Dedicatoria

En Primer Lugar a Dios por haberme permitido llegar hasta

este punto y haberme dado salud, ser el manantial de vida y
darme lo necesario para seguir adelante da a da para lograr
mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

Indice
1.- Introduccin
. 3
2.- Definicion
.4
3.- Sintomas
4
4.- Diagnostico
.. 5
5.- Clasificacion
. 6
6.- Manifestaciones clnicas
. 7
7.- Funciones de la insulina
. 9
8.- Tratamiento Dietetico
. 10
9.- Dieta y ejercicio
11
10.- Tablas de equivalencias para Diabeticos
. 14
11.- Anexos
.
16
12.Bibliografia
. 19

Introduccin
La diabetes es una enfermedad de considerable importancia mdica y social
debido a su prevalencia y a sus consecuencias sobre la mortalidad y morbilidad de
los individuos que la padecen, asi como a los gastos que genera para cualquier tipo
de sistema econmico que la soporte. En efecto se estima que alrededor de un 46% de la poblacin esta afecta de diabetes, aunque cerca de la mitad de estas
personas no estn diagnosticadas, siendo el 10% tipo 1 (predominio en la infancia y
juventud) y el resto tipo 2 (de predominio en el adulto). Durante los ltimos 20
aos, se ha observado un importante aumento en la frecuencia de diabetes tipo 2
entre la poblacin infanto-juvenil. Este fenmeno se aprecia sobretodo en minoras
tnicas, pero es tambin detectable en el conjunto de la poblacin por ejemplo en
nuestro pas, y va unido al aumento de prevalencia de obesidad en nios y jvenes.
En la diabetes tipo 1 la insulina es el tratamiento mas importante puesto que es
imprescindible para la supervivencia. El diabtico tipo 2, en cambio, que es
imprescindible para los antidiabticos orales, pero en cualquier tipo de diabetes la
dieta es unas herramientas teraputicas fundamentales puesto que permite evitar
hipoglucemias y minimizar las excursiones glucmicas a lo largo del da.

En este capitulo revisaremos las generalidades sobre diabetes: definicin,

diagnostico, clasificacin, etiopatogenia, tratamiento farmacolgico y tratamiento
diettico.

Diabetes
Definicin:
La diabetes es unas enfermedades ms frecuentes en actualidad. Su prevalencia en
Estados Unidos y Europa Occidental es del 6% de poblacin o ms si se tienen en
cuenta los casos no diagnosticados, aunque en ciertos grupos tnicos, como los
indios pima y cherockees, dicha prevalencia llega a alcanzar el 35%.
Es una patologa en aumento, debido sobre todo a la obesidad, al sedentarismo, al
consumo de azucares simples y naturalmente, al envejecimiento de la poblacin.
La diabetes se caracteriza por un dficit absoluto o relativo de secrecin de
insulina sintetizada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas
en forma de un precursor, la proinsulina que al ser liberada en la sangre de
descompone en insulina u pptido C.

Sintomas:
La concentracin anormal de glucosa en la sangre de los clientes diabticos extrae
agua de las clulas hacia la sangre. Cuando la hiperglucemia excede el umbral renal,
la glucosa se excreta en la orina (glucosuria). Con la perdida de lquido celular, el
cliente experimenta poliuria (miccin excesiva) y por tanto, generalmente se
presenta la polidipsia (sed excesiva).
La incapacidad para metabolizar la glucosa hace que el cuerpo degrade su propio
tejido para obtener protenas y grasas. Esta repuestas provoca polifagia (apetito
excesivo), peor al mismo tiempo se puede presentar una prdida de peso, debilidad
y fatiga. El que el cuerpo ocupa protena de su propio tejido hace que excrete
nitrgeno.

Debido al que el cliente diabtico que no se atiende no puede usar carbohidratos

para obtener energa, las cantidades excesiva de grasas de degrada y, por tanto, el
hgado produce centonas a partir de los cidos grasos.

Diagnostico:
El diagnostico de diabetesse establece cuando

se da cualquiera esta tres

circunstancias:
1.- Existen sntomas de diabetes y la determinacin de glucemia plasmtica en
cualquier momento de del dia

200mg/dl.

2.- La glucemia plasmtica en ayunas de al menos 8 horas es

3.- La glucemia als 2 horas de la SOG es

126 mg/dl.

200 mg/dl. La SOG debe realizarse

dando 75 g de glucosa anhidra disueltos en agua.

