclmpsia ou a hipertenso gestacional no
retornam aos nveis tensionais iniciais. O alerta para mulheres com hipertenso crnica, pois
estas so vulnerveis ao risco de pr-eclmpsia (BRASIL, 2000).
A hipertenso arterial, induzida pela gravidez, tambm um dos fatores que levam ao
nascimento de neonato prematuro clssico de alto risco, que aquele que nasce antes de
completar 37 semanas de gestao. O risco do nascimento prematuro e a carga econmica
associada so enormes. A mortalidade e a morbidade neonatal so maiores entre neonatos
prematuros; cada dia de prematuridade pode desencadear um dficit financeiro alterando a
economia do Estado em cuidados mdicos e reduzindo significativamente as chances de um
resultado positivo (KENNER, 2001).

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3.1.2 Manifestaes clnicas da sndrome HELLP

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Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro

A sndrome HELLP uma grave complicao da gestao, cujas manifestaes clnicas so


exacerbadas no perodo gestacional, geralmente decorrentes de alteraes gestacionais como a
hipertenso arterial e suas complicaes.
Dentre as principais manifestaes clnicas gestacionais identificadas nos artigos investigados
em relao sndrome HELLP destacam-se: pr-eclmpsia grave, eclmpsia, edema agudo de
pulmo, aumento da creatinina, disfuno renal, dor e desconforto na regio abdominal no
baixo ventre, cefaleia, vmitos, sonolncia, turvao visual, proteinria, ascite, derrame pleural,
esteatose heptica, hemorragia grave, alta porcentagem de cesariana, baixo peso, prematuridade,
mortalidade perinatal, diabetes gestacional e Mellitus, Sndrome Hipertensiva, ruptura heptica,
hemlise, elevao das enzimas hepticas, baixas de plaquetas e mortalidade fetal.
Segundo Pascoal (2002), as manifestaes clnicas na sndrome HELLP so inespecficas,
e a suspeita clnica fundamental para o diagnstico se funda no quadro clnico apresentado e
sua forma evolutiva, que em geral se inicia com nuseas, vmitos, dispneia, dor epigstrica, em
quadrante superior do lado direito do abdome, com irradiao para a escpula, acompanhada
de hepatomegalia dolorosa palpao. Para o autor esses sintomas decorrem da distenso da
cpsula de Glisson pelo hematoma em formao. Aps a ruptura do hematoma, a dor se exacerba
brutalmente e a paciente comea a apresentar sinais e sintomas de colapso cardiovascular, como
faces de angstia, pulso rpido e fino, oligria e hipotenso.
Segundo Melo, Amorim, katz et al. (2009), existem algumas caractersticas que determinam
o perfil de risco para o desenvolvimento da sndrome HELLP, podendo ser influenciada pela idade,
etnia branca, histrico de comprometimentos obsttrico e durao da pr-eclmpsia. Alm das
caractersticas supracitadas, as gestantes ainda podem ser multparas, com histria prvia de
mau controle gestacional, gestao gemelar e idade acima dos 25 anos.
3.1.3 Cuidados de Enfermagem na Sndrome HELLP
A enfermagem deve estar atenta a todo perodo gestacional para que ocorrncias
indesejveis no se manifestem durante este evento. As aes de promoo da sade e
preveno de riscos durante a gestao devem ser o foco do atendimento a esta clientela. Nesta
perspectiva, o atendimento pr-natal, conforme preconiza o Ministrio da Sade, o caminho e
a segurana que a clientela e os profissionais de sade devem se acercar para a consolidao de
uma gestao livre de riscos e intercorrncias.
Os artigos de enfermagem investigados apontaram a consulta de enfermagem, o
acompanhamento da gestante durante o pr-natal, a ateno ao aparecimento de manifestaes
clnicas adversas e o aconselhamento como pontos importantes a serem monitorados durante o
atendimento mulher por ocasio da consulta de enfermagem.
Por outro lado, chamam ateno para as complicaes ligadas hipertenso arterial,
presena de hemorragias, sangramentos e sinais de pr-eclmpsia e eclmpsia, como balizadoras
das complicaes mais profundas e da mortalidade.
Destaca-se, na pesquisa, o artigo sobre atuao do enfermeiro nas intercorrncias e
complicaes obsttricas durante o trabalho de parto e nascimento, realizados com 25 mulheres,
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HIPERTENSO GESTACIONAL E A SNDROME HELLP: NFASE NOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

em que as sndromes hipertensivas ocorrem com frequncia durante a gestao, ocasionando


