Seminario cancer de_mama-final

Presentation Transcript

1.Definicin: Cncer de mamaDefinicin: Cncer de mamaEs considerado

una enfermedad sistmica por lacapacidad de metastizar ,existe
proliferacinanormal, desordenada de las clulas del epitelioglandular
mamario( conductos , lobulillos) y enmenor frecuencia del estroma .
2.Factores de riesgo no genticoFactores de riesgo no gentico GNERO:El riesgo de una mujer norteamericana de desarrollarcncer de mama antes
de los 85 aos es de 1 en 8(12.5%) y el riesgo de morir por esta patologa
es de3.4%- La relacin F: M -135:1 EDAD:-De acuerdo a como la edad
aumenta entre los 35 ylos 65 aos el riesgo de cncer de mama
seincrementa hasta 6 veces.
3.Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenticogentico Factores
Hormonales:-Menarquia Temprana: EEUU 12.8 aos China 17 aosMenopausia Tarda: < 45 tienen riesgo que las > 55.-Ciclos Cortos :
Particularmente entre los 20 y 39 aumentanel riesgo-Irregularidad de los
ciclos menstruales: podra ser protector.-Nuliparidad: Aumenta el riesgo
entre los 40 y 45 aos en un30%-Primigestacin Tarda: >30 tienen 2 veces
mas riesgo que <20-Embarazo: Existe un aumento del riesgo temporal
despusdel 1er parto (>35)
4.Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenticogentico Factores
Dietticos:-La tasa de mortalidad por cncer de mama esdirectamente
relacionada con el consumo de grasas,eleva las [] sricas de estrgenosCantidad y duracin del consumo alcohol- Grasas monoinsaturadas (aceite
de oliva) podran serprotectoras (antioxidantes)- Pero no se ha logrado
establecer una relacin causaefecto directa en humanos.- Vit C, Vit E,
Fitoestrgenos pudieran representarfactores protectores
5.Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenticosgenticos Peso:Retraso en la deteccin de tumores tempranos,lo que aumenta la
mortalidad enpremenopasicas.- Obesas posmenopasicas mantienen
nivelesplasmticos de estrgneos endgenos cerca de2 veces mas elevados
que las delgadas.- Mujeres postmenopusicas es la conversin
deandrostendiona en estrona por el tejido adiposo
6.Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenticogentico Exposicin a
estrgenos Mujeres postmenopusicas es la conversin deandrostendiona
en estrona por el tejido adiposo La cantidad y la duracin del consumo
dealcohol se relacionan con un mayor riesgo decncer de mama. Radiacin
Ionizante: Antecedentes de Radiacinen Trax por enfermedad de Hodgkin
(debencomenzar el screening a los 35 aos o 10 aosdespus del
tratamiento)
7.Factores de riesgo noFactores de riesgo nogenticogentico Radiacin
Ionizante:- Especialmente peligrosa entre la pubertad y los 30aos.-No hay
aumento del riesgo si ocurre despus de los40 aos.-La radiacin de las
mastografas no aumenta elriesgo.- Antecedentes de Radiacin en Trax

porenfermedad de Hodgkin (deben comenzar elscreening a los 35 aos o 10

aos despus deltratamiento)
8.Factores de riesgo genticos:Factores de riesgo genticos:Mutaciones de
BRCAMutaciones de BRCA BRCA-1:- 5- 10% herencia de mutacionesAutosmica dominantes- Cromosoma 17q- Gen supresor, prdida de alelo
cncer- Portadora: 90% Ca mama 80%Ca ovario- Carcinomas ductales
invasivos, mal diferenciados ynegativos a receptor hormonal- Edad
temprana, bilateral, relacionado (+)ovario, colon yprstata- Mutaciones +
frecuentes 185delAG y 5382insC (jdiaashkenazi que en caucsico no
judos)
9.Factores de riesgo genticos:Factores de riesgo genticos:Mutaciones de
BRCAMutaciones de BRCA BRCA-2- Cromosoma 13q- Portadoras: C mama
85% C ovario 20%- Varones riesgo 6%- Carcinoma ductales invasivos, bien
diferenciados yreceptores hormonales- Edad temprana, bilateral,
relacionado Ca ovario,colon, prstata, pncreas, vescula biliar, cond
biliar,estmago, melanoma- Mutaciones + frec. 617delIT y 999delIS
10.Factores de riesgo genticos:Factores de riesgo genticos:Mutaciones de
BRCAMutaciones de BRCA Identificacin de portadores:- Obtencin de un
antecedente familiar de mltiplesgeneraciones completo- Estimacin de lo
apropiado de las pruebas genticas paraun individuo particular- Asesora del
paciente- Interpretacin de los resultados Se considera riesgo hereditario:En una familia 2 mujeres con Ca de ovario o mama antes delos 50 aosCualquier mujer con Dx de Ca de mama antes de los 50aos Prueba para
mutacin de BRCA: Anlisis de secuenciagnica
11.GAIL Y Rimer (NCI) :Clculo en mujeres de riesgo personal de cncer de
mama.Estima el riesgo en 5 aos y de por vida comparado con lapoblacin
de la misma edadNo es preciso si la mujer tiene Carcinoma Ductal o
Lobulillar InSitu, mutaciones genticas , no toma en consideracin edadde
aparicin o historia familiar extendida mas all de losfamiliares de primer
grado o los de la lnea paternaNo es til cuando se sospecha de cncer
hereditarioSi tiene 2 familiares de primer grado con cncer de mama
elriesgo aumenta 25% y se eleva hasta 50% si en alguno de esosfamiliares
fue bilateral y antes de los 50.
12.Claus:Utiliza la historia familiar como un predictor de riesgo paracncer
de mamaUtiliza el grado de consanguinidad y la edad de aparicin
paracalcular el riesgo de cncer acumulado.
13.Atencin del riesgo Afecta decisiones mdicas:- Terapia de restitucin
hormonal ( 50%coronopata y osteporosis, 30% Ca mama)- Mamografa >50
aos ( mortalidad 33%)- Controversia en <50 aos- Tamoxifeno ( incidencia
de Ca mama);riesgoTrombosis venosa profunda, emboliapulmonar y Ca
endomentrial- Mastectoma profilctica
14.Epidemiologa y evolucin Ca de mama + frec en mujer (33%) Principal
causa de muerte en <40 a 44 aos Mortalidad 20% Evolucin:- Ca de

