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Volume 25 Nmero 3

Julho-Setembro/2010

Revista Brasileira de Nutrio Clnica

Volume 25 Nmero 3 Julho-Setembro/2010

ISSN 0103-7196

Expediente
Revista Brasileira de

Nutrio Clnica
Volume 25 nmero 3
Julho/Setembro de 2010

Publicao Oficial
Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE)
Federacin Latinoamericana de Nutricin Parenteral y Enteral (FELANPE)
Indexada na base de dados LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
Editor-chefe: Mrio Ccero Falco
Editor Associado: Joel Faintuch
Corpo Editorial
Nacional
Antnio Carlos L. Campos Hospital Universitrio do Paran Curitiba/PR
C. Daniel Magnoni Hospital do Corao So Paulo/SP
Celso Cukier Hospital do Corao So Paulo/SP
Dan. L. Waitzberg Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Eduardo Eiras da Rocha Hospital Copa DOr Clnica So Vicente Rio de Janeiro/RJ
Joel Faintuch Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Maria Isabel T. Davisson Correia Fundao Mrio Pena Hospital das Clnicas Belo Horizonte/MG
Mrio Ccero Falco Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Odery Ramos Jnior Universidade Federal do Paran Faculdade Evanglica de Curitiba Curitiba/PR
Paulo Roberto Leito de Vasconcelos Universidade Federal de Cear Fortaleza/Cear
Roberto Carlos Burini UNESP Botucatu/SP
Uenis Tannuri Faculdade de Medicina da USP So Paulo/SP
Conselho Editorial Ibero-Americano
Coordenador: Angel G Espanha
Membros:
Angarita C Colmbia
Atalah E Chile
Baptista G Venezuela
Camilo ME Portugal
Carrasco F Chile
Falco MC Brasil

Crivelli A Argentina
Culebras JM Espanha
Faintuch J Brasil
Garca de Lourenzo A Espanha
Klaasen J Chile
Kliger G Argentina

Secretria:
Angela Souza da Costa
Projeto Grfico, Diagramao e Reviso:
Sollo Comunicao e Design

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (2): 00-00

Mendoza L Paraguai
Sotomayor J Colmbia
Vannucchi H Brasil
Velsquez Alva C Mxico
Waitzberg D Brasil

Sumrio
Artigos Originais
177

Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Self-perception of body image among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients
Welkya Campio, Lusa Helena Maia Leite, Eliane Moreira Vaz

182

Espessura do msculo adutor do polegar como parmetro antropomtrico em pacientes crticos


Thickness of the adductor pollicis muscle as an anthropometric parameter in critically ill patients
Fernanda Stephan Caporossi, Rosalia Bragagnolo, Diana Borges Dock-Nascimento, Jos Eduardo Aguilar-Nascimento

189

Avaliao da interveno nutricional em pacientes com sndrome metablica


Assessment of nutritional intervention in patients with metabolic syndrome
Debora Tarasautchi, Lucola de Castro Coelho, Clarissa Viana Demzio da Silva, Anita Sachs, Leiko Asakura

195

Mutaes espontneas e induzidas in vivo: estudo do concentrado protico do soro de leite por meio do teste de
microncleo
Spontaneous and induced mutations in vivo: study of milk whey protein concentrate by micronucleus test
Luciano Bruno de Carvalho Silva, Maysa do Vale Oliveira, Luciana Azevedo

201

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica
Comparison between the food intake, lipid profile and fasting plasma glucose in patients with cystic fibrosis
Karla Raquel Teixeira de Castro, Luciana Carneiro Pereira Gonalves

208

Incidncia de disfagia aps acidente vascular cerebral


Incidence of dysphagia after stroke
Milen Matos Caixeta, Regina Helena Cappeloza Morsoletto

213

Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC
Consumption of acid greasy saturated, insaturados and trans for patients with cardiovascular disease at Health Units of Cricima-SC
Juliana Bocianoski Felippe, ngela Martinha Bongiolo

218

Perfil socioeconmico, estado nutricional e consumo alimentar de portadores de deficincia mental


Socioeconomic profile, nutritional state and food consumption of mentally retarded people
Marcela Karla de Almeida Lira, Francisca Martins Bion, Dbora Catarine Nepomuceno de Pontes Pessoa, Edlson
Fernandes de Souza, Diogo Antonio Alves de Vasconcelos

224

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em


Belm-PA
Nutritional assessment of patients with cardiovascular diseases associated to metabolic syndrome
Marcela de Souza Figueira, Maria Lidiane Vasconcelos Rocha, Marlia de Souza Arajo

233

Circunferncia da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar a gordura visceral?


Waist circumference or the abdomen: what used to measure the visceral fat?
Flvia Busch Gorzm, Susan Tribess

Artigos de Reviso
238

Consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica


Nutritional consequences of alcoholic chronic hepatic disease
Cristiane Pereira da Silva, Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos, Celina de Azevedo Dias

243

Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus


Taurine amino acid action on the diabetes mellitus
Greice Caletti, Patrcia Martins Bock

251

Terapia nutricional na epidermlise bolhosa simples


Nutritional therapy to simplex epidermolysis bullosa
Juliana de Freitas Branco, Silvia Cristina Ramos Gonsales

256

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio (EPOC)
Effect of strength training variables on excess post-exercise oxygen consumption (EPOC)
Antonio Gil Castinheiras Neto, Paulo de Tarso Veras Farinatti

Relato de Caso
264

Deficincia de vitamina B12 em lactente alimentado com leite materno


Vitamin B12 deficiency in a breastfeeding child
Claudia Pleche Garcia, Ary Lopes Cardoso, Jorge David A. Carneiro, Ana Catarina Lunz Macedo

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (2): 91-2

Artigo Original

Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do HIV

Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do


vrus da imunodeficincia humana (HIV)
Self-perception of body image among human immunodeficiency virus (HIV)-infected patients
Welkya Campio1
Lusa Helena Maia Leite2
Eliane Moreira Vaz3

Unitermos:
Imagem corporal. ndice de massa corporal. HIV.
Sndrome de imunodeficincia adquirida.
Key words:
Body image. Body mass index. HIV. Acquired immunodeficiency syndrome.
Endereo para correspondncia
Eliane Moreira Vaz
Rua Maria Anglica, 46/303
Lagoa Rio de Janeiro, RJ, Brasil CEP 22470-202
E-mail: elianemvaz@terra.com.br
Submisso
6 de outubro de 2008
Aceito para publicao
15 de novembro de 2009

1.
2.

3.

Nutricionista, Especialista em Nutrio Clnica,


Instituto de Nutrio Josu de Castro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Doutora em Cincias pela Fundao Oswaldo
Cruz e Nutricionista no Hospital Escola So
Francisco de Assis, Universidade Federal do Rio
de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
Doutora em Nutrio pela Universidade de
Granada - Espanha e Professora do Curso de
Especializao em Nutrio Clnica, Instituto de
Nutrio Josu de Castro, Universidade Federal
do Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Resumo
Objetivo: Avaliar a autopercepo da imagem corporal em pacientes portadores do
vrus HIV. Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo que avaliou pacientes HIV positivo,
adultos, acompanhados em um hospital universitrio. A autopercepo da imagem corporal
foi avaliada segundo Kakeshita & Almeida. Os pacientes escolheram duas figuras, uma
correspondente ao seu ndice de Massa Corporal (IMC) indicado como atual e a outra ao
IMC desejado. Os resultados foram expressos como mdias erro padro da mdia e
frequncias. Para comparar as mdias utilizou-se o teste t de Student e para comparar
as frequncias foi o usado o teste qui-quadrado. Resultados: Foram includos no estudo
105 pacientes, a maioria do sexo masculino (67,6%), com idade mdia de 40,7 0,9 anos,
tempo mdio de contaminao pelo vrus HIV de 7,17 0,28 anos. A distribuio do IMC
mostrou que a maioria apresentava-se na faixa de normalidade (53,3%) e 44,7% nas faixas
de sobrepeso e obesidade. A maioria dos entrevistados (55%) apresentou distoro da
imagem corporal. Ao comparar a autopercepo do IMC indicado como atual, 45% desejavam aumentar o peso, mas somente 4% necessitavam ganhar peso. Concluso: O estudo
revelou que existe uma expressiva distoro da imagem corporal entre os portadores de
HIV/AIDS, principalmente entre mulheres, sendo valorizadas as maiores faixas de IMC.
Abstract
Objective: To evaluate the self-perception of body image among patients infected by
Human immunodeficiency virus (HIV). Methods: A descriptive study evaluated positive HIV
adult patients of an University Health Center in Rio de Janeiro. The self-perception body
image was evaluated according to Kakeshita & Almeida. The patients choose two figures,
one corresponding to actual body mass index (BMI) and another representing the desired
body mass index. The results were expressed with mean standard error mean (SEM) and
frequency distribution of nominal variables. The Students t test was used to compare the
means, and chi-square test to compare frequency distribution of nominal variables. Results:
The study was conducted with 105 patients, and the majority of them were males (67.6%),
with average age of 40.7 0.9 years old, and average time contamination by HIV of 7.17
0.28 years. Most patients showed a normal BMI (53.3%) and 44.7% presented overweight
and obesity. 55% of patients indicated body image distortion. When comparing actual BMI
self-perception, 45% wanted to increase their weight, but only 4% needed to gain weight.
Conclusion: This study demonstrated the occurrence of an expressive body image distortion in the HIV/AIDS patients, mainly among in women as being valorized the greater BMI.

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Campio W et al.

INTRODUO
A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) a manifestao clnica da infeco causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). No Brasil, desde a identificao do primeiro
caso de AIDS, em 1980, at junho de 2006, j foram identificados
cerca de 433 mil casos da doena. Atualmente, a proporo de
um caso entre as mulheres para cada dois homens1.
A evoluo ocorrida aps a introduo da terapia antirretroviral combinada Highy Active Antiretroviral Therapy (HAART)
resultou em importantes avanos, com aumento da sobrevida
dos indivduos infectados pelo HIV2.
O uso de inibidores de protease (IP) no tratamento desses
pacientes favoreceu o controle da infeco, da restaurao da
imunidade e reduo importante da morbimortalidade associada
doena. Por outro lado, evidncias cientficas mostraram que,
nos ltimos anos, a infeco pelo vrus HIV passou a ser considerada uma doena crnica, com probabilidade de complicaes
em longo prazo3,4.
Antes da chamada era HAART, a perda de peso e a desnutrio eram os maiores problemas nutricionais dos portadores
de HIV/AIDS. Atualmente, o ganho de peso, a redistribuio
anormal de gorduras, a obesidade e os distrbios metablicos
so os novos problemas nutricionais a serem enfrentados,
inclusive no Brasil5-14.
Em paralelo, os efeitos colaterais, associados aos antirretrovirais, causam problemas relacionados imagem corporal dos
indivduos HIV+. Em consequncia, a lipodistrofia, que resulta
em acmulo ou perda de gordura em reas localizadas15-17.
A imagem corporal representa a identidade pessoal. A figura
mental do nosso corpo est associada a fatores psicolgicos,
representando ou no a satisfao da pessoa18.
Karmon et al.19 mostraram que mulheres portadoras de HIV
sentiam-se incomodadas com a percepo dos outros em relao
a sua condio de soro positivo, denunciada pelas alteraes
da imagem corporal. Alm disso, a insatisfao com a imagem
corporal pode resultar em m adeso ao tratamento medicamentoso e em problemas psicolgicos20,21, bem como dificuldade
na adeso s orientaes nutricionais visando perda de peso,
quando indicada22.
A avaliao do estado nutricional deve se constituir na
primeira etapa da teraputica nutricional dos portadores de
HIV/AIDS, devendo incluir, minimamente, a antropometria, os
dados clnicos, anlises bioqumicas e a conduta diettica. Nos
tempos atuais, os aspectos relativos satisfao com a imagem
corporal deveriam tambm ser analisados antes de se prescrever
a conduta dietoterpica22.
Os exames de imagem tm sido utilizados para a avaliao de
composio corporal em portadores de HIV, porm representam
um alto custo para utilizao na prtica clnica, tendo-se como
alternativa utilizar mtodos indiretos como dobras cutneas,
IMC (ndice de Massa Corprea), circunferncia abdominal23
ou metodologias qualitativas para avaliao de autopercepo
da imagem corporal24,25.
O objetivo do estudo foi avaliar a autopercepo da imagem
corporal de pacientes portadores de HIV, utilizando a metodologia da escala de desenhos de figuras humanas de populao
brasileira.

MTODO
Foi realizado um estudo descritivo do tipo transversal. A
pesquisa foi avaliada pelo Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Escola So Francisco de Assis (RJ), sendo aprovada em
30 de agosto de 2007 (Protocolo n 72/07). Foi includa no estudo
uma amostra de convenincia de 105 indivduos HIV+, adultos,
em tratamento em um hospital universitrio da cidade do Rio
de Janeiro. Foram excludos os indivduos menores de 18 anos,
com sinais de demncia relacionada ao HIV e deficientes visuais.
As entrevistas foram realizadas por um nico pesquisador,
no perodo de agosto a dezembro de 2007. Os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido, segundo a
resoluo 196/96 para pesquisa em seres humanos.
Foram coletados dados de identificao; sociodemogrficos
(sexo, idade; grau de escolaridade, ocupao); informaes
clnicas (tempo de diagnstico de HIV, tempo de tratamento
de HIV, comorbidades e presso arterial) e outras variveis
relacionadas ao estilo de vida (tabagismo, etilismo, atividade
fsica). O nvel de atividade fsica foi estimado utilizando o
instrumento padro Questionrio Internacional de Atividade
Fsica26. O peso corporal e a estatura foram obtidos dos registros mdicos dos respectivos pronturios da Unidade. A partir
dessas variveis, foi calculado o ndice de Massa Corporal
(IMC), sendo utilizado para classificao o ponto de corte estabelecido pela Organizao Mundial da Sade (OMS, 1998)27.
Para avaliao da percepo da imagem corporal, foi utilizada a escala de figuras de silhuetas e escala do tipo visual
analgica, instrumentos validados para a populao brasileira
por Kakeshita & Almeida18. A aplicao do instrumento incluiu
a apresentao ao paciente de duas escalas de desenho de nove
figuras humanas masculinas e femininas. Primeiramente, foi
solicitada ao paciente a identificao do IMC atual e, em seguida,
o paciente identificou o IMC desejado (meta). Convencionou-se
a distribuio do IMC das nove figuras humanas, considerando
os limites descritos pelos autores (17,5 e 37,5 kg/m2).
Para a anlise estatstica dos resultados, utilizou-se o
programa SPSS, verso 10.0. Os resultados foram expressos
como mdias erro padro da mdia e frequncias. Para
comparar as mdias, utilizou-se o teste t de Student e, para
comparar as frequncias, foi o usado o teste qui-quadrado. O
nvel de significncia adotado foi de p<0,05.
RESULTADOS
Foram includos no estudo 105 pacientes, adultos, com idade
mdia de 40,7 0,9 anos (mulheres 40,3 1,58 anos e homens
40,9 1,11 anos), variando de 24-64 anos, sendo a maioria do
sexo masculino (67,6%). As caractersticas sociodemogrficas
dos pacientes so apresentadas na Tabela 1.
O tempo mdio do diagnstico do HIV foi de 7,17 0,28
(1-12) anos e de tratamento no programa de HIV/AIDS de
6,6 0,28 anos. Os homens apresentaram tempo de tratamento
significativamente superior s mulheres (7,1 0,35; 5,7 0,44
anos, respectivamente; p=0,024). Dentre os pacientes estudados,
a intercorrncia clnica mais frequente foi esofagite (4%). A
comorbidade mais comum foi a hipertenso arterial, que atingiu
cerca de 18,9%. Os pacientes apresentavam presso arterial
diastlica mdia de 118,88 1,51 (90-180) mmHg e sistlica
de 77,53 1,21 (60-130) mmHg.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 177-81

178

Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do HIV

No que se refere ao estilo de vida, os resultados mostraram que


28,6% dos entrevistados eram tabagistas, com mdia de consumo
de 6,42 0,83 (1-60) cigarros/dia, e o tempo mdio do tabagismo
de 4,5 0,88 anos. Em relao ao uso de bebidas alcolicas,
43,8% dos indivduos relataram frequncia de consumo de duas
vezes por semana, sendo a cerveja a bebida mais consumida
(31,4%), em segundo lugar vinho (3,8%). A avaliao da atividade
fsica revelou que 60% dos pacientes foram classificados no nvel
de atividade leve, 28,6% moderado e 11,4% intensa (Tabela 2).
Os dados antropomtricos da populao estudada mostraram
que 44,8% apresentaram IMC> 25,0 kg/m2, sendo o IMC mdio
de 24,63 0,40 (17-42) kg/m2. No foi observada diferena
significativa na mdia do IMC entre mulheres e homens (24,45
0,63 e 24,70 0,53 kg/m2, respectivamente). A distribuio do
IMC da populao estudada apresentada na Figura 1.
A avaliao do IMC indicado como atual (imaginrio), de
acordo com a metodologia da escala de silhueta, demonstrou
que a maioria dos pacientes (55%) sinalizou um IMC diferente
do IMC real. Quanto avaliao do IMC real e desejado (meta),
75% desejavam possuir um IMC diferente do real.
Dos 105 pacientes estudados, 51% queriam perder peso,
45% aumentar o peso e 4% desejava manter seu peso atual. Dos
45% que desejavam ganhar peso, cerca de 30% identificaram
como a silhueta ideal aquela situada na faixa de sobrepeso e
obesidade (Tabela 3).
Dentre os pacientes insatisfeitos com a silhueta atual e que
manifestaram a vontade de ganhar peso, apenas 4% apresentavam dficit ponderal.

Tabela 2 Caractersticas relacionadas ao estilo de vida de portadores de


HIV/AIDS de um Hospital Universitrio do Rio de Janeiro segundo gnero.
Caractersticas

Feminino

Masculino

Valor de p

Consumo de cigarros/dia

7,38 1,89

5,96 0,83

0,42

Consumo de bebidas
alcolicas /semana

4,15 0,31

4,4 0,21

0,43

1,4 0,56 vezes

1,54 0,77

0,019

Frequncia de atividade
fsica moderada/semana

Mdias erro padro da mdia. * comparao de gneros (teste t de Student).

Tabela 3 Caractersticas da autopercepo corporal IMC real, imaginrio


e desejvel de pacientes portadores de HIV/AIDS.
Variveis

< 18,5

1,9

18,5-24

56

53,3

25,0-29,9

37

35,2

>30

10

9,5

17,5

20

19,0

20

24

22,8

22,5

22

20,9

25

4,7

27,5

12

11,4

30

12

11,4

32,5

3,8

IMC real (kg/m2)

IMC indicado como real


(imaginrio) (kg/m2)

Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas de pacientes portadores de


HIV/AIDS de um Hospital Universitrio do Rio de Janeiro.
Variveis

Gnero

Gnero
Feminino

34

32,4

Masculino

71

67,6

18-25

2,9

26-39

47

44,8

40-59

52

49,5

35

1,9

>60

2,9

37,5

3,8

Ativo no mercado

93

88,5

Desempregado

Sim

58

55,2

Outros

11

10,5

No

47

44,8

deseja aumentar peso

47

45

deseja perder peso

54

51

deseja manter peso

Faixa etria (anos)

Ocupao

Distoro do IMC Real

Anlise de IMC desejado (meta)

Grau de escolaridade
Ensino Fundamental

36

34,2

Ensino Mdio

40

38,1

Ensino Superior

14

13,3

Sem informao

15

14,3

IMC: ndice de Massa Corporal; N: nmero amostral

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 177-81

179

Campio W et al.

60

53,3

50
40

35,2

% 30
20
10
0

9,5

1,9
Baixo
peso

Eutrfico

Sobrepeso

Obesidade

Figura 1 - Classificao do IMC real de uma amostra de pacientes com HIV/


AIDS de um hospital universitrio do Rio de Janeiro.

A presena de distoro da imagem corporal foi mais


frequente em mulheres (64,7% vs. 50,7%) p=0,77, de faixas
etrias mais jovens (59,6% vs. 50,0) p=0,32 e com maior grau
de instruo (59,7% vs. 48,8%) p=0,27, em comparao aos
homens; entretanto, as diferenas no foram significativas.
DISCUSSO
A avaliao nutricional um componente vital dos cuidados
clnicos que devem ser adotados no tratamento dos portadores
de HIV/AIDS, tanto na preveno da desnutrio e, mais recentemente, no controle do sobrepeso e obesidade22-28.
Neste estudo, a classificao do IMC mostrou que a prevalncia de baixo peso foi inferior a 2%, semelhante encontrada
em outros estudos brasileiros2,7, sugerindo a eficcia do tratamento antirretroviral, que tem aumentado a sobrevida de portadores do vrus HIV, diminuindo as infeces oportunistas que
levavam perda de peso e, consequentemente, desnutrio.
Atualmente, o excesso de peso tem sido um dos novos
problemas que comprometem o estado nutricional dos portadores de HIV. Nesta pesquisa, observou-se que o sobrepeso e a
obesidade foram os principais desvios nutricionais existentes,
como descrito anteriormente por diferentes autores5,6,28,29.
A avaliao do estilo de vida demonstrou que 28% dos entrevistados so tabagistas e 60% no praticam atividade fsica regular.
Salyer et al.30, em um estudo norte-americano, encontraram uma
frequncia de tabagismo de 41% entre os pacientes HIV+.
Os resultados desta investigao revelaram que uma importante parcela da populao estudada sedentria. Um estudo
anterior aponta para a importncia da prtica da atividade fsica
para o controle das dislipidemias em pacientes HIV+ 31. Para Yu
et al.32, tanto o tabagismo como o sedentarismo reduzem o fator de
proteo HDL e aumentam os nveis plasmticos de LDL, levando
ao maior risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares.
Este trabalho foi o primeiro estudo a propor a avaliao da
autopercepo da imagem corporal de portadores do vrus HIV,
com o objetivo de testar sua aplicabilidade na rotina da consulta
ambulatorial de nutrio, utilizando a metodologia da escala
de figuras de silhuetas, validada por Kakeshita & Almeida18,
construda a partir de fotos reais de sujeitos brasileiros.
O conceito de autoimagem corporal definido como um
conceito dinmico, que consiste no modo como cada um se v a
si prprio fisicamente e conceitualiza a sua prpria aparncia33.

O componente subjetivo da imagem corporal se refere satisfao de uma pessoa com o seu tamanho corporal ou partes
especficas do seu corpo18.
No que se refere autopercepo da imagem corporal, ou
seja, a autopercepo do IMC indicado como atual dos indivduos HIV+, observou-se que a maioria dos entrevistados (55%)
apresentou distoro da imagem corporal.
Alm disso, ao comparar-se avaliao do IMC real com
o IMC desejado (meta), 75% dos entrevistados selecionaram
uma silhueta diferente da sua imagem atual, sugerindo uma
insatisfao com o IMC atual, o que poderia ser explicado
pelo estigma relacionado epidemia da AIDS, ainda presente
at os dias atuais, que se exprime pelo receio de perder peso e
consequente agravamento dos sinais de lipodistrofia, tais como
a atrofia facial, atrofia de membros inferiores20,34-36.
Neste estudo, dentre os pacientes avaliados e que desejavam
um IMC diferente do real, uma parcela importante (45%) desejava ganhar peso.
Estes resultados foram surpreendentes, tendo em vista que
as imagens apontadas como desejveis estavam predominantemente nas faixas de maiores IMC em relao s apontadas para
o IMC atual. Essas observaes sugerem que os portadores de
HIV/AIDS estudados, ao contrrio dos indivduos avaliados
por Kakeshita & Almeida18, tambm apresentam distoro da
imagem corporal, porm valorizam os corpos com maiores
nveis de IMC.
A insatisfao com o peso corporal preocupante, considerando que tem sido bem documentado pela literatura cientfica
que o excesso de peso um fator causal de vrias alteraes
metablicas e de doenas cardiovasculares, como hipertenso
arterial e diabetes, tanto na populao geral quanto nos portadores de HIV/AIDS32,37-43.
Nesta pesquisa, tanto homens como mulheres apresentaram distoro da imagem corporal, entretanto esta foi mais
comum em mulheres de faixas etrias mais jovens e com maior
grau de instruo. Outros estudos anteriores, que avaliaram a
autopercepo corporal de mulheres HIV+, utilizando outras
metodologias, identificaram que as mulheres apresentavam
uma pobre imagem corporal, sugerindo insatisfao com as
suas dimenses corporais19,20,44.
De forma geral, a metodologia foi de fcil aplicabilidade e
pode ser til para o cotidiano da prtica clnica como instrumento adjuvante da avaliao do estado nutricional.
Os resultados deste estudo demonstraram a importncia
de se avaliar a autopercepo da imagem corporal dos portadores do vrus HIV/AIDS na era HAART, antes de propor o
tratamento dietoterpico, sobretudo as orientaes visando ao
emagrecimento, pois se os pacientes apresentam uma distoro
de sua imagem corporal e valorizam as maiores faixas de IMC,
eles estaro menos motivados para emagrecer, aumentando as
chances de fracassos ao longo do tratamento nutricional.
REFERNCIAS

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Segurado AAC. Prevalncia de sobrepeso e obesidade abdominal
em indivduos portadores de HIV/AIDS, em uso de terapia antiretroviral de alta potncia. Rev Bras Epidemiol. 2004;7(1):65-72.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 177-81

180

Autopercepo da imagem corporal entre indivduos portadores do HIV

3. The DAD study group, Friis-Mller N, Reiss P, Sabin CA, Weber


R, Monforte A, et al. Class of antiretroviral drugs and the risk of
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Local de realizao do trabalho: Hospital Escola So Francisco de Assis, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 177-81

181

Artigo Original

Caporossi FS et al.

Espessura do msculo adutor do polegar como parmetro


antropomtrico em pacientes crticos
Thickness of the adductor pollicis muscle as an anthropometric parameter in critically ill patients
Fernanda Stephan Caporossi1
Rosalia Bragagnolo1
Diana Borges Dock-Nascimento2
Jos Eduardo Aguilar-Nascimento3

Unitermos:
Desnutrio. Avaliao nutricional. Msculo adutor do
polegar. Pacientes crticos.
Key words:
Malnutrition. Nutritional assessment. Adductor pollicis
muscle. Critical ill patients.
Submisso
18 de junho de 2009
Aceito para publicao
5 de fevereiro de 2010

1.
2.
3.

Nutricionista. Mestranda em Nutrio e Cirurgia.


Programa de ps-graduao em Cincias da
Sade FCM/UFMT.
Nutricionista. Prof Ms do Departamento de Alimentao e Nutrio da Faculdade de Nutrio
FANUT/UFMT.
Mdico. Prof Titular do Departamento de Clnica
Cirrgica Faculdade de Cincias Mdicas FCM/UFMT.

Resumo
Introduo: Desnutrio em pacientes hospitalizados muito comum e frequentemente
no diagnosticada. O diagnstico precoce de desnutrio importante para que o
suporte nutricional seja efetivo. Objetivos: Avaliar a espessura do msculo adutor do
polegar (EMAP) como um parmetro antropomtrico, na avaliao nutricional de pacientes
crticos. Mtodo: Foram avaliados, prospectivamente, 95 pacientes internados em unidade
de terapia intensiva (UTI) para tratamento clnico (n=78; 83%) ou cirrgico (n=16; 17%).
Realizou-se antropometria clssica e avaliao subjetiva global (ASG) em todos pacientes
e correlacionou-se com a medida da EMAP em ambas as mos para diagnosticar desnutrio. Resultados: Vinte e quatro (34,25%) pacientes foram classificados como eutrficos
(ASG=A), 49 (51,6%) como desnutridos moderados (ASG=B) e 23 (24,2%) como desnutridos grave (ASG=C). Houve correlao positiva entre EMAP e ASG, circunferncia do
brao (CB), prega cutnea triciptal (PCT) e circunferncia muscular do brao (CMB) para
o diagnstico de desnutrio (p<0,01). Concluso: A espessura do MAP uma medida
rpida e confivel para ser utilizada em associao com a ASG na avaliao do estado
nutricional em pacientes internados em UTI.
Abstract
Background: Malnutrition in hospitalized patients is a major problem and often is underdiagnosed. Early recognition of malnutrition is important for nutritional support to be effective.
Objective: To evaluate the thickness of adductor pollicis muscle (TAPM) as a confident
parameter for nutritional assessment, in critical patients. Methods: We prospectively
examined 95 hospitalized patients in intensive care unit (ICU) under either medical (n=78;
83%) or surgical (n=16; 17%) therapy. The anthropometric parameters and the subjective
global assessment (SGA) were recorded in all patients and we correlate it with the TAPM
in both hands to diagnose malnutrition. Results: Twenty-four (34.2%) patients were
considered as nourished (SGA grade A), 49 (51.6%) were considered as having moderate
malnutrition (SGA grade B), and 23 (24.2%) as severe malnutrition (SGA grade C). There
was a significant correlation between TAPM and SGA, and total arm circumference, triceps
skin fold and arm muscle circumference for malnutrition (p<0.01). Conclusion: TAPM is a
fast and reliable method to be used in association with the SGA to correctly confirm or not
confirm malnutrition in ICU patients.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

182

Espessura do msculo adutor do polegar como parmetro antropomtrico em pacientes crticos

INTRODUO
O estudo da prevalncia de desnutrio no ambiente
hospitalar tem tido destaque nos ltimos 20 anos e trabalhos
em todo mundo tm mostrado prevalncias que variam de
30% a 50% em pacientes clnicos e cirrgicos1. Pacientes
desnutridos apresentam maiores ndices de morbidade
(cicatrizao mais lenta de feridas; aumento da infeco
hospitalar; maior tempo de internao e de reinternaes)
e de mortalidade, aumentando significativamente os custos
para o sistema de sade2. Em 1996, o Inqurito Brasileiro
de Avaliao Nutricional Hospitalar encontrou uma taxa
de 48,1% de desnutrio nos doentes internados nos hospitais pblicos brasileiros 3. Nesse contexto, a assistncia
nutricional adequada ao paciente hospitalizado favorece a
evoluo positiva do quadro clnico, a reduo da internao
hospitalar e dos riscos de complicaes4.
Vrios mtodos de avaliao nutricional tm sido propostos,
utilizando testes de avaliao clnica, bioqumica, antropometria
e exames de composio corporal1,5. Um novo parmetro antropomtrico de avaliao nutricional a espessura do msculo
adutor do polegar (EMAP). As vantagens desse mtodo so a
rapidez e a possibilidade de acesso ao compartimento protico
muscular, sendo uma tcnica no invasiva e de baixo custo6 e
possvel de ser realizada em pacientes acamados.
Em pacientes desnutridos, mudanas na contrao e no relaxamento do MAP podem ser fatores indicativos de alteraes na
composio muscular do corpo inteiro7. Uma massa muscular
adequada pode ser considerada como o melhor indicador de bom
prognstico em pacientes crticos8. Na literatura, apenas dois
trabalhos6,9 utilizaram a EMAP para avaliar o estado nutricional
de indivduos saudveis. No entanto, nenhum deles relatou o
uso da EMAP como parmetro antropomtrico em pacientes
crticos. Assim, este estudo teve como objetivo determinar a
medida da EMAP em pacientes crticos internados em unidade
de terapia intensiva (UTI) e correlacionar esses resultados com
parmetros antropomtricos e com a avaliao subjetiva global
(ASG), j bem descritos na literatura.
MTODO
Foram avaliados, prospectivamente, 95 pacientes, cuja
idade variou de 19 a 92 anos, sendo 40 (42,1%) do sexo
feminino e 55 (57,9%) do sexo masculino, em tratamento
clnico (83%) ou cirrgico (17%), com escore APACHE
II mdio de 12 [2-40] internados em UTI. Os dados foram
coletados no perodo de maio de 2007 a maro de 2008.
Foram excludos da pesquisa pacientes que apresentavam
edema dos membros superiores, bem como os que possuam
talas, gessos, ou outros que impossibilitassem a realizao
da medida do MAP. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Jlio Muller,
em 14/03/2007.
Todos os dados foram coletados nas primeiras 48 horas aps
a internao do paciente. Para avaliao do estado nutricional
utilizaram-se os seguintes parmetros: EMAP direito e esquerdo,
antropometria clssica [circunferncia do brao (CB), a prega
cutnea triciptal (PCT), a circunferncia muscular do brao
(CMB)] e a ASG.

Coleta dos dados antropomtricos


EMAP: foi realizada com o brao do paciente posicionado
formando um ngulo de 90 graus com o antebrao, com o
auxlio de um plicometro Cescorf (Porto Alegre, RS, Brasil).
Foi pinado o centro de um tringulo imaginrio formado pelo
dedo indicador e o polegar na mo direita e esquerda do paciente,
sendo estas apoiadas sobre a coxa. A mdia de trs aferies
foi considerada como medida da EMAP para cada indivduo.
Antropometria clssica: Estas medidas foram realizadas
de acordo com os mtodos classicamente descritos por vrios
autores10,11.
Avaliao Subjetiva Global: foi realizada com base no
questionrio proposto por Detsky et al.12 (Anexos 1 e 2).
Utilizou-se o teste do qui-quadrado para comparao de
variveis categricas e o teste de Mann-Whitney para a comparao de variveis independentes. A EMAP foi correlacionada
com outros parmetros pelo teste de Pearson. Estabeleceu-se
em 5% o nvel significncia estatstica (p<0,05). As anlises
foram desenvolvidas pelo Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS) 11.0.
RESULTADOS
A medida da EMAP em ambas as mos foi conferida em um
tempo aproximado de 2 minutos.
Conforme descrito na Tabela 1, encontramos uma mediana
de 12,9 mm para a EMAP da mo direita (EMAPD) e 13,3 mm
para a EMAP da mo esquerda (EMAPE). Nessa tabela, tambm
podem ser vistas as medianas dos outros clssicos parmetros
antropomtricos, como a PCT, CB, CMB que apresentaram
valores medianos de 17,4 mm, 32 cm e 18,2 cm, respectivamente.
Pela ASG, 24,2% (n=23) dos pacientes estavam eutrficos
(ASG-A), 51,6% (n=49) em risco nutricional ou desnutrido
moderado (ASG-B) e 24,2% (n=23) encontravam-se com
desnutrio grave (ASG-C). Assim, 75,8% (n=72) deles foram
classificados como no eutrficos, conforme Figura 1.
Na Tabela 2, pode-se observar a EMAP, tanto da mo direita
como da mo esquerda dos pacientes estudados. Observa-se que,
tanto a EMAPD (p<0,01) quanto a EMAPE (p<0,01), foram
estatisticamente menores no grupo de pacientes considerados
desnutridos que os considerados no desnutridos pela ASG.
Os resultados mostraram que ocorreu uma correlao significativa da EMAPE com a CB, a PCT e a CMB (p<0,01). Esses
resultados podem ser vistos na Figura 2. O mesmo ocorreu
quando se correlacionou a EMAPD com os mesmos parmetros
antropomtricos (Figura 3).
DISCUSSO
No h dados no Brasil envolvendo o estudo da EMAP
em doentes crticos. A anlise global dos resultados na UTI
demonstrou que houve excelente correlao entre a EMAP
e todos os parmetros antropomtricos, assim como com a
ASG, definida como padro ouro e recomendada pela ASPEN
(American Society of Parenteral and Enteral Nutrition)13. Dessa
maneira, os achados do presente estudo sugerem que esse novo
mtodo, de fcil execuo e baixo custo, transmite segurana
na avaliao do estado nutricional e por isso pode ser usado na
prtica clnica em pacientes crticos.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

183

Caporossi FS et al.

Anexo 1 - Avaliao Subjetiva Global produzida pelo paciente (ASG-PPP).


2. Ingesto alimentar: Em comparao a minha alimentao normal, eu
poderia considerar minha ingesto alimentar durante o ltimo ms como:

1. Peso (veja anexo 1)


Resumo do meu peso atual e recente:

sem mudanas (0)


mais que o normal (0)

Eu atualmente peso aproximadamente ____,__kg

menos que o normal (1)

Eu tenho aproximadamente 1 metro e ____cm

Atualmente, eu estou comendo:

H um ms atrs eu pesava aproximadamente ____,__kg

comida normal (alimentos slidos) em menor quantidade (1)


comida normal (alimentos slidos) em pouca quantidade (2)

H seis meses atrs eu pesava aproximadamente ____,__kg

apenas lquidos (3)

Durante as 2 ltimas semanas meu peso:


diminuiu (1)

ficou igual (0)

apenas suplementos nutricionais (3)


muito pouco de qualquer comida (4)

aumentou (0)

apenas alimentos por sonda ou pela veia (0)

Caixa 1

Caixa 2

3. Sintomas: Durante as 2 ltimas semanas, eu tenho tido os seguintes


problemas que me impedem de comer o suficiente (marque todos os que
estiver sentindo):

4. Atividades e funo: No ltimo ms, eu consideraria minha atividade como:

sem problemas para se alimentar (0)

normal, sem nenhuma limitao (0)

sem apetite, apenas sem vontade de comer (3)

n o totalmente normal, mas capaz de manter quase todas as


atividades normais (1)

nusea (1)

vmito (3)

constipao (1)

diarreia (3)

feridas na boca (2)

boca seca (1)

n o me sentindo bem para a maioria das coisas, mas ficando na cama


ou na cadeira menos da metade do dia (2)

alimentos tm gosto estranho ou no tm gosto (1)


os cheiros me enjoam (1)

c apaz de fazer pouca atividade, e passando a maior parte do tempo na


cadeira ou na cama (3)

problemas para engolir (2)

rapidamente me sinto satisfeito (1)

bastante tempo acamado, raramente fora da cama (3)

dor; onde?(3)_____________________________

Caixa 4

outros**(1)_______________________________
** ex: depresso, problemas dentrios ou financeiros

Caixa 3

Somatria dos escores das caixas 1 a 4

O restante do questionrio ser preenchido pelo seu mdico, enfermeira ou nutricionista. Obrigada.
5. Doena e sua relao com requerimentos nutricionais (veja anexo 2)
Todos os diagnsticos relevantes (especifique) _________________________________________________________
Estadiamento da doena primria (circule se conhecido ou apropriado) I II III IV Outro ____________________
Idade ____________

Escore numrico do anexo 2

6. Demanda metablica (veja anexo 3)

Escore numrico do anexo 3

7. Exame fsico (veja anexo 4)

Escore numrico do anexo 4

Avaliao Global (veja anexo 5)


Bem nutrido ou anablico (ASG A)
Desnutrio moderada ou suspeita (ASG B)
Gravemente desnutrido (ASG C)

Escore total da ASG produzida pelo paciente


Escore numrico total de A + B + C + D acima
(Siga as orientaes de triagem abaixo)

Recomendaes de triagem nutricional: A somatria dos escores utilizada para definir intervenes nutricionais especficas, incluindo a orientao do
paciente e seus familiares, manuseio dos sintomas incluindo intervenes farmacolgicas e interveno nutricional adequada (alimentos, suplementos
nutricionais, nutrio enteral ou parenteral). A primeira fase da interveno nutricional inclui o manuseio adequado dos sintomas.
0-1: No h necessidade de interveno neste momento. Reavaliar de forma rotineira durante o tratamento.
2-3: Educao do paciente e seus familiares pelo nutricionista, enfermeira ou outro profissional, com interveno farmacolgica de acordo com o inqurito
dos sintomas (caixa 3) e exames laboratoriais se adequado.
4-8: Necessita interveno pela nutricionista, juntamente com a enfermeira ou mdico como indicado pelo inqurito dos sintomas (caixa 3).
9: Indica necessidade crtica de melhora no manuseio dos sintomas e/ou opes de interveno nutricional.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

184

Espessura do msculo adutor do polegar como parmetro antropomtrico em pacientes crticos

Anexo 2 - Regras para pontuao da Avaliao Subjetiva Global produzida pelo paciente (ASG-PPP).
As caixas de 1 a 4 da ASG-PPP foram feitas para serem preenchidas pelo paciente. O escore numrico da ASG-PPP determinado usando:
1) Os pontos entre parnteses anotados nas caixas 1 a 4 e 2) na folha abaixo para itens no pontuados entre parnteses. Os escores para as caixas 1 e 3 so aditivos dentro de cada caixa e os
escores das caixas 2 e 4 so baseados no escore mais alto marcado pelo paciente.

Folha 1 Escore da perda de peso


Para determinar o escore, use o peso de 1 ms atrs se disponvel. Use o
peso de 6 meses atrs apenas se no tiver dados do peso do ms passado.
Use os pontos abaixo para pontuar as mudanas do peso e acrescente
pontos extras se o paciente perdeu peso nas ltimas 2 semanas. Coloque
a pontuao total na caixa 1 da ASG-PPP.

Folha 2 Critrio de pontuao para condio


A pontuao obtida pela adio de 1 ponto para cada
condio listada abaixo que o paciente apresente.

Perda de peso em 1 ms

Pontos

Perda de peso em 6 meses

Categoria

Pontos

Cncer

AIDS

Caquexia pulmonar ou cardaca

lcera de decbito, ferida aberta ou fstula

10% ou mais

20% ou mais

5 9,9%

10 19,9%

3 4,9%

6 - 9,9%

2 2,9%

2 5,9%

Presena de trauma

0 1,9%

0 1,9%

Idade maior que 65 anos

Pontuao para a folha 1


Anote na caixa A

Pontuao para a folha 2


Anote na caixa B

Folha 3 Pontuao do estresse metablico


O escore para o estresse metablico determinado pelo nmero de variveis conhecidas que aumentam as necessidades calricas e proticas. O escore aditivo
sendo que se o pacientes tem febre > 38,9oC (3 pontos) e toma 10 mg de prednisona cronicamente (2 pontos) teria uma pontuao de 5 pontos para esta seo.
Estresse
Nenhum (0)
Baixo (1)
Moderado (2)
Alto (3)
> 38,3o e < 38,9C
> 38,9C
Febre
Sem febre
>37,2o e < 38,3C
Durao da febre

Sem febre

< 72 horas

Corticosteroides

Sem corticosteroides

dose baixa
(< 10 mg prednisona/dia)

72 horas

> 72 horas

dose moderada
dose alta
(> 10 e < 30 mg prednisona)
(> 30 mg prednisona)
Pontuao para a folha 3
Anote na caixa C

Folha 4 Exame fsico


O exame fsico inclui a avaliao subjetiva de 3 aspectos da composio corporal: gordura, msculo e estado de hidratao. Como subjetiva, cada aspecto
do exame graduado pelo grau de dficit. O dficit muscular tem maior impacto no escore do que o dficit de gordura. Definio das categorias: 0 = sem
dficit, 1+ = dficit leve, 2+ = dficit moderado, 3+=dficit grave. A avaliao dos dficit nestas categorias no devem ser somadas, mas so usadas para
avaliar clinicamente o grau de dficit (ou presena de lquidos em excesso).
Reservas de gordura:
Regio peri-orbital

Estado de hidratao:
0

+1

+2

+3

Edema no tornozelo

+1

+2

+3

Prega de trceps

+1

+2

+3

Edema sacral

+1

+2

+3

Gordura sobre as ltimas costelas

+1

+2

+3

Ascite

+1

+2

+3

+1

+2

+3

+1

+2

+3

Avaliao geral do dficit de gordura

Estado Muscular:
Tmporas (msc. temporal)

+1

+2

+3

Clavculas (peitorais e deltoides)

+1

+2

+3

Ombros (deltoide)

+1

+2

+3

Musculatura inter-ssea

+1

+2

+3

Escpula (dorsal maior, trapzio e deltoide)

+1

+2

+3

Coxa (quadrceps)

+1

+2

+3

Panturrilha (gastrocnmius)

+1

+2

+3

+1

+2

+3

Avaliao geral do estado muscular

Avaliao geral do estado de hidratao


A pontuao do exame fsico determinado pela avaliao subjetiva geral do
dficit corporal total.
Sem dficit
escore = 0 pontos
Dficit leve
escore = 1 ponto
Dficit moderado
escore = 2 pontos
Dficit grave
escore = 3 pontos

Pontuao para a folha 4


Anote na caixa D

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

185

Caporossi FS et al.

protico bem maior pela prpria condio mais grave encontrada principalmente na UTI16.
No entanto, os nossos achados foram maiores que os
encontrados por Lameu et al.6, em outro estudo com indivduos
saudveis.
A avaliao nutricional ocupa um lugar importante na
conduo clnica dos pacientes hospitalizados, pois detecta a
desnutrio e fornece informaes necessrias para traar um
suporte nutricional adequado para os pacientes graves17.
A ASG, criada por Detsky et al.12, melhor prediz com poder
e fora as complicaes associadas condio nutricional, por

O valor da EMAP encontrada neste estudo foi menor quando


comparada encontrada por Budziareck et al.9, em indivduos
saudveis. Isto pode ser justificado pela condio crtica, pela
desnutrio e pela diminuio da atividade laboral que levam
perda protica e, consequentemente, depleo muscular14.
A EMAP aqui vista tambm foi menor que a encontrada por
Andrade et al.15 em pacientes sob tratamento clnico fora da
UTI. Isso provavelmente ocorreu porque o processo de desnutrio aguda que ocorre com perda da massa magra bem mais
significante nos pacientes crticos, nos quais o catabolismo

Tabela 1 Parmetros antropomtricos dos pacientes estudados.


Varivel (n)

30

Mediana e Variao

PCT (mm)

17,4 [5,1 - 57,4]

CB (cm)

32 [23 41]

20

CMB (cm)

18,2 [3,7 69,2]

EMAPD

12,9 [5,4 24,6]

EMAPE

13,3 [5,4 23,5]

MAPE

A
R= 0,64; p<0,001

10

PCT: Prega Cutnea Triciptal; CB: Circunferncia do Brao; CMB: Circunferncia Muscular do
Brao; CMB: Circunferncia muscular do brao; EMAPD e EMAPE: Espessura do msculo
adutor do polegar (direito e esquerdo).

0
20

30

40

50

Circuferncia do Brao

Tabela 2 Resultados da EMAP da mo direita e esquerda de pacientes


no desnutridos e desnutridos pela Avaliao Subjetiva Global.
Condio nutricional

Varivel

30

No desnutrido

Desnutrido

EMAPD

15,54,4

12,83,7

< 0,01*

EMAPE

15,43,6

13,23,4

< 0,01*

20

MAPE

B
R= 0,74; p=0,01

10

*p< 0,05. EMAPD= espessura do msculo adutor do polegar mo direita; EMAPE= espessura do
msculo adutor do polegar mo esquerda. Valores expressam a mdia e desvio padro.
0
0

10

20

30

40

50

60

Prga Cutnea do Trceps

100

Percentual

80

30

60
20

40

M APE

20
0

0
0

Estado nutricional - ASG


Eutrofia

C
R= 0,71; p=0,004

10

Desnutrido moderado ou em risco

10

20

30

40

50

60

70

C ircu nfer ncia Muscu la r d o Bra o

Desnutrido grave

Figura 1 - Classificao do estado nutricional dos pacientes estudados de


acordo com a avaliao subjetiva global.

