Salud Pblica de Mxico

ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pblica
Mxico

Lozano, R.; Franco-Marina, F.; Sols, P.

El peso de la enfermedad crnica en Mxico
Salud Pblica de Mxico, vol. 49, 2007, pp. 283-287
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10649116

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El peso de la enfermedad crnica en Mxico: retos y desafos ante la creciente epidemia

Simposio XIII

El peso de la enfermedad crnica en Mxico

R. Lozano,(1) F. Franco-Marina,(1) P. Sols.(1)

a creciente complejidad del panorama epidemiolgico en el mundo hace necesario contar

con mejores indicadores que permitan evaluar con
mayor cuidado las prdidas de salud en la sociedad. Hasta ahora, en la mayor parte de las mediciones se han utilizado indicadores simples con
informacin proveniente de los registros de mortalidad, de las encuestas nacionales de salud y de
los registros de utilizacin de servicios. Sin embargo, los notables avances que se han alcanzado en
la calidad de la informacin en salud abren la posibilidad de aplicar indicadores compuestos que
midan simultneamente prdidas relacionadas con
muertes prematuras y con enfermedades.
Dichos indicadores compuestos requieren dimensiones comunes para que tanto las prdidas
relacionadas con las muertes prematuras como
aquellas que derivan de la enfermedades o sus secuelas puedan ser medidas de la misma forma. Por
lo general, los indicadores empleados para medir
necesidades de salud se dimensionan en unidades
de tiempo y/o por unidad de poblacin. Para un
indicador compuesto, el tiempo resulta ser la mejor unidad de medida, ya que se expresa en aos o
das vividos con la enfermedad, que pueden ser
aadidos a los aos o das perdidos por muertes
prematuras. Al final, ambos representan prdidas
en el estado de salud de los individuos.
Los indicadores compuestos que miden la salud de la poblacin pueden clasificarse en dos grandes grupos: expectativas de salud (por ejemplo,
esperanza de vida libre de discapacidad, esperanza de vida ajustada por discapacidad) y diferenciales o brechas de salud (aos de vida ajustados
por discapacidad, aos de vida en buena salud).

Los diferenciales de salud miden la diferencia

entre la salud actual de la poblacin y una norma
u objetivo especficos.
En el presente trabajo, se utiliza un indicador
de diferenciales de salud que contabiliza los
Aos de Vida Saludables (AVISA)* que se pierden
debido a muertes prematuras y que se viven con
una discapacidad. Los AVISA perdidos permiten
evaluar el impacto, expresado en unidades de tiempo, de distintas enfermedades en una sociedad determinada, y tienen la ventaja de ofrecer una
mtrica comn para las prdidas de salud por todas las causas y a todas las edades. As, se vuelve
comparable, por ejemplo, un AVISA perdido por
un episodio de diarrea en un nio con uno perdido por cirrosis heptica en un adulto mayor o por
un padecimiento psiquitrico en una mujer joven.
Material y mtodos
La principal caracterstica que define un diferencial de salud es la edad que se fija como norma
para definir el periodo antes del cual la muerte o
la discapacidad se consideran prematura. En algunas medidas de diferenciales de salud, la edad elegida como criterio puede cambiar cuando los
niveles de mortalidad cambian, lo que supone un
importante inconveniente a la hora de establecer
comparaciones.
Tanto los mtodos utilizados para definir los
estados de salud y obtener las valoraciones de dichos estados como la incorporacin de otras valoraciones sociales influyen en el clculo y en la
interpretacin de los diferenciales de salud y las
esperanzas de vida ajustadas por discapacidad.

(1) Secretara de Salud.

* En las traducciones oficiales de la OMS y del Banco Mundial, el trmino empleado es Aos de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVAD).

Banco Mundial. Informe sobre el desarrollo Mundial 1993. Invertir en Salud. Washington: Oxford University Press, 1993.

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El peso de la enfermedad crnica en Mxico: retos y desafos ante la creciente epidemia