mama primario-. Fibrosis productiva,resp desmoplsica concurrente, acorta

lig de Cooper(retraccin de piel), alt drenaje linftico (piel de
naranja),ulceracin- Metstasis en ganglios linfticos axilares-.ganglios linf
firmes y duros, forman masaconglomerada, fijarse estructuras contiguas en
la axila- Metstasis distantes-. Neovascularizacin
15.Las clulas cancerosas se clasifican en situ oinvasivas segn invadan o
no a travs de lamembrana basal.carcinoma lobulillar in situ
(CLIS),carcinoma ductal in situ (CDIS).progresin gradual del tejido mamario
benigno acncer in situ despus a cncer invasivo.cncer de mama mnimo
(CLIS, CDIS ycanceres invasivos con un tamao menor de0.5 cm.)1960 :
Destacaron la importancia de la deteccin temprana216%
45%>12Multicentricidad se refiere a la ocurrencia de unsegundo cncer de
mama fuera del cuadrantedel cncer primario de mamaMultifocalidad indica
a la ocurrencia de un segundocncer dentro del mismo cuadrante que el
cncerprimario de mama.
16.ConceptoConceptoIncidenciaIncidencia-25 a 35 % de mujeres con CLIS
desarrolla cncer de mamainvasivoPor estas razones el CLIS se considera un
marcador de un riesgo mayor decncer invasivo de mama en el lugar de un
precursor anatmico.
17.ConceptoConceptoIncidenciaIncidenciaPatronesPatronespatrn de
crecimiento slidopatrn de crecimiento slidopatrn de crecimiento
cribiformepatrn de crecimiento cribiformepatrn de crecimiento
papilarpatrn de crecimiento papilarpatrn de crecimiento en
comedonpatrn de crecimiento en comedonEl termino carcinoma intraductal
se aplica con frecuencia alos CDIS, que conlleva a un riesgo alto de
progresin a cncerinvasivoLos canceres invasivos se observan en la mama
ipsolateral, por logeneral en el mismo cuadrante que el CDIS que se detecto
originalmente, lo que sugiere que el CDIS es un precursor anatmico del
carcinomaductal invasivo.
18. Caracterizado por papilas que protruyenhacia la luz del conducto en
unadistribucin regular. Carecen de centro fibrovascular. La luz del
conducto puede contenermucina o calcificaciones.Microscopy Research and
Technique 59:92-101(2002).patrn de crecimiento papilarpatrn de
crecimiento papilar Proliferacin intraductal con patrnfenestrado.
Ncleos con atipia citolgica mnima.Microscopy Research and Technique
59:92-101(2002).patrn de crecimiento cribiformepatrn de crecimiento
cribiforme Agrupacin de ductos engrosados que, alcomprimirse, exudan
material necrtico. Caracterizado por: Clulas atpicas pleomrficas
abundantes. Necrosis intraluminal (apoptsica yoncoctica).
Calcificaciones. Fibrosis periductal. Microscopy Research and Technique
59:92-101(2002).patrn de crecimiento en comedonpatrn de crecimiento
en comedon Proliferacin celular compacta que llenanel conducto casi por
completo. Citoplasma claro, granular, eosinfilo oapocrino. Grado nuclear
bajo a intermedio. Focos de necrosis y calcificaciones. Suele coexistir con

