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Hipotona

y Sd Down
Victoria Sotomayor

Qu es el tono muscular?
Es el nivel de TENSION EN REPOSO de un msculo. El mantener un

nivel apropiado de tono muscular permite que el msculo sea


capaz de responder de forma pDma a un comando voluntario o
reejo en un contexto dado
(Dale Purves,2004)

Es la tensin normal en un msculo evidenciado por la resistencia


a un movimiento pasivo arDcular
(Carol Porth, 2005)
Es la fuerza con que cada msculo resiste su esDramiento
(Eric R. Kandel, 2000)

Antes
Qu Es tono ?
Quin controla el Tono?
-Medula o Centros
Superiores?
Es un Reejo?

Tono

Centros inhibidores:
Ncleo Rojo, Sustancia negra, corteza y paleocerebelo.

Centros facilitadores:
Globo plido, hemisferios cerebelosos, Haces vesDbuloespinal
y reDculoespinal medial (inhibe tono ) lateral (Exita Tono )

Factores que inuyen en el Tono Postural Normal

Base de sustentacin
Alineacin de puntos clave
Sinergia
Equilibrio
Reacciones de Equilibrio.
Reacciones de Enderezamiento
Reacciones de Apoyo

(Carr y Shepherd,1998)

B.A.S.E

Hipotona

Tono muscular y tono
postural (Bobath)
Tono Alto/ Bajo
suciente
Diferente persona a
persona

Hipotona
Disminucin del tono muscular ( Flacidez?)
Diversas patologas:
-Sd. Down.
-Sd.Prader Willi (?)
Enfermedades Neuromusculares
Atroa Muscular Espinal ( MTN )
Distroas Musculares
Neuropadas (Gbarre)
Patologa SNC (PC)
Hipotona benigna congnita

Hipotona: Sd. Down



Es un sndrome genDco
causado por la trisoma
del cromosoma 21
Fisiognoma peculiar
Hipotona muscular
generalizada
Grado variable de
Discapacidad Intelectual
(Retraso mental?)
RDMN

Hipotona
SNDROME DE DOWN
Algunos rasgos
importantes son:
- Perl facial y occipital
planos
- Braquiocefalia
- Hendiduras palpebrales
oblicuas
- Diastasis de rectos
abdominales

Hipotona: Sd.Down
Cuello corto y ancho.
Microdoncia, paladar
ojival
ClinodacDlia del quinto
dedo de la mano
(crecimiento recurvado
hacia el dedo anular)
Pliegue palmar nico
Separacin entre el
primer y segundo dedo
del pie.

Hipotona : Sd. Down


Patologas asociadas:
Cardiopadas congnitas

Enfermedades del tracto
digesDvo ( atresia/estenosis
esofgica o duodenal, coliDs
ulcerosa, etc)

Esperanza de Vida
50 a 60 aos

** Unicos rasgos presentes en
todo los casos:
HIPOTONIA Y DISCAPACIDAD
INTELECTUAL

Clinical practice.The care of children with Down Syndrome.2010

QUE ES EL SNDROME DE DOWN?


Es un trastorno gentico, una alteracin cromosmica, que
se caracteriza por la disfuncin cognitiva y lenguaje junto
con dficits sensoriales y neuromotores
Las causas de este sndrome se encuentran en un aumento del
material gentico, lo cual da a tres alteraciones cromosmicas:
1.- Por trisoma del par 21
2.- Mosaicismo
3.- translocacion

Sd. Down
1.- Trisoma 21
- Mas frecuente con un 95%
- Mitosis
- Alguno de los dos gametos contiene 24 cromosomas en lugar de 23.
- Existen 47 cromosomas (uno de 23 y el otro de 24).
- Se llama trisoma regular o la trisoma libre.

Sd. Down
2.- Translocacin cromosmica
Son infrecuentes y raros
Meiosis
Un cromosoma 21 se rompe y alguno de esos fragmentos (o el
cromosoma al completo) se une de manera anmala a otra pareja
cromosmica, generalmente al 14.
Adems del par cromosmico 21, la pareja 14 tiene una carga
gentica extra: un cromosoma 21, o un fragmento suyo roto.

Sd. Down
3.- Mosaicismo o trisoma
en mosaico
Existe mas de un tipo celular en una persona
Una de las clulas divididas se hace con un nmero distinto de
cromosomas.
En un par 21 tienen 3 cromosomas y en otro par tiene solo uno.

