Antisepsia y Asepsia Historia para Curso Practico de Microbiologia Agosto 26 2013

PORTADA MP 4-2012 01/03/13 9:09 Pgina 1
M E D I C I NA
P R E V E N T I VA
VOL. XVIII N 4 2012
Sociedad Espaola
de Medicina Preventiva,
Salud Pblica e Higiene
Editorial
V. Pastor (Pg. 3)
Firma invitada:
Reutilizacin del material de un solo uso
V. Zann-Viguer y Grupo Espaol de Estudios
sobre Esterilizacin (Pg. 5)
Originales:
Gastroenteritis nosocomial sintomtica y gastroenteritis por rotavirus
en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)
M. J. Rivero, E. Romn, J. Barrio, M. Zafra, A. Gil, A. Gonzlez-Escalada (Pg. 9)
Percepcin de los mdicos internos residentes de la importancia de los aspectos psicosociales
en la atencin integral mdica: ser mujer marca la diferencia
S. Galiano-Coronil, L. Biedma-Velzquez R. Serrano (Pg. 16)
Revisin:
De la antisepsia a la asepsia
A. Gonzlez, P. Berbel, M. Gonzlez, V. Garca, J. L. Mendoza, J. F. Navarro (Pg. 25)
Protocolos y Documentos de Inters:
Recomendaciones para la higiene prequirrgica de manos con solucin hidroalcohlica
Asociacin Madrilea de Enfermera Preventiva (Pg. 32)
Noticias de la Sociedad (Pg. 40)
Cartas al Director (Pg. 43)
ndice Vol. XVII, N 1-4, 2012 y Relacin de Evaluadores (2012) (Pg. 45)
Incluida en las bases de datos I.M.E. (ndice Mdico Espaol),

ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud (IBECS),
Elsevier Bibliographic Databases, Medes, Latindex y Scopus
01-Staff 01/03/13 6:54 Pgina 1
Medicina
Preventiva
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Dr. A. Asensio
(H. U. Puerta de Hierro Majadahonda-Madrid)
Dr. J. R. Banegas
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Dr. J. M. Bayas Rodrguez
(H. Clnic i Provincial-Barcelona)
Dr. F. Bolumar Montrull
(Facultad de Medicina-Alcal de Henares)
Dr. F. Calbo Torrecillas
(H. Regional U. Carlos Haya-Mlaga)
Dr. A. Cerrillo Cruz
(H. de Mrida-Badajoz)
Dr. M. Conde Herrera
(H. U. Virgen del Roco-Sevilla)
Dr. A. Cueto Espinar
(Facultad de Medicina-Oviedo)
Dr. Cruzet Fernndez (Madrid)
Dr. M. Delgado Rodrguez
(Facultad de Medicina-Jan)
Dr. V. Domnguez Hernndez
(H. U. Juan Canalejo-A Corua)
Dr. V. Domnguez Rojas
(Universidad Complutense-Madrid)
Dr. J. Fereres Castiel
(H. Clnico San Carlos-Madrid)
Dr. J. Fernndez-Crehuet Navajas
(H. U. Virgen de laVictoria-Mlaga)
Dr. R. Fernndez-Crehuet Navajas
(H. U. Reina Sofa-Crdoba)
Dr. R. Glvez Vargas
(Granada)
Dr. J. Garca Caballero
(H. U. La Paz-Madrid)
Dr. J. J. Gestal Otero
(H. Clnico Universitario-S. Compostela)
Dr. A. Gil Miguel
(Universidad Rey Juan Carlos-Madrid)
Dr. J. I. Gmez Lpez
(Zaragoza)
Dr. R. Herruzo
(H. U. La Paz-Madrid)
Dr. J. R. de Juanes Pardo
(H. U. 12 de Octubre-Madrid)
Dr. J. de la Lama Lpez-Areal
(Valladolid)
Dr. P. Lpez Encinar
(Hospital Clnico-Valladolid)
Dr. F. J. Lpez Fernndez
(H. U. Puerta del Mar-Cdiz)
Dr. J. M. Martn Moreno
(Facultad de Medicina-Valencia)
Dr. V. Monge Jodra
(H. U. Ramn y Cajal-Madrid)
Dr. J. Mozota Ortiz
(H. U. Marqus de Valdecilla-Santander)
Dr. V. Pastor y Aldeguer
(H. U. La Princesa-Madrid)
Dr. J. del Rey Calero (Madrid)
Dr. F. Rodrguez Artalejo
(Fac. Medicina U.Autnoma-Madrid)
Dr. J. R. Senz Domnguez (San Sebastin)
Dra. Ma C. Senz Gonzlez
(Fac. Medicina U. Salamanca)
Dra. M. Sinz Martn
(H. Clnico San Carlos-Madrid)
Dr. L. Salleras Sanmart
(Facultad de Medicina-Barcelona)
Dr. J. Snchez Pay
(H. General Universitario-Alicante)
Dr. Ll. Serra Majem
(H. U. de Las Palmas de Gran Canaria)
Dr. A. Sierra Lpez
(H. U. de Canarias-Santa Cruz de Tenerife)
Dr. J. Vaqu Rafart
(H. U. Vall dHebrn-Barcelona)
Dr. J. L. Vaquero Puerta
(H. U. Ro Hortega-Valladolid)
Dr. A. Vicente
(H. de Mstoles-Madrid)
Dr. J. J. Vies Rueda (Pamplona)
Dr. J. Yuste Grijalba (Madrid)
Dr. J. Zafra Mezcua
(H. U. Puerta del Mar-Cdiz)
Dr. V. Zann Viguer
(H. U. Doctor Peset-Valencia)
Sociedad Espaola de Medicina

Preventiva, Salud Pblica e Higiene
Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012
03-EDITORIAL 05/03/13 12:47 Pgina 3
Medicina
Preventiva
EDITORIAL
La nica forma de regenerar el mundo es que cada uno cumpla
con el deber que le corresponda
Charles Kingsley (1819-1875)
ste ltimo nmero de 2012 comienza con la Firma Invitada, que lleva por ttulo Reutilizacin del material de un solo
uso y que nos remite el Grupo Espaol de Estudios sobre Esterilizacin que preside el Dr. V. Zann.
Haciendo abstraccin de la contraditio in terminis que supone hablar sobre reutilizacin de un material que se
define como de un solo uso, este documento vuelve a tocar un tema sobre el que la SEMPSPH ya se pronunci en 2006
con la publicacin del Libro Blanco sobre los dispositivos mdicos de un solo uso en Espaa. Hacia un reprocesamiento
regulado?(*), coordinado por el Dr. V. Domnguez, en aquel momento presidente de la misma.
Ello indica el inters que el asunto despierta entre los profesionales, probablemente aumentado debido a la presin
ejercida por los recortes en el gasto sanitario.
Los Originales incluidos son:
1. Gastroenteritis nosocomial por rotavirus en el Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid, de la que es primer
firmante la Dra. B. Gonzlez-Escalada.
En el mismo destaca la experiencia de este joven grupo multidisciplinar en el manejo de estos casos para los que
existen vacunas aunque no incluidas en las prestaciones del S.N.S. en un centro sanitario de nuevo cuo y con un rea
caracterizada por una alta tasa de natalidad.
2. Percepcin de los mdicos internos residentes de la importancia de los aspectos psicosociales en la atencin
integral mdica: ser mujer marca la diferencia, del Dr. Galiano.
Se trata de un trabajo novedoso, de corte sociolgico, que aborda la perspectiva de gnero aplicada a la atencin
sanitaria tomando como muestra a un grupo de futuras profesionales mdicas en Andaluca.
La Revisin: De la antisepsia a la asepsia, del Dr. A. Gonzlez-Torga y cols, trata de este paso tan crucial en la historia
de la Medicina, con el apoyo del soporte numismtico, como en otras ocasiones.
Los Protocolos y documentos de inters aportan:
Recomendaciones para la higiene prequirrgica de manos con solucin hidro-alcohlica. Un documento muy til
elaborado por la Asociacin Madrilea de Enfermera Preventiva, basado en las guas internacionales y su propia
experiencia.
En Noticias de la sociedad recogemos, desgraciadamente, una sentida nota In Memoriam de nuestro compaero el
Dr. Jos Luis Arribas, que fue presidente de la SEMPSPH, realizada por los Dres. M. J. Hernndez y J. F. Navarro, que tan
bien le conocan y tanto le apreciaban, como todos nosotros.
Tambin incluimos un avance del programa del prximo congreso de la SEMPSPH, que organiza el Dr. F. Bota y que
tendr lugar en Cartagena en los primeros das de Junio de 2013.
En Cartas al Director, damos cabida a la que nos hace llegar el Dr. V. Zann sobre Evaluacin del tiempo de caducidad
de la capacidad desinfectante de una solucin de cido peractico y adamantina que recoge la experiencia de su equipo
con este producto.
Por tratarse del ltimo nmero anual, hemos incluido adems del ndice de artculos publicados la relacin de
evaluadores que han intervenido en el 2012, a los que nunca agradeceremos bastante su labor callada pero
imprescindible para esta revista.
Por ltimo, recordando las palabras de aquel clrigo, profesor universitario y escritor pero, sobre todo, crtico con la
sociedad de su tiempo que fue Charles Kingsley, les invito a seguir participando en la regeneracin de esta sociedad
que nos ha tocado vivir, cumpliendo con nuestro deber.
(*) Libro Blanco sobre los dispositivos mdicos de un solo uso. Hacia un reprocesamiento regulado?
Coordinador: Dr. V. Domnguez Hernndez.
Edicin: SEMPSPH, 2006.
Atentamente.
Dr. Vicente Pastor
Director
05-6REUTILIZACION (Fir. inv.) 01/03/13 7:02 Pgina 5
Medicina
Preventiva
Firma invitada

V. Zann-Viguer1 y Grupo Espaol de Estudios sobre Esterilizacin2.
Mdico especialista en MP y SP. Jefe del servicio de MPySP del H.U. Dr. Peset de Valencia.
Profesor Asociado del Dpto. de MPy SP de la Facultad de Medicina y Odontologa de la Universidad de Valencia.
Miembro de la Comisin Nacional de MPySP del Ministerio de Sanidad, SSeI. Presidente del G3E.
2Valencia. Composicin al final.
1
INTRODUCCIN
La reutilizacin del material de un solo uso es un tema que
ltimamente ha venido incrementando su protagonismo en
reuniones y publicaciones cientficas, e incluso ha suscitado el
inters de la prensa diaria. Evidentemente, la crisis econmica ha
despertado el espritu del ahorro en el gasto en general y del gasto
sanitario en particular, por lo que la tentacin de reutilizar el
material de un solo uso (o desechable) va en aumento, incluso
aportndose razones relacionadas con la proteccin del ambiente.
En primer lugar debemos aclarar algunos conceptos en este tema,
y luego expondremos los problemas derivados de la reutilizacin
de material de un solo uso: tcnicos, de salud, ticos, econmicos.
Definiciones
Material no re-esterilizable: aquel que no puede volver a
ser esterilizado.
Material no reutilizable: aquel que slo puede usarse una
nica vez. De un solo uso.
Material reutilizable: aquel que segn el fabricante puede
reutilizarse un nmero determinado o indeterminado de veces.
Re-esterilizar: volver a esterilizar un material que no se ha
usado, ni se ha sacado de su envoltorio original. Slo se
esteriliza de nuevo en su envoltorio original.
Reprocesar: volver a procesar un material cuyo envoltorio se
ha roto o abierto, se haya usado o no. Implica limpieza, descontaminacin, secado, embolsado o empaquetado y esterilizacin.
Reutilizar: volver a usar un material en el mismo o en otro
paciente. Implica su reprocesado.
Smbolos
Material no reutilizable Material no re-esterilizable Fecha de caducidad
Problemas tcnicos de la reutilizacin

1. Limitaciones a la limpieza (lmenes estrechos, articulaciones de difcil acceso) especialmente en los materiales
de un solo uso.
2. Presencia de endotoxinas bacterianas, que en algunos
casos no son sensibles al efecto del calor.
3. Materiales menos consistentes, ms fcilmente
deformables.
4. Pueden producirse cambios en la elasticidad, en la

resistencia o en el color.
5. Se pueden producir fallos en la conduccin elctrica
(electrobisturs).
6. El material de PVC que previamente se haya esterilizado
con radiacin gamma, no debe ser nuevamente esterilizado
con OE, porque puede producirse clohidrina, una sustancia
altamente txica.
7. Reticulacin (aumento peso molecular) polietileno,
polipropileno, poliamida.
8. Degradacin (disminucin peso molecular) poliisobutileno, polimetilestireno, polimetacrilato, celulosa.
9. Diversos estudios documentan que la reutilizacin de
algunos dispositivos (balones intraarticos, catteres
centrales, pinzas de biopsia) presentan problemas en su
limpieza o en su integridad fsica o funcional. En
cambio, otros estudios muestran que la reutilizacin de
ciertos productos es segura y efectiva bajo controles
estrictos.
10. En Noviembre de 2004 la FDA (2) deneg el reprocesado
de 1.816 productos que previamente haba aprobado, al
comprobar que el procedimiento de limpieza no era
satisfactorio o no garantizaba las mismas condiciones de
uso que cuando se utiliz la primera vez.
Todo ello nos obliga a preguntarnos:
1. Cmo debe limpiarse el material usado?
2. Con qu productos debe limpiarse?
3. Cul es el procedimiento adecuado de esterilizacin para
cada material?
4. Cmo podemos verificar que la esterilizacin ha sido
correcta?
5. Cuntas veces podremos reutilizar cada material sin
riesgo para el paciente?
Evidencia cientfica de problemas para la salud:
Endoftalmitis posciruga de cataratas reutilizando hojas de
queratotomo. Al parecer se detectaron alteraciones en el
filo. Tras suspender la reutilizacin no hubo ms casos.
Infecciones por Helicobacter pylori y enterobacterias por
reutilizacin de medidores de presin intraesofgicos.
La FDA ha clasificado (1) los productos sanitarios segn el
riesgo que pueden entraar para la salud de los pacientes en
3 niveles: alto, medio y bajo.
05-6REUTILIZACION (Fir. inv.) 01/03/13 7:02 Pgina 6
Medicina
Preventiva
Problemas ticos
El riesgo para la salud del paciente existe en algunos casos, o
no est resuelto completamente todava en el resto, adems es
mal o nada conocido por los profesionales y absolutamente
desconocido por los pacientes. Por ello es necesario:
1. Consentimiento informado al paciente (3).
2. Informacin a los profesionales de los riesgos.
El coste econmico de la reutilizacin
En estudios recientes de coste beneficio se ha encontrado
que, al tomar en cuenta el coste de las validaciones peridicas de
la calidad del reprocesado, registro y autorizacin de la
actividad reprocesadora y el marketing, no era tal el supuesto
ahorro.
Se ha estimado (4) que el ahorro derivado de la prctica de la
reutilizacin al SNS podra suponer unos 500-600 millones de
euros anuales, pero el cumplimiento estricto de la legislacin
vigente podra suponer un gasto adicional de 350-400 millones
de euros. Por lo que el beneficio final se vera muy reducido.
Qu dicen los fabricantes?
Que los productos sanitarios de un solo uso han sido
diseados para NO ser reutilizados, por lo que el fabricante no
ha validado los procesos de limpieza, desinfeccin y, en su caso,
esterilizacin para este tipo de productos. El usuario carece de
conocimiento y medios para validar el reprocesado. Adems las
instrucciones de uso de los materiales, no son vlidas en caso de
reutilizacin. Deberan utilizarse unas nuevas.
Los productos sanitarios reutilizables, por el contrario, estn
diseados para su uso repetido, por lo que se fabrican con
materiales resistentes y se han validado los procesos de
limpieza, desinfeccin y, en su caso, esterilizacin para este tipo
de productos.
Qu dice la ley?
El RD 1591/2009 (5) que entr en vigor el 21 de Marzo de
2010, dice que:
1. Los productos sanitarios debern utilizarse en las
condiciones y segn las finalidades previstas por el
fabricante de los mismos.
2. Los productos debern ser mantenidos adecuadamente de
forma que se garantice que, durante su periodo de
utilizacin, conservan la seguridad y prestaciones previstas
por su fabricante.
3. Los productos de un solo uso reprocesados, puestos en el
mercado por un fabricante [el que reprocesa (6) lo es,
segn la Directiva 2007/47/CE en la que se basa el RD
1591/2009] se consideran totalmente renovados y, por lo
tanto, tienen el mismo status que un producto nuevo,
requiriendo nuevo marcado CE.
4. La empresa reprocesadora (por ejemplo, un hospital) como
fabricante que es, precisa (7) Licencia de Funcionamiento.
5. Constituye infraccin grave: la utilizacin por un
profesional de productos sanitarios en condiciones y para
usos distintos a los indicados por el fabricante, o por
personal no cualificado o debidamente adiestrado, con
riesgo para la salud y seguridad de las personas. Multa
entre 3.001 y 15.000 euros.
6. Constituye infraccin muy grave: la comercializacin
y/o puesta en servicio de productos que comprometan la
salud o la seguridad de los pacientes, usuarios o, en su
caso, de terceros. Multa entre 15.001 y 600.000 euros.
Con todo esto queda claro que el reprocesado de un producto

de un solo uso ya utilizado slo puede hacerse con Licencia de
Funcionamiento de fabricante de reprocesado o reciclado de
productos usados.
CONCLUSIN
En el momento actual y mientras no se cambien las leyes
debemos limitarnos a cumplir lo ordenado en el RD 1591/2009
y, por lo tanto, no podemos REUTILIZAR ni REPROCESAR el
material etiquetado como de un solo uso.
Ante la ley, nicamente es posible realizar el reciclado de
material usado por una empresa debidamente certificada para
este menester.
Lo nico que una central de esterilizacin hospitalaria
podra hacer, sin necesidad de certificarse como empresa que
recicla material usado, sera re-esterilizar aquellos productos
que, sin haberlos usado, ni haber abierto su envoltorio original,
tengan expirada la fecha de caducidad de la esterilidad (no
confundir con la fecha de caducidad de uso del producto) y
contando con la autorizacin expresa del fabricante y
utilizando el procedimiento concreto de esterilizacin que
indique el fabricante.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Disponible en: www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfpcd/classification.cfm
2. FDA. Medical Devices. Reprocessing of Single-Use Devices. Disponible
en: http://www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/ReprocessingofSingle-UseDevices/default.htm
3. Vicente Casero, Jos L. La Esterilizacin Hospitalaria y la Infeccin
Nosocomial. En CuidadosdeEnfermeria.com 2005; 1. Disponible
en:http://www.cuidadosdeenfermeria.com/index.php?option=com_content&tas
k=view&id=27&Itemid=43
4. Gonzlez Lpez, JL Hasta dnde podemos seguir desechando?
Productos sanitarios reusables: una cuestin de sostenibilidad. Boletn de Salud y Medio Ambiente. N 50, julio 2011.
5. RD 1591/2009 de 16 de octubre, por el que se regulan los productos sanitarios. Madrid. BOE n 268 2009
6. Cantalapiedra MJ. Material desechable versus Reutilizacin de materiales. Congreso CTCL Sevilla marzo 2011 disponible en: http://www.ctcl.es/site/
documentos/tercerasjornadas/comunicaciones/7.Material_Desechable_VS_Re
utilizacion_de_Materiales/M_Jesus_Cantalapiedra_AEMPS.pdf
7. Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad. Estndares y recomendaciones para la Unidad Central de Esterilizacin. Disponible en:
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/EERR/Central_de_
Esterilizacion.pdf
NOTA: las citas de pginas de Internet o de artculos de

revistas en formato electrnico han sido consultadas el da 19 de
Febrero de 2013.
Grupo Espaol de Estudios sobre Esterilizacin.
Almela Igual, M Carmen
Camilleri Cuat, frica
Corts Ridaura, Luis
Hernndez Gonzlez, Manuela
Hervs Guilln, Fani
Maes Villanueva, Vicente
Mayordomo Fernndez, Carles
Prez Arrando, Concepcin
Ribes Flix, Alejandro
Sebastin Daz, Eloisa
Segarra Castell, Leopoldo
Silvestre Almodvar, Raquel
Zann Viguer, Vicente
09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 9
Medicina
Preventiva
Original
Gastroenteritis nosocomial sintomtica

y gastroenteritis por rotavirus en el
Hospital Universitario de Fuenlabrada
(Madrid)
M. J. Rivero1, E. Romn2, J. Barrio1, M. Zafra1, A. Gil3, A. Gonzlez-Escalada3
1 mrivero.hflr@salud.madrid.org
jbarrio.hflr@salud.madrid.org
mzafra.hflr@salud.madrid.org
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Camino del molino 2. 28942 Fuenlabrada (Madrid)
2 enriqueta.roman@salud.madrid.org
Servicio de Pediatra. Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. Manuel de Falla 1. 28222 Majadahonda (Madrid)
3 angel.gil@urjc.es; alba.gonzalezescalada@urjc.es
Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pblica, Inmunologa y Microbiologa Mdicas. Universidad Rey Juan Carlos.
Avda. Atenas, s/n. 28922 Alcorcn (Madrid)
RESUMEN
SUMMARY
Introduccin
Introduction
Rotavirus es el microorganismo implicado ms frecuentemente en las gastroenteritis agudas (GEAs) en menores de

