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Avaliao Clnica do Membro Superior

(alguns apontamentos)
Prof. Doutor Fernando Fonseca

Avaliao do Ombro
1. Histria Clnica
Histria padro em Ortopedia/Traumatologia

2. Anamnese
Na anamnese deve-se dirigir o interrogatrio com base nos sintomas mais
frequentes, dor, instabilidade e limitao da mobilidade.
a. Dor
. Incio, rpido nas doenas inflamatrias ou agudizao de doena
degenerativa e insidioso nas doenas degenerativas;
. Localizao difusa ou bem definida Notar que a dor do ombro pode
irradiar at ao cotovelo, mas no passa desta articulao, o que pode
diferenciar de radiculagia com origem na coluna cervical.
. Relao da dor com os movimentos do ombro. O arco doloroso do ombro
um caso tpico de relao com o movimento
b. Instabilidade
. Segunda queixa mais frequente na patologia do ombro. Deve-se anotar
quando surgiu o primeiro episdio, se este foi traumtico e a idade em que
surgiu. No caso de uma luxao do ombro surgida num jovem a
probabilidade de uma instabilidade recorrente elevada.
. Pesquisar a relao entre os episdios de instabilidade e os movimentos ou
gestos desportivos, bem como a interferncia que estes factos tm no
doente.
c. Limitao da mobilidade
. Um nmero significativo de afeces do ombro cursa com limitao dos
movimentos.
Procurar relacionar a limitao do movimento com a dor (comum nas
causas inflamatria e traumticas), a diminuio da fora muscular
(presente nas doenas neuro-musculares) e a limitao de causa mecnica
(como nos casos de ombro congelado, doena artrsica ou sequelas de
fracturas com consolidao viciosa)

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Avaliao do membro superior

Outros dados a pesquisar e importantes no diagnstico diferencial so:


. Qual a idade do doente?
. Se houve uma traumatismo, qual foi o seu mecanismo?
. Qual a lateralidade?

3. Exame fsico
Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de observao
esto indicados; o exame das outras articulaes adjacentes e uma avaliao da postural
global, no devem ser esquecidos.
3.1 Inspeco
O doente deve ser observado desnudado
da cintura para cima, de modo a observar
globalmente o ombro e estruturas adjacentes.
Esta observao permite perceber alteraes
como a observada na figura 1, que de outro
modo passariam despercebidas. A avaliao
deve ser efectuada de forma a observar as
superfcies anterior, lateral e posterior.

Figura 1 Escpula adejante

Devem ser anotadas as deformidades da coluna cervical e torxica, com anotao


do formato de eventuais deformidades que no plano frontal quer no plano sagital.
Vista Anterior:
importante observar os pontos de referncia sseos, incluindo a clavcula, a

Figura 2-a
Luxao da articulao acromio-clavicular

Figura 2-b
Fractura da clavcula

articulao esterno-clavicular, e a articulao acromio-clavicular.

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Uma observao cuidadosa permitir distinguir uma fractura da clavcula (Figura


2-b) de uma luxao da articulao acromio-clavicular (Figura 2a).

Vista Posterior:
Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a
coluna torcica, a escpula, o acrmio, a articulao acromioclavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte
superior do msculo trapzio, msculos supra-espinhoso,
infra-espinhoso, redondo (teres) maior,

redondo menor e

deltide (Figura 3).


A posio da escpula fundamental de modo a permitir
o despiste de alteraes neuro-musculares, tal como
apresentado na Figura 1, uma sequela de leso do nervo
acessrio (XI nervo craniano), que pode ser atingido por um

Figura 3
Vista posterior
A. Vrtice inferior
da omoplata
B. Bordo medial da
omoplata

traumatismo cervical, durante uma biopsia ganglionar cervical


C..Espinha

ou cirurgia da glndula tiride.


omoplata

3.2 Palpao
Palpao das estruturas e de refernda ssea, designadamente :
1. a articulao esternoclavicular, despistando se existe dor ou edema;
2. a clavcula, procurando a existncia de
deformidades, edema e eventualmente
mobilidade normal;
3. a articulao acromio-clavicular, com
despiste de elevao da clavcula (sinal da
tecla).
As estruturas musculares, como
1. msculossupraespinhoso,
2. msculo infraespinhoso

Figura 4

Palpao da longa poro


do msculo bceps braquial

3. msculo deltide.
Estruturas tendinosas tais como
1. tendes da coifa dos rotadores
2. longa poro do msculo biceps braquial (Figura 4 ).

