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MAS O QUE SERIA O SUS?

QUAIS
SUAS DIRETRIZES E PRINCPIOS
GERAIS?
SOCIOLOGIA

A concepo de um sistema nico de sade (SUS) e sua


institucionalizao por meio da Constituio foram um dos
maiores avanos na luta pela construo de um pas mais
justo e menos desigual.
Para se iniciar a discusso possvel partir de uma definio
conceitual dada por Cipriano Vasconcelos e Drio Pasche (2006), os
quais apontam que: O Sistema nico de Sade (SUS) o arranjo
organizacional do Estado brasileiro que d suporte efetivao da
poltica de sade no Brasil, e traduz em ao os princpios e diretrizes
desta poltica. Compreende um conjunto organizado e articulado de
servios e aes de sade, e aglutina o conjunto das organizaes
pblicas de sade existentes nos mbitos municipal, estadual e
nacional, e ainda os servios privados de sade que o integram
funcionalmente para a prestao de servios aos usurios do sistema,
de forma complementar, quando contratados ou conveniados para tal
fim. (VASCONCELOS e PASCHE, 2006, p. 531).
Nasceu na dcada de oitenta, fruto da reivindicao social da
sociedade civil atravs de movimentos pela reforma sanitria, sendo
institucionalizado quando da promulgao da Constituio Nacional
de 1988. possvel dizer que o SUS tem como objetivo integrar e
coordenar as aes de sade nas trs esferas do governo. O artigo 4
da Lei 8.080/90 afirma que: O conjunto de aes e servios de sade,
prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e
municipais, da Administrao direta e indireta e das fundaes
mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade
SUS. Em sua concepo, importante apontar que o SUS so se trata
de um sistema de servios assistencialistas, mas que visa articular e
coordenar aes promocionais e de preveno, como as de cura e
reabilitao. (Ibidem, p. 532).

O SUS traria uma nova concepo de sade agora ampliada, pois


passaria a considerar tambm outros fatores que, direta ou
indiretamente, estariam associados ao se pensar a sade e qualidade
de vida como aspectos econmicos, sociais, culturais e
biotecnolgicos (estes aspectos sero tratados mais pontualmente no
tpico a seguir). Somado a isso, estaria tambm uma viso integrada
das aes e dos servios de sade. Logo, o carter inovador estaria
na criao de condies para a superao de uma viso de sade
pblica que se concentrava na doena.
So 3 os princpios doutrinrios que conferem legitimidade ao SUS: a
universalidade, a integralidade e a equidade. A universalidade est
ligada garantia do direito sade por todos os brasileiros, sem
acepo ou discriminao, de acesso aos servios de sade
oferecidos pelo SUS. O significado deste princpio extremamente
relevante para a consolidao da democracia, pois, partir de ento,
no apenas as pessoas com carteira assinada (ligadas previdncia)
poderiam contar com tais servios, mas toda a populao. Outro
princpio fundamental integralidade. Tal conceito parte da ideia de
que existem vrias dimenses que so integradas envolvendo a
sade dos indivduos e das coletividades. Assim, o SUS procura ter
aes contnuas no sentido da promoo, da proteo, da cura e da
reabilitao. Como apontam Vasconcelos e Pasche (2006, p. 535),
esse princpio orientou a expanso e qualificao das aes e
servios do SUS que ofertam desde um elenco ampliado de
imunizaes at os servios de reabilitao fsica e mental, alm das
aes de promoo da sade de carter nacional intersetorial. Da
mesma forma, a equidade como princpio complementar ao da
igualdade significa tratar as diferenas em busca da igualdade
(ELIAS, 2008, P. 14). Assim, este princpio veio ao encontro da questo
do acesso aos servios, acesso muitas vezes prejudicado por conta da
desigualdade social entre os indivduos. Neste sentido, fala-se em
prioridade no acesso s aes e servios de sade por grupos sociais
considerados mais vulnerveis do ponto de vista socioeconmico. Na
obra A sade como direito e como servio, Amlia Cohn (1991, p. 25)
afirma que: Constituir, portanto, a sade como um direito de todos e
dever do Estado implica enfrentar questes tais como a de a
populao buscar a utilizao dos servios pblicos de sade tendo
por referncia a sua proximidade, enquanto para os servios privados