En ausencia de hiporglucemia inequvoca o con descompensacin metabolica agua,
estos criterios deben ser confirmados repitiendo el test otro dia. No se
recomienda la SOG para uso clnico rutinario.
La intolerancia a la glucosa en ayunas (IFG) se diagnostica cuando la glucemia basal
es

110 mg/dl pero

126 mg/dl. La intolerrencia a la glucosa tras SOG se

diagnostica cuando a los 120 min de la sobre carga oral, la glucemia es

mg/dl y

140

200 mg/dl.

Clasificacin
La clasificacin que se ha utilizado desde el ao 1979, establecida por la Asociacion
Americana de Diabetes (ADA) y mas tarde refrendada por la Organizacin Mundial

de la Salud, se modifico por un comit de expertos bajo, los auspicios de la ADA.

Estas recomendaciones fueron publicadas en el mes de julio de 1997.

Diabetes tipo 1
Se caracteriza por la destruccin de las clulas beta con dficit absoluto de la
insulina.
La diabetes tipo 1se subdivide en autoinmune, que es la ms frecuente, e idioptica
cuando es de causa desconocida. La prevalencia en Espaa es del 0.2%. Los nios y
el adolescente afectados por este tipo de diabetes suelen desarrollar cetoacidosis.
Los adultos pueden presentar hiperglucemia moderadas que si se aletran debido a
una infeccin o por estrs, derivan en hiperglucemias muy altas y cetoacidosis.

Diabetes tipo 2
Es la que presenta los pacientes resistentes ala insulina. Un gran porcentajes de
estos diabticos son obesos segn los expertos esta denominacin, probablemente,
incluye diferentes tipo de diabetes. Suele aparecer despus de los 40 aos. En
general, no presenta sintomatologa en su comienzo, por lo que a veces se
diagnostica despus de varios aos de existencias. Es frecuentes sobretodo en
obesos. La obesidad o el exceso de grasa en la regin abdominal puede producir
resistencia a la insulina que disminuye con la reduccin de peso y que reaparece si
el paciente vuelve a engordad.
Con la edad y la vida sedentaria se incrementa el riesgo de diabetes tipo 2. Tiene
un componente hereditario muy marco. Su prevalencia media total en Espaa es del
0.6%. Las complicaciones de la diabetes tipo 2 pueden ser las mismas que las de la
diabetes insulinodependiente, de ah la necesidad de controlarla de forma
adecuada para evitar o retrasar la aparicin de dichas complicaciones. La
insistencia en este punto derivada del poco o nulo control que tiene algunos
diabticos tipo 2, por falta de informacin o inadecuacin de la misma no se

someten a ningn tipo de tratamiento diettico ni farmacolgico con consecuencias

a vez graves para su salud. Dichos enfermos en muchas ocasiones no se identifica
con la diabetes al no tener necesidad de insulinizarse

Otros tipos especficos de diabetes

Engloben diferentes situaciones como defectos genticos de las clulas betas o
enfermedades del pncreas exocrinos, diabetes inducida por medicamentos, o
endocrinopatas.

Diabetes Gestacional
La hormona placentaria que aparece en el transcurso del embarazo, tiende a elevar
la glucemia. Este hecho se produce en los 2-3% de casos, especialmente en algunos
obesas. En estas situaciones es necesario practicar la curva de glucemia.
Es importante que la paciente diagnosticada y trata adecuada.

Glucemia en Ayunas alterada

Pacientes com cifras de glucemia en ayunas anormales (entre 100 y 125 mg/dl).

Alteracin de la tolerancia
Son personas con cifras de glucemia normales pero frente a una sobrecarga de
gluecmia, la glucemia oscila entre 140 mg y 149 mg despus de 2 horas de la
ingestin de glucosa

Manifestaciones clnicas
-Poliuria
-Polidipsia
-Polifagia
-Astenia

-Adelgazamiento
Estas sintomatologa clsica de la diabetes no siempre esta presenta sobre todo el
la diabtes tipo 2, en la que la elevacin de la glucemia a menudo no es excesiva, por
lo que, generalemente, no aparecen dichos sntoma.
En la diabetes tipo 1 en cambio suelen haber todas las manifestaciones clnicas que
hacen que sobre todo en nios el diagnostico sea muy claro.

