AMAMANTAMIENTO Y HBITOS DE SUCCIN NO NUTRITIVOS: UN ESTUDIO DE

COHORTE
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para
Arbitraje:
Aceptado para Publicacin: 17/03/2013

29/05/2012

Barbosa da Rocha, N., Maestra del Programa de Postgrado en Odontologa

Preventiva de la Facultad de Odontologa de Araatuba - Universidad Estadual
Paulista - UNESP, Brasil. Isper Garbin, A.J., Programa de Postgrado en
Odontologa Preventiva de la Facultad de Odontologa de Araatuba Universidad Estadual Paulista - UNESP, Brasil. Saliba Garbin, C.A., Programa
de Postgrado en Odontologa Preventiva de la Facultad de Odontologa de
Araatuba - Universidad Estadual Paulista - UNESP, Brasil. Saliba Moimaz,
S.A., Programa de Postgrado en Odontologa Preventiva de la Facultad de
Odontologa de Araatuba - Universidad Estadual Paulista - UNESP,
Brasil. Saliba, O., Programa de Postgrado en Odontologa Preventiva de la
Facultad de Odontologa de Araatuba - Universidad Estadual Paulista - UNESP,
Brasil. Gonalves. P.E., Programa de Postgrado en Odontologa Preventiva de
la Facultad de Odontologa de Araatuba - Universidad Estadual Paulista UNESP, Brasil.
CORRESPONDENCIA:
Najara Barbosa da Rocha R. Jos Bonifcio, 1193 CEP: 16015-050 Araatuba-SP
Tlfs: 55 18 97824867/55 18 36363250
AMAMANTAMIENTO Y HBITOS DE SUCCIN NO NUTRITIVOS: UN ESTUDIO
DE COHORTE
RESUMEN
Fundamento: Evaluar la asociacin entre hbitos de succin no nutritivos y la
prctica del amamantamiento materno. Material y Mtodos: Fueron realizadas
entrevistas con 87 embarazadas y visitas mensualmente hasta los 6 meses de edad
de los bebes, abordando preguntas sobre condiciones socio econmica-culturales,
prctica de amamantamiento y hbitos. Resultados: Casi la totalidad (94,7%) de las
madres empez a amamantar a los bebes en el primer mes, pero apenas el 49,7%
amamantaban exclusivamente del seno. Al fin del sexto mes ninguna madre estaba
amamantando exclusivamente y un 50% de los nios haban sido destetados. Los
hbitos y uso de chupete fueron asociados significantemente con nios amamantados
bajo amamantamiento exclusivo (p=0,0065 y 0,0270 respectivamente) y las
amamantadas en el seno (los dos p<0,0001). Conclusiones: La tasa de destete
precoz fue elevada y baja la prevalencia de amamantamiento materno exclusivo,
demostrando asociacin entre hbitos y uso de chupete con amamantamiento
materno.
Palabras clave: Lactancia Materna, hbitos, Destete

BREASTFEEDING AND NON-NUTRITIVE SUCKING HABITS: A COHORT STUDY

ABSTRACT
Background: Verifying the association with non-nutritives suction habits and practice
of breastfeeding. Material and Methods: 87 pregnants were interviewed and were
monthly home visits until 6 mounths old babies, the studied variables were: socialeconomic-culture conditions, breast feeding pratical and non-nutritives suction
habits. Results: 94.7% for mothers started breastfeeding their babies in the first
month, but only 49.7% exclusively children breastfeeding. The sixth month nobody
mother non-exclusively breastfed ones and 50% were weaning. The habits and
pacifier users were significant association with exclusively children breastfed
(p=0.0065 and 0.0270 respectively) and children breastfed (both p<0.0001).
Conclusions: The early weaning rate was high and low rate of exclusive
breastfeeding, existing association between non-nutritives suction habits and pacifier
users with breastfeeding.
KEY WORDS: breastfeeding, weaning, habits