el comedo.Microscopy Research and Technique 59:92-101(2002).patrn de

crecimiento slidopatrn de crecimiento slido
19.Los canceres invasivos de la mama sedescriben como de origen lobulillar
oductal
20.-Es una erupcin eccematosa crnica del pezn , es posible queprogrese
a una lesin exudativa ulcerada .-Suele relacionarse con CDIS extenso y
puede acompaarse de uncncer invasivo,-Puede haber o no una masa
palpable.-Una alteracin patognomnica de este cncer es la presencia
declulas vacuoladas grandes plidas (clulas de paget) en las
clavasinterpapilares de epitelio.-El tratamiento quirrgico de la enfermedad
de Paget puede incluirtumorectomia, mastectomia o mastectomia radical
modificada deacuerdo con la extensin de la afeccin y la presencia de
cncerinvasivo.-Es una erupcin eccematosa crnica del pezn , es posible
queprogrese a una lesin exudativa ulcerada .-Suele relacionarse con CDIS
extenso y puede acompaarse de uncncer invasivo,-Puede haber o no una
masa palpable.-Una alteracin patognomnica de este cncer es la
presencia declulas vacuoladas grandes plidas (clulas de paget) en las
clavasinterpapilares de epitelio.-El tratamiento quirrgico de la enfermedad
de Paget puede incluirtumorectomia, mastectomia o mastectomia radical
modificada deacuerdo con la extensin de la afeccin y la presencia de
cncerinvasivo.IncidenciaIncidenciaClnicaClnica-Metstasis macroscopicas
o microscpicas enganglios linfticos axilares en 60 % de las pacientes.-Este
cncer suele presentarse como una masa duray solitariaEn mujeres
perimenopausicas o posmenopausicas en el quinto a sexto decenio de
vidaIncidenciaIncidenciaClnicaClnicaConceptoConcepto cncer de mama
de tipo especialcncer hereditario BRCA 1el cncer es blando y
hemorrgicovoluminoso y a menudo se localiza en laprofundidad de la
mama.20%bilateralAlrededor 50 % de estos canceres se relaciona
alCDISIncidenciaIncidenciaClnicaClnicaConceptoConcepto otro tipo especial
de cncer de mamaen la poblacin de edad avanzada comoun tumor
voluminosoCerca del 66% de los carcinomasmucinosos muestran
receptoreshormonalesEn el 33 % ocurren metstasis a
ganglioslinfticosTasas de supervivencia a 5 a 10 aosson de 73 y 59 %
respectivamenteIncidenciaIncidenciaClnicaClnicaConceptoConcepto otro
tipo especial de cncer de mamaSuele presentarse en el sptimo decenio
de vida yen un numero desproporcionado de mujeres nocaucsicasbaja
frecuencia de metstasis en ganglios linfticosaxilaresTasas de
supervivencia a 5 y 10 aos sonsimilares a los carcinomas mucinosos y
tubular.IncidenciaIncidenciaClnicaClnicaConceptoConceptose observa
hasta un 20 % de las mugres cuyoscanceres se diagnostican mediante
seleccinmamograficaotro tipo especial de cncer de mamaperimenopausia
o la menopausia tempranatiene metstasis en ganglios linfticos y
axilaresno afecta de manera adversa la supervivencia.varan de canceres
clnicamente inaparentes a los quereemplazan la totalidad de la mama con
una masa maldefinidaCon frecuencia es multifocal, multicentrico y bilateral

21.En el 33 % de los casos de cncer de mama, la mujer descubre

unatumoracin en su mama.1) crecimiento o asimetra de la mama2)
alteraciones, retraccin o exudado por el pezn3) ulceracin o eritema de la
piel de la mama4) una masa axilar5) molestia musculoesqueletica.Sin
embargo, hasta 50 % de mujeres que presentan no tiene signos fisco
depatologa mamariaEl dolor de la mama suele desarrollarse con una
enfermedad benigna.El diagnostico errneo de cncer de mama da a lugar
al mayornumero de reclamaciones de mala practica por errores en
eldiagnostico como a la cifra mas alta de reclamaciones pagadasCuando
una mujer joven de (45 aos de edad o menos) presentauna masa palpable
en la mama y un hallazgo equivoco en lamamografa, se recurre a un
examen con ultrasonido y biopsia a finde evitar un retraso en el diagnostico.
22.EXAMEN InspeccinEl cirujano inspecciona la mamade una mujer con los
brazos deesta a un lado, estirados haciaarriba y con las manos en
lascaderas (con contraccin delmsculo pectoral y sin ella)El cirujano
inspecciona la mamade una mujer con los brazos deesta a un lado,
estirados haciaarriba y con las manos en lascaderas (con contraccin
delmsculo pectoral y sin ella)Se registran la simetra, eltamao y la forma
de lamama.Se registran la simetra, eltamao y la forma de lamama.As
como cualquier evidenciade edema (piel de naranja)As como cualquier
evidenciade edema (piel de naranja)retraccin del pezn o de lapiel y
eritemaretraccin del pezn o de lapiel y eritemaCon los brazos extendidos
hacia adelante y una posicin sedente, la mujerse inclina hacia adelante
para acentuar cualquier retraccin de la piel.Con los brazos extendidos
hacia adelante y una posicin sedente, la mujerse inclina hacia adelante
para acentuar cualquier retraccin de la piel.El examen fsico comprende la
palpacin cuidadosa de lamamaEl examen fsico comprende la palpacin
cuidadosa de lamamaEl examen de la paciente en posicinsupinaEl examen
de la paciente en posicinsupinaSe realiza mejor con la almohada apoyando
el hemitoraxipsolateralSe realiza mejor con la almohada apoyando el
hemitoraxipsolateralEl cirujano palpa con suavidad la mama desde su lado
ipsolateral y seasegura de examinar todos los cuadrantes, desde el esternon
haciafuera hasta el msculo dorsal ancho y desde la clavcula hacia
abajohasta la parte superior de la vaina del rectoEl cirujano palpa con
suavidad la mama desde su lado ipsolateral y seasegura de examinar todos
los cuadrantes, desde el esternon haciafuera hasta el msculo dorsal ancho
y desde la clavcula hacia abajohasta la parte superior de la vaina del
rectoEl cirujano examina con la superficie palmar de los dedos
evitandorealizar movimientos de asimiento o pellizcoEl cirujano examina
con la superficie palmar de los dedos evitandorealizar movimientos de
asimiento o pellizcoLa mama puede acoparse o moldearse en la mano del
cirujano conobjeto de comprobar alguna retraccinLa mama puede
acoparse o moldearse en la mano del cirujano conobjeto de comprobar
alguna retraccinEn seguida se efecta una bsqueda sistemtica de
linfadenopatiaEn seguida se efecta una bsqueda sistemtica de
linfadenopatiaPALPACIN