5 aos que requieren ingreso hospitalario, as como en las de
origen nosocomial (GEAN) en la edad peditrica.
Rotavirus is the most common organism involved in acute

gastroenteritis (AGE) requiring hospital admission and also in
hospital-adquired gastroenteritis (HAGE) in children under 5.
Methods
Mtodos
Estudio prospectivo y observacional de las GEA que
requirieron ingreso hospitalario y de las GEAN sintomticas
en menores de 5 aos. Se determin la etiologa e incidencia y
las caractersticas de la GEA por Rotavirus.
Prospective, observational study of the AGE that required

admission and symptomatic HAGE. We determined the
etiology, incidence and characteristics of the Rotavirus-related
AGE.
Results
Resultados
Entre 2005 y 2008 ingresaron por GEA 663 menores de 5
aos y se diagnosticaron 38 GEAN. En el 67,65% de las
GEAN se detect Rotavirus, no aislndose otros enteropatgenos. La incidencia acumulada de GEAN por Rotavirus fue
de 1,19 por cada 100 pacientes hospitalizados.
Between 2005 and 2008 663 children under 5 were

diagnosed with AGE and other 38 were HAGE. Rotavirus was
responsible of 67.65% of symptomatic GEAN cases. No other
enteropathogens were isolated. The cumulative incidence of
rotavirus GEAN was 1.19 per 100 hospitalized patients.
Conclusions
Conclusiones
Rotavirus es el principal responsable de GEA y GEAN en
menores de 5 aos. La GEA por rotavirus es ms grave
clnicamente que las GEAS de otras etiologas.
Palabras clave: Gastroenteritis, Nosocomial, Rotavirus.
Rotavirus was the main pathogen responsible for AGE and

symptomatic HAGE in children under 5 years. The rotavirusrelated AGEs were clinically more severe than AGE from other
etiologies.
Key words: Gastroenteritis, Nosocomial, Rotavirus.
Medicina
Preventiva
INTRODUCCIN
La gastroenteritis aguda (GEA) es una de las enfermedades
ms frecuentes en el ser humano, siendo una causa importante
de morbilidad y mortalidad en nios de todo el mundo. Se
estima que anualmente hay ms de 700 millones de casos de
gastroenteritis aguda en menores de 5 aos y que los 140
millones de nios nacidos anualmente sufren una media de 7 a
30 episodios de diarrea en los 5 primeros aos de vida (1). Ms
del 90% de los nios han experimentado al menos una
infeccin por rotavirus antes de los 3 aos de edad y se estima
que ms de 600.000 nios mueren anualmente por este motivo
(2, 3), ocurriendo el 98% de estas muertes en pases en
desarrollo (4). En los pases desarrollados, la gastroenteritis
aguda sigue siendo un motivo de morbilidad importante en la
infancia, con un elevado coste sociosanitario (5).
Los agentes virales son los ms frecuentemente asociados
a la enfermedad diarreica, constituyendo una de las
principales causas de morbilidad en la infancia, siendo
superada nicamente por los procesos virales del tracto
respiratorio superior. La forma espordica es la diarrea
comn de la infancia, incide en todos los nios en los
primeros 5 aos de vida y se asocia en un gran nmero de
casos a rotavirus. En Europa, los datos indican que hasta el
40% (14-54%) de los ingresos por gastroenteritis aguda en
menores de 5 aos tendran al rotavirus como causante. Los
nios con mayor riesgo de ingreso son los menores de 2 aos,
constituyendo este grupo hasta el 60-80% de los hospitalizados (6).
Hasta el 94% de las gastroenteritis agudas de origen
nosocomial (GEAN) pueden estar producidas por virus; entre
ellos, el rotavirus es el agente etiolgico simple ms frecuentemente aislado. Otros virus productores de gastroenteritis
nosocomial son adenovirus, astrovirus y norovirus, pero dadas
las limitaciones en los mtodos diagnsticos, su prevalencia
puede estar infraestimada (7-9).
En Europa se calcula que rotavirus produce entre el 49 y
69% de las GEAN. Las grandes variaciones observadas entre
los distintos pases europeos probablemente reflejen ms la
diferencia en los mtodos de estudio y medicin empleados
que autnticas diferencias en la incidencia de la enfermedad.
La clnica de la infeccin nosocomial suele aparecer entre el
segundo y el sexto da del ingreso, excretndose rotavirus
desde poco antes de los sntomas clnicos hasta 2 meses
despus, aunque el periodo de transmisin suele limitarse a
2 semanas.
La incidencia de rotavirus como agente causante de GEAN
en nios ha ascendido del 21,3% al 39% segn la revisin
realizada por Parashar entre los aos 1986-2000 y 2000-2004
(10, 11). Este aumento se ha producido de forma generalizada,
aunque ms que debido al propio virus, parece reflejar el
descenso de los ingresos debidos a otros agentes infecciosos
por la mejora de las condiciones higinicas, implementacin
de las terapias de rehidratacin oral y tratamientos especficos
para algunas bacterias y parsitos.
El mecanismo de transmisin es por contacto directo o
indirecto fecal-oral. Los vectores de transmisin principales
son los propios cuidadores y trabajadores sanitarios,
encontrndose el virus en las manos del 76-78% del personal
sanitario que atiende a estos nios. La medida de prevencin
ms eficaz es el lavado de manos y, especficamente, la
utilizacin de soluciones alcohlicas (8).
10
OBJETIVOS
Determinar la incidencia de GEA como motivo de ingreso
hospitalario en nuestro rea en pacientes menores de
5 aos.
Estudiar la incidencia, etiologa y distribucin estacional
de la GEAN sintomtica en nuestro rea de influencia en
menores de 5 aos.
Caracterizar la GEA por rotavirus en la misma franja
etaria.
MATERIAL Y MTODOS
Desarrollo del estudio
Para el cumplimiento de los objetivos planteados se
desarroll un estudio prospectivo, descriptivo y observacional a
lo largo de 4 aos (2005-2008) durante el cual se procedi a
determinar la incidencia de la GEA como motivo de ingreso
hospitalario peditrico, especialmente en nios menores de 5
aos. Durante el mismo periodo de tiempo se registraron los
casos de GEAN sintomtica en menores de 5 aos, considerndose las siguientes definiciones para clasificar los episodios:
Gastroenteritis aguda (GEA): presencia en 24 horas de
ms de 3 deposiciones de menor consistencia y de menos
de 14 das de duracin.
Gastroenteritis Aguda Nosocomial (GEAN) sintomtica:
cuando los sntomas se inician a partir de las 48 horas de
una hospitalizacin por otro motivo y durante las 72 horas
tras el alta.
En cada caso se recogieron como variables la edad, el mes
del ingreso, la etiologa de la GEA y el tiempo de estancia
hospitalaria, entre otros.
Con los datos obtenidos se estimaron:
Tasa de incidencia anual de hospitalizacin por GEA,
determinada por el cociente entre el nmero de casos
ingresados por ese motivo y la poblacin susceptible para
cada ao de estudio (en menores de 5 aos y en menores
de 2 aos).
Tasa de incidencia de hospitalizacin por GEA por
rotavirus, determinada por el cociente entre el nmero de
casos ingresados por ese motivo y la poblacin susceptible
por cada ao de estudio (en menores de 5 aos y en
menores de 2 aos).
Tasa de incidencia de GEA nosocomial determinada por el
cociente entre el nmero de casos de GEAN y los das de
estancia hospitalaria de pacientes expuestos.
Incidencia acumulada de GEAN, que viene dada por el
cociente entre el nmero de casos de GEAN y el total de
los nios expuestos (nios ingresados sin diarrea).
Para el objetivo de caracterizar las GEA por rotavirus en
nuestro medio se analizaron 355 pacientes atendidos en
nuestro centro con diagnstico de GEA o GEAN entre el 1 de
Abril de 2005 y el ltimo paciente el 31 de Agosto de 2006.
Estos pacientes fueron valorados de manera ambulatoria en el
Servicio de Urgencias (n= 253), ingresados por GEA (n=92), o
bien presentaban una GEAN sintomtica (n=10).
Estudio etiolgico de las GEA y GEAN sintomtica
El estudio etiolgico de cada episodio se realiz mediante
el anlisis de una muestra de heces en el laboratorio de
Microbiologa del Hospital de Fuenlabrada. La recogida de
Medicina
heces se realiz mediante emisin directa, conservndose

todas las muestras a 4C entre 0 y 48 horas hasta proceder a su
anlisis. Posteriormente se empleo un test inmunocromatogrfico (VIKIA Rota-Adeno de BioMerireux SA) para la
doble deteccin cualitativa de rotavirus y adenovirus en un
extracto nico de heces y se realizaron coprocultivos para
estudio rutinario de bacterias enteropatgenas (Salmonella
spp., Shigella spp., Yersinia spp., Aeromonas spp. y Campylobacter spp.). Slo en casos concretos y en concordancia con la
clnica se determin la existencia de parsitos en heces.
Anlisis estadstico
El anlisis estadstico se realiz mediante los programas
SAS (versin 8.2) y Epidat (versin 3.1). Los valores de las
variables cuantitativas se han expresado como media,
desviacin estndar y rango (valores mnimo y mximo). En
los casos en los que la variable no se ajustaba a una distribucin normal, se ha aadido la mediana. Los valores de las
variables cualitativas se han expresado como frecuencias y
porcentajes. Las variables cuantitativas se compararon en el
anlisis univariante mediante la prueba t de Student y las
variables cualitativas se compararon mediante la prueba chicuadrado, aplicando la prueba exacta de Fischer cuando era
requerido. Se fij el nivel de significacin estadstica en una p
menor de 0,05.
RESULTADOS
Preventiva
y 1.196 en el ao 2008. Se estudiaron un total de 851 nios

ingresados con un cuadro de GEA, de las cuales 813 fueron
adquiridas en la comunidad (95,5%) y 38 de origen
nosocomial (4,5%). De los 851 pacientes ingresados y con
diagnstico de GEA, 701 eran menores de 5 aos.
En cuanto al origen de las infecciones en los menores de 5
aos, 38 fueron de origen nosocomial y 663 de infeccin
adquirida en la comunidad. No hubo casos de infeccin
nosocomial en nios mayores de 5 aos (Tabla I).
La incidencia de GEA como motivo de ingreso hospitalario
en menores de 5 aos ha ido disminuyendo progresivamente a
lo largo de los cuatro aos del estudio, siendo la incidencia
acumulada de 12 nios/ao x1.000 para el total de los 4 aos
de estudio (IC 95%: 11,1-13), como se detalla en la Tabla II.
GEAN sintomticas
Los 38 casos de GEAN en este periodo representaron un
5,42% del total de las gastroenteritis en menores de 5 aos. No
se encontr ningn caso de GEAN en mayores de 5 aos. De
los 38 casos, 37 ocurrieron en nios menores de 2 aos
(97,37% del total de las GEAN sintomticas). En el grupo de 0
a 6 meses hubo 16 casos (42,11%), entre 6 y 12 meses, 15
(39,47%) y entre 12 y 24 meses, 6 (15,79%). Hubo una
disminucin significativa (p<0.05) en el porcentaje de GEAN
sintomticas en menores de 5 aos de 2005 a 2006 y 2007,
volviendo a aumentar en 2008.
Estudio etiolgico de las GEAN sintomticas
Incidencia de GEA como motivo de ingreso

Entre el 1 de Enero de 2005 y el 31 de Diciembre de 2008
el nmero de pacientes hospitalizados en la Unidad de
Pediatra fue de 1.474 en 2005, 1.253 en 2006, 1.233 en 2007
De los 38 pacientes con GEAN se obtuvo muestra para

estudio microbiolgico en 34 de ellos (89,47%), quedando un
10,53% de los casos sin estudiar por falta de muestra
apropiada. No se encontraron diferencias estadsticamente
Tabla I. GEA adquiridas en la comunidad que requirieron ingreso hospitalario y GEAN en nios < 5 aos.
2005
2006
2007
2008
Total
1.474
1.253
1.233
1.196
5.156
250
183
141
127
701
GEA adq com < 5 aos; n

(% del total)
231
(92,5)
178
(97,27)
140
(99,29)
114
(89,76)
663
(94,58)
GEAN sintomticas; n
(% del total)
19
(7,6)
5
(2,73)
1
(0,71)
13
(10,24)
38
(5,42)
Total Ingresos peditricos

Total GEA < 5 aos
GEA: gastroenteritis aguda.

GEA adq com: Gastroenteritis agudas adquiridas en la comunidad.
GEAN sintomticas: Gastroenteritis agudas nosocomiales sintomticas.
Tabla II. Incidencia acumulada de ingresos por GEA en menores de 5 aos

2005
2006
2007
2008
Total
Ingresos por GEA
231
178
140
114
663
Poblacin < 5aos
14.049
14.457
13.903
12.642
55.051
16,4
(14,4-18,7)
12,3
(10,6-14,3)
10
(8,5-11,9)
9
(7,4-10,8)
12
(11,1-13,0)
Incidencia Acumulada
(IC95%)
IA: casos/1.000 nios < 5 aos/ao
11
Medicina
Preventiva
significativas entre las GEA adquiridas en la comunidad y las

GEAN en cuanto al porcentaje de pacientes en los que no se
logr un diagnstico etiolgico.
Rotavirus fue el nico agente etiolgico encontrado, siendo
responsable del 67,7% de las GEAN de las que se remiti
muestra para estudio. Todos los casos de GEAN por rotavirus,
menos uno, se presentaron en los meses de mayor circulacin
de rotavirus en la poblacin susceptible (Octubre-Marzo).
Se detect una disminucin progresiva en la incidencia
acumulada y en la tasa de incidencia de GEAN sintomticas,
con una disminucin en 2006 y 2007 con respecto a 2005 y un
repunte en 2008 cercano a los valores de 2005 (Tabla III).
Caractersticas de la GEA por rotavirus
en menores de 5 aos
Se analizaron 355 pacientes atendidos por cuadro clnico de
GEA en nuestro centro entre el 1 de Abril de 2005 y el 31 de
Agosto de 2006. 253 (71,3%) procedan de Urgencias donde
consultaron por GEA sin precisar ingreso hospitalario; 92
casos fueron nios ingresados por GEA (25.9%) y 10 casos
eran GEAN (2.8%).
Se obtuvo muestra para estudio microbiolgico en 291
nios repartidos entre los procedentes de Urgencias (n=224) y
los procedentes de hospitalizacin (n=67).
Rotavirus fue el agente causal del 33,3% de los casos de
GEA evaluados. En el grupo de hospitalizacin fue
responsable del 52,2% de los casos y en el de Urgencias, del
27,7%, siendo esta diferencia estadsticamente significativa
(p< 0,01).
La edad media del subgrupo de urgencias fue de 1,233 aos
(DE 1,243); en el subgrupo de hospitalizados y nosocomiales,
las medias fueron de 0,783 (DE 0,99) y 0,2 (DE 0,42) respectivamente. La edad media de los nios hospitalizados o con
GEAN por rotavirus fue menor que la de los atendidos en
Urgencias (1,23 vs. 0,78 aos, p < 0,05).
De los 92 pacientes hospitalizados estudiados, se obtuvo
muestra para diagnstico microbiolgico en 67. De stos, 35
fueron GEA rotavirus positivo (GEA RV+) y 32 GEA
rotavirus negativo (GEA RV-). En este grupo GEA RV-, no se
hall agente causal en 23 de las muestras, en 4 se detect

antgeno de adenovirus en heces, en 4 se aisl Salmonella y en
un caso, Campylobacter.
La estancia media fue de 4,257 das (DS 1,146) para GEA
RV+ y 5,406 (DS 1,563) para GEA RV-, siendo esta diferencia
estadsticamente significativa (p<0,01).
Se analizaron asimismo los signos y sntomas clnicos
presentados por los pacientes a su llegada al hospital,
agrupndose segn precisasen o no ingreso hospitalario
(Urgencias vs. Hospitalizados) y de acuerdo al resultado del
estudio etiolgico (GEA RV+ o GEA RV-). El 90,1% de los
pacientes presentaron diarrea, no habiendo diferencias entre el
grupo de Urgencias y el de Hospitalizados (89,7% y 91,3%
respectivamente). Los otros sntomas ms frecuentes fueron
vmitos (67,5%), cambios en el comportamiento (63,5%) y
fiebre (59,4%). El grupo de hospitalizados present con mayor
frecuencia vmitos respecto al atendido en Urgencias (84,8%
vs. 61,3%), as como fiebre, considerndose sta como
temperatura mayor de 37C (76,1% vs 54%). El nmero de
nios menores de 5 aos con algn grado de deshidratacin
antes de la asistencia hospitalaria en el subgrupo de Urgencias
fue de 55 (21,7%) y en el subgrupo de Hospitalizacin fue de
130 (37,6%). En estos casos, esta diferencia result estadsticamente significativa (p<0,001) para ambas variables de
comparacin, como se muestra en la Tabla IV.
El grupo de pacientes RV+ present vmitos con mayor
frecuencia que en los GEA RV - (p<0,01), no encontrndose
diferencias en cuanto a la aparicin de diarrea o fiebre. Se
encontr una mayor proporcin de deshidratacin levemoderada en los nios con gastroenteritis GEA RV+ frente a
aquellos casos GEA RV- (p< 0,01), tanto antes de la asistencia
sanitaria como despus de sta. En cuanto a la deshidratacin
grave, no existieron diferencias, siendo el porcentaje escaso en
ambos grupos (2,1% y 1,5% respectivamente).
El grupo GEA RV+ tiende a presentar con ms frecuencia
prdida de peso que el GEA RV-, aunque la diferencia no fue
significativa (Tabla V).
Se determin la escala de gravedad segn mbito de
atencin (Urgencias vs. Hospitalizacin) y por resultado de la
deteccin de rotavirus (positivo vs. negativo). Utilizando la
Tabla III. Incidencia acumulada y Tasa de Incidencia de GEAN
Ingresos (< 5 aos)
2005
2006
2007
2008
TOTAL
1.184
988
865
856
3.893
GEA (< 5 aos)
250
183
141
127
701
GEAN sintomtica (< 5a)
19
13
38
Estancia Media (das)
3,64
3,58
3,5
3,46
3,56
Inc. Acumulada*
2,03
0,62
0,14
1,78
1,19
1,2-3,2
0,2-1,45
0-0,77
0,95-3,05
0,84-1,63
0,56
0,17
0,04
0,52
0,33
0,34-0,87
0,06-0,40
0,0-0,20
0,27-0,88
0,24-0,46
IC95%
Tasa Incidencia**
IC95%
Inc. Acumulada: Incidencia Acumulada.

*por 100 pacientes.
** Tasa de Incidencia: por 100 das de estancia hospitalaria
IC 95%: Intervalo de Confianza del 95%
<5a: menores de 5 aos.
12
Medicina
Preventiva
Tabla IV. Sntomas al diagnstico por subgrupos segn necesidad o no de hospitalizacin por GEA
Hospitalizados
n=92
Urgencias
n=253
Diarrea
Fiebre
Vmitos
Prdida de peso
Deshidratacin
p-value
227
90,08
84
91,3
No
25
9,92
8,7
135
54
70
76,1
No
115
46
21
22,8
155
62,25
78
84,8
No
94
37,7
14
15,2
75
34,25
37
40,2
No
144
65,75
30
32,6
No deshidratacin
198
78,3
17
18,5
<0,01
Deshidratacin leve-moderada
55
21,7
69
75,0
<0,01
Deshidratacin grave
0,0
6,5
<0,01
NS
<0,01
<0,01
NS
Tabla V. Sntomas al diagnstico por subgrupos segn resultado deteccin de rotavirus en heces
RV - n=194
RV + n=97
Diarrea
Fiebre
Vmitos
Prdida de peso
Deshidratacin
p-value
88
90,7
175
90,2
No
9,3
18
9,3
64
66,0
110
56,7
No
31
32,0
82
42,3
77
79,4
118
60,8
No
19
19,6
74
38,1
75
34,25
37
40,2
No
144
65,75
30
32,6
No deshidratacin
47
48,5
140
72,2
<0,01
Deshidratacin leve-moderada
48
49,5
51
26,3
<0,01
Deshidratacin grave
2,1
1,5
NS
NS
NS
<0,01
NS
RV+: Gastroenteritis con test de deteccin de Rotavirus en heces positivo.

RV-: Gastroenteritis con test de deteccin de Rotavirus en heces negativo.
escala de gravedad de Vesikari, el 26,7% de los pacientes

fueron clasificados como episodios leves, el 34,5% como de
gravedad moderada y el 38,7% como graves. Segn la escala
de Clark, el 5% de los episodios eran graves, el 53,8%
episodios de gravedad moderada y el 41,8%, leves.
Comparando los casos de Urgencias con los hospitalizados,
el nmero de episodios graves es mayor en el grupo de
hospitalizados utilizando como referencia cualquiera de las
dos escalas (p<0,001 en ambos casos).
El nmero de episodios graves fue mayor en las GEA
RV+ (52,1%), que en las GEA RV- (30,7%) segn la escala
de Vesikari (p< 0,01). Por el contrario, utilizando la escala
de gravedad de Clark no se encontraron diferencias en el

nmero de episodios graves. aunque s se detect un mayor
nmero de episodios leves en el grupo de GEA RV(p< 0,01).
Si agrupamos a los pacientes en 2 niveles de gravedad
considerando para ello los casos graves por un lado y los no
graves (leves y moderados) por otro, la probabilidad de tener
una gastroenteritis grave fue mayor en los casos GEA RV+
frente al grupo GEA RV- empleando la escala de Vesikari. Al
utilizar la escala de Clark, esta probabilidad tambin fue
mayor en el grupo RV + pero sin alcanzar la significacin
estadstica (Tabla VI).
13
Medicina
Preventiva
Tabla VI. Probabilidad de GEA grave segn las escalas de

Vesikari y Clark segn el resultado de la deteccin de
rotavirus
Escala Vesikari
Escala Clark
RV +
RV -
RV+
RV-
Leve-Moderada
45
131
82
176
Grave
49
58
OR:0,41 (IC95%
0,25-0,7)
OR:0,40 (IC95%:
0,11-1,37)
RV+: Gastroenteritis con test de deteccin de rotavirus en heces

positivo.
RV-: Gastroenteritis con test de deteccin de rotavirus en heces
negativo.
OR: Odds Ratio.
IC95%: Intervalo de confianza 95%
Infeccin nosocomial por rotavirus

Se caracterizaron un total de 10 GEAN por rotavirus. La
diarrea estuvo presente en el 100% de los casos, siendo de
una duracin menor de 5 das en todos los pacientes. El 90%
de los nios tuvieron fiebre, con una media de duracin de
1,778 das (DE: 0,833) y un 80% de los nios presentaron
vmitos con una duracin de entre 1 y 2 das en el 75% de los
casos. El 80% de los nios presentaron cambios en el
comportamiento, con una media de duracin de 2,125 das
(DE: 0,991), siendo la alteracin ms frecuente la irritabilidad (75%). Se constat prdida de peso en 8 pacientes
(80%), cuya media fue 376,125 gramos (DE: 227,776). En
cuanto a la gravedad de la GEAN sintomtica por rotavirus,
el 40% de los casos se consideraron graves segn la escala de
Vesikari y no hubo GEA graves aplicando la escala de Clark.
No se encontraron diferencias significativas en la gravedad
de los casos entre los nosocomiales y las GEA por rotavirus
adquiridas en la comunidad.
DISCUSIN
En este estudio se ha tratado de ampliar la informacin
existente respecto a la incidencia de la GEA que requiere
ingreso hospitalario o se presenta como complicacin de un
ingreso por otra causa en menores de 5 aos en nuestro medio.
Otro objetivo de este trabajo fue caracterizar la GEA por
rotavirus frente a otras etiologas en trminos de presentacin,
duracin y gravedad clnica.
En nuestro medio se corrobora que la GEA sigue siendo una
de las patologas ms prevalentes, e incluso algo mayor que lo
reflejado en la literatura. En la Unin Europea se ha estimado
que entre el 6 y el 11% de los ingresos en menores de cinco
aos son debidos a esta causa (6), mientras que en nuestro
estudio la GEA ha constituido un 16,50% del total de los
ingresos para esta edad en el global de los cuatro aos de
anlisis. Durante el periodo de estudio se ha evidenciado una
disminucin en la GEA como motivo de ingreso. Esta
disminucin ha sido progresiva en el tiempo hasta alcanzar un
50% de los casos observados en 2008 respecto a 2005. Sera
importante conocer si esta disminucin ocurre a otros niveles
de asistencia sanitaria, como son los centros de Atencin
Primaria.
14
Rotavirus ha sido el agente causal principal en las GEA en

nios menores de 5 aos que precisan ingreso en nuestro
medio, siendo responsable del 52,2% de los casos. Estos
hallazgos son similares a los datos de vigilancia epidemiolgica publicados por el CDC y a diversos trabajos llevados a
cabo en la Unin Europea, en los que se estima que, de las
hospitalizaciones por gastroenteritis aguda en nios menores
de 5 aos, una media del 40% son debidas a rotavirus (1454%) (6, 11, 12), habindose encontrado un aumento
progresivo de esta proporcin en el estudio multicntrico
europeo REVEAL (13), en el cual se llega hasta el 68,8% en
algunas regiones.
La proporcin de GEA debidas a rotavirus con respecto al
total de GEA se mantiene estable a lo largo de estos 4 aos,
disminuyendo el nmero absoluto de episodios y la tasa de
incidencia. En Estados Unidos se han publicado datos de una
disminucin mayor del 50% en la temporada 2006-2007 con
respecto a las previas en cuanto a GEAs por rotavirus (14,
15). Es difcil de momento establecer si esta disminucin en
el nmero de gastroenteritis puede deberse a la implementacin de la vacuna o a los cambios y ondas epidmicas
interanuales.
Con respecto a la infeccin nosocomial, rotavirus es el
germen que con ms frecuencia se encuentra como agente
causal de GEAN sintomtica (67,65% de los casos). En
nuestro estudio se document una disminucin de la GEAN
sintomtica en los aos 2006 y 2007, con un posterior repunte
en 2008. Esta evolucin coincidi con la introduccin de una
solucin hidroalcohlica empleada como desinfectante de
manos (Abril de 2006) y con una campaa de prevencin de la
infeccin nosocomial mediante el lavado de manos llevada a
cabo en el Hospital de Fuenlabrada entre los meses de Octubre
de 2006 y Marzo de 2007. En estudios previos de intervencin
en el control de la infeccin nosocomial, se comprueba que
dichas medidas tienen una influencia limitada en el tiempo
(16, 17). Segn nuestros datos, parece que seran necesarias
campaas de prevencin peridicas que mantuvieran el efecto
de las medidas de control.
La incidencia acumulada de GEAN sintomtica por
rotavirus fue del 1,19 por 100 pacientes hospitalizados
menores de cinco aos en nuestro medio para el conjunto de
los cuatro aos estudiados. Aunque esta incidencia es muy
variable entre aos, no supera el 2 por 100 de pacientes
hospitalizados en todos los aos. En los estudios europeos
hay grandes variaciones en estos datos, suponiendo del 0,3 al
27,7% de los ingresos (8). La tasa de incidencia de GEAN
sintomtica (casos por cada 100 pacientes y 100 das de
estancia hospitalaria) que hemos encontrado son menores
que las de otros trabajos publicados tanto en Europa (6)
como en Espaa (18). Hay que resear que el 60% de las
habitaciones de ingreso peditricas en el Hospital Universitario de Fuenlabrada son individuales, hecho que ha podido
contribuir a una menor propagacin de la infeccin
nosocomial.
En nuestro medio, rotavirus es ms frecuente en las GEA
de nios menores de 5 aos hospitalizados que en aquellos
atendidos en Urgencias sin necesidad de hospitalizacin
dentro del mismo grupo de edad (52,2% frente a 27,7%;
p<0,01). Estos resultados reflejan la mayor gravedad de los
episodios de GEA por rotavirus frente a otras etiologas y
coinciden con los datos obtenidos en el estudio europeo
SHRIK (19) (32,8% en pacientes atendidos en Urgencias y
Medicina
56,2% en pacientes hospitalizados) y con el estudio