INTRODUCCIN
En el inicio de la vida, la leche materna rene las caractersticas nutricionales ideales,
con adecuado equilibrio de nutrientes1,2. Ms all de eso, el propio acto de amamantar
estimula el desarrollo normal del sistema estomatogntico, propicia el establecimiento
de la respiracin nasal y atiende las necesidades emocionales del bebe, a travs del
ntimo contacto, establecido entre la madre y el hijo, bien como el instinto nato de
succin2,3,4,5.
La garanta de la salud materno-infantil es una de las metas para este milenio, ya que
las embarazadas y los nios forman grupos prioritarios en los servicios de la salud. Una
de las estrategias empleadas para el fomento de la salud del binomio madre-hijo, es el
incentivo al amamantamiento materno6.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el amamantamiento materno
exclusivo hasta el nio completar seis meses de vida y la manutencin del
amamantamiento materno, con complemento nutricional, hasta los dos aos o ms7,8.
El amamantamiento por este periodo recomendado, promueve un intenso trabajo de la
musculatura perioral, e influye en el desarrollo correcto de los estndares seos y
musculares, adems de generar fatiga en esos msculos, haciendo con que el nio
satisfaga su instinto de succionar y no necesite una succin no nutritiva. La Lactancia
artificial no exige esfuerzos. Con la necesidad de suplir las funciones de succin
durante el perodo de lactancia, el nio tender a presentar hbitos deletreos, como
la succin de labio, dedo, chupete y otros objetos4,5,9.
La presencia de hbitos nocivos pueden traer muchas prdidas de la salud oral de una
persona, especialmente la instalacin de la mala oclusin, por lo que este estudio
longitudinal se llev a cabo para identificar los factores que influyen en la primera
instalacin del hbito perjudicial para la planificacin de la salud preventiva boca.
La prevalencia de hbitos en nios no amamantados del seno ha sido demostrada en
varios estudios, en su gran mayora en estudios transversales3-5,9-13. Pocos son los
estudios longitudinales que analizaron la relacin entre la prctica de amamantamiento
y hbitos deletreos14. Ante eso, este estudio de cohorte tiene la finalidad de evaluar
la asociacin entre hbitos de succin no nutritivos y la prctica del amamantamiento

materno.
MATERIAL Y MTODOS
Diseo del estudio:
Se ha tratado de un estudio longitudinal, prospectivo, realizado en un perodo de dos
aos en municipios de Birigui e Piacatu del Estado de So Paulo - Brasil con
caractersticas socio econmicas semejantes.
Esta investigacin hace parte de un estudio de cohorte mayor que acompaa
embarazadas desde el periodo prenatal hasta 36 meses despus del nacimiento de los
nios con el objetivo de acompaar la salud del binomio madre-hijo.
Un estudio piloto fue realizado para la validacin y adecuacin del instrumento de
recoleccin de los datos, para afinar las dificultades encontradas, y estandarizacin de
los investigadores.
Poblacin de estudio:
La muestra fue seleccionada por conveniencia (n=87), se quedando la muestra
definitiva quedo conformada por embarazadas en dos ciudades brasileas de So
Paulo.
Criterios de inclusin: 1) Embarazadas registradas en la salud pblica de estas
ciudades de Birigui e PIacatu-SP durante el perodo agosto-octubre 2010 (total de
embarazadas cada ao: 381); 2) Embarazadas se encontraban en el ltimo trimestre
del embarazo.
Como criterios de exclusin, no participaron de la investigacin, embarazadas que
estaban en los dos primeros trimestres de embarazo, aquellas que rechazaron
participar de la investigacin o no continuaron en la investigacin. Las embarazadas
fueron informadas sobre los objetivos del estudio, de la voluntariedad de su
participacin y la manutencin del sigilo, y despus firmaron el trmino de
consentimiento informado (FOA/UNESP, bajo proceso 2006 - 01471).
Fases del estudio:
La investigacin fue realizada en dos etapas; la primera consisti en el
acompaamiento de las embarazadas hasta la proximidad del parto, en la cual fueron
evaluadas las condiciones socio econmico cultural y el conocimiento sobre el
amamantamiento materno. Para eso, fueron realizadas entrevistas domiciliares o en la
propia Unidad de Salud, donde reciben atencin mdica, utilizndose para la
recoleccin de las informaciones, un formulario semi estructurado, conteniendo como
variables del estudio: datos personales de la madre, informaciones sobre vivienda,
renta, escolaridad y comportamiento con relacin al amamantamiento materno. Todos
esos datos colectados fueron registrados en fichas clnicas especficas.
En la segunda fase fue realizado el acompaamiento de los nios y lactantes por medio
de visitas mensuales, a partir del primer mes de vida, prolongndose hasta el sexto
mes de vida. Fueron levantados datos sobre la presencia y tipo de hbitos deletreos,
perfil alimentar del nio colectados por medio del relato de las madres y el motivo de
destete de estos nios.