23.Las caractersticas especificas de la mamografa que sugiere

eldiagnostico de cncer de mama comprende :Las caractersticas
especificas de la mamografa que sugiere eldiagnostico de cncer de mama
comprende :una masa solida con caractersticas estelares o sin ellasuna
masa solida con caractersticas estelares o sin ellasengrosamiento
asimtrico de tejidos mamarios y
microcalcificacionesagrupadasengrosamiento asimtrico de tejidos
mamarios y microcalcificacionesagrupadasla presencia de puntilleo fino de
calcio en la lesin sospechosa y alrededorde ella sugiere cncer de mama y
ocurre hasta en 50% de canceres nopalpablesla presencia de puntilleo fino
de calcio en la lesin sospechosa y alrededorde ella sugiere cncer de
mama y ocurre hasta en 50% de canceres nopalpablesEstas
microcalcificaciones son un signo de cncer con especial importanciaen
mujeres jvenes, en quienes pueden ser la nica anormalidad en
lamamografaEstas microcalcificaciones son un signo de cncer con especial
importanciaen mujeres jvenes, en quienes pueden ser la nica
anormalidad en lamamografaLa mamografa de seleccin fue mas precisa
que el examen fsico paradetectar canceres tempranos de la mamaLa
mamografa de seleccin fue mas precisa que el examen fsico paradetectar
canceres tempranos de la mamareduccin de 33 % en la mortalidad de
mujeres despus de lamamografa de seleccinreduccin de 33 % en la
mortalidad de mujeres despus de lamamografa de seleccinSolo 20% de
las mujeres con canceres no palpables tuvometstasis en ganglios linfticos
axilares, en comparacin con 50% de las mujeres con canceres
palpablesSolo 20% de las mujeres con canceres no palpables
tuvometstasis en ganglios linfticos axilares, en comparacin con 50% de
las mujeres con canceres palpablessugiere que una mujer de 20 aos de
edad o mayor con riesgonormal debe someterse a examen de la mama
cuando menoscada tres aossugiere que una mujer de 20 aos de edad o
mayor con riesgonormal debe someterse a examen de la mama cuando
menoscada tres aosA los 40 aos de edad los exmenes deben efectuarse
cada aoaunandos a un mamogramaA los 40 aos de edad los exmenes
deben efectuarse cada aoaunandos a un mamogramacon un incremento
de 30 % en la supervivencia total.con un incremento de 30 % en la
supervivencia total.
24.La principal indicacin para ductografia es exudado por el pezn,
enparticular cuando el liquido es sanguneo.La principal indicacin para
ductografia es exudado por el pezn, enparticular cuando el liquido es
sanguneo.Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o ms de los
conductosmayores y se toma una mamografa.Se inyecta un medio de
contraste radiopaco en uno o ms de los conductosmayores y se toma una
mamografa.El conducto se dilata con suavidad con un dilatadoEl conducto
se dilata con suavidad con un dilatadoluego se inserta una cnula roma
pequea en la ampolla del peznbajo condiciones estrilesluego se inserta
una cnula roma pequea en la ampolla del peznbajo condiciones
estrilesCon la paciente en posicin supina, se inyectan 0.1 a 0.2 ml de
medio decontraste diluido y se obtienen imgenes en la mamografa CC y

MLO sincompresinCon la paciente en posicin supina, se inyectan 0.1 a 0.2

ml de medio decontraste diluido y se obtienen imgenes en la mamografa
CC y MLO sincompresinLos papilomas intraductales se observan como
defectos de llenado pequeosrodeados por medio de contraste. Los
canceres pueden presentarse comomasas irregulares o mltiples defectos
de llenado intraluminal.Los papilomas intraductales se observan como
defectos de llenado pequeosrodeados por medio de contraste. Los
canceres pueden presentarse comomasas irregulares o mltiples defectos
de llenado intraluminal.
25.segundo lugar en frecuencia despus de la mamografa para
obtenerimgenes de la mamaes un mtodo importante para resolver
hallazgos equvocos en lamamografaEn el ultrasonido, los quistes mamarios
estn bien circunscritos, conmrgenes uniformes y un centro sin ecosLas
masas benignas de la mama suelen mostrar contornos lisos,
formasredondas u ovales, ecos internos dbiles y mrgenes anterior y
posteriorbien definidosPor lo general el cncer de mama muestra paredes
irregulares, peropuede tener mrgenes lisos con realce acsticola
ultrasonografia se usa para guiar las biopsias por aspiracin con agujafina y
de ncleo por aguja, y para la localizacin con agujas de
lesionesmamariasAunque es muy reproductible y tiene una alta tasa de
aceptacin por parte depacientes , no detecta con seguridad lesiones de 1
cm. de dimetro o menos.
26.Para caracterizar anormalidades en la mamografa se detectaronlesiones
adicionales de la mama.Sin embargo, la probabilidad de diagnosticar cncer
de mama medianteIRM es en extremo baja en pacientes con un
mamograma y un examenfsico negativos.En el primer caso las mujeres con
un antecedente familiar fuerte de cncer demama o que portan mutaciones
genticas conocidas requieren someterse aseleccin a una edad mas
temprana , pero la mayor densidad mamaria de lasmujeres jvenes limita la
valoracin mediante la mamografa
27.Estadificacin delEstadificacin delCncer de MamaCncer de MamaT :
tamao del tumorN: propagacin a ganglios linfticosM: metstasis
28. Tumor pequeosin compromiso deganglios linfticos.
29. Tumor pequeodiseminado a gangliolinftico axilar o tumorde tamao
medio sincompromisoganglionar, o bien uncncer diseminado aaxila sin
tumormamarioevidenciable.
30. Tumor de tamaomoderadodiseminado a axilao tumor grande
sindiseminacin axilar
31. Tumor decualquiertamao concompromisoaxilar msmarcado.
32. Cncer diseminado apared torcica, quegenera tumefaccin/ulceracin
de lamama o se diagnosticacomo tumorinflamatorio.