REVEAL (13) (25,3% y 48,5%). Nuestros casos, adems,
corroboran lo descrito por otros autores en cuanto a la mayor
frecuencia de vmitos y deshidratacin en el grupo de
pacientes rotavirus positivo frente al grupo con GEA de
otras etiologas. Sin embargo, no hemos encontrado
diferencias en la presencia de diarrea o de fiebre, como en
otros grupos (20-22).
En cuanto a la gravedad de la GEA producida por rotavirus
frente a las producidas por otros grmenes aplicando la escala
de gravedad de Vesikari, la proporcin de casos graves (52,1%
frente a 30,7%) es significativamente mayor en los primeros,
con resultados parejos a los publicados por Dez-Domingo
(23) en nios valencianos (36% frente a 22%).
Las infecciones nosocomiales por rotavirus siguen el
mismo patrn de distribucin etaria que el de los ingresos por
GEA por rotavirus. En nuestro estudio, el 100% de los casos
nosocomiales ocurren en menores de 1 ao, pero hay que tener
en cuenta que slo hay 10 casos. La infeccin nosocomial
result clnicamente ms leve que la adquirida en la
comunidad; sin embargo, no hemos encontrado diferencias en
cuanto a la gravedad en ambos grupos cuando se emplearon las
escalas de Vesikari o Clark para su determinacin. Un posible
sesgo en la valoracin de los casos nosocomiales sera el hecho
de que no se busca activamente la infeccin y slo se
determina antgeno de rotavirus en heces en los casos que
presentan sintomatologa, por lo que la gravedad de este grupo
puede estar sobrevalorada, ya que los casos ms leves no
habran sido incluidos.
CONCLUSIONES
La gastroenteritis aguda sigue siendo una de principales
causas de ingreso hospitalario en menores de 5 aos, siendo
rotavirus el agente causal ms frecuente de las mismas. En los
ltimos aos se observa una disminucin del nmero absoluto
de episodios y de la tasa de incidencia de GEA por rotavirus,
siendo difcil establecer una relacin de causalidad con la
implementacin de la vacuna.
Rotavirus es el germen que con ms frecuencia se encuentra
como agente causal de GEAN sintomtica en nuestro medio.
Algunos datos apoyan la eficacia de la solucin hidroalcohlica como desinfectante de manos y de las campaas de
prevencin de la infeccin nosocomial dentro de los centros
sanitarios, siendo necesaria una evaluacin formal de este
punto y una repeticin peridica de las mismas para mantener
su efecto.
En nuestro medio, rotavirus es ms frecuente en las GEA de
nios menores de 5 aos hospitalizados que en aquellos
atendidos en Urgencias sin necesidad de hospitalizacin
dentro del mismo grupo de edad, reflejando una posible mayor
gravedad clnica de la GEA por rotavirus.
Autor para la correspondencia:
Alba Gonzlez-Escalada
Departamento de Medicina Preventiva,
Salud Pblica, Inmunologa y Microbiologa Mdicas.
Universidad Rey Juan Carlos.
Avda. Atenas, s/n, 28922 Alcorcn Madrid.
Telfono 914 88 86 26. Fax 914888955.
e-mail: alba.gonzalezescalada@urjc.es
Preventiva
BIBLIOGRAFA
1. Glass RI, Kilgore PE. Etiology of acute viral gastroenteritis. En: Gracey
M, Walker-Smith JA (eds). Diarrheal disease. Nestl Nutrition Workshop Series.
Philadelphia. Lippincott-Raven, 1997: p 39-54.
2. Molbak K, Fisher-Perch TK, Mikkelsen CS. The estimation of mortality due to rotavirus infections in sub-Saharan Africa. Vaccine 2001; 19: 393-95.
3. Kapikian AZ, Hoshino Y and Chanock RM. Rotaviruses. In Fields
Virology. (DM Knipe and PM Howlwy Eds). Lippincott Williams and Wilkins,
Philadelphia. 2001; 2: 1787-1833.
4. Soriano M, Mrukowicz J, Vesikari T, Verstraeten T. Burden of rotavirus
disease in European Union countries. Pediatr Infect Dis J. 2006 ; 25: S7-S11.
5. Glass RI, Bresee JS, Parashar U, Turcios R, Fischer T, Jiang B et al.
Rotavirus vaccines: past, present, and future. Archives de Pdiatrie 2005; 12:
844-47.
6. The Pediatric ROTavirus European CommitTee (PROTECT). The paediatric burden of rotavirus disease in Europe. Epidemiol Infect. 2006; 134: 908-16.
7. Romn E, Wilhelmi I, Cilleruelo ML, Calvo C, Garca ML, SnchezFauquier A. Gastroenteritis aguda nosocomial e infeccin asintomtica por
rotavirus y astrovirus en nios hospitalizados. An Pediatr (Barc) 2004; 60:
337-43.
8. Gleizes O, Desselberger U, Tatochenko V, Rodrigo C, Salman N,
Mezner Z et al. Nosocomial Rotavirus Infection in European Countries: a
review of the epidemiology, severity and economic burden of hospital-acquired
rotavirus disease. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: S12-S21
9. Frhwirth M, Heininger U, Ehlken B, Petersen G, Laubereau B,
Moll-Schler I et al. Internacional variation in disease burden of rotavirus gastroenteritis in children with community- and nosocomially acquired infection.
Pediatr Infect Dis J. 2001; 20(8):784-91.
10. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI.
Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children. Emer Infect
Dis 2003; 9: 565-72. 104
11. Parashar UD, Gibson CJ, Bresse JS, Glass RI. Rotavirus and severe
childhood diarrhea. Emerg Infect Dis 2006; 12: 304-6.
12. CDC. Rotavirus Surveillance Worlwide, 2001-2008. MMWR 2008; 57
(46): 1255-57.
13. Van Damme P, Giaquinto C, Huet F, Gothefors L, Maxwell M, Van
der Wielen M. Multicenter prospective study of the burden of rotavirus acute
gastroenteritis in Europe, 2004-2005: the REVEAL Study. J Infect Dis 2007;
195: S4-16.
14. CDC. Delayed onset and and disminished magnitude of rotavirus activity United States November 2007-May 2008. MMWR Morb Mort Wkly Rep.
2008; 57: 697-700.
15. Clark HF, Lawley D, Mallette LA, DiNubile MJ, Hodinka RL.
Decline in cases of rotavirus gastroenteritis presenting to The Childrens Hospital of Philadelphia after introduction of a pentavalent rotavirus vaccine. Clin
Vaccine Immunol 2009; 16: 382-6.
16. Simmons B, Bryant J, Neiman K, Spencer L, Arheart K. The role of
handwashing in prevention of endemiic intensive care unit infections. Infect
Control Hosp Epidemiol 1990; 11: 589-94.
17. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheertz CT, Pfaller MA, Houston AK,
Annis L, Li N, Wenzel RP. Comparative efficacy of alternative hand-washing
agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med
1992; 327: 88-93.
18. Romn E, Wilhelmi I, Cilleruelo ML, Calvo C, Garca ML y Snchez-Fauquier A. Gastroenteritis aguda nosocomial e infeccin asintomtica
por rotavirus y astrovirus en nios hospitalizados. An Pediatr (Barc) 2004; 60:
337-43.
19. Forster J, Guarino A, Parez N, Moraga F, Romn E, Mory O et al.
Hospital-based surveillance to estimate the burden of rotavirus gastroenteritis
among european children younger than 5 years of age. Pediatrics 2009; 123:
e393-400.
20. Mesa F, Lajo A, Alonso F, Borque C, Segurado E, Ladrn de Guevara
C. Infeccin por Rotavirus: caractersticas clnicas y tiempo de eliminacin del
antgeno de Rotavirus en heces. Enferm Infecc Microbiol Clin Volumen 14,
nmero 2, Febrero 1996.
21. Gimnez F, Delgado A, Martinon F, Bernaola E; Rotascore Research
Group. Multicenter prospective study analysing the role of rotavirus on acute
gastroenteritis in Spain. Acta Paediatr. 2010; 21 (Epub ahead of print).
22. Rodrguez W, Kim H, Arrobio J, Brandt C, Chanock R, Kapikian R,
Wyatt R et al. Clinical features of acute gastroenteritis associated with human
reovirus-like agent in infant and Young children. J Pediatr 1977; 91: 188-93.
23. Dez-Domingo J, Martn IO, Sanz AB, Lpez AG, Martnez CC,
Boronat CP et al. Rotavirus gastroenteritis among children under five years of
age in Valencia, Spain. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 455-57.
15
16-24PERCEPCION (Orig.2) 01/03/13 7:56 Pgina 16
Medicina
Preventiva
Original
Percepcin de los mdicos internos

residentes de la importancia de los
aspectos psicosociales en la atencin
integral mdica: ser mujer marca
la diferencia
S. Galiano-Coronil, L. Biedma-Velzquez R. Serrano
Instituto de Estudios Sociales Avanzados. Consejo Superior de Investigaciones Cientficas
RESUMEN
ABSTRACT
Objetivo
Objective
Describir la percepcin que tienen los mdicos internos

residentes de primer ao en Andaluca (ao 2008), de la
importancia de los aspectos psicosociales de la prctica
mdica para una atencin integral del paciente en relacin con
las variables sexo y especialidad mdica.
Describe the perception of resident physicians about the

importance given to psychosocial aspects of medical practice
for comprehensive patient care in relation to gender and
medical specialty variables.
Methods
Mtodos
Encuesta on line a residentes de medicina de primer ao en
Andaluca en 2008. Se cre mediante un anlisis de componentes
principales categricos un indicador resumen (denominado
atencin integral), utilizado posteriormente como variable
dependiente en un anlisis de segmentacin jerrquica, siendo
las variables independientes el sexo y el tipo de especialidad
residencial.
On line survey to resident physicians who began their firstyear residency training program in Andalusia in 2008. A
summary indicator (comprehensive care) was created,
through a categorical principal components analysis,
subsequently used as the dependent variable in a hierarchical
segmentation analysis. The independent variables were
physician gender and medical specialty.
Results
Resultados
El indicador atencin integral aglutina el 50,3% de la
variabilidad de las preguntas originales (autovalor 2,014). Al
relacionarlo con las variables sexo y tipo de especialidad, se
observa que la primera tiene mayor poder discriminante. Las
mujeres obtienen 10 puntos ms (sobre 100) que los hombres. El
tipo de especialidad afecta nicamente al grupo de mujeres.
The indicator comprehensive care includes up to 50.3% of

the variability of the original questions (eigenvalue 2.014).
When it is related to physician gender and medical specialty
variables, through a hierarchical segmentation analysis, it is
observed that the first variable (gender) is the most powerful
discriminant one. Women obtain 10 points (out of 100) more
than men. The specialty only affects to the women group.
Conclusiones
Conclusions
Las mujeres MIR (con independencia de la especialidad que

elijan) mantienen una visin integral de la salud ms acentuada
que sus compaeros, puesto que tienen ms en cuenta otros
aspectos de la atencin, adems de las cuestiones tcnicas.
Female MIR (regardless of the chosen medical specialty)

keep an overall vision on health more stressed than their male
colleagues, since female MIR are able to focus more on
psychosocial aspects besides the technical practice.
16
Medicina
INTRODUCCIN
La profesin mdica est inmersa en un continuo proceso de
cambio. Hay multitud de factores (sociales, culturales, organizativos, tecnolgicos y polticos) que contribuyen a su transformacin. Este artculo se va a centrar en uno en concreto: la
incorporacin de las mujeres a la profesin mdica.
Es una realidad contrastable empricamente que se est
produciendo un proceso creciente de participacin de la mujer en
dicha profesin (1-2-3). En las universidades espaolas, en el
curso 2008/2009 las mujeres suponan el 69,6% del total de
alumnos matriculados en Medicina (4,6 puntos ms que diez aos
atrs). En cuanto a los mdicos colegiados, en 2009 un 45,1% era
mujeres, 8,5 puntos ms que en 1998 (4). Esto no slo hace pensar
en una cercana equiparacin entre sexos en la profesin mdica,
sino que apunta hacia una inversin de la tendencia anterior en un
futuro no muy lejano (5-6-7). Ello pone de relieve la concurrencia
del gnero como variable necesaria para la interpretacin de las
diferencias en la prctica asistencial de estos profesionales, lo que
invita a analizar rigurosamente qu efectos pueda tener el sexo del
mdico en la prctica de su profesin.
Mltiples investigaciones (8-9-10) han puesto de manifiesto
la existencia de una prctica mdica distintiva entre hombres y
mujeres. En general, coinciden en que las mdicas tienen una
visin integral de la salud ms acentuada que sus colegas. Esta
idea holstica de la salud se valora como uno de los motores de
la feminizacin de la profesin mdica (11). Algunos de los
factores que parecen incidir en esta idea son los siguientes:
Primero, el estilo comunicacional. Durante la entrevista
clnica las mdicas, a travs de un estilo comunicacional
cercano, crean ambientes positivos que fomentan la participacin del paciente en el encuentro (mayor flujo de
informacin) (9-10-12-13-14) y gracias a ello se acenta la
adecuacin del diagnstico y tratamiento (15-16-17-18). Todo
lo cual influye en la predisposicin de los pacientes para seguir
sus recomendaciones (19).
Segundo, una mayor sensibilidad de las mdicas en la
atencin de colectivos sociales con mayores problemas de salud
o con especiales dificultades de acceso a la medicina. Los
valores de las mdicas estn en consonancia con un uso
equitativo de los recursos del sistema. Estudios en otros pases
han confirmado la mayor predisposicin de las mdicas
residentes en prestar servicios a poblacin no asegurada (20).
Y en tercer lugar, las mdicas le otorgan mayor importancia a
actividades preventivas y de educacin sanitaria (17). Ellas
ponen mayor nfasis en estas cuestiones para fomentar estilos
de vida saludables y prevenir problemas de salud.
Estos valores en la prctica estn estrechamente
relacionados con determinadas especialidades en medicina: las
conocidas como generalistas. En Espaa existen cuatro
especialidades generalistas reconocidas: medicina familiar y
comunitaria, medicina interna, pediatra y geriatra (21). Todas
presentan particularidades propias, pero comparten su
prioridad por la atencin integral de la salud del paciente (21)
frente al resto de especialidades, que entienden la salud de
forma ms compartimentada, centrndose ms en la
enfermedad que en el paciente (22).
Por otro lado, el modelo de atencin sanitaria que est
fomentando el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA)
pone de manifiesto la importancia de implantar los valores
relacionados con la atencin integral del paciente. Como se ha
sealado, en general, las mujeres y los profesionales pertene-
Preventiva
cientes a especialidades generalistas son los que participan en

mayor medida de esta visin de la salud. En este artculo se
pretende profundizar en el anlisis emprico de esta realidad y
comprobar, para la poblacin objeto de estudio, qu variable y
en qu sentido influye ms para que un profesional sostenga una
visin integral de la salud, el sexo o la especialidad mdica.
MATERIAL Y MTODOS
Se han utilizado los datos procedentes del estudio
Expectativas de los mdicos en formacin residencial (MIR
R1) 2008-2009 (E-0817) realizado por el Instituto de
Estudios Sociales Avanzados (IESA CSIC) fruto de un
convenio de colaboracin con la Consejera de Salud de la
Junta de Andaluca, y que forma parte de un proyecto de
investigacin ms amplio titulado La satisfaccin y las
expectativas de los profesionales sanitarios en formacin en el
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca.
La poblacin objeto de estudio comprende a los residentes
de medicina de primer ao en Andaluca en 2008, en total, 924
mdicos residentes. Completaron el cuestionario 578 MIR, el
62,6% de la poblacin total. Las entrevistas fueron autoadministradas por medio de una encuesta on line. Los datos
fueron procesados con el paquete estadstico SPSS 15.0.
A continuacin se esquematiza el diseo metodolgico
implementado para alcanzar los objetivos.
El cuestionario abordaba la opinin de los residentes con
distintos aspectos formativos y laborales de su periodo
residencial. En primer lugar se realiz un anlisis descriptivo del
perfil sociodemogrfico de la poblacin estudiada. A
continuacin se seleccionaron aquellas variables relacionadas
con los aspectos que otras investigaciones haban sealado como
elementos caractersticos de una atencin integral del paciente,
en total se escogieron 4: actividades preventivas y de educacin,
atencin de colectivos sociales con mayores problemas de salud,
la atencin de patologas comunes y la caracterstica principal
que permite una buena relacin entre el profesional y el paciente.
Las tres primeras corresponden en el cuestionario a variables con
un nivel de medicin ordinal (escala likert de cinco categoras)
donde los residentes valoraron la importancia que le otorgaban a
los aspectos sealados (nada importante, poco importante, ni
mucho ni poco, bastante importante y muy importante). La
cuarta variable tiene un nivel de medicin nominal con cuatro
categoras de respuesta. El residente deba elegir cul de las
afirmaciones era para l la principal para la buena relacin entre
profesional y paciente (la actitud del paciente; los conocimientos
clnicos del profesional; el prestigio del profesional; y las
habilidades de comunicacin del profesional). Para el anlisis de
datos se ha tenido en cuenta la ltima categora, de este modo se
discrimina entre aquellos residentes que consideran las
habilidades de comunicacin del profesional como caracterstica
principal en la relacin entre profesional y paciente, una de las
particularidades que haba aparecido en otras investigaciones (912-13-14) como elemento diferenciador en la prctica mdica
entre hombres y mujeres y ms propio de profesionales de
especialidades generalistas que del resto.
El siguiente paso fue obtener una nica variable global que
contemplara los elementos parciales descritos anteriormente.
Al ser las variables de carcter ordinal y nominal, se opt por
realizar un anlisis de componentes principales categricos
(CATPCA). Con este recurso se pueden observar las
relaciones existentes entre las variables originales y, al tiempo,
17
Medicina
Preventiva
reducir la dimensionalidad de los datos. El anlisis final dio

como resultado una nica variable que fue denominada
Atencin integral.
El proceso metodolgico continu con la realizacin de un
anlisis de segmentacin jerrquica que permitiera describir el
perfil de los mdicos residentes en funcin de su visin de la
prctica mdica a travs de un rbol de clasificacin. Se

introdujo como variable dependiente la Atencin integral y
como independientes el sexo y la especialidad mdica (que
previamente se haba recodificado en especialidades generalistas y el resto de especialidades). Para la realizacin del rbol
de clasificacin se utiliz el mtodo de CHAID exhaustivo.
Tabla I. Perfil del MIR. Variables sociodemogrficas por sexo. %, N y coeficiente de significatividad Chi cuadrado de Pearson
Sexo
Hombre
%
columnas
Tipo de
especialidad
Edad del
entrevistado
Primera opcin
Estado civil
Nacionalidad
%
columnas
%
columnas
34,5%
68
45,1%
172
41,5%
240
Otras especialidades
65,5%
129
54,9%
209
58,5%
338
Menores de 26 aos
34,0%
67
43,8%
167
40,5%
234
Entre 26 y 29 aos
37,6%
74
33,9%
129
35,1%
203
Ms de 29 aos
25,4%
50
19,4%
74
21,5%
124
NC
3,0%
2,9%
11
2,9%
17
82,7%
163
74,3%
283
77,2%
446
No
17,3%
34
25,5%
97
22,7%
131
Sig
0,0140
0,0%
0,3%
0,2%
73,6%
145
72,2%
275
72,7%
420
Porque faltan
profesionales en esta
especialidad, tiene un
buen futuro profesional
9,6%
19
11,0%
42
10,6%
61
Porque quiere obtener el

MIR cuanto antes
1,5%
0,8%
1,0%
Porque tena buena nota
1,0%
0,3%
0,5%
Sus posibilidades de
entrar eran mayores
4,1%
2,1%
2,8%
16
Porque esa especialidad

est en el centro que
quera
3,0%
4,5%
17
4,0%
23
Otra
7,1%
14
8,9%
34
8,3%
48
NC
0,0%
0,3%
0,2%
Soltero/a
71,1%
140
72,4%
276
72,0%
416
Casado/a
11,7%
23
12,6%
48
12,3%
71
Convive en pareja
Por vocacin. Es la que

ms se ajusta a sus gustos
13,2%
26
11,8%
45
12,3%
71
Separado/a o
Divorciado/a
1,0%
0,3%
0,5%
NC
3,0%
2,9%
11
2,9%
17
87,8%
173
92,4%
352
90,8%
525
9,1%
18
4,7%
18
6,2%
36
Espaola
Otra
NC
Total (% y N)
Total
Esp. Generalistas
NC
Motivo de
eleccin de la
especialidad
Mujer
3,0%
2,9%
11
2,9%
17
34,1%
197
65,9%
381
100%
578
0,1238
0,0616
0,5566
0,7805
0,1125
Fuente: Encuesta de expectativas a mdicos en formacin residencial, 2008-2009 (IESA/CSIC)
18
Caractersticas buena
relacin
Medicina
Preventiva
85,4% (321)
77,6% (149)
Las habilidades de comunicacin del profesional

0,5% (2)
El prestigio social del profesional
Significatividad:
0,0460
2,6% ( 5)
2,7% (10)
4,2% (8)
Los conocimientos clnicos del profesional
11,4% (43)
15,6% (30)
La actitud del paciente
41,1% (155)
Atencin a colectivos
sociales con mayores
problemas de salud
Muy importante
Actividades preventivas y de
educacin sanitaria
44,6% (168)
Bastante importante
52,8% (104)
11,7% (44 )
Ni mucho ni poco
Poco importante
Nada importante
Atencin de patologas
comunes
24,9% (49)
16,8% (33 ) Significatividad:

2,1% (8)
0,0006
5,6% (11)
0,5% (2)
0,0% ( 0)
53,2% (201)
35,0% (69)
34,7% (131)
48,7% (96)
Muy importante
Bastante importante
10,6% (40 )
12,2% ( 24 )
1,6% ( 6)
Ni mucho ni poco
Poco importante
Significatividad:
0,0005
3,6% ( 7 )
0,0% ( 0)
0,5% (1)
Nada importante
75,1% (284)
Muy importante
62,4% (123)
22,2% (84)
Bastante importante
32,5% (64)
Ni mucho ni poco
2,4% ( 9)
4,1% ( 8)
Poco importante
0,3% (1)
1,0% ( 2)
Significatividad:
0,0124
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Mujer
Hombre
Fuente: Encuesta de expectativas a mdicos en formacin residencial, 2008-2009 (IESA/CSIC).