Figura 2 - Correlao da espessura do msculo adutor do polegar da mo


esquerda com medidas antropomtricas estudadas: a) circunferncia do brao,
b) prega cutnea do trceps e c) circunferncia muscular do brao.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

186

Espessura do msculo adutor do polegar como parmetro antropomtrico em pacientes crticos

considerar uma associao de medidas antropomtricas, clnicas,


fsicas, metablicas e dietticas18. Em seu estudo, Norman et
al.19 encontraram que ASG correlaciona-se com os testes de
avaliao da capacidade muscular.
Neste estudo, encontramos um percentual elevado de
pacientes desnutridos moderados ou em risco nutricional, o que
est de acordo com o descrito na literatura atual, que mostra uma
prevalncia de 30% a 50% de desnutrio no ambiente hospitalar1.
Aguilar-Nascimento et al.20 estudaram 241 pacientes candidatos cirurgia eletiva e demonstraram que 31,5% apresentavam

30

20

MAPD

A
R= 0,64; p<0,001

10

0
20

30

40

50

Circunferncia do Brao

30

20

MAPD

B
R= 0,75; p=0,01

10

CONCLUSO
Os resultados desse trabalho nos levam a concluir que a
EMAP da mo direita e da esquerda apresentam boa correlao
com os parmetros antropomtricos clssicos e com a ASG.
Sendo assim, esse novo mtodo pode ser utilizado associado
ASG para melhor avaliar e classificar o estado nutricional de
pacientes internados em UTI.

0
0

10

20

30

40

50

algum grau de desnutrio. Recentemente, um estudo concludo


no mesmo servio aps 15 anos demonstrou semelhana com
este: os autores encontraram que 41% dos pacientes estavam
desnutridos21.
Os valores em mdia da EMAP da mo direita e esquerda
foram menores nos pacientes considerados desnutridos quando
comparados aos no desnutridos. Isso sugere que as alteraes
do MAP se processam igualmente, tanto do lado dominante
quanto do lado no dominante dos braos.
Em relao aos achados antropomtricos, nesse estudo houve
correlao significativa entre a EMAPE e EMAPD com os
parmetros antropomtricos avaliados CB, PCT e CMB. Lameu
et al.6, em um estudo com indivduos saudveis, encontraram
relao significativa entre EMAP e parmetros antropomtricos,
porm somente para aqueles que estimam massa muscular
(IMC, CMB e rea muscular do brao) e no entre EMAP e
parmetros que estimam gordura. importante ressaltar que
o estudo citado acima foi realizado em indivduos saudveis
e este foi proposto para indivduos hospitalizados, internados
em UTI, onde o grau de desnutrio elevado e o tempo de
permanncia hospitalar longo.
Todas as medidas deste estudo foram tomadas nas primeiras
48h de internao. A validade desta medida ao longo da internao talvez seja dificultada pelo frequente edema apresentado
por doentes na UTI. Novos estudos de seguimento so importantes para confirmar essa afirmao.
Assim, a EMAP pode ser utilizada como uma boa ferramenta
para o diagnstico nutricional em pacientes internados em UTI,
visto que esse msculo apresenta boa correlao com a ASG e
com demais parmetros antropomtricos clssicos j descritos
na literatura. Os nossos dados nos levam a indicar a utilizao
da EMAP no de forma isolada, mas associada a dados, clnicos,
antropomtricos e com a ASG.

60

Prga Cutnea do Trceps

30

REFERNCIAS

20

MAPD

C
R= 0,71; p<0,01

10

0
0

10

20

30

40

50

60

70

Circunferncia Muscular do Brao

Figura 3 - Correlao da espessura do msculo adutor do polegar da mo


direita com medidas antropomtricas estudadas: a) circunferncia do brao,
b) prega cutnea do trceps e c) circunferncia muscular do brao.

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Local de realizao do trabalho: Hospital Santa Rosa, Cuiab, MT, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 182-8

188

Artigo Original

Avaliao da interveno nutricional em pacientes com sndrome metablica

Avaliao da interveno nutricional em pacientes com sndrome


metablica
Assessment of nutritional intervention in patients with metabolic syndrome
Debora Tarasautchi1
Lucola de Castro Coelho2
Clarissa Viana Demzio da Silva3
Anita Sachs4
Leiko Asakura5

Unitermos:
Avaliao nutricional. Consumo alimentar. Sndrome X
metablica. Estilo de vida.
Key words:
Nutrition assessment. Food intake. Metabolic syndrome
X. Life style.
Endereo para correspondncia:
Leiko Asakura
Disciplina de Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP)
Rua Borges Lagoa, 1341, 1o andar Vila Clementino
So Paulo, SP, Brasil CEP 04038-034
E-mail: leiko.asakura@unifesp.br
Submisso
14 de agosto de 2009
Aceito para publicao
3 de maro de 2010

1.

2.

3.

4.

5.

Nutricionista, especializada em Nutrio em Sade Pblica. Disciplina de Nutrio, Departamento


de Medicina Preventiva, UNIFESP, So Paulo, SP,
Brasil.
Nutricionista, especializada em Nutrio Materno
Infantil. Disciplina de Nutrio, Departamento de
Medicina Preventiva, UNIFESP, So Paulo, SP,
Brasil.
Nutricionista, Mestre em Cincias pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Disciplina de
Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva,
UNIFESP, So Paulo, SP, Brasil
Doutora em Cincias pela UNIFESP, Professora
adjunto da Disciplina de Nutrio, Departamento
de Medicina Preventiva, UNIFESP, So Paulo,
SP, Brasil.
Doutora em Sade Pblica pela Universidade de
So Paulo. Professora adjunto da Disciplina de
Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva,
UNIFESP, So Paulo, SP, Brasil.

Resumo
Introduo: A mudana no estilo de vida com a adoo de um plano alimentar saudvel
terapia de primeira escolha para o tratamento da sndrome metablica. Objetivo: Avaliar interveno nutricional individualizada em pacientes com sndrome metablica. Mtodo: Foram
selecionados todos os pacientes maiores de 20 anos, de ambos os sexos, com diagnstico de
sndrome metablica, segundo critrios do National Cholesterol Education Program (NCEP)
Adult Treatment Panel III (ATP III), atendidos num ambulatrio de Nutrio em So Paulo, entre
fevereiro de 2008 e maio de 2009, com, pelo menos, trs atendimentos nutricionais. Utilizaramse dados antropomtricos (peso, altura e circunferncia da cintura) e de consumo alimentar
(recordatrio de 24 horas), comparados antes e aps a interveno. Foram empregados os
testes t de Student e qui-quadrado. Os indivduos foram classificados de acordo com estado
nutricional, adequao percentual de macronutrientes, variao ponderal e sub ou superestimao do consumo alimentar. Resultados: Participaram do estudo 70 pacientes, dos quais
72,9% eram mulheres, 48,6% eram idosos e 72,9% eram obesos. O intervalo mdio entre o
primeiro e o terceiro atendimentos foi de 4,8 meses. Houve reduo estatisticamente significativa
da mdia do peso corporal (87,8 kg vs. 86,8 kg); 62,9% dos pacientes perderam peso e 7,1%
dos pacientes atingiram perda de peso maior que 5%. No se observou variao do consumo
de energia ou de macronutrientes. A subestimao do consumo alimentar esteve presente
em 82,9% da amostra. Concluses: Apesar de efetiva na perda de peso, sugerem-se outras
estratgias, alm da interveno nutricional, para o alcance de resultados mais satisfatrios.
Abstract
Introduction: The lifestyle change with a healthy diet is the first-line intervention for the
treatment of metabolic syndrome. Objective: To evaluate an individualized nutrition intervention in patients with metabolic syndrome. Methods: There were included all patients
with age over 20 years, of both sexes, diagnosed with metabolic syndrome, according the
National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) criteria,
in outpatient Nutrition treatment, in So Paulo, between February 2008 and May 2009, with
at least three nutritional appointments. Anthropometric (weight, height and waist circumference) and food intake data (24-hour dietary recall), were used and compared before and
after the intervention. The Student t test and chi-square test were performed. Individuals
were classified according to nutritional status, percentage adequacy of macronutrients,
body weight variation and under-or overestimation of food intake. Results: The study
included 70 patients, and 72.9% were women, 48.6% were elderly, and 72.9% were obese.
The mean interval between the first and the third assessment was 4.8 months. There was
significant reduction in the mean body weight (87.8 kg vs. 86.8 kg); 62.9% of the patients
presented body weight reduction and 7.1% achieved weight loss greater than 5%. There
was no change in energy or macronutrientes intake. The underestimation of food intake
was present in 82.9% of the sample. Conclusions: Although effective in weight loss, it is
suggested other strategies, in addition to nutritional intervention, to reach better results.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94

189

Tarasautchi D et al.

INTRODUO
Observa-se mundialmente, nos ltimos anos, aumento
expressivo da prevalncia de doenas crnicas no-transmissveis, destacando-se a obesidade, o diabetes melito (DM),
a hipertenso arterial (HA) e as doenas cardiovasculares
(DCV)1. A sndrome metablica (SM), inicialmente descrita por
Reaven2, um conjunto de fatores de risco cardiovascular, como
a dislipidemia aterognica, a hipertenso arterial e a alterao
da homeostase glicmica, associados resistncia insulina e
obesidade central3.
No Brasil, os dados sobre prevalncia de SM esto restritos
a pesquisas localizadas, variando de 21,6%4 a 30%5, em regies
rurais, e de 19%6 a 29,8%7, na rea urbana. Os principais
fatores de risco para o desenvolvimento da SM incluem dieta
inadequada e com excesso de calorias, inatividade fsica e uso
de tabaco1,8.
Diversos estudos demonstram que modificaes no estilo de
vida, com foco na interveno nutricional, configuram-se como
a primeira linha de interveno na SM ou fatores associados e
so efetivas no seu tratamento, principalmente com a reduo
do peso corpreo9-12.
A transio nutricional e a mudana no consumo alimentar
no Brasil revelam a importncia da interveno nutricional na
preveno e no tratamento da SM13. O objetivo do presente
estudo, portanto, foi avaliar a interveno nutricional em
pacientes com SM atendidos em ambulatrio, utilizando dados
antropomtricos e de consumo alimentar.
MTODO
Trata-se de um estudo de interveno, no qual os participantes foram avaliados em trs momentos.
Foram selecionados todos os pacientes maiores de 20 anos,
de ambos os sexos, com diagnstico de sndrome metablica,
definido pelos critrios do NCEP ATP III (National Cholesterol
Education Program Adult Treatment Panel III)14, atendidos
num ambulatrio de Nutrio de uma universidade pblica na
Cidade de So Paulo, SP, no perodo de fevereiro de 2008 a
maio de 2009, que passaram por, pelo menos, trs atendimentos
nutricionais.
Foram excludos: gestantes, nutrizes, pacientes obesos em
uso de medicamentos ou frmulas manipuladas objetivando
reduo de peso corporal e portadores de condies que interferissem na avaliao antropomtrica (anasarca, ascite, edema de
membros inferiores ou superiores). Os pacientes que no preenchiam os critrios para SM foram encaminhados para grupo de
educao nutricional do prprio ambulatrio de nutrio.
Coleta de dados
Foram coletados, no primeiro atendimento, dados sociodemogrficos (sexo, idade, estado civil e escolaridade), antropomtricos (peso, altura e circunferncia de cintura), de consumo
alimentar e hbitos e estilo de vida (tabagismo, consumo
autorreferido de bebida alcolica e prtica de atividade fsica).
Os dados de antropometria foram aferidos nos trs atendimentos. A partir dos dados de peso e altura, construiu-se o
ndice de Massa Corporal (IMC = peso (kg)/altura(m2))15. O
peso foi aferido em balana eletrnica tipo plataforma, marca

Filizola, com capacidade para 180 kg e preciso de 100 g,


com o indivduo posicionado em p, no centro da balana,
descalo e com roupas leves; a altura foi medida utilizando-se
o estadimetro porttil marca Sanny de 2 m e com o indivduo
em p, descalo, com os calcanhares juntos, costas retas e os
braos estendidos ao lado do corpo, e de acordo com o plano
de Frankfurt. A medida da circunferncia da cintura (CC)
foi realizada com fita mtrica no extensvel de 150 cm, no
ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. O consumo
alimentar foi avaliado por meio do Recordatrio Alimentar de
24 horas (R24h), nos trs atendimentos.
Todos os dados dos trs momentos de avaliao foram coletados por nutricionistas devidamente treinados e capacitados.
Proposio do tratamento nutricional
O tratamento nutricional foi realizado por nutricionistas,
segundo protocolo de atendimento previamente estabelecido.
No primeiro atendimento, aps a avaliao das medidas antropomtricas e do consumo alimentar, os pacientes receberam
orientaes nutricionais gerais para o tratamento da SM, com
foco nas orientaes prioritrias, de acordo com a condio
clnica do paciente. Este julgamento foi realizado pelo prprio
nutricionista. Todas as orientaes e recomendaes dietticas
foram baseadas nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)3. No segundo atendimento nutricional, os pacientes
receberam um plano alimentar individualizado, elaborado a
partir dos dados antropomtricos e das informaes obtidas
durante a anamnese alimentar.
No terceiro atendimento, foi feita a avaliao antropomtrica
final e de consumo alimentar. Tanto no segundo como no terceiro
atendimento verificou-se a adeso ao tratamento proposto e
discutiram-se as dificuldades para o seguimento do tratamento
nutricional e tambm houve reforo das orientaes anteriormente propostas. Quando necessrio, solicitou-se a presena de
familiar ou cuidador do paciente.
Anlise de dados
Os dados de consumo alimentar obtidos a partir do R24h
foram analisados utilizando o Programa de Apoio Nutrio
NUTWIN, verso 1.5 compatvel para Windows16. As
variveis de consumo alimentar analisadas foram energia e
macronutrientes (carboidratos, protenas e lipdeos), comparadas
antes (primeiro atendimento) e aps a interveno nutricional
(terceiro atendimento). Foi verificada, ainda, a adequao de
macronutrientes de acordo com as recomendaes da SBC3
e a relao entre consumo de energia/Gasto Energtico Basal
(GEB), calculada de acordo com FAO/OMS17. Esta relao foi
utilizada para avaliar se havia subestimao ou superestimao
do consumo alimentar. Valores menores que 1,2 foram considerados como subrelatos18.
Compararam-se os valores de peso, IMC e CC antes e aps
a interveno nutricional. Os indivduos foram classificados de
acordo com o estado nutricional e categorizados em eutrofia,
sobrepeso e obesidade. Utilizaram-se os critrios da WHO19 para
adultos e da OPAS/OMS20 para idosos ( 60 anos). A avaliao
da variao de peso dos pacientes tambm foi realizada segundo
perda de 5% do peso inicial.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94

190

Avaliao da interveno nutricional em pacientes com sndrome metablica

As anlises estatsticas foram realizadas utilizando-se o


pacote estatstico Statistical Package of Social Science SPSS,
verso 15.0 para Windows. Para a comparao das mdias das
variveis antes e aps a interveno, foi utilizado o teste t de
Student para dados emparelhados. Empregou-se o teste do
qui-quadrado para verificar a existncia de associao entre
variao de peso (ganho de peso, perda de peso maior ou igual
a 5% ou menor que 5%) e idade, sexo, escolaridade, estado
civil e adequao na proporo de macronutrientes. O nvel de
significncia estatstica considerado foi de 5% (p< 0,05).
Para efeito de anlises, utilizaram-se os dados do primeiro
e do terceiro atendimentos, considerando que os pacientes
receberam o plano alimentar individualizado no segundo
atendimento.

No que se refere a hbitos de vida, 74,3% no eram fumantes


atuais nem pregressos e 84,3% referiram no consumir bebida
alcolica. A maioria dos pacientes (57,1%) referiu realizar atividade fsica, entretanto sem especificaes de frequncia, tipo e
durao da mesma. Quanto ao diagnstico nutricional inicial,
segundo o IMC, 72,9% foram classificados em obesidade, 17,1%
em sobrepeso e 10% em eutrofia. Entre os homens, a proporo
de pacientes com CC com valores maiores ou iguais ao definido
para classificao de SM14 foi de 78,9% e entre as mulheres, de
90,2%. O intervalo mdio de tempo entre a primeira e a segunda
consulta foi de 2,2 meses; entre a segunda e terceira, 2,6 meses,
e entre a primeira e a terceira, 4,8 meses.
No foi possvel a utilizao das medidas de circunferncia de cintura de quatro pacientes, tanto antes como aps
a interveno, por motivos de hrnia umbilical ou impossibilidade de realizao da medida conforme o procedimento
padronizado. Quatro pacientes foram excludos da avaliao
do consumo alimentar aps a interveno, por insuficincia
de dados no R24hs.
Observou-se reduo estatisticamente significativa (p<0,05)
de peso e IMC, sem diferena para CC (Tabela 1). Quando se
estratificou por sexo e idade (Tabela 2), houve reduo significativa da mdia de peso e IMC para as mulheres e para os adultos.
Quanto variao de peso, 62,9% dos pacientes perderam peso
e houve perda ponderal mdia de 0,95 kg, o que corresponde
a 1,09% do peso corporal inicial. Apenas 7,1% dos pacientes
atingiram perda de peso maior ou igual a 5% do valor inicial.
No se observou alterao significativa para qualquer dos
macronutrientes (Tabela 1). No que se refere adequao
de macronutrientes (Tabela 3), a maioria dos pacientes apresentou consumo aumentado de protenas, tanto antes como
aps a interveno. O consumo de lipdeos pela maioria dos
pacientes mostrou-se dentro do preconizado, entretanto, aps
a interveno nutricional observou-se aumento da proporo
de pacientes com consumo acima do recomendado. Proporo
semelhante de pacientes apresentou consumo abaixo e dentro do
recomendado para carboidratos, tanto antes como aps a interveno, com reduo da proporo de pacientes com consumo
acima do recomendado no segundo momento.
Quanto hiptese de subestimao do consumo alimentar,
avaliada pela relao entre consumo energtico e GEB, 82,9%
dos pacientes apresentaram valores deste ndice menores que
1,2. No se observou associao entre a variao de peso
com idade, sexo, escolaridade, estado civil ou adequao na
proporo de macronutrientes.

RESULTADOS
Participaram do estudo 70 pacientes, sendo 72,9% do sexo
feminino e 51,4% adultos, com mdia de idade (desvio padro)
de 57,6 (9,5) anos. A maioria dos indivduos era casada (64,3%).
Quanto ao grau de instruo, a maioria (52,9%) possua ensino
fundamental incompleto, com igual proporo de pacientes com
ensino fundamental completo e ensino mdio completo (14,3%),
e tambm a mesma porcentagem da amostra com ensino superior
completo ou analfabeta (7,1%).
Tabela 1 Valores mdios e desvio padro de variveis antropomtricas e
de consumo alimentar, segundo o perodo de interveno.
Pr-interveno
(n=70)

Ps-interveno
(n=70)

Peso (kg)*

87,8 (17,8)

86,8 (17,9)

IMC (kg/m )*

34,3 (5,9)

33,9 (5,9)

110,6 (12,9)

110,5 (13,0)

1295,6 (501,9)

1206,3 (470,3) #

Protenas (g)

65,3 (32,2)

61,1 (30,1) #

Lipdeos (g)

40,7 (20,7)

42,3 (24,3) #

Carboidratos (g)

171,1 (74,3)

151,9 (58,4) #

Protenas (% kcal)

20,3 (7,6)

20,3 (6,4)

Lipdeos (% kcal)

28,2 (7,9)

31,0 (8,1)

Carboidratos (% kcal)

52,8 (11,2)

51,0 (10,9)

Varivel

CC (cm) #
Valor calrico (kcal)

# n=66; * p<0,05

Tabela 2 Valores mdios e desvio padro de variveis antropomtricas, com estratificao por sexo e idade, segundo o perodo de interveno.
Pr-interveno
Varivel

Ps-interveno (n=70)

Homens
(n=19)

Mulheres
(n=51)

Adultos
(n=36)

Idosos
(n=34)

Homens
(n=19)

Mulheres
(n=51)

Adultos
(n=36)

Idosos
(n=34)

94,5 (20,0)

85,2 (16,4)

89,9 (17,4)

84,4 (17,0)

94,5 (20,2)

84,0 (16,3)*

89,0 (17,6)**

83,6 (16,9)

IMC (kg/m )

32,2 (5,3)

35,0 (6,0)

34,7 (5,8)

33,6 (5,8)

32,2 (5,4)

34,5 (6,0)*

34,4 (5,8)**

33,3 (5,7)

CC (cm)

113,3 (14,9) 109,6 (12,0) # 111,2 (13,7)

109,2 (11,3)

114,0 (15,7) 109,0 (11,5) # 111,0 (13,6)

Peso (kg)
2

# n=48; * p<0,001; **p<0,05.


Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94

191

109,2 (11,6)

Tarasautchi D et al.

Tabela 3 Distribuio de pacientes segundo faixa de


adequao de macronutrientes.
Pr-interveno
n=70 (%)

Ps-interveno
n=66 (%)

15%

20 (28,6)

11 (16,7)

> 15%

50 (71,4)

55 (83,3)

Varivel
Protenas

Lipdeos
25%

27 (38,6)

11 (16,7)

25-35%

28 (40,0)

37 (56,1)

>35%

15 (21,4)

18 (27,3)

27 (38,6)

27 (40,9)

Carboidratos
50
50-60%

27 (38,6)

29 (43,9)

>60%

16 (22,8)

10 (15,2)

DISCUSSO
Sabe-se que a reduo de peso e que estratgias de interveno individualizadas21, como a personalizao da dieta, so
de extrema importncia para tratar os componentes da SM e
reduo do risco cardiovascular9,22. De acordo com os resultados apresentados, a interveno nutricional contribuiu para
reduo significativa do peso e do IMC apenas em mulheres e
adultos. Pode-se explicar a perda ponderal apenas em mulheres,
pelo fato de que estas representavam quase que a totalidade
(72,9%) da amostra e isto pode ser atribudo ateno dada
pelas mulheres quanto ao aparecimento de problemas de sade,
com consequente aumento na utilizao dos servios. A idade
avanada favorece uma baixa adeso ao tratamento, seja pela
presena de vrias doenas crnicas ou pela diminuio da
capacidade cognitiva e funcional23, o que pode explicar a no
variao antropomtrica como resposta interveno nutricional
proposta observada nos idosos.
No presente estudo, no foi encontrada reduo significativa de CC, o que difere dos resultados de alguns estudos
de interveno nutricional12,22,24-28. H limitaes inerentes
prpria medida, considerando a dificuldade em identificar os pontos anatmicos em indivduos com obesidade
abdominal.
Apesar de a maioria dos pacientes ter perdido peso, apenas
cinco pacientes atingiram perda de peso preconizada de 5%. A
mdia de reduo percentual de peso encontrada foi de 1,1% do
peso corporal inicial, inferior ao estudo de Alvarez & Zanella28,
que observaram perda de 2% e que realizaram tambm interveno nutricional isolada. Entretanto, o perodo de interveno
foi mais curto (20 semanas) e realizou-se o atendimento nutricional em grupo, diferentemente do presente estudo.
bem estabelecido na literatura que a reduo na CC e a
perda de peso superior a 5% relacionam-se com melhoras no
perfil bioqumico10,22,25,26,29-31, inflamatrio, neuroendcrino24,26
e hemodinmico24,25 de pacientes com excesso de peso e obesidade abdominal.

Os estudos nos quais houve perda ponderal superior a 5%


em parte considervel da amostra10,22,24-26,29-32 ou reduo significativa da CC12,22,24-28, em geral, associaram a terapia nutricional
a outras prticas, como a atividade fsica ou acompanhamento
psicolgico, em uma abordagem multidisciplinar33.
Outra possvel explicao para a perda peso inferior a 5%
o intervalo de tempo entre as consultas, em geral superior ao
dos demais estudos de interveno, com intervalos mensais
ou menores 22,24,26,28,31,32 ou at entre uma e trs vezes por
semana11,25,27,33.
Baixa adeso ao tratamento e falta de motivao para modificao de estilo de vida, principalmente em longo prazo, so
vistas como um dos aspectos centrais na predio de piores
resultados no tratamento9,34 e devem ser consideradas neste
estudo.
Quanto ao consumo alimentar, no foi observada reduo
significativa no valor energtico, assim como no estudo de Bo
et al.21. Entretanto, outros autores11,12,28 observaram reduo no
valor calrico aps a interveno nutricional.
Estudos que compararam o consumo de energia estimado
por mtodos de inquritos alimentares, em relao ao gasto
energtico estimado por gua Duplamente Marcada (ADM),
considerado padro ouro35, ou frmulas preditivas de GEB,
encontraram subestimao do consumo alimentar quanto maior
a idade35 ou o IMC do indivduo36-38. importante ressaltar
que a subestimao encontrada no presente estudo, em 82,9%
dos pacientes, foi calculada com o valor de GEB estimado por
equaes preditivas e, considerando que grande parte da amostra
deste estudo composta por obesos e praticamente metade dos
indivduos idosa, a subestimao do consumo alimentar um
fator importante a ser considerado. Nesse sentido, a variao
antropomtrica observada no presente estudo parece refletir
melhor a adeso interveno nutricional.
A utilizao do R24h para avaliar a interveno nutricional
baseou-se nas caractersticas deste instrumento, que permite ao
investigador calcular a mdia de consumo de energia e macronutrientes a partir das informaes qualitativas e quantitativas
relatadas pelos entrevistados. Poderia ter sido utilizado o registro
alimentar de trs dias (RA3d), que forneceria informaes
mais detalhadas sobre a variao intra-individual39, entretanto,
devido s caractersticas etrias e de nvel de escolaridade dos
pacientes atendidos, isto , metade destes era idosa e no tinha
ensino fundamental completo, o preenchimento do inqurito
alimentar e, consequentemente, a avaliao do consumo de
alimentos poderiam ser comprometidos.
CONCLUSO
Como concluso, a interveno nutricional individualizada
foi efetiva para a perda de peso, que pode estar associada a
melhoras na SM e fatores associados. Resultados mais satisfatrios, como perda ponderal superior a 5% do peso em mais
pacientes e reduo na CC, no foram encontrados. Sugestes
para alcanar estes objetivos so o envolvimento de equipe
multiprofissional e a reduo no intervalo de tempo entre as
consultas. O consumo alimentar deve ser analisado com cautela,
devido s limitaes apresentadas pelo prprio mtodo e alta
prevalncia de subestimao do consumo de alimentos.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94

192

Avaliao da interveno nutricional em pacientes com sndrome metablica

AGRADECIMENTOS
Fundao do Desenvolvimento Administrativo da Secretaria de Administrao do Estado de So Paulo (FUNDAP) pela
bolsa de estudo (D.T.) e s nutricionistas Amanda Gonalves
Lopes, Andrea Mariana Nunes da Costa Teixeira, Marina de
Queiroz Freire, Michele Cristina Ferreira, Natasha Cristina
Santos, Priscila Regina Bolelli Broinizi, Simone Kimie Oku,
Tiemy Rosana Komatsu pelo auxlio na coleta de dados antropomtricos e de consumo alimentar.
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Local de realizao do trabalho: Disciplina de Nutrio, Departamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de So
Paulo (UNIFESP), So Paulo, SP, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 189-94

194

Artigo Original

Mutaes espontneas e induzidas in vivo: estudo do concentrado protico do soro de leite

Mutaes espontneas e induzidas in vivo : estudo do concentrado


protico do soro de leite por meio do teste de microncleo
Spontaneous and induced mutations in vivo: study of milk whey protein concentrate by micronucleus test
Luciano Bruno de Carvalho Silva1
Maysa do Vale Oliveira2
Luciana Azevedo3

Unitermos:
Testes de mutagenicidade. Protenas do leite.
Ciclofosfamida.
Key words:
Mutagenicity tests. Milk proteins. Cyclophosphamide.
Endereo para correspondncia:
Luciano Bruno de Carvalho Silva
Rua Gabriel Monteiro da Silva, 700 - Centro - Alfenas, MG, Brasil - CEP 37130-000
E-mail: luciano@unifal-mg.edu.br
Submisso
9 de setembro de 2010
Aceito para publicao
15 de outubro de 2010

1.

2.
3.

Doutor em Alimentos e Nutrio pela Faculdade


de Engenharia de Alimentos da Universidade
Estadual de Campinas, Professor Adjunto da
Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG),
Alfenas, MG, Brasil.
Bolsista de Iniciao Cientfica da UNIFAL-MG,
Alfenas, MG, Brasil.
Doutora em Cincia e Tecnologia de Alimentos
pela Universidade Federal de Viosa, Professora
Adjunta da UNIFAL-MG, Alfenas, MG, Brasil.

Resumo
Objetivo: Verificar, por meio do teste de microncleo, a capacidade mutagnica/antimutagnica do concentrado protico do soro de leite em camundongos induzidos a danos no
DNA por ciclofosfamida. Mtodo: Foram utilizados camundongos machos Swiss, divididos
em seis grupos com oito animais alimentados com dieta AIN-93G modificada, com utilizao dos nveis proticos de 12, 17 e 25%. Nos grupos teste, a casena foi substituda
por concentrado do soro de leite e a composio centesimal determinada. O teste do
microncleo se baseou nas frequncias de microncleos em 1000 eritrcitos policromticos
de cada animal em microscpio ptico. O agente indutor de microncleo foi a ciclofosfamida na concentrao de 50 mg/kgp.c. Resultados: As dietas no apresentaram efeito
mutagnico, uma vez que a frequncia de eritrcitos policromticos micronucleados foi
menor nos grupos teste em relao ao controle negativo. Entretanto, foi observado efeito
antimutagnico das dietas teste. Esta frequncia tambm foi menor nos grupos teste em
relao ao controle positivo nos teores de 12, 17 e 25%, com reduo de 69, 46 e 12%,
respectivamente. Concluso: O teste de microncleo mostrou-se um mtodo prtico para
triagem de ingredientes alimentares quanto ao seu potencial mutagnico/antimutagnico,
devido a sua rapidez, baixo custo e consumo de rao. A avaliao das dietas base
de concentrado do soro de leite nas trs concentraes avaliadas no apresentou efeito
mutagnico, sendo efetivas na diminuio dos danos causados pela ciclofosfamida.
Abstract
Objective: To check by means of the micronucleus test, the mutagenic/antimutagenic
capacity of the milk whey protein concentrate on mice with induced DNA damage by
cyclophosphamide. Methods: Male Swiss mice were used, divided into six groups, having
eight animals fed with AIN-93G modified diet, using protein levels of 12%, 17% and 25%,
respectively. On the test groups, casein was replaced by milk whey protein concentrate
and the centesimal composition was determined. The micronucleus test was based on
micronucleus frequencies in 1000 polychromatic erythrocytes from each animal on the
optical microscope. The micronucleus inductor agent was the cyclophosphamide under
the concentration of 50 mg/ kgp.c. Results: The diets havent presented mutagenic effect,
once the frequency of the micronucleated polychromatic erythrocytes was lower on the test
groups in relation to the negative control. Meanwhile, antimutagenic effect was observed
on the test diets. This frequency was also lower in the test groups in relation to the positive
control for the concentrations of 12%, 17%, and 25%, with a reduction of 69%, 46% and
12%, respectively. Conclusion: The micronucleus test showed to be a practical method
for triage of alimentary elements as to their mutagenic/antimutagenic potencial, due to its
speed, low cost and low ration consumption. The evaluation of milk whey protein concentrate
diets, under the three evaluated concentrations, hasnt presented mutagenic effect, being
effective on the reduction of damages caused by cyclophosphamide.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 195-200

195

Silva LBC et al.

INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o cncer
a principal causa de morte, havendo projeo de aumento em
100% dos casos nos prximos 20 anos, sendo que 60% esto
relacionados a causas ambientais. Os alimentos enquadram-se
entre os principais fatores ambientais, de grande impacto sobre o
desenvolvimento desta doena, os quais podem ser controlados e
modificados, tendo em vista o conhecimento de suas propriedades
fsico-qumicas. Nesse sentido, os alimentos tambm tm sido
considerados vetores de agentes protetores do cncer, inclusive
de fatores no modificveis, como exposio ao sol1,2. No entanto,
substncias contidas em alimentos, como aditivos e outras que
podem surgir com o cozimento, fritura e queima dos alimentos,
como a acrilamida, podem causar leses pr-cancerosas3,4.
Dentre os alimentos ou ingredientes com potencial protetor,
as protenas do soro de leite tm se destacado pelo aumento da
sntese de glutationa (GSH), potente antioxidante. Essas fontes
proticas so encontradas na frao lquida do leite, representando
aproximadamente 20% do seu contedo total5. Comercialmente,
esto disponveis nas formas de concentrado, isolado e hidrolisado. Avaliadas pelo teste de criptas aberrantes em clons de
camundongos alimentados com esse ingrediente durante 120 dias,
foi observado efeito protetor contra o agente mutagnico dimetilhidrazina. Nesse modelo experimental, esses efeitos protetores
foram, ainda, superiores casena e isolado protico de soja6.
Acrescenta-se que, para a avaliao dos efeitos protetores/
lesivos causados por um composto bioativo, deve-se considerar que
o desenvolvimento da carcinognese ocorre em etapas sequenciais
como: iniciao, promoo, progresso e manifestao7. A etapa
de iniciao caracterizada por eventos genotxicos que lesam o
DNA, podendo levar a uma mutao. Neste contexto, investigaes esto sendo centradas em estudos de mutagenicidade e/ou
antimutagenicidade, como preditivos da carcinognese e/ou de
anticarcinognese, com grande nfase na rea de alimentos.
Entre os testes utilizados para essas avaliaes, pode-se
citar o teste do microncleo em medula ssea de roedores, que
consiste em um mtodo citogentico baseado na contagem de
pequenos ncleos no citoplasma de clulas recm-formadas8.
Os microncleos (MNs) so estruturas que se originam de
fragmentos cromatdicos ou cromossmicos, ou, ainda, de
cromossomos inteiros, que no foram incorporados aos ncleos
das clulas filhas, durante a diviso celular. Assim, a presena
de MN pode ser uma indicao prvia de aberraes cromossmicas estruturais ou numricas, que ocorreram em algum
momento do ciclo de vida das clulas-me9.
Diferente do teste de criptas aberrantes, que leva em mdia
quatro meses de durao, o teste do microncleo tecnicamente
mais simples e exige menor tempo, aproximadamente 24 horas.
Alm disso, capaz de detectar tanto agentes clastognicos, que
promovem a quebra do cromossomo, como aneugnicos, que
promovem segregao cromossmica e, geralmente, requerem o
uso de menor nmero de animais10, os quais podem ser camundongos ou ratos. No caso de camundongos, verifica-se menor
consumo de rao11.
Considerando as propriedades bioativas do concentrado
protico do soro do leite (CPS) e as vantagens operacionais do
teste de MN, o presente estudo teve como proposta verificar a

capacidade mutagnica/antimutagnica do CPS em camundongos


Swiss induzidos a danos no DNA por ciclofosfamida (CPA).
MTODO
A dieta foi elaborada a partir da AIN-93G, conforme formulao preconizada pelo American Institute of Nutrition12, com
utilizao dos nveis proticos de 12, 17 e 25%. Nos grupos
teste, a casena foi substituda pelo CPS, obtido da Arla Foods
Ingredients (Lacprodan 80), contendo aproximadamente 80%
de protena. Aps elaborao, as dietas foram peletizadas para
melhor controle do seu consumo pelos animais.
As anlises da composio centesimal foram realizadas, em
triplicata, de acordo com a metodologia preconizada pela Association of Official Analytical Chemists13. Assim, o percentual de
umidade foi obtido com utilizao de estufa a 105C14; as cinzas
em mufla a 550C15 e as protenas pelo mtodo de micro-Kjeldahl14,
utilizando-se o fator de converso de 6,25. Os lipdeos totais foram
determinados pelo mtodo de Bligh & Dyer16. A frao nifext
(carboidratos) foi obtida pelo clculo da diferena percentual entre
os valores da determinao de umidade, cinzas, lipdios e protena.
Para anlises in vivo, utilizaram-se camundongos machos
Swiss de trs semanas de vida e peso mdio inicial de 25 g, escolhidos de forma randmica, provenientes do Biotrio Central
da UNIFAL-MG, onde permaneceram durante todo o perodo
experimental. Os animais foram mantidos sob condies controladas (fotoperodo de 12 h e temperatura de 222C), recebendo
rao e gua ad libitum. O estudo foi do tipo duplo-cego, com
amostragem aleatria. Os camundongos foram divididos em
seis grupos com oito animais em cada.
Para delineamento experimental, conforme estabelecido na
Figura 1, os grupos 1 (controle negativo) e 2 (controle positivo)
receberam dieta contendo como fonte protica (25%) a casena.
No 15 dia do experimento, 24 horas antes da eutansia, o
controle negativo e positivo receberam dose nica de NaCl

15

16

Dias

Grupos
E
1
E
2
E
3
E
4
E
5
E
6

Rao com casena a 25%

0.9% NaCl i.p

Rao com CPS a 12%

CPA (50 mg/kg i.p)

Rao com CPS a 17%

E - Eutansia

Rao com CPS a 25%

N = 8 animais/grupo

Figura 1 - Delineamento experimental para avaliao do potencial mutagnico


e antimutagnico do concentrado protico do soro de leite (CPS).

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 195-200

196

Mutaes espontneas e induzidas in vivo: estudo do concentrado protico do soro de leite

0,9% e a substncia mutagnica, a CPA 50 mg/kg pc, respectivamente. A CPA, que apresenta como rgo alvo especfico a
medula ssea, foi adquirida da Sigma (St. Louis, MO-US). Os
grupos 3, 4 e 5 receberam dietas contendo 12, 17 e 25% de CPS,
respectivamente, e ao final do experimento aplicao de CPA 50
mg/kg pc. Esses grupos permitiram a avaliao do efeito protetor
da protena teste, enquanto o grupo 6, que recebeu 25% de CPS
e NaCl 0,9%, a avaliao do seu efeito mutagnico (Figura 1).
Para a conduo do teste de microncleo, as lminas
de eritrcitos de medula ssea foram obtidas e preparadas
segundo a metodologia proposta por MacGregor et al.8. Para
essa finalidade, foi avaliada a frequncia de microncleo em
1000 eritrcitos policromticos (MNPCEs) de cada animal, em
microscpio ptico com aumento de 1000 vezes, utilizando-se
leo de imerso. As lminas foram analisadas em teste cego e
decodificadas ao final do experimento.
Para a comparao da frequncia de clulas micronucleadas
(MNPCEs), nos diferentes grupos experimentais, foi utilizado
o teste de qui-quadrado (p<0,05). Para avaliao do consumo
de rao e ganho de peso dos animais foi realizado o teste de
Tukey (p<0,05)17.
A porcentagem de reduo do nmero de MNs nos grupos
tratados com CPS em relao ao grupo tratado com casena foi
a calculada de acordo com Azevedo et al.17,18, utilizando-se a
seguinte equao.
% de reduo =

(N MNPCEs em A) (N MNPCEs em B) x 100


(N MNPCEs em A) (N MNPCEs em C)

Sendo:
A = grupo controle positivo tratado com rao contendo
casena a 25%+CPA 50 mg/kg pc;
B = grupo tratado com dieta contendo CPS+CPA 50 mg/
kg pc;
C = grupo controle negativo tratado com rao contendo
casena a 25%+CPA 50 mg/kg pc.
O experimento foi realizado de acordo com as normas do
Colgio Brasileiro de Experimentao Animal (COBEA) e
aprovado pela Comisso de tica na Experimentao Animal
(CEEA) da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG)
(protocolo 92/2006).
RESULTADOS E DISCUSSO
As raes utilizadas no experimento base de casena e
concentrado protico do soro de leite tiveram as composies
centesimais dispostas na Tabela 1. Considera-se que os grupos
controle positivo e negativo utilizaram dieta com casena com
concentrao superior (25%) aos grupos teste, assegurando que
os resultados obtidos foram referentes s propriedades do CPS
e no a sua quantidade, quando avaliados no sistema in vivo.
Esse fator tambm foi observado com a manuteno da mesma
proporo de lipdio em todas as dietas experimentais, conforme
apresentado na Tabela 1. As determinaes das concentraes
proticas nos grupos que receberam o CPS foram baseadas no
valor j estabelecido por Reeves et al.12, referente a 17%. A
partir desta concentrao, foram determinadas as demais, que

corresponderam a mais duas concentraes, superior e inferior,


com 25% e 12%, respectivamente. Acrescenta-se que a avaliao
com 12% de protena atende a maioria dos produtos utilizados
pela indstria de alimentos.
Durante o experimento os animais foram pesados e o
consumo de rao controlado. Esses resultados esto apresentados na Tabela 2, onde se observa que no houve variao do
peso corpreo e do consumo de rao entre os grupos experimentais, durante o perodo de estudo. Tais resultados indicam
que o consumo das dietas, em diferentes concentraes, no
interferiu no desenvolvimento dos animais. Este aspecto de
fundamental importncia, pois alteraes metablicas/nutricionais podem influenciar na atuao de agentes mutagnicos e/
ou antimutagnicos19. Entre as alteraes metablicas, pode-se
exemplificar diminuio da sntese das protenas hepticas
do sistema microssomal P450, o que prejudica a ativao da
CPA20. Resultados similares foram observados em camundongos
alimentados com Imunocal (IMTM), concentrado protico do
soro de leite liofilizado, concentrado protico de soro seco
por spray dryer, casena comercial e isolado protico de soja,
alm de Lactermin, extrato contendo fatores de crescimento de
protenas do soro de leite6,21.
A utilizao do teste do microncleo em medula ssea de
roedores justificou-se pelo fato de que o mesmo possibilita
avaliar as interaes farmacocinticas e farmacodinmicas
dentro de um sistema vivo. Esse teste, de curta durao e de
custo acessvel, alm de permitir o estudo de maneira bastante
controlada, ao detectar os efeitos genotxicos, ou mutagnicos,
apresenta como vantagem o seu carter prospectivo relativo
ao potencial cancergeno de um agente, antes que populaes
humanas sejam expostas a ele10. Ao contrrio, a identificao
dos efeitos protetores de alimentos ou ingredientes agrega valor
aos mesmos e, sobretudo, favorece a determinao de critrios
para melhor modulao da dieta da populao. Como exemplo
dessa modulao, pode-se citar a gordura trans, que vem sendo
removida de muitos alimentos, por ser causadora de doenas
coronarianas22.
Como agente indutor de leses no teste do microncleo,
a CPA tem sido um dos mais efetivos. Isso explica sua ampla
utilizao como controle positivo e/ou naqueles em que se
deseja avaliar o efeito protetor de um determinado composto,
frente a sua ao deletria. Seu processo de ativao inicia-se
com sua hidroxilao no fgado, sendo a mostarda fosforamida
e a acrolena seus principais metablitos ativos23-25. Essa droga
utilizada na prtica clnica para o tratamento de tumores
malignos e no-malignos, nos ltimos 40 anos24.
As doses de CPA registradas na literatura so diferenciadas
da utilizada no presente estudo (50 mg/kg p.c). Cevallos et
al.26 usaram a dose de 40 mg/kg p.c. em cinco aplicaes para
verificar a capacidade antimutagnica de Spirulina, assim como
Yu et al.27, que testaram a letalidade do 1-bromopropano em
camundongos. Poa et al.28 utilizaram a dose de 25 mg/kg p.c.
na modulao da infeco por malria e Zhang et al.24 a dose
de 140 mg/kg p.c. em ratos para testar os efeitos protetores das
saponinas do ginseng (Panax ginseng). Doses similares foram
utilizadas por Azevedo et al.17,18 e Konan et al.29, que aplicaram
CPA para testar o efeito protetor do feijo, extrato aquoso da

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 195-200

197

Silva LBC et al.

delfinidina, e do extrato hidroetanlico do caju, respectivamente.


Outras drogas pr-mutagnicas usadas so ifosfamida (IF),
mitomicina C (MMC), 7-12-dimetil-benzoantraceno (DMBA),
etil metanosulfonato (EMS)28.
A CPA, como controle positivo (casena 12% + CPA),
mostrou-se eficiente na induo de dano cromossmico em
eritrcitos imaturos (PCEs), pois a frequncia de MNPCEs
encontrada (4,8%) foi estatisticamente superior encontrada
no controle negativo (3,02%).
As frequncias de microncleos (MNs) em eritrcitos policromticos (MNPCEs) de medula ssea de camundongos, aps

a administrao das dietas experimentais, so apresentadas na


Tabela 3.
As dietas avaliadas no apresentaram efeito mutagnico,
uma vez que o nmero de MNPCEs do grupo tratado com CPS a
25% + NaCl 0,9% foi estatisticamente menor do que o controle
negativo que recebeu casena, ou seja, dos obtidos por leses
espontneas. Dyer et al.21 encontraram resultado semelhante,
testando Lactermin, extrato contendo fatores de crescimento
de protenas do soro de leite, relatando que nas quantidades
testadas acima de 200 mg/kg deste produto no houve aumento
na incidncia de microncleos.

Tabela 1 Resultados das anlises das composies centesimais das dietas base de casena e CPS administradas aos
camundongos durante o perodo experimental.
Dietas

Carboidratos

Protenas

Lipdeos

Umidade

Cinzas

Casena 25%

63,02%

24,54%

4,24%

9,62%

2,25%

CPS 12%

76,16%

11,52%

3,99%

9,10%

2,50%

CPS 17%

72,07%

15,86%

3,88%

8,63%

2,87%

CPS 25%

63,31%

25,66%

3,75%

8,76%

2,63%

CPS: concentrado protico do soro do leite.