no Brasil a primeira causa de morte materna, quando incidem como a forma mais grave, como a
eclmpsia e a sndrome HELLP (CABRAL, MEDEIROS; PINTO et al., 2011).
Para Rezende (2002), o resultado do tratamento da eclmpsia depende da enfermagem.
Dentre os cuidados que a enfermagem deve realizar com a mulher durante a eclmpsia e
tambm a sndrome HELLP, destacam-se a elevao da cabeceira da cama em ngulo de 30 com
a horizontal; colocao de sonda farngea de borracha, que alm de proteger a lngua, permite a
fcil aspirao de mucosidades da boca e do nariz. O cateterismo vesical deve ser permanente, a
fim de se avaliar o volume de lquido e a caracterstica da urina eliminada. A oxigenoterapia ser
contnua de acordo com o grau de cianose. Verificao dos nveis de presso arterial, observao
de sinais e sintomas de complicao clnica. Quando o coma se prolonga, deve-se mudar o
decbito da paciente de cinco a seis vezes por dia, para reduzir o risco de lceras por presso e
fornecer a alimentao lquida por meio de sonda gstrica, para acentuar a acidose e suprir as
necessidades calricas.
Como se pode perceber, a enfermagem tem papel importante e fundamental na
preveno e controle de sintomas que possam acometer a mulher no perodo gravdico. Esta
responsabilidade faz do profissional enfermeiro um dos principais agentes no acompanhamento
da gestao e na preveno de agravos.
Ainda de acordo com Moraes et al. (2011), o enfermeiro pode realizar os seguintes
cuidados: oferecimento de apoio emocional gestante, orientao gestante e seus familiares
em relao patologia, avaliao da dinmica uterina, avaliao da vitalidade fetal, verificao
de sinais de cefaleia e escotomas, instalao e controle dos drenos, assim como administrao
da medicao pertinente.
Deste modo, os cuidados de enfermagem a mulheres com sndrome HELLP suscitam grande
empenho e observao pela alta complexidade da sndrome e pela diversidade de aes a serem
realizadas continuamente. O enfermeiro e sua equipe devem trabalhar em alerta mximo, pois
as intercorrncias e complicaes so frequentes e tomam configurao de urgncia.
O contexto de anlise permite pontuar que as publicaes investigadas pertenciam
majoritariamente aos peridicos da rea mdica, muito embora artigos de enfermagem tambm
se fizessem representar, contribuindo para o dimensionamento dos cuidados de enfermagem a
serem dispensados s mulheres com sndrome HELLP.
Sem sombra de dvidas, a sndrome HELLP engloba um vasto comprometimento clnico,
e o seu diagnstico pode ser confundido com diversas patologias, o que dificulta o tratamento.
Por possuir multicausalidade a Sndrome HELLP suscita da equipe de sade e em especial da
enfermagem um olhar atentivo para as manifestaes clnicas da gestante, considerando que a
Sndrome de difcil diagnstico.
A equipe de enfermagem deve controlar os sinais e sintomas na perspectiva de detectar
alteraes que venham a contribuir com o delineamento de aes para um diagnstico e
tratamento eficientes e para o dimensionamento dos cuidados adequados de enfermagem, em
que pesem os fatores de risco e a gravidade iminente da Sndrome.

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4 CONCLUSO

TEMAS LIVRES

Gertrudes Teixeira Lopes, Maria Cristina Rosa de Oliveira, Ktia Maria da Silva, Ivone Fontes da Silva e
Ana Paula Lopes Pinheiro Ribeiro

Os estudos mostraram que dentre os principais fatores de risco para a sndrome HELLP, a
sndrome hipertensiva especfica da gestao (SHEG), a hipertenso grave e suas complicaes
pr-eclmpsia e eclmpsia, o diabetes mellitus, e outros fatores predisponentes, como idade da
me (precoce ou avanada), nuliparidade, gestaes mltiplas se constituem em situaes que
podem desencadear ou agravar a sndrome HELLP.
Mltiplas e complexas so as manifestaes clnicas decorrentes da sndrome HELLP.
Vrios rgos nobres so afetados, tornando a sndrome de difcil diagnstico e tratamento e
por isso constituindo-se em grave problema de sade da mulher no perodo gestacional.
Associada aos fatores clnicos pode-se destacar ainda o perfil de risco para o
desenvolvimento da sndrome HELLP, que pode ser influenciada pela idade, etnia branca,
histrico de comprometimentos obsttricos e durao da pr-eclmpsia, alm da gemelaridade
e multiparidade.
Neste cenrio, o enfermeiro tem um papel importante na avaliao da gestante, em
que pesem as intervenes preventivas realizadas durante as consultas do pr-natal. Sabe-se
que um pr-natal inadequado espelho de altas taxas de morbidade e at de mortalidade. Os
cuidados de enfermagem a serem implementados na Sndrome HELLP vo da mnima mxima
complexidade, uma vez que a mulher nesta situao apresenta dependncia, muitas vezes total,
da enfermagem.
A equipe de enfermagem, neste contexto, deve se apropriar da Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem, na perspectiva de uma observao permanente e da eficincia na
prestao dos cuidados, pois muitas vezes a Sndrome toma configurao de urgncia.

GESTATIONAL HYPERTENSION AND HELLP SYNDROME: EMPHASIS


ON NURSING CARE
ABSTRACT
This study aims to verify the articles surveyed risk factors for HELLP syndrome, identifying the
clinical syndrome and analyze the nursing care for pregnant women with HELLP syndrome against
risk and clinical manifestations of this syndrome factors. It is an integrative literature, whose
primary sources consisted of articles published in the databases of the VHL, BDENF, LILACS
and SciELO, 2000-2012. The search was conducted from August 20 to October 23, 2012, by the
following descriptors: gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia and HELLP syndrome,
nursing care in HELLP syndrome. Forty papers were found and analyzed 10. Comprehensive
analysis highlighted three themes: Risk factors of HELLP syndrome, clinical manifestations of
HELLP syndrome and Nursing Care in HELLP syndrome. It was evident that the HELLP syndrome
is a serious complication of pregnancy and nursing has important role in control by taking
permanent care.
Keywords: Nursing. Hypertension, Pregnancy-Induced. HELLP syndrome. Nursing care.

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TEMAS LIVRES

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