Figura 1. Variables sobre atencin integral segn sexo. %, N y coeficiente de significatividad Chi cuadrado de Pearson.
RESULTADOS
En la Tabla I se observa el perfil sociodemogrfico de la
poblacin estudiada, y en las Figuras 1 y 2, las variables
utilizadas para alcanzar los objetivos del estudio segn el sexo
y tipo de especialidad. A partir de stas, con el objetivo de
resumir la informacin, se cre una nica variable que
resumiera los valores de las anteriores. En la Tabla II se
observa la informacin del modelo resultante del anlisis de

componentes principales categricos. La variable resultante
Atencin integral tiene un autovalor mayor de uno (2,014),
lo que indica que es ms explicativa que cada una de las
variables por separado. El porcentaje total de la varianza
explicada por esta dimensin alcanza el 50,3%, lo que justifica
la pertinencia de usarla por la informacin que aporta para
alcanzar los objetivos del estudio (mejor que cada una de las
19
Atencin de patologas
comunes
Actividades preventivas y de
educacin sanitaria
Atencin a colectivos sociales

con mayores problemas de
salud
Caractersticas buena
relacin
Medicina
Preventiva
80,1% (265)
Las habilidades de comunicacin del profesional
86,5% (205)
El prestigio social del profesional

Los conocimientos clnicos del profesional
La actitud del paciente
2,1% (7)
0,0% ( 0)
Significatividad:
0,0312
4,2% (14 )
1,7% ( 4)
13,6% (45 )
11,8% (28)
30,3% (102)
Muy importante
43,0% (102)
46,9% (158)
Bastante importante
Ni mucho ni poco
Poco importante
Nada importante
48,1% (114)
17,2% (58)
8,0% (19)
Significatividad:
0,0000
5,0% (17 )
0,8% ( 2)
0,6% ( 2)
0,0% ( 0)
42,4% (143 )
Muy importante
53,4% (127)
39,5% (133)
Bastante importante
Ni mucho ni poco
Poco importante
Nada importante
39,5% (93 )
14,5% (49)
Significatividad:
0,0025
3,3% (11)
0,8% (2)
0,3% (1)
0,0% (0)
67,7% (228)
Muy importante
75,2% (179)
28,5% (96)
Bastante importante
Ni mucho ni poco
Poco importante
21,8% (52 )
3,0% (10 )
2,9% ( 7)
0,9% (3)
Significatividad:
0,1310
0,0% (0)
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Especialidades generalistas

Figura 2. Variables sobre atencin integral segn tipo de especialidad. %, N y coeficiente de significatividad Chi cuadrado de Pearson.
variables por separado). Una vez obtenida la variable, se

reescal para su mejor comprensin de 0 a 100.
A travs de anlisis bivariados se observ que las variables
explicativas que pueden discriminar en mayor medida a la
poblacin y crear subgrupos con perfiles distintos son el sexo
y la especialidad mdica (Tabla III). En general, los mdicos
residentes le otorgan importancia a los aspectos relacionados
20
con lo que se ha denominado atencin integral del paciente,

pero si se tiene en cuenta el sexo y la especialidad mdica, se
puede sealar lo siguiente: en primer lugar, destaca que ambas
variables son estadsticamente significativas en relacin con la
atencin integral; por sexo, las mujeres presentan la media ms
alta con 75,3 puntos (casi 10 ms que los hombres); los
residentes que eligen las especialidades generalistas tienen una
Medicina
DISCUSIN
Tabla II. CATPCA

Resumen del modelo
Varianza explicada
Dimensin
Alfa de Cronbach
Total
(autovalores)
% de la
varianza
0,671280571
2,013953303
50,34883257
Total
0,671285543
2,013953303
50,34883257
Saturaciones en componentes
Variables
Dimensin 1
Actividades preventivas y de educacin sanitaria
0,85770634
Atencin a colectivos sociales con mayores problemas

de salud
0,85038974
Atencin de patologas comunes
0,67482398
Caractersticas buena relacin
0,31582121
Normalizacin principal por variable

Fuente: Encuesta de expectativas a mdicos en formacin residencial,
2008-2009 (IESA/CSIC)
media de 77,1 puntos frente a los 68,4 de los del resto de

especialidades. El resto de variables no presentan significatividad estadstica.
Se observa, pues, que las mujeres y los residentes que se
forman en especialidades generalistas son significativamente ms afines a los valores de una atencin integral del
paciente. El objetivo siguiente es, a travs de un rbol de
clasificacin (anlisis de segmentacin jerrquica),
relacionar ambas variables con la atencin integral para
conocer cul de ellas tiene mayor peso a la hora de
discriminar el perfil de aquellos residentes ms cercanos a
concepciones de salud holsticas.
En la Figura 3 se puede observar el dendograma que
resume los datos ms significativos que se extraen del
estudio. Se han producido dos divisiones, la primera (es
decir, la variable que ms discrimina) a partir de la variable
sexo y la segunda (que afecta nicamente al grupo de
mujeres), en funcin de la variable tipo de especialidad.
La primera variable con capacidad de discriminar es el
sexo. Lgicamente, ha dividido a la poblacin en dos grupos,
hombres y mujeres. Se producen diferencias significativas
entre ambos grupos en relacin con la variable atencin
integral. La puntuacin tanto de hombres como de mujeres es
alta, pero las mujeres residentes otorgan una media de casi 10
puntos por encima de la de los hombres.
Se produce a continuacin una nueva divisin por tipo de
especialidad que afecta al nodo 1, el compuesto por la
poblacin de mujeres. Se divide a la poblacin en dos
subgrupos, por un lado, aquellas que han elegido las especialidades clnicas generalistas (nodo 3) y por otro, el resto de
especialidades (nodo 4). Se observa una media ms alta en la
variable atencin integral en el nodo 3, con 80,3 puntos. Las
mujeres del resto de especialidades presentan una media de
71,1 puntos. La media de ambos grupos supera con creces los
valores medios de los hombres.
Preventiva
Como se coment al inicio del artculo, son muchos los

factores que estn influyendo en la evolucin de la profesin
mdica, uno de ellos es la incorporacin creciente de
mujeres. Este hecho plantea una serie de cuestiones: El
hecho de ser hombre o mujer hace que se le d ms
importancia a unos determinados aspectos de la medicina?
Supone sto una prctica profesional distinta? Estas
premisas se reproducen en las nuevas generaciones de
mdicos? Con esta investigacin se ha puesto de manifiesto
que as ocurre, es decir, en general parece que las mujeres
tienen una visin holstica de la prctica mdica ms
marcada que sus colegas, los cuales se centran, en mayor
medida, en la curacin de la enfermedad. Las mujeres tienen
una visin ms amplia de la salud que, adems de la
enfermedad, contempla cuestiones no biolgicas rela cionadas con aspectos psicosociales del individuo, as como
actividades preventivas y de educacin sanitaria que
procuren estilos de vida ms saludable, que rebajen las
probabilidades de padecer enfermedades. Esta tendencia se
evidencia en las nuevas generaciones de mdicos.
El modelo de atencin sanitaria se encuentra en un
continuo proceso de cambio y est condicionado por
multitud de factores. Va ms all de las pretensiones de este
estudio recabar informacin acerca de todos los factores
que condicionan la formacin de esta realidad, ni el peso
que tiene cada uno de ellos, por la envergadura de la
empresa. Sin embargo, a tenor de los resultados expuestos,
se puede plantear una interesante discusin con relacin a
la incorporacin de la mujer a las profesiones sanitarias en
general, y a la mdica en particular, y el modelo de atencin
sanitaria.
Como se ha comprobado, se est produciendo un proceso
de feminizacin de la profesin mdica (1-8-11-16-20) que
se ve reflejado no slo en datos cuantitativos (con la incorporacin cada vez mayor de la mujer a los estudios y a la
profesin), sino tambin cualitativamente por esta prctica
mdica distintiva. Como se ha observado en el III Plan
Andaluz de Salud, los gestores del sistema sanitario de la
Comunidad estn tratando de inculcar a los profesionales,
con independencia de su mbito de actuacin, los valores de
la atencin integral del paciente. Visto esto, el proceso de
transformacin del modelo de atencin, en relacin con la
feminizacin de la profesin, se puede ver desde una doble
perspectiva. Por un lado, la importante incorporacin de
mujeres a la profesin mdica influye en el cambio del
modelo de atencin, ya que incorporan un estilo que les es
caracterstico. Por otro lado, el cambio de modelo en la
atencin sanitaria fomenta la incorporacin de la mujer a la
profesin.
La retroalimentacin de ambos elementos va confor mando la nueva realidad de la profesin mdica, es decir, la
incorporacin de la mujer repercute en el modelo de atencin
y ste, a su vez, activa una mayor participacin de la mujer en
la profesin mdica. Se trata de dos apndices de un
complejo y amplio entramado de relaciones e influencias
entre otros mltiples factores que van dando forma a esta
realidad.
Es necesario poner de manifiesto la principal limitacin de
este estudio: la tasa de respuesta obtenida, que si bien est en
21
Medicina
Preventiva
Tabla III. Atencin integral segn variables sociodemogrficas. Media, desviacin tpica y coeficiente de significatividad (ANOVA)
Atencin integral
Sexo
Tipo de especialidad
Edad del entrevistado
Primera opcin
Motivo de eleccin de la
especialidad
Estado civil
Nacionalidad
Media
Desviacin tpica
Hombre
65,6
23,0
Mujer
75,3
22,8
Esp. Generalistas
77,1
21,6
68,4
23,8
Menores de 26 aos
71,1
23,1
Entre 26 y 29 aos
72,4
22,7
Ms de 29 aos
71,5
24,8
Nc
83,3
20,6
71,4
23,7
No
74,1
22,0
Nc
53,7
0,0
Por vocacin. Es la que ms se ajusta a sus

gustos
72,8
23,3
Porque faltan profesionales en esta

especialidad, tiene un buen futuro profesional
70,9
24,7
Porque quiere obtener el MIR cuanto antes
74,3
18,8
Porque tena buena nota
62,1
34,5
Sus posibilidades de entrar eran mayores
74,4
20,3
Porque esa especialidad est en el centro

que quera
68,9
21,6
Otra
67,5
24,2
Nc
53,7
0,0
Soltero/a
71,1
23,7
Casado/a
75,8
21,3
Convive en pareja
71,4
23,1
Separado/a o Divorciado/a
59,5
22,9
NC
83,3
20,6
Espaola
71,7
23,4
Otra
70,2
22,5
NC
83,3
20,6
72,0
23,3
Total (% por filas)
Significatividad
0,0000
0,0000
0,2141
0,3802
0,7555
0,1127
0,1164
Fuente: Encuesta de expectativas a mdicos en formacin residencial, 2008-2009 (IESA/CSIC)
torno a los porcentajes habituales en los estudios con una

encuesta on line (23), hace plantear los posibles sesgos que la
no respuesta puede introducir en los resultados. No obstante,
es difcil determinar si las no respuestas se deben a una
determinada actitud frente a la formacin residencial o a
otras circunstancias.
Se trata de un estudio muy concreto, con una poblacin
reducida y un cuestionario con un nmero limitado de
preguntas relacionadas con el objeto de estudio aqu
planteado. A pesar de ello, y a tenor de los resultados
22
obtenidos y las conclusiones de otras investigaciones, se

pueden extraer interesantes ideas que abren el camino para
un anlisis ms profundo de esta realidad. El siguiente paso
que se podra plantear sera el de la configuracin de un
cuestionario amplio enfocado a este tema y dirigido a una
poblacin suficientemente amplia de mdicos que
permitiera extrapolar las conclusiones extradas de este
estudio a los MIR de primer ao que iniciaron su periodo
formativo en 2008, al conjunto de la poblacin de mdicos
en Andaluca.
Medicina
Preventiva
ATENCIN INTEGRAL
Nodo 0
Media
Desv. tpica
n
%
Pronosticado
71,980
23,317
578
100
71,980
SEXO
Valor P corregido=0,000; F=23,553;
gl=1; gl2=576
MUJER
HOMBE
Nodo 2
Nodo 1
Media
Desv. tpica
n
%
Pronosticado
Media
Desv. tpica
n
%
Pronosticado
75,300
22,792
381
65.9
73,300
65,558
23,032
197
34,1
65,558
ESPECIALIDADES GENERALISTAS
Valor P corregido=0,000; F=16,069; gl=1;
gl2=379
ESPECIALIDADES
GENERALISTAS
OTRAS ESPECIALIDADES
Nodo 4
Nodo 3
Media
Desv. tpica
n
%
Pronosticado
Media
Desv. tpica
n
%
Pronosticado
80,360
20,311
172
29,8
80,360
71,136
23,902
209
36,2
71,136
Resumen de ganancia para los nodos

Nodo
Porcentaje
Media
172
29,80%
80,3605
209
36,20%
71,1356
197
34,10%
65,5584
Mtodo de crecimiento: CHAID exhaustivo

Variable dependiente: ATENCION_INTEGRAL_CATPCA

Figura 3. Dendograma. Atencin integral segn sexo y tipo de especialidad.
23
Medicina
Preventiva
BIBLIOGRAFA
1. Rodrguez JA. Redefiniendo la profesin: los mdicos de Barcelona en
el nuevo milenio. Educmd. 2004; 7 (1): 2-8.
2. Biedma-Velzquez L, Serrano-del-Rosal R. Mdicos y mdicas, estilos asistenciales distintos: satisfaccin diferente de los usuarios? Salud
Pblica Mex. 2009; 51 (4): 277-284.
3. Pamo-Reyna OG. Una visin histrica de la participacin femenina en
la profesin mdica. Rev. Soc. Peru. Med Interna. 2007; 20 (3): 109-122.
4. Instituto Nacional de Estadstica [Internet]. Ministerio de Economa y
Hacienda, Gobierno de Espaa; [actualizado 20 marzo 2011; citado 20 marzo
2011]. Disponible en http://www.ine.es
5. Lagro-Janssen T. Sex, gender and health: developments in research.
EuropeanJournal of Womens Studies. 2007; 14(1): 9-20.
6. Ortiz, T. Mdicos en la Andaluca del siglo XX. Nmero, distribucin,
especialismo y participacin profesional de la mujer. Granada: Fundacin
Averroes; 1987. 324 p.
7. Miqueo C, Toms C, Tejero C, et al. Perspectivas de Gnero en Salud.
Fundamentos cientficos y socioprofesionales de diferencias sexuales no
previstas. Madrid: Minerva ediciones; 2001. 255p.
8. Shelby-Ross MD. The feminization of medicine. Am Med Assoc J
Ethics [edicin electronica]. 2003 [citado 17 marzo 2011]; 5 (9). Disponible
en: http://virtualmentor.ama-assn.org/2003/09/msoc1-0309.html
9. Delgado A. El papel del gnero en la relacin mdico-paciente. FMC.
1999; 6 (8): 509-516.
10. Riska E. Towards gender balance: but will women physicians have an
impact on medicine? SocScI Med. 2001; 52: 179-187.
11. Vzquez-Vega P, Editor. La feminizacin de las profesiones mdicas.
Bilbao: Fundacin BBVA; 2010. p 172-198.
24
12. Ortiz-Gmez T, Birriel-Salcedo J, Ortega-del-Olmo R. Gnero,

profesiones sanitarias y salud pblica. GacSanit. 2004; 18 Supl1: 189-194.
13. Salud 2000, redaccin. Consecuencias de la feminizacin de la medicina. Revista de la Federacin de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad
Pblica [edicin electrnica]. 2009 [citado 17 marzo 2011]; 123. Disponible
en http://www.nodo50.org/fadsp/pdf/revista/123/123-28.pdf
14. Delgado A, Lpez-Fernndez LA, Luna JD. Ser mdico o mdica
marca diferencias en la prctica asistencial. Aten Primaria. 2001; 28: 219226.
15. Williams P, Domnick-Pierre K, Vayda E, et al. Women in medicine:
practice patterns and attitudes. Can Med Assoc J. 1990; 143 (3): 194-201.
16. Arrizabalaga P, Bruguera M. (2009). Feminizacin y ejercicio de la
medicina. Med Cln. 2009; 133 (5): 184-186.
17. Bertakis KD. The influence of gender on the doctor-patient interaction. Patient Education and Counseling. 2009; 76: 356-360.
18. Delgado A, Lpez-Fernndez LA. Prctica profesional y gnero en
atencin primaria. GacSanit. 2004; 18 Supl1: 112-117.
19. Mira JJ, Vitaller J, Aranaz JM, et al. La satisfaccin del paciente.
Concepto y aspectos metodolgicos. RevistaPsicologa de la Salud. 1992; 4:
89-116.
20. Levinson W, Lurie N. When most doctors are women: what lies ahead?
Ann InternMed. 2004; 141: 471-474.
21. Foz M. La dialctica entre la medicina interna y las otras especialidades
mdicas desde la perspectiva profesional. MedCln. 2007; 128 (4): 141-147.
22. Serrano-del Rosal R, Cerrillo-Vidal, JA. La formacin en el Sistema
Sanitario Pblico de Andaluca. Un anlisis sociolgico cualitativo. Sevilla:
Junta de Andaluca. Consejera de Salud; 2009. p 15-68.
23. Gosling SD, Vazire S, Srivastava S & John OP. 2004. Should we
trust Web-based studies? A comparative analysis of six preconceptions about
Internet questionnaires. American Psychologist 59(2):93-104.
25-31DE LA ANTISEPSSIA (Revi.) 01/03/13 8:05 Pgina 25
Medicina
Preventiva
Revisin
A. Gonzlez1, P. Berbel2, M. Gonzlez1, V. Garca1, Jos L. Mendoza1, J. F. Navarro3
1Servicio de Medicina Preventiva. Hospital General Universitario de Alicante.
2Departamento de Histologa y Anatoma. Universidad Miguel Hernndez. Elche (Alicante)
3Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Universitario de Elche (Alicante)
RESUMEN
Revisamos la antisepsia obsttrica, desarrollada a mediados
del siglo XIX por O.W. Holmes y especialmente por I.
Semmelweis, con una aportacin fundamental en el control de
infecciones, el lavado de manos previo a la atencin al parto, lo
que supuso un avance definitivo en la lucha contra la infeccin
puerperal.
Aproximadamente dos dcadas ms tarde, J. Lister
introduce la antisepsia quirrgica, que supuso asimismo un
gran avance en el desarrollo de la ciruga, al reducir sustancialmente las infecciones y permitir intervenciones que hasta
entonces no era posible realizar. En las postrimeras del siglo
XIX, el mtodo de Lister se fue modificando y la introduccin
de la esterilizacin dio paso a la asepsia que, junto con otros
avances, como la introduccin de guantes, primero de algodn
y posteriormente de goma, as como gorro y mascarilla,
permitieron modificar sustancialmente la prctica quirrgica.
ABSTRACT
In this paper we do a revision of obstetric antisepsis
developed in the XIX century by O.W. Holmes and especially
by I. Semmelweis. He did a fundamental contribution in
controlling infections by introducing the washing of hands
before the act of child bearing. This meant a definite advance
in the fight against puerperal infection.
J. Lister introduced the surgical antisepsis about two
decades later. This also meant a significant advance in the
development of surgery by reducing infections substantially
and allowing surgical interventions hard to perform until then.
By the end of the 19th century, Listers method was modified
and sterilization introduced. This gave way to antisepsis. The
introduction of gloves- which were made out of cotton at first
and of rubber later on as well as surgical caps and masks,
allowed substantial modifications to the surgical practice.
INTRODUCCIN
Conceptualmente podemos definir la antisepsia como la
eliminacin de los grmenes por medio de agentes qumicos,
mientras que la asepsia es la ausencia de microorganismos que
pueden causar enfermedad.
Desde la antigedad, el hombre trabaj en la agricultura y

en la ganadera, sufriendo traumatismos y heridas dolorosas,
por lo que se vio obligado a buscar remedios que contribuyeran a curar las lesiones y evitar el dolor. De hecho,
practicaba la desinfeccin sin saberlo, pues para conservar la
carne procedente de la caza, utilizaba esencias de rboles que
hoy sabemos que contienen compuestos fenlicos.
Una de las referencias escritas ms antiguas sobre la
desinfeccin la encontramos en La Odisea de Homero, cuando
en el palacio de taca Ulises pide que se desinfecte el comedor,
quemando azufre.
Aristteles recomendaba a los soldados de Alejandro el
Grande hervir el agua para hacerla potable. Hipcrates, ya
preconizaba el agua hervida para el lavado de manos y, en sus
textos, se hace referencia a la aplicacin de mtodos aspticos
y antispticos para la prevencin de las infecciones y a la
utilizacin del apio para la cura de heridas. Recomendaba la
ebullicin para esterilizar el agua, as como el uso del agua de
mar y del vino por sus propiedades antispticas (1).
Galeno, que tena gran experiencia en el tratamiento de
heridas, pues durante cuatro aos ejerci en Prgamo, su
ciudad natal, como mdico de una escuela de gladiadores,
recomendaba hervir el material utilizado en las curas (2).
La Edad Media no aport avances destacables en el arte de
la desinfeccin. De hecho, algunos de los conocimientos de la
Grecia hipocrtica haban cado en el olvido con algunas
excepciones, como fue Henry de Mondeville mdico de
cmara de Felipe el Hermoso, que aplic y recomend el vino
caliente para la cura de las heridas.
Ambrosio Par, el cirujano ms destacado del Renacimiento y uno de los grandes precursores de la ciruga moderna,
observ los beneficios derivados de operar a los enfermos al
aire libre o en su domicilio, con el fin de evitar el contacto con
el ambiente contaminado de los hospitales. Descubri, hacia
1536, que el mtodo utilizado en el tratamiento de las heridas
con aceite hirviendo las agravaba, por lo que recomend, para
aquellas producidas por arma de fuego, el uso de yema de
huevo, aceite de rosas y terebinto, lo que le permiti mejorar
los resultados (3).
En 1546, G. Fracastoro destac la importancia del contacto
directo en la propagacin de las infecciones. Un siglo y medio
ms tarde, A. van Leuwenhoek descubre las primeras
25
Medicina
Preventiva
bacterias, aunque de forma poco precisa. Posteriormente, el