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A palpao de zonas/pontos dolorosos, relevos sseos anmalos (fracturas,


luxaes...), alteraes da temperatura cutnea e crepitao (sensao tctil ao mobilizar
uma articulao), so igualmente fonte importante de dados semiolgicos utis.

3.3 Avaliao dos movimentos (passivos, activos e contra-resistncia)

Figura 5

Mobilidades do ombro

Inicia-se a avaliao

da mobilidade pedindo-se ao doente para efectuar os

movimentos do ombro. Aps uma primeira avaliao activa procede-se de igual forma
mas avaliando os movimentos passivos, executados pelo examinador.
A mobilidade avaliada de forma global e posteriormente movimento a
movimento. Com base nos eixos e planos anatmicos (Figura 5) que dividem o corpo
(plano coronal, plano sagital, plano frontal), pede-se ao avaliam-se os seguintes
movimentos:
Abduo Movimento no plano coronal, partindo da posio anatmica com os
braos ao longo do trax vai de 0 a 90.
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Elevao feita no plano da escpula e vai de 0 a 180 (Figura 6)


Aduo Manobra oposta abduo.
Quando passa a linha mediana tem o tronco
por obstculo, Por isso tem de realizar com
o brao em flexo de 30, para o brao
passar o trax. Vai de 0 a 75 (Figura 7).
Flexo Ocorre na articulao
glenoumeral

no

acompanhado

plano

por

movimentos

articulaes
acromioclavicular

sagital,

sendo
nas

Figura 6

esternoclavicular,
e

Elevao

escapulotorcica.

Amplitude Articular: 0-180.


Realizada

anteriormente

ao

plano

coronal, com o brao paralelo ao plano


sagital, indo de 0 a 180 (Figura 8 ). De
modo a evitar erros na medio o observador
deve evitar a hiperextenso da coluna lombar,
Figura 7

mantendo o cotovelo em extenso.

Aduo

Figura 8

Flexo do ombro

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Extenso Feita no plano sagital, posteriormente ao plano coronal, indo de 0 a


60 (Figura 9).
Rotao externa Deve ser avaliada em duas posies.
Com o membro em posio anatmica e com o ombro a 90 de
abduo.
No primeiro caso efectua-se com o brao ao longo do
corpo e o cotovelo a 90 de flexo. Pede-se ao doente para
afastar a mo do corpo sem que o brao deixe de estar em

Figura 9

contacto com o trax. Vai de 0 a 75 e em doentes com

Extenso

elastidade cpsulo-ligamentar ate 90.


No segundo caso, coloca-se o ombro a 90 de abduo, o cotovelo a 90 de flexo
e palma da mo paralela ao solo (posio de 0). Pede-se ao doente que rode o antebrao
para cima. Vai de 0 a 90 (Figura 10).
Rotao interna Tal como descrito para a
rotao externa deve tambm ser efectuada em
duas posies. Com o brao em posio anatmica
(ao longo o corpo) avaliada pela capacidade de
apor o dorso da mo s costas. Normalmente o
doente consegue apontar com o dedo polegar

Figura 10

Rotao externa

desde o grande trocanter homolateral e


progressivamente ndega, at aos
diversos nveis da coluna toracolombar
(L5 a T7).
Com o ombro a 90 de abduo (tal
como descrita anteriormente para a
avaliao da rotao externa), o doente
roda o antebrao para o solo. A amplitude
vai de 0 a 90 (Figura 11).

