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ESPECIALIZAO EM

Informtica
em
Sade

uo s Cincias da S
Introduo s Cincias da Sade

Sumrio

Autor

Maria Elisabete Salvador Graziosi

O que sade? 2
Cincias da Sade 2
Conceitos de sade e doena 3
Organizaes, nveis e sistemas de ateno sade ............................................ 4
Referncias e Bibliografia consultada 10

Mdulo Bsico

Introduo s Cincias da Sade


O que sade?
Definio de Sade da Organizao Mundial de Sade
A citao bibliogrfica para a definio de sade proveniente do Prembulo da Constituio da Organizao Mundial da Sade (OMS), adotada pela Conferncia Internacional de Sade em junho de 1946
na cidade de Nova York e assinada em julho de 1946 pelos representantes de 61 Estados (Registros
Oficiais da Organizao Mundial de Sade, n 2, p. 100) que entrou em vigor em abril de 1948. A
definio no foi alterada desde ento.
Sade um estado de completo desenvolvimento fsico, mental e bem-estar social, e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade.
A comunidade cientfica tambm define sade como uma dinmica condio resultante da constante de um corpo de ajuste e adaptao em resposta a estresses e mudanas no ambiente interno para
manter um equilbrio chamado de homeostase.
Vale lembrar que o conceito e mensurao de sade estavam centrados nas doenas.Esse foco na
patologia provavelmente surgiu do fato de que o problema de sade que a sociedade enfrenta, a medicina em particular, vem superando a doena. Contudo, em meados do sculo XX, o quadro de sade
mudou como um todo e as ideias da chamada sade positiva surgiram.Isso encorajou a OMS a definir
sade de uma maneira nova, como fsico, mental e bem-estar social, e no meramente a ausncia de
doena ou enfermidade.
Segundo o Professor Paulo Chagastelles Sabroza, quando a Organizao Mundial de Sade conceituou sade como o mais completo estado de bem estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia
de doenas, certamente no estava propondo um critrio classificatrio, mas uma direo.

Cincias da Sade
Cincia da sade refere-se cincia aplicada que trata da aplicao da cincia, tecnologia, matemtica ou engenharia prestao de cuidados de sade. Centra-se na avaliao e concepo de
intervenes mdico-tecnolgicas e na aplicao desse conhecimento para melhorar a qualidade de
vida, alm do estudo e da pesquisa de assuntos relacionados sade, como alimentos, nutrio e
preveno ou cura de doenas.
Trata-se de um campo multidisciplinar.Combina reas da Biomedicina, psicossocial, organizacional e social pode alterar dos aspectos da sade e da doena.Centra-se na concepo e avaliao das
intervenes mdico-tecnolgicas, comportamentais e organizacionais, bem como na aplicao desse
conhecimento para melhorar a sade e os cuidados de sade centrados no paciente, e, finalmente,
melhorar a qualidade de vida.
Hoje, contudo, a comunidade cientfica tem aprofundado os estudos da Sade, Cincia e Sociedade,
a fim de explorar a relao entre sade e doena em diversos contextos sociais. Trata-se do estudo dos
conceitos de atendimentos e assistncias em ambientes de cuidados de sade e tambm sociais, favorecendo a compreenso crtica do papel dos indivduos e das comunidades nos resultados de sade. Essa
abordagem ideal para o entendimento do complexo e mutvel conhecimento das reas da sade e
social a partir de uma perspectiva interdisciplinar.

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O estudo da sade, da doena e os arranjos sociais para atendimento so de fundamental importncia tanto em nvel nacional como internacional.Desigualdades na experincia da sade e acesso aos
sistemas e recursos do cuidado so temas de permanente interesse humano.