Cmo evaluo la Hipotona?


Dimcil cuanDtaDvamente
Tres formas de examinar el tono:
1) Inspeccin ( Asimetra en transferencias de peso y
alineacin)
2) Movilizacin pasiva ArDcular ( Movimiento en diferentes
direcciones y velocidades)
3) Palpacin

Cmo se mani>iesta la
hipotona?
RN= Como posturas
anormales
< La resistencia arDcular a la
movilizacin pasiva
> Movilidad arDcular a la
movilizacin acDva
RESULTANTE= < Menor
movimientos espotneos o
debilidad muscular

Enfoque Bobath
Trata de modicar los patrones
anormales que
resultan de la propia lesin y facilitar
el movimiento .

Evaluacin Neurolgica del tono

Placing

Holding

ObjeDvar!!

Placing (colocacin)
Se mueve una parte del cuerpo observando la facilidad o
resistencia del mismo, y despus se ha de mantener de
forma automDca en una postura determinada. No se hace
ninguna indicacin, ni verbal ni no verbal, como si se hace en
el holding

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of
eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Placing (colocacin)
Es inconsciente y casi siempre se trabaja en posturas
normalizadoras que el paciente ha de mantener. Buscamos que se
integren automDcamente.

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of
eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Holding (mantenimiento)
Es de Dpo consciente. Se ordena al paciente una accin
determinada (ms exigente)
Consiste en mover una pierna o un brazo del paciente para

notar la adaptabilidad a las relaciones cambiantes de la


gravedad

Paci M. Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-stroke hemiplegia: a review of
eecDveness studies. J Rehabil Med. 2003;35(1):2-7.

Escalas de evaluacin del Tono Muscular


Escala de Campbell Calicacin de hipotona

Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

Qu problemas en Hipotona?
1) Falla control y
coordinacin de los
movimientos
2) ProblemDca con la
velocidad de la iniciacin
del movimiento
3) Disminucin de la rigidez
arDcular
4) Disminucin de la

habilidad de co-
contraccin

5) ROT dism. o ausentes.

Qu problemas en Hipotona?
Principal Problema:
MANTENCION DE LA
CONTRACCIN
(TONICA)
Dicultad para
mantener postura en
contra de la gravedad
Dicultad para
mantener un tono
postural adecuado

Qu problemas en Hipotona?
Contracciones Fsicas
mejor adaptadas

Inicio y termino rpido

No manDenen control
durante el movimiento
(problemas en la co-
contraccin entre
antagonista y agonista)

Relevante en terapia
Hipotnica

Msculos
Tnicos
(posturales)
menos
acDvados

Msculos
Fascicos
Sobre
acDvados

1) Importancia en
trabajo
anDgravitatorio
1) Debilidad
2) Acortamientos

2) Desbalance
muscular.

Hipotona: Alt Visuales y sensoriales


Estrabismo

Perdida de campo
visual

Uso de input visual para
mantener posturas.

Alt propiocepDva y
tacDl.

Hipotona: Alt Musculoesquelticas


Problemas de desbalances
musculares
Se les hace dimcil cargar
peso
Compensan usando la
mxima coaptacin

ASI EVITAN TENER QUE
CONTROLAR LA ACTIVIDAD
MUSCULAR

Hipotona: Sistema
Respiratorio
Resp Supercial
Funcin de Diafragma,
musc abdominal,
intercostales, musc
resp accesoria
DIFICIL
* Hipomimia

Posturas Tipicas en Hipotona

Principios de Tratamiento

ALINEACIN
CABEZA/TRONCO/PELVIS
CONTROL DE TRONCO EN POSICIONES
ALINEADA Y EN 3 PLANOS DE MOVIMIENTO
TRABAJAR MUSC POSTURAL, MANTENCION
DE POSTURAS

Principios de tratamiento
Propiocepcin (mucha carga de peso)
Esdmulos tcDles
Esdmulos vesDbulares *
Tomadas rmes y en musc. que quiero acDvar
Traslados de peso en disDntos planos
Trabajar en rangos MEDIOS para esDmular la
cocontraccin* controlada
Busco acDvacin musculatura postural con una
buena alineacin

Carga de peso

"Lo que sabemos es una gota de agua; lo que


ignoramos es el ocano.
(Isaac Newton)