Fue empleada la clasificacin propuesta por la OMS8 para la definicin del patrn de
amamantamiento: amamantamiento exclusivo, amamantamiento predominante,
amamantamiento complementario y amamantamiento complementario.
Anlisis estadstico
Los datos obtenidos por medio de respuestas cerradas, fueron digitados y analizados
por medio del programa Epi Info 200015. Para eso, cada respuesta present un nmero
de identificacin que representaba un campo en el banco de datos, lo que permiti
realizar el levantamiento de las frecuencias y porcentajes.
Para la facilidad del entendimiento y discusin de los datos, los resultados fueron
divididos en tres intervalos de tiempo: primero, tercer y sexto mes.
Para comparar dos muestras o ms, como por ejemplo, los nios amamantados o no
con hbitos y sin hbitos deletreos, aquellos que eran o no usuarios de chupetes,
fueron dispuestos en n tablas de contingencia y fue aplicado el test de Mantel-Haenzel,
que calcul tambin el riesgo relativo (RR) de las asociaciones del estudio16.
Fue aplicado el test log rank para construir curvas de supervivencia para comparar las
prevalencias de amamantamiento materno y amamantamiento materno exclusivo
entre los nios que presentan hbitos y los que no los presentan, as como usuarios o
no de chupete.
Todos los anlisis fueron realizados por el software estadstico Bioestat 5.016.
PRECEPTOS TICOS:
Este estudio fue sometido, evaluado y aprobado por el Comit de tica e Investigacin
en Seres Humanos de la Facultad de Odontologa de Araatuba - FOA/UNESP, bajo
proceso 2006 - 01471 y se encuadr en la modalidad de investigacin de riesgo
mnimo, siendo respetada la Resolucin 196/96 del Consejo Nacional de la Salud, y sus
resoluciones complementarias relativas a la investigacin en seres humanos17.
RESULTADOS
La edad media de las madres fue de 25,15 aos (mediana 25 y moda 22 aos), siendo
el 16,1% menores de 20 aos. La mayora de las madres es de raza negra o morena
(57,5%), con renta familiar considerada baja (57,6% reciben menos que 2 salarios
mnimos) y baja escolaridad (57,8% no completaron la enseanza media) (tabla I)
Tabla I
Caractersticas de la poblacin del estudio (n=87), Brasil - 2010

SM (El pago brasileo): valor vigente en la poca de recolectar los datos - R$

415,00

Del total de las 87 mujeres, 51 (58,6%) no trabajan, y entre aquellas que trabajan
(36), un 19,4% son autnomas; un 61,1% funcionarias de empresas privadas; un
11,1% funcionarias pblicas y otras funciones 8,3% (tabla I).

La mayora de las madres (79,3%) reside con sus compaeros y 36 (41,4%) eran
madres por la primer vez (tabla I).
De los nios nacidos, hubo predominancia del gnero femenino (56,3%) en relacin al
gnero masculino (43,7%). 16 (18.4%) nacieron con menos de 37 semanas de
embarazo y 12 (13,8%) con peso inferior a 2500 Kg (tabla I).
La tasa de nios amamantados del seno en el primer mes desde el nacimiento fue del
94,3% (82), de estos apenas 43 (49,4%) fueron amamantados exclusivamente en el
seno. Ya en el tercer mes esta tasa de amamantamiento exclusivo disminuy para el
13,8% y en el sexto mes de vida esta prctica fue inexistente. Al final del sexto mes,
mitad de los nios haban sido completamente destetados (Grfico 1).