El peso de la enfermedad en Mxico para 2005

fue obtenido en un nivel de desagregacin estatal,
por sexos y para ocho grupos de edad: 0 a 4, 5 a 14,
15 a 30, 30 a 44, 45 a 59, 60 a 69, 70 a 79 y 80 y ms
aos. En general, se sigui la misma metodologa
de ejercicios previos de carga de la enfermedad
realizados en Mxico, la cual es consistente con la
metodologa utilizada por la Organizacin Mundial de la Salud.
Fuentes de informacin
La estimacin de los AVISA realizada en el presente trabajo hace uso de informacin consignada en
varias fuentes oficiales de datos, a saber:
a) La base de datos de mortalidad correspondiente a 2005, generada por el Instituto Nacional
de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI), para obtener los tabulados de mortalidad
que forman la base del clculo de los APMP e,
indirectamente, de los AVD.
b) Las proyecciones de poblacin para el ao 2005
y estimaciones de nacimientos generadas por
el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO).
Ambas estimaciones demogrficas consideran
los resultados del Conteo de Poblacin de 2005
y han sido conciliadas por INEGI, CONAPO
y el Colegio de Mxico.
c) Las prevalencias para diferentes enfermedades que resultan de las diferentes encuestas de
salud (ENSA 2000, ENSANUT 2005, ENED
2002, etc.)
d) Los tabulados generados por la OMS en diferentes estudios de la carga de la enfermedad
en el mundo.
Correccin demogrfica de la mortalidad
Para el presente trabajo, se recurri al siguiente
procedimiento, en cada entidad federativa, grupo
de edad y sexo:
a) Se obtuvieron tabulados de mortalidad por
grupos de edad, sexo y entidad federativa de
residencia en el pas a partir de la base de datos de mortalidad de INEGI correspondiente
a 2005.
b) Se utilizaron las tasas de mortalidad de las tablas de vida elaboradas por CONAPO para
2005, con posterioridad a la conciliacin demogrfica de INEGI, CONAPO y el Colegio
de Mxico (Partida, 2006).

E284

c)

Dichas tasas de mortalidad fueron aplicadas a

los nacimientos proyectados en el caso de los
menores de un ao y a las proyecciones de
poblacin de 2005 para los grupos de edad de
1 a 4 aos y los grupos quinquenales sucesivos hasta los 80 aos, para obtener defunciones esperadas.
d) Se obtuvo en cada estrato la razn defunciones esperadas/defunciones observadas.
e) Se aplic la anterior razn al nmero de defunciones observadas en cada estrato para obtener las muertes corregidas.
f) Finalmente, se ajust, mediante prorrateo, el
nmero de muertes corregidas para que correspondiera al registrado en 2005 por el INEGI.
El procedimiento descrito permiti obtener tasas de mortalidad demogrficamente consistentes,
con incremento del nmero de defunciones en todos los grupos de edad en los estados con mayores
problemas en el registro de las defunciones y con
obtencin de mejores estimaciones de mortalidad
en entidades que concentran servicios de salud.
Lista de causas estudiadas y
redistribucin de mal definidas o
cdigos basura
La lista de problemas de salud utilizada para el
presente informe es una adaptacin de la desarrollada por Murray y Lpez para el informe sobre el
peso global de la enfermedad y que ha sido adoptada y actualizada por la Organizacin Mundial
de la Salud. En todas sus versiones, la lista consta
de tres grandes grupos de problemas de salud. Las
enfermedades transmisibles y aqullas relacionadas con la reproduccin y la nutricin (grupo I);
las enfermedades no transmisibles (grupo II); y las
lesiones, tanto las intencionales como las accidentales, que se encuentran contenidas dentro del grupo III. Cada problema de salud est definido en la
lista mediante los cdigos de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE, 10 revisin)
que abarca. De los tres grandes grupos, deriva una
segunda agrupacin con 17 subgrupos y, finalmente, un tercer nivel de desagregacin que define alrededor de 140 causas.
Para maximizar el uso de los datos, es habitual redistribuir en forma proporcional las muertes por causas mal definidas (R00-R99 de la CIE
10 revisin) a todas las causas de muerte de los

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grupos I y II de la lista GBD. Tambin se redistribuyen las lesiones en las que se ignora la intencin
de manera proporcional a las lesiones intencionales y no intencionales y cierta proporcin de las
muertes codificadas en cdigos inespecficos de enfermedades cardiovasculares a cardiopata isqumica. Por ltimo, en el mbito internacional, se
recomienda redistribuir en forma proporcional los
tumores malignos con insuficiente especificacin
a la mayora de los tumores malignos considerados en la lista GBD.
En lo referente a Mxico, los ejercicios previos
del peso de la enfermedad realizados desde 1993
han incluido anlisis en los que se han identificado problemas de certificacin adicionales a los ya
referidos en el plano internacional, determinantes
de que una proporcin de muertes est atribuida a
cdigos inespecficos o basura. Para este informe
se aplicaron algoritmos de redistribucin de los cdigos basura descritos arriba, tanto los de uso internacional como los desarrollados en ejercicios
previos de la carga de la enfermedad en Mxico.