Tabela 2 Mdia e desvio padro do peso corpreo e do ganho de peso dos camundongos durante o experimento do
efeito protetor das protenas do soro do leite.
Grupo/
Tratamento

Nmero de
animais

Peso
inicial (g)

Peso
final (g)

Ganho de
Peso (g)a

Consumo
Total (g)

(G1) C25+NaCl

23,148,55

31,502,39

11,258,15

769

(G2) C25+CPA

22,882,95

29,383,50

6,505,29

823

(G3) CPS12+CPA

21,132,80

30,253,37

9,133,59

679

(G4) CPS17+CPA

18,717,17

31,633,58

13,384,03

721

(G5) CPS25+CPA

23,385,13

30,384,96

7,002,96

675

(G6) CPS25+NaCl

26,004,81

32,753,28

6,755,38

769

C25, rao com casena a 25%, CPS12, rao com CPS a 12%; CPS17, rao com CPS a 17%; CPS25, rao com CPS a 25%; CPA, Ciclofosfamida.
a
Correspondente as duas semanas experimentais.
No houve diferena significativa entre os grupos, considerando p<0,05.

Tabela 3 Frequncia de eritrcitos policromticos micronucleados (MNPCEs) de medula ssea de camundongos Swiss dos grupos experimentais
tratados com dietas base de casena 25% e CPS a 12, 17 e 25%.
Grupo/
Tratamentos

MNPCEs

Nmero de PCEs analisados

G1/CAS25+NaCl 0,9%

8000

242

3,02

G2/CAS25+CPA

8000

386

4,83*

G3/CPS12+CPA

4000

72

1,80**

69

G4/CPS17+CPA

7000

155

2,21**

46

G5/CPS25+CPA

4000

112

2,80**

12

G6/CPS25+NaCl

8000

127

1,59***

CAS25: dieta com 25% de casena; CPS 12, 17 e 25: dieta com 12, 17 e 25% de concentrado protico do soro de leite.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 195-200

198

% Reduo

Mutaes espontneas e induzidas in vivo: estudo do concentrado protico do soro de leite

No entanto, as dietas apresentaram efeito antimutagnico


frente ciclofosfamida, uma vez que os resultados relativos aos
grupos tratados com as dietas experimentais base de CPS e
CPA apresentaram um decrscimo na frequncia de MNPCEs
em todas as concentraes testadas, quando comparados ao
grupo controle positivo (casena 25% + CPA). Efeitos protetores
desse mesmo ingrediente tambm foram observados na reduo
da incidncia de tumor mamrio em ratas30.
A antimutagenicidade pode ser atribuda a inmeros mecanismos, entre eles: a) a preveno da formao de metablitos
mutagnicos; b) a intercepo dos agentes mutagnicos pelas
enzimas ou pelos componentes celulares dos tecidos; c) a
neutralizao das leses pr-mutagnicas; e d) a modulao
dos mecanismos que aumentam a inativao metablica de
compostos mutagnicos 31. Neste contexto, o mecanismo
modulador do CPS pode ser decorrente do elevado contedo
de cistena na sua estrutura primria, subsequentemente, na
formao de glutamilcistina. Esse peptdeo formado durante
a digesto do CPS e absorvido como tal, servindo de substrato
para a sntese de glutationa32.
A glutationa representa um antioxidante capaz de converter
espcies reativas de oxignio, como o radical hidroxil (OH) em
gua33. Assim, a melhora do sistema antioxidante poderia explicar o
efeito antimutagnico observado frente ao lesiva dos produtos
ativos da CPA. Esses produtos esto associados induo do
estresse oxidativo e citotoxicidade celular e, subsequentemente,
formao de ligaes entre as fitas de DNA, alterando sua estrutura e funcionalidade24,34. Aplicado tambm melhora do sistema
antioxidante, o CPS diminuiu episdios infecciosos em indivduos
HIV positivos35 e diminuiu o desenvolvimento de cncer de clon
provocado por azoximetano em ratos6,21.
CONCLUSO
O teste de MN demonstrou-se como um mtodo prtico para
triagem de ingredientes alimentares quanto ao seu potencial
mutagnico/antimutagnico, devido a sua rapidez, baixo custo e
consumo de rao. As dietas base de CPS nos trs teores - 12%,
17% e 25% - no apresentaram efeito mutagnico, ao contrrio
foram efetivas para diminuir os danos causados pela CPA, o que
estima estar relacionado ao aumento da atividade antioxidante
promovido pela glutationa. Estes resultados ressaltam o efeito
protetor do CPS e, consequentemente, a sua aplicabilidade na
teraputica nutricional, enfatizando os benefcios da utilizao
deste ingrediente alimentar como agente de proteo.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem Arla Foods Ingredients, pelo fornecimento do CPS, ao programa de Iniciao Cientfica PIBIC/
CNPq e FAPEMIG, pelo apoio financeiro (PPM - processo
5430-3.12/07).
REFERNCIAS

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Local de realizao do trabalho: Universidade Federal de Alfenas, (UNIFAL - MG), Alfenas, MG, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 195-200

200

Artigo Original

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de


jejum em pacientes com fibrose cstica
Comparison between the food intake, lipid profile and fasting plasma glucose in patients with cystic fibrosis
Karla Raquel Teixeira de Castro1
Luciana Carneiro Pereira Gonalves2

Unitermos:
Fibrose cstica. Colesterol. Triglicerdeos.
Key words:
Cystic fibrosis. Cholesterol. Triglycerides.
Endereo para correspondncia:
Karla Raquel T. de Castro
Av. Teresina, 1.507 Umuarama Uberlndia, MG,
Brasil CEP 38405-324
E-mail: krtcastro@yahoo.com.br
Submisso
1 de outubro de 2008
Aceito para publicao
3 de fevereiro de 2009

1.
2.

Nutricionista e aluna da ps-graduao em Nutrio Clnica da UNITRI Centro Universitrio do


Tringulo, Uberlndia, MG, Brasil.
Orientadora. Nutricionista do Hospital de Clnicas
da Universidade Federal de Uberlndia. Professora do Centro Universitrio do Tringulo UNITRI,
Uberlndia, MG, Brasil. Especialista em Clnica e
Teraputica Nutricional pelo Instituto de Pesquisa,
Capacitao e Especializao IPCE.

Resumo
Introduo: A fibrose cstica (FC) uma doena gentica autossmica recessiva letal,
caracterizada pela trade clnica: concentrao elevada de eletrlitos no suor, doena
pulmonar obstrutiva crnica e insuficincia pancretica excrina. A dietoterapia preconiza
uma densidade energtica elevada, rica em lipdios, protenas, vitaminas lipossolveis e
reposio de enzimas pancreticas. A combinao de diminuio da absoro de gordura e
aumento da absoro de glicose na FC poder ser uma explicao para hipertrigliceridemia
isolada, a qual um fator de risco para doenas coronarianas. Objetivo: Avaliar o perfil
lipdico e a glicemia de jejum e compar-los com o padro normal e a ingesto nutricional
desses pacientes. Mtodo: Foram coletados dados sobre os hbitos alimentares, por
meio de recordatrio 72 horas, e exames bioqumicos de todos os pacientes com fibrose
cstica. Resultados: H uma relao negativa entre consumo fibras e triglicrides e VLDL.
Como o consumo de fibras apresentou-se abaixo do normal, isto pode levar a um risco
maior para o desenvolvimento de hipertrigliceridemia e aumento do VLDL. Concluso:
Pela ingesto dentro do padro normal para uma populao saudvel, os pacientes com
FC no apontaram risco para doenas cardiovasculares.
Abstract
Introduction: Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive lethal genetic disease characterized by the clinical triad: high concentration of electrolytes in sweat, chronic obstructive
pulmonary disease and exocrine pancreatic insufficiency. It is recommend a diet with
high energy need, rich in lipids, protein, fat soluble vitamins and replacement of pancreatic enzymes. The combination of lower absorption of fat and increase the absorption of
glucose in CF may be an explanation for isolated hypertriglyceridemia which is a risk factor
for coronary artery disease. Objective: To evaluate the lipid profile and fasting plasma
glucose and compare them with normal pattern and nutritional intake of these patients.
Methods: We collected data on dietary habits, through recall 72 hours and biochemical tests
of all patients with cystic fibrosis. Results: There is a negative relationship between fiber
consumption and trigliceres and VLDL. As consumption of fiber is presented below normal,
this can lead to a greater risk for the development of hypertriglyceridemia and increased
VLDL.Conclusion: For the intake within the normal pattern for a healthy population CF
patients showed no risk for cardiovascular disease.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

201

Castro KRT & Gonalves LCP

INTRODUO
A fibrose cstica (FC) ou mucovisidose uma doena gentica autossmica recessiva letal, que ocorre com uma frequncia
estimada de 1 em 2500 nascidos vivos entre os caucasoides1-4,
sendo menos frequente em negros, e rara em asiticos ou
indgenas3.
No organismo, a protena CFTR se localiza nas superfcies
apicais das clulas epiteliais e um canal de cloro. A disfuno
do canal leva a um distrbio do transporte de cloro atravs dos
epitlios (superfcie luminal) e a um influxo compensatrio de
sdio para manter a eletroneutralidade, com consequente influxo
de gua, o que leva desidratao da superfcie celular, com
formao do muco espesso caracterstico da doena2-5.
Em 85% dos pacientes firbrocsticos, o pncreas no produz
enzimas suficientes para completa digesto dos alimentos
ingeridos, e as primeiras manifestaes so a m digesto e
m-absoro de gorduras, protenas e, em menor escala, de
carboidratos, causando esteatorreia, azotorreia e perda de vitaminas lipossolveis2,3.
Quanto ao suporte nutricional, preconizada uma dieta com
necessidade energtica elevada, rica em lipdios, protenas,
vitaminas lipossolveis e reposio de enzimas pancreticas1.
Pacientes com FC tm necessidades calricas elevadas, pelo
prprio metabolismo, trabalho respiratrio, infeco bacteriana
e m absoro. Em geral, deve-se ofertar 20% a 50% de calorias
alm das necessidades para a faixa etria, observando-se o ganho
ponderal e crescimento do paciente2,4. recomendvel 50% da
necessidade de carboidratos, 15% de protena, sendo 2/3 de
PAVB (protena de alto valor biolgico) na fase de crescimento
e 40% de gordura6.
No decorrer da evoluo da doena pode ocorrer o desencadeamento da diabete7.
Apesar da recomendao de lipdio ser elevada (40%), acredita-se ser rara a hiperlipidemia nesta populao em decorrncia
da m absoro desse nutriente nos insuficientes pancreticos6,7.
Outro fator que acrescenta a este pensamento o fato de que
mesmo com suplementao enzimtica, 5% a 20% da gordura
de dieta no so absorvidos em pessoas com FC. Assim, a
combinao de diminuio da absoro de gordura e aumento
da absoro de glicose na FC pode levar a um meio metablico
ps-prandial semelhante ao que se verifica nos indivduos que
consomem uma dieta baixa em gorduras e rica em carboidratos,
e poder ser uma explicao para hipertrigliceridemia isolada7.
Sabe-se que o consumo de carboidratos est associado com
os teores de triglicrides sricos. O indivduo hipertrigliceridmico deve reduzir o consumo de carboidratos simples e controlar
o de carboidratos complexos8.
Elevados nveis de triglicerdeos no soro esto associados
com condies patognicas que aceleram a aterosclerose, alm
de existirem evidncias de que a hipertrigliceridemia um fator
de risco independente para doenas coronarianas, pois contribui
para as cardiopatias devido a efeito aterognico direto das lipoprotenas ricas em triglicerdeos.
Segundo tabela de referncia para a trigliceridemia desenvolvida pelo Consenso da Conferncia do National Institute
of Health sobre hipertrigliceridemia, valores de 500mg/dl
so considerados anormalmente altos e devem sofrer futuras

avaliaes e ser tratados; e valores inferiores a 150mg/dl devem,


geralmente, ser aceitos como normais9.
As hiperlipidemias so alteraes metablicas que ocorrem
quando nveis de lpides circulantes [divididas, de acordo com a
sua densidade, em cinco classes: quilomcrons, lipoprotenas de
densidade muito baixa (VLDL), lipoprotenas de baixa densidade (LDL), lipoprotenas de densidade intermediria (IDL) e
lipoprotenas de alta densidade (HDL)] esto aumentados na
corrente sangunea8,9. Podem ser classificadas em hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia e hiperlipidemia mista8.
Atualmente, sabe-se que no apenas a quantidade total dos
lpides da dieta importante, mas relevante estudar tambm
a qualidade dos lpides8.
Assim, em razo dos problemas que podem surgir pela
alterao do perfil lipdio, torna-se necessria uma avaliao
do perfil lipdico e da glicemia de jejum dos pacientes com
FC por meio de uma comparao entre o padro normal e a
ingesto nutricional desses pacientes, para avaliar o risco de
DCV (doena cardiovascular) associado dieta preconizada
para esses pacientes.
MTODO
Esta pesquisa foi realizada por meio de um estudo observacional, transversal e descritivo.
A populao estudada foi constituda de crianas, adolescentes e adultos com FC, sem distino de cor, sexo, religio e
situao financeira, atendidos no Ambulatrio de Mucovisidose
de um Hospital Pblico de Uberlndia, MG, no perodo de
janeiro a agosto de 2008.
A casustica compreendeu 30 pacientes, com idade inicial
ao acompanhamento entre 11 meses e 22,6 anos, com mdia
de 9,96 anos, sendo 12 do sexo masculino e 18 do feminino.
Dos 30 pacientes, quatro desistiram de participar do estudo e
dois no foram autorizados por seus responsveis. Assim, nossa
amostra final consistiu de 24 pacientes.
Na primeira consulta, foram coletados dados gerais de identificao (nome do paciente, nome do responsvel, endereo,
procedncia, tempo de diagnstico, idade e data de nascimento)
e dados referentes ingesto alimentar.
Como critrio de avaliao utilizou-se os dados do consumo
alimentar e exames bioqumicos realizados anualmente pelos
pacientes do ambulatrio.
A avaliao da ingesto nutricional foi feita por meio de
recordatrio 72 horas, sendo anotado o consumo de um dia de
fim de semana e dois dias durante a semana.
Os recordatrios foram realizados por meio de entrevista
feita com paciente e/ou auxlio da me/cuidador no momento
da primeira consulta, com a quantificao de alimentos em
medidas caseiras. Para aqueles que no conseguiram lembrar
o que haviam ingerido, era solicitado que em suas residncias
anotassem a partir do dia da consulta trs dias de consumo
alimentar (um fim de semana e dois durante a semana), sendo
tais anotaes entregues na consulta seguinte.
As quantidades ingeridas de carboidratos, gorduras (total,
saturada, monoinsaturada, poliinsaturada, W6 e W3), protena,
fibras (total, solveis e insolveis) e colesterol foram comparadas com os resultados dos exames bioqumicos (glicemia de

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

202

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica

jejum e perfil lipdico). Para essa comparao foram utilizados


os valores obtidos por meio da mdia dos trs dias de consumo
alimentar.
O clculo da ingesto de nutrientes foi realizado com o
uso do programa para clculo de dietas: Programa de Apoio
Nutrio, verso 2.5a DIS/UNIFESP Escola Paulista de
Medicina. Dados adicionais sobre composio centesimal de
alguns produtos foram obtidos por meio de consulta a tabelas
de composio de alimentos (TACO, IBGE, Sonia Tucunduva).
Para realizao do exame hematolgico foram utilizados os
seguintes mtodos bioqumicos:
Colesterol total: mtodo calormetro enzimtico;
Trigliceres: mtodo calormetro enzimtico;
HDL: mtodo calormetro enzimtico;
VLDL: mtodo calormetro enzimtico;
LDL: mtodo calormetro enzimtico;
Glicose: mtodo enzimtico Hexokinase.
Tais dados s foram coletados aps a assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido por cada responsvel/
cuidador.
Aps a coleta, os dados referentes s variveis foram
analisados e relacionados, sendo elas: Sexo x Idade; Sexo x
Nutrientes da Dieta e Exames Bioqumicos (calorias, carboidratos, lipdio, perfil lipdico, W6, W3, colesterol, protena, fibra
total, fibra solvel, insolvel. Exames: glicemia, colesterol
total, trigliceres, HDL, VLDL, LDL); Idade x Nutrientes da
Dieta e Exames Bioqumicos e Nutrientes da Dieta x Exames
Bioqumicos.
Os testes utilizados para tais correlaes foram: teste do
qui-quadrado, teste do Coeficiente de Contingncia C e Coeficiente de Correlao por Postos de Spearman. Sendo o nvel de
significncia estatstica de 5% (p<0,05), em uma prova bicaudal.
O processamento e a anlise dos dados foram realizados por
meio do software SPSS verso 10.0

Tabela 1 Valores dos P2 encontrados e valores de C a eles


correspondentes, obtidos quando da aplicao dos dois testes
aos valores da varivel sexo e s medidas obtidas.
Variveis Analisadas

Valores do P2

Valores de C

Sexo x Idade

4,20*

0,39

Sexo x Calorias

4,20*

0,39

Sexo x CHO

1,51

xxx

Sexo x LIP

1,51

xxx

Sexo x SAT

0,17

xxx

Sexo x Mono

0,17

xxx

Sexo x Poli

1,51

xxx

Sexo x W6

1,51

xxx

Sexo x W3

2,82

xxx

Sexo x Colesterol

0,17

xxx

Sexo x PTN

0,17

xxx

Sexo x Fibra total

1,51

xxx

Sexo x Fibra solvel

4,20*

0,39

Sexo x Fibra insolvel

8,22*

0,50

Tabela 2 Valores dos P2 encontrados e valores de C a eles


correspondentes, obtidos quando da aplicao dos dois testes aos valores
da varivel idade e s medidas obtidas.
Variveis Analisadas

RESULTADOS
Com o objetivo de verificar a existncia ou no de correlaes estatisticamente significantes entre a varivel sexo versus:
idade, nutrientes da dieta e exames bioqumicos, foram aplicados
os testes do qui-quadrado (Siegel, 1975) e Coeficiente de Contingncia C, que s pode ser aplicado pelo fato do qui-quadrado
ter apresentado resultados estatisticamente significantes (valores
dos qui-quadrado encontrados foram superiores ao valor crtico,
que igual a 3,84) de acordo com a Tabela dos Valores Crticos
do qui-quadrado (Siegel, 1975).
O nvel de significncia foi estabelecido em 0,05, em uma
prova bicaudal.
De acordo com os resultados encontrados, houve correlaes
positivas, estatisticamente significantes, entre a varivel sexo e
as variveis: idade, calorias, fibras solveis e fibras insolveis.
No foi possvel avaliar as variveis: Glicemia, Colesterol
total, Triglicrides, HDL, VLDL e LDL, porque as frequncias
foram insuficientes.
Os resultados esto demonstrados na Tabela 1.
Os mesmos testes, nas mesmas condies, foram aplicados
com relao idade versus: nutrientes da dieta e exames
bioqumicos.

Valores do P2

Valores de C

Idade x Calorias

6,00*

0,45

Idade x CHO

2,67

xxx

Idade x LIP

0,67

xxx

Idade x SAT

0,00

xxx

Idade x Mono

0,67

xxx

Idade x Poli

0,67

xxx

Idade x W6

2,67

xxx

Idade x W3

0,67

xxx

Idade x Colesterol

0,67

xxx

Idade x PTN

0,67

xxx

Idade x Fibra total

0,67

xxx

Idade x Fibra solvel

1,51

xxx

Idade x Fibra insolvel

2,67

xxx

Idade x Glicemia

xxx

xxx

Idade x Colesterol total

0,00

xxx

Idade x Triglicrides

3,20

xxx

Idade x HDL

1,82

xxx

Idade x VLDL

3,20

xxx

Idade x LDL

0,80

xxx

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

203

Castro KRT & Gonalves LCP

Tabela 3 Valores de rs encontrados, quando da aplicao do


Coeficiente de Correlao por Postos de Spearman, s medidas obtidas com os 24 sujeitos e os resultados dos exames de sangue.
Glicemia

Colest. total

Triglicrides

HDL

VLDL

LDL

Idade

0,212

0,126

0,019

0,263

-0,015

0,091

Calorias

0,086

0,178

0,302

0,035

0,268

0,120

CHO

0,093

0,064

0,327

-0,082

0,337

0,057

LIP

-0,019

-0,238

-0,327

-0,201

-0,327

-0,212

SAT

0,048

0,043

-0,172

-0,098

-0,209

0,065

Mono

0,132

-0,202

-0,274

-0,186

-0,246

-0,212

Poli

0,146

-0,060

-0,012

0,014

0,037

-0,043

W6

0,227

0,262

0,358

0,190

0,327

0,227

W3

-0,079

0,029

-0,084

-0,045

-0,134

0,118

Colesterol

-0,110

0,243

0,045

0,184

-0,002

0,207

PTN

-0,167

-0,024

-0,102

0,273

-0,113

-0,034

Fibra total

0,044

0,089

-0,122

0,049

-0,173

0,174

Fibras solveis

-0,193

-0,183

-0,510*

-0,193

-0,511*

-0,114

Fibras insolveis

-0,165

-0,231

-0,515*

-0,146

-0,556*

-0,183

Tabela 4 Probabilidades associadas aos valores de rs encontrados, quando da aplicao do Coeficiente de Correlao por
Postos de Spearman, s medidas obtidas com os 24 sujeitos e os resultados dos exames de sangue.
Glicemia

Colest. total

Triglicrides

HDL

VLDL

LDL

Idade

0,320

0,556

0,931

0,214

0,944

0,674

Calorias

0,689

0,406

0,152

0,870

0,205

0,576

CHO

0,666

0,766

0,119

0,703

0,107

0,791

LIP

0,929

0,263

0,118

0,345

0,118

0,321

SAT

0,825

0,844

0,423

0,648

0,326

0,764

Mono

0,538

0,343

0,196

0,384

0,247

0,321

Poli

0,495

0,780

0,956

0,950

0,862

0,843

W6

0,287

0,216

0,086

0,373

0,119

0,386

W3

0,712

0,892

0,695

0,836

0,533

0,582

Colesterol

0,408

0,252

0,835

0,388

0,994

0,333

PTN

0,435

0,911

0,635

0,197

0,600

0,873

Fibra total

0,837

0,678

0,571

0,821

0,420

0,417

Fibras solveis

0,366

0,393

0,011*

0,367

0,005*

0,596

Fibras insolveis

0,441

0,277

0,010*

0,497

0,005*

0,393

(*) p < 0,05


Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

204

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica

Tabela 5 Demonstrao dos valores encontrados nas variveis dos 24 pacientes.

Crianas Sexo

Idade
(anos)

Idade
(meses)

Calorias

%CHO

%LIP

%SAT

%MONO

%POLI

W6

W3

Colesterol

%PTN

14

10

2845,88

56,98

30,11

8,66

6,65

8,29

6,416

0,898

189,3

12,9

11

1909,36

46,67

36,09

13,21

3,92

1,01

1,062

530,32

200,28

17,23

14

4076,18

56,11

17,45

8,03

4,53

1,58

4,87

0,39

642

26,42

12

2419,31

49,86

31,77

15,35

9,06

2,88

0,61

402,06

18,35

4788,65

47,83

16,38

6,88

4,46

3,1

6,94

1,02

1165,2

35,78

1900,21

44,63

35,87

5,32

7,48

7,59

2,12

0,54

111,41

19,48

1941,55

52,7

25,04

9,62

6,79

5,89

1,42

0,2

357,29

22,24

2537,12

55,66

26,05

9,07

7,43

4,04

5,01

1,15

250,6

18,28

11

3343,95

43,82

33,88

15,09

9,51

0,71

1,83

0,45

718,2

22,28

10

1895,44

82,78

8,71

3,45

1,39

2,08

0,82

8,5

11

10

3463,07

50,24

35,22

10,99

5,25

3,32

8,77

1,23

290,7

14,53

12

13

10

2761,76

51,15

29,71

9,25

8,12

5,75

3,43

0,67

190,67

19,12

13

2306,28

44,41

37,03

18,27

5,64

0,97

1,43

331,85

303,84

18,54

14

11

2641,54

42,41

40,64

14,58

10,1

10,99

5,8

0,62

826,6

16,94

15

2532,24

46,84

32,75

9,12

9,41

3,47

4,37

0,59

383,52

20,4

16

2964,08

70,89

18,8

10,36

3,98

1,9

1,99

0,54

107,69

10,3

17

10

2380,25

45,45

32,15

12,08

12,31

3,55

4,3

0,27

556,25

22,39

18

18

3203,28

59,08

24,93

6,92

4,38

1,52

2,69

0,97

287,6

15,98

19

1136,67

48,45

32,06

6,92

16,67

9,64

0,05

0,04

19,48

20

10

3117,39

38,18

42,02

15,99

14,37

2,82

1,18

0,402

414,85

19,78

21

13

2421,71

40,5

32

12,76

9,25

0,84

1,27

0,59

539,55

27,49

22

17

3023,02

57,23

22,81

8,08

8,55

3,15

4,04

0,93

432

19,94

23

22

3062,95

32,82

35,11

15,45

12,7

2,08

20,5

0,98

942,18

32,05

24

16

2382,95

52,25

29,18

8,72

5,4

1,7

0,58

271,06

18,55

705,76

254,17

186,96

88,3

476,95

29,4

10,59

7,79

3,67

19,87

Total:

65054,84 1216,94

Mdia:

2710,61

50,7

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

205

Castro KRT & Gonalves LCP

Continuao Tabela 5 Demonstrao dos valores encontrados nas variveis dos 24 pacientes.

Crianas Sexo

Idade
(anos)

Idade
(meses)

Calorias

%CHO

%LIP

%SAT

%MONO

%POLI

W6

W3

Colesterol

%PTN

14

10

27,54

0,312

0,807

117

99

95

38,1

19

41,9

12,9

11

7,67

2,86

3,86

74

nd

nd

nd

nd

nd

17,23

14

15,8

0,84

1,66

nd

139,3

155,2

46,9

31

61,4

26,42

12

31,3

1,95

4,51

77

137

81

68,7

16,2

52,1

18,35

33,92

2,84

4,38

58,8

155

83

43,5

16,6

94,9

35,78

27,48

0,65

1,23

79

97

72

32

14,4

50,6

19,48

6,38

1,35

2,34

82

140

92

22,9

18,4

98,7

22,24

56,02

0,86

1,71

90

117

86

32

17,2

67,8

18,28

11

13,51

0,84

2,13

102

132

194

35,8

38,8

57,4

22,28

10

58,73

0,23

0,61

86

140

120

38,7

24

77,3

8,5

11

10

20,99

1,64

3,91

107

140

147

32,2

29,4

78,4

14,53

12

13

10

37,12

2,6

4,08

95

74

25

45

24

19,12

13

33,8

2,15

3,94

nd

114

53

36,3

10,6

67,1

18,54

14

11

13,57

1,55

3,38

87

177

77

38,2

15,4

123,4

16,94

15

14,25

1,54

2,62

90,8

113

131

41,1

26,2

45,7

20,4

16

36,07

1,45

2,59

98

163

133

26

26,6

110,4

10,3

17

10

17,2

2,31

4,68

143

nd

nd

nd

nd

nd

22,39

18

18

65,93

1,54

3,6

86

nd

nd

nd

nd

nd

15,98

19

5,23

0,5

1,43

84

77

34

46

14

17

19,48

20

10

23,46

2,22

5,78

nd

nd

nd

nd

nd

nd

19,78

21

13

31,87

1,13

3,38

94

129

53

56,8

10,6

61,6

27,49

22

17

56,65

4,32

10,48

81

96

58

33,6

11,6

50,8

19,94

23

22

57,06

1,92

3,72

92

156

70

41,5

14

100,5

32,05

24

16

31,9

2,08

3,41

98

166

76

36,4

15,2

114,4

18,55

Total:

723,45

39,682

80,237

254,17

186,96

88,3

476,95

Mdia:

30,14

3,82

10,59

7,79

3,67

19,87

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

206

Comparao entre o consumo alimentar, perfil lipdico e glicemia de jejum em pacientes com fibrose cstica

De acordo com os resultados demonstrados na Tabela 2, foi


encontrada correlao positiva, estatisticamente significante,
somente entre a varivel idade e as medidas de caloria.
No foi possvel avaliar a varivel glicemia, porque as
frequncias foram insuficientes.
Para verificar a existncia ou no de correlaes estatisticamente significantes entre idade e nutrientes da dieta versus
exames bioqumicos foi aplicado o Coeficiente de Correlao
por Postos de Spearman, rs (Siegel, 1975).
Os valores de rs esto demonstrados nas Tabelas 3 e 4 (mostra
os valores das probabilidades associadas aos valores de rs).
De acordo com os resultados das Tabelas 3 e 4, foram encontradas correlaes negativas, estatisticamente significantes, entre
os valores das variveis: fibras solveis e triglicrides e entre
fibras solveis e VLDL.
Foram encontradas, tambm, correlaes negativas, estatisticamente significantes, entre os valores das variveis: fibras
insolveis e triglicrides e entre fibras insolveis e VLDL.
DISCUSSO
Os resultados indicaram que, quanto maior a idade maior
ser o consumo de calorias, que os elementos do sexo feminino
so mais jovens do que os do sexo masculino e consomem menos
calorias e fibras solveis e insolveis. Isto pode levar a um risco
maior para o desenvolvimento de hipertrigliceridemia e aumento
do VLDL, j que h uma relao negativa entre consumo fibras
e trigliceres e VLDL, isto , na medida em que os valores de
uma das variveis aumentam os da outra diminuem e vice versa
(como mostrado nas Tabelas 3 e 4).
Apesar da necessidade aumentada de ingesto de gordura
(40% do VCT) na FC, no presente estudo o consumo mostrou-se
igual ao de uma populao saudvel, inclusive quanto qualidade
(mono: 7,79%; poli: 3,67% e saturada: 10,59%) e quantidades
(29,4%), o que pode estar associado prpria dificuldade dos
pacientes em absorver gordura e/ou pela normalizao dos valores
das fraes lipdicas. Tais dados esto demonstrados na Tabela 5.
Quanto ao consumo de fibras, este est abaixo do esperado
devido ao baixo consumo de frutas, hortalias e cereais integrais
(fato observado durante a coleta dos recordatrios 72 horas), os
quais levam a um aumento da saciedade e, consequentemente,
uma diminuio do consumo alimentar. Podemos citar, tambm,
o protecionismo materno em ofertar somente o que a criana
gosta de comer e a extrema preocupao por parte do cuidador/
paciente em atingir uma dieta rica em gordura e carboidratos.
Esse consumo reduzido de frutas e hortalias provavelmente
acarretar deficincias de vitaminas e sais minerais indesejvel,

visto que diversos trabalhos relatam o aumento do estresse


oxidativo na FC.
J com relao ao consumo de carboidratos, os valores
tambm aparecem dentro do recomendvel (50,7%) para uma
populao saudvel, o que pode ser considerado um fator de
proteo para o aparecimento da hipertrigliceridemia, visto que
h uma relao entre um alto consumo de acar e uma baixa
absoro de gordura.
CONCLUSO
Com esse estudo, podemos concluir que pela ingesto dentro
do padro normal para uma populao saudvel os pacientes
com FC no apontaram risco para DC.
No entanto, fica clara a relao entre o baixo consumo de fibras
e o aumento de trigliceres e VLDL. Isto mostra a grande necessidade de haver uma orientao cada vez maior sobre o aumento
do consumo de fibras, vitaminas e minerais, isto , mudanas nos
hbitos alimentares, alm do incentivo prtica de exerccio fsico
para uma preveno e/ou controle fcil da hipertrigliceridemia.
REFERNCIAS

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Local de realizao do trabalho: Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Uberlndia, Uberlndia, MG, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 201-7

207

Artigo Original

Caixeta MM & Morsoletto RHC

Incidncia de disfagia aps acidente vascular cerebral


Incidence of dysphagia after stroke
Milen Matos Caixeta1
Regina Helena Cappeloza Morsoletto2

Unitermos:
Acidente vascular cerebral. Transtornos de deglutio.
Incidncia.
Key words:
Stroke. Deglutition disorders. Incidence.
Endereo para correspondncia:
Milen Matos Caixeta
Rua Atlio Valentini, 1478 Santa Mnica Uberlndia,
MG, Brasil CEP 38408-214
E-mail: milenminie@yahoo.com.br

Resumo
Introduo: O acidente vascular cerebral (AVC) uma doena neurolgica
caracterizada por uma mudana na passagem de sangue e seus componentes
a uma determinada rea cerebral, provocando, assim, a morte do tecido desta
rea, o que pode levar a perda ou diminuio das funes da regio afetada.
Esta doena pode ser classificada como hemorrgica ou isqumica e tem sido
uma das principais causas de danos estveis em adultos, ocasionando diversas
sequelas, dentre elas a influncia no estado nutricional do paciente pela disfagia.
Objetivo: Desta forma, este estudo objetiva identificar os pacientes que apresentam disfagia, aps a ocorrncia do AVC, para assim definir um tratamento
dietoterpico especfico.

Submisso
26 de setembro de 2008
Aceito para publicao
3 de janeiro de 2010
1.
2.

Aluna do curso de ps-graduao em Nutrio


Clnica do Centro Universitrio do Tringulo
(Unitri), Uberlndia, MG, Brasil.
Nutricionista, mestre em Educao Superior,
docente do curso de graduao em Nutrio
do Centro Universitrio do Tringulo Unitri,
Uberlndia, MG, Brasil.

Abstract
Background: Stroke is a neurological disorder characterized by a change in the
passage of blood and blood components to a specific brain area, thereby resulting
in the death of the fabric of this area, which can lead to loss or loss of the function
of the affected region. This disease can be classified as ischemic or hemorrhagic
and has been a major cause of damage stable in adults, causing several sequels,
among them the influence the nutritional status of the patient by dysphagia. Objective: Thus, this study aims to identify patients with dysphagia, after the occurrence
of stroke, in order to define a specific dietotherapic treatment.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 208-12

208

Incidncia de disfagia aps acidente vascular cerebral

INTRODUO
O acidente vascular cerebral (AVC) pode ser definido como
a alterao em maior ou menor grau, da passagem de sangue e
seus componentes a uma determinada rea do crebro, determinando a morte do tecido cerebral, podendo ocasionar a perda
ou diminuio das funes da regio lesionada1-3.
Cerca de 85% dos AVC so de origem isqumica e 15%
de origem hemorrgica4. Em um acidente vascular cerebral
isqumico, a quantidade de sangue interrompida por um
cogulo ou mesmo por uma aterosclerose e pode ser temporrio (transitrio) ou permanente. Em um acidente vascular
cerebral hemorrgico, verifica-se a interrupo de um vaso
sanguneo, impossibilitando o fluxo normal do sangue e a sada
deste para uma regio do crebro, provocando a destruio do
vaso sanguneo1,5.
O AVC uma doena neurolgica, responsvel por 20%
das mortes cardiovasculares e considerada a primeira causa
de incapacidade e terceira causa de mortalidade em pases
desenvolvidos, depois de doenas cardacas e cncer4,6-8. Alm
da grande mortalidade, tal condio provoca grande morbidade
com perda funcional, aparecimento de dependncia parcial ou
completa e, consequentemente, altos custos diretos e indiretos.
a principal causa de incapacidade em pessoas idosas4.
O AVC uma das principais causas de danos estveis em
adultos, podendo ocasionar sequelas motoras globais, mudanas
na fala, linguagem e deglutio9,10.
A ingesto dos alimentos, principalmente via oral, deve ser
interrompida na fase aguda e reintroduzida posteriormente,
a depender do nvel de conscincia e da presena ou no de
disfagia, que corresponde ao desequilbrio no processo de
deglutir, com distrbio de deglutio, com sinais e sintomas
caractersticos, mostrando-se por meio de mudanas em
qualquer etapa e/ou entre etapas da dinmica da deglutio,
podendo ser congnita ou adquirida, por vezes trazendo danos
importantes aos aspectos nutricionais de hidratao, estado
pulmonar, prazer alimentar e social do idoso11-13.
Na maioria das vezes, o AVC hemorrgico o que compromete mais a(s) rea(s) lesionada(s) e por isso tem mais possibilidade de causar disfagia14. Este desequilbrio no processo
de deglutir pode diminuir completamente ou parcialmente, ou
ser tolerado, dependendo da quantidade de leso cerebral que
ocorreu15.
Para verificar se o paciente est com disfagia, necessrio
o auxlio de um fonoaudilogo. O melhor tratamento e o
mais usado a investigao clnica do sintoma. A introduo
de medidas simples, como alteraes dietticas e do hbito
alimentar, pode auxiliar no problema e, em alguns casos, no
manuseio de sondas, ostomias e at procedimentos radicais,
como desconexo esfago-traqueal, nos casos de ocorrncia
de pneumonia aspirativa recorrente4.
Desta forma, verifica-se que o AVC interfere no processo
de deglutio, podendo influenciar no estado nutricional do
paciente. Assim, poder identificar os pacientes que apresentam esta sequela fundamental para que possa ser definido um tratamento dietoterpico especfico, considerando
as nuances desta condio, que comumente esto associadas
ao AVC.

MTODO
Participaram desta pesquisa 27 idosos, que so atendidos
na Diviso de Apoio ao Idoso CEAI (Centro Educacional
de Assistncia Integrada), pertencente Secretaria Municipal
de Planejamento e Desenvolvimento Urbano do Municpio de
Uberlndia. Destes pacientes, 10 (37,1%) so do sexo masculino e 17 (62,9%) do sexo feminino. Todos os participantes
apresentavam idade superior a 18 anos.
A pesquisa foi realizada no ms de maio de 2008,
mediante aprovao do projeto pelo Comit de tica em
Pesquisa. Todos os pacientes foram convidados a participar
deste estudo e aqueles que aceitaram receberam um termo
de consentimento livre e esclarecido, que foi lido pelo
pesquisador e, posteriormente, assinado pelo paciente ou
seu responsvel. Todos os pacientes que compareceram ao
local de segunda a sexta-feira, durante o perodo matutino e
vespertino, e que aceitaram participar da pesquisa, compem
a amostra.
Em seguida, foi aplicado um questionrio, cujo intuito bsico
era identificar a incidncia de disfagia em pacientes que tiveram
AVC, alm de aspectos pessoais, como idade, ocupao, renda
familiar, comorbidades, perda de peso aps o AVC, atividade
fsica, tabagismo, entre outros.
Com o objetivo de verificar a existncia ou no de diferenas
estatisticamente significantes entre os resultados obtidos com
os pacientes do sexo masculino e com os do sexo feminino, foi
aplicado o teste t de Student (Graner, 1966), aos dados relativos
s idades e tempo de aparecimento das doenas.
O nvel de significncia foi estabelecido em 0,05, em uma
prova bilateral.
RESULTADOS E DISCUSSO
A idade mdia dos participantes era de 65 anos e um ms,
a qual acompanha a faixa etria de maior prevalncia de AVC.
Em relao ao estado civil, 44,5% eram casados/amasiados,
18,5%, desquitados/divorciados, 7,4%, solteiros e 29,6%,
vivos.
Quanto profisso, 92,6% eram aposentados, 3,7% autnomos e 3,7% eram pensionistas, no demonstrando diferenas
entre os sexos.
Considerando o nmero de pessoas que residiam nas famlias
destes pacientes, 37,1% possuam quatro pessoas; 18,5%, cinco
pessoas; 14,8%, trs pessoas; 11,1%, duas pessoas; 7,4%, uma
pessoa e 3,7% possuam seis, sete e oito pessoas.
Em relao atividade fsica, 64,7% do sexo feminino e
35,3% do sexo masculino afirmaram praticar algum tipo de
atividade fsica.
Dos pesquisados, 5,9% das mulheres e 91,4% dos homens
tinham o hbito do tabagismo.
Algumas pesquisas apontam que a mulher, neste estgio da
vida, parece ter maior preocupao com o tratamento de doenas
que o homem, o que pode explicar, em parte, a grande diferena
entre os sexos quanto prtica de atividade fsica e o tabagismo.
Quanto ao tempo de aparecimento da doena, que est
demonstrado na Tabela 1, fica demonstrado que so pacientes
que convivem com a condio de sequelados de AVC por
muitos anos.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 208-12

209

Caixeta MM & Morsoletto RHC

Dos pesquisados, 70,4% apresentam o primeiro grau incompleto, sendo que o sexo masculino apresenta 90%, enquanto o
sexo feminino 58,8%.
Os analfabetos do sexo feminino eram 11,8% e sexo
masculino no apresentou analfabetismo. Este estudo reflete a
realidade brasileira, j que, segundo dados do IBGE16, o nmero
de mulheres analfabetas (16,1%) com mais de 60 anos proporcionalmente maior que o dos homens (15,3%).
Um dado interessante que em relao ao ensino superior,
o sexo feminino apresentava 17,6% e nenhum dos pesquisados
alcanou este nvel de escolaridade.
Na Tabela 2, esto demonstradas as frequncias e porcentagens de pacientes, de acordo com a renda familiar, de acordo
com o gnero e resultados totais.
Os resultados apontam que a maioria das famlias dos
pacientes (51,8%) encontrava-se na faixa de 25 salrios
mnimos, seguida por 37,1% com at 2 salrios mnimo e 11,1%
entre 510 salrios mnimo.
Considerando que os dados consideram a renda familiar
e no per capita, mesmo assim interessante correlacionar
os achados com os dados do IBGE16, que apontam 12,5% dos
brasileiros vivendo com salrio mnimo; 26,6% com 1-2
salrios mnimos; 9,9% com 23 salrios mnimos e 16,4%
com mais de 3.
Vrios estudos relataram que a hipertenso precede a DA por
aproximadamente 10 anos, sendo um fator de risco que surge
dcadas antes do incio da doena17.
Atuar na preveno das doenas um dos maiores desafios
dos profissionais da rea da sade. Neste sentido, poder contar
com estudos que amparam a conduta dietoterpica preventiva
um grande aliado para o alcance deste objetivo.
A pesquisa realizada por Freitas et al., em 200718, demonstrou que hipertenso arterial foi a comorbidade mais prevalente entre os idosos, resultado que tambm foi apontado
nesta pesquisa, na qual 51,2% dos pacientes apresentavam
hipertenso (Tabela 3). O mesmo estudo apontou que 29% dos
pacientes realizaram avaliao fonoaudiolgica. Embora na
presente pesquisa o questionamento no tenha sido em relao
avaliao fonoaudiolgica, os resultados apontaram que 40,7%
dos pacientes foram atendidos por fonoaudilogos (Tabela 4).
Em decorrncia das alteraes fonoaudiolgicas, que
incluem amplo espectro de distrbios de comunicao e
deglutio que contribuem para a perda da funcionalidade
e independncia dos idosos, muito importante o acompanhamento do paciente pelos fonoaudilogos18. No pode ser
desconsiderado que a perda da funcionalidade e a da independncia do paciente contribui, de forma incisiva, para a
instalao da desnutrio. Com isso, pode-se afirmar que a
interveno antecipada feita pelo fonoaudilogo pode contribuir na preveno da desnutrio.
Foram pesquisados vrios aspectos em relao aos hbitos
alimentares e observou-se que 5,9% das mulheres e 10% dos
homens tm o hbito de beliscar entre as refeies.
interessante que, ao serem interrogados sobre perda de
peso aps o AVC, 82,4% das mulheres e todos os homens
negam esta perda de peso. Este resultado pode no refletir a
realidade destes pacientes, uma vez que neste estgio da vida

Tabela 1 Mdias e desvios padro, relativos ao tempo de aparecimento


das doenas, de acordo com o gnero dos pacientes e resultados totais.
Tempo doenas

Masc

Fem

Total

Mdias

10 a 6 m

7 a 10 m

8 a 10 m

Desvios padro

8a1m

8a4m

8a2m

Tabela 2 Frequncias e porcentagens de pacientes, de acordo com a


renda familiar, de acordo com o gnero e resultados totais.
Renda Familiar

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

At dois salrios

20,0

47,0

10

37,1

De 2 a 5 salrios

70,0

41,2

14

51,8

De 5 a 10 salrios

10,0

11,8

11,1

Total

10

100,0

17

100,0

27

100,0

Tabela 3 Distribuio de frequncias e porcentagens de pacientes, de


acordo com as doenas que apresentam, alm do AVC, que comum a
todos, de acordo com o gnero e resultados totais.
Doenas

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

Aneurisma

__

__

3,7

2,6

Cncer de mama

__

__

3,7

2,6

Colesterol alto

__

__

3,7

2,6

Diabetes

__

__

14,8

10,2

Doena de Chagas

8,3

__

__

2,6

Gastrite

__

__

3,7

2,6

Hipertenso

75,0

11

40,7

20

51,2

Hipertiroidismo

__

__

3,7

2,6

Labirintite

__

__

3,7

2,6

Problemas de audio

__

__

3,7

2,6

Problemas cardacos

16,7

14,8

15,3

Solitria

__

__

3,7

2,6

Total

12

100,0

27

100,0

39

100,0

OBS: As frequncias ultrapassam o nmero de pacientes, pois muitos deles so portadores de


mais de uma doena.

