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INTRODUCCIN
FISIOPATOLOGA
ETIOLOGA
Causas de hipoperfusin
o Reduccin luminal de R1: Aterosclerosis
o Espasmos: Angina Prinzmetal
o Trombosis
o mbolo (raro)
o Reduccin del ostium arteriosum artico (raro)
o Congnito: Que la coronaria descendente salga de la arteria
pulmonar.
o Hipertrofia ventricular izquierda por estenosis artica.
o Anemia (o presencia de carboxihemoglobina) [rara vez produce
isquemia, aunque puede bajar el umbral para provocar isquemia
en pacientes con obstruccin coronaria)
o *Es comn que hallan 2 causas, ej: hipertrofia de ventrculo
izquierdo por HTA y aterosclerosis.
o Vasoconstriccin / vasodilatacin anormal Angina microvascular
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLNICAS
*Existen tres tipos de dolores torcicos:
o
o
o
Angina de pecho
o Dolor opresivo
o Se irradia a cuello, mandbula, hombros, brazo izquierdo,
epigastrio.
o *No suele irradiarse a trapecios, eso es ms de pericarditis aguda
o Dura de 1-5 minutos
o No se altera ante cambios de postrua
o Factores precipitantes: esfuerzo, estrs, postprandio, fro
o Cede a nitroglicerina
o El 70% la padecen los hombres
EXPLORACIN FSICA
LABORATORIO
Se debe pedir
o Albmina en orina
o Perfil lipdico
o Glucemia (A1C)
o Hematocrito
o PCR (si es +, se clasifica a los pacientes como riesgo intermedio)
Marcadores bioqumicos
o CPK
Detecta reinfarto despus de 72 hrs, pero regresa rpido a
sus niveles normales
Documenta reperfusin despus de trombolisis
Tiene su inicio ms temrpano a las 3-4 hrs y su pico a las
15-24 hrs
En el 5% de los pacientes estar elevado mientras que CK
no
Se eleva 16 veces (>10mg/dl)
o Mioglobina
Participa en transporte de O2 en msculo estriado
o
o
Si se eleva, pero CK-MB est normal es que hubo un IAM 210 das antes.
PRUEBAS DE ESFUERZO
o Protocolo de Bruce:
Se espera a que el paciente tenga el 85% de la FC esperada
para su edad (220-edad).
(220-edad)*.85
MEDICINA NUCLEAR
o Tecnesio 99: se observa la FEVI y el metabolismo cardiaco (se
observan lesiones de isquemia
ECOCARDIOGRAMA
o Se ve la movilidad, llenado, FEVI
ARTERIOGRAFA (ANGIOTAC)
o Slo da informacin sobre vasos, no sobre pared
CATETERISMO
o INDICACIONES
Angina crnica en pacientes que no responden a tx mdico
y que estn siendo considerados para revascularizacin
En pacientes con dx complicado en quienes urge saber el
dx
Con angina de pecho que hayan sobrevivido a paro cardiaco
Pacientes con riesgo de eventos coronarios alto basado en
laboratorio o pruebas no invasivas
Pacientes masc >45 y fem >55que van a ser sometidos a
cardiociruga
ECG:
o Isquemia miocrdica
Isquemia subendocrdica: Ondas T simtricas y picudas
Isquemia subepicrdica: Ondas T invertidas
*En la angina de pecho, habr una isquemia
subendocrdica que comnmente slo se ver en el
momento del dolor y puede haber onda T invertida
o Lesin miocrdica
Lesin subendocrdica: Segmento ST
Lesin subepicrdica o transmural: Segmento ST .
ALARMA!!
o Necrosis miocrdica
Disminuye la onda R
Puede aparecer onda Q (>25% de onda R y por lo menos .
04 seg)
*En la fase ms precoz del infarto, la onda T se vuelve
picuda y simtrica
Se puede saber en qu regin del miocardio hay nercosis de
acuerdo a en que derivadas V se encuentra elevacin del
segmento ST:
V1,2: Tabique
V3,4: Cara anterior de ventrculo izquierdo
V1,2,3,4: Cara anterior extensa
V5,6, I, aVL: Cara lateral de ventrculo izquierdo
II, III, aVF: Cara inferior
V7,8: Cara posterior de ventrculo izquierdo
V3,4R: Cara anterior de ventrculo derecho
o PRUEBA DE ESFUERZO
Indicaciones
Cuando baja el segmento ST es de mal pronstico
Cauado baja la TA, quiere decir que hay claudicacin
ventricular
TRATAMIENTO
Extrasstoles ventriculares
FA
Bloqueos AV