Conceitos de sade e doena


As condies de sade podem ser definidas como as circunstncias na sade das pessoas que se apresentam de forma mais ou menos persistente, e que exigem respostas sociais reativas ou proativas,
eventuais ou contnuas e fragmentadas ou integradas dos sistemas de ateno sade.
A doena e a sade so definidas como estados de desconforto fsico ou de bem-estar. Sade e doena no so definidas como estados ou condies estveis, mas sim conceitos vitais, sujeitos constante
avaliao e mudana.
Consideram-se mltiplos aspectos causais da doena e da manuteno da sade, tais como fatores
psicolgicos, sociais e biolgicos. Entretanto, no existem definies universais, isto , a presena ou
ausncia de doena um problema pessoal e social. pessoal porque a capacidade individual para
trabalhar, ser produtivo, amar e divertir-se est relacionada com a sade fsica e mental da pessoa.
social, pois a doena de uma pessoa pode afetar outras pessoas.
As doenas podem ser agudas ou crnicas. As condies agudas, em geral, apresentam um curso
curto, inferior a trs meses de durao, e tendem a autolimitar-se. J as condies crnicas tm um
perodo de durao longo e, nos casos de algumas doenas crnicas, tendem a apresentar-se de forma
definitiva e permanente. Quadro 1.
As condies agudas, em geral, so manifestaes de doenas transmissveis de curso curto,
como dengue e gripe, ou de doenas infecciosas, tambm de curso curto, como apendicite ou
amidalites, ou ainda de causas externas, como os traumas. As doenas infecciosas de curso longo
so consideradas condies crnicas. Vale ressaltar que os ciclos de evoluo das condies agudas
e crnicas so muito diferentes.
Tradicionalmente em sade, sobretudo em epidemiologia, considera-se a seguinte diviso: doenas transmissveis e doenas crnicas no transmissveis. Porm, autores ressaltam que est diviso
no apropriada para referenciar a organizao dos sistemas de ateno sade. Segundo Mendes
(2012), do ponto de vista da resposta social aos problemas de sade (objeto dos sistemas de ateno sade), certas doenas transmissveis, pelo longo perodo de seu curso natural, esto mais
prximas da lgica de enfrentamento das doenas crnicas que das doenas transmissveis de curso
rpido. Sendo assim, autores consideram uma categorizao diferente, com base no conceito de
condio de sade. Essa ltima foi acolhida pela Organizao Mundial da Sade (2003): as condies
agudas e as condies crnicas.

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QUADRO 1
Diferenas entre doenas agudas e crnicas

Incio

Condio aguda
Rpido

Condio crnica
Gradual

Causa

Usualmente nica

Usualmente mltiplas

Durao

Curta

Indefinida

Diagnstico e Prognstico

Comumente acurados

Usualmente incertos

Testes diagnsticos

Frequentemente decisivos

Frequentemente de valor limitado

Resultado

Em geral, curta

Em geral, cuidado sem cura

Papel dos profissionais

Selecionar e preescrever o tratamento

Educar e fazer parceria com as pessoas


usurias

Natureza das intervenes

Centrada no cuidado profissional

Centrada no cuido multiprofissional e


no autocuidado

Conhecimento e ao clnica

Concentrados no professional mdico

Compartilhado pelos profissionais e


pessoas usurias

Papel de pessoa usuria

Seguir as prescries

Corresponsabilizar-se por sua sade


em parceria com a equipe de sade

Sistema de ateno sade

Resposta reativa e episdica

Resposta proativa e contnua

Fonte: Mendes E.V. (2012) apud Von Korff (1997); Holman e Lorig (2000); Organizao Mundial da Sade (2003); Lorig et al. (2006).

Varivel

Organizaes, nveis e sistemas de ateno sade


Estruturas de sade so construdas com a finalidade de garantir meios adequados para que as necessidades de assistncia aos cidados sejam atendidas independentemente da capacidade de pagamento de cada
um. Essas estruturas so os Sistemas de Sade e tm como principal compromisso garantir o acesso aos
bens e servios existentes em cada pas para a manuteno e a recuperao da sade dos indivduos.
Os Sistemas de Sade so geralmente responsabilidades do Estado com objetivo de garantir populao os meios necessrios para manter e recuperar a sade. So financiados com participao majoritria de fundos pblicos e possuem rede de servios para realizar atendimento s pessoas (aes
individuais) e a grupos de pessoas (aes coletivas).
Os pases que garantem, na prtica, a sade como direito de seus cidados, possuem Sistemas de
Sade para atender a toda a populao e sem privilegiar uns em detrimento dos outros. Sistemas com
essas caractersticas so denominados sistemas universais e igualitrios.
Ateno sade no Brasil
O modelo de ateno sade vigente no Brasil est fundamentado nas aes curativas, centrado no
cuidado mdico e estruturado com aes e servios de sade dimensionados a partir da oferta.
Destaca-se que o cenrio brasileiro caracterizado pela diversidade de contextos regionais com
marcantes diferenas socioeconmicas e de necessidades de sade da populao entre as regies.