Grfico 1
Distribucin numrica de los nios (n=87), segn el amamantamiento
materno exclusivo y materno total, Brasil - 2010.

Como principales motivos del destete, fueron apuntados: falta de leche (27,1%); falta
de aceptacin del nio (21,6%); trabajo de la madre (18,9%); leche no suficiente
(16,2%); dolencia de la madre o del nio (8,1%), otros (8,1%).
Los hbitos de succin no nutritivos estaban presentes en 42 nios (48,3%) en el
primer mes, en 56 (64,4%) en el tercer mes y tambin en el sexto mes de edad (Tabla
II).
Tabla II
Distribucin numrica de los bebes de acuerdo con los hbitos en los intervalos de
acompaamiento, Brasil - 2010.

El chupete fue el hbito ms predominante en todos los meses de acompaamiento y

el bibern fue ofrecido por 36 madres (48,6%) en el primer mes; al tercer mes por 61
(82,4%) y al sexto por 65 (87,8%) (tabla II).
Las pruebas estadsticas, bien como la probabilidad y el riesgo relativo de cada variable
con relacin a los hbitos y el uso del chupete estn presentados en la tabla III.
Fueron estadsticamente la adquisicin de hbitos nocivos y la prctica de
amamantamiento (p=<0,0001) y amamantamiento exclusivo (p= 0,0065), as como
tambin con el uso del chupete (p<0,0001 y p= 0,0270 respectivamente).
Tabla III
Anlisis de supervivencia de factores asociados con la adquisicin de hbitos y chupetes entre 1 a 6 meses de
acompaamiento de los bebes por el mtodo de Mantel-Haenzel, Brasil - 2010.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
La principal limitacin del estudio fue el nmero de madres con que debido al tamao
de la poblacin de estudio en estos municipios (Birigui e Piacatu-SP) no fue posible
aumentar el nmero de muestro. Una alternativa seria de la aumentar el perodo de la
primera fase del estudio, que consisti en entrevistas con mujeres embarazadas.
Las condiciones socio econmicas y ambientales de las madres son importantes para
evaluarse la influencia que ejercen en el patrn de amamantamiento, en la adquisicin
de hbitos y en el uso del chupete. Se verifica que los nios de madres jvenes y de
bajo nivel socio econmico, tienen el hbito de utilizar el chupete o tener algn otro
hbito como chuparse el dedo y chupar otro objeto13. En este estudio apenas la
adquisicin de hbitos nocivos estuvo fuertemente asociado significativamente con la
renta familiar de la madre (p= 0,0003) en los seis primeros meses de
acompaamiento, mostrando que la renta de la madre es un factor protector para la
adquisicin de hbitos (RR=0,7011).
Las caractersticas ambientales ejercen relacin con la adquisicin de hbitos nocivos y
el uso de chupete. Es posible que si la familia presenta una condicin favorable, los