33. Cncer de mamadiseminado aganglios linfticosregionales pero no

adistancia.
34. Cancer de mamade cualquiertamaodiseminado adistancia
(huesos,pulmn, hgado,pared torcica).
35.ClnicaClnica
36.CLINICA
37.DolorDolorDerrame por el peznDerrame por el peznEccemas de
peznEccemas de pezn
38.Retraccin de peznRetraccin de peznRetraccin de pielRetraccin de
piel
39.Se produce cuando la piel estraccionada en forma permanente por
eltumor.Se produce por bloqueo neoplsicolinftico. Puede ser leve y
ponerse demanifiesto slo por las marcas que dejael corpino o la presin del
dedo delexaminador.En un estado ms avanzado hay "piel denaranja.Se
produce cuando existen dificultadesen el retorno venoso y es muy
difcilobservarlo en forma aislada, por logeneral acompaa a otros signos
decncer de mama avanzado.HoyueloHoyueloEdemaEdemaEritemaEritema
40.Ulcera de pielUlcera de pielNdulos cutneosNdulos cutneosBloqueo
axilarBloqueo axilar
41.BiomarcadoresBiomarcadoresBiomarcadores de factores de
riesgoBiomarcadores de factores de riesgoBiomarcadores de
exposicinBiomarcadores de exposicinBiomarcadores subrogados de
puntoBiomarcadores subrogados de puntofinalfinalBiomarcadores
pronsticos.Biomarcadores pronsticos.
42.Biomarcadores pronsticos ypredictivos
43.Biomarcadores pronsticos ypredictivos
44.BiomarcadoresBiomarcadorespronsticos y predictivospronsticos y
predictivos
45.Factores Pronsticos y de prediccin TRADICIONALES para el Cncerde
Mama InvasivoFactores del Tumor Factores del hospedadorEstado
ganglionarTamao del tumorGrado Histolgico/nuclearInvasin
linftica/vascularEstadio anatomopatolgicoEstado de receptor
hormonalContenido de DNA (plodia, fraccin de fase S)Extensin del
componente intraductalExpresin de HER-2/neuEdadEstado
menopusicoAntecedente familiarCncer de mama
previoInmunodepresinNutricinQuimioterapia previaRadioterapia
previaCoexpresin de BiomarcadoresCoexpresin de Biomarcadores

46. Es aconsejable que se realice en una unidad de SenologaOncolgica,

para garantizar:Correcta seleccin de casos.Estudio histolgico y
biolgico tumoral.Seguimiento de pacientes. Coordinacin con
departamentos de radioterapia, oncologa,anatoma patolgica, radiologa,
etc.Criterios de OperabilidadCriterios de Operabilidad
47. Habitualmente se operan los tumores en estadios T1 y T2. Se valora
el tamao de la mama para que la cirugapermita un buen resultado. Solo
condiciona la eleccin en parte en casos de tumoresretroareolares, en los
que dado la importante red linfticaque posee el pezn y areola, la Exresis
es obligatoria. Ello desaconseja el tratamiento conservador pues
ademsde la magnitud de la ciruga y de la radioterapia aadministrar,
aumenta el ndice de recidivas locales. Es una contraindicacin adems de
la presencia de unextenso patrn clcico.Criterios de OperabilidadCriterios
de Operabilidad
48. Contraindicacin relativa es la presencia de una mamacon un patrn
radiolgico de lesin hiperplsica queimpida un buen tratamiento posterior
de esta.
49.Criterios de InoperabilidadCriterios de Inoperabilidad
50. La tasa de supervivencia a los 5 aos en Etapa I es de 82%. La tasa
de supervivencia a los 5 aos en Etapa IIa es de 65.3%. La tasa de
supervivencia a los 5 aos en Etapa IIb es de 70.4%. La tasa de
supervivencia a los 5 aos en Etapa IIIa es de 44.2%. La tasa de
supervivencia a los 5 aos en Etapa IIIb es de 47.5%. La tasa de
supervivencia a los 5 aos en Etapa IV es de 15%. La tasa de
supervivencia a los 5 aos en Etapa I es de 82%. La tasa de supervivencia
a los 5 aos en Etapa IIa es de 65.3%. La tasa de supervivencia a los 5
aos en Etapa IIb es de 70.4%. La tasa de supervivencia a los 5 aos en
Etapa IIIa es de 44.2%. La tasa de supervivencia a los 5 aos en Etapa IIIb
es de 47.5%. La tasa de supervivencia a los 5 aos en Etapa IV es de
15%.PronsticoPronstico
51.El Pronstico depende de la extensin de los ganglios linfticosextensin
de los ganglios linfticos, el nmerode los ganglios axilares , el tamao del
tumortamao del tumor primario, el grado tumoralgrado tumoral , elestadio
tumoralestadio tumoral, la presencia de receptores de estrgenos y
progesteronareceptores de estrgenos y progesterona,la edad de la
paciente y la presencia de protena HER 2.El Pronstico depende de la
extensin de los ganglios linfticosextensin de los ganglios linfticos, el
nmerode los ganglios axilares , el tamao del tumortamao del tumor
primario, el grado tumoralgrado tumoral , elestadio tumoralestadio tumoral,
la presencia de receptores de estrgenos y progesteronareceptores de
estrgenos y progesterona,la edad de la paciente y la presencia de protena
HER 2.Tumores de mayor tamao, tumoresindiferenciados, presencia gen
HER 2,BRCA1 y BRCA2. Riesgo de desarrollar 2docncer sobre tejido