a referncia principal consiste em ter direito. Da mesma forma, e


exatamente porque essas questes remetem tradio brasileira de
direitos sociais vinculados a um contrato compulsrio de carter
contributivo, contrapostos a medidas assistencialistas aos carentes, a
equidade na universalizao do direito sade est estreitamente
vinculada s mudanas das polticas de sade no interior de um
processo de alterao da relao do Estado com a sociedade, o que
vale dizer, da alterao do sistema de poder no pas.
Para alm destes trs princpios bsicos para se pensar o SUS,
tambm relevante apontar outro aspecto como o direito informao,
requisito importante - do ponto de vista democrtico - para vida do
cidado usurio do sistema. fundamental que as informaes
acerca da sade individual e coletiva sejam divulgadas pelos
profissionais da sade, os quais so assim responsveis pela
viabilizao deste direito (VASCONCELOS e PASCHE, 2006, p. 536).
Alm dos princpios, do ponto de vista do funcionamento do SUS,
deve-se considerar suas diretrizes organizativas, as quais buscam
garantir um melhor funcionamento do sistema, dentre as quais esto:
a descentralizao com comando nico, a regionalizao e
hierarquizao dos servios e participao comunitria.
O processo de descentralizao tinha como objetivo alcanar a
municipalizao da gesto dos servios, o que certamente
representou a quebra de um paradigma. Assim, para cada esfera de
poder regional (Unio, Estado e Municpio) haveria um responsvel
local, mas articulado com as outras esferas. Ao se falar da
descentralizao faz-se necessrio pensar na regionalizao. Como
apontam Vasconcelos e Pasche (2006), o objetivo da regionalizao
ajudar na melhor e mais racional distribuio dos recursos entre as
regies, seguindo a distribuio da populao pelo territrio nacional.
J com relao hierarquizao, o que se almeja ordenar o sistema
por nveis de ateno e estabelecer fluxos assistenciais entre os
servios de modo que regule o acesso aos mais especializados,
considerando que os servios bsicos de sade so os que ofertam o
contato com a populao e so os de uso mais frequente. (Ibidem, p.
536).
Outra diretriz muito importante ao SUS e que, certamente, est ligada
tambm a uma mesma raiz democrtica pertinente ao sistema a

participao comunitria e a criao dos conselhos. A participao


comunitria foi assegurada por lei (8.142/1990), o que valoriza a ideia
de democracia participativa. Neste mesmo sentido da valorizao do
SUS como um patrimnio e responsabilidade de todos, foram criados
em 2006 trs pactos: o Pacto pela vida, o Pacto em defesa do SUS e o
Pacto de Gesto do SUS. Do ponto de vista da concepo das polticas
para sade, todos devem ser considerados.
Por fim, h tambm uma preocupao com a questo da Integrao.
A integrao de recursos, de meios e de pessoal na gesto do
sistema preconizada nas leis e normas como condio bsica para
assegurar eficcia e eficincia ao sistema (Ibidem, p. 537). Da
mesma forma, para a alm da compreenso dos princpios e das
diretrizes organizativas do SUS, importante destacar a questo da
racionalizao do sistema com vistas ao melhor desempenho e
atendimento de seus objetivos.
Logo, o que se pode concluir que a concepo de um sistema nico
de sade e sua institucionalizao por meio da Constituio foram um
dos maiores avanos na luta pela construo de um pas mais justo e
menos desigual. Se ainda existem problemas no atendimento pblico
da sade e no so poucos, inegvel o fato de que, a despeito
disso, o SUS contribuiu para o fortalecimento da cidadania nacional,
uma vez que o direito ao atendimento sade um importantssimo
direito social.

Paulo Silvino Ribeiro


Colaborador Brasil Escola
Bacharel em Cincias Sociais pela UNICAMP - Universidade Estadual
de
Campinas
Mestre em Sociologia pela UNESP - Universidade Estadual Paulista
"Jlio
de
Mesquita
Filho"
Doutorando em Sociologia pela UNICAMP - Universidade Estadual de
Campinas