sacerdote e investigador L. Spallanzani, tras numerosos y
arduos experimentos, puso de manifiesto algunos errores
cometidos por los espontanestas.
Paralelamente, en las tcnicas quirrgicas se iban logrando
ciertos avances; sin embargo, hasta que Semmelweis (Figura 1),
destac la importancia del lavado de manos, la ciruga se
realizaba sin las ms elementales normas de higiene, a pesar de
que autores como J. Buchan, en el siglo XVIII, en su obra
Medicina domstica, que tuvo una gran divulgacin, ya
insista en la importancia del lavado de manos para evitar la
transmisin de infecciones.
Todava a finales del siglo XIX, tuvo que luchar Pasteur
contra los defensores de la generacin espontnea,
demostrando que los cambios surgidos en los medios estriles
eran debidos a agentes patgenos microscpicos.
ANTISEPSIA OBSTTRICA
Se designa como antisepsia obsttrica el conjunto de
medios que se emplea para evitar las infecciones puerperales o
para combatirlas cuando existen (4). La antisepsia obsttrica
va indiscutiblemente unida a la fiebre puerperal, a la que ya se
refiri Hipcrates en su obra Tratado de las enfermedades de
las mujeres, considerando que estaba causada por la retencin
de los loquios, criterio que se mantuvo vigente hasta finales
del siglo XVIII (5).
Aunque distintos autores se haban referido, con
anterioridad a Semmelweis, a la fiebre puerperal, en ocasiones
de forma bastante inconcreta, cabe destacar a E. Strocker y a T.
Willis, este ltimo profesor de la Universidad de Oxford, por
encontrarse entre los primeros autores que utilizaron dicha
expresin (6).
La fiebre puerperal tuvo un crecimiento extraordinario en
los centros hospitalarios a partir de la segunda mitad del siglo
XVII, cursando frecuentemente con una mortalidad muy
elevada. En el siglo XVIII se manifiesta en forma epidmica,
coincidiendo con la creacin de las nuevas maternidades (7).
La antisepsia obsttrica tuvo un gran desarrollo gracias a la
decidida colaboracin de autores como S. Tarnier, que fue el
primero que consider, en Francia, el contagio como la causa
de la elevada mortalidad entre las purperas (4).
Mientras Semmelweis investigaba en Viena el origen de la
fiebre puerperal, tambin lo haca, en Boston, O. W. Holmes
(Figura 1), quien, en 1843, concluy que la fiebre puerperal
est causada por la suciedad de las manos, por lo que
Figura 1. I. Semmelweis y O. W. Holmes, verdaderos artfices de la

antisepsia obsttrica.
26
recomend, en su obra The contagiousness of puerperal fever,

la desinfeccin de las mismas con cloruro de cal antes de la
exploracin a las pacientes, as como que transcurrieran al
menos 24 horas desde que el mdico realiza una autopsia hasta
que atiende un parto. Recomend tambin suprimir la
actividad obsttrica durante un mes si han ocurrido dos casos
de fiebre puerperal en un corto espacio de tiempo, aunque
estas recomendaciones no encontraron el apoyo entre los
profesionales que cabra esperar (8).
Sin embargo, el verdadero precursor de la antisepsia
obsttrica fue Semmelweis, quien se incorpor a la maternidad
de Viena, que era el mayor centro de obstetricia de Europa, en
la primera mitad del siglo XIX, donde se atenda alrededor de
seis mil partos al ao (7) en 1846, momento en que la fiebre
puerperal haca estragos entre las gestantes ingresadas, siendo
la mortalidad, en una de las salas, del 10-15%, mientras que en
la otra sala, la tasa de mortalidad era del 3%.
Semmelweis, observ que las mujeres que daban a luz en su
casa y posteriormente ingresaban, excepcionalmente sufran
fiebre puerperal, identificando as la hospitalizacin como
factor de riesgo de la enfermedad (6).
Comprob que los sntomas generales de su amigo, el
profesor J. Kolletschka, que haba fallecido a causa de una
septicemia tras sufrir una lesin accidental mientras realizaba
una autopsia, eran similares a los de las mujeres que fallecan
por sepsis puerperal, deduciendo que el origen de la enfermedad
podra encontrarse en los cadveres. Observ tambin que la
fiebre puerperal era mucho ms frecuente en mujeres cuyos
partos haban sido atendidos por mdicos y estudiantes
procedentes de la sala de autopsias, que entre aquellas que eran
atendidas por comadronas, concluyendo que el contagio era
debido a materias ptridas de los cadveres, transmitidas a
travs de las manos. A continuacin, puso en marcha un mtodo
para luchar contra la sepsis puerperal, que afectaba en los
hospitales a numerosas gestantes, propugnando el lavado de
manos con cloruro de cal, antes de asistir a las parturientas, con
cuya medida logr un descenso extraordinario de la mortalidad.
Tambin exigi que se limpiara y desinfectara todo el material
que entrara en contacto con las purperas.
Su descubrimiento sobre la patogenia de la fiebre puerperal,
as como sobre el modo de evitarla, no solo no cont con el
apoyo decidido de la comunidad cientfica, como cabra
esperar, sino que, paradjicamente, le ocasion graves
problemas, al encontrar una decidida oposicin entre sus
compaeros, que no aceptaban su responsabilidad en la
propagacin de la enfermedad, siendo su opositor ms
decidido Klein, su propio jefe. Por otra parte, se le prohibi la
utilizacin de cadveres en sus tareas docentes, lo que acab
de crear el caldo de cultivo adecuado para que decidiera
abandonar Viena y trasladarse a Budapest, lo que contribuy a
que sus doctrinas fueran cayendo en el olvido (5).
Las limitaciones tcnicas y experimentales de sus estudios,
pudieron influir, parcialmente, en la falta de comprensin de
sus contemporneos, a pesar de la evidencia de sus resultados,
que hicieron que pueda ser considerado el padre del control de
las infecciones nosocomiales, al propugnar la higiene de
manos, la medida ms importante para evitar dichas
infecciones.
A pesar de las dificultades a las que tuvo que enfrentarse,
tambin cont Semmelweis con algunos destacados
defensores, entre los que destacan sus maestros F. R. von
Hebra y J. Skoda, que contribuyeron a divulgar su obra.
Medicina
Despus de los resultados obtenidos por Semmelweis, no

faltaron toclogos que pusieron en prctica sus recomendaciones sobre la fiebre puerperal aun sin compartirlas. Sin
embargo, no ocurri lo mismo con los cirujanos, que se
resistieron a modificar sus prcticas hasta la llegada del
mtodo antisptico de Lister (Figura 2) (2).
La antisepsia en obstetricia empezaba a dar sus primeros
pasos; sin embargo habran de transcurrir an aproximadamente dos dcadas para llegar a la antisepsia quirrgica de
Lister (3), cuyo desarrollo permiti la incorporacin de nuevos
antispticos a la prctica obsttrica: el cido fnico fue el
primero utilizado, pero su olor desagradable, as como su
accin irritante, contribuyeron a que, a medida que se fueron
conociendo otros antispticos ms activos, como el bicloruro
de mercurio, la microcidina o el permanganato potsico, se
fuera limitando su uso (4).
LA REVOLUCIN QUIRRGICA
Hasta mediados del siglo XIX, el acceso a las lesiones
situadas en las cavidades orgnicas presentaba graves
dificultades, pues existan tres barreras que impedan el
desarrollo de la ciruga, al estar an pendientes de resolver: el
dolor, la hemorragia y la infeccin.
El primer hallazgo corresponde a la anestesia, introducida
en 1846 por W. G. Morton, quien utiliz el ter para extirpar un
tumor benigno submaxilar, en el Hospital General de
Massachussets. Su xito se difundi con rapidez, pasando a
ser, en los aos siguientes, una prctica generalizada, que se
fue modificando con nuevos productos con propiedades
narcticas y anestsicas, menos txicos, as como con la
utilizacin de circuitos cerrados para su administracin, lo que
constituy un avance fundamental en la tcnica operatoria.
El segundo pilar fundamental, que permiti un auge
extraordinario a la ciruga, corresponde al mtodo antisptico
de Lister (Figura 3), quien intuy que la infeccin de las
heridas poda estar causada por la accin de los microorganismos, lo que supuso un avance extraordinario en el control
de las infecciones, cuya mortalidad descendi notablemente.
Los cirujanos no asociaban la difusin de los microorganismos
y la mortalidad en las intervenciones quirrgicas, hasta que
Lister, basado en los estudios de L. Pasteur, sospech que
estaban directamente relacionados.
Otro reto fundamental para el desarrollo de la ciruga era
resolver la hemorragia, algo que lleg con la utilizacin de
pinzas hemostticas, como las de J.E. Pan o E. von
Figura 2. J. Lister, descubridor del mtodo antisptico que cambi

la ciruga.
Preventiva
Figura 3. J. Lister, medalla esculpida por A. Belskie y acuada en

plata por Franklin Mint.
Bergmann, entre otras, que permitan realizar la intervencin

sin que las manos tocaran la herida. A ello habra que aadir el
descubrimiento, en 1900, por K. Landsteiner, de los grupos
sanguneos, lo que abri la puerta a las transfusiones
sanguneas, cuya contribucin a la resolucin de la hemorragia
fue definitiva.
Todo ello permiti el avance de la nueva ciruga, que
empezaba a recurrir a procedimientos que hasta entonces le
haban estado vetados.
ANTISEPSIA QUIRRGICA
A mediados del siglo XIX, la mortalidad en los pacientes
intervenidos era de alrededor del 50%, siendo an superior en
los hospitales militares, en los que la mortalidad en las
amputaciones llegaba al 70%. Slo los cirujanos americanos
conseguan reducir la mortalidad por debajo del 30% (9).
El cirujano ingls Joseph Lister, intent buscar remedio a
las infecciones que contraa un elevado nmero de los
pacientes que operaba, muchos de los cuales fallecan como
consecuencia de las mismas (3). Esta situacin se prolong
algunos aos, afectando incluso a enfermos que eran
sometidos a intervenciones quirrgicas sencillas y que sin
embargo fallecan como consecuencia de la fiebre de las
heridas y de la gangrena de hospital (10).
Tras conocer los trabajos de Pasteur sobre la putrefaccin y
la fermentacin, en los que demostraba que estas alteraciones
se deben a agentes patgenos microscpicos, intuy que la
supuracin de las heridas poda tener el mismo origen,
poniendo en marcha un mtodo para resolverlo. Al principio
utiliz la creosota, que contiene sustancias de naturaleza
fenlica. Ahora bien, como consecuencia de la irritacin que
produca en la piel, hubo de sustituirla. Observ que las
infecciones se haban reducido, lo que supuso un estmulo
importante para continuar en el camino emprendido. Al
sustituir la creosota por el cido fnico, se redujeron tanto los
efectos secundarios como las infecciones.
En 1865 tuvo lugar el inicio del mtodo antisptico de
Lister para luchar contra los microorganismos causantes de las
infecciones; sin embargo, se considera ese inicio en 1867, al
ser ste el ao en que public su primer artculo referente al
tratamiento antisptico de las heridas en la revista The Lancet,
bajo el ttulo On the Antiseptic Principle in the Practice of
the Surgery, lo que supuso el espaldarazo para el mtodo,
inicindose a partir de entonces un descenso importante en la
mortalidad entre los pacientes intervenidos.
27
Medicina
Preventiva
Anteriormente, haba publicado la obra Nuevo tratamiento

de las fracturas abiertas y de los abscesos; observaciones
sobre las causas de la supuracin, que pas casi inadvertida;
sin embargo, habra de transcurrir una dcada, durante la cual
se fue perfeccionando el mtodo, hasta lograr una amplia
difusin, ya que, inicialmente, fue rechazado por un nmero
importante de cirujanos.
El mtodo antisptico de Lister, que supona la aplicacin
de los descubrimientos de Pasteur a la prctica quirrgica,
demostr que ciertas sustancias poseen propiedades
antispticas, es decir, que por su composicin qumica
destruyen las bacterias.
Hay que recordar que el tratamiento de las heridas, hasta
que los avances microbiolgicos que se iban produciendo
indicaron el camino a seguir, no cumpla las normas ms
elementales de higiene.
Lister, a pesar de constatar el beneficio derivado de la
utilizacin de los antispticos, enseguida intuy que no slo
era necesario destruir los microorganismos de las heridas, sino
tambin impedir la presencia de bacterias en todo el material
que entrara en contacto con aqullas (10).
Pronto observ tambin que la antisepsia presentaba
algunos inconvenientes, derivados de su falta de seguridad,
pues conllevaba peligros para el enfermo y para el mdico,
debido a la irritacin que causaba en la piel y en las mucosas.
Por otra parte, algunos cirujanos que no adoptaron el mtodo,
obtuvieron igualmente buenos resultados, como R. Lawson
Tait, que descart el mtodo antisptico de Lister, sustituyndolo por el lavado riguroso de las manos con agua y jabn,
y utilizando todo el material hervido, as como instrumental
perfectamente limpio (11).
El mtodo de Lister inclua pulverizaciones de cido fnico
en las salas de operaciones, con el fin de suprimir los microorganismos existentes en el medio ambiente, si bien pronto se
observ que eso tena un efecto limitado, puesto que la mayor
parte de los microorganismos eran inoculados a travs de las
manos y del instrumental.
Lister tambin mejor la tcnica operatoria, recomendando
la utilizacin de guantes limpios, as como lavarse las manos
varias veces, antes y durante la intervencin, y desinfectar el
instrumental en una solucin de cido carblico.
Para valorar la importancia del mtodo, basta recordar la
afirmacin de H. Graham: en la historia de la ciruga no hay
ms que dos periodos: el anterior y el posterior a Lister.
Su influencia fue extraordinaria. La tasa de mortalidad
despus de una amputacin haba descendido hasta el 15%.
De esta forma la ciruga se vea liberada de uno de sus
grandes enemigos: las infecciones pigenas de heridas.
Hasta entonces, sin la utilizacin de las ms elementales
medidas de higiene, el cirujano observaba, sin poder dar
respuesta, los escasos resultados derivados de su actividad
quirrgica.
Figura 4. L. Championnire, principal introductor del mtodo

antisptico de Lister en Francia.
Tambin cabe destacar a L. Ollier (Figura 5), eminente

cirujano de Lyon, amigo de Lister y defensor de sus doctrinas,
que inici una ciruga ms conservadora en las lesiones seas
graves, evitando las amputaciones, tan frecuentes hasta
entonces. Describi la enfermedad que lleva su nombre: la
encondromatosis mltiple.
S. Pozzi (Figura 6), catedrtico de Clnica Ginecolgica, de
Pars, entr en contacto con Lister en 1876, con motivo de su
asistencia al Congreso de la British Medical Association, en
Glasgow, lo que le permiti un conocimiento directo del
procedimiento, convirtindose a su regreso a Francia en uno de
sus ms firmes defensores. Escribi numerosas obras, entre
ellas, De lantisepsie en gynecologie (1888); y contribuy al
nacimiento y desarrollo de la ginecologa como especialidad
quirrgica (3).
En Alemania cabe destacar, entre los primeros defensores del
mtodo, a R. von Volkmann, uno de los grandes cirujanos de su
poca; y a E. von Bergmann (Figura 7), que propuso el cambio
del cido fnico por el sublimado, debido a los inconvenientes
que aqul produca (2). En Viena, es obligado recordar a T.
Billroth, quien destac especialmente en la ciruga gastroenterolgica, dotndola de un importante soporte cientfico.
LA ANTISEPSIA FUERA DE INGLATERRA

La expansin del mtodo antisptico fue realizada por
mdicos entusiastas del mismo. En Francia fue introducido por
L. Championnire (Figura 4), que haba aprendido la tcnica
directamente con Lister en Glasgow, a donde viaj en 1868,
constituyndose, a su regreso, en el ms destacado defensor y,
durante aos, en uno de los pocos cirujanos que defendi la
antisepsia.
28
Figura 5. L. Ollier, cirujano de Lyon, donde introdujo el mtodo de

Lister.
Medicina
Figura 6. S. Pozzi, colaborador en la introduccin del mtodo de

Lister en Francia. Medalla realizada por el clebre escultor
J.C. Chaplain, en 1905. Cortesa del Dr. J. Verdejo Sitges.
Preventiva
Figura 8. Pirovano, introductor de la doctrina de Lister en

Argentina.
Association, fue rechazado por un grupo numeroso de

asistentes, aunque no faltaron destacados cirujanos, como M.
Sims, que tantos xitos haba logrado en la prctica de la
ginecologa, o W. Halsted, que pronto aceptaron el mtodo,
conscientes de su importancia (8).
EL MTODO ANTISPTICO EN ESPAA
Figura 7. E. von Bergmann, que introdujo la esterilizacin por

vapor de agua. Medalla unifaz.
La difusin del mtodo en Amrica no fue homognea en los

distintos pases. En Argentina, fue introducido por M. Montes de
Oca, siendo I. Pirovano (Figura 8) quien, con el apoyo del
gobierno, viaj a Pars, donde colabor con C. Bernard y Pasteur;
y, posteriormente en Londres, conoci el mtodo antisptico de
Lister. Fue, a su regreso a Argentina, el verdadero impulsor de
estas prcticas, logrando su difusin por todo el pas.
En Mxico, tercer pas que empez a utilizar el mtodo, tras
Inglaterra y Dinamarca, fue introducido por primera vez en
1872 por M. Soriano, J. Feneln y J. Cabral (12). Sin embargo,
en Estados Unidos su introduccin fue ms tarda, pues, en
1883, con motivo de la 1 reunin de la American Surgical
A comienzos del siglo XIX, la mortalidad en Espaa era

muy elevada, en gran parte debido a las enfermedades
infecciosas. Distintas epidemias, entre otras de clera, fiebre
amarilla o paludismo, hacan estragos en amplias zonas del
pas. La tuberculosis, que cursaba con una elevada mortalidad,
sufri un retroceso, respecto a la situacin del siglo XVIII,
pues los anticontagionistas fueron ganando terreno, pasando a
ser considerada la herencia materna la forma fundamental de
transmisin de la enfermedad.
A todo ello habra que aadir algunas catstrofes naturales
que conllevaron malas cosechas, cuya consecuencia fue la
escasez, el hambre y la mortalidad, situacin que se agrav
especialmente durante el periodo de la Guerra de la Independencia, lo que, unido al subdesarrollo econmico, configura
una sociedad, especialmente en la primera mitad del siglo
XIX, inmersa en el pauperismo y la enfermedad.
En 1814, regresa Fernando VII, no aceptando las reformas
legislativas realizadas en las Cortes de Cdiz. De hecho,
suprime la Constitucin de 1812, inicindose el denominado
sexenio absolutista, que se acompa de una marcada
represin, lo que supuso que muchos liberales hubieran de
exiliarse. Todo ello dificult la incorporacin de los avances
cientficos logrados en la Medicina europea de la poca. Sin
embargo, durante el reinado de Isabel II, la situacin sanitaria
logr algunas mejoras, gracias a la colaboracin de figuras
destacadas, como los higienistas M. Seoane, P. F. Monlau o F.
Mndez lvaro, cuyo esfuerzo contribuy a sentar las bases de
la Sanidad Espaola, inexistentes hasta entonces, pues las
medidas sanitarias carecan de un carcter estable, estando
asignadas algunas de ellas a los alcaldes, que carecan del
criterio tcnico necesario. Los problemas se abordaban de
forma poco coordinada y, en general, al margen de los conocimientos y progresos que en otros pases se iban produciendo,
consecuencia del aislamiento secular de nuestro pas, lo que
hizo que los conocimientos cientficos, derivados de los
descubrimientos de Semmelweis, Lister o Pasteur entre otros,
tardaran en incorporarse a la toma de decisiones frente a las
enfermedades o epidemias.
29
Medicina
Preventiva
A mediados del siglo XIX, ya existan insignes cirujanos,

entre los que cabe destacar a D. Argumosa y Obregn, el
verdadero restaurador de la ciruga espaola de su centuria.
Tambin ocupan un lugar preeminente en la ciruga de la poca
A. San Martn, catedrtico de Patologa Quirrgica de Madrid
y ministro de Instruccin Pblica, y tambin S. Cardenal
(Figura 9), al que nos referiremos ms adelante, cuyo papel en
la introduccin del listerismo en Espaa fue decisivo.
En la introduccin del mtodo antisptico en Madrid cabe
destacar las figuras de J. Creus y Manso, eminente cirujano,
catedrtico de Anatoma y Patologa Quirrgica en Granada,
elegido senador en 1879 y, posteriormente, rector de la
Universidad Central; de A. Morales Prez, autor de un Tratado
de Medicina Operatoria, mdico del Hospital de la Princesa y
posteriormente catedrtico de Ciruga en la Ciudad Condal,
donde continu su labor de difusin del mtodo que haba
iniciado en Madrid, as como F. Rubio y Gali (Figura 10), el
ms insigne cirujano en la Espaa de la segunda mitad del
siglo XIX, creador del Instituto de Teraputica Operatoria,
quin defendi y utiliz el mtodo de Lister, con algunas
modificaciones, sustituyendo el cido fnico por la cura
alcohlica (13). Fue el primero en utilizar, de forma
sistemtica, el ter y el cloroformo, y figura a su vez como
autor de la primera ovariotoma y la primera histerectoma en
Espaa.
En Barcelona, la llegada del mtodo antisptico coincide
con un periodo en el que la atencin sanitaria era eminentemente domiciliaria, donde incluso se realizaba cierta
actividad quirrgica (14). En su introduccin brill con luz
propia S. Cardenal, quien fund el Servicio de Ciruga del
Hospital Sagrado Corazn de la Ciudad Condal, y del cual fue

