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Recomendaes de prticas no

medicalizantes para profissionais


e servios de educao e sade
grupo de trabalho educao e sade do frum
sobre medicalizao da educao e sade

2015

Recomendaes de prticas no
medicalizantes para profissionais
e servios de educao e sade
grupo de trabalho educao e sade do frum
sobre medicalizao da educao e sade

Reimpresso da 1 Edio Revista

XVI PLENRIO
Gesto
2013/2016

diretoria

Mariza Monteiro Borges


Presidente

Rogrio de Oliveira Silva


Vice-Presidente

Maria da Graa
Corra Jacques
Secretria

Sergio Luis Braghini

Sandra Luzia
de Souza Alencar
Suplente Regio Sudeste

Vera Lucia Morcelli


Suplente Regio
Centro-Oeste
psiclogos convidados
suplentes

Tesoureiro

Maria Augusta
Rondas Speller

conselheiros efetivos

Jefferson de Souza
Bernardes

Dorota Albuquerque
de Cristo

coletivo ampliado

Secretria Regio Norte

Inara Barbosa Leo

Ana Maria Jac-Vilela


Memria da Psicologia

Secretria Regio
Centro-Oeste

Brbara de Souza Conte

Joo Baptista Fortes de


Oliveira

Carla Andra Ribeiro

Secretrio Regio Sul

Loiva Maria De
Boni Santos

Meire Nunes Viana


Secretria Regio Nordeste

Psicoterapia
Assistncia Social

lcool e Drogas

Luciana Ferreira ngelo


psiclogos convidados

Ndia Maria Dourado Rocha


Rosano Freire Carvalho

Psicologia do Esporte
e da Atividade Fsica

Marco Aurlio
Mximo Prado
Direitos Humanos

conselheiros suplentes

Eliandro Rmulo Cruz Arajo


Jacqueline de Oliveira Moreira

Raquel Guzzo
Educao e Assistncia Social

Rodrigo Torres Oliveira


Psicologia Jurdica

Silvana Carneiro Maciel

Silvia Koller

Viviane Moura de
Azevedo Ribeiro

Relaes com a BVS-PSI

Joo Carlos Alchieri

Sade Mental

Suplente Regio Nordeste

Vera Paiva

Madge Porto Cruz

Direitos Humanos

Tnia Grigolo

Suplente Regio Norte

Roberto Moraes Cruz


Suplente Regio Sul

coordenador geral

Jos Carlos de Paula

RECOMENDAES DE PRTICAS NO MEDICALIZANTES PARA


PROFISSIONAIS E SERVIOS DE EDUCAO E SADE
grupo de trabalho educao & sade

Integrantes: Alecxandra Mari Ito, Beatriz de Paula Souza, Clara


Portal dos Santos, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Juliana Garrido Pereira, Lucia Masini, Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria
Luiza Carrilho Sardenberg, Maria Rozineti Gonalves, Mariana
Arantes Nasser, Marilda Nogueira Costa de Almeida, Mary Yoko
Okamoto, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros Brasil, Rosemar Prota, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.
Entidades: Associao Palavra Criativa/IFONO, Centro de Sade
Escola Samuel Barnsley Pessoa Butant (Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP), Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UNICAMP, Departamento de
Psicologia Clnica da Faculdade de Psicologia da UNESP Campus
Assis, Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, Instituto SEDES
Sapientiae, Laboratrio Interinstitucional de Estudos e Pesquisa
em Psicologia Escolar e Educacional da Universidade So Paulo,
Rede HumanizaSUS, Servio de Psicologia do Hospital do Servidor
Pblico Municipal e Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo.
comisso organizadora

Alecxandra Mari Ito, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Lucia Masini,


Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria Luiza Carrilho Sardenberg,
Maria Rozineti Gonalves, Mariana Arantes Nasser, Marilda Nogueira Costa de Almeida, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros
Brasil, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.
apoio

Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo


Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa
Departamento de Medicina Preventiva - Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo

So Paulo
Reimpresso da
1 Edio Revista
Fevereiro/2015

caro profissional

quem somos

objetivos gerais

10

conceitos e contextos

1. Crtica medicalizao
2. Medicalizao e educao
3. Sobre o sistema nico
de sade (sus) e seus servios
4. Representaes e prticas
dos profissionais de sade sobre
queixas escolares
5. Algumas questes relativas s famlias