Tabela 4 Distribuio de frequncias e porcentagens de pacientes,


de respostas dos pacientes, quanto a fazerem, ou no, tratamento com
fonoaudiloga, de acordo com o gnero e resultados totais.
Respostas

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

Sim

50,0

35,3

11

40,7

No

50,0

11

64,7

16

59,3

Total

10

100,0

17

100,0

27

100,0

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 208-12

210

Incidncia de disfagia aps acidente vascular cerebral

Tabela 5 Distribuio de frequncias e porcentagens de pacientes, de


respostas dos pacientes questo voc sente dor ou desconforto, ao
engolir?, de acordo com o gnero e resultados totais.
Respostas

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

Sim

30,0

10

58,8

13

48,1

No

70,0

41,2

14

51,9

Total

10

100,0

17

100,0

27

100,0

Tabela 6 Distribuio de frequncias e porcentagens de pacientes, de


respostas dos pacientes questo voc usa espessantes?, de acordo
com o gnero e resultados totais.
Respostas

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

Sim

20,0

35,3

29,6

No

80,0

11

64,7

19

70,4

Total

10

100,0

17

100,0

27

100,0

Tabela 7 Distribuio de frequncias e porcentagens de pacientes, de


respostas dos pacientes questo voc j procurou uma nutricionista para
orientaes, de acordo com o gnero e resultados totais.
Respostas

Masc
Frq

Masc
%

Fem
Frq

Fem
%

Total
Frq

Total
%

Sim

40,0

35,3

10

37,1

No

60,0

11

64,7

17

62,9

Total

10

100,0

17

100,0

27

100,0

Tabela 8 Probabilidades encontradas, quando da aplicao do teste


de Student aos dados relativos s idades e tempo de aparecimento das
doenas, obtidos com pacientes do sexo masculino e com pacientes
do sexo feminino. No foram encontradas diferenas estatisticamente
significantes, entre os valores das variveis analisadas.
Variveis Analisadas

Probabilidades

Idades

0,378

Pesos atuais

0,430

Pesos usuais

0,746

Tempo de aparecimento das doenas

0,727

pode no ocorrer preocupaes destes indivduos ligadas


a alteraes de peso, pois de acordo com a rea de leso
ps-AVC, sabe-se que a perda de peso pode ocorrer quando
h presena de disfagia.
Outros dados que podem contribuir para esta linha de
raciocnio que 58,8% do pacientes do sexo feminino e
80% do masculino afirmaram necessitar de auxlio para a
alimentao; 41,2% do sexo feminino e 20% do masculino apresentaram episdios de engasgos; e que 41,2% das
mulheres e 50% dos homens apresentaram episdios de
tosse durante a alimentao. Deve-se considerar que estes
resultados contribuem de forma significativa para a reduo
da ingesto alimentar, o que conduz perda de peso. Sendo
assim, ficaria difcil pensar que, neste contexto, no tenha
ocorrido perda de peso aps AVC.
Em pesquisa apresentada por Tanure et al.19, 33,3% dos
pacientes apresentavam engasgos durante as refeies. Embora
este resultado no separe os indivduos por sexo, os resultados
encontrados pela presente pesquisa de 41,2% do sexo feminino
e 50% do masculino so de maior impacto nesta populao.
Malagelada20, em 2004, tambm menciona a grande incidncia desta sintomatologia em pacientes ps-AVC.
Em relao disfagia, que est apresentada na Tabela 5,
observa-se que este sintoma bastante presente nos indivduos
que participaram desta pesquisa, diferente dos resultados encontrados por Tanure et al.19, que foi de apenas 5,3% e de Freitas
et al.18, em 2007, que apontaram 32% com disfagia discreta e
18% com moderada a grave.
A disfagia ps-AVC tem sido identificada em cerca de 50%
dos casos, sua intensidade tende a estar diretamente relacionada
do AVC20. A importncia de seu diagnstico determinante
na escolha da conduta dietoterpica a ser prescrita, j que ela
pode comprometer a ingesto alimentar e, consequentemente,
o estado nutricional do indivduo.
Uma alternativa no tratamento da disfagia o uso de espessantes, que auxiliam na deglutio e evitam engasgos. Dentre os
pacientes pesquisados, de acordo com a Tabela 6, apenas 29,6%
foram beneficiados com o uso de espessantes.
Em relao presena do nutricionista na orientao nutricional,
37,1% afirmaram que procuraram este profissional (Tabela 7).
Os resultados demonstrados na Tabela 8 representam as
probabilidades encontradas, quando da aplicao do teste de
Student aos dados relativos a idades e tempo de aparecimento
das doenas, considerando os dois sexos.
Outras anlises envolvendo frequncias de respostas no
numricas no foram feitas, devido s baixas frequncias
encontradas.
CONCLUSO
possvel observar por meio deste estudo que, pacientes
aps-AVC apresentam grande incidncia de disfagia, acompanhada por tosse e engasgos durante as refeies. A presena do
nutricionista em apenas 37,1% dos casos demonstra, assim, que
ele ainda no tem ocupado um espao notrio no tratamento
destes pacientes. Todavia, diante das comprovaes sobre sua
importncia, fica demonstrado que sua atuao um diferencial
na evoluo clnica e nutricional destes pacientes.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 208-12

211

Caixeta MM & Morsoletto RHC

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Local de realizao do trabalho: Centro Universitrio do Tringulo, Uberlndia, MG, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 208-12

212

Artigo Original

Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC

Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por


pacientes cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC
Consumption of acid greasy saturated, insaturados and trans for patients with cardiovascular disease at
Health Units of Cricima-SC
Juliana Bocianoski Felippe1
ngela Martinha Bongiolo2

Unitermos:
Doenas cardiovasculares. Fatores de risco. cidos
graxos. Consumo de alimentos.
Key words:
Cardiovascular diseases. Risk factors. Fatty acids.
Food consumption.
Endereo para correspondncia
Juliana Bocianoski Felippe
Rua Emlio de Menezes, 112 Cricima, SC, Brasil
CEP: 88810-260
E-mail: juliana_felippe_1@hotmail.com
Submisso
21 de novembro de 2008
Aceito para publicao
2 de maro de 2010

1.
2.

Acadmica do curso de Nutrio da Universidade


do Extremo Sul Catarinense-UNESC, Cricima,
SC, Brasil.
Professora Mestre da Universidade do Extremo
Sul Catarinense- UNESC, Cricima, SC, Brasil.

Resumo
Introduo: As doenas do corao e dos vasos sanguneos so as causas mais comuns
de morte nos pases desenvolvidos, e nos prximos 20 anos devero se tornar a causa
mais importante de morte no mundo inteiro. A quantidade e o tipo de gordura consumidas
na dieta so os determinantes dietticos mais importantes das doenas cardiovasculares.
Objetivo: Analisar o consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes
cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC. Mtodo: O estudo foi realizado com
33 pacientes pertencentes a grupos de hipertenso e diabetes de trs Unidades de Sade.
Resultados: As gorduras saturadas, colesterol e sal apresentaram um consumo elevado
por parte dos indivduos e os trans no ultrapassaram 1% do valor calrico total da dieta.
O consumo de monoinsaturados e de fibras foi relativamente baixo e os poli-insaturados
atingiram as recomendaes. O sedentarismo foi o principal fator de risco encontrado entre
os participantes. Concluso: Constatou-se que a populao estudada consome elevados
teores dos componentes dietticos que mais se relacionam no processo cardiovascular,
sendo necessria uma orientao nutricional efetiva, visando melhoria da qualidade de
vida desses indivduos.
Abstract
Background: The illnesses of the heart and the sanguine vases are the causes most
common of death in the developed countries and in next the 20 years they will have to
become the cause most important of death in the entire world. The consumed amount and
type of fat in the diet are determinative dietary the most important ones of the cardiovascular
disease. Objective: To analyze the consumption of saturated, unsaturated and trans fat
acid in patients with cardiovascular diseases of Health Units of Cricima-SC. Methods:
The study was carried out through with 33 pertaining patients the groups of hypertension
and diabetes of three Health Units. Results: As saturated fat acid, cholesterol and salt had
presented a consumption raised on the part of the individuals and trans had not exceeded
1% of the value total caloric of the diet. The consumption of monounsaturated and staple
fibers was relatively low and the polyunsaturated had reached the recommendations. The
sedentary was the main factor of risk found between the participants. Conclusion: It was
evidenced studied population consumes high texts of the dietary components that more
become related in the cardiovascular process, being necessary a nutritional orientation
effective aiming at the improvement of the quality of life of these individuals.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 213-7

213

Felippe JB & Bongiolo AM

INTRODUO
A transio demogrfica, marcada principalmente pela
queda da fecundidade e reduo da mortalidade infantil
e pr-escolar, tem resultado em uma expectativa de vida
cada vez mais elevada da populao brasileira. Em razo
dessa nova condio, surgem novos problemas alimentares e nutricionais, importantes no processo de transio
nutricional, em que se observa declnio da prevalncia de
desnutrio em crianas e aumento do sobrepeso e obesidade em adultos1.
Diante desse novo cenrio epidemiolgico, caracterizado
pelo grande nmero de pessoas obesas, as doenas cardiovasculares aparecem como principal problema de sade pblica1.
No Brasil, elas aparecem em primeiro lugar entre as causas
de morte, representando 65% das mortes na faixa etria de
30 a 69 anos2.
De acordo com Lima et al.3, estudos epidemiolgicos
tm sugerido que dentre os fatores de risco para as doenas
do corao esto alguns hbitos relacionados ao estilo
de vida, como dieta rica em energia, gorduras saturadas,
colesterol e sal, consumo de bebida alcolica, tabagismo
e sedentarismo.
A maioria das pesquisas sugere a associao entre o
consumo de lipdios e o desenvolvimento de doenas cardacas e afirmam que tal relao mais dependente do tipo
de lipdio consumido do que a ingesto total deste4. Como
resultado, vem sendo enfatizada a importncia da ingesto de
cidos graxos mega-3, a reduo de gorduras saturadas e,
mais recentemente, o controle da ingesto de cidos graxos
trans5.
Os trans podem contribuir para o aumento de LDLcolesterol e de lipoprotena (a), alm de reduzir os nveis
de HDL-colesterol e inibir a biossntese de cidos graxos
essenciais6.
Por outro lado, vrios estudos relatam as influncias
benficas do consumo frequente de alimentos fonte de cidos
graxos insaturados, representados pelos monoinsaturados e
poli-insaturados, na proteo contra eventos cardacos, por
sua ao antiaterognica7.
Dentre os monoinsaturados, o principal representante
o cido olico, este possui ao de reduzir os nveis de
LDL-colesterol em intensidade maior que poli-insaturados,
sugerindo que devam ser utilizados preferencialmente na
substituio das gorduras saturadas8.
Diante do exposto, torna-se importante na elaborao e/ou
recomendao das dietas a proporo entre os cidos graxos
saturados, monoinsaturados e poli-insaturados dentro do
consumo total de gordura, a fim de diminuir a prevalncia de
doenas coronarianas3.
O objetivo do presente estudo foi verificar o consumo de
cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes
cardiopatas de Unidades de Sade de Cricima-SC.
MTODO
Foi realizada uma pesquisa aplicada, de levantamento e
natureza quantitativa. A populao foi composta por homens
e mulheres na faixa etria de 35 a 75 anos, portadores de

hipertenso arterial sistmica e que no sejam diabticos,


pertencentes ao Programa de Ateno HA e ao DM de trs
Unidades de Sade do Municpio de Cricima SC. A coleta
de dados ocorreu nos meses de maro e abril de 2008. Os
sujeitos da pesquisa assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido. A pesquisa foi aprovada pela Comisso tica da
Universidade do Extremo Sul Catarinense.
O tamanho da amostra do estudo foi de convenincia.
Dentre os 120 hipertensos cadastrados nos grupos das
Unidades de Sade, a amostra da pesquisa foi formada
por 33 destes. Foram excludos do estudo os indivduos
analfabetos, os que no aceitaram participar da pesquisa e
os diabticos.
O instrumento de coleta de dados baseou-se na forma de
entrevista estruturada, com utilizao de um Recordatrio
Alimentar 24 horas e dois Registros Alimentares. Para verificao dos hbitos de vida (tabagismo, etilismo e atividade
fsica), foram feitas perguntas aos indivduos durante a aplicao do Recordatrio Alimentar.
Pelos dados coletados sobre o estilo de vida dos participantes foram considerados os seguintes itens:
Fumantes: aqueles indivduos que fumavam regularmente, em mdia, de trs ou mais cigarros por dia,
tragando a fumaa h mais de um ano; ex-fumantes:
aqueles que haviam parado de fumar; e no fumantes:
os que nunca haviam tragado cigarro9;
O consumo de lcool foi avaliado a partir de questes
sobre o consumo de bebidas alcolicas (sim/no)10;
Os indivduos que negavam prtica regular de atividade
fsica ou com frequncia menor que duas vezes por
semana, e durao mnima de 30 minutos, foram tidos
como sedentrios9.
As informaes coletadas por meio dos recordatrios e
registros alimentares coletados foram analisadas com auxlio
do software DIET WIN Clnico 2008, onde se calculou a
quantidade de energia, macronutrientes, colesterol, sal, fibras,
cidos graxos saturados, monoinsaturados e poliinsaturados.
Para comparar os resultados com a literatura, utilizaram-se
os dados da IV Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e
Preveno da Aterosclerose de 200711 (Quadro 1), com exceo
da energia total e do sal. Dentre as fibras, consideraram-se
apenas as solveis e as insolveis.
A energia total foi usada com base nas RDAs (Recommended Dietary Allowances), aproximadamente 2500 kcal/dia
para os homens e 2000 kcal/dia para as mulheres12. A quantidade de sal foi avaliada no programa utilizando preparaes
prontas, depois os resultados obtidos foram comparados com
Melo13, onde se recomenda 6g de NaCl/dia, correspondente a
4 colheres de caf rasa (4g) e 2g de sal presente naturalmente
nos alimentos.
Para o clculo dos cidos graxos trans foi utilizada a
tabela da Unicamp (TACO)14. Os alimentos que no estavam
disponveis nestes bancos de dados foram consultados em seus
respectivos rtulos.
Os dados deste estudo foram tabulados em planilhas do
programa Microsoft Excel 2003.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 213-7

214

Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC

RESULTADOS
A amostra foi constituda por 33 indivduos de 35 a 75
anos, de ambos os sexos, onde 66,66% (n = 22) pertenciam ao
sexo feminino e 33,33% (n = 11) ao sexo masculino, conforme
demonstrado na Tabela 1.
A idade mnima observada foi no sexo feminino e a mxima
foi igual em ambos os sexos. A idade mdia entre os homens
maior que entre as mulheres, apresentando uma idade mdia
geral de 62,75 anos (Tabela 1).
Com relao aos fatores de risco cardiovascular analisados,
o sedentarismo destacou-se pela alta prevalncia encontrada
nos participantes (72,70%), conforme a Tabela 2.
Quanto ao valor calrico total da dieta dos indivduos, no
sexo masculino, revela-se um consumo de 2067,29 847,16
kcal/dia e no feminino, 1712,81 421,65 kcal/dia. Em ambos
os sexos, o consumo ficou abaixo das RDAs.
Quadro 1 Recomendaes dietticas.
Nutrientes

Ingesto recomendada

Gordura total

25 a 35% das calorias totais

cidos graxos saturados

7% das calorias totais

cidos graxos poli-insaturados

10% das calorias totais

cidos graxos monoinsaturados

20% das calorias totais

Carboidratos

50 a 60% das calorias totais

Protenas

Cerca 15% das calorias totais

Colesterol

< 200 mg/dia

Fibras

20 a 30 g/dia

No que se refere ao percentual mdio de carboidratos da


dieta, constata-se um valor prximo do limite mnimo considerado aceitvel (51,45 7,33%). J com relao s protenas,
os resultados so indicativos de uma dieta levemente hiperprotica (16,88 3,71%), e o componente lipdio revelou um
valor de 31,64 6,91%, no ultrapassando o limite mximo
recomendado (Tabela 3).
A proporo de cidos graxos saturados (10,29 4,54%)
dos indivduos ultrapassou a mxima recomendada. Analisando os insaturados, a mdia de consumo de monoinsaturados foi de 6,51 2,60%, valor este considerado baixo.
Entretanto, o consumo de poli-insaturados est dentro dos
padres recomendados (6,69 4,20%). Ainda, o teor de
cidos graxos trans na dieta dos participantes foi de 0,83
0,02% (Tabela 3).
O consumo total de fibras (17,89 9,32 g/dia) revelou-se
baixo, sendo que destes, 5,16 4,74g eram de fibra solvel
e 6,86 4,78 g de insolvel. As fibras insolveis no foram
analisadas, visto que as recomendaes existentes so especficas para as solveis, sendo o consumo habitual destas, que
auxiliam na preveno de eventos cardacos (Tabela 3).
O colesterol diettico, em mdia, foi de 217,67 133,75
mg/dia, excedendo o limite mximo recomendado. Deve-se
considerar que o desvio padro teve um valor muito significativo, podendo, portanto, relevar um consumo ainda mais
alto de colesterol. Com relao quantidade mdia de sal na
dieta dos indivduos, revela-se um alto consumo deste (7,1
1,84 g) (Tabela 3).

Tabela 3 Consumo alimentar dos participantes, expresso em mdia e


desvio padro.
Consumo alimentar

Tabela 1 Classificao em porcentagem dividida entre o sexo feminino e


masculino, e idade mnima, mdia e mxima dos participantes.
Sexo

Idade

n1

Mnima

Mdia

Mxima

Desvio
Padro

Masculino

33,33

11

53

66,36

75

6,65

Feminino

66,66

22

41

60,95

75

10,68

100

33

41

62,75

75

9,82

Geral

Tabela 2 Classificao em porcentagem dos fatores de risco


cardiovascular dos participantes.

Etilismo

69,69% no fumantes 100% negam etilismo


21,21% ex-fumantes
9,09% fumantes

Recomendao

Valor calrico total da dieta


(sexo masculino)

2500 kcal 2067,29 kcal

847,16

Valor calrico total da dieta


(sexo feminino)

2000 kcal 1712,81 kcal

421,65

Atividade Fsica
72,70% no praticam
atividade fsica
27,30% praticam
atividade fsica

Desvio
Padro

50-60%

51,45%

7,33

Protenas

at 15%

16,88%

3,71

Lipdios

25-35%

31,64%

6,91

cidos graxos saturados

at 7%

10,29%

4,54

cidos graxos monoinsaturados

at 20%

6,51%

2,60

cidos graxos poli-insaturados

at 10%

6,69%

4,20

menor que
1%

0,83%

0,02

Fibras

20-30 g

17,89 g

9,32

Fibras solveis

5-10 g

5,16 g

4,74

at 200 mg

217,67mg

133,75

at 6 g

7,1 g

1,84

Colesterol
Sal

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Consumo

Carboidratos

cidos graxos trans

Fatores de Risco
Tabagismo

Nutriente

Felippe JB & Bongiolo AM

DISCUSSO
Dentre os fatores de risco tabagismo, etilismo e atividade
fsica, merece destaque a alta prevalncia de indivduos sedentrios entre a populao estudada. Valores prximos foram
encontrados no estudo de Genaro et al.15, no qual 75% das
mulheres frequentadoras do Ambulatrio de Osteoporose do
Hospital de So Paulo foram consideradas sedentrias.
Na maioria dos pases em desenvolvimento, como o Brasil,
mais de 60% dos adultos que vivem em reas urbanas no esto
envolvidos em um nvel suficiente de atividade fsica. Dados
do censo de 2000 indicam que 80% da populao brasileira
vivem em cidades, estando, portanto, sujeitos a desenvolver
doenas associadas ao sedentarismo16.
Comparando-se o consumo alimentar entre os sexos,
observa-se que os homens apresentam um consumo calrico
maior que as mulheres.
De acordo com Cervato et al.17, alm deste consumo maior
entre os homens, estes ingerem dietas com menor proporo de
gorduras do que as mulheres, entretanto mais ricas em cidos
graxos saturados, altamente aterognicos. Tambm, relatam
que, independente do sexo, o total calrico da dieta reduz com
a idade: de um valor mediante de, aproximadamente 2.000 kcal/
dia para cerca de 1.300kcal/dia no grupo etrio de 60 anos e
mais, no caso das mulheres, e, de 2.700 kcal/dia para 1.900kcal/
dia para os homens.
Entre os macronutrientes, valores muito parecidos de consumo
protico foram observados por Andreatta et al.18, em um grupo
de mulheres de Iju/RS, onde 16,67% das calorias totais eram
de protena. Ainda, Cervato et al.17 constataram que 25% de sua
amostra de 557 indivduos estudados no municpio de So Paulo/
SP estavam com dietas acima de 17% de protena. Tendo em
vista o percentual de protenas encontrado no estudo e os valores
demonstrados pela literatura, verificam-se resultados muito semelhantes, e em alguns casos, valores praticamente idnticos entre
o consumo deste nutriente entre as amostras estudadas.
Ao analisar o perfil lipdico da dieta alimentar de idosas ativas,
Muller et al.19 constataram um consumo de gordura saturada
prximo a 17%, valores mais elevados do que encontrado no
estudo em questo. O Estudo dos Sete Pases, envolvendo homens
com idade entre 40 e 59 anos, acompanhados durante 15 anos,
demonstrou que o consumo de gordura saturada apresentava forte
correlao com os nveis plasmticos de colesterol. Pases com
maior consumo de gordura saturada (superior a 15% da energia
diria) apresentaram maior concentrao de colesterol plasmtico
e maior mortalidade por doena arterial coronariana20.
O reduzido teor do cido graxo monoinsaturado nas dietas
analisadas deve-se, provavelmente, baixa ingesto de fontes
alimentares deste cido graxo, como leo de canola, azeite de
oliva, leos de amendoim, azeitona, abacate e nozes.
Somente 9,09% de indivduos da amostra relataram
consumir diariamente o azeite de oliva. No entanto, na pesquisa
de Neumann et al.21, 36,5% de sua populao de funcionrios
pblicos do municpio de So Paulo referiram o consumo
dirio do azeite de oliva nas suas refeies.
O valor encontrado de poli-insaturados nas dietas deve-se,
principalmente, maior ingesto de margarina e leos vegetais,
como o de soja, e em menor proporo aos peixes.

No que diz respeito dieta ocidental, o consumo de peixes


em geral pequeno22. De acordo com dados do IBGE, 92%
da populao brasileira utilizam leo de soja no preparo dos
alimentos4.
Os poli-insaturados no devem exceder em 10% das
calorias totais, visto que estes podem causar auto-oxidao e
peroxidao lipdica23.
J com relao aos trans, a mdia de consumo mostrou-se
abaixo de 1%, que seria o ideal recomendado. Entretanto, a
ausncia de informaes em nos rtulos dos produtos e em
tabelas de composio qumica dificulta estimar a quantidade
de sua ingesto, podendo assim, ocultar os reais teores destes
cidos graxos consumidos pela amostra24.
Investigaes recentes sobre teores de cidos graxos trans
em alimentos brasileiros selecionados sugerem concentraes
maiores desse tipo de gordura em relao ao esperado, segundo
informaes de tabelas ou de rtulos dos alimentos, recomendando-se regulamentao mais cautelosa para produtos
alimentcios com gordura hidrogenada25.
As fibras tiveram um consumo baixo de acordo com as
recomendaes da IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemia11,
provavelmente devido ao pouco consumo observado pela
amostra de frutas, verduras, hortalias e cereais integrais.
No estudo realizado por Forns, cuja populao era
composta por indivduos adultos residentes no Municpio
de Cotia, rea metropolitana de So Paulo, predominantemente do sexo feminino, observou-se que uma elevada
proporo da populao no consome hortalias (um tero) e
frutas (dois teros) diariamente e menos de 40% consomem
verduras.
Segundo as ltimas pesquisas sobre o consumo alimentar
em reas metropolitanas do Brasil, houve estagnao ou,
at mesmo, reduo do consumo de leguminosas, verduras,
legumes, frutas e sucos naturais21.
Os estudos de observao prospectivos demonstram
a existncia de uma associao inversa entre o aporte de
fibras de frutas, vegetais e cereais e o risco de doenas
cardiovasculares26.
Cabral et al.12 encontraram valores prximos de consumo
de colesterol em homens (207mg/dia) e mulheres (198mg/dia)
com hipertenso atendidos em ambulatrio de um hospital
universitrio de Pernambuco. Entretanto, valores mais
elevados foram encontrados no estudo de Cervato et al.17, que
observaram que 25% de sua amostra de estudo ingeriam mais
de 334 mg de colesterol por dia.
No estudo de Viebig et al.27, 40% de sua amostra ultrapassaram os limites para o consumo dirio de sal (6g), com
predominncia entre os homens.
Cabral et al.12, em sua populao de hipertensos, observaram ingesto de 6g/dia (quantidade recomendada para
o hipertenso e, de certo modo, para a populao em geral)
somente para o sal adicionado aos alimentos, sem levar em
conta o teor presente nos alimentos.
Levantamentos epidemiolgicos recentes, como o INTERSALT, estudos clnicos como TOHP II e DASH tm demonstrado a ntima relao entre a ingesto de sal e hipertenso
arterial sistmica28.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 213-7

216

Consumo de cidos graxos saturados, insaturados e trans por pacientes cardiopatas de Cricima-SC

CONCLUSO
Uma alimentao equilibrada e estilo de vida saudvel
representam importantes fatores promotores de sade e
preventivos contra agravos crnicos. Dessa forma, destaca-se
a importncia do profissional nutricionista nesta populao,
visando correo dos hbitos alimentares, principalmente
com relao ao consumo de alimentos considerados aterognicos, proporcionando, desta forma, uma melhoria da qualidade de vida destes cardiopatas.
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Local de realizao do trabalho: Universidade do Extremo Sul Catarinense (UNESC), Cricima, SC, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 213-7

217

Artigo Original

Lira MKA et al.

Perfil socioeconmico, estado nutricional e consumo alimentar de


portadores de deficincia mental
Socioeconomic profile, nutritional state and food consumption of mentally retarded people
Marcela Karla de Almeida Lira1
Francisca Martins Bion2
Dbora Catarine Nepomuceno de Pontes Pessoa3
Edlson Fernandes de Souza4
Diogo Antonio Alves de Vasconcelos5

Unitermos:
Retardo mental. Renda. Estado nutricional. Antropometria.
Key words:
Mental retardation. Income. Nutritional status. Anthropometry.
Endereo para correspondncia:
Marcela Karla de Almeida Lira
Rua Jose Maranho, 80 Centro So Loureno da
Mata, PE, Brasil CEP: 54735-400
E-mail: marcela_lira84@yahoo.com.br
Submisso
12 de setembro de 2008
Aceito para publicao
13 de dezembro de 2009

1.
2.

3.
4.
5.

Nutricionista formada pela Universidade Federal


de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil.
Doutora em Cincia dos Alimentos pela Universidade de So Paulo (USP); professora associada
1 do Departamento de Nutrio da UFPE, Recife,
PE, Brasil.
Doutora em Nutrio reas de Bases Experimentais pela UFPE, Recife, PE, Brasil.
Doutor em Educao Fsica/Estudo do Lazer, pela
Universidade Federal de Campinas (UNICAMP),
Recife, PE, Brasil.
Graduando do Curso de Educao Fsica da
UFPE, Recife, PE, Brasil.

Resumo
Objetivo: Avaliar o perfil socioeconmico, o estado nutricional e o consumo alimentar de
portadores de deficincia mental, participantes do Projeto de Iniciao do Desporto Especial
- UFPE. Mtodo: A amostra foi obtida por convenincia, sendo constituda por 13 indivduos,
de ambos os sexos, com idades entre 11 e 27 anos. Foram aplicados dois questionrios, sobre
o nvel socioeconmico e o registro alimentar, respectivamente. Na anlise estatstica, foram
obtidas distribuies (absolutas e percentuais), mdia e desvio padro utilizando o teste de
Wilcoxon para dados pareados. Com relao escolaridade, a maioria dos deficientes do sexo
masculino estudava em classe especial, enquanto no sexo feminino a maioria frequentava a
classe regular. A maioria das famlias tinha renda familiar mensal menor ou igual a um salrio
mnimo e era constituda por quatro ou mais membros. A religio catlica predominava no sexo
masculino e a evanglica no feminino. Resultados: As medies antropomtricas apontaram
predominncia de eutrficos do sexo masculino, na faixa etria de 11 a 19 anos, seguido de baixo
peso; no sexo feminino, na faixa etria de 11 a 19 anos, ocorreu mesmo valor entre eutrficos e
sobrepeso. A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade variou de 8% a 31%. Quanto energia e aos macronutrientes ingeridos, houve aumento
do consumo de calorias no grupo masculino e diminuio no feminino. Os macronutrientes
apresentavam distribuio adequada. Concluso: Conclui-se que necessria orientao
nutricional sistemtica e eficiente para garantir um bom estado de sade aos portadores de
deficincia mental que participaram do estudo.
Abstract
Objective: This aim of this paper was to evaluate socioeconomic profile, nutritional state and
food consumption of mentally retarded people, who make part on the Project of Initiation of
Special Sport - UFPE. Methods: The sample was formed by 13 multiple disabled people, from
both sex, among ages of 11 and 27 years-old. Two questionnaires were applied respectively;
containing information about socioeconomic level and about food register. Through statistical
analysis distribution was obtained (absolute and percentual), the average and standard deviation.
Wilcoxon test for paired data was used. At the education issue, the majority of male class was
in special groups, while the majority of females were included in regular groups. The majority of
the families had family income lower or equal to one minimum wage and was constituted by 4 or
more members. Catholicism was dominant in male universe while, in female group, Evangelicals
were dominant. Results: Antropometrical measures show eutrophics predominance among
male aging 11 to 19 years-old, with low weight and among females aging 11 to 19 years-old,
the same value among eutrophics and overweight. The International Statistical Classification of
Diseases and Related Health Problems showed variation between 8 and 31%. The analysis of
energy and macronutrient intake revealed an increase of calories for the whole male group and
a decrease for females. The macronutrients presented an adequate distribution. Conclusion:
We concluded that it is required a systematic and efficient nutritional guidance to ensure a
healthy state to mentally retarded people who participated on this study.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

218

Perfil socioeconmico, estado nutricional e consumo alimentar de portadores de deficincia mental

INTRODUO
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 10% da
populao mundial so constitudos por portadores de algum
tipo de deficincia1. No Brasil, conforme o censo de 2000, 14,5%
da populao sofrem de alguma incapacidade ou deficincia.
Essas cifras se elevam medida que a populao envelhece (de
4,3% nas crianas e adolescentes at 14 anos, para 54% do total
de pessoas com idade superior a 65 anos), associando-se a outras
necessidades especficas desta ltima faixa etria2.
Indivduos com deficincia apresentam problemas de natureza diversa: fsicos, psicolgicos e nutricionais, que limitam
o crescimento e o desenvolvimento.
Os deficientes fsicos no podem ser considerados uma populao homognea, pela variedade das enfermidades ou deficincias
que os acometem, de origem e intensidade diversas: mentais,
visuais, auditivas, fala ou ainda mobilidade restrita. Todos esses
tipos de deficincia apresentam dificuldades especficas e variadas,
que exigem formas diferentes de tratamento e/ ou cuidado3.
Desde o Simpsio de Oxford, em 1959, a expresso paralisia
cerebral foi definida como sequela de uma agresso enceflica
que se caracteriza, primordialmente, por um transtorno persistente, mas no invarivel, do tono, da postura e do movimento, que
surge na primeira infncia e que no s diretamente secundrio
a esta leso no evolutiva do encfalo, como tambm devido
influncia que tal leso exerce na maturao neurolgica4.
Em pases desenvolvidos, observou-se aumento nos casos
de paralisia cerebral nas duas ltimas dcadas, com ndices de
prevalncia dos casos moderados e graves variando entre 1,5
e 2,5 em cada 1000 nascidos vivos. Nos pases em desenvolvimento, esses ndices so de 7:1000. No Brasil, estimativas
apontam para cerca de 30.000 a 40.000 casos novos por ano5,6.
A Sndrome de Down decorre de uma falha gentica que
ocorre, em mdia, em 1 a cada 800 nascimentos, elevando a
incidncia com o aumento da idade materna. Atualmente,
considerada a alterao gentica mais frequente no mundo.
No Brasil, de acordo com as estimativas do IBGE no censo
2000, existem 300 mil pessoas com Sndrome de Down7. Estas
apresentam, em consequncia, retardo mental (de leve a moderado) e problemas clnicos associados, como algumas caractersticas fsicas diferentes das outras crianas. Uma criana
com a Sndrome de Down pouco ativa, o que chamamos
de hipotonia. A hipotonia diminui com o tempo e a criana
vai conquistando, embora mais tardiamente que as outras, as
diversas etapas do desenvolvimento: sustentar a cabea, virar-se
na cama, engatinhar, sentar, andar e falar8,9.
O nmero de pessoas com retardo mental tem relao com o
grau de desenvolvimento do pas em questo e, segundo estimativas, a porcentagem de jovens de 18 anos e menos que sofrem
retardo mental grave se situa em torno de 4,6%, nos pases em
desenvolvimento, e entre 0,5 e 2,5%, nos pases desenvolvidos10.
Os percentuais apresentados do uma ideia da magnitude de
tais deficincias, servindo tambm para balizar a necessidade
de uma ateno nutricional especfica para esta populao. O
que, evidentemente, deve ser precedido por um conhecimento
adequado das caractersticas nutricionais dos portadores de
diferentes tipos de deficincia, em especial de seu consumo
alimentar de nutrientes: vitaminas, protenas, sais minerais, etc.

O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil socioeconmico, o estado nutricional e o consumo alimentar de portadores de
deficincia mental, participantes do Projeto de Iniciao do Desporto
Especial (Pronide), da Universidade Federal de Pernambuco.
MTODO
Desenho do estudo - amostragem
A populao do estudo foi obtida por convenincia, sendo
composta por 13 indivduos portadores de mltiplas deficincias
(nove do sexo masculino e quatro do feminino), com idades
entre 11 e 27 anos, participantes do Projeto de Iniciao do
Desporto Especial realizado no Ncleo de Atividades Fsicas
da Universidade Federal de Pernambuco, que rene deficientes
para a prtica de atividade fsica, duas vezes por semana.
Coleta, processamento e anlise dos dados
Para a coleta de informaes, foram aplicados dois questionrios: o primeiro, para avaliar o nvel socioeconmico (escolaridade, renda, de acordo com o salrio mnimo da poca R$
415,00 , nmero de pessoas no domiclio e crena religiosa),
problemas de sade antecedentes e alguns dados antropomtricos; e, o segundo, para obter o registro alimentar.
Para a obteno dos dados antropomtricos, utilizou-se
balana antropomtrica da marca Filizola, com capacidade
mxima de 150 kg, dividida por 100g. A medida foi tomada
com o avaliado posicionado em p, no centro da plataforma
da balana, descalo e usando shorts. Para medir a estatura,
foi utilizado o estadimetro da prpria balana. Os avaliados
ficaram em posio ortoesttica, com os ps descalos e unidos,
sobre uma superfcie plana. Com os dados obtidos, calculou-se
o ndice de Massa Corporal (peso (kg)/altura).
O questionrio sobre consumo alimentar foi do tipo recordatrio de 24 horas11, realizado com os pais ou responsveis pelos
indivduos, no qual foram anotadas as quantidades dos alimentos
(medidas caseiras), durante trs dias, referentes ao dia anterior da
prtica das atividades fsicas (duas quartas-feiras e uma sexta-feira).
Os dados sobre os inquritos alimentares foram avaliados pelo
Programa Diet Pro, que contm informaes sobre alimentos in
natura e manipulao dos alimentos bsicos da dieta.
Na anlise dos dados foram obtidas distribuies (absolutas e percentuais) e as medidas estatsticas: mdia e desvio
padro (Tcnicas de estatstica descritiva) e utilizado o teste de
Wilcoxon para amostra pareada (Wilcoxon Signed Ranks Test)12.
Os valores foram digitados na planilha Excel. E para a obteno
dos dados estatsticos foi utilizado o SPSS (Statistical Package for
the Social Sciences), na verso 13. A margem de erro ou nvel de
significncia utilizada na deciso dos testes estatsticos foi de 5,0%13.
Aspectos ticos
O projeto de pesquisa foi apresentado e aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa de Sade da Universidade Federal
de Pernambuco.
Antecedendo o incio da pesquisa e aps explicaes minuciosas, os pais ou responsveis pelos indivduos assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para que este
participasse do estudo.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

219

Lira MKA et al.

RESULTADOS
A amostra (13 portadores de mltiplas deficincias, matriculados no Pronide) foi estratificada de acordo com a faixa etria e
o sexo, obtendo-se dois grupos: de 11 a 19 anos (11 indivduos,
sendo sete do sexo masculino e quatro do feminino), e de 20 a
27 anos (dois indivduos do sexo masculino).
As variveis socioeconmicas esto explicitadas na Tabela
1 (escolaridade, renda familiar mensal, nmero de pessoas no
domiclio e crena religiosa). Pode-se observar que, na escolaridade, a classe especial apresentou maior nmero entre a faixa
etria de 11 a 19 anos do sexo masculino, superior ao feminino.
Este valor foi maior no grupo feminino com idades entre 11 e
19 anos, que frequentava a classe regular.
Quanto renda familiar mensal, foi superior para os que
recebiam 1 (um) salrio ou menos e eram do sexo masculino,

nas duas faixas etrias estudadas, especialmente na de 20 a 27


anos; para o sexo feminino os nmeros foram iguais (2 x 2),
tanto para menos como para mais deste salrio-referncia.
Em relao ao nmero de pessoas que faziam parte da
famlia, o maior nmero correspondeu s famlias com mais de
quatro membros, nos dois grupos, em ambos os sexos.
Na varivel crena religiosa, predominaram os catlicos, do
sexo masculino, faixa etria de 11 a 19 anos. No grupo feminino,
predominaram os evanglicos, na faixa de 11 a 19 anos, havendo
distribuio igual entre os espritas e os catlicos.
Na Tabela 2, esto expressos os dados relativos classificao antropomtrica dos componentes da amostra, verificandose que a maioria dos indivduos classificada como eutrficos,
seguidos de baixo peso e, por ltimo, sobrepeso, segundo o IMC
entre as diferentes faixas etrias dos portadores de deficincias

Tabela 1 Variveis socioeconmicas de portadores de deficincia mental. Pronide, 2008.


Masculino
Variveis

Feminino*

Total

11-19 anos
n

20-27 anos
n

11-19 anos
n

Classe Especial

Classe Regular

1 Salrio Mnimo

> 1 Salrio Mnimo

< 4 pessoas

4 pessoas

10

Catlica

Esprita

Evanglica

Escolaridade

Renda Familiar Mensal

N de pessoas no domiclio

Crena religiosa

Total

13

(*): No h representante do sexo feminino na faixa etria de 20 a 27 anos.


(1): Classe de atendimento aos portadores de necessidades especiais no Sistema Municipal de Ensino.
(2): Classe de atendimento a no portadores de necessidades especiais no Sistema Municipal de Ensino.

Tabela 2 Dados antropomtricos (kg/m) de portadores de deficincia mental. Pronide, 2008.


Masculino
Variveis

Feminino*

Total

11-19 anos
n

20-27 anos
n

11-19 anos
n

Baixo peso (< 18,5)

Eutrfico (18,5 a 24,9)

Sobrepeso ( 25,0)

Total

13

(*): No h representante do sexo feminino na faixa etria de 20 a 27 anos.


Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

220

Perfil socioeconmico, estado nutricional e consumo alimentar de portadores de deficincia mental

especiais do Pronide. A amostra foi tambm avaliada de acordo


com a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade (CID-10). De acordo com este
parmetro, os problemas relacionados sade dos portadores de
deficincias especiais variam de 8% a 31% (Figura 1).
Ao analisar a energia e os macronutrientes ingeridos pelo
grupo estudado (Tabela 3), verifica-se que houve aumento do
consumo de calorias para os grupos masculinos, em ambas as
faixas estudadas, diminuindo para o sexo feminino, na faixa
de 11 a 19 anos. Os macronutrientes (expressos em kcal/dia)
estavam de acordo com os parmetros recomendados14. Os
produtos animais (leite e carne) foram os mais consumidos

(Figura 2). Os vegetais tambm foram bastante utilizados pelo


grupo estudado, com destaque para a batata inglesa e, dentre
as frutas, a nica consumida foi a banana. Quanto s fontes de
carboidratos, o maior percentual foi do po, seguido da bolacha,
do biscoito recheado e do cuscuz.
DISCUSSO
Quanto populao estudada, era bastante heterognea
e apresentava frequncia pouco regular, caractersticas que
ocasionaram problemas na obteno da amostra.
As aes em favor da integrao escolar dos alunos com
deficincia vm sendo empreendidas, no Brasil, h anos e,

1-Retardo mental grave 2-Transtorno no especificado do desenvolvimento


psicolgico 3-Retardo mental no especificado 4-Epilepsia 5-Paralisia cerebral
6-Sndrome de Down 7-Retardo mental moderado
1
2
3

8%
31%

8%
8%

4
5
6
7

15%
15%

15%

Figura 1 - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas


Relacionados Sade (CID-10). Pronide, 2008.

Figura 2 - Frequncia alimentar dos portadores de deficincia mental.


Pronide, 2008.

Tabela 3 Consumo de energia e macronutrientes de portadores de deficincia mental. Pronide, 2008.


Masculino 11-19 anos
Energia e nutrientes

Mdia do consumo (n = 7)

Recomendado

Valor de p

Energia total (kcal/dia)

2119,1

2060,6

0,813

% Protena

18,51

10 35

% Gordura

26,44

20 35

% Carboidrato

55,03

45 65
Masculino 20-27 anos

Energia e nutrientes

Mdia do consumo (n = 7)

Recomendado

Valor de p

Energia total (kcal/dia)

2452,6

1951,4

0,500

% Protena

15,8

10 35

% Gordura

22,5

20 35

% Carboidrato

61,6

45 65
Feminino * 11-19 anos

Energia e nutrientes

Mdia do consumo (n = 4)

Recomendado

Valor de p

Energia total (kcal/dia)

1364

1706,1

0,984

% Protena

17,9

10 35

% Gordura

25

20 35

% Carboidrato

57

45 65

(*): No h representante do sexo feminino na faixa etria de 20 a 27 anos.


(1): Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, Nutritional Academies, 2002.
(2): Atravs do teste Wilcoxon Signed Ranks Test para dados pareados.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

221

Lira MKA et al.

historicamente, tm sido influenciadas pelos movimentos internacionais, direta ou indiretamente voltados defesa de seu direito
educao. cada vez maior a frequncia s escolas pblicas
de alunos com deficincias, hoje considerados uma categoria de
educandos com necessidades educacionais especiais15.
Este aspecto pde ser evidenciado no presente estudo, em
que toda a amostra estudada frequentava este tipo de escola.
Kassar & Oliveira16 constataram que o nmero de matrculas de
crianas com necessidades educacionais especiais em escolas
pblicas tem aumentado, devido implantao de uma poltica
de educao inclusiva, fomentada pelo Governo Federal, em
2004.
Quanto religio, no Brasil, at pouco tempo predominava a catlica. Atualmente, est ocorrendo uma verdadeira
diversidade, que fica bem evidenciada pelos 13 componentes
do grupo estudado (Tabela 1), com uma diferena de apenas
trs indivduos a menos, para a religio evanglica e o mesmo
nmero para a esprita, entre as mulheres.
Estes aspectos podem ser evidenciados no censo brasileiro
200017, que analisa a evoluo da proporo de catlicos a partir
de meados do sculo 20, observando-se uma tendncia declinante ao longo dos anos. Por outro lado, desde 1950 as propores de evanglicos apresentavam comportamento inverso,
quando eram apenas 3,4%, passando para 9,1%, em 1991, e
atingindo 15,4%, em 200017. Verificou-se, tambm, que a
menor taxa de crescimento das pessoas que se declaram catlicas
apostlicas romanas foi registrada na Regio Nordeste, sendo
que os Estados da Paraba, Pernambuco e Bahia apresentaram,
inclusive, declnio do contingente de catlicos17.
A renda per capita dos deficientes est de acordo com os
parmetros da maioria dos brasileiros; nove indivduos do
presente estudo apresentaram renda mensal menor ou igual a 1
(um) salrio mnimo, enquanto apenas quatro recebiam salrio
maior que o valor de referncia (Tabela 1). A predominncia
do nmero de membros por famlia na faixa maior ou igual a 4
constitui um fator negativo, vez que aumenta a dificuldade para
oferecer uma assistncia mais efetiva aos deficientes.
Um fato merece ateno: apesar da faixa predominante da
renda familiar ser menor ou igual a 1 (um) salrio mnimo,
encontrou-se quatro homens e duas mulheres eutrficos na
faixa etria de 11-19 anos. Chama ainda a ateno o sobrepeso
encontrado em trs indivduos da populao estudada (Tabela
2). Sanchez-Lastres et al.18 encontraram dados semelhantes
ao presente estudo avaliando o estado nutricional de crianas
com retardo mental. Os autores constataram que a classe social
no teve interferncia nos fatores antropomtricos estudados.
Achados que se contrapem aos de Emerson & Hatton19, em
estudos sobre a influncia da condio socioeconmica na sade
fsica e mental de crianas e adolescentes com deficincia intelectual, concluindo que a desvantagem socioeconmica pode
aumentar significantemente o risco para diminuir a sade fsica
e mental dos deficientes.
Quando se analisa a populao estudada como um todo,
observa-se que a maioria dos indivduos eutrfica, seguida de
baixo peso e, por ltimo, sobrepeso. Valores semelhantes foram
encontrados por Zulueta Torres et al.19, estudando crianas com
problemas neurolgicos de diversos tipos: a maioria das crianas

era normal de acordo com o peso para a idade, a tera parte


tinha baixo peso e uma quantidade representativa apresentava
excesso de peso.
As condies de baixo peso ou peso excessivo esto ligadas
ao tipo de alimentao que as crianas recebem, sem esquecer
que, em muitos casos, a inatividade fsica e a deteriorao
nas funes de alguns rgos e sistemas conduzem a esses
resultados20,21.
Estudo prvio de altura, peso e pregas cutneas entre crianas
com paralisia cerebral (PC) tem indicado prevalncia de 20%
a 40% de m-nutrio22,23. Snchez-Lastre et al.18 encontraram
prevalncia de 39%. Entretanto, no presente estudo, as duas
crianas com PC apresentaram-se eutrficas, de acordo com
o IMC, resultado que pode ser explicado pelo fato de que as
crianas avaliadas no apresentavam problemas no comportamento alimentar nem no controle oromotor.
Outra doena que merece ateno em crianas com PC a
obesidade, cuja prevalncia foi estudada por Stallings et al.24,
que encontraram 9% comparada com 14% entre crianas sem
essa sndrome. A menor prevalncia de obesidade entre os
indivduos com PC pode ser atribuda ao comprometimento da
funo oromotor e diminuio do apetite; em compensao,
eles apresentam reduo na atividade fsica.
Quanto ingesto diria dos indivduos do sexo masculino,
observou-se maior percentual que os valores recomendados
pelas DRIs14, sendo menor para o feminino. Toda a populao do
estudo apresentou ingesto adequada de carboidratos, protenas e
lipdios, segundo as recomendaes das DRIs14 (Tabela 3). Estes
macronutrientes foram avaliados por vrios autores. Sullivan et
al.25, estudando crianas deficientes, observaram que o maior dficit
nutricional referia-se ingesto de energia, com apenas um quinto
das crianas atingindo 100% do requerimento mdio estimado. No
presente estudo, tambm se constatou que a ingesto de protena era
normal. Bertoli et al.26, ao estudarem o estado nutricional e o padro
alimentar de pessoas deficientes, encontraram menor ingesto
absoluta de energia nos deficientes fsicos e mentais, em comparao ao grupo controle, composto por indivduos sem deficincia.
Observaram, tambm, que a ingesto de protena era adequada e
a energia derivada da ingesto total de carboidratos era menor do
que o recomendado. Shabayek27, avaliando o estado nutricional de
crianas com necessidades especiais, tambm observou ingesto
de energia menor que o recomendado, enquanto a de protena era
maior que a RDA, utilizada por este autorCrianas com PC apresentam risco aumentado de ocorrncia de problemas nutricionais.
Quando h dificuldade para manter o peso apropriado, deve-se
avaliar cuidadosamente a dieta, as prticas alimentares em casa, a
conduta dos pais, as complicaes capazes de impedir a ingesto
e reteno de energia20.
CONCLUSO
Conclui-se, assim, que os indivduos estudados, portadores
de deficincia, tm situao socioeconmica precria e ingerem
uma dieta desbalanceada. Assim, necessria orientao
nutricional, tanto individual como familiar, de modo a lhes
proporcionar o devido acompanhamento, com a finalidade
de minimizar a monotonia alimentar e oferecer um cardpio
equilibrado e variado, para garantir um melhor estado de sade.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

222

Perfil socioeconmico, estado nutricional e consumo alimentar de portadores de deficincia mental

REFERNCIAS

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um manual para profissionais de nvel superior (mdicos,
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abrem encontro internacional de estatstica sobre pessoas com
deficincia. Comunidade Social, 2005. Disponvel em: http://
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Local de realizao do trabalho: Universidade Federal de Pernambuco, Recife, PE, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 218-23

223

Artigo Original

Figueira MS et al.