director desde 1878; all puso en prctica el mtodo antisptico
y contribuy de forma decisiva a su difusin no slo en
Catalua, sino tambin en el resto de Espaa. Aplic los
criterios cientficos que imperaban por toda Europa,
adquiridos por su estancia en distintos pases europeos, en los
que recibi la enseanza de los grandes maestros de la poca,
entre los cuales cabe destacar: a Billroth, autor de la primera
gastrectoma y del que aprendi la ciruga del cuello y del
estmago; a E. T. Kocher, que le permiti profundizar en la
ciruga del bocio; o a Pen. Las visitas realizadas por Cardenal a
Lister, en 1883 y 1890 (13), tuvieron una influencia decisiva en
su vida, ya que fueron determinantes para convertirle en un
defensor acrrimo del mtodo antisptico. Aos despus puso
en prctica la asepsia, consciente de las ventajas que ofreca; sin
embargo, la mayor complejidad estructural que exiga hizo que
no se consolidara hasta los primeros aos del siglo XX (14).
Entre los ms destacados defensores del listerismo, en
Barcelona cabe destacar tambin a M. Fargas y Roca,
catedrtico de Obstetricia y Ginecologa, y autor del primer
Tratado de Ginecologa escrito en Espaa.
Por lo que respecta a Valencia, cabe destacar la labor de E.
Ferrer y Vierta, quien, en 1879, empieza a utilizar el mtodo
antisptico de Lister; as como J. Aguilar y Lara, catedrtico de
Fisiologa de dicha Universidad y autor, entre otras, de la obra
Nueva ciruga antisptica. En Santander, merece ser
recordado E. D. de Madrazo, que haba sido catedrtico de
Barcelona en 1883; posteriormente dirigi un hospital en su
localidad natal (Vega de Pas) y ms tarde, en 1896, otro en
Santander, donde realiz una labor encomiable con la difusin
del mtodo antisptico.
Gracias a la voluntad decidida de cada vez ms defensores,
el listerismo, al igual que en otros pases, se fue difundiendo
por toda Espaa, hasta la llegada, aos despus, de la asepsia,
aunque no faltaron, como en el caso de la antisepsia obsttrica
de Semmelweis, detractores que se oponan a su puesta en
prctica (13).
ASEPSIA
Figura 9. S. Cardenal, que introdujo el listerismo en Barcelona,

desde donde se difundi al resto de Espaa.
Figura 10. F. Rubio y Gali, medalla acuada con motivo de sus

bodas de oro con la medicina. Cortesa del Dr. J. Verdejo Sitges.
30
La antisepsia, que haba aportado enormes beneficios y

cuya eficacia haba quedado claramente demostrada, resultaba
insuficiente, pues era necesario eliminar los microorganismos
de todo aquello que iba a contactar con la herida, lo que no era
posible con la utilizacin de antispticos nicamente.
Debemos recordar que Lister consideraba que no existan
diferencias fundamentales entre la antisepsia y la asepsia, pues
bien utilizando productos qumicos o el calor, el objetivo era el
mismo: evitar la presencia de microorganismos en el campo
operatorio.
Despus de aproximadamente dos dcadas, la antisepsia dio
paso a la asepsia, que trataba de prevenir la infeccin con la
eliminacin de todos los microorganismos, siguiendo los
mtodos que ya haba propuesto Pasteur, consistentes en la
esterilizacin tanto del material como del instrumental
quirrgico (2).
Entretanto, R. Koch descubri que no era suficiente destruir
las formas vegetativas de las bacterias; era necesario tambin
eliminar las formas de resistencia, que poseen algunas de ellas
las esporas, para lo cual, en 1881, introduce los
fundamentos de la esterilizacin fsica, demostrando que con
este mtodo se podan destruir los microorganismos ms
Medicina
resistentes, siendo el preludio del paso de la antisepsia a la

asepsia (10).
Simultneamente, Pasteur avanzaba en el conocimiento de
los microorganismos, iniciando en 1877 el estudio de los
grmenes de la infeccin puerperal. El ao siguiente,
propugna la perfecta limpieza de todos los instrumentos y de
las manos, as como someter el material quirrgico a un
proceso de esterilizacin, apoyando la asepsia como mtodo
para evitar las infecciones.
En los albores de la asepsia, G. Neuber propugn la
limpieza de la sala de operaciones con soluciones desinfectantes e intent eliminar los microorganismos, hirviendo todo
el material que entraba en contacto con la herida y obteniendo
con este mtodo buenos resultados (9). E.von Bergmann, en
1886, basndose en los estudios de R. Koch, introduce la
esterilizacin del instrumental quirrgico con vapor de agua
caliente, lo que marca el inicio de la asepsia quirrgica.
En este periodo, tienen lugar otros cambios fundamentales
en la ciruga. J. von Mikulicz propugna el uso del gorro, la
mascarilla y los guantes de algodn que, posteriormente,
seran sustituidos por W. Halsted, en los EEUU, el ao 1885,
por guantes de goma, que podan ser esterilizados junto con los
instrumentos. Su ayudante de quirfano, C. Hampton, que ms
tarde sera su esposa, padeca una dermatitis por el uso de
antispticos, lo que hizo que Halsted solicitara a la empresa
Good Year que le fabricara unos guantes de goma, finos y
esterilizables, que permitieran realizar un trabajo preciso y
asptico, siendo de esta forma casual como se inicia el uso de
los guantes de goma en la prctica quirrgica.
Los guantes estriles se fueron perfeccionando y
permitieron que las manos pudieran ser utilizadas plenamente.
El uso de la asepsia se fue extendiendo progresivamente a los
distintos pases, pero Inglaterra fue una excepcin en este
sentido, debido a la notable influencia que en el pas tena el
mtodo antisptico de Lister. Otros profesionales, como el
ilustre cirujano francs L. F. Terrier, optaron por complementar ambas tcnicas, obteniendo excelentes resultados (11).
Todo ello, unido a los avances que la bacteriologa iba
Preventiva
aportando acerca de la especificidad de los grmenes

causantes de las infecciones de las heridas, as como los
avances en los procedimientos fsicos y qumicos de
desinfeccin, hizo que todo el material utilizado en ciruga se
esterilizara, dando lugar a la transicin de la antisepsia a la
asepsia (2).
Correspondencia:
A. Gonzlez Torga
Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital General Universitario de Alicante.
C. Maestro Alonso, 109. 03010 Alicante.
e-mail: gonzalez_anttor@gva.es
BIBLIOGRAFA
1. Kiapokas, M. Hipcrates of Cos. Atenas: Heptaloplos S.A. 2003.
2. Diepgen, P. Historia de la Medicina. Barcelona: Editorial Labor S.A.
1932.
3. Lain, P. Historia de la Medicina. Barcelona: Salvat Editores S.A. 1990.
4. Ribemont-Dessaignes, A, Lepage, G. Tratado de Obstetricia. Madrid.
1904.
5. Balaguer, L. Ignaz Philipp Semmelweiss (1818-1865): Tres aspectos
de su vida. Medicina e Historia. Fascculo LXVIII. Julio 1970.
6. Voky, Ch. La investigacin antigua de la fiebre puerperal: galimatas
cientfico y objeto de reflexin. Iatreia 2012; 25: 174-84.
7. Routh, CH. On the causes of the endemic puerperal fever of Vienna.
Med. Chir. Trans. 1849; 32: 27-40.
8. Haeger, K. Historia de la Ciruga. Madrid: Editorial Raices S.A. 1993.
9. Graham, H. Historia de la ciruga. Barcelona: Iberia- Joaqun Gil,
editor. 1942.
10. Marwedel, J. Atlas-Manual de Ciruga General. Madrid: Librera
Acadmica. 1906.
11. DAllaines, C. Histoire de la Chirurgie. Pars: Presses Universitaires
de France. 1971.
12. Quijano-Pitman, F, Quijano-Orvaanos, F. Introduccin de la
antisepsia de Lister en Mxico en 1872. Gaceta Mdica de Mxico, 1990; 126:
67-9.
13. Riera, J. La introduccin en Espaa del mtodo antisptico de Lister.
Universidad de Valladolid. Salamanca: Grficas Europa. 1973.
14. Gorina, N. El mtodo antisptico. Repercusiones en el mbito hospitalario cataln. Todo Hospital. 1990; 72: 51-4.
31
32-39RECOMENDACIONES (PRO.1) 01/03/13 8:15 Pgina 32
Medicina
Preventiva
Protocolos y documentos de inters
Recomendaciones para la higiene

prequirrgica de manos con solucin
hidroalcohlica
Asociacin Madrilea de Enfermera Preventiva
RESPONSABLES
FECHA
Grupo de trabajo
Asociacin Madrilea de Enfermera Preventiva AMEP
Diciembre 2011
Revisin
Da. P. Elola Vicente. Medicina Preventiva. HU La Paz.

Dr. Herruzo. Medicina Preventiva. HU La Paz.
Dra C. Bischofberger. Medicina Preventiva.
H. El Escorial y H. Guadarrama
Enero 2012
Aprobacin
Junta Directiva AMEP
Febrero 2012
GRUPO DE TRABAJO
M. Victoria Huertas. Enfermera Medicina Preventiva. HU La Paz y vocal de AMEP. (Coordinadora del grupo de trabajo).
Vanessa Muoz. Enfermera Medicina Preventiva. HU Infanta Leonor y presidente de AMEP.
Ana Beatriz Fernndez. Supervisora H. El Escorial y socio de AMEP.
Santiago Fernndez. Supervisor Medicina Preventiva HU La Princesa y vocal AMEP.
Pedro Pastor. Enfermero Medicina Preventiva. H.U. Prncipe de Asturias y socio de AMEP.
Carmen Valverde. Enfermera Medicina Preventiva. H. Clnico Universitario San Carlos.
JUSTIFICACIN
DESARROLLO
Las manos del personal sanitario son el principal

mecanismo de transmisin de las infecciones relacionadas con
la asistencia sanitaria (IRAS). La correcta higiene de manos es
una medida imprescindible para evitar la transmisin de dichas
infecciones (1-4). El objeto del presente documento es realizar
una serie de recomendaciones desde nuestro mbito de
actuacin, en base a la evidencia cientfica disponible, en
relacin a la higiene prequirrgica de manos con solucin
hidroalcohlica, a fin de unificar criterios, dar a conocer la
tcnica correcta y los aspectos ms importantes a tener en
cuenta y de esta forma contribuir y ayudar a disminuir la
infeccin de localizacin quirrgica.
Introduccin
ALCANCE
Todo el personal sanitario que deba realizar la higiene
prequirrgica de manos con solucin hidroalcohlica y
aquellos que por su puesto de trabajo necesiten conocer y
transmitir este protocolo.
32
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria

(IRAS) son aquellas que adquiere el paciente durante el
proceso de atencin en un centro asistencial, y que no estaban
presentes ni incubndose en el momento del ingreso o atencin
sanitaria (5, 6). Aumentan la morbilidad y mortalidad, la
estancia hospitalaria y los gastos sanitarios (1-4).
Segn los datos del estudio EPINE 2010, la prevalencia en
Espaa de IRAS es del 7,75% y del total de estas infecciones,
las de localizacin quirrgica (ILQ) representan un 19%,
siendo la tercera en frecuencia (7).
Una de las medidas demostradas de prevencin de la ILQ es
la correcta higiene prequirrgica de manos, que tiene como
objetivo eliminar en la piel del equipo quirrgico la microbiota
transitoria, eliminar al mximo la microbiota residente y
mantener efecto antimicrobiano residual (1-4, 8-10).
La microbiota residente de la piel est constituida por
microorganismos que viven y se multiplican en sta y varan
Medicina
de una persona a otra. Son, por lo general, de baja virulencia y

en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La
mayora de los microorganismos residentes se encuentran en
las capas superficiales de la piel, aproximadamente del 10 al
20% estn en las capas ms profundas de la epidermis y por lo
general no son patgenos. El nmero y el tipo de bacterias
cutneas varan de acuerdo a la zona del cuerpo y a las caractersticas individuales de la persona, como humedad y
temperatura de la piel y tambin del ambiente (1-2).
Entre los microorganismos considerados como microbiota
residente y generalmente no patgenos, se incluye el estafilococo coagulasa negativo. No se eliminan fcilmente por
friccin mecnica y se asocian menos a las IRAS.
La microbiota transitoria est constituida por microorganismos que se han adquirido recientemente a travs del
contacto directo con la piel de otra persona o con superficies
contaminadas. Estos microorganismos pueden ser bacterias
del tipo cocos (Staphylococcus aureus, Enterococcus), bacilos
Gram negativos (Klebsiella, Echerichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella, Shigella) y pueden sobrevivir en la
piel por perodos que van desde unos minutos hasta varias
horas o das (1-2).
Estos microorganismos colonizan las capas ms superficiales de la piel, se eliminan con facilidad por friccin y son
los causantes de la mayora de las IRAS.
El efecto residual es la persistencia de la accin germicida
del agente qumico, presente en los antispticos, posterior a su
aplicacin sobre piel o manos (1-2).
Objetivos de la higiene prequirrgica de manos
El objetivo especfico de la higiene prequirrgica de manos
es eliminar la microbiota transitoria, eliminar al mximo la
microbiota residente y lograr efecto residual, previo a
cualquier intervencin quirrgica o procedimiento invasivo
que, por su especificidad o su duracin, requiere antisepsia y
efecto residual antimicrobiano (1-4, 8-11).
El objetivo general es prevenir el riesgo de ILQ en caso de
rotura de guantes, aunque sea microscpica y no detectada por
el sanitario.
Existen estudios que demuestran que se producen perforaciones en el guante quirrgico, pasando del 30% en cirugas
menores de tres horas, al 65% cuando las cirugas superan las
5 horas. En las intervenciones quirrgicas de larga duracin se
han obtenido altos recuentos bacterianos en las manos bajo el
guante. La higiene prequirrgica reduce la proliferacin de la
microbiota de las manos en los profesionales, evitando el paso
de los microorganismos a la herida quirrgica en el caso de
perforaciones inadvertidas en el guante (12-14).
Tradicionalmente, la higiene prequirrgica de manos se ha
realizado con cepillo quirrgico y jabn antisptico de povidona
Iodada o clorhexidina, pero en la actualidad, en base a la
evidencia cientfica disponible, la recomendacin es realizar la
higiene prequirrgica de manos con solucin hidroalcohlica, por su mayor eficacia antimicrobiana que los mtodos
tradicionales en cuanto a la reduccin de unidades formadoras de
colonias (ufc) y mayor efecto antimicrobiano residual (1,2,1517). Tambin mejora la tolerancia cutnea de los usuarios.
Se ha demostrado que mantiene la microbiota debajo del
guante mejor controlada que con la tcnica clsica de lavado, ya
que siempre se produce una nueva contaminacin de la
superficie de la mano al emerger los microorganismos desde sus
Preventiva
reservorios en glndulas sudorparas y folculos pilosos. Con las

soluciones hidroalcohlicas la recontaminacin se retarda,
obteniendo recuentos muy bajos de ufc, cercanos a cero, en
improntas de dedos, incluso en intervenciones largas (9-11).
Composicin de la solucin hidroalcohlica (SHA)
para la higiene prequirrgica de manos
Segn la OMS y los CDC (Centers for Disease Control and
Prevention), lo que se debe pedir a una solucin hidroalcohlica destinada a la higiene prequirrgica de manos, es (1-2):
Contenido en alcohol entre el 60 y el 90%.
Antisptico asociado.
Emoliente dermoprotector.
El alcohol puede ser: etlico, isoproplico o N-proplico.
Siendo algunas de las combinaciones utilizadas ms
eficaces:
- ALCOHOL + CLORHEXIDINA
ALCOHOL + AMONIO CUATERNARIO
ALCOHOL + N-DUOPROPENIDA
Normativa que debe cumplir la SHA para higiene
prequirrgica de manos
La SHA para higiene prequirrgica de manos debe cumplir
esta norma, en ambas fases:
UNE-EN 12791. Antispticos y desinfectantes qumicos.
Desinfeccin quirrgica de las manos. Requisitos y mtodos
de ensayo (fase 2/ etapa 2) (18).
Esta norma homogeneiza la evaluacin de las SHA y en ella
se compara la SHA problema (es decir, la que se va a
evaluar) con la SHA de referencia (n-propanol 60%) (18-21)
(Anexo I).
Protocolo de higiene prequirrgica de manos con solucin
hidroalcohlica
Procedimiento recomendado siguiendo las indicaciones de
la gua de la OMS del 2009 (1, 2) (Anexo II):
Su duracin es de 3 minutos.
No es necesario el lavado previo de manos con agua y
jabn, salvo que las manos estn visiblemente sucias.
No utilizar cepillo, supone menor agresin drmica para
las manos de los profesionales sanitarios. Si precisa
limpiarse debajo de las uas, zona subungueal, debe
hacerlo con un limpia-uas atraumtico (1, 2, 9).
La antisepsia de las zonas subungueales se logra al
depositar en el cuenco de una mano solucin hidroalcohlica y sumergir en ese lquido las uas de la otra mano,
haciendo un movimiento de rascado en la palma de la
mano que contiene la solucin hidroalcohlica.
Las dosis recomendadas son estndar; puede ser que
algunos profesionales necesiten aplicarse alguna dosis
adicional para poder hacer la friccin correcta y completa en
antebrazos y manos. Seguir recomendaciones del Servicio de
Medicina Preventiva, que tendr en cuenta la indicacin del
fabricante segn la ficha tcnica del producto.
Secuencia de actuacin:
1. Aplique 5 ml de SHA en la palma de la mano izquierda.
2. Descontamine bajo las uas de la mano derecha, introduciendo la punta de los dedos en la SHA, haciendo un
movimiento de rascado en la palma de la mano, durante
10 segundos.
33
Medicina
Preventiva
ANEXO I
MTODO DE ENSAYO DE LA UNE-EN 12791
Se selecciona un grupo de 20 individuos con la piel de las
manos sana, sin cortes ni abrasiones, y se divide en dos
grupos de 10 individuos. A un grupo se le aplicar la
solucin hidroalcohlica problema y al otro grupo la de
referencia. La toma de muestras y recuento bacteriano se
realiza en los siguientes momentos:
Inmediatamente tras un lavado previo de un minuto con
agua y jabn blando.
Inmediatamente tras la aplicacin de la solucin
hidroalcohlica (que ser solucin problema en un
grupo y solucin referencia en el otro).
3 horas despus de haberse aplicado la solucin
hidroalcohlica, habiendo llevado puesto un guante
quirrgico.
A continuacin, se deja una semana para el total restablecimiento de la flora, en la que los individuos no deben
aplicarse ningn tipo de solucin hidroalcohlica.
Despus, se vuelve a repetir el mismo procedimiento,
aplicando la solucin problema al grupo al que se le aplic
la solucin referencia, y viceversa.
TRMINOS DE LA UNE-EN 12791
Efecto inmediato: reduccin de la liberacin de flora de la
piel proveniente de las manos, evaluada inmediatamente
despus de la desinfeccin quirrgica de las mismas.
Efecto a 3 horas: reduccin de la liberacin de flora de la
piel proveniente de las manos, evaluada despus de llevar
puestos guantes quirrgicos durante 3 horas despus de la
desinfeccin.
Efecto prolongado: se evaluar que el producto tiene
efecto prolongado si a las 3 horas de su aplicacin, la
reduccin microbiana es significativamente mayor que el
correspondiente a un procedimiento de desinfeccin de
referencia con propanol-1 al 60% (concentracin en
volumen).
3. Frote con la SHA el antebrazo derecho con movimientos

circulares hasta el codo, durante 20 segundos.
4. Aplique 5 ml de SHA en la palma de la mano derecha.
5. Descontamine bajo las uas de la mano izquierda,
introduciendo la punta de los dedos en la SHA, haciendo
un movimiento de rascado en la palma de la mano
durante 10 segundos.
6. Frote antebrazo izquierdo, con movimientos circulares
hasta el codo durante 20 segundos.
7. Aplique otros 5 ml de SHA en la palma de la mano.
8. Frote ambas manos durante 60 segundos de la siguiente
manera:
Palma sobre palma con dedos juntos, haciendo
movimientos de vaivn hasta las muecas.
Palma de la mano derecha sobre dorso de la mano
izquierda con los dedos separados y viceversa.
34
Valor inicial inmediato: N ufc inmediatamente antes del

tratamiento en muestras de la mano para la cual ha de
evaluarse el efecto inmediato.
Valor inicial (a 3 horas): N ufc inmediatamente antes del
tratamiento en muestras de la mano para la cual ha de
evaluarse el efecto prolongado.
Valor final inmediato: N ufc inmediatamente despus del
tratamiento en muestras de la mano cuyo valor inicial
(inmediato) se ha evaluado.
Valor final (a 3 horas): N ufc 3 horas despus del
tratamiento en muestras de la mano cuyo valor inicial
(prolongado) se ha evaluado.
Factor de reduccin (FR)
(FR) (inmediato): relacin entre los valores inicial
(inmediato) y final (inmediato), expresada generalmente por
el logaritmo decimal del cociente entre los mismos Log10 FR
(inmediato) = log10 valor inicial (inmediato) log10 valor
final (inmediato).
(FR) (a 3 horas): relacin entre los valores inicial (a 3 horas)
y final (a 3 horas), expresada generalmente por el logaritmo
decimal del cociente entre los mismos log10 FR (a 3 horas) =
log10 valor inicial (a 3 horas) log10 valor final (a 3 horas).
QU SOLUCIN HIDROALCOHLICA PASA
LA NORMA?
La que presente:
Que los valores medios de los efectos inmediatos en los
voluntarios con la SHA problema no sean significativamente inferiores a los efectos inmediatos medios a la
solucin de referencia en esos tiempos.
Un efecto a las 3 horas que sea significativamente
superior (p< 0.01) a la SHA de referencia.
En conclusin, pasa la norma aquella SHA que tenga un
efecto inmediato no estadsticamente inferior al control y
efecto prolongado significativamente superior.
Palma contra palma con los dedos entrelazados,

haciendo friccin en espacios interdigitales, cambiar
posicin de dedos.
Dorso de los dedos sobre palmas y cambio de posicin
de manos.
Rotacin del pulgar izquierdo dentro de la palma de la
mano derecha y viceversa.
9. Aplique 5 ml ms de SHA en la palma de la mano.
10. Frote nuevamente ambas manos durante 60 segundos
con todos los pasos que se describen en el punto 8.
11. Deje secar al aire. Cuando las manos estn secas,
pueden ponerse los guantes estriles.
Duracin total del proceso 3 minutos.
En cirugas con una duracin mayor de 180 minutos se
debern retirar los guantes y realizar de nuevo la higiene de
manos con los pasos descritos en el punto 8. Dejar secar las
manos y colocarse un nuevo par de guantes estriles.
Medicina
Preventiva
ANEXO II
PROTOCOLO RECOMENDADO EN LA GUA DE LA OMS 2009
35
Medicina
Preventiva
ANEXO II (continuacin)
PROTOCOLO RECOMENDADO EN LA GUA DE LA OMS 2009
36
Medicina
Preventiva
HIGIENE DE MANOS PREQUIRRGICAS CON SOLUCIN HIDROALCHOLICA

PASOS PREVIOS
Uas cortas/no artificiales
Retirar joyas/reloj
No lavado previo/no cepillado
TCNICA: TIEMPO TOTAL 3 MINUTOS
Aplicar solucin 5 ml mano

izquierda presionando codo
brazo derecho
Aplicar solucin 5 ml mano

derecha presionando codo
brazo izquierdo
Descontaminar bajo las uas

introduciendo la punta de los
dedos en la solucin
10 segundos
Frotar con movimientos

circulares antebrazo derecho
hasta el codo
20 segundos
Descontaminar bajo las uas

introduciendo la punta de los
dedos en la solucin
10 segundos
Frotar con movimientos

circulares antebrazo izquierdo
hasta el codo
20 segundos
Aplicar solucin
5 ml
6
0
Frotar palma
sobre palma
Espacios
interdigitales
Dorso de
dedos contra
la palma
Frotar palma sobre dorso