22

recomendaes: expectativas e propostas

1. Introduo
2. Aos profissionais de educao
3. Aos profissionais de sade
4. Para a interao de profissionais
e articulao em redes de servios
5. Aos profissionais de educao e sade:
estratgias de trabalho com leitura e escrita
6. Para polticas pblicas

60

despedida

61

referncias bibliogrficas

sumrio

de profissionais da sade e da educao

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

caro profissional

o so raras as ocasies em que deparamos com crianas


e adolescentes que apresentam as chamadas dificuldades de aprendizagem. E tambm no so poucas as vezes que
procuramos compreend-las como advindas de problemas orgnicos, concordam?
A verdade que os encaminhamentos dessas demandas para servios de sade s tm crescido nos ltimos tempos, e isso de conhecimento de todos, alm de ser prtica corrente entre muitos de ns.
No entanto, o que muita gente desconhece que o encaminhamento de escolares para servios mdicos, a fim de solucionar supostos problemas de aprendizagem tem um nome: MEDICALIZAO da educao.
A lgica medicalizante busca causas orgnicas para problemas de diferentes ordens. Tomemos o processo de aprendizagem, por exemplo. Quando um estudante apresenta alguma suposta dificuldade, logo surge a questo: ser que a causa est
num mau funcionamento orgnico? Procurar saber se ele enxerga e ouve bem, alimenta-se de forma saudvel no equivocado:
deve mesmo ser feito. O problema logo determinar que a causa
de suas questes escolares tem como NICA via de explicao
algum aspecto de ordem orgnica, geralmente atribudo a uma
funo cerebral mal desempenhada. Da para a prescrio de remdios e/ou de tratamentos que se centram apenas nas dificuldades um pulo bem curto. Mas, por vezes, o estrago que esse
pulinho faz na vida dessa pessoa do tamanho de um abismo!
Isso porque a reduo perspectiva de problema orgnico e
individual engessa qualquer outra possibilidade de compreenso
e interveno na vida escolar dessa pessoa, que, de aprendiz, passa
a ser entendida e acolhida como doente. Ser que isso mesmo?
Com certeza, NO! O processo de aprendizagem multideterminado; isto , depende de vrios fatores que esto relacionados
s condies sociais, institucionais, polticas e econmicas nas
quais estamos inseridos. Se algo no vai bem na aprendizagem
de um determinado aluno, muitos aspectos devem ser observados e relacionados. E o mais importante: o olhar do profissional,
tanto da rea da educao como da sade, no deve ser o de
procurar o que falta (falta ateno, falta disciplina, falta comida,

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Siga em frente, leia as recomendaes, incorpore-as em sua


prtica cotidiana e compartilhe nas reunies com sua equipe.
Esperamos que, a partir de sua leitura e reflexes, este material pertena a todos ns e faa parte de nossas prticas cotidianas.

Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade


Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade

caro profissional

falta coordenao motora...), pois, nesse caso, a lgica a mesma da medicalizao. O olhar deve se voltar para tudo que situa
as condies do incio e de todo o decorrer do processo que gerou a questo; perguntas que nos levem a entender quando, por
qu, para qu, com quem, para quem, onde o problema se encontra nos mostram esse caminho.
medida que respostas a essas perguntas so delineadas,
surge um sujeito singular com sua histria de vida, entendida aqui
como narrativa construda na teia de relaes sociais em um determinado contexto histrico. Podemos ento obter parmetros
para estratgias de acolhimento, alvio e resoluo de seu sofrimento. E isso sem despotencializ-lo em seu papel de aprendiz!
Convidamos voc, profissional da educao e da sade que
tambm defende e respeita a diversidade humana e a possibilidade de diferentes formas de aprender, a conhecer este material que
apresenta recomendaes para orientao e atuao nos servios.
Nas prximas pginas, voc vai encontrar informaes sobre
o grupo que vem construindo este material, quais os princpios
que nos norteiam, quais aspectos recomendamos que sejam
abordados em suas atuaes e, ainda, algumas sugestes de trabalho dentro desta perspectiva.
Buscamos construir um material com uma linguagem acessvel, que pode ser utilizado na ntegra ou por tpicos, em diferentes
arranjos e encontros entre profissionais de sade e de educao.
Caso tenha interesse em se aprofundar nos assuntos, sugerimos algumas referncias para leitura e materiais audiovisuais
complementares que sero apresentados pelos seguintes cones
grficos, respectivamente:

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Fazemos parte do Frum sobre Medicalizao da Educao e


da Sociedade. Para saber mais sobre nossos posicionamentos e
aes, acesse o site www.medicalizacao.org.br.
Os modelos tradicionais de atuao profissional em sade e
educao tm sido alvo de crticas que no s revelam os equvocos e as ideologias que perpassam os encontros entre as duas
reas, como abrem espao para a construo de prticas alternativas s que historicamente se constituram como hegemnicas.
Eis o mote a partir do qual se constitui, no interior do Frum sobre
Medicalizao da Educao e da Sociedade, o GT Educao &
Sade - coletivo de profissionais que se prope a discutir formas
de atuao na contramo da lgica medicalizante que caracteriza, em boa parte dos casos, os encontros entre ambas as reas.
O grupo formado por profissionais de Antropologia, de Fonoaudiologia, de Medicina, de Pedagogia e de Psicologia. Para
alm das especificidades de cada campo de atuao, nos encontramos alinhados em relao aos seguintes princpios:

quem somos

Defesa do Estatuto da Criana e do


Adolescente, Sistema nico de Sade (SUS) e escolarizao de boa qualidade para todas as crianas e todos os jovens;
Posio contrria em relao aos
processos de medicalizao na/da
educao (crianas/jovens e supostos distrbios de aprendizagem e
transtornos de comportamento);
Compromisso tico e poltico com os
processos de humanizao da vida;
Necessidade de pensar as questes escolares encaminhadas aos
servios de sade a partir de uma
rede de relaes na qual se tece sua
histria de produo, manuteno e

superao, deixando de v-las como


fenmenos a serem compreendidos
numa perspectiva individual;
Necessidade de considerar, na anlise dos casos em atendimento, os sistemas de sade e de educao, as polticas pblicas em ambas as reas e
os funcionamentos institucionais que
atravessam, de diversas formas, a
constituio das questes escolares;
Compromisso com a contnua
construo coletiva de estratgias
de enfrentamento, nos encontros
entre sade e educao, de modo a
fazer frente s concepes e prticas que medicalizam os processos
de atendimento de crianas e jovens.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Favorecer a compreenso das necessidades relativas educao, sade e


vida de crianas, adolescentes, familiares e seus grupos sociais, a partir de
uma perspectiva no medicalizante;

2
3

Apoiar a abordagem no medicalizante dessas necessidades de indivduos e


coletivos no trabalho de profissionais e servios de educao e sade;

Fornecer instrumentos potencializadores de prticas de educao e cuidados em sade que contemplem a diversidade nas formas de ser e aprender,
respeitando os direitos das crianas e dos adolescentes.

10

objetivos gerais

O GT Educao & Sade considera que a perspectiva no medicalizante do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade requer atuao tico-poltica, acadmico-cientfica e tcnica. tico-poltica, ao tomar posio e se engajar na proposio
de polticas pblicas; acadmico-cientfica, ao formular e apresentar estudos e argumentos tericos sobre os aspectos envolvidos, e tcnica, ao propor elementos conceituais e propostas operacionais para as prticas cotidianas de profissionais e servios.
As recomendaes que ora apresentamos dizem respeito,
portanto, atuao desse frum, tendo como objetivo apoiar profissionais e servios alinhados perspectiva no medicalizante e
que buscam atuar de forma a fazer frente a prticas hegemnicas.
Trata-se de esforo coletivo, resultado do trabalho do GT Educao & Sade, incluindo as discusses de um minicurso ofertado no II Seminrio A Educao Medicalizada (So Paulo, 2011),
da rede de interlocuo virtual com os profissionais que dele participaram e de dois eventos realizados tambm em So Paulo:
um deles em junho de 2012, no Centro Sade-Escola Samuel Barnsley Pessoa, intitulado: Seminrio de Ateno Primria Sade:
Medicalizao da Educao, da Sade e da Sociedade: a quem
interessa e como enfrentamos essa questo?, e o outro em outubro de 2012, na Biblioteca Monteiro Lobato, intitulado: Medicalizao da Educao, da Sade e da Sociedade: h espao na
escola para os diferentes modos de aprender?.
A partir disso, este material tem como objetivos:

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

conceitos e contextos

1. crtica medicalizao
Desde que o filsofo austraco Ivan Illich passou a criticar as tendncias de transformar as dores e questes da vida humana em temas de domnio mdico (na passagem da dcada de 70 para a dcada de 80), discursos comprometidos com a tica e com a dignidade das pessoas tm trazido preocupao com relao aos processos de medicalizao engendrados na cultura ocidental. O filsofo
Michel Foucault, o escritor Peter Conrad e os psiquiatras Peter Breggin e Thomaz Szasz figuram entre alguns dos nomes importantes
que deram continuidade crtica do fenmeno da medicalizao.
Entende-se por medicalizao o processo por meio do qual
as questes da vida social complexas, multifatoriais e marcadas pela cultura e pelo tempo histrico so reduzidas a um
tipo de racionalidade que vincula artificialmente a dificuldade
de adaptao s normas sociais a determinismos orgnicos que
se expressariam no adoecimento do indivduo.
Assim, no se fala das precrias e sofrveis condies de trabalho, quando se observa o adoecimento do professor, mas sim
foca-se na doena, hoje conhecida como burnout1; no se fala
de indivduos questionadores, mas de portadores de transtorno
opositor desafiador2.
A educao no fica de fora desse processo, e as dificuldades do processo educativo (ampliadas no interior de um sistema
educacional problemtico) so facilmente reduzidas a supostos
transtornos que acalmam o mal-estar de famlias e profissionais de sade e educao frente a uma srie de dilemas sociais.
A racionalidade operante da medicalizao nos processos de
avaliao e de interveno junto a crianas e jovens com dificuldades no processo de escolarizao representa um retorno de explicaes organicistas, centradas na ideia de distrbio de aprendizagem para justificar o no aprender numa escola e numa sociedade
que raramente so questionadas em sua estrutura (SOUZA, 2010).
Tome-se o exemplo da dislexia: tudo o que se poderia problematizar sobre leitura e escrita como representao social da
linguagem humana e enquanto construo simblica (portanto,
dependente de mediao) reduzido a uma suposta doena
neurolgica contra a qual pouco se pode fazer. O que nem todos sabem que existe, na prpria comunidade mdica, uma

11

1. Estado de
esgotamento
fsico e mental
ligado vida
profissional.
2. Transtorno
caracterizado
por atitudes e
comportamentos
negativistas,
opositivos,
desafiadores
e hostis contra
figuras de
autoridade, como
pais, familiares
e professores.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

12

conceitos e contextos

enorme polmica e um dissenso muito srio em torno deste suposto distrbio neurolgico, vrias vezes renomeado e frgil enquanto entidade nosolgica nos termos da racionalidade mdica e nos termos do rigor que se espera da cincia mdica (MOYSS e COLLARES, 2010).
Pode-se dizer que os processos de medicalizao promovem a seguinte inverso: ao invs de se fabricarem remdios
para doenas, fabricam-se doenas para remdios, com vistas
ao aquecimento de um mercado que se abre para a indstria
farmacutica com a criao de supostas doenas. As relaes
que se estabelecem entre a indstria e a produo dos artigos
que comprovam a existncia das doenas, alm da eficcia
dos tratamentos balizados por essa lgica teraputica, passam
longe do que se espera do ponto de vista tico.
Certamente, uma das maneiras de enfrentamento do fenmeno da medicalizao consiste no fortalecimento de polticas pblicas em educao que favoream a passagem de crianas e jovens
pela escola sem que sejam capturados pela lgica medicalizante.
vlido apresentar a definio de poltica pblica: trata-se de
um conjunto de objetivos que informam programas de ao governamental e condicionam a sua execuo, isto , um conjunto
articulado de decises de governo que visam aos fins previamente estabelecidos a serem atingidos por meio de prticas encadeadas e globalmente programadas (AUGUSTO, 1989, p. 106).
O tema das polticas pblicas articula-se, por sua vez, ao dos
sistemas de sade e educao. Levar em conta a realidade brasileira no atual momento implica a considerao dos estados de
precarizao nos quais se encontram os equipamentos pblicos
de atendimento populao, que no possui condies de pagar por aquilo que, a bem da verdade, seriam os seus direitos
bsicos. A discusso sobre direitos (no caso especfico, o direito
de crianas e de adolescentes sade e educao) remete ao
Estatuto da Criana e do Adolescente, importante conquista da
sociedade brasileira que tem sido negada com os processos de
medicalizao em curso.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