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas


cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA
Nutritional assessment of patients with cardiovascular diseases associated to metabolic syndrome
Marcela de Souza Figueira1
Maria Lidiane Vasconcelos Rocha1
Marlia de Souza Arajo2

Unitermos:
Cardiologia. Doena crnica. Consumo de alimentos.
Key Words
Cardiology. Chronic disease. Food consumption.
Endereo para correspondncia:
Marcela de Souza Figueira
Travessa Tiradentes, 740/501 Reduto Belm, PA,
Brasil CEP: 66053-330
E-mail: msfigueira@yahoo.com.br
Submisso
31 de outubro de 2008
Aceito para publicao
20 de dezembro de 2009

1.
2.

Nutricionista graduada pela Universidade Federal


do Par (UFPA), Belm, PA, Brasil.
Nutricionista, Doutora pela Universidade de Braslia (UnB) e Professora da Universidade Federal
do Par (UFPA), Belm, PA, Brasil.

Resumo
Objetivo: A Sndrome Metablica (SM) constitui um grupo de alteraes metablicas que
confere um alto risco cardiovascular. O objetivo desta pesquisa foi avaliar o perfil nutricional de pacientes cardiopatas associados SM em Belm do Par. Mtodo: O estudo
transversal, sendo analisados 59 pacientes de ambos os sexos acima de 18 anos. Foram
coletados a histria clnica, peso, altura, circunferncia da cintura (CC), aspectos socioeconmicos, consumo alimentar e estilo de vida. Dentre os indivduos estudados, predominou
o sexo masculino (71,2%), idosos entre 60 e 80 anos (45,8%), com companheiro (67,8%),
procedentes da regio metropolitana de Belm (55,93%), com renda familiar entre 1 e 2
salrios mnimos (42,4%) e com Ensino Fundamental Incompleto (66,1%). Resultados:
Dentre as doenas associadas SM, a de maior prevalncia foi a hipertenso arterial
(100%). A maior parte dos indivduos etilistas, tabagistas, ex-tabagistas e dos praticantes de
atividade fsica, encontrava-se com excesso de peso. Segundo o ndice de Massa Corporal
(IMC), 33,89% eram obesos e segundo a CC, 61,01% possuam obesidade abdominal.
Observou-se uma forte correlao positiva entre IMC e CC em ambos os sexos. A maioria
relatou ter algum antecedente familiar predisponente SM. O consumo de alimentos de
risco foi elevado principalmente nos homens e o de protetores abaixo do recomendado
em ambos os sexos. Concluso: Conclui-se que o estilo de vida e o consumo alimentar
parecem ter contribudo para o surgimento das manifestaes relacionadas SM e a
consequente doena cardiovascular.
Abstract
Objective: The Metabolic Syndrome (MS) constitutes a group of metabolic alterations that
confers high risk cardiovascular. The objective of this research was to evaluate the nutritional profile of patients with cardiovascular diseases associated with MS in Belm, Par.
Methods: It was a transversal study, in which one 59 patients of both sexes over than 18
years-old were analyzed. The collected information were clinical features, weight, height,
waist circumference (WC), socioeconomic aspects, food consumption and life style. The
majority of patients were men (71.20%), old aged between 60 and 80 years-old (45.80%),
with companion (67.80%), from metropolitan region of Belm (55.93%), with familiar
gains between 1 and 2 minimum salary (42.40%) and incomplete fundamental education
(66,10%). Results: The disease associated with MS with highest prevalence was the arterial
hypertension (100%). The majority of people with alcohol consumption, smoking habits and
practice of physical activity was overweight. According to Body Mass Index (BMI), 33.89%
were obese and according to WC, 61.01% had abdominal obesity. It was observed a high
positive correlation between BMI and WC in both sexes. The majority had some familiar
antecedent for MS. The consumption of promotive foods was high principally in men and
of protective foods was lower than the recommendation in both sexes. In conclusion, the
lifestyle and the food consumption seem to have contributed to the appearance of the
disorders associated with MS and consequent cardiovascular disease.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

224

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA

INTRODUO
O uso do termo sndrome metablica (SM) foi recomendado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1999, e
descreve uma situao clnica caracterizada por um conjunto
de fatores de risco cardiovascular usualmente relacionados
deposio central de gordura e resistncia insulina.
Destaca-se sua associao com a doena cardiovascular
(DCV), aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5 vezes
e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes1-6.
A definio do Programa Nacional de Educao em
Colesterol (National Cholesterol Education Program Adults Treatment Panel) (NCEP-ATP III)7 foi desenvolvida
para uso clnico e no exige a comprovao de resistncia
insulina, como no caso da OMS, facilitando a sua utilizao. Segundo este critrio, a SM dada pela combinao
de trs ou mais dos seguintes fatores: obesidade abdominal
por meio da circunferncia da cintura (homens > 102cm e
mulheres > 88cm), glicemia de jejum 110mg/dl, triglicrides 150mg/dl, HDL-c <40mg/dl para homens e <50mg/
dl para mulheres e presso arterial sistlica 130mmHg ou
diastlica 85mmHg8,9.
Esta definio, por considerar critrios como a obesidade
central, a valorizao de cada uma das alteraes lipdicas,
por diagnosticar um maior nmero de indivduos hipertensos
e por dispensar exames laboratoriais mais complexos, parece
ser a mais adequada; pela sua simplicidade e praticidade a
definio recomendada pela I Diretriz Brasileira de Diagnstico e Tratamento da Sndrome Metablica (I-DBSM)10, j
que a definio ideal deveria levar em conta a aplicabilidade
clnica e o desenvolvimento de desfecho2,6,11.
No existe internacionalmente um nico critrio que
caracterize a SM, porm, todos os critrios existentes levam
em considerao a obesidade abdominal; os principais critrios diagnsticos atualmente so os propostos pela OMS, pelo
Grupo Latino-Americano da Oficina Internacional de Informao em Lpides (International Lipid Information Bureau)
(ILIB A) e pelo NCEP1,4,12-14.
Atualmente, estima-se que a prevalncia da SM seja de
24% da populao adulta e entre 50 a 60% na populao acima
de 50 anos, nos Estados Unidos11. Dados recentes mostram que
aproximadamente 30% dos adolescentes que se encontram
acima do peso preenchem os critrios para a SM. Baseandose nesse dado estatstico, calcula-se que aproximadamente
910.000 adolescentes norte-americanos so portadores de SM.
No Brasil, no foram encontrados estudos sobre prevalncia
da SM com dados representativos15-18.
Os principais fatores determinantes no desenvolvimento
da SM na maioria dos indivduos so: a predisposio gentica, o consumo diettico inadequado, o sedentarismo e o
subsequente ganho de peso corporal e o acmulo de gordura
do tipo abdominal, cuja preveno primria um desafio
mundial nos dias atuais, com importantes repercusses para
a sade17,18.
A alterao no consumo alimentar da populao mundial
caracteriza-se atualmente por aumento da densidade energtica da dieta, custa principalmente de gordura saturada
e acar refinado. Por outro lado, observa-se o declnio no

consumo de fibras dietticas, vegetais e frutas. O padro


alimentar do brasileiro j foi considerado como ideal, por se
constituir de alto consumo de cereais, leguminosas, hortalias e frutas na sua forma natural. Porm, atualmente, o que
se v no Brasil o declnio da ingesto destes carboidratos
complexos, conduzindo ao aumento na ingesto de gordura
e de acar refinados. Na populao brasileira, o consumo
energtico aumentou em 11,3%, sendo caracterizado pela
maior ingesto de gordura do tipo animal (aumento de 72%)
em um perodo de 20 anos17,19.
Este conjunto de desordens metablicas frequentemente
amenizado com mudanas no estilo de vida: alimentao
adequada, prtica regular de atividade fsica, abandono do
tabagismo e controle da obesidade. Vrias propostas tm sido
validadas com o objetivo de tratar e reverter o quadro patolgico, em especial a nutrio clnica que, por meio da conduta
individualizada e adequada ao quadro clnico e ao tratamento
farmacolgico do paciente, busca diminuir o risco global,
melhorar o prognstico clnico deste, bem como aumentar a
qualidade de vida3,20,21.
O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares
com doenas associadas SM internados na Fundao
Hospital de Clnicas Gaspar Vianna (FHCGV), em Belm
do Par, caracterizando a populao quanto aos aspectos
socioeconmicos, prevalncia das doenas associadas
SM, aos aspectos comportamentais em relao ao perfil
nutricional, identificando o perfil nutricional antropomtrico
por meio do ndice de massa corporal (IMC) e da circunferncia de cintura (CC), avaliando o nvel de correlao
entre essas variveis, identificando antecedentes familiares
predisponentes SM e avaliando o perfil de consumo
alimentar qualitativo entre os alimentos protetores e de
risco para a SM.
MTODO
Trata-se de um estudo transversal, realizada na Fundao
Hospital de Clnicas Gaspar Vianna (FHCGV), em Belm
do Par. Foram avaliados 255 pronturios de pacientes
acometidos por doenas cardiovasculares atendidos pela
Clnica Cardiolgica da FHCGV, durante o perodo de
maro a julho de 2007, sendo que destes, 78 apresentaram
os critrios de incluso e 59 aceitaram participar da pesquisa.
Tais pacientes deveriam apresentar pelo menos trs doenas
associadas SM (diabetes mellitus tipo 2, obesidade abdominal, hipertenso arterial e dislipidemia), de acordo com
o NCEP-ATP III7, adultos e idosos a partir de 18 anos, e de
ambos os sexos.
Foram excludos deste estudo os pacientes cardiopatas que
no apresentaram pelo menos trs doenas associadas SM,
bem como crianas e adolescentes.
Foram realizadas visitas peridicas FHCGV para a
coleta dos dados. Para este fim, foram utilizadas as informaes disponveis em pronturios dos pacientes includos
no estudo.
Para o recolhimento dos dados foi utilizado um formulrio
contendo diagnstico de internao, sexo, idade, peso, altura,

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

225

Figueira MS et al.

IMC, circunferncia da cintura, glicemia, triglicerdeo, HDL-c,


presso arterial sistlica e diastlica, renda familiar, situao
conjugal, procedncia, ocupao, escolaridade, estilo de vida,
consumo alimentar, antecedentes familiares predisponentes
para a SM e medicamentos em uso.
O peso dos pacientes foi aferido no Sistema Mtrico
Internacional (kg), antes das refeies principais e aps este
esvaziar a bexiga; os pacientes foram pesados sem sapatos
e com roupas leves; a balana foi devidamente tarada at o
nivelamento do fiel com a referncia; os indivduos foram
orientados a subir bem no centro da plataforma, de costas para
o marcador, sem tocar em nenhum lugar, com os braos posicionados ao longo do corpo22. Foi utilizada balana antropomtrica da marca Welmy modelo 110, com capacidade mnima
de 2 kg e mxima de 150 kg, com estadimetro acoplado com
capacidade de 2m.
A medida da altura dos pacientes foi aferida com estadimetro fixo balana, graduado com preciso de 0,5 cm; o
indivduo foi orientado a ser medido sem sapatos e adornos
na cabea, com os ps paralelos entre si; braos mantidos ao
longo do corpo; cabea erguida, sendo o limite superior da
medida aferido com uma rgua num plano horizontal tocando
o vrtice da cabea22.
O IMC (kg/m2) foi obtido pela diviso do peso (kg) pela
altura (m) ao quadrado (IMC = P/A2), sendo classificados
como baixo peso IMC < 18,5, eutrofia entre 18,5 a 24,9, probesidade entre 25,0 a 29,9 e obesidade 30,0.
A circunferncia da cintura foi aferida utilizando-se uma
fita mtrica flexvel e inelstica de 1,5 m, sem comprimir os
tecidos, posicionada na menor circunferncia entre a ltima
costela e o pice da crista ilaca17,23,24. Foram considerados os
seguintes valores para a determinao da obesidade abdominal:
>102 para homens e >88 para mulheres7.
Para avaliar o consumo alimentar, foi utilizado um questionrio de frequncia alimentar com uma lista de alimentos
composta por 33 itens, considerados de risco (fontes de
gorduras saturadas e/ou colesterol e/ou cidos graxos trans
e/ou sdio e/ou glicdios simples) e protetores para doenas
cardiovasculares (fontes de fibra diettica, vitaminas, minerais, cidos graxos insaturados: poliinsaturados (mega 3:
"-linolnico, eicosapentaenico, docosaexaenico e mega
6: linolico e araquidnico) e os monoinsaturados: (mega
9: olico), fitoqumicos ou considerados antioxidantes)25.
Os itens foram agrupados em 11 grupos considerados de
risco para a SM e 8 considerados de proteo para a mesma,
segundo os nutrientes-fontes em maior quantidade. As frequncias avaliadas foram consumo dirio, 3 a 2 vezes na semana,
1 vez na semana, raro e nunca; foi questionado o consumo
anterior ao diagnstico de DCV para no haver influncia de
qualquer provvel mudana de hbito alimentar aps esse
diagnstico.
Aps a autorizao para sua execuo pela FHCGV, o
projeto foi previamente submetido e aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa do Hospital Universitrio Joo de Barros
Barreto (CEP-HUJBB/protocolo n 299/07). Uma vez selecionado, o paciente recebeu esclarecimento sobre a pesquisa e
firmou o seu consentimento formal em modelo especialmente

elaborado para este fim, o Termo de Consentimento Livre e


Esclarecido (TCLE), cumprindo as exigncias da Resoluo
n196/9626.
Os dados foram compilados no Programa EPI-INFO 6.0427.
A anlise estatstica foi realizada pelo programa BioEstat 4.028.
Foram utilizados o Teste Kolmogorov-Smirnov para testar
amostras independentes e vrias modalidades ou intervalos
de classe, sendo utilizado para verificar as independncias das
variveis provenientes da mesma populao, e a correlao de
Pearson para verificar as possveis relaes entre as variveis
antropomtricas relacionadas SM, adotando-se um nvel de
significncia de p<0,05. Os dados referentes ao estilo de vida
e frequncia de consumo alimentar foram analisados no
programa Microsoft Excel verso 2002.
RESULTADOS
O estudo foi realizado com 59 pacientes, sendo que destes
42 pertenciam ao sexo masculino (71,20%) e 17 ao feminino
(28,80%), 40 (67,80%) tinham companheiro, 33 (55,93%) residiam na regio metropolitana de Belm, 25 (42,40%) tinham
renda familiar entre 1 e 2 salrios mnimos e 39 (66,10%)
apresentava o Ensino Fundamental Incompleto (Tabela 1).
Dentre as doenas associadas SM, a de maior prevalncia
foi a hipertenso arterial, acometendo 100% dos indivduos
(Tabela 2).
O consumo de bebida alcolica foi observado em 32,20%
dos indivduos. A maior frequncia desses etilistas encontravase com excesso de peso, como mostra a Tabela 3.
Conforme a Tabela 4, a prtica do tabagismo foi averiguada
em 67,80% da populao, predominando entre os indivduos
com sobrepeso ou obesidade, tanto nos fumantes (10,20%)
quanto nos ex-fumantes (40,70%);
A prtica de atividade fsica, segundo a Tabela 5, foi observada em 59,30% da populao, sendo que 40,70% estavam
com sobrepeso ou obesidade e apenas 18,60% eram eutrficos.
A Tabela 6 fornece dados acerca do perfil nutricional
antropomtrico; segundo a classificao pelo IMC, 45,24%
dos homens estavam com sobrepeso, 33,30% eram obesos e
21,43% eram eutrficos. Dentre as mulheres, 41,18% estavam
com sobrepeso, 35,29% eram obesas e 23,53% eram eutrficas. Segundo a classificao pela CC, 54,76% dos homens
possuam obesidade abdominal (OA) e 45,24% no apresentavam OA. Dentre as mulheres, 76,47% tinham OA e 23,53%
no apresentavam.
As Figuras 1 e 2 demonstram, respectivamente, a correlao das variveis IMC e a CC entre os homens e entre as
mulheres; observa-se uma forte associao positiva entre a
obesidade global e abdominal em ambos os sexos, sendo maior
nas mulheres (0,9055) do que nos homens (0,8213), visto por
meio dos grficos de disperso, uma vez que existe tendncia
de crescimento entre as variveis.
Em relao aos antecedentes familiares predisponentes
SM, a maioria referiu apresentar algum antecedente, sendo
materno, paterno ou ambos, como mostra a Tabela 7.
Em relao ao consumo alimentar, as frequncias semanais
de consumo de alimentos considerados de risco e proteo em
ambos os sexos podem ser observadas na Tabela 8.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

226

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA

Tabela 1 Aspectos socioeconmicos dos pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM
na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Homens

Mulheres

Total

20 40

7,14

__

__

5,08

40 60

17

40,48

47,06

25

42,37

60 80

20

47,62

41,18

27

45,76

80

4,76

11,76

6,78

Com companheiro

33

78,57

41,18

40

67,80

Sem companheiro

21,43

10

58,82

19

32,20

Regio Metropolitana**

23

54,76

10

58,82

33

55,93

Interior

18

42,86

41,18

25

42,37

Outros

2,38

__

__

1,69

At 1 SM

16,67

17,65

10

16,95

12

19

45,24

35,29

25

42,37

24

9,52

35,29

10

16,95

12

28,57

11,76

14

23,73

Analfabeto

2,38

5,88

3,39

E. F. Incompleto

27

64,29

12

70,59

39

66,10

E. F. Completo

9,52

__

__

6,78

E. M. Incompleto

7,14

__

__

5,08

E. M. Completo

9,52

17,65

11,86

E. S. Incompleto

4,76

5,88

5,08

E. S. Completo

2,38

__

__

1,69

Total

42

100

17

100

59

100

PValor*

Faixa Etria (anos)

0,8838

Situao Conjugal
0,0339

Procedncia
0,9609

Renda Familiar (SM***)

0,5048

Escolaridade****

0,7924

* Valores com significncia estatstica pelo Teste Kolmogorov-Smirnov (p< 0,05)


** Regio Metropolitana: Belm, Ananindeua, Marituba, Benevides e Santa Brbara, de acordo com a Lei Estadual n 27, de 19 de outubro de 1995, que instituiu a regio metropolitana de Belm-PA
(CODEM, 2001).
*** SM: Salrio Mnimo
****E.F.: Ensino Fundamental; E.M.: Ensino Mdio; E.S.: Ensino Superior

Tabela 2 Prevalncia das doenas associadas SM entre pacientes internados por DCV na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Doenas Associadas SM

Hipertenso Arterial

59

100

Diabetes Mellitus

51

86,4

Dislipidemia

49

83,1

Obesidade Abdominal (segundo a CC)

32

54,2

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

227

Figueira MS et al.

Tabela 3 Consumo de bebida alcolica entre os pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na FHCGV, no perodo de
maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Sim

Doenas Associadas SM

Sim

Total

Eutrfico

5,1

10

16,9

13

22

Sobrepeso ou Obesidade (segundo o IMC)

16

27,1

30

50,9

46

78

Total

19

32,2

40

67,8

59

100

Tabela 4 Prtica do tabagismo entre os pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na FHCGV, no perodo de maro a
julho de 2007, em Belm-PA.
Estado Nutricional

Fumante

Ex-Fumante

Nunca Fumou

Total

Eutrfico

5,1

11,8

5,1

13

22

Sobrepeso ou Obesidade (segundo o IMC)

10,2

24

40,7

16

27,1

46

78

Total

15,3

31

52,5

19

32,2

59

100

Tabela 5 Prtica de atividade fsica entre os pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo de maro a
julho de 2007, em Belm-PA.
Sim

Estado Nutricional

Sim

Total

Eutrfico

11

18,6

3,4

13

22

Sobrepeso ou Obesidade (segundo o IMC)

24

40,7

22

37,3

46

78

Total

35

59,3

24

40,7

59

100

Tabela 6 Perfil nutricional antropomtrico por meio do IMC e da CC dos pacientes internados por DCV que apresentam patologias associadas SM na
FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Homens

Mulheres

21,43

23,53

25 29,99

19

45,24

41,18

30

14

33,33

35,29

Sem Obesidade Abdominal

19

45,24

23,53

Com Obesidade Abdominal

23

54,76

13

76,47

Total

42

100

17

100

P-Valor*

IMC
18,5 24,99

0,9894

CC

Teste Kolmogorov-Smirnov
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

228

0,3196

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA

Tabela 7 Antecedentes familiares predisponentes SM entre os pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas
SM na FHCGV, no perodo de maro a julho de 2007, em Belm-PA.
Antecedentes

Me

Pai

Ambos

NSA

No Sabe

Total

Hipertenso Arterial

13

20,0

8,5

11

18,6

17

28,8

13

20,0

59

100

Dislipidemia

15,3

10,2

3,4

21

35,6

21

35,6

59

100

Diabetes Mellitus

13,6

10,2

1,7

30

50,8

14

23,7

59

100

Tabela 8 Distribuio percentual de pacientes internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo de maro
a julho de 2007, em Belm-PA, segundo o consumo de alimentos considerados de risco e de proteo para SM em ambos os sexos.
Homens
Grupos de Alimentos

Mulheres

Dirio

3-2x/
sem

1x/sem

Raro

Nunca

Dirio

3-2x/
sem

1x/sem

Raro

Nunca

Carne de Boi

26,19

59,52

11,9

2,38

35,29

46,06

17,65

Carne de Frango

2,38

64,29

23,81

7,14

2,38

11,76

70,59

5,88

5,88

5,88

Carne de Porco

2,38

4,76

2,38

26,19

64,29

35,29

64,71

4,76

14,29

42,86

38,1

5,88

53,94

41,18

Embutidos, Enlatados, Temperos Prontos e


Defumados

38,1

19,05

7,14

23,81

11,9

47,06

23,53

17,65

11,76

Ovo

2,38

19,05

30,95

33,33

14,29

17,65

11,76

64,71

5,88

Leite Integral, Queijo Amarelo, Manteiga

61,9

14,29

4,76

11,9

7,14

70,59

5,88

5,88

17,65

Doces, Balas, Acar

61,9

2,38

2,38

14,29

19,05

47,06

5,88

29,41

17,65

Frituras, Pizza, Salgadinho Industrializado

14,29

21,43

21,43

28,57

14,29

23,53

17,65

5,88

29,41

23,53

Refrigerante, Suco Industrializado

26,29

9,52

16,67

26,19

21,43

17,65

5,88

11,76

41,18

23,53

Biscoitos e Pes Recheados, Bolos Confeitados, Margarina

42,86

11,9

7,14

23,81

14,29

29,41

17,65

11,76

41,18

Carne de Peixe

14,29

42,86

28,57

11,9

2,38

5,88

47,06

41,18

5,88

Leite Desnatado, Queijo Branco

19,05

14,29

2,38

28,57

35,71

29,41

5,88

5,88

58,82

Verduras, Legumes

33,33

30,95

9,52

16,67

9,52

52,94

23,53

11,76

11,76

Frutas, Sucos de Frutas Naturais

64,29

26,19

2,38

7,14

64,71

23,53

11,76

Feijo

47,62

35,71

9,52

7,14

17,65

47,06

17,65

17,65

Azeite de Oliva

7,14

26,19

2,38

9,52

54,76

41,18

11,76

5,88

41,18

Soja

2,38

7,14

14,29

14,29

61,9

5,88

11,76

17,65

23,53

41,18

Cereais Integrais

11,9

21,43

9,52

19,05

38,1

29,41

29,41

17,65

23,53

Risco

Mariscos

Proteo

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

229

Figueira MS et al.

Figura 1 - Nvel de correlao das variveis IMC e CC entre os homens internados por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo
de maro a julho de 2007, em Belm-PA (Correlao de Pearson = 0,8213).

Figura 2 - Nvel de correlao das variveis IMC e CC entre as mulheres internadas por DCV que apresentam doenas associadas SM na FHCGV, no perodo
de maro a julho de 2007, em Belm-PA (Correlao de Pearson = 0,9055).

DISCUSSO
Aps a anlise dos dados, pode-se discutir os seguintes
pontos. O maior acometimento de DCV e SM observado no
sexo masculino confirma o citado por Farret29, de que a DCV
mais prevalente nos homens do que nas mulheres. Em relao
situao conjugal, adotando um nvel de significncia de 5%
(p= 0,05), nota-se que esta varivel estatisticamente depende
do sexo, uma vez que 78,57% dos homens tm companheira
e 58,82% das mulheres no tm companheiro (p= 0,0339). O
baixo poder aquisitivo apresentado pela populao de estudo
demonstra que este dificulta a compreenso da doena e a
adeso ao tratamento.
O acometimento de todos os pacientes pela hipertenso
arterial refora o fato de a hipertenso ser considerada um
dos componentes mais frequentes da SM, sendo um reconhecido fator de risco independente e direto para DCV, por
isso, o paciente com SM deve ter sob controle sua presso
arterial2,3,30.
Os dados deste estudo mostram que o consumo de bebida
alcolica no foi um fator determinante no estado nutricional
dos indivduos, haja vista que a maioria (67,8%) no era etilista
e, dentre estes, grande parte (50,9%) apresentava excesso de
peso. Em relao ao tabagismo, o hbito de fumar o principal
fator de risco independente para DCV, e este hbito deve ser
agressivamente combatido e eliminado2,31.
Os achados relacionados prtica de atividade fsica
confirmam os estudos de Forns et al.32, em que 39% dos
indivduos eram sedentrios e de Rezende et al.20, que mostram
que 64% dos indivduos praticavam alguma atividade fsica.
Porm, os resultados no permitem reforar a hiptese de
associao da inatividade fsica SM, pois mais de 50%
da populao referiu praticar alguma atividade fsica, fato
semelhante ao estudo de Doro et al.33, no qual, paralelamente
reduo da atividade fsica, constata-se crescente prevalncia
de obesidade, portanto, doenas associadas ao sedentarismo
podem ser prevenidas por mudana no estilo de vida. Este
mesmo estudo prediz que dados sobre a atividade fsica de
amostra da populao geral brasileira revelam que a parcela
de indivduos considerados ativos est aqum da desejvel.

Relacionando o IMC e a CC, nota-se que para estas duas


variveis no h diferena estatisticamente significativa entre os
sexos (p>0,05), pois as distribuies so uniformes e as propores bem prximas; observa-se que, tanto para homens quanto
para mulheres, a CC demonstrou maior nmero de indivduos
obesos, dados estes que esto de acordo com o estudo de Barbosa
et al.34, os quais afirmam que, comparada s medidas antropomtricas tradicionais, a circunferncia da cintura abdominal
tem-se mostrado superior ao IMC para identificar adiposidade
visceral e, por conseguinte, o risco cardiovascular.
Barbosa et al.34 afirmam tambm que, no Brasil no existe
um critrio de obesidade central especfico para a nossa populao. Portanto, de acordo com Silva et al.35, combinaes dos
valores observados do IMC e da CC tornam-se mais eficientes
na predio de disfunes cardiovasculares do que apenas um
dos dois indicadores empregados isoladamente.
Atualmente, sabe-se que a localizao abdominal da
gordura (obesidade central ou abdominal) que se mostra mais
associada a distrbios metablicos e risco cardiovascular e o
estilo de vida ocidental poderia contribuir para esse acmulo
abdominal de gordura e as manifestaes da SM36. Tais resultados confirmam o estudo de Silva et al.35, que demonstra
associao significativa e positiva entre o IMC e a CC, tanto
nos homens (0,88) quanto nas mulheres (0,91).
Ao observar elevada presena de fatores predisponentes
SM, vale destacar que Lerrio et al.36 asseguram que, alm de
fatores ambientais, no deve ser desconsiderada a importncia
dos fatores genticos para a gnese da SM.
Conforme anlises, o consumo dos alimentos considerados
de risco foi maior entre os homens, principalmente no que diz
respeito ao consumo semanal, uma vez que maior porcentagem
das mulheres referiu consumir estes alimentos raramente ou
nunca. Estes achados so comparados aos de Fonseca et al.37.
Cervato et al.38, ao analisarem a dieta habitual e fatores de risco
para doenas cardiovasculares, encontraram maior consumo de
gordura saturada e colesterol entre os homens, possivelmente
devido ingesto elevada de protenas de origem animal.
A Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)39 mostra que
a tendncia de evoluo dos padres de consumo alimentar

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

230

Avaliao nutricional de pacientes portadores de doenas cardiovasculares associadas sndrome metablica em Belm-PA

nas ltimas dcadas indica persistncia de um teor excessivo


de acar na dieta e aumento no aporte relativo de gorduras
em geral e de gorduras saturadas, no evidenciando qualquer
tendncia de superao dos nveis insuficientes do consumo
de frutas e hortalias. Alimentos tradicionais, como o feijo,
perdem importncia no perodo, enquanto o consumo de
produtos industrializados, como biscoitos e refrigerantes,
aumenta em 400%. Estes dados so semelhantes com os
encontrados no estudo, principalmente no teor elevado de
acar e de gorduras saturadas e o insuficiente consumo de
frutas e hortalias.
Chiara et al.40 atentam para o aumento do consumo de
alimentos industrializados no Brasil, fontes de cidos graxos
trans, pois estes atuam como fatores de risco para o desenvolvimento de doena arterial coronariana, elevando os nveis
sanguneos de LDL-c e diminuindo os de HDL-c20. Portanto, o
aparecimento das doenas associadas SM, como a obesidade,
dislipidemia, diabetes mellitus e hipertenso, e a consequente
DCV pode estar associado a este consumo alimentar descrito.
A tendncia feminina alimentao de melhor qualidade
observada por Fonseca et al.37 concorda com os resultados
encontrados neste estudo, pois se observa que o inverso ocorre
quanto ao consumo de alimentos considerados protetores
entre os sexos; nota-se que as mulheres apresentam um maior
consumo frequente desses grupos de alimentos, principalmente
o consumo dirio. Uma grande parcela dos homens refere
no consumir ou consumir raramente a maioria destes, com
exceo do feijo, cujo consumo dirio maior.
Neumann et al.25, ao analisarem o consumo de alimentos
de risco e proteo para doenas cardiovasculares, encontraram que as hortalias em geral, frutas e azeite de oliva
so mais consumidos pelas mulheres, enquanto o consumo
dirio de feijo maior entre os homens, semelhantes aos
dados descritos. Cervato et al.38 encontraram que os alimentos
fontes de gorduras poli-insaturadas so mais consumidos pelas
mulheres.
Apesar do maior consumo de alimentos considerados
protetores pelas mulheres, este ainda considerado baixo,
estando em desacordo com as recomendaes preconizadas
pela I-DBSM10.
A dieta desejvel para portadores da SM deve priorizar o
consumo de alimentos com baixo teor de gordura saturada e
cidos graxos trans, estimulando a ingesto de alimentos com
quantidades adequadas de fibras alimentares. Deve-se, ainda,
limitar o consumo de sdio. Alm disso, necessrio o estmulo prtica regular de atividades fsicas, com o intuito de
evitar o ganho ponderal. Frente a isso, intervenes eficazes no
hbito alimentar desses indivduos so necessrias, tornando
a educao nutricional um fator indispensvel na preveno
e controle da SM21.
Os fatores de risco para doenas cardiovasculares no
podem ser eliminados, mas alguns podem ser modificados.
Diversas investigaes reforam a importncia de programas
de interveno, principalmente aqueles relacionados s
mudanas no estilo de vida. Por meio dos resultados encontrados neste estudo, verifica-se a necessidade de aumentar o
conhecimento sobre o estado de sade da populao e tambm

da elaborao de estratgias e poltica de sade que permitam o


diagnstico precoce dessas doenas, assim como de programas
preventivos em nvel populacional.
CONCLUSO
Conclui-se que o estilo de vida, bem como o consumo de
alimentos de risco elevado principalmente nos homens e o de
alimentos protetores abaixo do recomendado, em ambos os
sexos, parecem ter contribudo para o surgimento das manifestaes relacionadas SM e consequente DCV.
AGRADECIMENTOS
Fundao Hospital de Clnicas Gaspar Vianna,
por permitir a realizao desta pesquisa, e aos pacientes
participantes.
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Local de realizao do trabalho: Clnica Cardiolgica da Fundao Hospital de Clnicas Gaspar Vianna (FHCGV),
Belm, PA, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 224-32

232

Artigo Original

Circunferncia da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar a gordura visceral?

Circunferncia da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar


a gordura visceral?
Waist circumference or the abdomen: what used to measure the visceral fat?
Flvia Busch Gorz1
Susan Tribess2

Unitermos:
Obesidade abdominal. Circunferncia abdominal.
Estado nutricional.
Key words:
Obesity, abdominal. Abdominal circumference. Nutritional status.
Endereo para correspondncia:
Flvia Busch Gorz
Departamento de Cardiologia do Hospital Santa Catarina Unicardio
Rua Armando Odebrecht, 70 sala 308 Blumenau,
SC, Brasil CEP: 89020-900
E-mail: buschgorz@gmail.com
Submisso
24 de outubro de 2008
Aceito para publicao
15 de janeiro de 2010

1.

2.

Graduada em Nutrio pela Universidade Federal


de Santa Catarina e especialista em Nutrio
Clnica pela Universidade Federal do Paran;
Mestre em Educao pela Universidade Regional
de Blumenau; Nutricionista do Departamento
de Cardiologia do Hospital Santa Catarina,
Blumenau, SC, Brasil; Pesquisadora do Grupo
de Desenvolvimento de processos e produtos
farmacuticos e de alimentos - linha de pesquisa
de Processo, desenvolvimento e utilizao de
alimentos funcionais (FURB), Blumenau, SC,
Brasil.
Graduada pela Universidade Regional de Blumenau; Nutricionista do Hospital Beneficente
Misericrdia de Vila Itoupava; Nutricionista da
Univita Clnica de Atendimento e Tratamento
Integrado, Blumenau, SC, Brasil.

Resumo
A obesidade considerada um dos maiores problemas de sade pblica e uma das doenas
crnicas no transmissveis que, epidemiologicamente, mais cresce em todo mundo,
inclusive no Brasil. Caracteriza-se pela deposio excessiva de tecido adiposo corporal
num processo generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas partes do
corpo. O acmulo de gordura na regio do abdome o tipo de obesidade que oferece
maior risco para a sade, em ambos os sexos. As tcnicas para a definio clnica desta
obesidade, incluem medidas de circunferncias, da cintura e abdominal. Alguns autores
consideram-nas como a mesma medida, outros a diferem quanto ao local de mensurao.
Este trabalho teve como objetivo verificar se estes dois mtodos possuem diferenas significativas. A pesquisa foi realizada no Ambulatrio da Universidade Regional de Blumenau,
no Municpio de Blumenau, Santa Catarina, no perodo de fevereiro a abril de 2008. Foram
estudados 62 mulheres e 48 homens, com 20 anos ou mais, que apresentavam diagnstico
clnico de hipertenso arterial, por ser uma das clssicas doenas associadas normalmente
ao excesso de gordura central. Conclui-se que no h diferenas significativas entre as
circunferncias. necessrio se entender efetivamente as causas e consequncias deste
tipo de obesidade, a incidncia em cada sexo e faixa etria e, optar por um destes dois
mtodos, a fim de se evitar redundncias e falsos resultados positivos/ negativos.
Abstract
Obesity is considered a major public health problems and a chronic non-transmissible
diseases that, epidemiologically, fastest-growing in the world including Brazil. It is characterized by excessive deposition of fat in a process widespread or localized, affecting more
intensely certain parts of the body. The accumulation of fat in the abdomen is the type of
obesity offering a greater health risk in both sexes. Techniques for the clinical definition of
obesity, measures of circumference, waist and abdominal. Some authors consider them
as the same extent, the others differ as to the location of measurement. This study aimed
to verify whether these methods have significant differences. The study was conducted in
the ambulatory care at the Regional University of Blumenau - Furb, Campus I, in the city of
Blumenau, Santa Catarina, in the period from February to April 2008. We studied 62 women
and 48 men aged 20 or over who had with a clinical diagnosis of hypertension as a classic
of diseases usually associated with excess central fat. It was concluded that no significant
differences between the circles. It is necessary to effectively understand the causes and
consequences of this type of obesity, the incidence in each sex and age, and choose one
of two methods in order to avoid duplication and false positive / negative.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 233-7

233

Gorz FB & Tribess S

INTRODUO
A obesidade considerada um dos maiores problemas de
sade pblica e uma das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) que, epidemiologicamente, mais cresce em todo
mundo1,2. No Brasil, ela se alastra de forma preocupante quando
cerca de 12% das mulheres e 5% dos homens se apresentam
obesos3.
uma doena caracterizada pela deposio excessiva de
tecido adiposo corporal. Este acmulo pode ser um processo
generalizado ou localizado, afetando mais intensamente certas
partes do corpo2,3.
Desde 1947, j se relata a importncia de se classificar a
obesidade humana de acordo com a distribuio morfolgica
do tecido adiposo3.
Obesidade
A obesidade, chamada a Epidemia do sculo XXI, uma
condio complexa de dimenses sociais, biolgicas e psicossociais considerveis. classicamente considerada como um
problema de intake calrico. No entanto, evidncias de estudos
recentes sugerem que ela ocorra devido a um baixo dispndio
energtico ao invs de um consumo exagerado de alimentos. O
estilo de vida sedentrio e uma dieta hipercalrica que caracterizam a sociedade dos pases ocidentais parecem ser os fatores
mais importantes do desenvolvimento desta doena4.
uma doena de alta prevalncia que se associa frequentemente a condies tais como dislipidemia, diabetes melito tipo
2 (DM2) e hipertenso arterial sistmica (HAS), que promovem
a ocorrncia de eventos cardiovasculares, principal causa de
morte no Brasil5.
Dois estudos na dcada de 90 chamaram a ateno cientfica em relao obesidade e suas complicaes sade para
ambos os sexos. A avaliao de homens e mulheres participantes do estudo de Framingham (1983), em um perodo de 26
anos, demonstrou que a obesidade um fator de risco para a
ocorrncia de eventos cardiovasculares, especialmente doena
coronariana, insuficincia cardaca e acidente vascular cerebral, independente da idade, presso arterial sistlica, nveis
de colesterol, tabagismo, intolerncia glicose e presena de
hipertrofia ventricular esquerda. O estudo de Manson (1990)
tambm evidenciou a importncia da obesidade como risco
independente para doena coronariana em mulheres. Neste
estudo, mulheres com ndice de massa corporal (IMC) acima de
32 kg/m2 apresentaram um risco relativo de morte por doena
cardiovascular 4,1 vezes maior que aquelas com IMC menor
que 19 kg/m2 6.
Tipos de obesidade
O acmulo de gordura na regio do abdome vem sendo
descrito como o tipo de obesidade que oferece maior risco
para a sade. A partir deste dado, relacionou-se a espessura das
dobras cutneas pescoo/regio sacra e a proporo gorduramsculos da regio brquio/femoral e, estabeleceu-se o ndice
de diferenciao masculina. Por meio deste valor foi possvel
a classificao da gordura em androide (regio central e mais
especfica para homens) e, ginoide (regio dos quadris e coxas
e mais especfica para mulheres)7.

A importncia da obesidade central (ou visceral) est na sua


associao direta com outros fatores de risco cardiovasculares,
como: HAS, DM2 e a dislipidemia. Entretanto, os mtodos
habitualmente empregados para se medir gordura total no
identificam a gordura central, particularmente nas mulheres, as
quais, ao contrrio dos homens, tendem ao maior acmulo de
gordura subcutnea at antes da menopausa7,8.
Outro fator importante que os mecanismos que governam
a HAS na obesidade so vrios e no totalmente esclarecidos.
ponto comum que os mecanismos pressricos exacerbam-se
com o aumento de peso e particularmente com a deposio
central de gordura. Estudos atuais tm demonstrado uma
associao independente entre adiposidade central e ativao
simptica. Alm disso, tem-se descrito a estimulao do sistema
nervoso simptico via leptina e neuropeptdeos hipotalmicos,
que na obesidade apresentam papel fundamental na regulao
do apetite e metabolismo8.
Conclui-se que, quando esse acmulo de gordura ocorre,
principalmente, na regio abdominal, parece contribuir mais
significativamente para a gnese de diversas doenas crnicas,
dentre elas a HAS3,9,10, inclusive em mulheres mesmo antes da
menopausa11.
Avaliao de risco nutricional
A influncia da nutrio na sade do indivduo medida pela
avaliao do estado nutricional e tem o objetivo de identificar
os distrbios nutricionais, a fim de se avaliar aqueles pacientes
em risco nutricional. Desta forma, possvel planejar uma
interveno adequada para auxiliar na preveno, recuperao
e manuteno do estado nutricional e distrbios que possam
interferir na perfeita sade. Nesse contexto, cabe apresentar e
discutir os indicadores nutricionais mais comumente utilizados
na prtica clnica para diagnstico da obesidade, em especial a
obesidade central12-14, como ser descrito a seguir.
Mtodos de avaliao
A antropometria um mtodo bastante utilizado na avaliao
do estado nutricional e no diagnstico da obesidade, eficaz e
de baixo custo. Vrios estudos indicam que a forma pela qual a
gordura se localiza pelo corpo mais importante que a gordura
total na determinao do risco individual de doenas. Por essa
razo, em indivduos obesos, necessrio lanar mo de indicadores que determinem esse tipo de distribuio. Dentre as
tcnicas de mensurao, para a definio clnica da obesidade
central, as medidas de circunferncias so as mais utilizadas15.
Circunferncia da cintura (CC)
A circunferncia da cintura (CC) um indicador til de
risco clnico, principalmente para HAS, DM 2 e dislipidemias16.
Diversos estudos evidenciam a forte relao da CC aumentada
e o desenvolvimento de doenas cardiovasculares (DVC), em
especial, sua significativa prevalncia em indivduos portadores
de HAS17-21.
Ao se fazer uma reviso dos principais marcadores de risco
para as DCV se evidenciou a eficcia em se usar a CC para identificar sobrepeso (IMC > 25kg/m2), obesidade (IMC > 30kg/m2)
e HAS em mulheres com idade entre 15 e 59 anos e constatou

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 233-7

234

Circunferncia da cintura ou do abdome: qual utilizar para mensurar a gordura visceral?

que a obesidade abdominal (CC>0,88cm) esteve associada


significativamente com a hipertenso na anlise multivariada21.
Ao comparar as medidas antropomtricas com exames de
diagnstico por imagens (ressonncia magntica e tomografia
computadorizada), observou-se que a CC foi a varivel antropomtrica que apresentou melhor correlao com o tecido adiposo
visceral (central). A gordura depositada entre as vsceras um
fator de risco para morbidade e mortalidade22.
Circunferncia abdominal (CA)
Diversas evidncias demonstram que a medio da gordura
abdominal por meio da circunferncia abdominal (CA) um
forte determinante de riscos cardiovasculares, mesmo se o indivduo apresentar um peso dentro da normalidade23,24. Um estudo
revela que, ao realizar um estudo em pacientes com DM 2, esta
medida demonstra ser adequada para estimar a quantidade de
gordura abdominal25. Outro teve como objetivo determinar as
medidas das circunferncias, diferenciando-as quanto ao local
de mensurao26.
Circunferncia da cintura versus circunferncia abdominal
Em grande parte dos estudos realizados para avaliar a
adiposidade central, se utiliza a medida da circunferncia da
cintura. No entanto, na literatura, depara-se com opinies que
divergem quanto metodologia e denominao correta destas.
Alguns autores utilizam CC e CA como a mesma medida, outros
a diferem quanto ao local de mensurao. Para alguns, a CC
determinada na menor curvatura localizada entre as costelas e
a crista ilaca12,26 e a CA como sendo medida sobre a cicatriz
umbilical12,25.
Por estar a obesidade associada a doenas importantes e a
perda de peso implicar na reduo do consumo de medicamentos
e na consequente diminuio dos custos de tratamento em
pacientes diabticos e/ou portadores de doena cardiovascular
com a HAS27, este trabalho teve como objetivo verificar se os
dois mtodos de avaliao da gordura visceral (CC ou CA)
possuem diferenas significativas ou no, a fim de reforar a
hiptese de que a duas circunferncias so equivalentes com
resultados similares.
A relevncia da HAS como importante fator de risco cardiovascular (FRCV), sua alta prevalncia mundial e o aumento da
probabilidade de desfechos circulatrios fatais ou no-fatais
quando a ela esto associados outros fatores de risco tornam
muito importante o conhecimento de sua ocorrncia nacional e
regional, assim como a correlao com outros possveis fatores
potencialmente desencadeantes de eventos cardiocirculatrios.
Outro aspecto que merece considerao a modificao no perfil
da populao brasileira com relao aos hbitos alimentares e de
vida, que indica uma exposio cada vez mais intensa a riscos
cardiovasculares. A mudana nas quantidades de alimentos
ingeridos e na prpria composio da dieta provocou alteraes
significativas do peso corporal e distribuio da gordura, com o
aumento progressivo da prevalncia de sobrepeso ou obesidade
da populao. Adicione-se a isso a baixa frequncia prtica
de atividade fsica, que tambm contribui no delineamento
deste quadro28.