Figura 11

Rotao interna

Ritmo escpulo-umeral: Mostra os

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movimentos combinados das articulaes que constituem o ombro, nomeadamente a


gleno-umeral e a escpulo-torxica, que de forma coordenada fornecem uma mobilidade
harmoniosa e permitem mater o comprimento dos msculos gleno-umerais.. O doente
observado de costas, pedindo-se que eleve activamente o brao. Deficincias motoras
provocadas por leses neurolgicas (centrais ou perifricas) so uma das causas mais
frequentes de alterao do ritmo escpulo-umeral.
Em todos os movimentos, o lado afectado deve ser comparado com o lado oposto,
j que a flexibilidade cpsulo-ligamentar varia individualmente.
Outras articulaes do ombro a avaliar:
Articulao esternoclavicular: elevaao e depresso, protragao e retragao;
Articulao escapulotorcica: elevaao, depresso, abduao, aduo, rotaao para
cima e para baixo.
Avaliao sumria (provas funcionais): Muitas vezes a avaliao pode ser
precedida pela realizao de provas funcionais. Constituem um auxiliar importante no
exame do ombro, por serem de fcil compreenso para o doente e permitirem avaliar de
forma adequada muitos gestos do quotidiano dirio.
Mo/ndega oposta: pedir ao doente que leve a mo ndega contra-lateral.
Mo/costas: colocar o dorso da mo na reigio dorsal pedindo para tocar com a
ponta do dedo polegar no vrtice inferior da escpula.
Mo/ombro oposto: Pedir ao doente que coloque a palma da mo na regio
deltideia oposta.
Mo/nuca: Solicitar a colocao da palma da mo na nuca
A avaliao comparativa fornece indicaes funcionais preciosas.
Caso o doente no evidencie qualquer dificuldade o exame mostra habituamente
normalidade de movimentos. A positividade de qualquer uma destas manobras implica a
explorao mais exaustiva e circunstanciada da mobilidade articular.
3.4 Testes e sinais clnicos especiais mais
frequentemente utilizados
Teste de Neer: O membro superior colocado em
rotao neutra e extenso elevado passivamente pelo
observador. Nesta posio a grande tuberosidade do mero
(troquiter) projecta-se contra a face antero-inferior do
acrmio reproduzindo com esse impacto a dor provocada
Figura 12

Teste de Neer
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pela irritao do bolsa sub-acromial e pelo tendo do supra-espinhoso (Figura 12).


Teste do sub-escapular (Gerber): Solicita-se ao doente para colocar o dorso da
mo ao nvel de L5, tal como no teste mo/costas. Logo que a colocado pede-se para
afastar activamente a mo das costas, o que obriga a realizar um movimento de rotao
interna do ombro. A incapacidade de efectuar a manobra solicitada indica leso grave do
msculo infra-espinhoso.
Teste da apreenso: O examinador coloca-se por trs do doente. Com uma das
mos exectura uma abduo, rotao externa e extenso do ombro, ao mesmo tempo que
a outra mo pressiona com o polegar a face posterior da cabea do mero. Sempre que
h instabilidade o doente tem a sensao de luxao eminete e tenta evitar que o
observador continue a prova ou tenta parar o movimento com o membro superior
oposto.

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Avaliao do Cotovelo
1. Histria Clnica
Histria padro em Ortopedia/Traumatologia

2. Anamnese
Na anamnese, para alm da avaliao ortopdica, importante saber a idade, o
tempo de durao dos sintomas no cotovelo.
Tal como noutras articulaes a dor o sintoma mais frequente. Deve-se apreciar
a intensidade da dor, local focando a regio predominante (lateral, medial).
Outros sintomas a valorizar so o bloqueio e a instabilidade. O interrogatrio tem
pesquisar a presena/ausncia de sintomas de bloqueio articular, ou instabilidade que
so mais frequentes sobretudo no movimento de lanar objectos.
Devido particularidade de ter uma ntima relao com o nervo ulnar, o despiste
de parestesias ou outras alteraes da sensibilidade deve ser efectuado de rotina.
Como se trata de uma articulao superficial, fcil perceber a existncia de
tumefaco por derrame, espessamento sinovial
ou outra causa que deve tambm ser despistado no
interrogatrio.
3. Exame fsico
Avaliao

geral

para

determinar

que

procedimentos especficos de observao esto


indicados; o exame das outras articulaes
adjacentes e uma avaliao da postural global so
importantes e devem estar sempre na mente do
examinador.
3.1. Inspeco
O doente deve ser observado desnudado da
cintura

para

cima,

de

modo

observar

globalmente o cotovelo e estruturas adjacentes.