conceitos e contextos

2. medicalizao e educao
So muitas as entradas possveis para uma discusso que
se atreva a colocar em questo nosso sistema educacional. Os
pargrafos a seguir tratam de um tema polmico, porm, relevante: a participao do sistema educacional nos processos de
medicalizao da educao, tanto no que se refere promoo
desses processos quanto sua negao.
O ttulo de um texto recente, de 2009, da psicloga escolar Souza Patto, Sob o signo do descaso, j sugere que nossa
poltica educacional deve ser analisada criticamente para que
seja apreendida. A autora instiga o leitor a indagar-se sobre os
reais interesses da escolarizao de um povo. O fato de o acesso ao conhecimento constituir um direito do cidado foi historicamente desconsiderado em funo dos imperativos polticos e econmicos do sculo passado, cujos desdobramentos
temos acompanhado em nossos dias. Ou seja, o fracasso da
escola resultado inevitvel de um sistema educacional congenitamente gerador de obstculos realizao de seus objetivos (PATTO, 1990).
A autora aponta que uma ideologia privilegiada de explicao do fracasso escolar de um nmero considervel de usurios da escola precisamente a patologizao destes - ideologia porque localiza no indivduo a dificuldade que lhe praticamente imposta por uma poltica educacional que insiste em no
v-lo como cidado e, assim, justifica o existente.
As diretrizes que orientam a gesto do sistema - Nvel Federal (Ministrio da Educao e Conselho Nacional de Educao),
Nvel Estadual (Secretarias e Conselhos Estaduais) e Nvel Municipal (Secretarias e Conselhos Municipais) - balizam o trabalho de conselhos e unidades escolares. Os projetos de lei que
propem diagnsticos e tratamentos para supostos distrbios
de aprendizagem ou de comportamento nas escolas influem na
esfera macro desse sistema, promovendo processos de medicalizao num mbito mais abrangente. Por outro lado, h um
acento medicalizante nos funcionamentos institucionais das escolas que tambm necessita ser considerado.
Um exemplo a nota no boletim, e tambm a possibilidade de ingresso no vestibular, que so mais valorizados do que

13

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

http://
evoluireducacional.
com.br/wp-content/
uploads/2013/06/
Crianas-e-jovenscontinuam-vtimasdo-sistemaeducacional-noprocesso-deescolarizao.pdf

14

conceitos e contextos

Fala de Ricardo
Caraffa no evento
Medicalizao da
educao, da sade
e da sociedade: H
espao na escola
para os diferentes
modos de aprender?.
http://www.youtube.
com/watch?v=
h2YGK2Ny-4E