macin de la carga de la enfermedad en Mxico, y

las estimaciones de incidencia y duracin promedio de la enfermedad para la regin latinoamericana generadas por la OMS. No obstante, se realiz
una bsqueda bibliogrfica sistematizada y se recuperaron artculos clnicos y epidemiolgicos sobre la frecuencia y curso de ms de 20 problemas de
salud, entre los que se encontraban problemas neuropsiquitricos como el trastorno bipolar y el estrs
postraumtico y los trastornos del sueo, padecimientos infecciosos como la infeccin por clamidia
y la hepatitis, y padecimientos perinatales como la
asfixia y el trauma al nacimiento. Se obtuvieron prevalencias de desnutricin, anemia, diabetes, hipertensin y depresin de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutricin 2005. Se revisaron los reportes
rutinarios de casos nuevos de enfermedades que
elaboran las instituciones del Sistema Nacional de
Salud, habida cuenta de que dicha informacin no
incluye datos de la medicina privada que en Mxico atiende a una proporcin considerable de las necesidades de salud.

Clculo de los AVISA

Resultados

El clculo de los aos perdidos por muerte prematura (APMP) es relativamente simple una vez que
se cuenta con los tabulados de mortalidad por causa, desagregados por edad y sexo, y que se han
establecido los parmetros a incluir en el clculo
de los mismos. Lo habitual es utilizar como expectativa de vida al momento de la defuncin el correspondiente a la tabla de Coale y Demeney
modelo Oeste, nivel 26.
El clculo de los AVD, si bien incluye los mismos parmetros que los utilizados para el clculo
de los APMP, resulta ms complejo, ya que se requiere especificar tres componentes adicionales, especficos para cada problema de salud: a) el nmero
de casos nuevos (incidencia) que ocurren en el ao,
para el cual se desea conocer la carga de la enfermedad; b) la duracin promedio de la enfermedad
y/o de la secuela, y c) el factor de correccin de las
discapacidades asociadas a las diferentes etapas en
las que, en promedio, transita un caso de la enfermedad a lo largo de su vida.
En Mxico se cuenta con varios insumos para
poder estimar la incidencia y la duracin de los problemas de salud considerados en la lista de causas:
las estimaciones nacionales previas de estos parmetros, realizadas en ejercicios anteriores de esti-

En Mxico, durante 2005, se perdieron alrededor de

15.2 millones de AVISA, es decir, 146 por cada 1 000
habitantes. De ellos, 46% se debi a aos perdidos
por muertes prematuras (APMP) y 54% a aos vividos con discapacidad (AVD). Este resultado es relevante pues en un estudio similar llevado cabo hace
10 aos la relacin entre APMP y AVD era en sentido opuesto: 57% por APMP y 43% por AVD. Es
decir, a finales del siglo pasado, la contribucin de
las muertes prematuras era ms grande que la relacionada con discapacidad.
En gran medida, este cambio tan drstico en
la relacin entre muerte prematura y discapacidad
se explica por tres razones:
a) Los AVD se incrementan de manera importante en trminos absolutos y relativos. En 1994 se
estimaron 5.6 millones y en 2005 8.2 millones,
lo que equivale a un incremento de 43 a 54%.
b) La baja contribucin que en la actualidad tienen las mujeres a las muertes prematuras en
Mxico. De los 8.2 millones de AVD, 51% proviene de los hombres y 49% de las mujeres. En
cambio, de los 7 millones de APMP, 40% es de
mujeres y el resto proviene de hombres.
c) Al separar por grandes grupos de causas, es
conveniente considerar el incremento en las en-

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fermedades no transmisibles. Mientras que en

1994 este grupo de causas concentraba 48% del
total (6.2 millones), en 2005 determin 70% del
total, con 10.7 millones.
En nmeros absolutos, las zonas de mayor
marginacin contribuyen con 40% al peso nacional de la enfermedad, una tendencia decreciente
en la tasa de AVISA perdidos que se sostiene conforme la marginacin es menor. Las zonas de mayor rezago presentan una razn de 195.6 por mil y
de 156.6 por mil, respectivamente; en cambio, en
las reas de menor marginacin, la razn de AVISA perdidos es de 123 por mil habitantes.
La mayor prdida de AVISA se presenta en el
sexo masculino, independientemente del lugar de
residencia, regin y grupo de edad (antes de los 60
aos). El exceso de AVISA perdidos por el sexo
masculino con respecto del femenino vara entre
15 y 30%, segn el nivel de marginacin. En las
zonas ms pobres, la diferencia es mayor; no as
en otras regiones del pas. En promedio, el exceso
de riesgo es de 1.25 a favor de los hombres.
Al analizar la prdida de AVISA por grandes
grupos de causas y sexo, resulta que la proporcin
que sigue en las mujeres es diferente a la que sigue
en los hombres. En la figura 2 se muestra que, en
los hombres, dos terceras partes de las prdidas se