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Figura 23

Valgo fisiolgico

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Avaliao do membro superior

Tratando-se de uma articulao superficial possvel detectar diversas


deformidades/ano
malias com este
procedimento.
observador

deve,

na maior parte do
tempo estar atrs
do

doente,

pedindo-lhe
colocao

a
dos

ombros em ligeira
retropulso.
Com

cotovelo

em

extenso

Figura 14

Pontos sseos de referncia

supinao completa existe, de modo geral, em todos os indivduos um valgo fisiolgico


varivel entre 10 e 14 (Figura 13). Quando se altera este ngulo estamos ou existe um
instabilidade importante ou um calo vicioso.
Passando da extenso para a flexo o ngulo de valgo1 o ngulo passa de valgo
para varo. A inspeo do olecrnio importante pela informao que podem fornecer
sobre a presena de uma luxao ou subluxao facto que muito frequente nos doentes
com artrite reumatide.
Tambm na face posteiror frequente encontrar tumefao correspondentes a
bursites situadas predominantemente na regio olecraniana.
3.1. Palpao
A palpao deve comear na face posterior, dom o doente sentado. essencial
referenciar trs pontos anatmicos sseos (o epicndilo lateral, o epicndilo medial e o
olecrnio). Quando o cotovelo est a 90 de flexo, a unio destre trs pontos possibilita
o desenho de um tringulo equiltero de vrticie posterior (olecrnio) e um linha sempre
que o cotovelo est em extenso (Figura 14).

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carrying angle dos autores anglo-saxnicos


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Na face posterior (Figura 5) ainda possvel palpar a fosseta olecraniana quando se


coloca o cotovelo em ligeira flexo, bem como o tendo do
msculo tricipital.
Nos casos de bursite crnica observa-se um
tumefao dessa zona, de conistncia varivel. Nos casos
de bursite infectada a pele est tensa e luzidia.
Na face lateral os pontos de referncia so o
epicndilo lateral proximalmente e a cabea do rdio

Figura 15

distalmente. A cabea do rdio, localizada cerca de 2 cm

Palpao da fosseta olecocraniana

abaixo do epicndilo lateral, pode-se palpar com o dedo polegar, efectuando com a mo
contrria movimentos de prono-supinao (Figura 16). Juntamente com o olecrnio
forma um novo triangulo, em cujo interior se pode
palpar

directamente

articulao e proceder ao
despiste de espessamentos
da membrana sinovial. Os
msculos

dests

zona

podem ser identificados


Figura 17

por palpao. O msculo


braquioradialis
Figura 16

Msculo

palpa-se

solicitando ao doente que

braquioradialis

Palpao da cabea do radio

feche o punho e efectue ao mesmo tempo a flexo do

Tringulo lateral

cotovelo com o punho bloqueado pela mo do


observador (Figura 17). Os msculos extensores do
carpo palpam-se pedindo ao doente que efectue uma
extenso contrariada.
Do
articulao

Figura 18

Palpao do nervo ulnar

lado
tem

medial

pouca

acessibilidade. Neste lado a


estrutura mais relevante o

nervo ulnar que passa pela goteira olecraniana. A palpao do


nervo revela uma estrutura cilndrica e flexvel que pode ocasionar
dor se comprimida contra a zona ssea (Figura 18). Na regio

Figura 19

medial situa-se o grupo muscular epitroclear conatitudo pelos msculos redondo


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pronador, flexor radial do carpo, o longo palmar e o flexor cubital do carpo, que so
pronadores e flexores do punho, podendo desencadear dor quando se efectuam este
movimentos contra-resistncia (Figura 19).

3.2. Movimentos
O cotovelo tem dois grandes movimentos a considerar (Figura 20):
a. Flexo/Extenso
b. Pronao/Supinao
Flexo/Extenso: O arco normal de lexo-extenso vai dos 0 (extenso completa)
aos 140 (flexo completa)

Figura 20

Movimentos do cotovelo Flexo/Extenso

A perda da extenso constitui um ondicador muito sensvel de patologia intraarticular do cotovelo, sendo um sinal precoce de patologia intra-articular.
Prono-supinao (Figura 21): depende totalmente da mormalidade anatmica da
articulao radio-ulnar superior e distal.

