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La hepatitis vrica aguda es una infeccin generalizada que afecta el hgado. Todos los
virus de las hepatitis humanas son virus RNA, excepto el de la hepatitis B, que es un
virus DNA. Producen enfermedades similares. Cuadros sintomaticos y asintomtics.
ETIOLOG
IA
Tipos de virus que pueden causar hepatitis: AB-C-D-E-G-TT
Se transmiten por va
parenteral
La clnica es
semejante
El signo central es la
ictericia
FORMAS
DE
EVOLUCIN:
1.
SUBCLNICA O ANICTRICA forma
ms frecuente
2.
CLSICA:
Prdromos:
Horas o das antes de la ictericia
Conjunto de sntomas generales: decaimiento, astenia, anorexia,
fiebre, malestar
abdominal alto que ocasionalmente es intenso. indican
enfermedad sistmica
Estos sntomas se estabilizan y despus de 1 a 2 semanas desaparecen
La ictericia persiste 1 a 2 meses (promedio)
3. PROLONGADA duracin mayor a 2
a 3 meses
4.
BIFSICA 10% en
hepatitis A
5.
COLESTSICA benigna pero ms
prolongada
6.
7.
DIAGNSTICO:
Est dado por: Sntomas + Laboratorio.
DE HEPATITIS AGUDA:
Aumento de transaminasas ms de 10 veces el valor normal
Fosfatasas alcalinas levemente elevadas (3 veces el valor normal)
ESPECFICO:
A Anti HAV IgM
B HBsAg (Ag de superficie, corresponde a la cubierta del virus), los portadores
crnicos lo tienen.
AntiHBcIgM (anti core de clase IgM Ac contra la parte central del virus), es el
marcador real.
C Anti HCV (anticuerpo contra virus C, se hace en todos los bancos de sangre de
Chile) HCV PCR (para detectar el ARN viral)
D AntiHDV IgM (virus saprofito del B)
E Anti HEV IgM (poco frecuente, en laboratorios de referencia)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Otros cuadros con ictericia colestasias. Cuando los sntomas o el laboratorio no son
claros
Otras infecciones que cursan con ictericia:
fiebre tifoidea antes del clera era frecuente y poda producir ictericia
sfilis en etapa secundaria
sepsis (no toda ictericia significa enfermedad del hgado) Especialmete
por Gram (-), es ms frecuente en nios que en adultos.
o El hgado no tiene nada que ver, es un fenmeno secundario a las
endotoxinas
leptospirosis zoonosis que puede presentarse con ictericia
Hepatitis por drogas (siempre preguntar) medicamentos, hierbas y recomendaciones
Hepatitis autoinmune
De los diferentes virus hepatotropos y los no hepatotropos
TRATAMIENTO:
El tratamiento es slo sintomtico (en hepatitis aguda viral):
Dieta segn tolerancia
Reposo relativo Se ha demostrado que el reposo en cama no modifica la evolucin de
la hepatitis
Existen agentes antivirales B y C, pero no A
No hay tratamiento especfico, salvo el uso de interfern alfa en hepatitis C por el alto
riesgo de cronicidad.
El tratamiento de la hepatitis viral A no complicada es del mdico de atencin
primaria y por lo tanto, ambulatorio. No necesita ser derivado a menos que la
evolucin cambie
Control clnico y de laboratorio cada 15 a 30 das
Clnico evolucin normal. Estar atento a evolucin fulminante.