hbitos adecuados del nio sern ms saludables, o sea, con condiciones emocionales
mejores, como por ejemplo, una familia que tenga la presencia del padre, que ofrezca
otros modos para "calmar" el nio, sin ser el chupete o cualquier otro hbito como
chuparse el dedo y chupar otro objeto13. El padre ejerce papel fundamental en el
ncleo familiar. Fue verificada una asociacin estadsticamente significante entre el
hecho de la madre vivir junto con el compaero y la adquisicin de hbitos nocivo o
uso de chupete.
Las caractersticas de los nios tambin son fundamentales con relacin a la
adquisicin de hbitos nocivos y o uso de chupetes. El bajo peso al nacer influenci
directamente en esta adquisicin, siendo un factor protector para adquisicin de
hbitos nocivos y chupetes (p<0,0001 e RR= 0,3579 e p=0,0008 e RR =0,6272
respectivamente). El perodo de embarazo es otro factor importante y que tambin
tiene relacin directa con el peso al nacimiento, pues nios que nacen
prematuramente, normalmente tienen bajo peso18. La asociacin entre edad del
embarazo y usuarios de chupete fue significante en este estudio (p= 0,0184 e RR=
1,3147).
El tiempo desde que naci hasta amamantar por vez primera es esencial por varios
factores, entre ellos: la duracin del amamantamiento, instalacin de hbitos nocivos y
uso de chupetes. Es importante que el nio del seno dentro de las primeras cuatro
horas despus del nacimiento. En el presente estudio fue verificado que menos de la
mitad de las madres amamantaron sus hijos en las primeras cuatro horas, valor menor
que el mencionado en el estudio de Navarro-Estrella, et al. 200319, en el cual el 60%
de las madres amamantaron en este perodo. Fue verificado en este estudio, el tiempo
de la primera toma con diversas variables y se encontr una relacin estadsticamente
significante entre el uso del chupete y nios que no fueron amamantados en las
primeras cuatro horas (p=0,0008 e RR= 1,2474). Casi la totalidad (94,3%) de las
madres empez la prctica de amamantamiento materno, valor este superior a los
92% de la media nacional20. Siendo que de estas, apenas el 45,9% estaban
amamantando su hijo del seno exclusivamente.
El nio hasta los seis meses de edad no necesita ningn alimento o lquido que no sea
la leche materna, por traer innmeras ventajas al bebe y a la madre21. La prctica del
amamantamiento exclusivo es fundamental para el desarrollo normal del nio. Slo
que no es una prctica comn entre las mujeres, hecho comprobado en esta
investigacin y en varios estudios que relatan una baja prevalencia de
amamantamiento materno exclusivo, como en los resultados encontrados por Lutter et
al. 20031; Gonzlez-Cssio et al. 20032; Soares et al. 200313; Navarro-Estrella et al.
200719; Espinoza 200222; Flores et al. 200523. En este estudio ninguna madre
amamant a su hijo exclusivamente por seis meses de vida, perodo recomendado por
los rganos nacionales e internacionales de la salud6,7,8.
El uso de bibern con cualquier tipo de lquido en el perodo de amamantamiento
exclusivo es innecesario, aun as se observa que la introduccin de ste es frecuente.
Se verific gran frecuencia de bibern ya en el primero mes de acompaamiento
(44,8%). Al final del sexto mes, un 87,4% de las madres complementaban la
alimentacin de sus hijos con el uso de bibern. Estos datos fueron superiores a los
62,8% encontrados por la investigacin realizada en mbito nacional20.
El bibern adems de ser ms fcil de succionar, no suple el instinto de succin, pero el
nio se satisface ms rpidamente. Es fuente de contaminacin y adems provoca un
serio problema a los nios amamantados del seno, ellos pasan a agarrar el seno de