240.0
200.0
160.0
120.0
80.0
40.0
0.0

Muy alta

Alta

Hombres

Media

Baja

Muy baja

Mujeres

Figura 1. AVISA perdidos por sexo y nivel de

marginacin, Mxico 2005

E286

relacionan con enfermedades no transmisibles y el

resto se distribuye ms o menos de manera homognea; en cambio, para las mujeres, el predominio
de las enfermedades no transmisibles es an mayor (77%), lo que deja a las transmisibles, las de
nutricin y las de reproduccin con 17% (grupo I).
La diferencia de la distribucin por sexo se da sobre todo en el rea de las lesiones accidentales e
intencionales (grupo III): por cada AVISA que pierde una mujer a causa de lesin, los hombres pierden cuatro. En cambio, para los grupos de
enfermedades I y II, la prdida de AVISA en los
hombres es slo 20% mayor que en las mujeres.
La tasa de AVISA perdidos en las mujeres es
de 130 por 1 000 y en hombres es de 163 por 1 000.
En promedio, los hombres tienen un riesgo 1.25
veces mayor que las mujeres. Sin embargo, el exceso en el riesgo de perder un AVISA en los hombres no es similar en todos los grupos de edad.
Como se aprecia en la figura 3, la diferencia
aumenta conforme lo hace la edad hasta los 60 aos,
en donde la tendencia se invierte. Mientras que
los nios menores de quince aos presentan un
riesgo 1.2 veces mayor, los adultos de 15 a 44 exceden en riesgo a las mujeres en 1.5 veces. A partir
de los sesenta aos, el riesgo de perder un AVISA
es similar y despus de los setenta aos las mujeres presentan mayor riesgo que los hombres.
Este cambio en la tendencia se explica en gran
medida por la concentracin de la mortalidad en
las mujeres de sesenta aos y por la concentracin
de AVISA en los padecimientos no transmisibles,
que son generadores de AVD.
Cuando se realiza un anlisis similar por niveles de marginacin, se observa que los diferenciales en el riesgo de perder un AVISA entre
mujeres y hombres disminuye en la medida que
disminuye la marginacin, pero se mantiene la tendencia por grupos de edad.
Con la finalidad de establecer cules son los
principales problemas de salud en Mxico, se presenta el cuadro I. En l, se ordenan las diez principales causas de AVISA perdidos tanto para mujeres
como para hombres. En las mujeres, las causas ms
comunes son la depresin y la diabetes, con ms

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Simposio XIII

Mujeres (45%)

17%

Hombres (55%)

6%

16%

19%

65%

77%

No transmisibles

Transmisibles, reproduccin y nutricin

Lesiones accidentales e intencionales

Figura 2. AVISA perdidos por sexo y grandes grupos de causas, Mxico 2005

de 6% cada una de ellas. A diferencia de los hombres, las mujeres presentan dentro de sus principales problemas de salud las cataratas, osteoartritis,
demencia y enfermedad de Alzheimer y el asma.
En cambio, en los hombres la cirrosis, el uso de alcohol, los accidentes de vehculos de motor y las
agresiones y homicidios definen su perfil.

600.0
500.0
400.0
300.0
200.0
100.0
0.0
0a4

5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 y ms
Hombres

Mujeres

Figura 3. AVISA perdidos por sexo y edad,

Mxico 2005
Cuadro I. Principales causas de AVISA perdidos por sexo, Mxico 2005
MUJERES
CAUSA
Depresin unipolar mayor
Diabetes mellitus
Afecciones originadas en el periodo perinatal
Anomalas congnitas
Enf. isqumicas del corazn
Osteoartritis
Cataratas
Enf. cerebrovascular
Demencia y enf. Alzheimer
Asma
Total (millones)

H OMBRES
%
6.5
6.3
5.3
4.3
2.8
2.3
2.2
2.2
2.1
2.0
6.9

CAUSA
Afecciones originadas en el periodo perinatal
Cirrosis y otras enf. crnicas del hgado
Uso de alcohol
Agresiones (homicidios)
Accidentes de vehculos de motor (trnsito)
Diabetes mellitus
Anomalas congnitas
Enfermedades isqumicas del corazn
Depresin unipolar mayor
Peatn lesionado en AVM
Total (millones)

%
5.9
5.1
4.8
4.6
4.6
4.5
4.0
3.5
2.6
2.2
8.4

Fuente: Direccin General de Informacin en Salud. Secretara de Salud. El peso de la Enfermedad de las Mujeres en Mxico, 2005.

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