Traumatismo craneoenceflico:

Concepto:
Se define como la afectacin del cerebro causado por una causa externa que puede
producir una disminucin o disfuncin del nivel de conciencia y conlleva a una alteracin
de las habilidades cognitivas, fsicas y emocionales del individuo.
Epidemiologia:
Los accidentes de trfico representan la causa ms importante, alrededor del 73%,
seguido por las cadas (20%) y las lesiones deportivas (5%). Otras posibles causas son
los accidentes laborales o domsticos, los atropellos, las agresiones y las precipitaciones.
Es tres veces ms frecuente en varones que en mujeres, siendo el grupo de edad de
mayor incidencia el comprendido entre los 15 y 34 aos de edad.
El traumatismo craneoenceflico (TCE) es una patologa frecuente en los pases
industrializados, constituyendo una de las principales causas de muerte entre la poblacin
peditrica y adulta joven.
Clasificacin:

Lesiones primarias:
Lesiones abiertas o penetrantes en las que algn objeto fractura el crneo, penetra
en el cerebro y lesiona el tejido cerebral a su paso.

Lesiones cerradas que se producen cuando el cerebro, debido al impacto, se ve

sometido a fuerzas de aceleracin y desaceleracin, que daan las conexiones
nerviosas. En este tipo de lesiones el cerebro es sacudido violentamente hacia
delante y hacia detrs (golpe-contragolpe), chocando con la parte anterior y

posterior del crneo, as como con el resto de relieves seos que encuentra a su
paso. Este movimiento genera normalmente lesiones en los lbulos frontales, en el
lbulo occipital y en los temporales. Adems, como consecuencia del TCE, se
genera en el interior del crneo una fuerza de rotacin que afecta a los axones de
las neuronas (sustancia blanca), alterando la comunicacin entre las distintas
reas cerebrales; es lo que denominamos dao axonal difuso.
Las lesiones secundarias son aquellas que tiene lugar minutos, horas o das
despus del accidente. Es por esto que las medidas mdicas deben dirigirse
directamente a prevenir, diagnosticar y tratar estos efectos desencadenados por la
lesin inicial. Entre ellas destacamos: hemorragias, edema cerebral, hipoxias (falta
de oxgeno en el tejido cerebral), infecciones, aumento de la presin intracraneal,
hidrocefalias
Otro tipo de clasificacin se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido
segn la escala de Glasgow. La GSC evala tres tipos de respuesta de forma
independiente: ocular, verbal y motora. Se considera que un paciente est en coma
cuando la puntuacin resultante de la suma de las distintas respuestas es inferior a 9.

En funcin de esta escala diferenciamos:

- TCE leves : GCS 15-14
- TCE moderados : GCS 13-9
- TCE graves : GCS < 9

FISIOPATOLOGA:

La lesin del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos lesionales que
vamos a describir a continuacin:

III.1.Mecanismo lesional primario

III.2.Mecanismo lesional secundario
III.3.Mecanismos terciarios

Mecanismo lesional primario

Es el responsable de las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente
despus y hasta las 6-24 horas del impacto. Obedece a dos tipos distintos: esttico y
dinmico. Producida por impacto directo, cizallamiento (golpecontragolpe) o rotacin.
Esttico: Existe un agente externo que se aproxima al crneo con una energa
cintica determinada hasta colisionar con l. Es responsable de fracturas de
crneo y hematomas extradurales y subdurales. Ocasionan las lesiones focales.
1-Lesiones focales
Hemorragia intracraneal: Pueden ser clasificadas como menngeas o cerebrales.
a) Hemorragia epidural aguda: Por ruptura de una arteria de la duramadre,
generalmente la arteria menngea media.
b) Hematoma subdural agudo: Mucho ms frecuente que el anterior. Es el resultado
de la ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la duramadre,
aunque tambin puede relacionarse con laceraciones cerebrales o lesiones de
arterias corticales. Se localiza con ms frecuencia en regiones de contragolpe.
c)

Contusin hemorrgica cerebral. Es la ms frecuente tras un TCE. Ms frecuente

en reas subyacentes a zonas seas prominentes (hueso frontal inferior, cresta
petrosa, etc).

d) Hematoma intraparenquimatoso cerebral. rea hiperdensa, intracerebral, de

lmites bien definidos, que ha de tener un volumen superior a los 25 cm3 para que
se considere como lesin masa.
B- Dinmico: Lesin por aceleracin-desaceleracin. Es el crneo el que se
desplaza tropezando en su movimiento con un obstculo y generando 2 tipos
de movimientos: de tensin (elongacin) y de tensin-corte (distorsin
angular). El impacto a su vez produce 2 tipos de efecto mecnico sobre el
cerebro: traslacin y rotacin.

 Lesiones difusas.
Lesin axonal difusa: Como consecuencia de movimientos de rotacin y
aceleracin/desaceleracin que dan lugar a lesiones por cizallamiento en la
sustancia blanca, cuerpo calloso o en el tronco de encfalo (son las localizaciones
ms frecuentes, en la zona de unin de la sustancia gris con la sustancia blanca
lobular). Las lesiones axonales difusas suelen ser pequeas y menos del 30% son
hemorrgicas.
La localizacin ms caracterstica de las lesiones de tronco asociadas a lesiones
axonales difusas es el cuadrante dorsolateral del mesencfalo.
2.Lesin cerebral secundaria:
Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados,
edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatolgicos secundarios.
Incluye hematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o
hipoperfusin cerebral, elevacin de neurocitotoxinas y radicales libres,
neuroinfeccin y aumento de la hipertensin endocraneana
Producida por prdida de la capacidad de regulacin vasomotora cerebral, con
redistribucin del flujo sanguneo, edema e isquemia. El factor ms importante es la
reduccin de la perfusin cerebral , ya sea por disminucin de la presin arterial media o
por aumento de la presin intracerebral, contribuyendo para su aparicin alteraciones
sistmicas, como hipoxemia.
3-Lesin terciaria. Es la expresin tarda de los daos progresivos o no ocasionados por
la lesion primaria y secundaria con necrosis, apoptosis y/o anoikis (muerte celular
programada por desconexin), que produce eventos de neurodegeneracin y
encefalomalasia, entre otros.