a apropriao do conhecimento. Sousa (1995, p17) aponta que


os alunos no discutem o que esto aprendendo, se esto
aprendendo, o sentido do que esto aprendendo, mas que nota
tiraram e em que disciplina esto com ou sem mdia.
Tambm Luckesi (2009), um dos mais respeitados especialistas em avaliao da aprendizagem, afirma que esse tipo de
exame autoritrio e tem um fim em si mesmo. Segundo o
autor, trata-se de um misto de disciplinamento e punio ao invs de um ato pedaggico fundamental e necessrio, como o
caso da avaliao da aprendizagem. Alm disso, esse sistema
expe moralmente os alunos quando valoriza os melhores e
condena os piores, tidos como mais ou menos inteligentes,
respectivamente. E isso tudo feito, muitas vezes, estigmatizando-os com uma etiqueta psiquitrica.
No texto intitulado Funcionamentos escolares e a produo
de fracasso escolar e sofrimento, Paula Souza (2007) destaca
uma srie de mecanismos que favorecem concepes e prticas medicalizantes no interior das instituies escolares. Dentre
os muitos aspectos elencados, o costume de encaminhar a especialistas alunos que no correspondem s expectativas/ideais
de aprendizagem e comportamento pode e deve ser visto com
muita cautela, pois muitos desses encaminhamentos tendem a
individualizar a queixa e os conflitos gerados a partir dela, fortalecendo, assim, os processos de medicalizao.
De fato, a escola tem sido invadida pelos discursos de especialistas que impem seus saberes aos profissionais da educao, e preciso que se diga que isso no caracteriza interlocuo. preciso que o educador desautorize essas invases.
Diante disso, cabe lembrar que a crtica ao sistema educacional no pode abstrair seu objeto (o sistema) e deixar de pensar o institudo como trabalho concreto de homens concretos,
isto , a passagem do que se institui para o cho da escola
uma passagem sempre encarnada. Sendo assim, a crtica do
sistema no isenta o sujeito de responsabilidade.
Embora marcado por um sem-nmero de obstculos e dificuldades, o contexto escolar - como lugar de contradio -
propcio emergncia de vozes de resistncia.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

3. sobre sistema nico de sade e seus servios


O Sistema nico de Sade3 (SUS) prev que os cuidados integrais sade so de responsabilidade dos sistemas locais de
sade, o que, no caso de crianas e adolescentes, significa a proposta de que tenham acesso a esses servios e neles sejam contemplados para a promoo e ateno sua sade.
O SUS composto por servios, sendo que a Ateno Primria Sade constitui o primeiro nvel de complexidade, responsvel por atender maior parte das necessidades, alm de atuar
como porta de entrada dos usurios no sistema e na coordenao de seu cuidado nos casos que requerem referenciamento
aos demais nveis (Poltica Nacional de Ateno Bsica, 2006). O
mdico sanitarista Paim (2006, p. 50-51) discute a ateno primria sade a partir de trs principais concepes:

conceitos e contextos

Ateno primitiva sade, conforme Testa (1992);


Primeiro nvel, atendimento de primeira linha, ateno
primeira e bsica, com integrao complexa de saberes e
prticas (SCHRAIBER e MENDES-GONALVES, 1996);
Componente estratgico da proposta de sade para todos em 2000 (Organizao Panamericana de Sade, 1990).
A poltica nacional e as normativas dos estados e municpios
tm maior relao com a segunda perspectiva.
Ainda analisando o SUS segundo a organizao do sistema
em diferentes nveis de complexidade, tem-se o Nvel Secundrio, que rene ambulatrios especializados, exames complementares e hospitais dirigidos a patologias de complexidade moderada. O Nvel Tercirio representado pelos hospitais dirigidos a doenas mais complexas e servios muito especializados.
Alm dessas, existem outras categorizaes possveis, a depender do enfoque, por exemplo, em regionais de sade, locais de
atendimento, sistema pblico e privado, como descrevem Cohn
e Elias (1999), sociloga e mdica sanitarista, respectivamente.
Segundo esses autores, alm de reunir equipamentos pblicos de sade, o SUS tambm responsvel pela regulamen-

15

3. Para
saber mais
sobre o SUS,
confira: http://
portalsaude.
saude.gov.br/
portalsaude/

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

5. Para saber mais,


confira: http://
dab.saude.gov.
br/nasf.php

16

conceitos e contextos

4. Trata-se de
instrumento de
apoio para a
organizao e a
realizao tcnica
dos trabalhos,
com base numa
estrutura de tipo
matricial, cruzando
projetos e funes,
e sob uma gesto
participativa,
na qual esto
envolvidos
os diversos
profissionais.