Laboratorio:
Bilirrubina
Transaminasas
Protrombina examen ms importante que indica gravedad
Para dar de alta: se debe normalizar la bilirrubina y las transaminasas
EVOLUCIN FULMINANTE
En personas mayores de 40 aos 1%
Portadores de dao heptico crnico previo
Alteracin de conciencia (ritmo vigilia-sueo cambio ms precoz)
Vmitos y/o anorexia persistentes (ms de una semana)
Fenmenos hemorrgicos
Laboratorio: Bilirrubina (si no indica dao heptico severo), Protrombina (si indica
falla en la sntesis
del hgado mal pronstico)
PROFILAXIS:
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis E
Diagnstico
Anti HAV IgM
HBsAg (Ag de superficie, cubierta del virus), pte en portadores
AntiHBcIgM (anti core
de clase IgM : Ac contra la parte central)
Anti HCV
HCV PCR. para detectar el ARN viral
Anticuerpos anti HVE IgG e IgM
Mecanismo transmisin
Va fecal-oral
Forma
Directa:
brotes
(nios)
Indirecta: contaminacin
de aguas o alimentos
Transmisin sexual (30 a 40% en Chile. Parenteral: Transfusin y drogadiccin EV.
Transmisin de madre portadora a hijo
Va
parenteral
(mecanismo
ms
eficiente representa
el
40%)
y
40% causa desconocida, accidente
con aguja menos 1%
Va fecal oral
Periodo incubacin
2 a 6 semanas
6 semanas a 6 meses
15 das a 4-5 meses
2 a 9 semanas
(aprox 45 das)
Profilaxis
Gamaglobulina corriente (0.02 cc /kg): son
Anticuperos contra el virus A, de
clase IgG.
Vacuna inactivada (2-3
dosis) es muy efectiva
clnico y de
laboratorio cada 15 a
30 das.
Portado
res
crnicos
Relacin
con
hepatocarcin
HEPATITIS A
CUADRO
CLINICO
(-)
bilirrubina
y transaminasas
normales y HBsAg
(-)
desde
los 31610%
Adulto:
70-80 %
Nios: 20%
Recin Nacidos:
90
20 A 87%.
Desarrollan
hepatoma
(19%)
(-)
HEPATITIS B:
El virus B tiene una parte central y una cubierta que se llama Partcula de Dane que
corresponde a la protena de superficie del virus (se us en la primera vacuna). Este virus
se adhiere a la clula heptica y queda slo la parte central el core, en el cual se ven 2
cadenas de DNA; el DNA ingresa al ncleo y da origen al cccDNA (cerrado y circular), el
que transcribe y el RNA comienza a sintetizar protenas. Este cccDNA hace que el virus B
no desaparezca y se den infecciones crnicas.
MECANISMO
DAO:
DE
Intermedio (2 - 8%):
Brasil.
Alta
endemia
(>8%):
Parte
norte
de Sudamrica, Colombia,
Venezuela,
parte sur de frica,
Marruecos, Egipto, China, etc.
Infeccin transitoria
subclnica (65%)
Recuperacin
(100%)
Hepatitis B crnica
(10%)
Carcinoma
Cirrosis (10 30%)
Hepatocelular
Portador (70
90%)
(*) Los pases con alta tasa de portacin,
tienen a su vez una alta tasa de carcinoma
hepatocelular, el que es ms frecuente en
poblacin joven (20 30 aos) pues
adquieren la infeccin desde nios.
EVOLUCIN
NATURAL:
En un primer momento se adquiere la
infeccin
EVOLUCIN DAINA:
Se infecta, aparecen los sntomas, luego se
elevan las transaminasas, y los
sntomas persisten.
A
los
6
meses
continan
elevadas
las transaminasas, la
ictericia,
los
elementos
de
replicacin viral, etc.
ESTIMACIN DE PREVALENCIA COMO PORTADOR CRNICO EN FUNCIN DE LA EDAD DE
INFECCIN :
Adulto: 1 10%
Nios: 20%
Recin Nacidos: 90 95% (porque el sistema inmune no distingue al virus como ajeno).
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A INFECCIN B
Desconocido 37%
Drogadiccin EV (va parenteral) 23%
Actividad heterosexual 26%
Actividad homosexual 8%
Trabajadores de la salud 3%
Contactos en la casa 2%
Transfusiones, dilisis, otros 1%
AGUDA:
Deben usarse
siempre:
Madre portadora del virus B, en el momento del parto Gamaglobulina
hiperinmune B
Recin nacido: en la primera hora: Gamaglobulina hiperinmune B y
Vacuna recombinante B
Accidente con aguja con G sangre contaminida (posibilidad 30 40%)
Gamaglobulina + Vacuna
TRATAMIENTO
Posee tratamiento antiviral, pero no es muy eficiente (30 40%)
Se cuenta con 2 armas teraputicas:
INF alfa: 5 10 mU por 3 a 4 meses. La respuesta es de alrededor de un 30%.