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Figura 21

Movimentos do cotovelo Pronao/Supinao

O arco de movimento vai, regra geral dos 70 de pronao aos 85 de supinao,


embora em indivduos laxos cada movimento possa chegar aos 90.
3.3. Estabilidade
Outros dos sintomas frequentes na patologia do cotovelo a instabilidade. Para
testar a estabilidade deve-se efectuar a avaliao da estuturas mediais, laterais e anteroposterior.
O ligamento colateral medial constitudo por dois feixes (anterior). Fica tenso de
anterior para posterior medida que o cotovelo passa da extenso para a flexo. O
ligamento colateral lateral constitudo (de modo simplificado) por dois ligamentos,
ligamento colateral radial, ligamento colateral ulnar , sendo esta a mais importante na
resistncia aos movimentos de varo.
A pesquisa de instabilidade em varo ou valgo realizada com o cotovelo
ligeiramente flectido (15) de modo a retirar a extremidade do olecrnio da fosseta
olecraniana. A instabilidade em varo efectua-se com o mero em rotao interna
completa, imprimindo-se movimentos de vago ao cotovelo. A instabilidade em valgo
efectuada com o mero em rotao externa, imprimindo-se um movimento de valgo ao
cotovelo.

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Avaliao do Punho e Mo
1. Histria Clnica
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2. Anamnese
Punho e mo devem ser considerados em conjunto como uma unidade funcional e
no de forma isolada.
Na anamnese no deve faltar informao relativa idade, tipo de actividade fsica
(profissional, domstica e de lazer), queixas e suas localizaes, as mais precisas
possveis, dominncia, tempo de incio dos sintomas, agente causador (se possvel).
Observar tambm o estado psicolgico do doente.
A dor tambm uma causa comum na patologia da mo, que tanto pode ser de
causa local como distncia. importante caracterizar alguns factores associados, como
a presena de traumatismo prvio. No punho em doentes com menos de 30 anos a dor
mais frequente de origem traumtica.
Devido rica inervao, deve-se conhecer bem o trajecto e inervao dos
principais nervos da mo (radial, ulnar e mediano).
A melhor forma de identificar a localizao da dor consiste em pedir ao doente
que aponte com um dedo a localizao exacta do local onde tem a maior intensidade da
dor. A localizao da dor pode ser distribuda por regies anatmicas (radial, ulnar,
dorsal e palmar).
Na zona radial dor ou seu equivalente deve levar a pensar em fractura da
extremidade distal do rdio ou do escafide crpico, mesmo que no visualizada
radiograficamente. Na ausncia de traumatismos a presena de dor na zona da estilide
radial sugere a possibilidade de tenovaginite de De Quervain, ou dos tendes extensores
do punho.
Na regio ulnar a presena de dor aps traumatismo pode ser provocada por
fractura da estilide ulnar. Na ausncia de traumatismo a presena de dor e
eventualmente tumefaco sugere a eventual presena de tendinopatia dos extensores
ulnares do punho.

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Dor na zona dorsal, frequentemente associada a desconforto local pode ser


causada por osteoartrose do punho. Outra causa a doena de Kienbck (osteonecrose
do semi-lunar).
Na face palmar entre as causas mais frequentes de dor encontram-se a sndrome
do tnel crpico, ou eventualmente tendinopatia dos flexores dos dedos.
Outros sintomas comuns so a rigidez, a presena de tumefaces e as alteraes
da sensibilidade.

2. Exame fsico
O exame fsico bem feito determinar o diagnstico e a conduta teraputica a
seguir, assim como as possveis incapacidades. Os exames complementares devem
apenas confirmar ou fazer o diagnstico diferencial entre possveis doenas sugeridas
pelo exame clnico. Deve ser realizado com o membro superior todo exposto, doente
sentado na frente do examinador com os cotovelos apoiados sobre a mesa e efectuado de
forma bilateral de modo a poder comparar os dados obtidos.
Como na maioria das doenas do corpo humano, principalmente ortopdicas, o
exame fsico do punho compreende a inspeco, a palpao, a avaliao da amplitude de
movimentos articulares, os testes de fora musculares, a avaliao da sensibilidade e as
manobras especiais para certas patologias onde podem afirmar um diagnstico.