tao dos servios privados, que atuam em carter suplementar, o que est expresso na Constituio Federal de 1988 e na
Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 1990), que instituem o SUS.
Uma vez que a Ateno Primria Sade constitui relevante
porta de acesso ao sistema, importante destacar que cada Unidade Bsica de Sade responde pela ateno de uma determinada populao habitante de um territrio. Alm disso, o tipo de
atendimento e os recursos humanos variam de acordo com modelos de organizao da ateno, existindo atualmente trs tipos
principais: o tradicional, composto por ateno sade da criana, do adulto, da mulher, sade mental e algumas especialidades; a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), composta por equipes mnimas de sade (mdico, enfermeira, tcnicas de enfermagem, agentes comunitrios de sade, cirurgio dentista, tcnico em odontologia); e as diferentes formas de arranjos mistos
entre ambos. Em algumas situaes, o acesso ao sistema se d
por servios de pronto-atendimento, mas, geralmente, ocorre um
encaminhamento dos usurios destes para as unidades bsicas.
No intuito de aumentar a potencialidade dos profissionais
generalistas, vm sendo desenvolvidas atualmente experincias de matriciamento4 e superviso, destacadamente com os
Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)5. Outra possvel
ponta da rede de ateno no que tange s demandas para a
sade advindas da educao podem ser os servios especializados, com destaque para ambulatrios de sade mental, como
os Centros de Apoio Psicossocial infantis. No caso de adolescentes, existe tambm a Casa do Adolescente, que se caracteriza como uma unidade de ateno primria com foco especfico nessa faixa etria e, por isso, quase especializada. Alm
disso, vale lembrar que a sade no , nem deve ser, a nica
responsvel por lidar com a sade e com a vida de seus usurios, ainda mais quando as questes que suscitam a procura de cuidados passam por necessidades relativas educao,
aos direitos e vida em sociedade, sendo relevante a busca de
parcerias e trabalhos em rede com outros setores, tanto para o
compartilhamento de conhecimentos e instrumentos de ao
como de responsabilidades.

conceitos e contextos

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

O sistema suplementar de ateno sade, caracterizado


por prestao particular de servios, tambm recebe grande
afluxo de crianas e adolescentes, em geral em arranjos ambulatoriais, que por este motivo podem se aproximar de algumas
questes que trazemos adiante relativas ao acesso pela ateno primria sade. Essa semelhana pode acontecer principalmente quando as famlias buscam servios generalistas de
ateno sade da criana e do adolescente. Entretanto, com
frequncia, as famlias buscam especialistas, ou seja, j chegariam a uma ateno secundria casos em que a integralidade
da abordagem pode ser uma questo desafiadora. Caractersticas como a autonomia de profissionais de sade podem ganhar
maiores relevos quando em atuao liberal, conforme estudado pela mdica sanitarista Schraiber e colaboradores (1999); e/
ou as presses por produtividade de atendimento dos planos
de sade, somadas tendncia especializao e a alguns posicionamentos das corporaes profissionais, podem acarretar
em riscos de abordagens mais medicalizantes.
Considerando que este material aborda principalmente a
ateno sade de crianas e adolescentes, a entrada do usurio no servio de sade feita basicamente na Ateno Primria Sade e, destacadamente, de trs formas distintas: (a) pelo
prprio usurio ou seu responsvel na recepo da unidade de
sade; (b) por intermdio de visitas comunidade e discusses
de caso por agente comunitrio pertencente equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) ou qualquer outro profissional de
sade da equipe desta unidade; (c) por solicitao especfica de
instituies de outros setores (educao, justia, etc.).
Vale dizer que nos casos a e b tambm existe, frequentemente, uma sugesto ou um encaminhamento de alguma instituio para que a criana, o adolescente ou seus pais acessem
o servio de sade.

4. representaes e prticas dos profissionais


de sade sobre queixas escolares


Nos dias atuais, tem sido frequente a emergncia ou o encaminhamento aos servios de sade de queixas relativas s difi-