(una mano y la otra)
S
E
G
U
N
D
O
S
Rotar el pulgar
dentro de la palma
(pulgar dcho. e izq.)
REPETIR ESTOS PASOS OTROS 60 SEGUNDOS
Cuando las manos

estn secas pueden
ponerse guantes y
bata estriles
37
Medicina
Preventiva
Cuidado y seguridad de las manos

La friccin de las manos con un producto de base alcohlica
es mejor que el uso de agua y jabn porque mejora la
seguridad de las manos y el cuidado de la piel.
Tambin se deben seguir las siguientes recomendaciones:
No llevar anillos y pulseras
Hay mayor densidad de colonizacin de grmenes en la piel
bajo los anillos, por lo tanto, llevar joyas fomenta la presencia
y supervivencia de la flora transitoria, dificulta la higiene de
manos, hay riesgo de lesin para paciente y trabajador y
adems puede provocar rotura de guantes (1, 2).
Mantener las uas cortas y sin esmalte
Si las uas estn largas se puede acumular ms la suciedad
y adherirse los grmenes. Las uas largas, sean naturales o
artificiales presentan mayor riesgo de rotura de guantes (1, 2).
El esmalte de uas desconchado acumula mayor nmero de
grmenes, incluso despus de la higiene de manos.
No llevar uas artificiales
El uso de uas artificiales contribuye a la transmisin de
ciertos agentes patgenos asociados a la asistencia sanitaria.
Hay publicaciones que demuestran brotes epidemiolgicos
asociados a las uas artificiales (1, 2).
NO utilizar agua caliente cuando precise lavarse las
manos con agua y jabn, se recomienda agua templada,
daa menos la piel.
NO ponerse los guantes con las manos hmedas.
NO llevar guantes fuera del marco de las indicaciones.
Aplicar crema de manos tras la jornada laboral o
cuando se prevea un tiempo largo sin actividad. El uso
de cremas protectoras ayuda a mejorar el estado de la piel.
IMPLANTACIN DEL PROCESO DE HIGIENE
PREQUIRRGICA DE MANOS CON SOLUCIN
HIDROALCOHLICA (17, 22)
Propuesta sobre la metodologa de implantacin de la SHA
en los centros sanitarios. Fases a seguir:
Fase I - Informativa
Informar a la Direccin Mdica y de Enfermera sobre el
cambio que se va a llevar a cabo. Posteriormente, informar a
los supervisores de Quirfano, supervisores de rea
Quirrgica y Jefes de Servicio Quirrgicos.
Fase II - Preparacin de recursos materiales
Preparacin de material:
Solucin hidroalcohlica (SHA).
Soportes para colocar la SHA.
Carteles con el protocolo de higiene de manos prequirrgica.
Relojes con segundero.
Colocar los soportes a diferentes alturas para favorecer el
acceso y correcta aplicacin a todos los profesionales.
Es importante que los carteles y relojes queden colocados
en un punto visible y cmodo, frente a la zona dnde se realiza
la higiene, para seguir los pasos y controlar el tiempo
establecido.
Elaboracin de hojas de registro para la fase de verificacin
y elaboracin de encuestas.
Fase III - Formativa
Informar sobre el cambio e Impartir formacin a todo el
personal de Quirfano.
38
Preparar material didctico: presentacin en PowerPoint y

vdeos para completar la formacin. La unidad didctica debe
incluir:
Objetivo de la higiene prequirrgica.
Justificacin del cambio.
Evidencia cientfica que avala esta indicacin.
Protocolo con la secuencia correcta y clara de cmo
aplicar el producto y tiempo necesario.
Informacin sobre la eficacia del producto y resultados de
encuestas realizados a otros trabajadores.
Recomendaciones generales.
La formacin es importante para aclarar dudas sobre la
efectividad de las SHA.
Fase IV - Puesta en marcha
Se recomienda que el personal del Servicio de Medicina
Preventiva est presente los primeros das en los quirfanos,
durante la actividad quirrgica, para comprobar si surgen
dudas y poder reforzar algunos pasos, as como informar a
personas que no estuvieron en la formacin.
Fase V - Evaluacin
Esta fase se inicia cuando hayan pasado entre 15 das y un
mes, desde la introduccin de la SHA.
Valoracin de la eficacia de la SHA elegida
Aparte de los estudios cientficos, a los que siempre se hace
referencia, se puede realizar una valoracin interna sobre la
eficacia del producto que se est utilizando en el hospital,
siendo los propios profesionales los protagonistas del estudio.
Para ello, se recogen improntas de los dedos ndice y pulgar
de ambas manos de los profesionales: enfermeras y cirujanos.
Se har en placas de Petri con medio de cultivo Agar-sangre.
Se recogen en 3 momentos:
1. Antes de la higiene prequirrgica de manos con SHA.
2. Despus de la higiene con la SHA.
3. Al finalizar la ciruga, justo tras la retirada de los guantes.
Las placas recogidas se llevan al laboratorio de Medicina
Preventiva o de Microbiologa y se incuban en estufa a 37 C,
durante 48 horas.
El microbilogo realizar el recuento de unidades
formadoras de colonias (ufc) e identificar la microbiota
presente en las placas.
Posteriormente se analizan los datos para valorar la
efectividad inmediata, al comparar las ufc antes de la higiene y
tras la higiene y tambin el efecto mantenido o residual, al
comparar con las ufc al final de la ciruga.
Valoracin del cumplimiento
Durante la actividad quirrgica se observar a cirujanos y
enfermeros mientras realizan la higiene de manos prequirrgica. Valorando/evaluando la tcnica que realizan (segn
protocolo del hospital) y el tiempo de friccin.
Registrar esta informacin en una hoja diseada para esa
finalidad, as como las incidencias surgidas durante la
observacin.
Valoracin de la satisfaccin del proceso
Elaboracin de encuestas para entregar a los profesionales
que ya estn utilizando la SHA. Las preguntas de la encuesta
estarn relacionadas con:
Medicina
La percepcin del producto: olor, efecto sobre la piel

Seguridad al utilizarlas.
Claridad en los carteles.
Formacin e informacin recibida.
Grado con el que recomendara el uso del producto.
Campo abierto a preguntas o sugerencias.
Entregar las encuestas a los profesionales que cumplimentarn de forma voluntaria y annima. Recogerlas en los
das siguientes. Con las respuestas de la encuesta tambin se
puede valorar si la formacin recibida es adecuada o si se debe
mejorar la informacin en la unidad didctica que se presente.
Se puede hacer la observacin, la recogida de improntas y la
entrega de encuestas el mismo da.
Anlisis de datos
Se analizarn los datos con la ayuda de un programa
estadstico y se elaborar un informe escrito y una presentacin grfica en formato PowerPoint o similar.
Fase VI - Retroalimentacin de resultados y propuestas
de mejora
Informar a los profesionales sobre la eficacia de las SHA,
observacin del proceso, (tcnica y tiempo) y resultados de las
encuestas. Con ello se consigue: involucrar, mejorar, corregir,
compartir y dar seguridad a los profesionales. Establecer un
programa de formacin para el personal de nueva incorporacin, as como reciclar al personal fijo peridicamente.
BIBLIOGRAFA
1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient
Safety Challenge Clean Care is Safer Care. World Health Organization 2009.
ISBN 978 92 4 159790 6 (NLM classification: WB 300). Disponible en
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf,
diciembre de 2011.
2. Boyce JM, Pittet D. Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee; HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the
HIPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Am J Infect Control
2002; 30(8):1-46. Disponible en http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/ rr5116.pdf, diciembre de 2011.
3. Friedman ND, Sexton DJ. General principles of infection control.
Official reprint from UpToDate. Disponible en http://www.uptodate.com/
contents/general-principles-of-infection-control?view=print 06/08/2011,
diciembre de 2011.
4. Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated
infection prevention. Journal of Hospital Infection 2009, 73: 305-315.
5. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC / NHSN Surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of
infections in the acute care setting. Am. J. Infect. Control. 2008; 36 (5): 309-32.
Preventiva
6. The Research Priority Setting Working Group of the World Alliance for
Patient Safety. Summary Of The Evidence On Patient Safety: Implications For
Research. World Health Organization 2008.
7. Estudio de Prevalencia de las Infecciones en Espaa, 2010. Sociedad
Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene. Disponible en
http://www.sempsph.com/sempsph/attachments/327_Informe%20EPINE2010%20ESPAA.pdf, diciembre de 2011.
8. Mangram AJ et al. Guideline for Prevention of Surgycal Site Infection,
1999. HICPAC/CDC. Am J Infect Control 1999; 27(2): 97-132. Disponible en
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10196487, diciembre de 2011.
9. Widmer AF, Rotter M, Voss A, Nthumba P, Allegranzi B, Boyce J,
Pittet D. Surgical hand preparation: state-of-the-art. Journal of Hospital
Infection 2010; 74: 112-122.
10. Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Antisepsia manual quirrgica para
reducir la infeccin del sitio quirrgico (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en http://www.update-software.com, diciembre de 2011. (Traducida
de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).
11. Herruzo-Cabrera R, Vizcano-Alcaide MJ, Fdez-Aciero MJ.
Usefulness of an Alcohol Solution of N-Duopropenide for the Surgical Antisepsis of the Hands Compared with Handwashing with Iodine-Povidone and
Chlorhexidine: Clinical Essay. Journal of Surgical Research 2000; 94: 6-12.
12. Eklund AM, Ojajrvi J, Laitinen K, Valtonen M, Werkkala KA.
Glove punctures and postoperative skin flora of hands in cardiac surgery. Ann
Thorac Surg 2002; 74: 149-153.
13. Al-Maiyah M, Bajwa A, Mackenney P, Hill D, Port A, Gregg PJ.
Glove perforation and contamination in primary total hip arthroplasty. Journal of Bone and Joint Surgery - British Volume 2005; 87-B (4): 556-559.
14. Korniewicz et al. Failure rates in nonlatex surgical gloves AJIC, 2004;
32 (5): 268-273.
15. Socit Franaise dHygine Hospitalire. Recommandations pour
lhygine des mains. Hygines 2009; XVII, n3.
16. Promocin de la Calidad. Gua de buenas prcticas. Prevencin y
control de la infeccin nosocomial. Consejera de Sanidad y Consumo. Comunidad de Madrid. 2007. Disponible en http://www.amepreventiva.es/docinteres/GuiaBPC_IN_366Pags_LowRes.pdf, diciembre de 2011.
17. Fernndez Redondo S, Sanz Sebastian C. Lavado quirrgico de manos
con solucin alcohlica: comparacin con el lavado quirrgico tradicional y
estrategia de implantacin. Libro de ponencias y comunicaciones. IX Jornadas
Nacionales sobre avances en Medicina Preventiva. Murcia, mayo de 2008.
18. AENOR. Norma UNE-EN 12791: 2006. Antispticos y desinfectantes
qumicos. Desinfeccin quirrgica de las manos. Requisitos y mtodos de
ensayo (fase 2/etapa 2). Disponible en http://www.aenor.es/aenor/normas/
buscadornormas/resultadobuscnormas.asp, diciembre de 2011.
19. Herruzo R, Garca J, Dez J, Cerrillo A. Protocolo de valoracin
multifactica de las soluciones alcohlicas para higienizacin o lavado
quirrgico de manos. Servicio de Medicina Preventiva 2005; XI (4): 24-30.
20. Herruzo R. Grupo de Antispticos y desinfectantes de la SEMPSPH.
Protocolo para elegir las mejores soluciones alcohlicas de uso en antisepsia
quirrgica del personal sanitario. Regla del efecto neto + 0,6 a partir de
informes de la EN 12791. Medicina Preventiva 2008; XIV (3):28-33.
21. Herruzo R. Prevencin de la infeccin de localizacin quirrgica
segn un bundle modificado. Rev esp cir ortop traumatol, 2010;54(5):265-271.
22. Implantacin y valoracin del cumplimiento de higiene prequirrgica
de manos con solucin hidroalcohlica. Servicio de Medicina PreventivaHospital La Paz. II Jornada Cientfica de AMEP. 23 de Marzo de 2010.
Disponible en http://www.amepreventiva.es, diciembre de 2011.
39
40MOTICIAS DE SOCIEDAD me 01/03/13 8:36 Pgina 40
Medicina
Preventiva
NOTICIAS DE LA SOCIEDAD
AL DR. JOS LUIS ARRIBAS LLORENTE. IN MEMORIAM
Nuestro compaero y amigo, el Dr. Jos Luis Arribas Llorente
(1944-2012), ha fallecido recientemente, dejando un hueco entre
nosotros que ser imposible de rellenar.
Vallisoletano de nacimiento pero zaragozano de adopcin,
siempre llev, ya desde nio, una vida intensa y ajetreada,
acompaando a su padre en sus destinos de militar. En su
juventud tuvo tiempo de ser cantante de grupo de msica pop,
director de grupo de teatro, futbolista en los juveniles del Real
Zaragoza, delegado de su curso en la universidad y hasta vivi el
Mayo del 68 en Pars, como tantos espaoles inconformistas de
la poca.
Cuando sent la cabeza, estudi Medicina en la Universidad de
Zaragoza y se especializ en 1971 en Microbiologa en el Instituto
Pasteur de Pars. Profesor de Microbiologa de la Universidad del
Pas Vasco y durante unos aos profesor de Bioestadstica de la
Universidad de Zaragoza, pronto se sinti atrado, como otros
muchos profesionales de la Microbiologa, por las oportunidades
profesionales que brindaban los recin creados Servicios de
Medicina Preventiva de los hospitales.
Jos Luis Arribas ha sido una figura destacada dentro de
nuestra especialidad. Supo combinar, no sin dificultades, la
dualidad que siempre acompa su vida, microbilogo de formacin y preventivista en su desarrollo profesional, docencia universitaria y actividad asistencial. Desarroll una amplia carrera cientfica y profesional y un papel de impulsor de grandes proyectos.
Casi toda su vida profesional la ha dedicado, como Jefe de
Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Miguel Servet, al
desarrollo de la Medicina Preventiva hospitalaria.
En 1976, inici en el Hospital Miguel Servet una de las
primeras unidades docentes de formacin de especialistas en
Medicina Preventiva y Salud Pblica de nuestro pas, de cuyas
promociones fue el Dr. Carlos Aibar el primer residente, el Dr.
Salvador Pastor el segundo y la tercera, la Dra. Pilar Farjas, actual
Secretaria General de Sanidad. Esta actividad docente, de la que
estaba particularmente orgulloso Jos Luis, form a decenas de
especialistas, entre los que nos encontramos los abajo firmantes y
le hizo director de decenas de tesis doctorales.
Compatibiliz sus funciones en la sanidad pblica con su
consulta y Laboratorio de Anlisis Clnicos y de Microbiologa.
Testigo excepcional de la irrupcin del SIDA en los aos 80,
comprendi como pocos la importancia de esta enfermedad y supo
ponerse al frente de las campaas institucionales y ciudadanas de
prevencin contra el SIDA. Antes de que llegaran los centros
pblicos de prevencin contra el SIDA, su consulta se convirti en
lugar de peregrinaje habitual de muchas personas con riesgo de
SIDA, aunque no siempre pudieran pagarle. Imparti decenas de
conferencias, fue asesor habitual de autoridades sanitarias y particip en numerosos estudios de investigacin sobre el SIDA.
Hiperactivo y seductor, luchador por sus ideales, dialogante,
pero enrgico y cabezota como buen aragons, buen amigo de sus
amigos. Lector infatigable de prensa, llegaba casi siempre con
retraso a todos los sitios y fue un defensor a ultranza del valor del
ttulo de especialista en MPSP. Los que lo conocimos supimos de
su capacidad de liderazgo y del reconocimiento, consideracin y
respeto que inspiraba a otras personas, aunque no compartieran su
visin de la profesin, especialidad e incluso de la vida.
Jos Luis fue tambin uno de los socios fundadores de la
SEMPSPH y miembro activo de varias juntas directivas (Presi-
40
dente entre 1997 y 2001). Le toc vivir una poca fructfera de la

Sociedad en materia de grandes proyectos (EPINE, PREVINE,
EPINETAC), pero difcil y convulsa para la especialidad de Medicina Preventiva y Salud Pblica (conflicto de los Mestos, Servicios de Prevencin de Riesgos Laborales, Programa Nacional de
la Especialidad), que le rest tiempo y tambin salud. Abander
como pocos la causa de lograr una especialidad moderna y reconocida por el entorno sanitario. Tena una confianza ciega en que
las generaciones de jvenes residentes lograran conquistar una
especialidad de futuro.
La misma enfermedad, que le dej sin recuerdos al final de su
vida, le impidi despedirse como l hubiera querido de todos sus
amigos y compaeros, pero le permiti vivir estos ltimos aos
feliz como un nio y lleno de cuidados. All nos reciba estos
ltimos aos en su domicilio a los que acudamos a verle, tan bien
cuidado por Carmina, su esposa, que pareca que no le pasaba nada.
Descanse en paz nuestro compaero y amigo el Dr. Jos Luis
Arribas. Sirva esta nota en la Revista como homenaje y reconocimiento de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud
Pblica e Higiene a uno de sus socios ms destacados. Desde aqu
os enviamos un caluroso abrazo para su esposa Carmina y toda la
familia de Jos Luis.
Fdo.: Dra M Jess Hernndez
y Dr. Juan F. Navarro
41-42XVII Congreso Nacional 01/03/13 8:28 Pgina 41
Medicina
Preventiva
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA PREVENTIVA, SALUD PBLICA E HIGIENE
Medicina Preventiva en nuestro tiempo, en torno a la economa y la salud
XVII CONGRESO NACIONAL Y VI NACIONAL
Cartagena, 5 al 7 de Junio de 2013
Sede: Auditorio y centro de congresos de El Batel
Programa Provisional. Avance

Salas. Distribucin provisional:
Sala principal: Inauguracin y Clausura.
Sala principal y sala nm. 7: Mesas de ponencias, Simposios
y Conferencias.
Sala nmero 6: Comunicaciones orales y Talleres.
Sala nmero 5: Reuniones, Comits y Prensa
MIRCOLES 5
11.30 h. Entrega de Documentacin a partir de esta hora.
16,30 h. Talleres.
1. Tasas de mortalidad hospitalaria.
Clculos, discusin, grupos de cooperacin internacional.
Prof. Brian Jarman. Catedrtico Emrito. Universidad de
Londres.
Prof. Consultor de las Universidades de Harvard y de
Cambridge.
2. La cartera de servicios de Medicina Preventiva Hospitalaria.
Dr. Rafael Ortiz. Hospital Clnico de Valencia.
19.30 h. Conferencia inaugural.
20.30 h. Inauguracin oficial.
21.00 h. Cctel de Bienvenida. Terraza del Auditorio. Puerto de
Cartagena.
JUEVES 6
La crisis financiera en Medicina Preventiva y en los Sistemas
de Salud.
Presenta y modera: Dr. Jos Mara Martn.
Catedrtico de Medicina Preventiva y Salud Pblica.
Universidad de Valencia.
Dr. David Stuckeler. Universidad de Cambridge.
Dr. Hans Kluger. Organizacin Mundial de la Salud /WHO.
Europe.
Seguridad del paciente. Gestin sanitaria

Modera: Dr. Jess Aranaz. Servicio de Medicina Preventiva.
Hospital Universitario de San Juan de Alicante.
Uso de las herramientas de Inteligencia Artificial en la
deteccin precoz y orientacin de las infecciones adquiridas en
el proceso asistencial.
Dr. Leopoldo Segarra. Consultor en Gestin Sanitaria.
Universidad de Valencia.
Economa de la Salud y Medicina Preventiva
Expone y modera: Dr. Jos Luis Alfonso
Hospital General y Universidad de Valencia.
Prof. Mark Sculpher, Universidad de York.
Dr. Jos Julio Bastida. Universidad de Castilla-La Mancha.
La calidad asistencial en un contexto de fragilidad del sistema
sanitario.
Modera: Dra. Olga Monteagudo Piqueras. Tcnico
Responsable de Calidad Asistencial. Subdireccin de Calidad
Asistencial. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Regin de
Murcia.
Indicadores de calidad para hospitales del sistema nacional de
salud.
Dr. Pedro Parra Hidalgo. Subdirector de Calidad Asistencial.
Consejera de Sanidad y Poltica Social. Regin de Murcia.
Principales resultados de los indicadores de calidad en
hospitales de la Regin de Murcia
Dr. Joseba Calle Urra. Tcnico Responsable de Calidad
Asistencial. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Regin de
Murcia.
International analysis of adjusted hospital death rates and their
use for improving healthcare.
Prof. Brian Jarman. Senior Research Investigator, School of
public health, Imperial College School of Medicine, London.
Consultor de las Universidades de Harvard y de Cambridge.
Asistencia sanitaria. Problemtica en asistencia hospitalaria

originada por el Clostridium difficile. Estudio europeo
Dr. F. Barbut. Departamento de Microbiologa. Hospital Sant
Antoine. Universidad Pierre et Marie Curie de Pars.
Volumen y resultados en hospitales: evidencia para la toma de

decisiones.
Antonio Sarri Santamera. Director de la Agencia de
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias. Instituto Carlos III,
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Madrid.
Actualidad de los Estudios de Prevalencia. EPINE-EPPS.

Expone y modera: Dr. J. Vaqu.
Universidad de Barcelona. H. Valle de Hebrn. Barcelona.
Dr. Carl Suetens. Director del EPPS. Directivo del CDC en
Estocolmo.
Dr. ngel Asensio. Hospital Clnico Puerta de Hierrro. Madrid
Comunicaciones en pster.
14.00 h (nmeros 1 al 50).
16.00 h (nmeros 51 al 100).
20.00 h. (nmeros 101 al 150). Asignacin provisional de
nmeros.
41
41-42XVII Congreso Nacional 05/03/13 12:42 Pgina 42
Medicina
Preventiva
Nota: Las comidas de trabajo se programan para las 14.30 horas

22.00 h. Cena informal
VIERNES 7
Aplicacin del Reglamento de Salud Internacional.
Implicaciones y Oportunidades para los Servicios de Medicina
Preventiva
Expone y Modera: Dra. Aurora Bueno. Universidad de
Granada.
Encomiendas de Gestin y Servicios de Medicina Preventiva en
Relacin a la Vacunacin Internacional y a la Actuacin en
fronteras
Dra. Rosemarie Neipp. Jefa de Servicio. Sanidad Exterior.
Panorama espaol en vacunacin internacional
Dra. Rosa Lpez
Organizacin de los Servicios de Salud del Viajero en un
Servicio de Medicina Preventiva
Vacunacin Internacional
Preventivista/Vacunlogo-a
Simposio de Pfizer
Programas de Vigilancia epidemiolgica de las infecciones

nosocomiales
Moderan: D Montserrat Salls. Hospital Clinic de Barcelona.
D Marina Fuster. Hospital Universitario de Alicante.
Enfermedades emergentes. Prevencin y control
Modera: Dr. Juan Martnez. Hospital Carlos III. Madrid.
Expone: Paludismos importados
Biotoxinas marinas. Una amenaza que aumenta con el cambio
global
Dra. Victoria Lpez Rodas. Catedrtico de Gentica.
Veterinaria.UCM.
Lehismaniasis en la C.A. de Madrid.
Dra. Carmen Cuervo. Hospital Clnico San Carlos de Madrid.
Tuberculosis importadas. Impacto de la crisis econmica
Dra. Susana Jimnez. C. A. de Madrid
La formacin en Medicina Preventiva
Expone y modera: Dr. Jos Mara Ramn. Hospital de
Bellvitge (Barcelona).
Vacunacin frente al neumococo. Actualizacin

(Pendiente de programacin)
14.00 h y 16.00 h. Comunicaciones en pster.
Infecciones de localizacin quirrgica: Objetivo Incidencia Cero

Introduccin
Dr. Rafael Herruzo. Universidad Autnoma de Madrid.
17.30 h. Conferencia de clausura.