MTODO
A pesquisa foi realizada no Ambulatrio da Universidade
Regional de Blumenau - Furb, Campus I, no Municpio de
Blumenau, Santa Catarina, no perodo de fevereiro a abril de
2008. Foram includos somente homens e mulheres com 20 anos
ou mais que tinham com diagnstico clnico de HAS por ser uma
das clssicas doenas associadas normalmente ao excesso de
peso. A amostra (n=100) foi baseada na mdia de atendimento
mensal efetuado no ambulatrio.
A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Instituio
estudada, sob nmero 131/07 e os pacientes tiveram acesso ao
termo de consentimento livre e esclarecido.
Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se um questionrio com os seguintes itens: idade, sexo, e dados antropomtricos (CC e CA). Para a mensurao das duas medidas se optou
pela metodologia proposta por Oliveira e Brasioli (2007)12.
A CC foi realizada com o paciente em p e utilizando uma
fita mtrica no extensvel de 150 cm. O paciente foi posicionado de perfil e a fita foi posicionada de forma a circundar o
indivduo na regio mais estreita entre o trax e o quadril, no
ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca. A tcnica de
mensurao da CA foi utilizada de forma similar ao processo
de mensurao da CC, porm a fita foi posicionada de forma a
circundar o indivduo na regio da cicatriz umbilical12.
O Quadro 1 fornece valores limtrofes de circunferncia da
cintura e circunferncia abdominal associados ao desenvolvimento de complicaes relacionadas obesidade15.
A partir dos dados da pesquisa, empregou-se o teste estatstico do qui-quadrado, a fim de determinar a semelhana e
igualdade ou valor de disperso para duas variveis no caso
CC e CA e, consideraram-se diferenas significativas entre os
grupos para o valor de p < 5%.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foram avaliados 100 indivduos com idade mdia de 59
anos, sendo que houve predomnio feminino (n=62).
Na Tabela 1, esto dispostos os valores de significncia
encontrados por meio do teste estatstico empregado.
Portanto, pode-se afirmar, com os resultados deste presente
estudo que as medidas de CC e CA apresentam resultados semelhantes, pois no houve diferenas significativas entre elas, ou
seja, p igual ou menor a 0,02.
Estes resultados deste estudo concordam com outros12,25,26
que geram dvidas quanto ao local correto de mensurao ou
que consideram as duas como a mesma medida.
Outro aspecto importante que se observa o grande nmero
de mulheres avaliadas (n=62), mais da metade da amostra. Ao
se rever a literatura, constata-se que no s os homens mais as
mulheres tambm se beneficiam com o diagnstico de obesidade central por meio das circunferncias11, pois os mtodos
habitualmente empregados para se medir gordura total no
identificam a gordura central, particularmente nas mulheres, as
quais, ao contrrio dos homens, tendem ao maior acmulo de
gordura subcutnea at antes da menopausa7,8.
Como toda a amostra estudada possua o diagnstico de HAS,
pode-se afirmar que, a obesidade central um fator desencadeante de diversas doenas, principalmente cardiovasculares3,5,7-10,

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 233-7

235

Gorz FB & Tribess S

Quadro 1 Circunferncia da cintura de acordo com o gnero em


caucasianos.

Tabela 1 Teste qui-quadrado aplicado a CC e CA.

Risco de complicaes metablicas associadas obesidade12


Tratamento

Classificao

CC

CA

Resultados

Sem Risco

14

12

p= 0,6771

Elevado

Muito Aumentado

Risco Aumentado

19

15

p= 0,4515

Homem

> 94

> 102

Risco Muito Aumentado

67

73

p= 0,3545

Mulher

> 80

> 88

Total

100

100,00

o que gera importncia a este tipo de mensurao, uma vez que,


com o tratamento adequado ps diagnstico de sobrepeso/ obesidade (dieta e perda ponderal), consegue-se resultados positivos
e at reverso destes28.
CONCLUSO
Conclui-se que, na dvida sobre qual instrumento ideal a
ser utilizado CC ou CA - na mensurao da gordura central,
torna-se necessrio entender efetivamente as causas e consequncias deste tipo de obesidade, a incidncia em cada sexo
e faixa etria e, optar por um destes dois mtodos a fim de se
evitar redundncias e falsos resultados positivos/ negativos.
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Local de realizao do trabalho: Ambulatrio Geral da Universidade Regional de Blumenau FURB, Blumenau, SC, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 233-7

237

Artigo de Reviso

Silva CP et al.

Consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica


Nutritional consequences of alcoholic chronic hepatic disease
Cristiane Pereira da Silva1
Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos2
Celina de Azevedo Dias3

Unitermos:
Hepatopatias. Alcoolismo. Doenas nutricionais e
metablicas.
Keywords:
Liver diseases. Alcoholism. Nutritional and metabolic
diseases.
Endereo para correspondncia
Maria Goretti Pessoa de Arajo Burgos
Rua Baltazar Pereira, 70, apto. 601 Boa Viagem
Recife, PE, Brasil CEP 51011-550
E-mail: gburgos@hotlink.com.br
Submisso
3 de setembro de 2008
Aceito para publicao
12 de dezembro de 2009

1.

2.

3.

Nutricionista da Equipe de Transplante Heptico


do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz HUOC/
UPE, Recife, PE, Brasil; Mestre em Nutrio
pela UFPE; Especialista em nutrio clnica
pela UFPE; Especialista em Nutrio Enteral e
Parenteral pela SBNPE.
Nutricionista do Servio de Cirurgia Digestiva do
Hospital das Clnicas/UFPE; Doutora em Nutrio
pela UFPE; Especialista em Terapia Nutricional
Enteral e Parenteral pela SBNPE.
Nutricionista Residente do Servio de Cirurgia
Digestiva do Hospital das Clnicas/UFPE.

Resumo
Introduo: A inter-relao nutrio-doena heptica crnica por ingesto de lcool
constitui tema de atualidade e interesse, pela elevada prevalncia de hepatopatias em
nosso pas, com milhes de indivduos afetados por cirrose alcolica e outras afeces
associadas. As alteraes dos macro e micronutrientes ocasionadas pela doena heptica
crnica alcolica cursam com alteraes metablicas, causando grande impacto nutricional. Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo revisar a literatura acerca das
consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica. Mtodo: A pesquisa
refere-se a um estudo de reviso bibliogrfica, selecionando bancos de dados como
SciELO, LILACS e Medline. Ainda, foram pesquisados livros tcnicos, sites e teses
relacionadas ao tema do estudo. Resultados: Grande parte dos estudos descreve a
fundamental importncia do perfeito entendimento destas alteraes metablicas, a fim
de possibilitar uma interveno nutricional adequada, como forma de reduzir a morbidade
e mortalidade desta patologia.
Abstract
Background: The inter-relation nutrition-chronic hepatic disease by alcohol ingestion is a
current subject of interest because of the high prevalence of hepatopaties in our country,
where millions are affected by alcoholic cirrhosis and other associated diseases. The
alterations of the macro and micronutrients caused by alcohol chronic hepatic disease are
accompanied by metabolic alterations and have great nutritional impact. Objective: The
objective of this study was to revise the literature pertaining to the nutritional consequences
of alcohol chronic hepatic disease. Methods: The research is a bibliographical revision of
selected documents from dada banks such as SciELO, LILACS and Medline. Additionally,
technical books, sites and theses related to the subject of study were researched. Results:
Great part of the studies described the fundamental importance of the perfect understanding
of these metabolic alterations, to facilitate adequate nutritional intervention and reduce
morbidity and mortality of this pathology.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 238-42

238

Consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica

INTRODUO
O consumo de bebidas alcolicas tem crescido na maioria
dos pases, vez que se trata de uma droga amplamente aceita pela
sociedade, geralmente relacionada a momentos de festividade
e de confraternizao. Sua utilizao pelo homem remota
Antiguidade e, atualmente, sua ampla aceitao social e cultural
no Ocidente vem dificultando seu controle1.
O lcool tem sido objeto de investigao cientfica, seja por
estudos de seu efeito sobre rgos, ou dos problemas a ele relacionados. De um lado, h um enorme esforo para maior entendimento
sobre a fisiopatologia do alcoolismo. Por outro lado, seu estudo
revela uma multiplicidade de aes txicas sobre clulas e tecidos,
desencadeando mecanismos lesionais associados a vrias doenas2.
Apesar dos problemas, em diferentes nveis, que o consumo do
lcool pode provocar no homem, o conceito do alcoolismo chega
aos dias atuais sem que haja ainda um consenso sobre sua definio.
Entretanto, segundo a 10 Classificao Internacional de Doenas
(CID-10)3, o alcoolismo entendido como o uso padronizado de
uma substncia alcolica que causa dano fsico ou mental.
No Brasil, dados preliminares levantados em 2000 pela
Universidade Federal de So Paulo constataram prevalncia
de 6,6% de alcoolismo na populao de 24 municpios de So
Paulo, com predominncia na populao masculina, porm com
prevalncia de 19,16% na feminina4.
Alguns autores tm estudado o efeito do lcool nos sistemas
corporais, constatando alteraes no sistema nervoso, trato
gastrointestinal, sistema hematopotico, cardiovascular, gnitourinrio, muscular, atividade sexual e desenvolvimento fetal5.
Assim, uma reviso bibliogrfica acerca das consequncias
nutricionais na doena heptica crnica alcolica, com nfase
nas alteraes dos macro e micronutrientes objetivo deste
trabalho poder acrescentar alguns conhecimentos a um
assunto de reconhecida importncia na rea de nutrio clnica.

deficincia de zinco e magnsio7,9, provocando augesia, ao


hipotalmica dos nveis elevados de serotonina e elevao
das citocinas, particularmente do fator de necrose tumoral
(FNT) e interleucina1 (IL1)10,11.
Apesar da ingesto diettica reduzida ser considerada o
principal fator da DPE na doena heptica, de etiologia alcolica ou no6,12, ocorrem alteraes na digesto e absoro, por
enteropatia e deficincia pancretica e biliar. A m absoro
foi descrita em 26% dos pacientes, em funo do aumento na
excreo de nitrognio e gordura nas fezes13.
Quanto ao hipermetabolismo como causa da DPE, ainda no h
consenso na literatura. Verboeket et al.14 observaram aumento significativo na taxa metablica de repouso de pacientes cirrticos, tanto
por unidade de peso corpreo, como por massa livre de gordura.
Embora constitua excelente substrato energtico (7,1 kcal/g), o
lcool no pode ser estocado, merecendo, portanto, toda prioridade
heptica na sua metabolizao. As duas vias hepticas de metabolizao do lcool, as enzimas lcool desidrogenase e citocromo
P450E1, resultam em reduo da oxidao dos cidos graxos pelo
ciclo de Krebs. Isso ocorre em funo do acmulo de acetaldedo,
com inibio da gliclise e da neoglicognese e maior lactatognese
e cetognese (via cido beta-OH-butrico). Nestas condies, h
desvio do potencial redox citosslico, instalando-se o hipermetabolismo energtico7. Como consequncia da liplise perifrica, menor
oxidao e maior esterificao lipdica heptica, ocorre a esteatose,
sem ou com hipertrigliceridemia. A hiperuricemia pode ser instalada
pela menor excreo do cido rico, em funo da maior eliminao
dos cidos monocarboxlicos (lctico e butrico)15.

MTODO
A pesquisa refere-se a um estudo de reviso bibliogrfica,
selecionando os seguintes bancos de dados: SciELO, LILACS e
Medline e escolhendo os idiomas portugus, ingls e espanhol.
Os levantamentos sobre o tema so do perodo de 1992 a 2008
e os descritores selecionados foram hepatopatias, doena
heptica alcolica, alcoolismo, nutrio, desnutrio,
macronutrientes e micronutrientes.
Alm disso, foram pesquisados livros tcnicos, sites de
Internet e teses relacionadas ao tema do estudo.
COMPLICAES NUTRICIONAIS NA DOENA
HEPTICA ALCOLICA (DHA)
Alteraes do metabolismo energtico
Pacientes com cirrose heptica apresentam desnutrio
protico-calrica (DPE), caracterizada por depleo dos estoques
de gordura e/ou de massa muscular. Uma das causas da DPE pode
ser o dficit de ingesto de substratos energticos (carboidratos
e gorduras), particularmente nos alcolatras com hepatite grave.
A anorexia pode ocorrer em virtude da inibio do apetite pelo
lcool, que chega a suprir 50% do total calrico ingerido6-8.
Outras alteraes seriam possivelmente consequncias da

ALTERAES DO METABOLISMO PROTICO


Em funo da participao do fgado no metabolismo das
protenas plasmticas e de uma srie de aminocidos, a doena
heptica resulta, invariavelmente, em desnutrio protica,
que ocorre em maior frequncia que a energtica. A presena
de desnutrio protica pode ser confirmada pelas deplees
das protenas estruturais plasmticas, mudana no perfil dos
aminocidos e imunossupresso11.
Nesse sentido, necessrio considerar a diversidade metodolgica, a intensidade da doena e o grau de shunt portosistmico do paciente avaliado, o estado nutricional e a presena
ou no do alcoolismo. Na ausncia do lcool, os pacientes com
insuficincia heptica leve (Child A) so normometablicos por
unidade de peso corporal, nas condies de jejum e alimentado16.
Com exceo da albumina, todas as demais protenas transportadoras de origem heptica sofrem modulao de micronutrientes, como Fe (transferrina), Zn, retinol (TTR e RBP),
hormnios tireoidianos, corticosteroides ou estrgenos (TTR
e RBP) ou, mais fortemente, das citocinas, particularmente as
IL-1 e IL-6. Esse controle multifatorial dificulta a interpretao
nutricional dos nveis dessas protenas muito sensveis no diagnstico da DPE na presena de funo heptica preservada17.
O agravamento da insuficincia heptica caracterizado pela
menor metabolizao dos aminocidos aromticos e sulfurados,
cujos produtos como neurotransmissores e mercaptanas precipitariam os sintomas neurolgicos da encefalopatia heptica.
As mercaptanas so produtos de metabolizao da metionina
pelas bactrias intestinais, enquanto o acmulo, no crebro, de

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239

Silva CP et al.

neurotransmissores verdadeiros (serotonina) ou falsos (tiramina


e octopamina) consequncia do aumento do transporte de seus
precursores (triptfano e fenilalanina) pela barreira hematoenceflica. Contribui para esse transporte a diminuio dos nveis plasmticos dos aminocidos de cadeia ramificada (leucina, isoleucina
e valina), provocada tanto pela desnutrio protica, quanto pelo
hiperinsulinismo, comum nos pacientes cirrticos, que promove
maior captao dos aminocidos de cadeia ramificada (AACR) pelo
msculo, reduzindo suas concentraes plasmticas. Com isso, h
menor competio dos AACR com o triptfano, para entrada no
crebro, aumentando a produo de serotonina cerebral10.
A LT E R A E S N O M E TA B O L I S M O D O S
CARBOIDRATOS
Com as reservas de glicognio diminudas, em consequncia
do dficit alimentar, o lcool inibe a produo heptica de
glicose, via gliconeognese. Esta alterao da gliconeognese
o resultado da mudana do potencial redox (alterao da
relao NADH/NAD) e a subsequente depresso da oxidao
do piruvato. A glicogenlise tambm fica alterada, devido aos
baixos depsitos de glicognio, podendo resultar em hipoglicemia. A falha desses mecanismos homeostticos na doena
heptica pode resultar tambm em intolerncia glicose. Em
geral, a hipoglicemia observada na doena heptica aguda
grave, e a intolerncia glicose mais tipicamente na doena
heptica crnica e cirrose. Esta hipoglicemia, por sua vez, pode
requerer rpida liplise para produo de energia e utilizao de
nitrognio muscular dos aminocidos para a gliconeognese7.
O grau de intolerncia glicose na doena heptica crnica
varia de 57% a 80%, e a incidncia da diabetes mellitus de 10 a
40%18. A resistncia insulnica tem sido referida isoladamente
aps a refeio, ou associada ao aumento dos hormnios
contrareguladores, como glucagon, hormnio do crescimento
e catecolaminas19.
Diversos autores demonstram que a cirrose alcolica durante
o jejum gera uma rpida e preferencial utilizao de cidos graxos
em relao aos carboidratos. A utilizao de nitrognio muscular
para a gliconeognese e outras necessidades calricas provavelmente a maior causa do desgaste muscular destes pacientes7,20.
ALTERAES NO METABOLISMO DAS GORDURAS
Os cidos graxos livres sricos esto aumentados na cirrose
e ocorrem alteraes em seu perfil, com aumento significativo
dos monoinsaturados e reduo dos saturados e poliinsaturados,
que, estes ltimos, pela sua essencialidade constituem fator de
grande significado clnico, podendo alterar a permeabilidade das
membranas celulares e levar a uma reduo da formao de eicosanoides, principalmente de prostaglandinas vasodilatadoras, que tm
papel importante na regulao da funo renal e do sistema imune21.
ALTERAES DE MINERAIS
Anemia
Dentre as causas da anemia em portadores de DHA esto as
deficincias de fatores hematopoticos, como folato, vitamina
B12 e ferro (Fe), alm de contribuir para o aparecimento de
disfunes plaquetrias22,23.

A anemia por deficincia de Fe parece ser o sinal clnico


mais caracterstico de pacientes cirrticos com gastropatia
congestiva, devido ao sangramento, crnico e peridico, da
mucosa gstrica. As hemorragias, a menor ingesto de Fe (pela
anorexia) e a menor secreo de eritropoietina seriam os fatores
causadores da anemia ferropriva, que mediada pelas citocinas
moduladoras da imunocompetncia, em especial o fator de
necrose tumoral (FNT) e interferon gama (IFN(), associados
resposta enfraquecida da eritropoietina srica anemia9,24.
A concentrao reduzida de folato foi observada nos eritrcitos, em 60-65% dos alcolatras crnicos, enquanto a reduo
nos nveis sricos ocorreu em apenas 15% dos casos9,22. A deficincia nutricional de folato, nesses pacientes, pode ser atribuda
menor ingesto (pela anorexia), menor absoro intestinal (pelo
lcool e desnutrio), menor captao e reteno heptica (pela
fibrose parenquimatosa) e maior excreo urinria22,25. Segundo
esta linha de pensamento, o lcool inibe os transportadores de
folato existentes nas membranas intestinais, hepticas e tubular
renal. Por outro lado, o acetaldedo desencadeia in vitro o
catabolismo oxidativo da molcula do cido flico, o que pode
explicar a observao clssica da inibio da resposta hematopotica da medula ssea administrao teraputica de cido
flico, observada em voluntrios alcolatras anmicos, depois
de ingesto aguda de lcool26.
O dficit de folato, devido sua funo na replicao celular
do intestino delgado, contribui para a ocorrncia da diarreia em
alcolatras, relacionada com a m absoro de nutrientes hidrossolveis, como o folato e a glicose, com inibio da metionina
sintetase, provocando alterao na regulao dos nucleotdeos
e, provavelmente, aumento do risco de cncer26.
A deficincia de vitamina B12 ocorre, com menor frequncia, nos alcolatras, devido, provavelmente, aos grandes
estoques hepticos9. A maioria dos pacientes apresenta nveis
sricos normais dessa vitamina, podendo haver, entretanto,
pacientes com concentraes baixas no soro e no fgado11, sendo
as causas da deficincia a ao direta do lcool, diminuindo a
ingesto e absoro, alm do aumento das necessidades13.
Hipomagnesemia
O lcool aumenta a excreo renal de magnsio, seja por um
possvel mecanismo txico direto que afeta a absoro tubular,
ou pelo aumento do seu metablito (cido lctico), que competitivamente interfere com a captao renal de magnsio. Foi
constatado, em estudos com animais, alm de maior excreo
urinria, aumento no contedo heptico de magnsio13,27.
Deficincia de Zinco
Os nveis circulantes de zinco no soro dos pacientes com
hepatopatia alcolica encontram-se usualmente reduzidos, pela
menor ingesto e absoro ou, mesmo, maior excreo urinria,
podendo comprometer o metabolismo do nitrognio. O zinco,
tambm, encontra-se ligado albumina, portanto a hipoalbuminemia na DHA frequente a zincopenia28. As consequncias
clnicas consistem em dermatites, alteraes do paladar e olfato,
podendo contribuir para a anorexia, cegueira noturna, diminuio
na produo de testosterona, alterao da imunidade celular e
retardo na cicatrizao de feridas29. Este elemento considerado

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240

Consequncias nutricionais na doena heptica crnica alcolica

essencial para vrios processos metablicos, exercendo ao


protetora sobre as clulas hepticas e, possivelmente, prevenindo
o dano celular causado pelo estresse oxidativo30.
Desequilbrio Hidroeletroltico
O lcool pode alterar a homeostase da gua e eletrlitos,
antes mesmo de ocorrer dano heptico que explique essas
desordens. A fisiologia normal da gua e eletrlitos significativamente alterada, com maior reabsoro de potssio, reteno
de sdio e cloro aumentados31.
Mltiplas anormalidades funcionais dos tbulos renais esto
associadas a modificaes induzidas pelo lcool, relacionadas
composio da membrana e peroxidao lipdica destas clulas
epiteliais31.
ALTERAES DE VITAMINAS
Deficincia de Vitaminas do Complexo B
Em relao tiamina, no se conhece a prevalncia desta
deficincia, porm em 2,2% das autopsias consecutivas em
alcolatras foram encontradas leses neuropatolgicas da
Sndrome de Wernick Korsakoff, que caracterizada pelo
quadro clnico de oftalmoplegia, ataxia e alteraes de memria,
neuropatia perifrica, distrbio mental e perda da capacidade
de concentrao em alcolatras crnicos32.
Nveis circulantes reduzidos de vitamina B6 (piridoxal
5-fosfato) tambm constituem achados comuns nesses
pacientes23. A absoro da piridoxina passiva, somente alterada quando a concentrao de etanol muito elevada; uma vez
absorvida, metabolizada no fgado, fosforilada a piridoxina5-fosfato e armazenada. No alcoolismo crnico, a deficincia
de piridoxina , em parte, decorrente ao deslocamento da forma
ativa da vitamina, piridoxal-5-fosfato, pelo acetoaldedo, que
ocupa seu lugar na protena captadora, com consequente acelerao da perda urinria da vitamina33.
As outras vitaminas do complexo B, como a riboflavina,
niacina e biotina, so deficientes em alcolatras, devido diminuio no armazenamento heptico e na converso a sua forma
ativa, e pelo aumento da excreo urinria34.
Deficincia de vitamina E
A deficincia de vitamina E, comum em alcolatras, particularmente com pancreatite crnica, predispe o hepatcito
peroxidao lipdica11. Nestes pacientes, alm da m absoro
intestinal, os nveis de alfa-tocoferol so influenciados pela DPC,
menor estocagem heptica e degradao aumentada pelo hipermetabolismo heptico ou pela peroxidao lipdica15. Portanto,
de um modo geral, o lcool favorece o estresse oxidativo, com
peroxidao dos lipdios da membrana dos eritrcitos (provocando anemia) e dos hepatcitos, perpetuando a doena heptica11.
Hipovitaminose A
As deficincias de vitaminas lipossolveis so frequentes
nos pacientes com m absoro de gorduras, alcoolismo crnico
e naqueles em tratamento com colestiramina, glicocorticoides
ou neomicina13.
Tanto a depleo heptica de vitamina A (por dano lisossomal) quanto seu excesso tm efeito adverso. O consumo

crnico de lcool aumenta a hepatotoxicidade desta vitamina,


provocando alteraes morfolgicas e funcionais na mitocndria, com necrose heptica e fibrose35. A ingesto de lcool
tambm pode aumentar a converso de vitamina A a seus
derivados mais txicos7.
Nveis plasmticos reduzidos de vitamina A e dificuldade
na adaptao visual ao escuro, na cirrose heptica, podem ser
atribudos menor mobilizao heptica desta vitamina, por
falta da sua protena transportadora do complexo protena
ligadora do retinol-transtiretina (RBP-TTR), em consequncia
da desnutrio protico-energtica ou da deficincia de zinco
(Zn). A deficincia desta vitamina tambm pode ser atribuda
m absoro e reduo das secrees biliares e pancreticas17.
Verifica-se depleo das reservas hepticas de retinol em
todos os estgios da hepatite de etiologia alcolica, mesmo na
ausncia de alteraes dos seus nveis plasmticos, sugerindo
que a enfermidade heptica pode interferir com a captao,
excreo ou metabolismo dos alfa e beta-carotenos35. Com a
suplementao de beta caroteno h interao com o lcool,
resultando em hepatoxicidade, caracterizada por fibrose,
carcinognese e, provavelmente, embriotoxicidade. Portanto, a
administrao desta vitamina, em tais circunstncias, deve ser
cuidadosa, para no provocar hepatotoxicidade7,36.
Imunossupresso
As alteraes imunolgicas em pacientes com DHA podem
resultar da ao direta do lcool sobre os mecanismos de barreira
no trato gastrintestinal, cuja principal funo controlar a flora
intestinal e prevenir a entrada de antgenos no sistema37.
H, nos alcolatras crnicos, diminuio da secreo de
cido gstrico, importante regulador do crescimento da flora
intestinal, o que contribui para aumento do crescimento bacteriano jejunal encontrado nesses pacientes38.
Estudos tambm constataram permeabilidade intestinal
elevada a bactrias e/ou suas toxinas. A queda da defesa imunolgica pode ser consequncia, tambm, da desnutrio induzida
pelo lcool (anorexia, diminuio da absoro, utilizao,
estoque e excreo de nutrientes), juntamente com os efeitos
imunotxicos diretos do lcool, com consequente migrao de
bactrias, por meio de trs mecanismos: aumento do nmero
de bactrias no intestino, maior permeabilidade da mucosa
intestinal e diminuio da defesa imunolgica37.
As clulas de Kupfer, macrfagos residentes no fgado,
tm papel central na funo fagoctica durante a sepse. Nessa
condio, o lcool causa dano e saturao fagoctica das clulas
de Kupfer, resultando em estmulo antignico, produzido pela
maior passagem de toxinas e bactrias para a circulao sistmica. Em resposta, ocorre o aumento da interleucina 1(IL-1) e
FNT pelos macrfagos e moncitos, responsveis pela ativao
crnica dos linfcitos T. Por um lado, ocorre aumento dos nveis
das imunoglobulinas sricas IgG e IgA, que tm capacidade
para neutralizar toxinas e lise bacteriana e, do mesmo modo,
uma evoluo na exausto desses linfcitos, aps certo tempo,
causando deficincia das citocinas que estimulam as funes
imunocelulares, como a interleucina 2 (IL-2) e IFN(. Devido a
essas alteraes, os pacientes com cirrose de etiologia alcolica
evoluem um quadro de imunossupresso sistmica17.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 238-42

241

Silva CP et al.

CONSIDERAES FINAIS
Hipoglicemia, resistncia insulnica, esteatose heptica e
hipertrigliceridemia constituem achados comuns na DHA, assim
como nveis elevados de alguns aminocidos, com consequncias neurolgicas, encefalopatia e coma heptico.
As principais complicaes na DHA so anemia ferropriva,
megaloblstica, estresse oxidativo, aterognese, relacionadas
ao nvel de homocistena, hipovitaminose A e deficincia de
zinco, deficincia de vitaminas do complexo B, hipomagnesia
e imunossupresso.
Fica assim evidenciada a fundamental importncia do
perfeito entendimento destas alteraes metablicas, a fim de
possibilitar uma interveno nutricional adequada, como forma
de reduzir a morbidade e mortalidade dos portadores da DHA.
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Local de realizao do trabalho: Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco HC/UFPE, Recife, PE, Brasil.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 238-42

242

Artigo de Reviso

Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus

Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus


Taurine amino acid action on the diabetes mellitus
Greice Caletti1
Patrcia Martins Bock2

Unitermos:
Diabetes mellitus. Taurina. Receptor de insulina.
Key words
Diabetes mellitus. Taurine. Receptor, insulin.
Endereo para correspondncia:
Patrcia Martins Bock
Rua Avai, 137/402 Centro Porto Alegre, RS, Brasil
CEP: 90050-200
E-mail: patricia.bock@metodistadosul.edu.br
Submisso
5 de setembro de 2008
Aceito para publicao
15 de dezembro de 2009

1.
2.

Nutricionista pelo Centro Universitrio Metodista


IPA.
Mestre em Cincias Biolgicas Fisiologia e
Farmacutica pela Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.

Resumo
O diabetes mellitus inclui um grupo de doenas metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreo de insulina e/ou em sua ao. A hiperglicemia
crnica est associada a danos em vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos,
corao e vasos sanguneos. Novas abordagens teraputicas so necessrias para
evitar essas complicaes instaladas pela hiperglicemia. Taurina um aminocido semiessencial encontrado em tecidos de vrias espcies de animais. semi-essencial porque
os humanos tm uma capacidade limitada para sintetiz-la. A ao da taurina, tanto
na clula beta quanto nos receptores de insulina, pode alterar a glicemia de pacientes
diabticos. A taurina age na clula beta por meio de uma modificao no transporte de
clcio, porm por mecanismos ainda no elucidados. J nos receptores de insulina, a
taurina pode ter um efeito potencial de prorrogar a sinalizao de insulina. Taurina um
composto osmtico com capacidade de regulao do volume celular, mantendo o equilbrio
osmtico intracelular. Tambm possui a funo antioxidante, inativando substncias que
causam estresse oxidativo. O aminocido taurina capaz de diminuir a glicemia, resistncia insulina, desequilbrio osmtico e estresse oxidativo, geralmente observados em
pacientes diabticos. Os resultados encontrados em animais incentivam a realizao de
novos estudos com pacientes humanos diabticos e taurina, objetivando a melhora das
complicaes diabticas e reduo na taxa de mortalidade. O objetivo deste trabalho
revisar na literatura o uso do aminocido taurina no tratamento do paciente diabtico, como
nova abordagem teraputica.
Abstract
Diabetes mellitus is a set of metabolic diseases characterized by hyperglycemia, resulted
from inherited on insulin secretion or action. The chronic hyperglycemia is associated with
damage on many target organs especially eyes, kidneys, peripheral nerves, hearth, and
blood vessels. New kinds of therapy approaches are necessaries to avoid hyperglycemia
complications. Taurine is a semi essential amino acid, find in living tissues from many
animal species. It is semi essential because humans beings have a limited capacity regarding Taurine synthesis. Taurine action both on beta cells and on insulin receptors can alter
glycemia values on diabetic patients. The Taurines action mechanism on the beta cell occurs
trough modifications in the calcium transport mechanism, although this mechanism still has
to be determined. In the insulin receptors, Taurine can has a potential prorogation effect
on the insulin signalization. Taurine is an osmotic compound with the regulatory capacities
for cellular volume, keeping an intra cellular osmotic equilibrium. It has an anti oxidative
function, trough inactivation of substances capable of oxidative stress. The Taurine amino
acid can decrease glycemia, insulin resistance, osmotic unbalance and oxidative stress,
frequently observed in diabetic patients. The findings on animal studies press forward to
the realization of further studies with diabetic humans and Taurine, aiming the decrease in
mortality and diabetic complications. The goal of this paper is to evaluate the use of Taurine
amino acid in the treatment of diabetic patients as a new therapeutic approach.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 243-50

243

Caletti G & Bock PM

INTRODUO
O diabetes mellitus (DM) inclui um grupo de doenas
metablicas caracterizadas por hiperglicemia, resultante
de defeitos na secreo de insulina e/ou em sua ao. A
hiperglicemia se manifesta por sintomas como poliria, polidipsia, polifagia e viso turva ou por complicaes agudas
que podem levar a risco de vida, tais como a cetoacidose
diabtica. A hiperglicemia crnica est associada a dano,
disfuno e falncia de vrios rgos, especialmente olhos,
rins, nervos, corao e vasos sanguneos1.
No diabetes tipo 1 ocorre destruio das clulas beta
do pncreas, usualmente por processo autoimune menos
comumente de causa desconhecida. O diabetes tipo 2 a
forma mais comum da doena. Os dois defeitos metablicos
caractersticos so: reduo na habilidade dos tecidos perifricos de responderem insulina (resistncia insulina)
e disfuno da clula beta, que se manifesta pela secreo
inadequada de insulina diante da resistncia mesma e
hiperglicemia. O organismo no produz suficientemente
a insulina e as clulas acabam ignorando esta insulina. A
insulina necessria para que o corpo possa metabolizar
os glicdios (carboidrato simples ou complexo). A glicose
o combustvel essencial para as clulas do organismo. A
insulina necessria para fazer com que esta glicose consiga
entrar na clula para gerar energia ao corpo1,2.
Para que a pessoa com diabetes possa ter uma vida
normal e reduzir ao mximo o risco de desenvolver uma
complicao, necessrio ter a doena sob controle, que
significa manter as glicemias dentro dos nveis fisiolgicos
(no jejum entre 70 e 99 mg/dl e nveis ps-alimentares
inferiores a 200 mg/dl). Mas para manter o diabetes controlado, seja tipo 1 ou tipo 2, preciso fazer dieta, atividade
fsica e o uso teraputico adequado da insulina, quando
diagnosticado com DM3.
Por ano, um crescente nmero de indivduos adquire
diabetes, principalmente do tipo 2, por maus hbitos
alimentares, sedentarismo, entre outros fatores. Por isso,
importante que novas pesquisas com substncias que
possam exercer um efeito no seu controle, principalmente
nas complicaes que surgem com o tempo, sejam estudadas como alternativa aos tratamentos j existentes. Desta
maneira, podemos citar o uso da suplementao de taurina
em pacientes diabticos, que podem trazer benefcios a esse
grupo de indivduos na sua glicemia, excesso de gordura
abdominal e complicaes ao longo dos anos.
O objetivo principal deste trabalho revisar na literatura
o uso do aminocido taurina no tratamento do paciente
diabtico, como nova abordagem teraputica.
TAURINA
A taurina um aminocido semi-essencial encontrado
em tecidos de vrias espcies de animais. semi-essencial
porque os humanos tm uma capacidade limitada para
sintetiz-la. No est incorporado em protena, mas pode
ser encontrado livre em vrios tecidos, como no crebro,
corao, retina, neutrfilos e pncreas. Um homem de 70
kg contm aproximadamente 70g de taurina intracelular e

100M de concentrao plasmtica. A taurina derivada


da metionina e cistena, em reaes de descarboxilao e
oxidao4-6.
um dos aminocidos mais abundante nos mamferos
e mais cido que os demais aminocidos por conter em
sua estrutura o grupo sulfnico (SO3H) em substituio ao
grupo carboxila (COOH) e por possuir o radical amina na
posio beta7.
Est envolvida em processos fisiolgicos, incluindo a
conjugao de cidos biliares, osmoregulao, inibio
de fosforilao de protenas, antioxidao de substncias,
estabilizao da membrana celular, modulao celular de
fluxo de clcio e modulao de excitabilidade neuronal6,8,9.
O contedo de taurina presente no corpo humano deriva
de trs vias: (1) diretamente da ingesto pela da dieta; (2)
sntese de taurina pelo fgado e tecidos alternativos, e (3)
reabsoro renal. Como consequncia, vegetarianos e indivduos alimentados pela via parenteral que no suplementam
taurina, apresentam baixo teor de taurina no plasma e devem
ser suplementadas10.
A taurina transportada para dentro das clulas por meio
de uma protena transportadora de taurina, conhecida como
TauT, encontrada em diferentes tecidos, como na tireoide,
placenta e epitlio da retina. A atividade transportadora
influenciada por vrios fatores, incluindo ons, glicose e
insulina. O transporte atravs da membrana requer dois ons
de sdio e um on de cloro5,11.
A insulina, em sua dose fisiolgica, efetivamente estimula a absoro da taurina, o que fortemente sugestivo
que a insulina age em seu prprio receptor para induzir a
absoro da taurina. Todavia, num estado de hiperglicemia,
a secreo exacerbada de insulina estimula a reteno de
sdio, que necessrio para a absoro adequada de taurina,
pois o seu transportador depende de um gradiente de sdio.
Em longos perodos de hiperglicemia, a taurina pode estar
diminuda no plasma, o que comprovado em pacientes
diabticos12.
FUNES FISIOLGICAS DA TAURINA
Conjugao a cidos biliares e excreo do colesterol
Os cidos biliares funcionam como um detergente para
emulsificao e absoro de lipdios e vitaminas lipossolveis. Os sais biliares, por serem lipoflicos e tambm
terem componentes hidroflicos, podem formar as micelas
que ajudam na absoro destes compostos. Dois grandes
cidos biliares so derivados do metabolismo heptico de
colesterol: cido clico e cido quenodexoxiclico. A partir
destes cidos biliares, bactrias intestinais formam os cidos
biliares deoxiclico e cido litoclico, respectivamente. Para
estes cidos biliares serem solubilizados em pH fisiolgico,
essencial que sejam conjugados com qualquer peptdeo que
contenha glicina ou taurina; estes aminocidos conjugados
so referidos como sais biliares13.
A conjugao da taurina aos cidos biliares tem um efeito
significativo sobre a solubilidade do colesterol, aumentando a sua

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Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus

excreo, e a administrao de taurina tem mostrado a reduo


dos nveis de colesterol em seres humanos. Este aspecto pode
ser positivo para pacientes diabticos que geralmente possuem
dislipidemia. Em um estudo controlado por placebo, 22 voluntrios saudveis do sexo masculino, com idades entre 18 e 29
anos, foram colocados aleatoriamente em um dos dois grupos
e alimentados com uma dieta com alto teor de gordura e colesterol, concebidos para elevar os nveis de colesterol srico, em
trs semanas. O grupo experimental recebeu 6 gramas dirias
de taurina. No final do ensaio, o grupo controle tinha significativamente elevados nveis de colesterol total e LDL-colesterol
comparado ao grupo que recebeu taurina14.
Osmoregulao
A patognese das complicaes crnicas do diabetes
multifatorial, envolvendo fatores genticos e, metablicos,
como a hiperglicemia e a insulinopenia. Sem dvida alguma,
sabe-se atualmente que o controle da hiperglicemia fator
preponderante no aparecimento das complicaes crnicas.
Um dos mecanismos que levam s complicaes crnicas
do diabetes mellitus a ativao maior da via dos poliis.
Vrias clulas no dependem da insulina para absoro da
glicose sangunea, como nervos, retina e rins. Um aumento
na glicose sangunea pode resultar no aumento intracelular
da glicose e subsequente produo de sorbitol e frutose
pela via do sorbitol. O acmulo intracelular do sorbitol
causado por dois fatores: primeiro pela converso de glicose
sorbitol pela enzima aldose redutase e posterior produo
de frutose pela enzima sorbitol desidrogenase; e segundo,
pela incapacidade de sada do sorbitol pela membrana11,15.
O sorbitol se acumula na bainha das clulas de Schwann do
tecido nervoso, acarretando mudana na funo neural, com alterao na conduo nervosa, mudana na sensibilidade, e perda
de fibras nervosas. No DM, como resultado da hiperglicemia,
a via dos poliis ativada tanto em neurnios como em clulas
endoteliais, o que leva ao acmulo de sorbitol intracelular com
diminuio compensatria de mioinositol. A queda dos nveis
de mioinositol associa-se reduo na sntese e turnover de
fosfoinositol. A depleo de mioinositol em neurnios de ratos
diabticos associa-se menor atividade da Na+-K+-ATPase e
diminuio da velocidade de conduo nervosa15.
A taurina usada pelas clulas para regulao do
volume celular. A partir do momento em que h entrada de
compostos para dentro da clula, como a glicose, ocorre a
entrada de gua tambm, podendo causar uma saturao do
volume celular. Em clulas sem a via de sntese da taurina,
a concentrao intracelular vai depender da expresso de
TauT, que pode ser regulada pela presena do aminocido, ou
seja, quanto maior quantidade de taurina, menor quantidade
de receptores e quanto menor quantidade de taurina, maior
expresso dos receptores TauT10.
O papel osmoregulador atribudo taurina tem sido
explicado pela sua depleo intracelular, pois. desta forma,
a sada do aminocido de dentro da clula regular o volume
celular, por ser um composto osmtico11. Essa diminuio
intracelular da taurina impede a saturao osmtica, pois a
taurina levar gua consigo para o meio extracelular.

Detoxificao
Devido sua capacidade de neutralizar o cido hipocloroso, uma poderosa substncia oxidante, a taurina capaz de
atenuar danos ao DNA causados por compostos aromticos
amina in vitro. Devido sua estrutura nica, contendo um
grupamento de cido sulfnico em vez de cido carboxlico,
que no forma um aldedo atravs do cido hipocloroso,
forma compostos de cloramina relativamente estveis. Desta
maneira, a taurina um antioxidante que especificamente
medeia o on de cloreto e a concentrao do cido hipocloroso, e protege o corpo de efeitos potencialmente txicos
do composto aldedo16.
A taurina tambm pode proteger contra a toxicidade
induzida pelo tetracloreto de carbono. Em ratos expostos
ao tetracloreto de carbono (CCl4), o contedo heptico de
taurina diminuiu significativamente 12 e 24 horas aps
a administrao de CCl4. No entanto, a administrao
oral de taurina para ratos expostos ao CCl4 foi capaz de
proteger esses animais da depleo de taurina heptica, o
que sugere que a taurina heptica pode desempenhar um
papel crtico na defesa de hepatcitos contra hepatotoxinas,
tais como CCl413.
Essas toxinas endgenas produzidas pelo nosso organismo podem lesar o pncreas, levando destruio de
clulas pancreticas. A taurina, com sua ao de detoxificao, pode inibir essas substncias a possveis leses
celulares pancreticas.
Como qualquer outro aminocido contendo um grupo
sulfnico, a taurina apresenta propriedades antioxidantes.
Espcies ativas de oxignio (ROS) so produzidas durante
o metabolismo ou pela exposio radiao tanto ambiental
como de compostos qumicos, e podem causar danos a vrios
componentes celulares. A taurina pode ligar-se ao cido
hipocloroso, que um radical livre produzido em neutrfilos
e moncitos pela enzima mieloperoxidase, transformando-se
na molcula cloramina-taurina (Tau-Cl), um composto mais
estvel e menos txico10.
A Tau-Cl tambm um poderoso imunomodulador, pois
diminui a produo de mediadores pr-inflamatrios em
leuccitos humanos. Tambm capaz de inibir a produo
de fator de necrose tumoral (TNF-) e xido ntrico devido
supresso da formao do nion superxido (O2 ._) e citocinas
pr-inflamatrias como interleucina 6 (IL 6), e IL 8. Tambm
inibe o fator nuclear Kappa (NFK), um potente fator de
transcrio nuclear de citocinas inflamatrias10.
No diabetes, a glicose elevada pode induzir ao aumento
da produo do fator de transcrio nuclear NFk, que
produz citocinas inflamatrias como TNF-. Estas citocinas
favorecem a resistncia insulina, portanto, a taurina tem
um efeito importante, regulando a produo destas substncias pr-inflamatrias10.
Ao da Taurina na clula
A taurina est presente no pncreas. O papel da taurina
no pncreas no claramente compreendido. O aminocido
parece aumentar a captao de glicose pelo fgado e corao
e tambm capaz de aumentar a glicognese, gliclise e a

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oxidao da glicose. H indcios de que a taurina aumenta


a atividade da insulina, provavelmente atravs da ligao
receptores de insulina17.
O metabolismo oxidativo mitocondrial da glicose tem
um papel crucial na secreo de insulina pela clula beta. A
glicose oxidada gera Acetil Coenzima A, que encaminhada
ao ciclo de Krebs para produo de importantes coenzimas
reduzidas, como NADH e FADH2. Estas coenzimas, por sua
vez, direcionam-se cadeia de transporte eltrons, passando
por complexos proticos com afinidade crescente por eltrons,
criando uma diferena de concentrao no espao intermembrana e membrana mitocondrial interna. Para atenuar essa
diferena, prtons passam atravs do complexo V para a
membrana mitocondrial interna, gerando ATP18.
O aumento de ATP no interior da clula beta causa o
fechamento do canal de K+ sensvel ao ATP, havendo uma
despolarizao na membrana e consequente abertura dos canais
de Ca2+. Ocorre o influxo de Ca2+ para clula beta, que faz a
liberao de vesculas contendo insulina18.
Na clula beta, a taurina capaz de aumentar o potencial
do canal de Ca2+, aumentando o influxo de clcio para dentro
da clula e liberando as vesculas de insulina. O mecanismo
bioqumico desta relao ainda desconhecido, mas acreditase que a taurina diminua a fluidez da membrana plasmtica na
presena de clcio, podendo alterar a interao do transportador de clcio com a bicamada lipdica19.
J Nakashima et al.20 referem que o tratamento com clcio
e taurina sobre as membranas biolgicas aumenta a fluidez da
mesma, sugerindo que existe interao entre a taurina e ons
de clcio sobre a fluidez das membranas. Essas contradies
demonstram que possvel que a taurina possa modificar
o transporte de clcio, porm por mecanismos ainda no
elucidados.
Na retina, diferentemente da ao sugerida pela clula
beta, a melhora no influxo de clcio pela taurina explicada
pela ativao na abertura dos canais de guanasina cclico de
monofosfato (GMPc), substncia necessria para a abertura
dos canais de clcio. A taurina interage com os canais de
GMPc, fazendo a abertura mxima dos mesmos, consequentemente os canais de clcio reabrem e ocorre o influxo do on
para dentro da clula, desencadeando uma hiperpolarizao
celular e liberao de neurotransmissores no terminal sinptico, produzindo um sinal ao crebro21.
A dieta da gestante contendo uma quantidade adequada
de taurina de extrema importncia para o desenvolvimento
normal da clula beta, conforme demonstrado por Cherif et
al.22. Em ratas grvidas alimentadas com uma dieta pobre
em protena, a suplementao com taurina no restaurou a
liberao de insulina, porm seus fetos tinham uma secreo
adequada do hormnio, demonstrando que a taurina eficaz
durante o desenvolvimento para a funo celular normal da
clula beta.
Ao da Taurina na sinalizao da Insulina
A sinalizao intracelular da insulina comea com a sua
ligao a um receptor especfico de membrana, uma protena
heterotetramrica com atividade quinase, composta por duas

subunidades e duas subunidades , que atua como uma


enzima alostrica na qual a subunidade inibe a atividade
tirosina quinase da subunidade . A ligao da insulina subunidade permite que a subunidade adquira atividade quinase
levando alterao conformacional e autofosforilao, que
aumenta ainda mais a atividade quinase do receptor. Uma
vez ativado, o receptor de insulina fosforila vrios substratos
proticos em tirosina. Atualmente, dez substratos do receptor
de insulina j foram identificados. Quatro desses pertencem
famlia dos substratos do receptor de insulina, as protenas
IRS. Outros substratos incluem Shc, Gab-1, p60dok, Cbl, JAK2
e APS. A fosforilao em tirosina das protenas IRS cria stios
de reconhecimento para molculas contendo domnios com
homologia a Src 2 (SH2). Dentre estas se destaca a fosfatidilinositol 3-quinase (PI 3-quinase). As funes fisiolgicas
do IRS-1/2 foram recentemente estabelecidas atravs da
produo de camundongos sem os genes que codificam o
IRS-1 e IRS-2 (camundongos knockout para IRS-1 e IRS-2).
O camundongo que no expressa IRS-1 apresenta resistncia
insulina e retardo de crescimento, mas no hiperglicmico.
Foi demonstrado que o IRS-2 poderia compensar parcialmente
a ausncia de IRS-1, o que explicaria o fentipo de resistncia
insulina sem hiperglicemia do camundongo knockout de IRS-1.
O camundongo que no expressa o IRS-2 foi recentemente
gerado e apresenta um fentipo diferente do camundongo sem
IRS-1: hiperglicemia acentuada devido a diversas anormalidades na ao da insulina nos tecidos perifricos e a falncia
da atividade secretria das clulas b acompanhada de reduo
significativa da massa de clulas b pancreticas. Em contraste,
camundongos knockout para o IRS-3 e IRS-4 tm crescimento
e metabolismo de glicose quase normal23,24.
O receptor de insulina, alm de ser fosforilado em resduos de tirosina, tambm pode ser fosforilado em resduos de
serina, o que atenua a transmisso do sinal atravs da diminuio da capacidade do receptor em se fosforilar em tirosina
aps estmulo com insulina. Essas fosforilaes inibitrias
causam feedback negativo na sinalizao insulnica e podem
provocar resistncia insulina. Estudos recentes indicam
que a resistncia insulina induzida pela obesidade pode ser
decorrente da ativao sequencial da protena quinase C (PKC)
e da quinase inibidora do fator nuclear kB (IKkB), entretanto
os detalhes dessa via de sinalizao ainda no so claros. A
ao da insulina tambm atenuada por protenas fosfatases
de tirosina (PFT), que catalisam a rpida desfosforilao do
receptor de insulina e de seus substratos. Vrias protenas
fosfatases de tirosina foram identificadas dentre essas se
destaca a PTP1B. Camundongos knockout para PTP1B tm
aumento da fosforilao em tirosina do receptor de insulina e
das protenas IRS no msculo, consequentemente apresentam
aumento da sensibilidade insulina25.
A taurina pode ter um efeito potencial na inibio das
PFT e na ativao da fosforilao do receptor de insulina em
tirosina. Assim, o aminocido tem uma capacidade potencial
de prorrogar a sinalizao de insulina. Alm disso, a taurina
bloqueia a fosforilao de resduos em serina, aumentando a
fosforilao dos resduos em tirosina, e permitindo a adequada
funo do receptor de insulina. Desta forma, a taurina ajuda

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Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus

na transduo de sinal via receptor e ajuda a prevenir a resistncia insulina26.