restante de 40 %,afectacin ganglionar 3 o msTumores con receptores de

estrgenos(beneficio de hormonoterapia).PronsticoPronstico
52.PronsticoPronstico
53.son los mejores predictores de muerte por cncer de mama y
estnincorporados en el sistema de estatificacin del American Joint
Commitee onCancer (AJCC).son los mejores predictores de muerte por
cncer de mama y estnincorporados en el sistema de estatificacin del
American Joint Commitee onCancer (AJCC).Pronstico
54.En mujeres con afectacin ganglionar y/o carcinomas de ms de 1cm
dedimetro, en este grupo los pronsticos menores se utilizan para decidir
entrelos regmenes de Quimioterapia y/u HormonoterapiaEn mujeres con
carcinomas pequeos y ganglios negativos se utilizan paraidentificar las
mujeres que con ms probabilidad se beneficiaran deltratamiento sistmico
y las que podran no necesitar un tratamiento adicional.En mujeres con
afectacin ganglionar y/o carcinomas de ms de 1cm dedimetro, en este
grupo los pronsticos menores se utilizan para decidir entrelos regmenes
de Quimioterapia y/u HormonoterapiaEn mujeres con carcinomas pequeos
y ganglios negativos se utilizan paraidentificar las mujeres que con ms
probabilidad se beneficiaran deltratamiento sistmico y las que podran no
necesitar un tratamiento adicional.Pronstico
55.GENERALIDADESLOBULILLAR(CLIS)ObservacinObservacin +
tamoxifeno (disminucinde riesgo de cncer invasivo).OBJETIVO : prevenir /
detectar en etapatemprana un cncer invasivo (25 35%)
.ObservacinObservacin + tamoxifeno (disminucinde riesgo de cncer
invasivo).OBJETIVO : prevenir / detectar en etapatemprana un cncer
invasivo (25 35%) .DUCTAL(CDIS)Enfermedad diseminada ( 2 o
mascuadrantes) : mastectoma.Enfermedad limitada : tumerectomia+
radioterapia.Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomiasola .No palpable .
Locaclizacion con agujay reseccion quirurgica . Nposterior
unamamografia.TamoxifenoM:2% R:9%Enfermedad diseminada ( 2 o
mascuadrantes) : mastectoma.Enfermedad limitada : tumerectomia+
radioterapia.Bajo grado < 0, 5 cm : tumerectomiasola .No palpable .
Locaclizacion con agujay reseccion quirurgica . Nposterior
unamamografia.TamoxifenoM:2% R:9%CANCER DE MAMA IN SITU
56.GENERALIDADESMamaTumorectomia y radiacion
adyuvante..Mastectomia con valoracion del estado deganglios axilares
.R:10%Tumorectomia y radiacion adyuvante..Mastectomia con valoracion
del estado deganglios axilares .R:10%Ganglios linfaticosEnfermedad
metastasica en ganglio axilarcentinela: Diseccin de ganglios axilares .
biopsia : seleccin de quimioterapiaadyuvante .Quimioterapia adyuvante
:Ganglios positivos mayores a 1 cm.Ganglios negativos > 0, 5 cm
+caracteristicas pronosticas adversas .Enfermedad metastasica en ganglio
axilarcentinela: Diseccin de ganglios axilares . biopsia : seleccin de
quimioterapiaadyuvante .Quimioterapia adyuvante :Ganglios positivos

mayores a 1 cm.Ganglios negativos > 0, 5 cm +caracteristicas pronosticas

adversas .CANCER DE MAMAINVASIVO TEMPRANO( etapas I , II a , II b )
57.CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA EL TRTAMIENTO
DECONSERVACIN DE LA MAMA Radioterapia previa de la mama o de la
pared torcica. Mrgenes quirrgicos afectados o estado del margen
desconocido despusde una nueva excisin . Enfermedad multicentrica
Escelrodermia u otra enfermedad del tejido conectivo.
58.GENERALIDADESAFECCIN OPERABLEQuimioterapia inicial
( neocoadyuvante) reducie el tamao del cancer primario QX
conservacin.Maastectoma radical modificada .Quimioterapia sin
enfermedad distante.Radioteraia coadyuvante. sin enfmerdadregional y
local .Quimioterapia inicial ( neocoadyuvante) reducie el tamao del
cancer primario QX conservacin.Maastectoma radical modificada
.Quimioterapia sin enfermedad distante.Radioteraia coadyuvante.
sin enfmerdadregional y local .AFECCIN NO OPERABLECancer IIIa y IIIb
:quimioterapia neocoadyuvante disminuir la cargar regional y local
decncer operacin subsecuente.Cancer IIIa y IIIb :quimioterapia
neocoadyuvante disminuir la cargar regional y local decncer operacin
subsecuente.CANCER DE MAMAREGIONAL Y LOCAL YREGIONAL
AVANZADO( etapas III a , III b )
59.GENERALIDADESTratamiento HORMONALCanceres positivos a receptor
hormonal .Metasatasis oseas o de tejidos blancods.Metastasis viscerales
limitadas yasintomaticas.Canceres positivos a receptor hormonal
.Metasatasis oseas o de tejidos blancods.Metastasis viscerales limitadas
yasintomaticas.QUIMIOTERAPIACanceres negativos a
recetoreshormonalesMetasatis viscerales sintomaticasMetasstasis
resistentes a hormonas.Canceres negativos a
recetoreshormonalesMetasatis viscerales sintomaticasMetasstasis
resistentes a hormonas.METASTASIS DISTANTES( Etapa IV )Metastasis
oiseas quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.Metastasis oiseas
quimioterapia / hormonoterapia + bifosfonatos.
60.RECURRENCIA LOCAL Y REGIONALMASTECTOMAReseccin quirurgica
de larecurrencia local y regional .Reconstruccion apropiada .Quimioteraia
tto antiestrogenico.Radioterapia adyuvante.Reseccin quirurgica de
larecurrencia local y regional .Reconstruccion apropiada .Quimioteraia
tto antiestrogenico.Radioterapia
adyuvante.TUMORECTOMAMastectoma .Recosntruccion
apropiada.Quimioterapia .Tto antiestrigenico.Mastectoma .Recosntruccion
apropiada.Quimioterapia .Tto antiestrigenico.
61.PRONOSTICOSUPERVIVENCIA A 5 AOS :Etapa I : 94 % .Etapa Iia :
85%.Etapa Iib : 70%.Etapa IIIa : 52 %Etapa IIIb : 48%.Etapa IV : 18 %.
62.TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CONLOCALIZACION POR
AGUJABIOPSIA DE GANGLIOLINFATICO CENTINELAMASTECTOMIA YDISECCION