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agravado pelo elevado peso da oferta privada e de seus interesses e presses sobre o mercado na rea
da sade, e pelo desafio de lidar com a complexa interrelao entre acesso, escala, escopo, qualidade
e custo-efetividade, o qual pode alterar demonstra a complexidade do processo de constituio de um
sistema unificado e integrado no Brasil.
Perfil epidemiolgico brasileiro
caracterizado por uma tripla carga de doena que envolve a persistncia de doenas parasitrias,
infecciosas e desnutrio caractersticas de pases subdesenvolvidos, alm de ser um importante componente de problemas de sade reprodutiva com mortes maternas e bitos infantis por causas consideradas evitveis. Os desafios das doenas crnicas e de seus fatores de risco como sedentarismo,
tabagismo, alimentao inadequada, obesidade e o crescimento das causas externas em decorrncia do
aumento da violncia e dos acidentes de trnsito, trazem a necessidade de ampliao do foco da ateno para o manejo das condies crnicas, mas atendendo, concomitantemente, as condies agudas.
O Sistema nico de Sade
No Brasil, em 1988, a Constituio Federal (CF) conceitua por meio do Art. 196: a sade direito de
todos e dever do Estado (...). Aqui se define de maneira clara a universalidade da cobertura do Sistema nico de Sade (SUS). J o pargrafo nico do Art. 198 determina que: o sistema nico de sade
ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.
A Lei 8.080 instituiu o Sistema nico de Sade, com comando nico em cada esfera de governo,
e definiu o Ministrio da Sade como gestor no mbito da Unio. A Lei, no seu Captulo II Dos
Princpios e Diretrizes, Art. 7, estabelece entre os princpios do SUS a universalidade de acesso aos
servios de sade em todos os nveis de assistncia.
Sendo um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo, o SUS garante assistncia integral e
completamente gratuita para a totalidade da populao, at mesmo aos pacientes portadores do HIV,
sintomticos ou no, aos pacientes renais crnicos e aos pacientes com cncer.
O SUS responsabilidade das trs esferas de governo. A Constituio brasileira estabelece que a
sade um dever do Estado. Aqui, deve-se entender Estado no apenas como o governo federal, mas
como Poder Pblico, abrangendo a Unio, os estados, o Distrito Federal e os municpios. A implementao e a gesto do SUS so, portanto, tambm obrigaes das municipalidades, que devem trabalhar
integradas s demais esferas de governo, na construo de polticas setoriais e intersetoriais que garantam populao acesso universal e igualitrio sade.
Princpios do SUS
So conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e no artigo 7 do Captulo II da Lei n. 8.080/1990. Os principais so:
Universalidade significa que o SUS deve atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria sem qualquer custo;
Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria sade da populao, promovendo
aes contnuas de preveno e tratamento aos indivduos e s comunidades em quaisquer
nveis de complexidade;
Equidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam;

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Participao social um direito e um dever da sociedade participar das gestes pblicas em


geral e da sade pblica em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa
participao, assegurando a gesto comunitria do SUS; e
Descentralizao o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor
de atribuies comuns e competncias especficas Unio, aos estados, ao Distrito Federal e
aos municpios.
Nveis de ateno sade e dos servios de sade
O SUS ordena o cuidado com a sade em nveis de ateno, que so de bsica, mdia e alta complexidade. Essa estruturao visa melhor programao e planejamento das aes e dos servios do sistema
de sade. No se deve, porm, desconsiderar nenhum desses nveis de ateno porque a ateno
sade deve ser integral.
Ateno Bsica em Sade constitui o primeiro nvel de ateno sade adotada pelo SUS, sendo
prioridade, pois a prtica comprova que quando as Unidades Bsicas de Sade funcionam adequadamente, a comunidade consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de sade, possibilitando, at mesmo, melhor organizao e funcionamento dos servios de mdia e alta complexidade.
Trata-se de um conjunto de aes que engloba promoo, preveno, diagnstico, tratamento e
reabilitao. Desenvolve-se por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas,
sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios delimitados, pelos quais os
profissionais da Ateno Bsica assumem responsabilidade. A rea da Ateno Bsica utiliza tecnologias
de elevada complexidade e baixa densidade, objetivando solucionar os problemas de sade de maior
frequncia e relevncia das populaes. o contato preferencial dos usurios com o sistema de sade.
Deve considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, inteireza e insero sociocultural, alm
de buscar a promoo de sua sade, a preveno e tratamento de doenas, e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel.
Os servios de sade so classificados nos nveis primrio, secundrio e tercirio de ateno, conforme o grau de complexidade tecnolgica requerida aos procedimentos realizados. Alm dos nveis
supracitados, alguns hospitais j esto se enquadrando como de nvel Quaternrio.
Nvel Primrio: representado pelas Unidades Bsicas de Sade ou Postos de Sade - a porta de
entrada do SUS. So marcados exames e consultas, alm da realizao de procedimentos bsicos
como troca de curativos.
Nvel Secundrio: engloba as Clnicas e Unidades de Pronto-Atendimento, bem como Hospitais
Universitrios/Hospitais Escola. So realizados procedimentos de interveno, bem como tratamentos a casos crnicos e agudos de doenas.
Nvel Tercirio: engloba os hospitais de grande porte, mantidos pelo estado ou rede privada. So
realizados procedimentos invasivos e de maior risco. Nesses hospitais, tambm podem funcionar
servios quaternrios, de transplante, como pulmo, corao, fgado, rins, entre outros.
Alguns Sistemas de Sade se organizam para atender as pessoas segundo os nveis de ateno: primrio, secundrio e tercirio. Para tanto, levam-se em conta, pelo menos, trs elementos:
Tecnologia: material disponvel (mquinas e equipamentos de diagnstico e teraputicos);
Capacitao de pessoal: Recursos Humanos considerando-se, por exemplo, o tempo de formao de cada curso de graduao e gasto do poder pblico para formar essas pessoas;
Perfil de morbidade da populao-alvo do sistema: as doenas mais frequentes da populao.