2.1. Inspeco
A inspeco fornece dados importantes que podem contribuir de forma decisiva
para o diagnstico da patologia em causa.
A
articulares

presena
nas

de

deformidades
articulaes

interfalngicas, desvios ou tumefaces


muitas vezes evidente (Figura 22)
Quando existir uma histria prvia
de traumatismo importante verificar as
condies da pele e a localizao de

Figura 22

possveis escoriaes ou abrases. Elas

Artrose nodal dos dedos

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Avaliao clnica do membro superior

podem-nos indicar o mecanismo (ou a direco da fora) de uma fractura ou luxao. A


presena de deformidades ou aumentos de volume (edema, sinovite ou tumefaco)
deve ser registada, descrevendo-se de forma minuciosa a sua localizao.
A presena de cicatrizes constitui um dado a
avaliar e descrever, pois muitas delas podem limitar
os movimentos do punho e/ou dedos (Figura 23). A
colorao da pele informa a existncia de processos
infecciosos.

2.2. Palpao
palpao, devem pesquisar-se alteraes de
temperatura, pontos dolorosos e sua localizao, bem
como a presena de deformidades e tumefaces.

Figura 23

A temperatura local pode estar aumentada nos

Cicatriz de cirurgia prvia para

casos em que exista um processo inflamatrio ou

tratamento da doena de Dupuytren

infecciosos (infeco, artrite reumatide, tenossinovite). As tumefaces devem ser


analisadas conforme sua localizao e consistncia (mole, fibrosa, dura), assim como os
edemas.
A localizao de pontos dolorosos deve sempre ser feita baseada na relao
anatmica com a estrutura palpada. Para isso, so necessrios pontos de referncia no
punho. Salientam-se a apfise estilide do rdio, a "tabaqueira anatmica"2, o corpo do
escafide. No bordo ulnar do punho, palpa-se o processo estilide da ulna e, com desvio
radial, sente-se o piramidal, o hamato e a articulao entre os dois ossos. Na face
anterior e ulnar, na base da regio hipotenar, distalmente prega volar do punho,
palpa-se o osso pisiforme em continuidade com o tendo do flexor ulnar do carpo.
Ainda palpao, alm da temperatura, das deformidades e tumefaces e dos
pontos dolorosos, devem-se tambm pesquisar a presena e a localizao de crepitaes
e estalos.

2.3. Avaliao da mobilidade articular e amplitudes


2.3.1. Punho

Delimitada radialmente pelo tendo do msculo curto extensor curto do polegar e no


lado ulnar pelo tendo do msculo longo extensor do polegar
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Avaliao do membro superior

No exame fsico do punho, devem-se testar, inicialmente, os movimentos passivos


e, seguidamente os activos, observando-se se despertam dor ou no. Em geral, os dois
movimentos so equivalentes; porm, em alguns casos, como nas aderncias tendinosas
ou paralisias, os movimentos passivos so mais amplos do que os activos (Figura 24).
FLEXO (flexo palmar) medida com um gonimetro cujos braos so colocados no dorso do terceiro metacrpico e no dorso do rdio. Devido inclinao volar
da superfcie articular do rdio, a flexo do punho maior na articulao radio-crpica
do que na mdio-crpica.

Figura 24

Mobilidade do punho e mo

EXTENSO (flexo dorsal) devido inclinao do rdio distal, a extenso do


punho maior na articulao mdio-crpica do que na radio-crpica. Um ramo do
gonimetro colocado na face volar do terceiro metacrpico e o outro volarmente ao
rdio.
DESVIO ULNAR (aduo) medido com o centro do gonimetro sobre a cabea do capitato no dorso do punho e um ramo sobre o terceiro metacrpico e outro no
dorso da ulna. O desvio ulnar mdio de 30-45 sendo de cerca de 30 na articulao
radio-crpica e 15 na mdio-crpica.
DESVIO RADIAL (abduo) medido da mesma forma que a aduo e em
mdia de 15-20, sendo 8 na radio-crpica.
PRONO-SUPINAO Deve ser testada com o cotovelo flectido a 90 e junto
ao corpo para neutralizar a rotao do ombro. A posio neutra a que apresenta o
polegar para cima. A pronao (rotao medial do antebrao) e a supinao (rotao
lateral) so em mdia de 80- 90 cada.