Poliuria (Aumento de la cantidad de orina)

La falta total o parcial de la insulina produce una elevacin de la glucemia. Cuando
esta cifra es superior a 1.80 g/l hay eliminacin urinaria de glucosa, apareciendo
glucosuria (glucosa de orina). El rin acta como vlvula de seguridad que intenta
evitar la alta osmolaridad de la hiperglucemia. Para eliminar esta glucosa necesita
gran cantidad de agua, por lo que se produce la poliuria.
Polidipsia
Ante la gran prdida de agua que sufre el organismo debido a la poliuria, hay un
mecanismo de reaccin para evitar la deshidratacin, apareciendo la polidipsia.
Polifagia (Aumento del apetito)
Siempre debido a la falta de insulina, la glucosa no se aprovecha debidamente y el
organismo, para compensar esta falta de energa aumenta la necesidad de comer.
Aparece la sensacin de apetito desmesurado
Astenia
Junto a la perdida de lquido provocada por la glucosuria hay tambin una prdida
importante de electrolitos que contribuye a la astenia

Adelgazamiento
El adelgazamiento se produce por la prdida de energa y la deshidratacin. A
veces puede ser muy exagerado. Si no se instaura un tratamiento adecuado frente

a todos estos trastornos, el enfermo puede llegar a la cetoacidosis y al coma

diabtico.

Funciones de la insulina
La insulina es la hormona anabolizante por excelencia. Su funcin primordial es
favorecer la incorporacin de la glucosa sangunea alas diferentes clulas
insulinosensibles (musculos. Hgado y tejido adiposo) del organismos, donde acta
como fuente energtica.
Gracias a la insulina, la glucosa no utilizada se almacena en forma de glucgeno en
el hgado y en el musculo. La insulina tambin propicia la conversacin de la glucosa
en grasas cuando el consumo de glcidos es elevado.
La insulina se secreta en ayunas a un ritmo de 0.5 U por hora secrecin que
aumenta cuando una elevacin de la tasa de glucemia (glucosa en sangre). La cifra
normal de glucemia en ayunas es de 0.60 a 1.10 g/L. asi pues, vemos que la insulina
es una hormona hipoglucemiante, es decir, que disminuye la glucemia. Frente a este
efecto hipoglucemiante de la insulina el organismo produce una serie de factores
hipoglucemiante que son:
-Glucagn
-Adrenalina
-Glucocorticoides
-Hormona de crecimiento
-Somatostatina
-Aldosterona

-Estrgeno
-Lactogeno Placentario
En el diabtico la insulinanemia basal es inferior a lo normal y no se eleva,
convenientemente, tras la ingestin de glcido.

Tratamiento Diettico de la diabetes

El tratamiento dieteico de la diabetes ha sufrido grandes cambiso desde el
descubrimeito de la insulina por la Banting y Best en el ao 1921.
De las dietas con una severisemas rectricion de glcido de apasado ala dieta libre
(Lestraded), a dietas con un aporte glcidico prcticamente normal, hay incluso
algunos autores que recomiendan dietas con un aporte de glcidos de absorcin
lenta muy superior al de la dieta nomal equilibrada.
Lo que resulta evidente esque la dieta es la base fundametnal de tratamiento de la
diabtes, tanto de la tipo 1 junto con la insulina y ejercicio fsico, como de la tipo 2,
en que algunas veces se requiere la administracin de hipoglucemiantes orales,
sobre todo en pacientes no obesos.
A pesar de ello, gran nmero de pacientes diabticos prescinden de la dieta o la
siguen de forma inadecuada, generalmente por falta de informacin o de
mentalizacin.
La persona diabtica debe conocer no solamente su dieta, si no tambin las bases
de una alimentacin normal equilibrada y que, como se ver, esta no difiere mucho
de la alimentacin del diabtico.
Objetivos de la dieta
Los objetivos que perseguimos en la dieta de la persona diabtica son:

-Conseguir un buen estado de nutricin, objetivo primordial de cualquier dieta

teraputica
-Contribuir al control ptimo de la glucemia minimizando el riesgo de hipoglucemia.
-Conseguir un perfil lipdico adecuado con el fin no aumentar ms el riesgo de
patologa cardiovascular. Dichos niveles son: colesterol

200 mg, HDL

40

mg, LDL menor a 100 mg triglicrido 50-150 mg/dL

-IMC entre 20 25 g/kg/m2. Aproximadamente, el 80% de los diabticos tipo 2
son obesos. La prdida de peso mediante una dieta adecuada tiene como
consecuencia una disminucin de la resistencia perifrica a la insulina aumentando
el nmero de la calidad receptores insulinicos.

Dieta del Diabticos

Energa
El aporte energtico se establecer segn las necesidades del paciente, la edad, el
sexo, la talla, la actividad fsica, o el clima, asi como su ingesta habitual.

Glcidos y respuesta glucmicas

Hemos sealado, anteriormente, las modificaciones en el aporte glcidos de la
dieta del diabtico desde antes del descubrimiento de la insulina hasta nuestros
das. Si bien no nos definimos por la dieta hiperglucidica que es de difcil
aceptacin por parte de los paciente ya que supone una disminucin importante en
el aporte de grasa no estamos en absoluto de acuerdo restriccin por lo que
aconsejamos una porte de glcidos adaptados a los habitos y necesidades de cada
persona.