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Estatsticas do SUS
Embora sejam dados provenientes de 2002, importante observar as estatsticas descritas a seguir, a
fim de permitir uma anlise abrangente.
A Rede Ambulatorial do SUS constituda por 56.642 unidades, sendo realizados, em mdia, 350
milhes de atendimentos ao ano. Essa assistncia estende-se da ateno bsica at os atendimentos ambulatoriais de alta complexidade. No ano de 2001 foram realizadas, aproximadamente, 250 milhes
de consultas, sendo 165 milhes em ateno bsica (consultas de pr-natal, puericultura, etc.) e 85
milhes de consultas especializadas. Nesse mesmo ano foram realizados 200 milhes de exames laboratoriais, seis milhes de exames ultrassonogrficos, 79 milhes de atendimentos de alta complexidade, tais como: tomografias, exames hemodinmicos, ressonncia magntica, sesses de hemodilise,
de quimioterapia e radioterapia.
So 6.493 hospitais pblicos, filantrpicos e privados com um total de 487.058 leitos, onde so
realizadas, em mdia, pouco mais de um milho de internaes por ms, perfazendo um total de 12,5
milhes de internaes por ano.
As internaes realizadas vo da menor complexidade, tais como internaes de crianas com
diarria, at as mais complexas, como a realizao de transplantes de rgos, cirurgias cardacas, entre outras que envolvem alta tecnologia e custo. Esta rea, organizada num sistema implantado em
1990, denominado Sistema de Informaes Hospitalares (SIH/SUS), constitui-se na maior casustica
hospitalar existente no mundo paga por um mesmo financiador. Para exemplificar, no ano 2000 foram
realizados 2,4 milhes de partos, 72 mil cirurgias cardacas, 420 mil internaes psiquitricas, 90 mil
atendimentos de politraumatizados no sistema de urgncia-emergncia, 7.234 transplantes de rgos,
sendo que 2.549 de rim, 385 de fgado e 104 de corao.
So despendidos pelo Ministrio da Sade (MS) recursos da ordem de R$ 10,5 bilhes por ano para
custeio dos atendimentos ambulatoriais de mdia e alta complexidade e hospitalares, alm de R$ 3
bilhes para a Ateno Bsica.
O Sistema nico de Sade: Financiamento
O financiamento do SUS uma responsabilidade comum dos trs nveis de governo. Em setembro de
2000 foi aprovada a Emenda Constitucional 29 (EC-29) que determinou a vinculao de receitas dos
trs nveis para o sistema. Os recursos federais que correspondem a mais de 70% do total, progressivamente, vm sendo repassados a estados e municpios por transferncias diretas do Fundo Nacional
de Sade aos fundos estaduais e municipais, conforme mecanismo institudo pelo decreto 1.232 de 30
de agosto de 1994.
Alm das transferncias do Fundo Nacional de Sade, os fundos estaduais e municipais recebem
aportes de seus prprios oramentos. Alguns estados promovem repasses de recursos prprios para os
fundos municipais de sade, de acordo com regras definidas no mbito estadual.
O nvel federal ainda o responsvel pela maior parcela do financiamento do SUS, embora a participao dos municpios venha crescendo ao longo dos ltimos dez anos e haja a perspectiva de que a
parcela dos recursos estaduais no financiamento do sistema aumente significativamente em decorrncia da aprovao da EC-29.
O pagamento aos prestadores de servios de sade feito pelo nvel de governo responsvel por
sua gesto. Independentemente do nvel de governo que executa o pagamento, o SUS utiliza um mesmo sistema de informaes para os servios ambulatoriais o Sistema de Informaes Ambulatoriais
(SIA) - e outro para os servios hospitalares o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). No caso
especfico das internaes hospitalares, embora o pagamento pelos servios prestados esteja descentralizado para o nvel de governo responsvel por sua gesto, o processamento das informaes relati-