Drogas antivirales: Su respuesta es mejor, pero deben administrarse
permanentemente, pues al suspenderse, el virus vuelve a aparecer. Dentro de
ellas la ms usada es Lamiduvina.
Lamiduvina: Fue la primera en aparecer con accin contra el virus B. se
usan 100 mg al da por 1 ao. Es bien tolerada. Se usa de primera lnea.
Genera resistencia.
Adefovir: 10 mg al da. No genera resistencia.
Tenofovir
Hoy en da se estn probando las terapias combinadas de INF alfa y drogas antivirales.
HEPATITIS C:
Es un virus RNA de una sola hebra, de tamao ms grande que el virus B.
El genoma del virus C consiste en 2 regiones, una que codifica para protenas
estructurales (el core del virus) y otra que codifica para protenas no estructurales
(permiten la replicacin del virus).
Se transmite de forma parecida al virus B, siendo bsicamente parenteral.
El cuadro se presenta en la mayora de los casos como infeccin crnica (70 80%), a
diferencia del virus A en que casi nunca la infeccin comienza como crnica y, del
virus B en que excepcionalmente se inicia como un cuadro crnico.
Su perodo de incubacin va de 15 das a 4 -5 meses.
A diferencia de las otras hepatitis virales, esta es generalmente asintomtica.
Para que los anticuerpos antiHVC se hagan positivos, se requiere un perodo de
ventana que dura algunos
mese
s.
EPIDEMIOLOGIA
Al menos 1 2% de la poblacin mundial est infectada.
Este es un virus RNA, que para actuar requiere la presencia del virus B
Tenemos 2 mecanismos:
HEPATITIS E:
Parecido al virus A, es un virus RNA, se transmite va fecal oral (contaminacin fecal de
agua potable)
EPIDEMIOLOGIA
Su hbitat es Asia y parte de frica.
Ms frecuente en edades adultas (15 40 aos) y en embarazadas en las cuales
produce durante el tercer trimestre de embarazo una alta mortalidad (20%)
Se da bsicamente en epidemias, brotes, espordicos (viajeros)
CLINICA
Perodo de incubacin de 2 a 9 semanas (aprox 45 das)
No produce dao heptico crnico
No hay portadores
A la histologa tenemos:
Colestasis
Pseudoglndulas
El diagnstico se hace por anticuerpos anti HVE IgG e IgM
Puede ser 1/3 de hepatitis no A, no B, no C (Hong Kong)
Se transmite a chimpancs y marmosets
Se cree que puede ser parte de una zoonosis, por tanto la carga de anticuerpos es
mayor en personas que estn en contacto con animales (se piensa con cerdos)
HEPATITIS G (VHG):
Es un flavivirus
Su transmisin es parenteral
En donantes su frecuencia es 0.5 a 10%
En hemodializados, drogadictos y politransfundidos su frecuencia es de 40%
Puede coexistir con virus C, pero no modifica el curso de infeccin C
La infeccin aguda rara vez causa hepatitis aguda
Es causa poco probable de hepatitis crnica no A, no E o de hepatitis fulminante
Pobre relacin entre niveles de transaminasas y niveles de RNA viral
Rol patognico dudoso
HEPATITIS TT:
Descubierto en 1997
Es un virus DNA, circular, de una cadena
Familia parvo o circovirus
TRANSMISIN
Donantes: 1% (USA) al 12% (Japn)
Drogadictos: 40%, Hemodilisis 46%, Hemofilia 68%
FORMAS DE PRESENTACION
Cirrosis criptognica 15 47%
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis
Hepatitis