Em ratos alimentados com uma dieta rica em frutose, que
apresentavam hiperglicemia e resistncia insulina, onde
foram aferidas a atividade da PFT e nveis de glicose nos
grupos controle e com suplementao de taurina, a suplementao com taurina auxiliou na secreo de insulina pela inibio
das PFT, e tambm ativou a fosforilao do receptor de insulina em tirosina. A atividade da PFT e nveis de glicose foram
avaliados nos grupos controle e com suplementao de taurina.
Tambm se verificou o controle da glicemia, sem aumentar os
nveis de insulina, indicando, neste caso, que a ao da taurina
no est relacionada com o aumento de produo insulinca
pelas clulas pancreticas, e sim pela melhora nos receptores
perifricos de insulina26.
Correlao com Diabetes Mellitus
A ao da taurina tanto na clula beta quanto nos receptores
de insulina pode alterar a glicemia de pacientes diabticos.
Estudos ainda esto sendo feitos para comprovar o mecanismo
real para este efeito hipoglicmico. Kaplan et al.27 realizaram
estudo com sunos, avaliando os nveis de glicose, peptdeo
C e nveis de lipoperoxidao em quatro grupos: controle,
grupo com injeo de glicose, grupo com injeo de glicose
seguido de suplementao de taurina e grupo de suplementao de taurina seguido de injeo de glicose. O peptdeo C
produzido na mesma quantidade em que a insulina secretada, sendo um marcador de secreo insulnica. Conforme
seus resultados, os autores concluram que a taurina tem seu
efeito hipoglicemiante nos dois grupos tratados com taurina
devido ao aumento da secreo de insulina pela clula beta,
pois ocorreu um aumento na formao do peptdeo C, o oposto
visto por Nandhini et al.26. Provavelmente, a ao da taurina
na clula beta seja pela interferncia nos receptores de clcio.
J a sua ao antioxidante no foi comprovada neste estudo.
S recentemente foi demonstrado que a taurina possui
efeitos benficos em modelos adultos experimentais de ratos
com DM. Em estudos com pouca durao, o efeito benfico de
taurina ocorre sem nenhuma alterao significativa da glicose
sangunea. Entretanto, em estudos de longa durao demonstram que seis meses de suplementao com taurina finalmente
reduzem os nveis de glicose sangunea em ratos. No h
explicaes claras para estes efeitos prolongados da taurina,
provavelmente ela refora a ideia de espontnea regenerao
do pncreas que ocorre aps a injeo de estreptozotocina. Por
outro lado, a administrao de taurina no modifica a avanada
glicosilao dos produtos finais nos rins e pele e no reduz a
glomerulopatia17.
Em um estudo feito por Nakaya et al. 28, com ratos
diabticos separados em um grupo com suplementao de
taurina e em outro grupo, sem a suplementao de taurina,
comparados a um grupo controle de ratos no diabticos,
verificou-se que os ratos diabticos eram obesos e o acmulo
de gordura abdominal prejudicou a sensibilidade insulina.
A suplementao de taurina melhorou significantemente a
sensibilidade insulina e esse resultado foi sugestivo da
diminuio de lipdeos, como lipdeos totais, colesterol e

triglicerdeos no fgado. A suplementao tambm diminuiu


a excreo urinria de protena e a concentrao srica de
nitrognio, indicando que a taurina pode ser benfica na
sensibilidade insulina e nas complicaes do diabetes do
tipo 2. A explicao para a melhora na sensibilidade insulina seria a diminuio da gordura abdominal que os ratos
com suplementao de taurina obtiveram em relao aos no
suplementados, sem a mudana na ingesto de alimentos. A
diminuio de colesterol no fgado sugestiva da excreo
do colesterol atravs de sais biliares.
Testes feitos com calorimetria indireta em ratos com dieta
suplementada por trs por centro de taurina demonstram
que h uma reduo na oxidao de glicose, possivelmente
responsvel pelo aumento da sntese de triglicerdeos no
corpo. Na lipognese, ocorre um aumento na produo de CO2,
elevao no consumo de O2, e esse processo requer sntese de
ATP, proveniente da oxidao de glicose. A suplementao de
taurina diminui a produo de CO2 e o consumo de O2, alm
disso, a oxidao da glicose tambm diminuda, consequentemente a via da lipognese afetada, desta maneira, no h
acmulo de gordura corporal e h melhora na sensibilidade
da insulina29.
Obrosova e Stevens30 demonstraram que a taurina no pode
ser considerada como uma alternativa para a inibio da aldose
redutase, enzima que converte glicose em sorbitol, composto
que pode acumular dentro da clula e causar um desequilbrio
osmtico. No experimento realizado com quatro grupos de
ratos (ratos no diabticos, ratos diabticos, ratos diabticos
alimentados com uma dieta suplementada por 1% de taurina
e ratos diabticos alimentados por uma dieta suplementada
por 5% de taurina) com a avaliao de mudanas nos nveis
de glicose, frutose e sorbitol, intermedirios glicolticos,
relao de NAD+/NADH e NADP+/NADPH, e metabolismo
energtico (relao ATP/ADP) mostrou que a taurina falha na
tentativa de diminuir os nveis de glicose, frutose e sorbitol;
os intermedirios glicolticos estavam diminudos em relao
ao grupo controle (no diabticos), mas a suplementao no
diferenciou este quadro, evidenciando reduo na via glicoltica; a relao NAD+/NADH era reduzida em ratos diabticos,
entretanto no grupo suplementado com 5% de taurina essa
reduo foi amenizada. J a relao NADP+/NADPH estava
aumentada nos ratos diabticos, e o grupo com suplementao
de taurina no evitou esse aumento, ou seja, maior quantidade
de sorbitol produzido. A relao ATP/ADP menor quando
comparada ao grupo controle, mostrando que ratos diabticos
produzem menor quantidade de energia. A suplementao com
taurina no impediu essa diminuio na produo de nveis de
ATP. De acordo com este estudo, a suplementao de taurina
no afeta o fluxo da via sorbitol e ineficaz contra a perda de
ATP e de inibio da gliclise. Levando em considerao o
papel essencial e vital da ATP, em todos os processos metablicos, a suplementao de taurina no pode ser considerada
como uma alternativa para inibio da enzima aldose redutase
e na melhora de produo de energia em diabticos. Todavia,
deve-se levar em considerao que o tempo deste estudo
pequeno, pois os ratos foram alimentados por apenas trs
semanas.

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A taurina um componente integral das plaquetas


sanguneas. Pacientes com diabetes insulino-dependentes
tm uma reduo nas concentraes de taurina no plasma
e em plaquetas, conforme demonstrado por Franconi et
al.31. Eles sugerem que essa reduo possa ter relao
com um alto consumo do aminocido em suas atividades
fisiolgicas e uma baixa biossntese endgena. A agregao
plaquetria est envolvida na patognese das complicaes
macro e microvasculares do diabetes, sendo assim, um
importante mecanismo a ser controlado. A suplementao
de taurina na dieta, com 500mg distribudas entre caf
da manh, almoo e jantar, em trinta e cinco pacientes
por noventa dias, reduziu significantemente a agregao
plaquetria e ainda reverteu a concentrao plasmtica de
taurina nestes pacientes, podendo ser um importante fator
preventivo no aparecimento de complicaes vasculares
diabticas.
O estresse oxidativo, que est presente em paciente
diabticos, contribui para as complicaes do diabetes.
Existe uma forte relao entre a hiperglicemia e o estresse
oxidativo. Na presena de concentrao elevada de glicose
no sangue, pequenas quantidades de radicais livres, como
perxido de hidrognio (H2O2), podem ser produzidas. Os
radicais livres podem agir na mitocndria, inibindo os
complexos III e IV da cadeia de transporte de eltrons,
alm de causar danos em protenas e lipdeos. So capazes
de diminuir a atividade de Superxido Dismutase (SOD),
Catalase (CAT) e Glutationa Peroxidase (GPx), importantes enzimas antioxidantes. Essas substncias tambm
podem causar resistncia insulina, principalmente pela
reduo da atividade da GPx. No estudo de Haber et
al.32, a induo a hiperglicemia em ratos no diabticos
provocou um estresse oxidativo, identificado pela presena
de marcadores oxidantes nos msculos esquelticos. A
hiperglicemia junto com o estresse oxidativo contriburam
para a resistncia insulina observada nos ratos. O uso da
taurina ajudou a evitar a hiperglicemia e concomitantemente inibiu o estresse oxidativo, devido sua propriedade
antioxidante.
Resultados semelhantes foram encontrados em um
estudo feito com ratos resistentes insulina alimentados
com frutose. A suplementao com taurina diminuiu a
glicemia plasmtica e atenuou a hiperinsulinemia, reduzindo a peroxidao lipdica. A explicao para a reduo
da peroxidao lipdica seria por uma inibio na formao
de radicais livres, por sua propriedade antioxidante, alm
da capacidade da taurina em se ligar a ons livres de Fe2+
e Cu +, devido ao seu grupo sulfnico SO3-, como uma
molcula quelante. Taurina tambm aumenta a atividade
da GSH, GPx e SOD, podendo diminuir a resistncia
insulina pelas clulas33.
A cataratognese em pacientes diabticos pode ser causada
tanto pelo estresse oxidativo como tambm pelo desequilbrio
osmtico verificado pela elevao de sorbitol intracelular. O
estresse oxidativo causa danos membrana das lentes oculares,
permitindo maior absoro de gua para dentro da clula. J o
acmulo de sorbitol pode danificar as fibras oculares, deixando

a lente opaca. Na presena de estresse oxidativo e hiperglicemia, h uma diminuio dos nveis de GSH nas clulas
da retina, devido a um rpido efluxo da enzima pela grande
quantidade de sorbitol. A taurina aumenta os nveis de GSH,
ajudando a reverter o estresse oxidativo e tambm atua como
um importante antioxidante, reduzindo os danos do estresse
oxidativo sobre as clulas da retina34.
Por fim, outro efeito que taurina demonstra uma atividade
anti-inflamatria. Este efeito anti-inflamatrio depende da
molcula cloramina-taurina (Tau-Cl), que diminui a expresso
de alguns genes, tais como, xido ntrico sintase 2, fator de
necrose tumoral alfa e ciclooxigenase 2, todos envolvidos em
reaes inflamatrias. A TauT afeta a funo dos leuccitos,
inibindo o processo oxidativo e diminuindo citocinas inflamatrias e produo de interleucina 6 (IL-6) e IL-8. Estes efeitos
anti-inflamatrios de taurina e TauT poderiam ser importantes
na preveno de doenas cardiovasculares e danos induzidos
pela hiperglicemia17.
A Figura 1 apresenta um resumo da ao da taurina no DM.

Diabetes Mellitus

Hiperglicemia

Resistncia Insulina

Principais Complicaes
do Diabetes Mellitus tipo 2

Taurina

Ao
na clula

Ao nos
receptores de
insulina

da glicemia

Ao
antioxidante

Ao
osmoreguladora

do estresse
oxidativo

do volume
celular

das complicaes diabticas

Figura 1 - Resumo da ao da taurina.

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248

Ao do aminocido taurina no diabetes mellitus

Taurina na Alimentao
Evidncias demonstram que o diabetes caracterizado por
uma deficincia de taurina. A quantidade adequada de taurina
obtida por trs vias: atravs da dieta, pela sntese endgena no
fgado e pela reabsoro renal. A taurina absorvida no intestino
delgado, pelo transportador de taurina TauT, e ento distribuda
para os tecidos. J a sua excreo feita atravs da conjugao
a sais biliares ou ento pela excreo renal. Em pacientes
diabticos, essa diminuio plasmtica de taurina pode ser pela
baixa taxa de reabsoro renal e pela insuficincia na absoro
intestinal35. Portanto, essa diminuio de taurina plasmtica trar
prejuzos ao paciente diabtico, pois a taurina no poder intervir
nos mecanismos que podem diminuir as principais complicaes
diabticas, como a hiperglicemia e resistncia insulina36.
A ingesto de alimentos que contenham uma quantidade
significativa de taurina de extrema importncia para pacientes
diabticos. A taurina est presente em carnes, produtos lcteos,
aves, peixes e frmulas infantis. No est presente em frutas, vegetais, gros e sementes, portanto pacientes vegetarianos deveriam
suplementar taurina como preveno a sua deficincia. Existem
vrios mtodos analticos para a deteco de taurina livre em
gneros alimentcios. Estima-se que a ingesto mdia de taurina
pelos humanos seja de 58 mg/dia, mas isso muito varivel5.
A taurina no est presente nas recomendaes de nutrientes
da RDA, entretanto, como temos uma capacidade de sntese,
incentivada a ingesto de metionina e cistena para sua sntese,
como tambm alimentos que contenham taurina. Nos seres
humanos, a principal fonte de taurina a ingesto diettica. Na
Tabela 1 segue uma lista com alimentos que contenham taurina36.
A taurina est presente principalmente em carnes brancas,
como peixes e frangos. Esses alimentos devem ser includos
na dieta do diabtico, para fornecimento adequado de taurina.
Estudos com suplementao de taurina em humanos ainda
no foram realizados. Caso a suplementao diettica possa
ter os mesmos efeitos vistos em ratos, o encorajamento da
complementao nutricional de taurina na dieta bem-vindo,
visando reduo das complicaes diabticas, que so as
principais causas de morte desses pacientes.
Tabela 1 Contedo de taurina nos alimentos.
Alimento

Contedo de Taurina em 100 g


de alimento

Carne de gado/crua

43 mg

Frango/cru

169 mg

Carne de porco

61 mg

Presunto/cozido

50 mg

Conserva de atum

42 mg

Peixe/cru

151 mg

Mexilhes/cru

655 mg

Leite integral

2,4 mg

Queijo cheddar

No detectado

Sorvete de baunilha

1,9 mg

Bebidas energticas

1g (lata de 250 ml)

CONSIDERAES FINAIS
Os efeitos da taurina sobre o DM em animais envolvem a
interao do aminocido com a clula beta e aos receptores
perifricos de insulina. Desta maneira, pode-se observar uma
reduo da glicemia plasmtica, um aumento na secreo de
insulina e uma melhor resposta das clulas insulina. A hiperglicemia e resistncia insulina so os principais fatores para
o aparecimento das complicaes diabticas, pois aumentam
os processos oxidantes e diminuem as respostas antioxidantes,
alm de causar um desequilbrio osmtico dentro das clulas.
A taurina, alm de agir na clula beta e receptores de insulina,
tem uma propriedade antioxidante e osmoreguladora, que
ajuda a diminuir os danos celulares pelo estresse oxidativo e
desequilbrio osmtico.
Estudos ainda mostram resultados contraditrios, devido a
amostras de animais distintas, tempo de permanncia no estudo
diferente, nmero de participantes reduzidos e quantidade de
taurina suplementada diversificadas. Alm disso, estudos com
seres humanos e suplementao de taurina ainda no foram
realizados com o intuito de verificar a ao sobre a glicemia,
lipdeos e secreo insulnica. Os resultados encontrados em
ratos incentivam a realizao de novos estudos com pacientes
humanos diabticos e taurina, objetivando a melhora das
complicaes diabticas e reduo na taxa de mortalidade.
Portanto, os estudos devem ser bem definidos, com uma
amostra adequada, tempo de estudo suficiente para a taurina
surgir efeito, e quantidade ideal do aminocido. Assim, o
aminocido taurina pode ser um importante fator teraputico
no combate s complicaes do diabetes.
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Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 243-50

250

Artigo de Reviso

Terapia nutricional na epidermlise bolhosa simples

Terapia nutricional na epidermlise bolhosa simples


Nutritional therapy to simplex epidermolysis bullosa
Juliana de Freitas Branco1
Silvia Cristina Ramos Gonsales2

Unitermos:
Epidermlise bolhosa. Terapia nutricional. Criana.
Key words:
Epidermolysis bullosa. Nutrition therapy. Child.

Endereo para correspondncia:


Juliana de Freitas Branco
Rua Apinajs, 369 Perdizes So Paulo, SP, Brasil
CEP 05017-000
E-mail: jufbranco@uol.com.br
Submisso
16 de dezembro de 2009
Aceito para publicao
5 de junho de 2010

1.
2.

Nutricionista, Especialista em Nutrio Humana


Aplicada IMeN Educao, So Paulo, SP, Brasil.
Nutricionista, Especialista em Sade Pblica FSP/
USP, Especialista em Nutrio Materno Infantil
EPM/UNIFESP, Mestranda em Cincias da Sade
EPM/UNIFESP, Coordenadora do Programa de
Ps Graduao do IMeN Educao, So Paulo,
SP, Brasil.

Resumo
Epidermlise bolhosa (EB) conjunto de doenas, de carter hereditrio, com diferentes
quadros clnicos, modos de transmisso gentica e caractersticas genticas. Conhecida
pela fragilidade cutnea que se traduz na formao de bolhas na pele e/ou mucosas aos
mnimos traumatismos. H mais de 23 subtipos de EB descritos, cuja classificao
baseada nas caractersticas fenotpicas, no tipo de herana e na avaliao microscpica
do defeito especfico do tecido. O presente estudo teve por objetivo apresentar a terapia
nutricional aplicada EB simples na infncia. As perdas crnicas de eltrons e protenas,
pela constante formao de bolhas, resultam, na maioria dos casos, em desnutrio
crnica e alterao sistmica, como anemia ferropriva e deficincia protica. Por meio da
interveno nutricional possvel alcanar melhorias substanciais no estado nutricional,
crescimento, cicatrizao das bolhas e manuteno dos nveis de ferro, vitaminas e protenas, reduzindo a morbidade e mortalidade. O sucesso do tratamento no paciente com EB
depende do esclarecimento sobre a doena, os cuidados em todas as etapas envolvidas,
apoio da equipe multiprofissional e suporte nutricional adequado. imprescindvel a
incluso de nutrientes especficos que atuem na cicatrizao de feridas e na manuteno
do crescimento infantil.
Abstract
Epidermolysis bullosa (EB) group of diseases, with hereditary character, with different clinical
phases, ways of genetic transmission and genetic characteristics. Characterized by cutaneous frailty which can be translated by the formation of blisters on skin and/ or mucosa to
minimum injuries. There are more than 23 subtypes of EB described, whose classification
is based on phenotypical features, kind of heritage and in the microscopic evaluation of the
specific tissue defect. This academic work had the purpose to introduce nutritional
therapy about simplex EB in the childhood. The chronicle loses of electrons and proteins
due to the constant formation of blisters results, usually, in chronic malnutrition and systemic
alteration, as Iron- deficiency anemia and protein deficit. By the nutritional intervention is
possible to reach substantial improvements in the nutritional state, growing, blisters healing
and the maintenance of the iron levels, vitamins and proteins, reducing morbidity and
mortality. It was concluded that the treatment success with EB depends on the clarification
about the pathology, the care that is needed in every step involved, multidisciplinary and
adequate nutritional support. Its indispensable the inclusion of specific nutrition which acts
in the healing of the wounds and the maintenance of the infantile growing.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 251-5

251

Branco JF & Gonsales SCR

INTRODUO
Epidermlise bolhosa (EB) conjunto de doenas, de carter
hereditrio, com diferentes quadros clnicos, modos de transmisso gentica e caractersticas genticas. Caracterizadas por
fragilidade cutnea que se traduz pela formao de bolhas na
pele e/ou mucosas aos mnimos traumatismos1-3.
Existem mais de 23 subtipos de EB descritos, cuja classificao baseada nas caractersticas fenotpicas, no tipo de
herana e na avaliao microscpica do defeito especfico do
tecido4.
As EB so classificadas em quatro grandes grupos: epidermlise bolhosa simples (EBS), epidermlise bolhosa juncional
(EBJ), epidermlise bolhosa distrfica (EBD), epidermlise
bolhosa adquirida (EBA).
Segundo dados epidemiolgicos dos Estados Unidos da
Amrica, ocorrem 50 casos de EB por 1.000.000 de nascidos
vivos, sendo 92% de EB simples, 5% de EB distrfica, 1%
de EB juncional e 2% no classificados. Dados da Irlanda do
Norte mostraram que, durante 23 anos (1962-1984), foram
identificados 48 casos de EB, sendo distribudos em: 31 casos
de EB simples (65%), um caso de EB juncional (2%), 12 casos
de EB distrfica (25%) e quatro casos da forma adquirida
(8%)5. Oliveira1 relata que a prevalncia anual na Noruega
de 24/1.000.000 por habitantes e, na Inglaterra, de 1/300.000
nas formas recessivas. No Brasil, no foram encontrados dados
epidemiolgicos.
As perdas crnicas de eltrons e protenas pela constante
formao de bolhas resultam, na maioria dos casos, em desnutrio crnica e alterao sistmica, como anemia ferropriva
e deficincia protica. Em casos mais graves, o paciente
normalmente apresenta obstipao intestinal, inclusive por
reteno fecal pelas dores produzidas pelas eroses anais,
sendo necessrio, por vezes, o uso de laxativos2,6,7.
Os pacientes com a forma simples evoluem relativamente
bem, especialmente quando esto mais velhos, pois aprendem
a conviver com a doena, evitando traumatismos1,8.
O tratamento de suporte deve ser intensivo e multidisciplinar, incluindo pediatra, oftalmologista, gastroenterologista, dermatologista, nutricionista, dentista, fisioterapeuta e
ortopedista.
O presente estudo teve por objetivo apresentar a terapia
nutricional aplicada EBS na infncia.
Tratamento clnico e comportamental
O tratamento consiste no uso de roupas e calados
adequados, que diminuam a presso sobre a pele e, portanto,
o aparecimento de bolhas. As leses devem ser tratadas com
compressas antisspticas, podem ser usados corticoides e
antibiticos tpicos para diminuir os fenmenos inflamatrios
e prevenir infeces secundrias, utilizando-se curativos noaderentes pele. Quando a infeco extensa, recorre-se aos
antibiticos sistmicos1,2,9.
Cuidados especiais com os dentes envolvem higiene bucal
com jatos de gua e uso de escovas muito macias, em funo
das leses da mucosa oral e esofgica, nestes casos devem ser
utilizadas dietas pastosas7,10.

Protenas e Cicatrizao DE FERIDAS


A criana, diferentemente dos adultos, est em plena fase de
crescimento, maturao e desenvolvimento. Apresenta consumo
calrico e protico aumentado em relao ao do adulto. Quando se
adiciona a este o estresse metablico, a situao passa a representar
um desafio formidvel sob o ponto de vista nutricional11,12.
O estresse metablico pode ser definido como condio originada por trauma, infeco ou doena inflamatria, que promove
modificaes substanciais no metabolismo intermedirio, com
tendncia ao catabolismo, maior consumo de oxignio e gasto
energtico total12.
As necessidades proticas nos pacientes com EB esto elevadas,
similar aos pacientes queimados, devido ao aumento da demanda
para a cicatrizao da ferida13.
A cicatrizao de feridas consiste em uma perfeita e coordenada
cascata de eventos celulares e moleculares que interagem para que
ocorra a repavimentao e a reconstituio do tecido. Processo
dinmico que envolve fenmenos bioqumicos e fisiolgicos que
se comportem de forma harmoniosa. a fim de garantir a restaurao
tissular. Cuidados de ordem geral: alimentao, nutrio, higiene,
deambulao ou mobilizao14.
A dieta hipercalrica e hiperprotica de importncia incontestvel na melhora de funes imunolgicas e na reduo de
complicaes infecciosas. Na dieta hiperprotica, so valorizados
aminocidos como arginina e glutamina15.
Arginina e glutamina
Estudos sugerem que a arginina pode estimular a imunidade e
auxiliar o processo de cicatrizao em hipercatabolismo16.
Embora as crianas possam ser beneficiadas com a administrao de arginina, seu uso clnico na populao peditrica ainda
no foi estabelecido16.
A glutamina um aminocido no-essencial, mas a sua participao no metabolismo durante o estresse sugere que seja considerada condicionalmente indispensvel em pacientes gravemente
doentes16.
As clulas imunolgicas dependem da disponibilidade de
glutamina como fonte. O estresse catablico e a desnutrio
induzem a depleo de glutamina, prejudicando gravemente a
funo imunolgica17.
Possivelmente, a deficincia de glutamina pode limitar tanto a
produo de protenas na resposta inflamatria, como na sntese da
glutationa, comprometendo as defesas antioxidante do organismo18.
Os potenciais efeitos benficos da suplementao enteral e
parenteral de glutamina so apresentados no Quadro 118.

Quadro 1 Potenciais efeitos benficos da suplementao enteral e


parenteral de glutamina18.
Aumentar a sntese de glutationa, potencializando as defesas antio
xidantes;
Manter a integridade da mucosa intestinal (fonte energtica para ente
rcitos), evitando a translocao bacteriana;
Aumentar a sntese de protenas da resposta inflamatria, atenuando
o processo inflamatrio;
Preservar funo imune, servindo de fonte energtica para linfcitos e
precursores de citocinas.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 251-5

252

Terapia nutricional na epidermlise bolhosa simples

Tabela 1 Caractersticas dos subtipos de epidermlises bolhosas, de acordo com o consenso internacional sobre diagnstico e classificao das
epidermlises bolhosas5.
Herana

Clivagem

Localizao

Incio

Unhas

Cavid.Oral

Cicatrizes

Dominante

Cromossomo
17 / Queratina 14

Citlise das
cels. basais

reas de
presso

Nascimento ou aps
1 infncia

Espes.
ungueal

Poucas
bolhas ou
eroses na
mucosa

Hiper-ceratose palmoplantar

Bom

Alfa feto protena


aumentada LAgalactosil-hidroxilisil
glicosil transferase
diminuda

EB Simples Localizada (Weber- Dominante


Cockaine)

Cromossomo
12 / Queratina 5

Intra-epidrmica, poupa
cels. basais.

At 2 anos
de vida,
Ps e mos adolesc.
at 18
anos.

No h

No h

No h

Bom

Hiperidrose palmoplantar

EB Simples
(variante de
Ogna)

Dominante

Locus TGP /
Eritrcito

Intra-epidrmica por
citlise das
cls. basais

Ps e mos

Nascimento

No h

No h

Acompanha
equimoses

Bom

EB Simples
Hepetiforme
Dominante
(Dowling-Meara)

Cromossomo
17

Intra-epidrmica

Tronco e
raiz dos
membros

1 dias de
vida

Hiperqueratos,
pontuada,
distrofias

Mto comprometida

Milia e
anonquia

Bom

Hiperceratose
palmoplantar na
terceira infncia

EB Juncional
(Herlitz)

Alt. na expresso de
laminina 5 e
integrinas

Disseminadas (perioLmina lcida ral, nasal,


tronco, V do
decote)

Nascimento

Ausentes
ou espes.
dentes

Bolhas e eroses, axilares


displsicos

Ausentes
sinquias

Grave

Leses c.cabeludo,
anemia, hipoproteinemia. Retardo de
crescimento

Distrofias
intensas

Leses
mucosas
anonquias.
Alt. Esmalte
dentrio

Atrofia
na pele
moderada
cicatricial

Bom

Hiperceratose palmoplantar, alopecia


s/anemia

Mnimo com
dentes normais

Cicatrizes
hipertrficas, hipo ou
hiper-pigmentadas
Milias

Bom

Couro cabeludo
normal

Bolhas e
eroses
mucosas

Placas
brancas,
elevadas
perifoliculares (albopapulide)

Bom

Sulfato de condroitina e GAG nos


fibroblastos

EB Simples
Generalizada
(Koebner)

EB Juncional
Atrfica Generalizada Benigna
No Herlitz

EB Distrfica
Dominante
(CockaineTouraine)

EB Distrfica
Dominante
(Pasini)

EB Distrfica
Recessiva
(HallopeauSiemens)

Recessiva

Alt.Arquitetura

Recessiva

ExtremidaLaminina 5 e
des, tronco
Lmina lcida
colgeno XVII
e couro
cabeludo

Dominante

Mutao do
ExtremicolgenoVII e
dades:
alterao do Lmina densa
distribuio
metabolismo
acral
GAG

Dominante

Fibrilas de
ancoragem

Ps, mos,
joelhos,
Lmina densa
cotovelos e
tronco

Recessiva

Colgeno VII
( colagenase)

Lmina densa

Disseminadas tipo
milia

Nascimento

Precoce
ou tardia

Normais,
ausentes
ou espes.

Adoles.
(s/bolhas
prvias)

Distrficas
ou ausentes

Nascimento

Hipoplasias
ungueais

O estresse por mecanismos de ativao hormonal, neuronal


e imunolgica provoca catabolismo protico, com aumento
do consumo de aminocidos especficos, como glutamina e
arginina, com o objetivo de obter energia e sintetizar protenas
envolvidas na resposta imunolgica e cicatrizao. Portanto,
se os estoques endgenos no forem suficientes, predispe o
paciente desnutrio. Acredita-se que uma oferta adequada de
aminocidos pode reduzir o impacto das perdas, favorecendo
o retorno ao anabolismo16.

Eroso crniCistos. Atroca- sinquias,


fia no couro
dentes displcabeludo
sicos

Prognstico

Comentrios

Sinquias nos ps
e mos: inutilidade
funcional. Retardo do
cresc., simblfaro

Desnutrio e anemia
A EB favorece a desnutrio, alm da perda protena, pacientes
apresentam alimentao prejudicada devido s leses bucais,
em muitos casos, se faz necessria uma alimentao pastosa. A
desnutrio abrange condies patolgicas decorrentes da falta de
energia e protena, em variadas propores, atingindo preferencialmente crianas, e so agravadas por infeces repetidas2,7,19.
Segundo a Dystrophic Epidermolysis Bullosa Research
Association of America20, foi observada em algumas crianas

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 251-5

253

Branco JF & Gonsales SCR

intolerncia lactose, possivelmente em consequncia de


alteraes nutricionais (desnutrio). Pacientes desnutridos, no
qual o catabolismo j est elevado por consequncia da reduo
do estado nutricional, a resposta infeco fica prejudicada,
explicando o aumento da vulnerabilidade a infeces. Portanto,
combater a desnutrio nos pacientes EB de extrema importncia tendo em vista as inmeras consequncias19,21.
As crianas com EB, em sua grande maioria, tornam-se
anmicas devido perda crnica de sangue por meio das leses
cutneas e, possivelmente, pela m ingesto de alimentos
fontes de ferro, tornando-se necessrio, em alguns casos,
tratamento especfico para anemia ferropriva. H casos em
que a criana faz tratamento contnuo com suplemento de
ferro para evitar a anemia20.
cido ascrbico e colgeno
O cido ascrbico (vitamina C) importante na cicatrizao
das feridas e essencial para a formao de colgeno22. Possui,
ainda, efeito protetor contra a leso do endotlio capilar que
se segue leso por queimadura22,23.
A ingesto de cido ascrbico junto refeio pode
aumentar a absoro e biodisponibilidade de ferro-no-hemnico, portanto auxiliar no combate anemia diagnstico
frequente entre as crianas com EB24.
A suplementao de vitamina C extremamente importante, porm quantidades ingeridas em excesso so excretadas
pela urina na forma de cido oxlico, trenico e dehidroascrbico. A presena de grandes quantidades de vitamina C
no absorvida pode causar diarreia osmtica e desconforto
intestinal, frequentemente observado em pessoas que ingerem
grandes doses25.
Fibras, ingesto hdrica e zinco
A constipao comum nos portadores de EB, portanto a
alimentao deve ser rica em fibras e lquidos, para facilitar
a passagem das fezes sem causar bolhas na mucosa anal e,
consequentemente, supresso de evacuaes devido dor8,21,26.
A American Academy of Pediatrics recomenda 0,5g/kg/dia
de fibras at 10 anos de idade, na proporo de fibra solvel
e insolvel 3:1. Esta recomendao facilmente atingida por
meio da ingesto de alimentos naturais, como frutas, vegetais,
legumes e cereais. Alm das fibras, estes alimentos so fontes
de vitaminas e minerais27.
Sarni e Kochi28 descrevem que a necessidade diria de fibras
em gramas, em crianas saudveis calculada somando-se 5
idade em anos at o limite mximo de 25 gramas. No h
recomendaes para crianas em situaes de doena.
O zinco, oligoelemento essencial, alm de ser importante
na cicatrizao de feridas, est envolvido no mecanismo de
defesa imunolgica e tambm tem ao antioxidante15.
Estados hipercatablicos aumentam as perdas urinrias de
zinco. Acredita-se que crianas com queimaduras extensas as
perdas de zinco so de aproximadamente 0,8mg para cada 1%
de rea afetada. Considerando-se que 1520% dos estoques
de zinco esto na pele, a combinao das perdas urinrias e
epidrmicas pode causar deficincia aguda de zinco, que
agravada nos pacientes j desnutridos previamente23.

A suplementao de zinco torna-se interessante em


pacientes desnutridos, ganham peso mais rapidamente, ou
retardo na cicatrizao, porm quando as reservas corporais
so adequadas, a biodisponibilidade do zinco ofertado em
excesso baixa, ocorrendo tambm aumento de sua excreo
urinria23,29.
A deficincia de zinco afeta o metabolismo de hormnio
do crescimento, podendo ser um fator limitante no mecanismo
de regulao do crescimento. Estudos demonstraram que o
impacto da suplementao de zinco na velocidade de crescimento infantil benfico s crianas desnutridas com baixos
nveis plasmticos desse nutriente29.
A administrao de zinco em excesso por perodos prolongados tem sido associada ao prejuzo da funo imunolgica
e piora do prognstico em pacientes imunocomprometidos.
A oferta excessiva induz deficincia de cobre e de ferro23.
Educao alimentar
A demanda por orientao e educao alimentar e nutricional cresce significativamente, face ao diagnstico precoce
das doenas e ao reconhecimento da alimentao como parte
importante ao tratamento. A orientao profissional individualizada para ajudar uma pessoa a ajustar seu consumo dirio
de alimentos, a fim de atender s necessidades de sade30.
A educao nutricional objetiva garantir o acesso s informaes, para obter uma dieta balanceada que conduz a um bom
estado de sade e, deve levar conscientizao e autonomia,
melhorar estado nutricional do paciente com EB31-33.
CONSIDERAES FINAIS
O sucesso do tratamento no paciente com EB depende
do esclarecimento sobre a doena, os cuidados em todas as
etapas envolvidas, apoio da equipe multiprofissional e suporte
nutricional adequado. imprescindvel a incluso de nutrientes
especficos que atuem na cicatrizao de feridas e na manuteno do crescimento infantil.
REFERNCIAS

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Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 251-5

255

Artigo de Reviso

Castinheiras Neto & Farinatti PTV

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o


consumo de oxignio ps-exerccio (EPOC)
Effect of strength training variables on excess post-exercise oxygen consumption (EPOC)
Antonio Gil Castinheiras Neto1
Paulo de Tarso Veras Farinatti1,2

Unitermos:
Consumo de oxignio. Metabolismo. Exerccio. Aptido
fsica.
Key-words:
Oxygen consumption. Metabolism. Exercise. Physical
fitness.
Endereo para correspondncia:
Paulo T. V. Farinatti
Mestrado em Cincias da Atividade Fsica,
Universidade Salgado de Oliveira, Rua Marechal
Deodoro 211, Bloco C, 1 andar - Centro - Niteri, RJ,
Brasil - CEP 24030-060.
E-mail: pfarinatti@gmail.com
Submisso
26 de novembro de 2008
Aceito para publicao
6 de janeiro de 2010

1.

2.

Mestrando em Cincias da Atividade Fsica,


Programa de Ps-Graduao em Cincias da
Atividade Fsica Universidade Salgado de
Oliveira, Niteri, RJ, Brasil.
Doutor em Educao Fsica, Programa de PsGraduao em Cincias da Atividade Fsica
Universidade Salgado de Oliveira. Niteri. Brasil.
Laboratrio de Atividade Fsica e Promoo
da Sade Universidade do estado do Rio de
Janeiro. Rio de Janeiro. Brasil.

Resumo
Os exerccios contra-resistncia (ECR) podem contribuir para o aumento da taxa metablica
de repouso. consenso que o volume da sesso de ECR pode repercutir em maior gasto
energtico e que, aps o exerccio, o consumo de oxignio em excesso (EPOC) pode variar
de acordo com a caracterstica do programa de exerccio. Contudo, ainda no possvel
definir quais variveis de prescrio tm maior impacto sobre o EPOC em sesses de
ECR. O objetivo do estudo foi efetuar uma reviso da literatura sobre os estudos que se
propuseram a investigar as relaes entre o EPOC e variveis de treinamento em ECR.
Os 12 estudos selecionados foram agrupados por similaridade de tratamento (nmero de
sries, intensidade, intervalos de recuperao, velocidade da contrao muscular e ordem
dos exerccios). Dentre todas as variveis analisadas, o curto intervalo de recuperao e
o modo de prescrio no formato em circuito foram aquelas com maior impacto provvel
sobre a magnitude do EPOC. O nmero de sries parece no influenciar o EPOC. Quanto s
demais variveis (intensidade, ordem dos exerccios e velocidade de contrao muscular),
limitaes metodolgicas, principalmente no tocante durao da medida do EPOC, no
permitem estabelecer tendncias.
Abstract
The resistive exercises (RE) may increase the resting metabolic rate. There is a consensus
that the RT volume may influence the caloric expenditure, and that the excess post-exercise
oxygen consumption (EPOC) may vary accordingly the purposes of the exercise program.
However, it is not yet possible to define which prescription variables have greater impact
on the EPOC. The aim of the present study was to review the studies that investigated the
relationship between the EPOC and RE variables. A total of 12 studies were selected, being
organized according to treatment similarity (number of sets, intensity, rest interval, speed
of muscle contraction and exercise order). The available evidence suggested that a short
rest interval and the circuit training prescription mode had the greater impact on the EPOC
magnitude. As for the other variables, it was not possible to establish any tendencies due
to methodological limitations, especially concerning EPOC assessment duration.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

256

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio

INTRODUO
O gasto energtico (GE) proveniente da realizao de atividades fsicas um componente fundamental no combate ao
sobrepeso e obesidade1. Aspectos como o tipo do exerccio, intensidade, frequncia semanal, durao, dentre outros, influenciam a
magnitude do gasto energtico acumulado em uma semana. Assim,
dependendo da dieta habitual, o exerccio pode contribuir para o
balano energtico favorvel diminuio do peso corporal, com
preservao da massa corporal magra2.
De forma geral, acredita-se que o exerccio contra-resistncia
(ECR) pode favorecer a diminuio da gordura corporal e que, uma
vez controlada a ingesto calrica, contribuiria com um balano
energtico favorvel para a manuteno ou perda de peso3-8. Por
outro lado, alguns estudos tm demonstrado que a demanda energtica do ECR seria insuficiente para atingir os nveis mnimos
recomendados por agncias normativas da rea da sade9. Philips
e Ziuraits10 estimaram o GE de uma sesso de ECR tradicional
[preconizada pela ACSM11] em 135 kcal. Considerando a durao
da sesso de ECR estipulada pelo ACSM11 de 24 min, o exerccio
aerbio de intensidade moderada (6 METs) poderia consumir 189
kcal. A caracterstica intervalada do ECR parece estar na origem
da diferena do VO2 mdio entre o exerccio aerbio e o ECR.
Entretanto, vale ressaltar que uma sesso de ECR e exerccio
aerbio podem apresentar um mesmo gasto energtico quando
pareadas pelo VO2 e durao, mas no um mesmo consumo de
oxignio em excesso aps exerccio (EPOC). Burleson et al.12,
por exemplo, submeteram jovens treinados a protocolo de ECR
com duas sries de 8 exerccios em circuito, carga de 60% 1RM,
encontrando VO2 mdio equivalente a 44% do VO2mx em 27
min de treino. Aps isso, os autores prescreveram uma sesso
de exerccio aerbio com mesma intensidade e durao, com o
objetivo de comparar possveis diferenas entre os EPOCs em
90 min de anlise. Verificou-se que a sesso de ECR ocasionou
maior magnitude do EPOC do que o exerccio aerbio (65 kcal vs.
33 kcal = p<0,05), pelo fato de o treinamento de fora envolver
grupamentos musculares diversos em ambos os segmentos
corporais, necessitando de maior VO2 para a restaurao devida
ao estresse gerado.
Para Gaesser e Brooks13, a base metablica do EPOC pode ser
analisada a partir dos fatores que a influenciam, como os nveis
de catecolaminas, tiroxinas, glicocorticoides, metabolismo de
cidos graxos e temperatura corporal. No componente rpido, o
reabastecimento dos estoques de oxihemoglobina e oximioglobina, a restaurao dos fosfagnios e a energia necessria para a
reconverso do lactato em glicognio explicariam at do EPOC
em sua fase rpida14. Fatores como o aumento da temperatura
corporal, da hiperemia e da ventilao elevada tambm poderiam
ter relao com um maior consumo de oxignio na primeira hora
subsequente a uma sesso de treinamento com ECR15. Alm disso,
associam-se ao componente lento ou prolongado do EPOC o
aumento no metabolismo dos cidos graxos, maior concentrao
de catecolaminas, presena do cortisol e leso muscular induzida
por estratgias de treinamento, dentre outras variveis que podem
justificar um EPOC aumentado por vrios dias16.
Entretanto, h mais discordncia do que consenso entre os
estudos disponveis. Alguns deles sustentam que, mesmo aps
sesses extenuantes de ECR, o EPOC no seria significativo para

um gasto energtico dirio importante4. Outros, porm, indicam


que a TMR pode permanecer aumentada em 20% por at 39
horas17. A grande disparidade metodolgica entre os estudos parece
ser a principal razo de resultados to divergentes, principalmente
quanto aos critrios para a quantificao de elementos importantes
para a definio do GE.
Nesse sentido, um dos aspectos consensuais sobre o EPOC
no ECR refere-se aceitao de que a reatividade metablica
ps-exerccio decorre da combinao de diversas variveis do
treinamento (nmero de sries, intensidade, intervalos entre sries
e exerccios, mtodo de treinamento, velocidade de execuo do
movimento ou modo de prescrio). As diferentes combinaes
dessas variveis podem influenciar tanto a magnitude quanto a
durao do EPOC, em seus componentes rpido, lento e ultralento18. Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar os estudos
que testaram as diversas variveis de prescrio do ECR e analisar
as metodologias propostas para a medida do EPOC decorrente
desse tipo de treinamento.
MTODO
Nessa reviso sistemtica a qualidade metodolgica dos
artigos selecionados foi analisada de maneira independente por
dois revisores. Ambos possuam conhecimentos especficos em
prescrio de exerccio contra-resistncia. Foram utilizadas as
seguintes estratgias para a deteco e incluso dos estudos:
1) Foram includos os estudos que testaram exclusivamente
estratgias de ECR, possibilitando a anlise dos protocolos de
ECR propostos sobre o EPOC. Foram selecionados os artigos com
experimentos randomizados e que apresentaram suas respectivas
anlises estticas adequadas explicao dos objetivos propostos.
Amostras compostas por indivduos adultos jovens, de ambos os
sexos, aparentemente saudveis e treinados ou moderadamente
treinados em exerccio contra-resistncia realizados em equipamentos isotnicos. O mtodo considerado para a mensurao do
consumo de oxignio foi a calorimetria indireta.
2) A busca pelos artigos iniciou-se aps mapeamento das referncias dos artigos de reviso publicados15,18-20, que fora complementada por busca nas bases de dados Medline (1966-2008) e
Bireme (LILACS [1982-2008], Biblioteca Cochrane [1993-2008]
e SciELO [1997-2008]), usando as seguintes palavras-chave:
resistance exercise and postexercise oxygen consumption or postexercise oxygen consumption or postexercise energy expenditure
or energy expenditure or resting metabolic rate or metabolic
responses or EPOC. As mesmas possibilidades foram testadas
utilizando outros termos designados ao treinamento de fora,
quais foram: resistance training e weight training exercise. Para
o processo de seleo dos artigos, os avaliadores se reuniram para
chegar a um consenso aps permanecerem 17 artigos. Entretanto,
apenas 12 estudos foram includos por atenderem aos critrios
para incluso.
RESULTADOS E DISCUSSO
A Tabela 1 apresenta as caractersticas gerais dos 12 estudos
selecionados para a anlise, no tocante amostra observada, s
caractersticas dos protocolos de treinamento e aos resultados
obtidos para a magnitude e durao do EPOC. As prximas
sesses analisaro, de forma separada, os provveis efeitos de cada

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

257

Castinheiras Neto & Farinatti PTV

uma das variveis de treinamento (nmero de sries, intervalos


de recuperao, intensidade da carga, velocidade de execuo e
modo de prescrio).
Nmero de Sries
Apenas dois estudos procuraram investigar especificamente
o impacto do nmero de sries sobre o EPOC. Porm, um deles
combinou dois mtodos de ECR [srie nica contra trabalho em
circuito]6 e outro manipulou, alm do nmero de sries, a durao

do intervalo de recuperao, com o intuito de manter o mesmo


volume da sesso de exerccios3.
Haddock e Wilkin6 administraram dois protocolos de ECR a
mulheres jovens e treinadas, quais foram: a) srie nica de oito
repeties mximas (RM), com intervalo de recuperao entre sries
e exerccios de 90 s, em nove exerccios e durao de 21 min; b) trs
sries em circuito, mesma intensidade, intervalo de recuperao e
nmero de exerccios, mas com durao de 63 min. Os autores no
encontraram diferena significativa para o EPOC nas duas situaes,

Tabela 1 Amostra, sesso de treinamento, resultados de estudos que investigaram o EPOC em ECR e observaes.
Amostra

Sesso de ECR

Tempo de medida
EPOC

Durao
do EPOC

Magnitude do
EPOC

Elliot et al.21

4H-T e 5M-T
(25,5)

4 sries (C) de 15 rep a 50% 1RM, int. 30 seg


e 3 sries (S) 5 rep a 85% 1RM, int. 90 seg (8 exerccios)

90 min

30 min

492 kcal e
513 kcal

Murphy e Schwarzkopf 22

10M-T (222)

3 sries (C) 50% de 1RM, int. 30 seg e


3 sries(S) 80% de 1RM, int. 2 min (6 exerccios)

20 min

20 min e
15 min

25 kcal e
13,5 kcal

Melby et al.3

7H-T (308)

6 sries (S) 70%1RM, int. 3 min e


5 sries (S) 70%1RM, int. 4 min (10 exerccios)

15 h

15 h

15 h= 113
kcal e
114 kcal

Olds e Abenerthy23

7H-T (3414)

2 sries (S) 75% 1RM, int. 3,5 min e


2 sries (S) 60% 1RM, int. 3,5 min (7 exerccios)

5h

60 min

41,14 kcal e
32,53 kcal

Haltom et al.24

7H-T (271)

2 sries (C) de 20 rep a 75% de 20RM, int. 20 s e


2 sries (C) de 20 rep a 75% de 20RM, int. 60 s (8
exerccios)

60 min

60 min

512 kcal e
37 2 kcal

Thornton e Potteiger5

14M-T (275)

2 sries (S) de 8 rep a 85% 1RM, int. 1 min e


2 sries (S) de 15 rep a 45% 1RM, int. 1 min (9
exerccios)

120 min

20 min

11,01,9 kcal e
5,51,3

Hunter et al.