modo incorrecto. El uso de bibern influye en la tcnica de amamantamiento y no lo

contrario, hecho observado en el estudio de Frana et al. 200821. Adems de interferir
negativamente en el desarrollo orofacial24.
En este estudio el bibern estuvo significantemente asociado al amamantamiento
materno en el segundo, quinto y sexto mes de acompaamiento (p=0,0137, p=0,0310
e p=0,0007 respectivamente), siendo que cuanto menor el tiempo de
amamantamiento materno mayor es la oportunidad del nio utilizar este utensilio.
El hbito es la costumbre o la prctica adquirida por la repeticin frecuente de un
mismo acto, que al principio se hace de forma consciente y, posteriormente, de modo
inconsciente. La respiracin nasal, la masticacin y la deglucin se consideran hbitos
fisiolgicos y funcionales. Entre tanto, la succin digital, de chupete, bibern y la
respiracin bucal, entre otros, son considerados hbitos no fisiolgicos, por lo tanto,
deletreos o no funcionales25,26.
Fue observado ya en el primer mes que el 44,8% (39) presentaban hbitos, con el
aumento para el 87,4% para el sexto mes. El Grfico III muestra la curva de
supervivencia de la proporcin de nios amamantados y no amamantados (test log
rank p<0,0001).
Varios autores3,4,9,11-14,26,27 afirman ser la succin del chupete el hbito ms comn entre
los nios, hecho este confirmado en esta investigacin, siendo que en todos los meses
de acompaamiento, este hbito fue l ms prevaleciente. Es necesario destacarse la
importancia del aspecto cultural del uso del chupete, en el que se refiere la normalidad
de la madre ofrecer este objeto para calmar al nio y facilitar el sueo13. Sertrio y
Silva 200528 verificaron que, para las madres, el chupete representa un calmante para
los nios, capaz de tranquilizarlas y confortarlas. La madre busca en el chupete un
auxilio, pudiendo provocar el destete13. Ms all, es considerado como un indicador de
problemas con el amamantamiento.
La prevalencia de chupete en este estudio fue menor que los 60,3% observados por la
investigacin nacional19 y por los 61,6% encontrados por el estudio de Soares et al13. El
hbito de succionar el dedo fue poco frecuente, concordando con los resultados de
13,6%) de Gonalves et al 200726.
En este estudio hubo una relacin extremadamente significante entre la adquisicin de
hbitos nocivos y la prctica de amamantamiento (p=<0,0001) y amamantamiento
exclusivo (p= 0,0065), as como tambin con el uso del chupete (p<0,0001 y p=
0,0270 respectivamente). Se not entonces que, nios con menor tiempo (antes de 6
meses) de amamantamiento materno desarrollan, con mayor frecuencia, hbitos
bucales deletreos, principalmente el uso del chupete, llevando al riesgo de adquirir
hbitos nocivos aquellos amamantados del seno por un perodo de, a lo menos, seis
meses.
El destete de los bebes estudiados fue precoz, siendo que un 50% (37) de estos fueron
destetados hasta el sexto meses de vida, siendo que un 40,5% de estos ya haban sido
destetados desde el tercer mes.
El uso del chupete reduce el nmero de tomas por da, disminuyendo as la
estimulacin de las mamas, lo que lleva a una menor produccin de leche y, por
consecuencia, al destete del nio. Otro factor sera que el nio confundira la succin,
dificultando la retirada de la leche del seno y provocando el destete. As mismo, los

autores concluyeron que el destete es un proceso complejo y que es posible que el

chupete sea un agente que dificulta el amamantamiento materno y no un factor directo
del destete13,29.
Se observ que los hbitos nocivos estuvieron significantemente asociados al destete
en el segundo, cuarto, quinto y sexto mes de acompaamiento (p=0,0132, p=0,0032,
p=0,0427 y p=0,0000 respectivamente). Cuanto al chupete especficamente, estuvo
significantemente asociado al destete en el segundo, tercero, quinto y sexto mes de
acompaamiento (p=0,0032, p=0,0371, p=0,0001 y p=0,0000 respectivamente).
Brasil fue incluido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), para difundir y proteger el
amamantamiento materno de acuerdo con 10 pasos para el suceso de esta prctica.
Entre las recomendaciones estaba la de fomentar el amamantamiento bajo libre
demanda y no ofrecer ningn tipo de chupetes artificiales a los nios amamantados en
el seno30. El amamantamiento materno es un acto preventivo eficaz y con costo
reducido para fomentarlo. Por eso, las madres necesitan recibir informaciones sobre las
complicaciones de la adquisicin de hbitos nocivos en los nios, siendo un posible
motivo del destete precoz fuera de causar perjuicio al desarrollo infantil, siendo
necesario informarlas sobre los beneficios del amamantamiento y promover as la salud
general y bucal de su hijo.
La duracin del amamantamiento materno estuvo asociada con hbitos nocivos, uso de
chupete y bibern al final del sexto mes de acompaamiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
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