AXILARMASTECTOMIA RADICALMODIFICADACONSERVACION DE
LAMAMARECOSNTRUCCION DE LAMAMA Y LA ARED TORACICA
63.TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR
AGUJA
64.TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR
AGUJA
65.TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA EXSCIONAL CON LOCALIZACION POR
AGUJA
66.TECNICAS QUIRURGICASBIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO
CENTINELAINDICACIONES :Cncer de mama en estadiostempranos ( T1 ,
T2 N0 ) .T3 N0 ( 79% metastasis no palpables en ganglioslinfaticos
axilares.).Pacientes con terapia neocoadyuvante.INDICACIONES :Cncer
de mama en estadiostempranos ( T1 , T2 N0 ) .T3 N0 ( 79% metastasis no
palpables en ganglioslinfaticos axilares.).Pacientes con terapia
neocoadyuvante.CONTRAINDICACIONES :Linfadenopata palpable.Operacin
axilar previa.Quimioterapia / radioterapia.Cnceres de mama
multifocales.CONTRAINDICACIONES :Linfadenopata palpable.Operacin
axilar previa.Quimioterapia / radioterapia.Cnceres de mama multifocales.1.
Coloide radioactivo coloide de sulfuro de tecnecio 99de 0,2 micrones ( 0,2
a 0,5 ml).2. Colorante azul de isosulfn (Linfazurin) 4 ml .1. Coloide
radioactivo coloide de sulfuro de tecnecio 99de 0,2 micrones ( 0,2 a 0,5
ml).2. Colorante azul de isosulfn (Linfazurin) 4 ml .
67.TECNICAS QUIRURGICASCONSERVACION DE LA MAMADEFINICIN
:Reseccin del cncer de mama primariocon un margen de tejido mamario
deaspecto normal , radioterapiaadyuvante y valorizacin del estado delos
ganglios linfticos axilares.DEFINICIN :Reseccin del cncer de mama
primariocon un margen de tejido mamario deaspecto normal ,
radioterapiaadyuvante y valorizacin del estado delos ganglios linfticos
axilares.INDICACIONES :Cncer invasivo en etapas I y II .Enfermas con
CDIS ( resecar cncer primario+ radioterapia adyuvante)INDICACIONES
:Cncer invasivo en etapas I y II .Enfermas con CDIS ( resecar cncer
primario+ radioterapia adyuvante)Cierre de herida Qx diseccin de
ganglioslinfticos axilares ipsolaterales.Cierre de herida Qx diseccin de
ganglioslinfticos axilares ipsolaterales.Se requiere mastectoma si no es
factible obtener mrgenes limpios con la nuevaexcisin..Se requiere
mastectoma si no es factible obtener mrgenes limpios con la
nuevaexcisin..
68.TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMA Y DISECCIN
AXILAR.MASTECTOMA CON AHORRO DE PIEL : Extirpacin todo tejido
mamrario ,complejo pezn areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices
extripadas .MASTECTOMA CON AHORRO DE PIEL : Extirpacin todo tejido
mamrario ,complejo pezn areola y 1 cm de piel q circunda las cicatrices
extripadas .MASTECTOMA TOTAL SIMPLE : se retira todo el tejido mamario ,