7H-T (243)

2 sries (S) de 8 rep a 65% 1RM, 1 s conc./1 s exc.,


int. 1 min e
2 sries (S) de 8 rep a 25% 1 RM, 10 s conc./5 s
exc., int. 1 min (10 exerccios)

22 h

15 min

41 kcal e
33,5 kcal

Kang et al.26

11H-MT (212)

4 sries (S) 60% de 1RM, int. 3 min


4 sries (S) 75% de 1RM, int. 3 min
4 sries (S) 90% de 1RM, int. 3 min (1 exerccio)

40 min

10 min

24 kcal
27 kcal e
14 kcal

15M-T (24,2)

3 sries (S) 8RM, int. 1,5 min e


1 srie (S) 8RM, int. 1,5 min (9 exerccios)

120 min

120 min

22,5 8 kcal e
22,35 kcal

8H-T (212)

5 sries (S) 75% 1RM (10 rep), int. 0,5 a 5 min e


5 sries 85% 1RM (5 rep), int. 0,5 a 5 min
(1 exerccio)

30 min

30 min

51,8 a 44,5
kcal
e 55,9 a 46,4
kcal

9H-T (202)

4 sries (S) 60% 1RM, int 90 s, 2 seg conc e exc;


4 sries (S) 60% 1RM, int 90 s, 2 s conc e 1 s exc e
6 sries (S) 80% 1 RM, int 90 seg, 2 s conc e 1 s
exc (1 exerccio)

60 min

45 min

49,2 kcal,
58,4 kcal e
39 kcal

10M-T (222)

3 sries (S) de 10RM, int. 3 min (exerccios= supino,


desenvolvimento e trceps) e
3 sries (S) de 10RM, int. 3 min (exerccios= trceps, desenvolvimento e supino)

20 min

20 min

603 kcal e
571 kcal

Estudos

25

Haddock e Wilkin6

Ratamess et al.

Mazzetti et al.27

Farinatti et al.

28

H: homens; M: mulheres; T: treinados; NT: no-treinado; MT: moderadamente treinado; (Idade): mdiadesvpad; 1RM: uma repetio mxima; RM: repeties mximas; int.: intervalo de recuperao;
C: sries em circuito; S: sries consecutivas; conc.: fase concntrica; exc.: fase excntrica; s: segundos.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

258

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio

mesmo a durao da sesso no trabalho em circuito ter sido trs vezes


maior (22,3 vs. 22,5 kcal em 60 min de durao). Com isso, concluiuse que essa varivel no influenciaria na magnitude do EPOC.
Os resultados de Melby et al.3 corroboram a opinio de que o
nmero de sries no influencia o EPOC. Observando homens jovens
e treinados em dois experimentos com sries mltiplas [6 sries de
10 exerccios com 70% de 1RM, com intervalo de recuperao de
3 min e durao de 90 min vs. 5 sries de 10 exerccios com 70%
1RM, intervalo de recuperao de 4 min e durao total de 90 min], os
autores verificaram que o EPOC permaneceu aumentado at o final da
coleta (15 horas) em aproximadamente 8%, em ambas as estratgias.
A magnitude do EPOC aps duas horas de coleta foi de 351 kcal vs.
365 kcal ou 113 kcal/15 h vs. 114 kcal/15 h. Esses resultados sugerem
que a alterao do nmero de sries combinada manipulao do
intervalo de recuperao, sem aumento na durao ou intensidade do
treino, parece no influenciar significativamente o EPOC.
A interpretao da influncia do nmero de sries a partir de
estudos que no a examinaram de forma especfica torna-se difcil,
uma vez que preciso considerar a interao das demais variveis
que compe um programa de exerccio. Isso abre perspectivas
para novos estudos envolvendo o nmero de sries e o EPOC.
Intervalo de recuperao
A influncia do intervalo de recuperao sobre a fadiga
muscular tem sido alvo de muitas pesquisas29. No entanto, poucos
foram os estudos que investigaram seu efeito sobre o EPOC. Na
verdade, foram localizados apenas dois estudos com esse objetivo
especfico.
Haltom et al.24 analisaram o efeito do intervalo de recuperao
(20 vs. 60 s) em dois protocolos envolvendo duas sries de oito
exerccios realizados a 75% de 20RM. Os resultados revelaram
que a magnitude do EPOC foi significativamente maior no protocolo com menor intervalo de recuperao (51 vs. 37 kcal), mas
a durao em ambos os casos ficou em torno de 60 min. Vale
destacar que os autores limitaram-se em medir o EPOC por tempo
determinado em 60 min. Assim, pode-se cogitar que, se houvesse
continuidade da medida, a magnitude e durao do EPOC poderiam ter sido maiores.
Ratamess et al.8 testaram diferentes intervalos de recuperao
sobre o gasto energtico aps o ECR em duas intensidades de treinamento (75% e 85% de 1RM). Os intervalos de recuperao testados
foram: 30 s, 1 min, 2 min, 3 min e 5 min para cada intensidade, no
exerccio supino reto. A combinao de 85% de 1RM e intervalo de
30 s produziu a maior magnitude do EPOC (55,9 kcal), em comparao com os intervalos de recuperao maiores (2 min: 41,3 kcal;
5 min: 46,7 kcal; p<0,05). A mesma tendncia foi observada para o
exerccio realizado com 75% de 1RM (30 s: 51,8 kcal; 3 min: 45,8
kcal; 5 min: 44,5 kcal; p<0,05). Ratamess et al.8 tambm utilizaram
tempo fixo para o observar o EPOC (30 min), interrompendo a
medida antes que seus valores retornassem linha de base.
Assim, pouco se sabe a respeito da influncia do intervalo de
recuperao sobre a durao do EPOC. Os dois nicos estudos
que investigaram a influncia dessa varivel de prescrio
acompanharam-na por tempo fixo e determinado, provavelmente
insuficiente para analisar o retorno do consumo de oxignio linha
de base. Perodos muito breves de observao tendem a subestimar
o EPOC, ao passo que longos perodos podem superestimar a

medida em razo de fatores extrnsecos ao treinamento. Porm,


essa informao deve ser mais bem explorada, uma vez que dos
12 estudos que determinaram um perodo de observao para o
EPOC, seis aferiram-no por um perodo de tempo equivalente
sua durao relatada. Ou seja, em 50% dos estudos o EPOC foi
interrompido sem que os seus valores retornassem linha de base.
Nos demais, o EPOC retornou linha de base antes do trmino
do perodo determinado para a coleta.
Pode-se afirmar, ento, que curtos intervalos de recuperao
podem estar associados a uma repercusso importante no EPOC,
principalmente em sua magnitude. J a repercusso dessa varivel
sobre a durao do EPOC necessita ser mais bem investigada.
Intensidade da carga
A intensidade da carga no treinamento de fora, representada
pelo percentual da fora voluntria mxima (%1RM) ou pelo
nmero de repeties mximas que o indivduo executa em cada
srie, a varivel que mais se destaca no cenrio dos estudos sobre
o EPOC, quando comparada s demais.
Murphy e Schwarzkopf22 compararam dois diferentes protocolos
de ECR, com o objetivo de verificar a influncia da carga mobilizada
sobre o EPOC [3 sries consecutivas com 80% de 1RM, intervalo de
recuperao de 2 min em 6 exerccios vs. 3 sries em circuito com
50% de 1RM, intervalo de recuperao de 30 s em 6 exerccios].
vlido ressaltar que a durao total da sesso diferiu, sendo menor
no trabalho em circuito. A estratgia de ECR com menor intensidade
relativa e durao promoveu maior magnitude do EPOC (4,9L O2
vs. 2,7L O2), enquanto sua durao foi de apenas 20 min.
Hunter et al.25 tambm trabalharam com dois protocolos [2
sries de 8 repeties a 65% de 1RM, controlando a velocidade de
execuo de 1 s nas fases concntrica e excntrica de contrao,
intervalos de recuperao de 1 min em 10 exerccios vs. 2 sries de
8 repeties a 25% de 1RM, velocidade de execuo de 10 s para a
fase concntrica e 5 s para a fase excntrica, mesmo intervalo entre
sries e nmero de exerccios]. Contrariamente aos resultados de
Murphy e Schwarzkopf22, contudo, identificou-se uma magnitude
do EPOC significativamente maior para o protocolo de maior
intensidade (41 kcal vs. 33,5 kcal), mas durao equivalente (15
min). Esses resultados foram similares aos relatados por Thornton
e Potteiger5, os quais encontraram EPOC de maior magnitude do
EPOC para protocolo de exerccio mais intenso (11 vs. 5,5 kcal),
mas sem diferenas para sua durao (20 min) [2 sries de 8 repeties a 85% ou 45% de 1RM, em 9 exerccios e intervalos de 1 min].
Olds e Abenerthy23 tambm compararam protocolos que
diferiam apenas em relao intensidade do ECR [2 sries de 7
exerccios com 75% ou 60% de 1RM, intervalos de recuperao
de 120 s]. No entanto, no foi possvel constatar diferena estatisticamente significativa na magnitude (41 kcal vs. 32 kcal) e
durao (60 min) do EPOC. Da mesma forma, Ratamess et al.8
no encontraram diferena significativa para o EPOC decorrente
da manipulao da intensidade do ECR [5 sries de um nico
exerccio com 85% ou 75% de 1RM, 30 s de intervalo entre sries].
Os resultados para magnitude do EPOC foram de 55,9 kcal vs.
51,8 kcal, respectivamente, com durao de 30 min.
Kang et al.26 testaram trs intensidades distintas (60, 75 e 90%
de 1RM), com intervalo fixo em 3 min no exerccio de agachamento, encontrando EPOC com maior magnitude para o protocolo

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

259

Castinheiras Neto & Farinatti PTV

de moderada intensidade (75% 1RM = 27 kcal), seguido por baixa


intensidade (60% 1RM = 24 kcal) e alta intensidade (90% 1RM = 14
kcal). Kang et al.26 foram os nicos autores a encontrar diferena para
a durao do EPOC. No protocolo de alta intensidade, a diferena
entre a magnitude do EPOC em relao linha de base s pde ser
visualizada quando, imediatamente ao trmino do exerccio, o VO2 foi
medido, desaparecendo a diferena j no dcimo minuto. J as sesses
de intensidades mais baixas parecem afetar mais a durao do EPOC,
o que ratificado pelo retorno linha de base nas duas sesses (60 e
75% 1RM) ter ocorrido aparentemente entre o dcimo e o vigsimo
minutos. Os autores concluram que o impacto das estratgias de
ECR sobre o EPOC seria consequncia do volume da sesso de ECR
e que a intensidade de 75% foi considerada tima para um maior
EPOC. Entretanto, essa informao deve ser analisada com cautela,
j que diversos estudos preconizam uma maior intensidade para um
maior EPOC4,5,8,24,25. Pode-se cogitar que, em um maior nmero de
exerccios, o comportamento da cintica do EPOC poderia ser diferente. Isso porque, com um volume de trabalho muito baixo (90%
1RM), o tempo de tenso muscular talvez no tenha sido suficiente
para causar reatividade cardiorrespiratria significativa ao exerccio.
Essa possibilidade reforada pela maior concentrao sangunea de
lactato nas sesses de baixa e moderada intensidades, em comparao
com a de alta intensidade (15,3 mmol e 13,9 mmol vs. 9,7 mmol)26.
Percebe-se, assim, que os resultados acerca da influncia da
intensidade do ECR sobre o EPOC so dissonantes. Dos seis
estudos que se dedicaram especificamente a essa questo, dois
encontraram diferena significativa para a magnitude do EPOC
em sesses de maior intensidade5,25, dois obtiveram resultado
inverso22,26 e outros dois no constataram diferenas entre os protocolos8,23. Por outro lado, apenas um estudo indicou haver relao
entre a intensidade do ECR e a durao do EPOC, mesmo que
de forma limitada, pois, o perodo de observao do EPOC no
permitiu analisar de maneira clara a cintica do EPOC.
Certamente, disparidades metodolgicas entre os estudos podem
estar na origem desses resultados dissonantes. Nesse contexto,
algumas consideraes sobre a medida do EPOC merecem destaque.
No estudo de Thornton e Potteiger5, a medida do EPOC iniciou-se
aps 20 min do final do exerccio, o que pode ter subestimado os
valores do gasto energtico. A medida da TMR controle com durao
inferior a 30 min tambm pode acarretar vis, uma vez que a TMR
superestimada, quando confrontada com os valores ps-exerccio,
pode interferir, principalmente, nos resultados referentes durao
do EPOC. Isso poderia explicar os resultados do estudo de Murphy e
Schwarzkopf22, que mediu a TMR por apenas 5 min e de Kang et al.26,
os quais no descreveram os critrios para aferio da TMR. Outro
problema para a comparao entre os estudos advm da ausncia de
padronizao para a descrio dos resultados, j que nem sempre h
uma estimativa do gasto energtico lquido da sesso.
Hunter et al.25 aplicaram sesses com 25% e 65% de 1RM,
encontrando EPOC com magnitude 97,5% maior para a segunda
estratgia. Thornton e Potteiger5 testaram protocolos de ECR com
85% e 45% de 1RM, tambm encontrando magnitude 13,7% maior
para a sesso de maior intensidade. Isso poderia sugerir, de certa
forma, que para a intensidade ter impacto diferenciado sobre o EPOC
as diferenas de sobrecarga nos protocolos experimentais deveriam
ser de pelo menos 30% da fora mxima voluntria. No entanto,
evidentemente, essa possibilidade necessita de confirmao futura.

Na verdade, no possvel indicar uma intensidade tima para


a obteno de um maior EPOC, nem que intensidades baixas e
moderadas podem sobrepor-se a altas intensidades ou vice-versa.
Alis, as evidncias acumuladas permitem questionar as proposies de alguns artigos de reviso, que sugerem maior intensidade
de trabalho para um maior impacto sobre o EPOC15,20.
Velocidade da contrao
A manipulao da velocidade de execuo ou velocidade
de contrao muscular no ECR uma das estratgias aplicadas
para modificar a intensidade no treinamento da fora30. Porm,
poucos so os trabalhos que estudaram a influncia dessa varivel
no EPOC. Somente um estudo25 investigou a interferncia dessa
varivel sobre o EPOC, enquanto apenas outros dois, dentre os 12
selecionados, divulgaram a velocidade de execuo do movimento
em seus protocolos experimentais. Isso dificulta inferncias sobre
a influncia dessa varivel no EPOC.
Hunter et al.25 compararam a resposta metablica do ECR
realizado em velocidade de contrao tradicional [2 sries de
8 repeties de 10 exerccios com 65% 1RM, velocidade de
execuo de 1 s para a fase concntrica e excntrica, intervalo de
recuperao de 1 min] e super slow [2 sries de 8 repeties com
25% 1RM, velocidade de execuo de 10 s para a fase concntrica e 5 s para a fase excntrica, com mesmo intervalo e nmero
de exerccios]. Verificou-se que o EPOC foi significativamente
maior para a sesso envolvendo velocidade tradicional (41 kcal
vs. 33,5 kcal em 15 min de durao). Esses valores podem ter
sido motivados pela baixa intensidade no ECR feito em super
slow (25% 1RM), o que corroboraria a hiptese de a intensidade
ser fator determinante do EPOC.
Entretanto, alguns autores analisaram a manipulao da velocidade de execuo de forma combinada a outras variveis de
prescrio. Mazzetti et al.27 prescreveram trs protocolos de ECR
caracterizados pela interao entre diferentes intensidades e velocidades de execuo, em sequncias ditas lenta, explosiva e ultraexplosiva. Nas duas primeiras estratgias (lenta e explosiva), a intensidade foi equivalente a 60% 1RM, em 4 sries e 90 s de intervalo
de recuperao, a velocidade de execuo tendo sido padronizada
no protocolo lento em 2 s para a fase concntrica e excntrica. No
protocolo explosivo, a velocidade programada foi de 2 s para a fase
excntrica e 1 s para a fase concntrica. No protocolo ultra-explosivo,
a intensidade foi de 80% 1 RM, em 6 sries e 90 s de intervalo de
recuperao, enquanto a velocidade preconizada foi de 2 s para a fase
excntrica e 1 s para a fase concntrica. Todos os experimentos foram
realizados no exerccio de agachamento. A magnitude do EPOC foi
estatisticamente diferente entre as condies lenta e explosiva at 15
min do EPOC e ultra-explosiva e explosiva at 30 min do EPOC. A
magnitude para 60 min de EPOC no protocolo explosivo foi de 58,4
kcal, seguida do protocolo lento (49,2 kcal) e do ultra-explosivo (39
kcal). Apesar do perodo de observao do EPOC ser delimitado em
60 min, sua durao foi de 45 min. Mazzetti et al.27 afirmaram que o
protocolo explosivo, apesar de envolver menor intensidade relativa
que o ultra-explosivo, obteve maior EPOC pelo maior volume da
sesso. O mesmo pressuposto foi utilizado para justificar os achados
da diferena entre o protocolo ultra-explosivo e lento.
Dois outros estudos trabalharam com velocidades de execuo
padronizadas. Entretanto, por no atendem aos critrios de incluso,

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

260

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio

no foram considerados para a discusso do efeito dos tratamentos no


presente artigo, quais foram: Binzen et al.4 e Dolezal et al.16. Binzen et
al.4 tambm utilizaram velocidades controladas em seu experimento.
Os autores encontraram EPOC de 31 kcal em 60 min quando o ECR
foi realizado em 3 sries de 10 RM com velocidades programadas
de 2 s para a fase concntrica e 4 s para a excntrica. Dolezal et al.16
tambm utilizaram 4 s para a fase excntrica, verificando que o EPOC
poderia ser influenciado pela velocidade de contrao. Para testar a
hiptese de que o treinamento com nfase na contrao excntrica
poderia predispor leso muscular, jovens treinados e no treinados
realizaram a um protocolo de ECR de alta intensidade [8 sries de
6 RM] em um nico exerccio (leg-press), com nfase nessa fase da
contrao. Verificou-se um EPOC de longa durao (48 h) e grande
magnitude (768 kcal) para o grupo no treinado. Dolezal et al.16,
alis, foram os nicos a creditarem especificamente velocidade de
execuo um efeito sobre o EPOC, considerando uma associao
positiva entre esse tipo de treinamento e quantidade de CPK no
sangue, adotada como marcadora de leso tecidual.
Modo de Prescrio
Dentre os elementos da prescrio do treinamento com ECR,
o modo de prescrio recebeu at agora a menor ateno. Na
verdade, ainda que de forma no especfica, apenas Farinatti et al.28
publicaram dados sobre a influncia da ordem dos exerccios e sua
influncia sobre o EPOC. O estudo objetivava verificar a influncia
da ordenao de exerccios para os membros superiores sobre o gasto
energtico total e fadiga acumulada associada sesso, para o que
foi considerado o consumo de oxignio durante os exerccios, nos
intervalos de recuperao entre sries e exerccios e em 20 min de
EPOC. Os exerccios foram o supino reto, desenvolvimento sentado
e trceps no pulley, realizados em sequncias que iniciavam do maior
para o menor grupamento muscular e vice-versa, sempre com 3 sries
de 10RM e 3 min de intervalo de recuperao. No houve diferena
significativa em relao ao consumo total lquido de oxignio ou para
o EPOC especificamente, tendo sido o gasto energtico de 6029
kcal para a primeira sequncia e 5715 kcal para a segunda. Cabe
notar, porm, que crticas podem ser feitas adoo de tempo de
observao do EPOC (limitado em 20 min), ainda que o propsito
do estudo no tenha sido exatamente o de apreci-lo.
Quanto aos outros mtodos de prescrio do ECR, destacam-se
os modos de treinamento em circuito ou em sries consecutivas.
Particularmente o trabalho em circuito tem sido muito utilizado
em pesquisas, com nfase nas respostas metablicas aps uma
sesso de ECR. Para autores como Burleson et al.12) haveria alguma
semelhana entre o treinamento em circuito e sesses de exerccio
aerbio, notadamente no que se refere intensidade do trabalho.
De forma geral, acredita-se que o ECR pode favorecer a diminuio da gordura corporal e que, uma vez controlada a ingesto
calrica, contribuiria com um balano energtico favorvel para a
manuteno ou perda de peso. H evidncias de que o ECR pode
melhorar a oxidao lipdica, independentemente da forma de
treinamento3-8. Apenas os estudos de Jamurtas et al.31 e Melanson
et al.32 no confirmaram esses achados.
Sesses de ECR parecem ser compatveis com um gasto
energtico capaz de induzir alteraes favorveis na composio
corporal. Silva33, por exemplo, submetendo idosas sesso de ECR
com 3 sries de 10 repeties mximas em 3 exerccios, verificou

que o VO2 mdio da sesso equivalia a 50% do VO2mx. Da


mesma forma, porm utilizando o mtodo em circuito, Burleson
et al.12 submeteram jovens treinados a um protocolo de ECR com
2 sries de 8 exerccios executados com 60% 1RM, encontrando
VO2 mdio equivalente a 44% do VO2mx. No que diz respeito ao
gasto energtico em longo prazo, Schuenke et al.17 investigaram o
impacto do ECR prescrito na forma de circuito em jovens treinados,
que realizaram 4 sries de 3 exerccios com 10RM e intervalo de
recuperao de 2 min. A magnitude do EPOC foi de 775 kcal em 39
h de durao. J Melanson et al.32, valendo-se de sries consecutivas
[4 sries de 10 exerccios com 10RM e 1 min de recuperao],
verificaram que, em 24 h, a magnitude do EPOC chegou a 70 kcal.
Somente trs estudos buscaram efetivamente investigar a
influncia do modo de prescrio sobre o EPOC, confrontando
ambos os formatos. Murphy e Schwarzkopf22 aplicaram protocolos
de ECR em sries consecutivas e em circuito, tendo verificado
que o EPOC no segundo tipo foi significativamente maior do que
no primeiro, mesmo que a sua intensidade tenha sido menor (25
kcal vs. 13,5 kcal). Haltom et al.24 tambm encontraram EPOC
significativamente maior em mtodo circuito (51 kcal) do que
em sries consecutivas (37 kcal), para uma mesma intensidade
de trabalho, mas intervalos de recuperao diferentes [2 sries 20
repeties em 8 exerccios a 75% 20RM, intervalo de 20 s para a
forma em circuito e 60 s para as sries consecutivas]. A durao
da sesso tambm diferiu (circuito: 13 min e consecutiva: 23 min).
Para controlar a limitao associada a treinamentos com
durao distinta, Elliot et al.21 compararam sesses em circuito e
com sries consecutivas pareadas pela durao (40 min) [circuito
com 4 sries de 15 repeties de 8 exerccios a 50% 1RM, com
intervalo de recuperao de 30 s vs. sries consecutivas com 3
sries de 5 repeties de 8 exerccios a 85% 1RM, com intervalo de
recuperao entre 1 e 2 min]. No foi encontrada diferena significativa entre os grupos: no ECR em circuito a magnitude do EPOC
foi de 49 kcal e no programa de sries consecutivas foi de 51 kcal.
Nota-se que o mtodo em circuito, na maioria dos estudos,
esteve associado a intervalos de recuperao curtos. Assim,
pode-se cogitar que a influncia desse mtodo de treinamento
sobre o EPOC associar-se-ia, de alguma forma, ao aumento da
fadiga acumulada decorrente da diminuio dos intervalos de
recuperao8. Objetivamente, quando se comparou a influncia
do modo de prescrio sobre o EPOC, verificou-se em dois dos
trs estudos que o treinamento em circuito induziria maior EPOC
do que o treinamento na forma de sries consecutivas. Quando e
consideram os valores mdios associados magnitude e durao
do EPOC, verifica-se que a ordenao de uma sesso de exerccio
no formato em circuito ocasionou maior gasto energtico psexerccio do que na ordem de sries consecutivas (49 vs. 46 kcal),
mas EPOC de menor durao (45 vs. 60 min).
Classificao da qualidade dos estudos
Procurou-se apreciar a qualidade dos estudos, de acordo com os
critrios pr-determinados (Tabela 2). Os itens includos para analisar
a qualidade dos estudos foram determinados atravs de discusso
entre os pesquisadores quanto aos procedimentos metodolgicos
que minimizariam a influncia de variveis estranhas, aumentando a
validade dos estudos. Nenhum estudo atendeu aos critrios de qualidade considerados ideais para a confiabilidade dos valores relatados.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

261

Castinheiras Neto & Farinatti PTV

A confiabilidade de uma medida fundamental para que um


pesquisador possa garantir a qualidade e o significado dos dados de
um estudo34. Considerando que a TMR pode variar devido a diversas
causas35, haveria a necessidade dos estudos adotarem a realizao
de testes de reprodutibilidade da medida, o que corroborado por
Leff et al.36. Entretanto, apenas um estudo realizou tal procedimento.
Da mesma forma, quanto determinao da fora mxima,
poucos estudos buscaram avaliar o nvel de confiabilidade intraavaliadores. Assim, os estudos podem ter subestimado os valores
de carga aplicados nos testes, admitindo possveis diferenas entre
teste e reteste no ECR, devido a diversas causas37. Esta limitao
pode ter interferido no valor de EPOC relatados. Apenas trs
estudos mediram o ndice de confiabilidade das medidas.
No tocante ao componente rpido do EPOC, o reabastecimento
dos estoques de oxihemoglobina e oximioglobina, a restaurao dos
fosfagnios e a energia necessria para a reconverso do lactato em
glicognio podem explicar at do EPOC14. A fim de no subestimar
o gasto energtico aps o ECR, a medida deve iniciar imediatamente
aps o trmino da sesso para que no seja desperdiada essa grande
poro do EPOC. Apenas seis estudos adotaram tal procedimento.
Em relao ao efeito trmico dos alimentos, Ravussin e Swinburn38
corroboram que a TMR pode ser fortemente alterada pelos processos
de digesto e absoro dos nutrientes. O controle diettico pr-testes
passa a ser necessrio quanto minimizao deste efeito. Outro fator
que pode alterar a TMR versa sobre a medida realizada aps perodos
de jejum prolongado, que foge de um padro alimentar habitual e
pode interferir na validade externa do estudo19. Mais uma vez pode-se
perceber que o controle diettico foi adotado pela minoria dos estudos.
Por um lado, pode-se cogitar que a pouca fora de evidncia
dos estudos possa ser justificada pelo baixo nmero de estudos
includos e, pela diversidade biolgica que de certa forma pode
ter afetado a preciso do efeito dos tratamentos e, consequentemente, a consistncia da relao dose-resposta. Por outro, quanto
aplicabilidade da evidncia, aqui se referindo a influncia do

intervalo de recuperao sobre o EPOC, pode-se afirmar que esta


varivel possui impacto importante sobre o EPOC, uma vez que
dos cinco estudos que utilizaram curtos intervalos de recuperao
quatro detectaram maior gasto energtico ps-exerccio.
As limitaes desta reviso incluem: a) interpretao do gasto
energtico lquido, considerando a diferena entre a taxa metablica
de repouso e o EPOC quando eram apresentados apenas os valores
brutos do EPOC; b) a no distino entre o sexo masculino e feminino
e a idade; c) a anlise restrita a um reduzido nmero de estudos, com
diferentes modelos de desenho experimental, o que podem ter influenciado na comparao dos valores de durao e magnitude do EPOC.
CONSIDERAES FINAIS
A anlise dos estudos disponveis sobre a influncia das
variveis de prescrio do treinamento com ECR sobre o EPOC
indica que ainda persistem muitas lacunas merecedoras de esforo
investigativo. Poucos estudos existem e limitaes metodolgicas
no permitem determinar a melhor metodologia de treinamento.
O efeito da manipulao do intervalo de recuperao ainda
necessita de maiores investimentos para uma determinao segura
de um tempo especfico. Entretanto, protocolos envolvendo curtos
intervalos estiveram mais associados maior influncia sobre o
EPOC. No tocante intensidade de treinamento, os estudos que a
testaram divergem, o que no permite determinar qual a faixa de
intensidade ideal para produzir um maior EPOC. O nmero de sries
parece no exercer influncia sobre o consumo de oxignio subsequente ao treinamento com ECR, quando se comparam protocolos de
mesma intensidade e diferentes volumes. Em relao velocidade de
contrao e o modo de prescrio, estudos adicionais so certamente
necessrios para a determinao de sua influncia sobre o EPOC.
Todavia, considerando as limitaes apresentadas, o mtodo em
circuito pareceu associar-se a EPOCs de maior magnitude do que
protocolos que adotaram sries consecutivas, talvez pela combinao
dessa estratgia a intervalos curtos de recuperao.

Tabela 2 Classificao da qualidade dos estudos.


Reprodutibilidade
da TMR

Estudos

Reprodutibilidade do Teste de fora

EPOC (0-5 min)

Controle da dieta

Elliot et al.21
Murphy e Schwarzkopf 22
Melby et al.

Olds e Abenerthy23
Haltom et al.24
Thornton e Potteiger
Hunter et al.

25

Kang et al.

26

Haddock e Wilkin6
Ratamess et al.8
Mazzetti et al.
Farinatti et al.

27

28

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

262

Efeito da manipulao das variveis do treinamento de fora sobre o consumo de oxignio ps-exerccio

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Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 256-63

263

Garcia CP et al.

Relato de Caso

Deficincia de vitamina B12 em lactente alimentado com leite materno


Vitamin B12 deficiency in a breastfeeding child
Claudia Pleche Garcia1
Ary Lopes Cardoso2
Jorge David A. Carneiro3
Ana Catarina Lunz Macedo4

Unitermos:
Anemia megaloblstica. Deficincia de vitaminas do
complexo B. Leite humano.
Key words:
Anemia, megaloblastic. Vitamin B deficiency. Milk,
human.
Endereo para correspondncia:
Ary Lopes Cardoso
Instituto da Criana Hospital das Clnicas da FMUSP
Av. Enias de Carvalho Aguiar, 647 So Paulo, SP,
Brasil CEP 05403-000
E-mail: ary.cardoso@icr.usp.br
Submisso
2 de agosto de 2010
Aceito para publicao
6 de setembro de 2010

1.

2.
3.
4.

Residente em Pediatria - Instituto da Criana do


Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP), So
Paulo, SP, Brasil.
Doutor em Pediatria pela FMUSP, Unidade de
Nutrologia - Instituto da Criana - HC-FMUSP,
So Paulo, SP, Brasil.
Doutor em Pediatria, Unidade de Hematologia Instituto da Criana HC-FMUSP, So Paulo, SP,
Brasil.
Preceptora da Enfermaria de Especialidades Instituto da Criana - HC-FMUSP, So Paulo, SP,
Brasil

Resumo
Objetivo: Descrever caso clnico de lactente com deficincia de vitamina B12.
Relato do Caso: Criana com cinco meses de idade admitida com vmitos,
sonolncia e hipotonia global. Vinha apresentando ganho de peso insuficiente e
atraso neuropsicomotor. Os exames revelaram bicitopenia e nveis sricos baixos
de vitamina B12. Aps administrao intramuscular da vitamina, passou a ganhar
peso e recuperou a sua atividade. Os exames da me demonstraram deficincia
assintomtica de vitamina B12, gastrite atrfica e presena de anticorpos antifator
intrnseco. Comentrios: O atraso no desenvolvimento neurolgico associado a alteraes hematolgicas, como pancitopenia, ou apenas megaloblastose em lactentes
sugerem o diagnstico de deficincia de vitamina B12. Em crianas alimentadas
exclusivamente com leite materno, a baixa ingesto de alimentos ricos em vitamina
B12 ou a existncia de anemia perniciosa na me apontam para a pesquisa da
deficincia de vitamina B12.
Abstract
Objective: To describe B12 vitamin deficiency in an infant. Case Report: A 5
month-old infant was hospitalized with vomits, sleepness and global hipotony. He
either has failure to thrive and poor neuromotor development. Exams revealed
bicitopenia and low plasma levels of B12 vitamin. After IM of this vitamin the
weight and neurodevelopment was quickly restaured. Mothers exams revealed
B12 deficiency and atrophic gastritis with anticorp for intrinsic factor positive.
Comments: the poor neurologic development associated with hematologic alterations like pancitopenia or just megaloblastosis in infants need to search for
B12 vitamin deficiency. In infants who receive only breast milk, the low ingestion
of B12 or the fact that the mother has pernicious anaemia indicate the search
for B12 vitamin deficiency.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 264-6

264

Deficincia de vitamina B12 em lactente alimentado com leite materno

INTRODUO
A deficincia de vitamina B12 em lactentes alimentados exclusivamente com leite materno, em geral, consequncia de dficit
materno durante a gestao, atribudo baixa ingesto ou m
absoro dessa vitamina.
Embora seja uma deficincia rara nos lactentes1, as causas mais
frequentes so associadas s condies maternas durante a gestao,
dentre as quais se destacam: ingesto inadequada, ausncia de cido e
pepsina no estmago, ausncia de proteases pancreticas, diminuio
de secreo gstrica do fator intrnseco e a inexistncia de receptores
cobalamina fator intrnseco1 no leo. Recordando o caminho
metablico da cobalamina, possvel entender a importncia dos
fatores citados.
A maior parte de vitamina B12 obtida a partir da ingesto de
produtos animais (carne e laticnios), lembrando que, durante a
lactao, as necessidades dirias esto aumentadas2. Uma vez no
estmago, em presena de cido e pepsina, a cobalamina liga-se
a protenas carregadoras existentes na saliva e no suco gstrico,
mas ainda no absorvida. No duodeno, onde o meio alcalino,
ocorre a ao das proteases pancreticas e ligao ao fator intrnseco
(glicoprotena com alta afinidade pela cobalamina), que gerado no
estmago. Esse complexo, no leo, se liga a um receptor especfico,
a cubilina, e absorvido por meio de processo ativo3-5.
Uma vez absorvida, a cobalamina entra no plasma ligada s trs
transcobalaminas - TC I , II e III. O complexo TC-IIcobalamina
o mais importante do ponto de vista fisiolgico, mas cerca de 80%
da cobalamina vo se ligar TC-I e TC-III, com papel ainda no
identificvel no seu metabolismo3.
O complexo TC-IIcobalamina se liga a receptores especficos
na superfcie das clulas do leo terminal, e por meio de endocitose
penetra nas mesmas. No interior das clulas metabolizada em duas
coenzimas: adenosyl-CB; e methyl-Cbl4. Essas enzimas participam
da converso de deoxiuridato para timidilato.
O papel fisiolgico da cobalamina o de contribuir para a sntese
de DNA e maturao do ncleo de clulas. Torna-se imprescindvel
quando a taxa de renovao celular elevada (hematopoiticas e
entricas). Esse caminho metablico tambm est envolvido na
formao da mielina, explicando as alteraes neurolgicas que
ocorrem na deficincia dessa vitamina. Alm dos efeitos descritos
acima, a vitamina B12 indispensvel na converso da homocistena em metionina, na biosntese protica, na sntese de purinas e
pirimidinas, nas reaes de metilao e na manuteno dos nveis
celulares de folato.
Assim, as consequncias do dficit de cobalamina sero:
aumento dos nveis de homocistena, reduo dos nveis de metionina e formao diminuda de folato. Essas alteraes se associam
diminuio da sntese de DNA, diminuio da maturao nuclear,
eritropoiese megaloblstica e, muitas vezes, maturao desordenada nas linhagens granuloctica e megacarioctica. Na medula ssea,
ocorre intensa hiperplasia eritroide, com reticulocitopenia relativa.
Alteraes neurolgicas graves podem ocorrer por um mecanismo
ainda desconhecido. Defeito na mielina leva degenerao das
colunas espinais posterior e lateral3,6. Importante, tambm, destacar
que a deficincia de cobalamina leva supresso da atividade dos
osteoblastos, sendo possvel que isso esteja associado ao aumento
de risco para a osteoporose, resultando em fraturas de quadril e
coluna vertebral7,8.

Em lactentes, as manifestaes de deficincia da cobalamina


costumam ser precoces devido baixa reserva heptica. Isso costuma
ocorrer entre os 4 e 10 meses de idade. Os sintomas mais comuns
so: irritabilidade, sonolncia, apatia, fraqueza, parestesias, ataxia,
anorexia, recusa alimentar e consequente baixo ganho ponderoestatural, alm de retardo no desenvolvimento neuropsicomotor.
Os achados laboratoriais: anemia megaloblstica (hemcias
macrocticas no sangue perifrico com volume corpuscular mdio
maior que 100 fL.), neutrfilos hipersegmentados (> 5% com 5 ou
mais lobos ou > 1% com 6 ou mais lobos), reticulcitos diminudos,
pancitopenia, e medula hipercelular com morfologia megaloblstica.
Em casos mais graves, observa-se trombocitopenia e neutropenia,
sugerindo mielodisplasia e anemia aplsica. Os pacientes afetados
podem no ser anmicos e o esfregao em lmina mostrar apenas
hipersegmentao de neutrfilos9. A dosagem de cobalamina por
quimiluminescncia ou radioimunoensaio10,11 confirma o diagnstico
de deficincia de vitamina B12.
A gastrite autoimune caracteriza-se pela atrofia da mucosa do
corpo e fundo gstrico. uma doena autossmica dominante
induzida pela presena de anticorpos anticlula parietal e antifator
intrnseco, resultando em secreo inadequada de fator intrnseco
e de cido, baixa absoro de vitamina B12 e consequente deficincia dessa vitamina, causando a anemia perniciosa. O diagnstico
de anemia perniciosa confirmado por intermdio de endoscopia
digestiva com biopsia e da pesquisa dos anticorpos anticlula parietal
e antifator intrnseco.
O tratamento da anemia perniciosa feito com vitamina B12, 1
mg diariamente por 7 dias e depois 1 mg por semana por 4 semanas.
Se a causa etiolgica persistir, a reposio deve ser mantida indefinidamente com 1 mg por ms. Mulheres grvidas vegetarianas que
pretendam amamentar o seu filho precisam de suplementao, uma
vez que os seus bebs esto sujeitos a maior risco de deficincia do
que elas prprias12,13.
A hipersegmentao dos neutrfilos deve desaparecer em 10 a 14
dias. A melhora inversamente relacionada durao e extenso da
doena1,6,14,15. As alteraes neurolgicas, quando presentes, regridem
aps 3 meses, em mdia, e desaparecem completamente em 6 a 12
meses. Uso de transfuses s deve ser indicado em casos de insuficincia cardaca e quando existem altos nveis de homocistena.
RELATO DO CASO
Paciente de cinco meses, sexo masculino, procedente de
Rondnia, com pais hgidos no consanguneos, nascido de parto
cesreo sem intercorrncias com 40 semanas de gestao e peso de
nascimento de 2680g. Apresentava desde os trs meses: anorexia,
vmitos, sonolncia, baixo ganho pondero-estatural e atraso do
desenvolvimento neuropsicomotor. Recebia aleitamento materno
exclusivo at os quatro meses, quando foi tentada introduo de
frmula lctea, sem sucesso. Pouco antes de sua internao, comeou
a apresentar distenso abdominal, vmitos e piora do estado geral.
Foi internado com quadro de sepses, e na internao constatou-se
anemia e plaquetopenia. Paciente recebeu tratamento para o quadro
infeccioso, foi transfundido e encaminhado para investigao em
nosso servio. Na admisso, apresentava sonolncia, hipotonia, peso
e estatura menores que o percentil 10 para a idade, no sustentava
o pescoo e no acompanhava objetos com o olhar. Palpava-se o
fgado a um centmetro do rebordo costal direito.

Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 264-6

265

Garcia CP et al.

admisso, o hemograma (ps-transfusional) mostrava:


hemoglobina 11,7 g/dl; hematcrito 31,9%; VCM 79,35fL; HCM
29,1 pg; CHCM 36,68 g/dl; RDW 16%; leuccitos 7380/mm3;
10% segmentados; 86% linfcitos; 3% moncitos; 1% eosinfilo;
plaquetas 15000/mm3, com anisocitose.
Realizado mielograma que evidenciou: relao granulcitos/
rritroblastos (G/E): 6,5/1,0. SRIE GRANULOCTICA: hipercelularidade relativa, com assincronismo de maturao ncleo/
citoplasma, com alteraes displsicas e alguns neutrfilos hipersegmentados. SRIE VERMELHA: hipocelularidade relativa,
macroeritroblstica, com alteraes displsicas e assincronismo de
maturao ncleo/citoplasma, com alguns precursores eritroides
multinucleados. SRIE LINFOPLASMOCITRIA: raros plasmcitos. SRIE MONOCITRIA: raros moncitos. SRIE
MEGACARIOCTICA: hipocelular com plaquetognese diminuda.
Foram excludos: infeco congnita, hipotireoidismo, deficincia
de ferro e folato.
A dosagem de vitamina B12 foi de 30 pg/ml (160 a 1300 pg/ml).
Iniciada reposio de vitamina B12 intramuscular (1mg) duas doses.
Aps o quarto dia, o paciente passou a se mostrar mais ativo, com
melhora do tnus e fixao do pescoo, acompanhando movimento
de objetos atentamente com o olhar. Houve melhora da aceitao do
leite materno, e passou a ganhar 45 gramas de peso por dia. Aps
5 dias da reposio, evoluiu com tremor em membros superiores,
com resoluo em uma semana aps suplementao com piridoxina
em dose nica.
Como a me apresentava dieta sem restries, foi dosada a vitamina B12 da me, com resultado de 119 pg/ml. A endoscopia digestiva alta da me no demonstrou alteraes macroscpicas, porm
a biopsia revelou gastrite crnica moderada em mucosa de padro
pilrico, com aplasia glandular moderada, agregado linfocitrio e
metaplasia intestinal incompleta focal. A pesquisa de anticorpos
bloqueadores do fator intrnseco materno veio positiva, justificando,
assim, a deficincia de cobalamina em ambos, me e filho.
DISCUSSO
O presente relato se refere a um paciente que apresentou vmitos,
sonolncia, baixo ganho pondero-estatural, atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, associado a alteraes das sries hematolgicas. A anlise do hemograma na admisso foi prejudicada devido
transfuso previamente recebida. Diante de um quadro clnico
de anemia, sempre necessrio analisar os exames hematolgicos
antes da transfuso. A deficincia de vitamina B12 em um lactente
menor de 6 meses pode ser compatvel com deficincia materna da
mesma, uma vez que o estoque desta vitamina no lactente (adquirido
intra-tero) costuma ser suficiente para suprir suas necessidades por
6 a 8 meses, mesmo quando existe ingesto ou absoro deficiente.
No caso relatado, a me apresentava deficincia de vitamina B12
assintomtica. A sintomatologia da criana e a dosagem da vitamina
elucidaram o diagnstico e colaboraram na teraputica efetiva. Os
tremores e mioclonias em resposta suplementao da cianocobalamina so explicados possivelmente por produo de metablitos

intermedirios, ou mesmo pela recuperao da mielinizao dos


nervos perifricos. No caso relatado, a me apresentava deficincia
de vitamina B12 sem sintomas e sem anemia e possua gastrite
atrfica com anticorpos antifator intrnseco. Uma advertncia que
precisa ser lembrada a de que o paciente com anemia perniciosa
deve manter acompanhamento mdico pelo maior risco de vir a
apresentar adenocarcinoma gstrico e coloretal1,16.
REFERNCIAS

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Local de realizao do trabalho: Instituto da Criana - Hospital das Clnicas - Faculdade de Medicina da USP, So Paulo, SP,
Brasil.
Rev Bras Nutr Clin 2010; 25 (3): 264-6

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