Importancia de la Comunicacin en Medicina Preventiva
Prof. Frankin Apfel. Managing Director.
Word Health Comunication Associates/. WHO.
Propuesta de estudio multicntrico.

Dra. Enriqueta Muoz. Hospital Universitario de Toledo.
18.30 h. Clausura oficial.

18.45 h. Asamblea de la SEMPSPH. Primera convocatoria.
Esterilizacin del material e instrumental mdico- quirrgico.

Actualizacin
Expone y modera: Dr. Vicente Zann. H. U. Dr. Peset
(Valencia).
42
19.00 h. Segunda convocatoria.

22.00 h. Cena de gala.
43-44EVALUACION (CARTA AL D) 01/03/13 8:41 Pgina 43
Medicina
Preventiva
CARTAS AL DIRECTOR
Evaluacin del tiempo de caducidad de la capacidad desinfectante de una solucin
de cido peractico y adamantina
V. C. Zann-Viguer, D. Bautista-Rentero, M. T. Blesa-Algas , L. Ciancotti-Oliver, D. C. Chaparro-Barrios
Hospital Universitario Dr. Peset. Valencia.
Seor Director:
Se suele recomendar que las soluciones de desinfectantes
no deben ser utilizadas de un da para otro (1-2), pero esto
podra ocasionar que la solucin de uso preparada de algn
producto desinfectante se desechara demasiado pronto, por
lo que resultara en un incremento del gasto y, por tanto,
resultara ineficiente. Esta es la razn por la que otros autores
consideran que la solucin de uso puede utilizarse durante
ms tiempo, pero siempre que se pueda controlar el mantenimiento de su eficacia (3-6) y cuando las instrucciones de uso
del producto dadas por el fabricante lo permitieran, pues no
debemos olvidar que el RD 1591/2009 (7) indica que puede
constituir una infraccin grave la utilizacin por un
profesional de productos sanitarios en condiciones y para
usos distintos a los indicados por el fabricante.
Se realiz un estudio en condiciones reales de uso, para
medir el tiempo de caducidad de la capacidad desinfectante
de una unidad de Adaspor Monodie que, una vez diluida en
4,8 litros de agua en un recipiente con tapa, contiene 0,0750
g de cido peractico y 0,0008 g de adazone (5,7- diphenyl 1,3 diazoadamantan-6-ona) / 100mL. Esta solucin
desinfectante fue suministrada por el laboratorio TedecMeiji. El estudio fue realizado en la Unidad de Endoscopia
digestiva del Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia
del 19 al 25 de Octubre de 2010.
Se decidi usar en el estudio nicamente los colonoscopios, dado que stos son los endoscopios digestivos con
mayor contaminacin tras su utilizacin en los pacientes
(Tabla I y Grfica 1). En total se sumergieron 21 colonoscopios, sin limpieza previa, en la solucin de Adaspor
Monodie. A partir del primer da del estudio, cada da, antes
de realizar la primera inmersin de endoscopio, se
comprobaba con una tira indicadora de control (Adaspor
Test Strip) que la concentracin de cido peractico en la
solucin era correcta.
Tras cada endoscopia de colon-sigma realizada, se
procedi a la inmersin directa (sin lavado previo) del
colonoscopio en la solucin de Adaspor Monodie durante 2
minutos. Despus de sto, con cada colonoscopio se proceda
segn el protocolo habitual.
Cada vez que se extraa un endoscopio del recipiente con
Adaspor Monodie, se introduca una tira indicadora de
control (Adaspor Test Strip) para comprobar si la concentracin de cido peractico en la solucin segua siendo
correcta (un resultado correcto indica que la solucin
contiene > 0,05% de cido peractico, lo que asegura la
capacidad biocida del desinfectante) (8). La tira debera virar
de blanco a azul grisceo oscuro.
Tras el primer control, que result incorrecto, se procedi
a realizar una toma de muestra de 100 mL de la solucin
Tabla I. Relacin de cdigos de los endoscopios utilizados

y nmero de inmersiones efectuadas en cada uno
Endoscopio
Nmero de inmersiones
A120078
G120455
G120561
P01016
12
TOTAL
21
Nmero de inmersiones por da

8
7
6
5
4
3
2
1
0
19
20
21
22
Grfica 1. Nmero de inmersiones realizadas cada da.
desinfectante para proceder a su cultivo, aprecindose una

contaminacin orgnica visible e importante en dicha
solucin. La muestra de la solucin se proces en un sistema
de filtraje mediante vaco Millipore, usndose un filtro
estril para lquidos Millipore de 0,45 mg, que se introdujo
en una placa de cultivo y se le aadi una ampolla del medio
de cultivo m-TGE W de Millipore (cad. 17.03.2011);
inmediatamente se comenz la incubacin en una estufa a
35C, que se mantuvo durante 5 das. Tras la incubacin
durante cinco das el cultivo no mostr crecimiento alguno de
grmenes aerobios.
43
43-44EVALUACION (CARTA AL D) 01/03/13 8:41 Pgina 44
Medicina
Preventiva
CARTAS AL DIRECTOR
La solucin restante se elimin directamente al vertedero,

dado que es biodegradable en un 99,9% (8).
Nuestros resultados difieren de los de otros autores (4) que
consideran que la solucin de uso preparada puede utilizarse
durante 7 a 11 das, dependiendo de la cantidad de desinfecciones que se realicen, es decir, dependiendo de la carga
microbiana que llegue a la solucin desinfectante. Creemos
que la diferencia encontrada se debe a que en nuestro caso se
sumergieron en la solucin colonoscopios que no haban sido
limpiados previamente y que por lo tanto esto supuso una
carga microbiana grande, pero adems se aport a la solucin
una gran cantidad de materia orgnica que actu como
interfiriente, y a pesar de todo ello, la solucin consigui
permanecer activa entre 4 y 6 das y aunque haba disminuido
la concentracin de cido peractico por debajo del lmite
correcto, la solucin se mostraba estril.
Teniendo en cuenta el RD 1591/2009 (6) y que en la ficha
tcnica (8) del producto Adaspor Monodie se especifica que
la caducidad de la solucin de uso es de al menos un da,
consideramos que de acuerdo con nuestros resultados la
solucin de uso de Adaspor Monodie mantiene un nivel de
cido peractico efectivo para la desinfeccin de alto nivel (>
0,05%) durante al menos 4 das, aunque no ms de 6, para
una carga de 21 colonoscopios sin limpieza previa, por lo que
se podra utilizar la solucin durante ms de un da, siempre
44
que su capacidad desinfectante se monitorizase mediante las

tiras de control (Adaspor Test Strip) que proporciona la
empresa fabricante del producto.
BIBLIOGRAFA
1. Repraz F, Arina P, Artajo P, Snchez MT, Escobar E. Limpieza y
desinfeccin en el hospital. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. Vol. 23
sup. 2: 81-94
2. Rey JF, Bjorkman D, Duforest-Rey D, Axon A, Saenz R, Fried M,
Mine T, Ogoshi K, Krabshuis JH. Directrices Prcticas para la Desinfeccin de Endoscopios. World Gastroenterology Organisation Practice Guidelines
3. Rutala WA. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am
J Infect Control 1996; 24:313-342
4. www.saludpreventiva.com Recomendaciones.2. Limpieza y desinfeccin. Punto 2.2. Desinfectantes. Revisado 11.1.2011.
5. Nelson DB, Jarvis WR, Rutala WA, Foxx-Orenstein AE, Isenberg
G, Dash GP, Alvarado CJ, Ball M, Griffin-Sobel J, Petersen C, Ball KA,
Henderson J; Stricof RL. Multi-society Guide-line for Reprocessing FlexibleGastrointestinal Endoscopes. Infec. Cont. & Hosp Epid. Jul 2003: 532-7
6. Rutala WA, Weber DJ, and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC) Guideline for Disinfection and Sterilization
in Healthcare Facilities, 2008. CDC. EEUU.
7. Real Decreto 1591/2009, de 16 de octubre, por el que se regulan los
productos sanitarios. BOE N 268 de 6.11.2009.
8. Tedec-Meiji. Ficha tcnica de Adaspor Monodie. 2007.
45-46INDICES ANUAL 01/03/13 9:09 Pgina 45
Medicina
Preventiva
NDICE CRONOLGICO VOL. XVIII N 1 al 4, 2012

Vol. XVIII, N 1, 2012
Editorial
Editorial
V. Pastor (Pg. 3)
Firma invitada:
Resultados de la encuesta sobre salud y calidad de vida
en personas con sndrome de Down. Espaa 2010
M. Sainz, J. Snchez, O. Ayala, A. Merino y V. Ceballos (Pg. 5)
Originales:
Aportaciones de la biotica al problema de la prestacin
de Incapacidad Temporal (IT)
J. C. Atance , M. J. Manzano, A. Garca, S. Prez, E. Martn,
M. P. Agudo (Pg. 11)
Prevalencia de la agregacin de factores de riesgo cardiovascular en un
rea de Atencin Primaria en Madrid. Estudio SIRVA2
R. Snchez, M. J. Fernndez, B. Novella, B. Sierra,
L. M. Snchez-Gmez, A. Cubillo, por el grupo SIRVA2 (Pg. 18)
Impacto de una accin formativa en la gestin avanzada
de residuos
M. Mosquera, P. Latasa, G. Rodrguez, C. Guilln, A. Gil (Pg. 24)
Revisin:
Influencia de Louis Pasteur en el control de las enfermedades
infecciosas
A. Gonzlez, M Gonzlez, P. Berbel (Pg. 29)
Cerca de las Antpodas. Anlisis comparativo de los sistemas sanitarios
espaol y australiano
L. de Toca, D. Bchser (Pg. 36)
Cartas al director (Pg. 44)
Recensin Bibliogrfica (Pg. 46)
V. Pastor (Pg. 3)
Originales:
Efecto bactericida del cobre medido por la supervivencia
de Escherichia coli y abrim en superficies de acero inoxidable
y aleacin de cobre
J. M. Domnguez, J. Lpez, J. Domnguez, M. L. Martnez,
A. B. Moreno, G. Ortega (Pg. 5)
Descripcin clnico-epidemiolgica de los casos graves de gripe A
en la temporada 2010/2011 en un hospital de tercer nivel
en Canarias
J. Garca-Yanes, . Torres-Lana, A. Roldn-Garrido,
R. Morales-Torres, J. Alcoba-Flores, M. Martn-Velasco,
M.-L. Padilla-Salazar, M. Figuera-Gonalves (Pg. 11)
Consenso:
Consenso sobre la vacunacin frente a la gripe en el personal sanitario
J. J. Picazo, L. M. Alonso, J. Arstegui, J. M. Bayas, J. Sanz,
P. del Amo, J. L. Cobos, J. Rodrguez, M. Snchez-Pastor,
R. de la Cmara, J. Carratal, J. L. Caada, J. Gonzlez, P. Aldaz, F.
Prez, J. Barbern, A. Rodrguez, D. Vigil, J. Espinosa,
J. Blanquer, F. Gonzlez (Pg. 16)
Recomendaciones de vacunacin antineumoccica en el adulto
por indicacin mdica
V. Domnguez (coordinador), P. Arrazola, M. Campins,
J. Chamorro, J. de Diego, A. Fenoll, A. Gil, J. Mollar,
C. Quintas, A. Torres Lana (Pg. 29)

Editorial
Editorial
V. Pastor (Pg. 3)
Firma invitada:
La violencia de pareja hacia la mujer desde el punto
de vista de los profesionales de atencin especializada
Ana Beln Arredondo-Provecho, Isabel Jimnez-Trujillo,
Carmen Gallardo-Pino (Pg. 5)
Originales:
Incidencia de efectos adversos en un hospital de tercer nivel
S. Prez-Vicente1, M A. Fernndez, M. J. Velasco, O. Martn,
M del Mar Rodrguez (Pg. 14)
Cobertura de la vacuna antigripal en el rea Sanitaria de Talavera de la
Reina (Toledo). Comparacin de las temporadas
2008-2009 y 2009-2010
J. J. Criado-lvarez1, R. Tuesta, J. Granados, C. Romo (Pg. 22)
Anlisis coste-utilidad de las estatinas en la prevencin primaria de
eventos cardiovasculares
L. Eduardo Ayala y Beltrn Rubio (Pg. 28)
Protocolo de vacunacin de pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal
M. Campins, X. Martnez y Y. Cosso (Pg. 37)
45 Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012
V. Pastor (Pg. 3)
Firma invitada:
V. Zann-Viguer y Grupo Espaol de Estudios sobre Esterilizacin (Pg. 5)
Originales:
Gastroenteritis nosocomial sintomtica y gastroenteritis por rotavirus
en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid)
M. J. Rivero, E. Romn, J. Barrio, M. Zafra, A. Gil,
A. Gonzlez-Escalada (Pg. 9)
Percepcin de los mdicos internos residentes de la importancia de los
aspectos psicosiciales en la atencin integral mdica: ser mujer marca
la diferencia
S. Galiano-Coronil, L. Biedma-Velzquez R. Serrano-del-Rosal (Pg. 16)
Revisin:
A. Gonzlez, P. Berbel, M. Gonzlez, V. Garca,
Jos L. Mendoza, J. F. Navarro (Pg. 25)
Recomendaciones para la higiene prequirrgica de manos con solucin
hidroalcohlica
Asociacin Madrilea de Enfermera Preventiva (Pg. 32)

ndice Vol. XVII, N 1-4, 2012 y Relacin de Evaluadores (2012)
(Pg. 45)
45
45-46INDICES ANUAL 05/03/13 12:44 Pgina 46
Medicina
Preventiva
EVALUADORES DE LOS TRABAJOS PUBLICADOS EN EL AO 2012

Dr. Jess Aranaz. Servicio de Medicina Preventiva y
Calidad Asistencial. Hospital Universitario de Sant Joan

dAlacant.
Dr. Jos Ramn Banegas. Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Facultad de Medicina.

Universidad Autnoma. Madrid
Dra. Cornelia Bischofberger Valds. Servicio de Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Hospital de El Escorial. Madrid.

Prof. Juan del Rey Calero. Acadmico de Nmero de la
Real Academia Nacional de Medicina.

Dr. Santiago Fernndez Redondo. Servicio de Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Hospital Universitario de la

Princesa. Madrid.
Dra. Angels Figuerola Tejerina. Servicio de Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Hospital Universitario

La Princesa. Madrid.
Prof. Rafael Herruzo Cabrera. Servicio de Medicina

La Paz. Madrid.
Prof. Vicente Pastor y Aldeguer. Servicio de Medicina
Dr. Francisco Javier Snchez Caro. Responsable de rea
de Biotica y Derecho Sanitario de la Comunidad de

Madrid.
Dra. Maria Sinz Martn. Jefa de la Unidad de Promocin
y Educacin para la Salud. Servicio de Medicina Preventiva.

Hospital Clnico San Carlos. Madrid.
Dra. Cristina Sanz Sebastin. Servicio de Medicina

Prof. Carmen Surez Fernndez. Servicio de Medicina
Interna. Hospital Universitario La Princesa. Madrid.

Prof. Josep Vaqu Rafart. Servicio de Medicina

Vall dHebrn. Barcelona.
Dr. Jos Luis Vaquero Puerta. Servicio de Medicina
Preventiva y Salud Pblica. Hospital Universitario Del Ro

Hortega. Valladolid.
Dr. Jos Ramn Villagrasa Ferrer. Servicio de Medicina


46
47CUPON UNA PAG. 01/03/13 8:52 Pgina 47
SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA

PREVENTIVA, SALUD PBLICA E HIGIENE
Apdo. de Correos, 9.382 28080 MADRID www.sempsph.com
BOLETN DE INSCRIPCIN
D. ..............................................................................................................................................................
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Salud Pblica e Higiene, comprometindose al pago de las cuotas.
Banco o Caja de Ahorros ............................................................ Sucursal ............................................
Direccin .......................................................................... Ciudad ........................... C.P. .....................
N de Cuenta Corriente o Libreta de Ahorros ........................................................................................
..............., a ..................... de .................................. 2013
Fdo.: .....................................................
...................................................................................................................................................................
Sr. Director ...................................................................................................
ruego atienda los recibos que a cargo de mi c/c. o l/a. N ...................................................................
librar la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Higiene.
..............., a ..................... de .................................. 2013
Fdo.: .....................................................
47
48-NORMAS 01/03/13 8:54 Pgina 48
Medicina
Preventiva
La revista Medicina Preventiva es el rgano de expresin de la Sociedad Espaola de Medicina Preventiva,

Salud Pblica e Higiene y su publicacin pretende ser
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Se acusar recibo de los trabajos recibidos, pero ello no
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Los manuscritos sern revisados y evaluados por los
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reproduccin, total o parcial, slo podr realizarse previa
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Los conceptos expuestos en los trabajos publicados en
esta Revista, representan exclusivamente la opinin personal de sus autores.
La Revista incluir adems de artculos cientficos,
secciones fijas en las cuales se reflejarn noticias de la
propia Sociedad, otras noticias de inters, publicaciones,
etc. Se incluir tambin una seccin de "Cartas al Director".
Todo trabajo o colaboracin, se enviar por triplicado a
la Direccin de la Revista Medicina Preventiva: EDIMSA.
c/ Alsasua, 16. M-28023. Fax: (91) 373 99 07.
1. Originales
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folios de 36 lneas cada uno, mecanografiados a
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1.2. Los grficos, dibujos y fotografas o anexos, que
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1.3. Siempre que sea posible se acompaar el texto
escrito del correspondiente CD con la copia en programa de tratamiento de texto compatible con Vancouver-97 [New England Journal of Medicine 1997;
336 (4); pgs. 309-315] (Medicina Clnica 1997.
Vol. 109; 756-763).
NORMAS DE PUBLICACIN
3. Resumen y Summary en ingls
Tendrn una extensin mxima de 150 palabras y debern estar redactados de forma que den una idea general del
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4. Texto
Estar dividido en las suficientes partes, y ordenado de
tal forma, que facilite su lectura y comprensin, ajustndose en lo posible al siguiente esquema:
1) Introduccin.
2) Material y Mtodos.
3) Resultados.
4) Discusin.
5) Conclusiones.
5. Referencia bibliogrfica
Al final de todo artculo podr indicarse, si es el caso, la
bibliografa o trabajos consultados, no superando las veinticinco (25) citas.
Se presentarn segn el orden de aparicin en el texto
con la correspondiente numeracin correlativa.
Se utilizarn las abreviaturas recomendadas en el Index
Medicus.
6. Ilustraciones y Tablas
Se utilizarn aquellas que mejor admitan su reproduccin.
Las grficas estarn agrupadas al final del texto principal, procurando que la informacin no se duplique
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Las fotografas se enviarn sobre papel blanco y brillante y con un buen contraste. El tamao ser de 9 x 12
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Los grficos y las fotografas irn numerados en nmeros arbigos, de manera correlativa y conjunta, como figuras. Se presentarn por separado del texto, dentro de sendos sobres, y los pies de las figuras deben ir mecanografiados en folio aparte.
Las tablas se presentarn en folios aparte del texto, con
la numeracin en nmeros romanos y el enunciado correspondiente; las siglas y abreviaturas se acompaarn de una
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7. Cartas al Director
2. Ttulo y Autores
En el primer folio deber figurar, y por este orden, ttulo
del artculo, nombre y apellidos de los autores, nombre y
direccin del centro de trabajo, domicilio para la correspondencia, telfono de contacto y otras especificaciones
que se consideren oportunas.
48
En esta seccin se incluirn observaciones cientficas que

conciernan al contenido de la revista y trabajos que por su
formato reducido no puedan ser publicados como originales. La extensin no deber superar dos hojas DIN A4
mecanografiadas a doble espacio, admitindose 1-2 tablas o
figuras y hasta cinco citas bibliogrficas.
n

Antisepsia y Asepsia Historia para Curso Practico de Microbiologia Agosto 26 2013

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Incluida en las bases de datos I.M.E. (ndice Mdico Espaol),

01-Staff 01/03/13 6:54 Pgina 1

2012 Editores Mdicos, S.A.

V. Pastor y Aldeguer (H. U. La Princesa-Madrid)

Comit Redaccin: Dra. C. Bischofberger Valds (H. El Escorial-Madrid)

Dr. J. L. Arribas Llorente () (H. U. Miguel Servet-Zaragoza)

Sociedad Espaola de Medicina

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

03-EDITORIAL 05/03/13 12:47 Pgina 3

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

05-6REUTILIZACION (Fir. inv.) 01/03/13 7:02 Pgina 5

Reutilizacin del material de un solo uso

Material no reutilizable Material no re-esterilizable Fecha de caducidad

Problemas tcnicos de la reutilizacin

4. Pueden producirse cambios en la elasticidad, en la

05-6REUTILIZACION (Fir. inv.) 01/03/13 7:02 Pgina 6

Con todo esto queda claro que el reprocesado de un producto

NOTA: las citas de pginas de Internet o de artculos de

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 9

Gastroenteritis nosocomial sintomtica

Rotavirus es el microorganismo implicado ms frecuentemente en las gastroenteritis agudas (GEAs) en menores de

Rotavirus is the most common organism involved in acute

Prospective, observational study of the AGE that required

Between 2005 and 2008 663 children under 5 were

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

Rotavirus was the main pathogen responsible for AGE and

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 10

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 11

heces se realiz mediante emisin directa, conservndose

y 1.196 en el ao 2008. Se estudiaron un total de 851 nios

Incidencia de GEA como motivo de ingreso

De los 38 pacientes con GEAN se obtuvo muestra para

GEA adq com < 5 aos; n

Total Ingresos peditricos

GEA: gastroenteritis aguda.

Tabla II. Incidencia acumulada de ingresos por GEA en menores de 5 aos

Ingresos por GEA

Poblacin < 5aos

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 12

significativas entre las GEA adquiridas en la comunidad y las

hall agente causal en 23 de las muestras, en 4 se detect

Tabla III. Incidencia acumulada y Tasa de Incidencia de GEAN

Ingresos (< 5 aos)

GEA (< 5 aos)

GEAN sintomtica (< 5a)

Estancia Media (das)

Inc. Acumulada: Incidencia Acumulada.

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 13

RV+: Gastroenteritis con test de deteccin de Rotavirus en heces positivo.

escala de gravedad de Vesikari, el 26,7% de los pacientes

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012

de gravedad de Clark no se encontraron diferencias en el

09-15GASTROENTERITIS (Orig.1) 01/03/13 7:25 Pgina 14

Tabla VI. Probabilidad de GEA grave segn las escalas de

RV+: Gastroenteritis con test de deteccin de rotavirus en heces

Infeccin nosocomial por rotavirus

Rotavirus ha sido el agente causal principal en las GEA en

Medicina Preventiva Vol. XVIII, N. 4, 4 Trimestre, 2012