Proteinas
El aporte proteico debe ser parecido al de la alimetnacion norma, manteniendo un
equilibrio entre protenas animales y vegetaales.

Es preciso recordar que los alimetos ricosen protenas animales suelen serlo
asimismo en grasas saturadas y que el exceso de este nutriente no es conveniente
para el diabtico.

Grasas
El control de las grasas es fundamental en el tratamiento dietetico de la diabetes
tanto para evitar la aparicin de la obesidad por sobrecarga como para prevenir
mediante la modificacin de lpidos, las complicaciones vasculares, tan frecuentes
en estos enfermos se aconseja:
-Grasas Saturadas < 10% del aporte calrico de la dieta
Si las LDL colesterol >100 mg/dL es aconsejable recudir el aporte < 7%.
-Colesterol <300 mg/da.

Vitaminas y sales minerales

Las necesidades son las misma en el individuo normal y en el diabtico.

Agua
EL aporte hdrico debe ser excepto en caso de poliuria, en que hay una gran
prdida de agua que se debe reponer

Fibras
El consumo de fibras en el diabtico ser abundante ya que producen una
disminucin de la velocidad de absorcin de los glcidos, con la consiguiente
reduccin de la hiperglucemia despus de las comidas, a la vez que tiene un efecto
beneficioso sobre los lpidos sanguneos, con disminucin del colesterol

Alcohol
Para el consumo de alcohol deben tomar se la misma precauciones que para la
pobalcion general. Debe contraindicarse en el caso de algunas patologa como el

alcoholismo, la pancreatitis, las enfermedades hapaticas, hipertrigliceridermias,

neuropatas y tampoco se aconseja durante el embarazo,

Ejemplo de Menu para un dia de una diata diabetes.

Desayuno
200 cc de leche semidesnatada con o sin caf
40g de pan
100g de naranja
Almuerzo
30g de macarrones(pesados en crudo) hecho con tomates
Ensalada de lechuga y tomate
40g de pan}
100g de ternera ala plancha
200g de meln
Cena
200g de judas verdes
100g de patatas
130g de rape ala plancha
40g de pan
100g de mandarina

Dieta y ejercicio fsico

Como se ha dicho antes, el ejercicio fsico forma parte del tratamiento de la
diabetes, recomendndose que se regular y adecuado a cada paciente.

En el diabtico insulinodependiente, al insulinizar al enfermo se tendr en cuenta

el tipo de ejercicio que va a realizar y la duracin del mismo. En este caso no hace
falta tomar medidas especiales.
Ahora bien, cuando el diabtico tratado con insulina realiza un ejercicio fsico
suplementario, es decir, no previsto en el tratamiento, deber tomar ciertas
medidas para evitar un accidente hipo glucmico.
Despus del ejercicio debe controlarse la glucemia y dar glcidos suplementarios
para frente al efecto hipoglucemiante que contina algunas hora despus del
ejercicio.
Cuando el diabtico descompensado o con complicaciones, el ejercicio puede
aumentar an mas la glucemia y la cetoacidosis. En este caso debe consultarse en
educador.

Tablas de equivalencias para Diabticos

I.- Grupos de Farinceos
Pan Blanco

. 20g

Pan Integral

. 20g

Arros

15g

Pan Tostado

.15g

Harina de Trigo

. 15g

Semola de Trigo

.. 15g

Harina de Maiz

. 15g

Pure de Patatas

. 15g

Lentejas Secas
Garbanzos Secos

.. 20g
... 20g

II.- Grupo de Verduras

Acelgas
Apio

. 300g
. 300g

Berenjena

.300g

Cebolla

. 100g

Col

. 300g

Coles de Bruselas
Coliflor
Espinacas
Esparragos
Lechuga

. 100g
. 300g
. 300g
. 300g
. 300g

Nabos

. 200g

Pepino

. 300g

Pimiento

. 300g

Rabano

. 300g

Tomate

. 300g

Zanahoria

300g

Anexos

Bibliografa
Alimentacion y Dietoterapia; P.Cervera, J.Cluper, R.Rigolfas
(pag 338 352)
Nutricin y Dieto terapia de Krause ; L. Kathleen Mahan, Sylvia
Escott, Stump (pag 808 816; 831)
Alimentos y Nutricin en la Practica Sanitaria; Iciar Astiasaran
Anchia, Berta Lasheras Aldaz, Arturo H.,Ario Plana, J.Alfredo
Martnez Hernndez (Pag 359 368)