complejopezn areola y la piel .MASTECTOMA TOTAL SIMPLE : se retira todo

el tejido mamario , complejopezn areola y la piel .MASTECTOMA SIMPLE
EXTENDIDA: Tejido mamario , complejo areola pezn , la piel y ganglios
linfticos axilares del nivel I .MASTECTOMA SIMPLE EXTENDIDA: Tejido
mamario , complejo areola pezn , la piel y ganglios linfticos axilares del
nivel I .
69.MASTECTOMA CON AHORRO DE PIEL.
70.TECNICAS QUIRURGICASMASTECTOMA RADICAL
MODIFICADA.MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA : Preserva los msculos
pectoralesmenor y mayor , y permite extirpar los ganglios linfticos axilares
de los niveles I y II .MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA : Preserva los
msculos pectoralesmenor y mayor , y permite extirpar los ganglios
linfticos axilares de los niveles I y II .MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA
DE PATEY : se extirpa el msculopectoral menor y ello posibilita disecar los
ganglios linfticos axilares de nivel IIIpor completo.MASTECTOMA RADICAL
MODIFICADA DE PATEY : se extirpa el msculopectoral menor y ello posibilita
disecar los ganglios linfticos axilares de nivel IIIpor
completo.COMPLICACION : Seromas abajo de los colgajos de PIel o en la
axila ( 30 % ).Se mantienen catteres en la herida hasta que el drenaje
disminuya a menos de 30 ml alda.
71.GANGLIOS AXILARESNIVEL I : ganglios linfticosque se localizan fuera
delmusculo pectoral menor .NIVEL II : ganglios linfticossituados en la
profundidaddel pectoral menor.NIVEL III : ganglioslinfticos mediales
alpectoral menor .
72. El paciente puede ser sometido aradioterapia, quimioterapia o
terapiahormonal despus de la ciruga a fin deeliminar toda clula
cancerosa que puedaquedarTerapia coadyuvanteRTQTHTX
73. Tratamiento sistmico que se administra sinevidencia de propagacin
del cncer, pero quepudiera presentar propagacin en el futuroTerapia
adyuvante Destruir clulas que no han sidodetectadas, que se han
transportadodesde senoAdyuvanciaAdyuvancia
74. Para destruir clulas cancerosas remanentesen el seno, pared torcica
y gangliosdespus de la cirugaRadiacin de la totalidad de la mama: 45-50
Gy 1.8 2.0 Gy/da 5 das a la semana/ 6-7
semanasRADIOTERAPIARADIOTERAPIA
75.INDICACIONESINDICACIONESRADIOTERAPIARADIOTERAPIA Con bajo
riesgo de recada. >40 aos. Ganglios axilares negativos, en niveles I oII o
ganglio centinela sin metastasis. Tumor <3cm. Mostrar mrgenes
quirrgicos negativos.
76.Radioterapia parcial de laRadioterapia parcial de lamamamama
Braquiterapia intersticial con implante deIr-192 a dosis baja. Braquiterapia

con Ir-192 a dosis alta. Radioterapia intraoperatoria. Radioterapia externa

conformacional.
77. Existen dos tipos:Existen dos tipos:Radioterapia externaRadioterapia
interna(braquiterapia, radiacinintersticial)
78.Efectos secundarios deEfectos secundarios deradioterapiaradioterapia
Hinchazn Pesadez del seno Cansancio Cambios en la piel
(quemaduraspor sol) Disminucin de tamao del seno Linfedema
79.Tratamiento sistmico que se utilizaantes de la cirugaTerapia
neoadyuvantePara tratar de reducir el tumor lo suficientepara posibilitar la
extirpacin quirrgica yevaluar sensibilidad a
QTQUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA
80.Objetivos QuimioterapiaObjetivos
QuimioterapiaNEOADYUVANCIANEOADYUVANCIA::intencin reducir
tamao tu (mejorarresultados cosmticos)ADYUVANCIA:ADYUVANCIA:
tratamiento de la micrometstasis luego deltto localPALIATIVO:PALIATIVO:
tratamiento para mejorar sntomas / calidadde vida
81.QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA Utiliza medicamentos para interrumpir
laproliferacin de clulas cancerosas,mediante la eliminacin de las clulas
oevitando su multiplicacin Medicamentos de Primera Lnea:
Ciclofosfamida Metotrexate 5-Fluorouracilo
82.Quimioterapia coadyuvanteQuimioterapia coadyuvante Objetivo:
eliminar la enfermedadmicrometastsica Antraciclinas: adriamicina y
epirrubicina Taxanos: paclitaxel= docetaxel eneficacia
83.QuimioterapiaQuimioterapiapreoperatoriapreoperatoria Objetivo:
disminuir el tamao del tumor Aumenta la supervivencia de 5 a 9 aos
Cuatro ciclos de Adriamicina/Ciclofosfamida
84.Terapias biolgicasTerapias biolgicasSupervivencia relativa: 6.3%
85.Terapia endocrina coadyuvanteTerapia endocrina
coadyuvanteTAMOXIFENO: Modulador selectivo de los
receptoresestrognicos Disminucin en el 40% de recurrencia
Disminucin de 35% en riesgo demuerte 5 aos de uso (20mg/da)
86. Tamoxifeno Premenopusicas Usado con mayor frecuencia Terapia
adyuvante despus de la ciruga Cncer de mama metastsico Efectos
Adversos: Aumenta riesgo de cncer endometrial? Cogulos sanguneos
(ETE)
87.Ablacin ovricaAblacin ovrica Beneficios similares a las QT. Se
puede conseguir con radiacin,ooforectoma, agonistas de GnRH(goserelina)
o antagonistas de LH. Disminuye la recada y la mortalidad enpacientes
premenopusicas.

88. Bases para el diagnstico Masa dura indolora, exudados en el

pezn,retraccin, ulceracin o erosin Consideraciones generales Muy
rara, edad promedio de 60 aos y malpronsticoMama Masculina
89.Datos clnicos Tratamiento Mastectoma Castracin Tamoxifeno
Pronstico Desfavorable
90. Cuando un cncer de mama es detectadotempranamente, la sobrevida
a 5 aos esde 96%.
91.RECUERDE Autoexamine sus mamas. Consulte a su mdico una o dos
veces al ao. Hgase mamografas anualmente partir de los 40aos o
antes si tuviese familiares con cncer demama. Una dieta pobre en grasas,
actividad fsica regular yno beber alcohol le ayudarn a disminuir sus
riesgos.