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Avaliao clnica do membro superior

2.3.2. Mo
importante avaliar a mobilidade de cada dedo
em particular e da mo em geral.
Em cada dedo deve avaliar-se a
mobilidade

das

articulaes

metacarpo-falngicas (MCF) e
inter-falngicas (IF) proximal e
distal. A avaliao deve incluir a
flexo e extenso (MCF, IFP e
IFD), a abduo e aduo (MCF)
Figura 26

Figuras 25, 26 e27.

Aduo

Figura 25

Abduo

No caso do dedo polegar

necessrios avaliar alm da flexo e extenso, da aduo,


da abduo a oponncia do polegar, caracterstica
importante dos primatas e importante na funcionalidade da
mo.
2.4. Avaliao da fora muscular
Os msculos que estabilizam o punho devem ser
testados da mesma forma que outros msculos dos

Figura 22

membros, isto , usando-se a escala de Highet modificada,

Oponncia do

que gradua a fora de 0 a 5:

polegar

M 0 = nenhuma contraco muscular;


M 1= contraco fraca sem vencer a gravidade;
M 2 = o punho mantm a posio, sem resistncia;
M 3 = consegue vencer a aco da gravidade mas no oferece resistncia;
M 4 = vence a gravidade com alguma resistncia;
M 5 = fora normal.
Na avaliao devem ser considerados os msculos:
Extensor radial curto do carpo; insere-se na base do terceiro metacrpico e faz a
extenso do punho;
Extensor radial longo do carpo: pela sua insero mais radial na base do segundo
metacarpo, realiza a extenso com desvio radial;

Fernando Fonseca

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Avaliao do membro superior

Extensor ulnar do carpo com sua insero na base do quinto metacarpo tambm
estende o punho, porm, com forte desvio ulnar;
Flexor radial do carpo, que se insere na base do segundo metacarpo e situado na
face volar do punho, radial ao tendo do palmar longo, faz uma forte flexo, actuando
pouco no desvio radial;
Palmar longo, que ausente em cerca de 15% da populao, situa-se no centro da
face volar do punho. Ele funciona como flexor do punho e como tensor da fscia
palmar. muito utilizado como enxerto tendinoso e a sua pesquisa feita tocando a
zona pulpar do polegar com a do dedo mnimo e realizando-se a flexo do punho;
Flexor ulnar do carpo, no lado mais ulnar da face volar do punho, insere-se na
base do quinto metacarpo e faz, alm da flexo, um forte desvio ulnar do punho;
O desvio radial do punho feito principalmente pelo longo abdutor do polegar que
se insere na base do primeiro metacarpo.

2.5. Testes especiais


TESTE DE FINKELSTEIN - usado para diagnosticar a
tenossinovite do compartimento dorsal (tendes do longo
abdutor longo e do curto extensor do polegar) ou tenossinovite
estenosante de De Quervain.

Figura 28

Este teste consiste em realizar um desvio ulnar do punho,


mantendo o polegar aduzido e flectido na palma. O teste

Teste de
Finkelstein

positivo se produzir dor no processo estilide do rdio


(Figura 28).
TESTE DE PHALEN - usado para diagnosticar a
sndrome do tnel do carpo. Consiste em manter o(s)
punho(s) na flexo mxima por 1 minuto. Ele positivo
quando sintomas de "formigueiro" ou "dormncia" so
relatados na regio do nervo mediano (Figura 29).
TESTE DE TINEL - a percusso suave no trajecto de
um tronco nervoso. Foi descrito por Tinel para acompanhar o
progresso da regenerao ou do crescimento axonal de um
Figura 29

Teste de Phalen

nervo.
Para tal, deve-se percutir o nervo de distal para

22

Fernando Fonseca

Avaliao clnica do membro superior

proximal. No local correspondente


regenerao, o doente tem a sensao
de um choque elctrico que se irradia
pela rea de distribuio cutnea do
nervo. A progresso distal desse sinal
significa

bom

prognstico.

percusso dum nervo em local de


compresso, como por exemplo no

Figura 303

nervo mediano no tnel do carpo,

Teste de Tinel

tambm desencadeia a sensao desagradvel de choque irradiado distalmente e


impropriamente chamado tambm de teste (ou sinal) de Tinel (Figura 30).

Referncias Bibliogrficas

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Fernando Fonseca

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