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vas a todas as internaes financiadas pelo sistema pblico de sade realizado de forma centralizada
pelo Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), rgo do Ministrio da Sade. Do mesmo
modo, todo o sistema pblico utiliza uma nica tabela de preos definida pelo MS para o pagamento
aos prestadores de servios.
A parir de 2001, o volume de recursos transferidos pelo Ministrio da Sade para os estados e municpios para o desenvolvimento de aes e servios de sade passou a ser subdividido em:
Recursos para a Ateno Bsica (PAB Fixo e PAB Varivel);
Recursos para a Vigilncia Epidemiolgica e Controle de Doenas;
Recursos para a Assistncia de Mdia Complexidade;
Recursos para a Assistncia de Alta Complexidade.
Vigilncia Sanitria
Na rea da Vigilncia Sanitria um fato importante foi o surgimento da ANVISA, criada pela Lei n
9.782 de 26 de janeiro de 1999. A ANVISA uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia
reguladora caracterizada pela independncia administrativa, estabilidade de seus dirigentes durante o
perodo de mandato e autonomia financeira. O novo rgo incorporou as competncias da antiga Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade a novas misses: coordenao do Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria (SNVS), do Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados e do Programa Nacional de Preveno e Controle de Infeces Hospitalares; monitoramento de preos de medicamentos
e de produtos para a sade; atribuies relativas regulamentao, controle e fiscalizao da produo
de fumgenos; suporte tcnico na concesso de patentes pelo Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) e controle da propaganda de produtos sujeitos ao regime de vigilncia sanitria.
A finalidade institucional da Agncia promover a proteo da sade da populao por intermdio
do controle sanitrio da produo e da comercializao de produtos e servios submetidos vigilncia
sanitria, at mesmo dos ambientes, dos processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionados.
Alm disso, a Agncia exerce o controle de portos, aeroportos e fronteiras e a interlocuo junto ao
Ministrio das Relaes Exteriores e instituies estrangeiras para tratar de assuntos internacionais na
rea de vigilncia sanitria.
Sade das populaes indgenas
Em agosto de 1999, o Ministrio da Sade, por intermdio da Fundao Nacional de Sade (FUNASA), assumiu a responsabilidade de prover atendimento integral sade dos povos indgenas articulado
com o Sistema nico de Sade.
Esse subsistema foi estruturado de forma descentralizada a partir da organizao de Distritos Sanitrios Indgenas. A populao indgena brasileira estimada em mais de 350.000 pessoas que pertencem a cerca de 210 povos falantes de 170 lnguas identificadas.
Regulao da assistncia suplementar sade
Criada pela Lei n 9.961 de 28 de Janeiro de 2000, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS)
uma autarquia sob regime especial, vinculada ao Ministrio da Sade. Contribuindo para o desenvolvimento das aes de Sade no Pas, a ANS tem a misso de promover a defesa do interesse pblico na
assistncia suplementar sade, regulando as operadoras setoriais, at mesmo nas suas relaes com
prestadores e consumidores.
A prioridade da ANS garantir os direitos do consumidor, segmento mais vulnervel nessa relao,
duplamente atingido pela assimetria de informaes que caracteriza o setor: no tem domnio sobre
o produto a ser consumido, que tecnicamente definido pelos prestadores de servio, e, tampouco,

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sobre a relao entre este e as operadoras das quais adquire os servios que sero prestados. Alm
disso, o consumidor no possui instrumentos eficazes para coibir abusos aos seus direitos; tem baixa
capacidade de negociao e pouca influncia no controle da qualidade dos servios. A ao reguladora
da ANS fundamentada no pressuposto de que o mercado da assistncia sade imperfeito e no
pode ser operado livremente, demandando regras para garantir a prevalncia do interesse pblico e,
tambm, para equilibrar a relao entre consumidores, operadoras e prestadores de servio.

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Referncias e Bibliografia consultada


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