17

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

18

conceitos e contextos

culdades vivenciadas durante o processo de escolarizao ou s


diferentes formas de ser e aprender de crianas e adolescentes.
Em geral, a questo aparece como um problema individual, que
causa sofrimento ao estudante e tambm sua famlia. Raras vezes so discutidos fatores como o contexto de instaurao dessas
dificuldades ou a histria de aprendizagem da pessoa; em lugar
disso, crianas, adolescentes, pais e escolas depositam nos servios de sade a esperana de resoluo da situao.
Considerando que a medicalizao requer duas posies
complementares, sendo uma ocupada pelo adoecido e outra por
aquele que prope a cura, neste tpico buscamos discutir o papel dos profissionais de sade, as representaes que fazem sobre o tema e sua possibilidade de enfrentar a medicalizao por
meio de sua prtica.
Ainda que os servios e os profissionais de sade no sejam
os nicos responsveis pelo processo de medicalizao, importante refletir que, com frequncia, reforam ou deixam de problematizar esta situao ao embasarem suas aes unicamente
em conhecimentos biomdicos e em procedimentos que visam
ao xito tcnico. Essa polaridade na atuao dos profissionais de
sade talvez possa ser explicada pelo fato de a tcnica baseada no
conhecimento biomdico constituir ncleo central da formao
curricular, legitimado por necessidades de sade e finalidades do
trabalho socialmente aceitas. Entretanto, conforme aponta o mdico sanitarista Ayres (2004), o pleno cuidado em sade depende
da busca articulada do xito tcnico e do sucesso prtico. Para
haver sucesso prtico, importante que o encontro de sade vise
identificao e construo de projetos de felicidade do sujeito.
Um caminho para a superao deste fenmeno pode ser,
portanto, o incremento da formao pela considerao de contedos que favoream a ampliao do olhar, bem como uma interao mais dialgica com o usurio. E sem dvida, esse um
caminho importante a percorrer. Entretanto, para alm de repensar a formao dos profissionais, tambm possvel e interessante analisar as representaes dos profissionais de sade sobre o
tema e sobre o seu trabalho, bem como rever as prticas atualmente em curso nos servios de sade.
A teoria do trabalho em sade pode contribuir para essa
reviso ao aprofundar a discusso e favorecer a apreenso de

conceitos e contextos

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

instrumentos para transformar o questionamento da medicalizao em ao. Segundo os mdicos sanitaristas Schraiber e
Mendes-Gonalves (2000, p. 29): quando lidamos com a organizao de servios, as necessidades de sade so o aspecto mais importante, pois suscitam os servios e embasam a
configurao geral de sua estrutura. Entretanto, as prticas
podem instaurar necessidades e diferentes possibilidades de
conduo de projetos.
Como apontam os autores, a definio de necessidades
muito complexa, pois pode se referir a um carecimento ou
uma falta trazida pelo usurio, mas tambm se apresentam
como as prprias intervenes em sade. Este seria o aspecto
instaurador de necessidades da prpria produo de servios ou
bens. Alm disso, os servios pensam nelas como necessidades sociais, o que uma concepo complexa, no pela origem
social das necessidades, mas pela pretenso de bem comum:
assume-se que elas so de todos e, por isso, seriam necessidades
sociais, que precisariam ser atendidas.
Compreender as prticas em sade por sua dimenso de
trabalho permite entender as aes de seus profissionais enquanto interveno tcnica e poltica na realidade de sade e,
portanto, intencionalmente realizadas, com vistas a produzir
transformaes. Assim, essas aes correspondem a processos
de trabalho, cujo produto a assistncia. Nessa operao, as
necessidades em sade, tomadas como necessidades sociais,
de indivduos e grupos, so o objeto sobre o qual recai o trabalho, conduzido por agentes com inteno, instrumentos especficos e saberes competentes, com vistas a atingir a finalidade
de realizar as necessidades humanas. Ou seja, segundo Nemes
(2000), mdica sanitarista, as finalidades dos trabalhos so correspondentes construo sociopoltica do modo social de viver; a produo atravs do trabalho , portanto, uma expresso
tcnica da direo dessa construo.
importante ressaltar que o agente do trabalho opera um saber; isto , traduz um conhecimento em tecnologia, e, ao fazer
isso, pode reiterar ou criticar a direcionalidade do trabalho (NEMES, 2000). Por isso, se entendidas enquanto objetivos dos servios, as finalidades dirigem as ofertas, sendo, assim, instauradoras
de necessidades (SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 2000).

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Por isso, frente ao problema da medicalizao, profissionais de


sade e servios de sade podem atuar para reforar ou modificar
essa situao, pois, de acordo com seu posicionamento, oferecero
atividades num ou noutro sentido, e essa oferta moldar tambm
o tipo de necessidade que emergir neste contexto. Ou seja, caso
assumam uma postura a favor de prticas no medicalizantes, este
posicionamento certamente contribuir para a conduo de formas de operar o trabalho que levaro emergncia do tema entre
as necessidades dos usurios, bem como adoo de prticas de
cuidado de indivduos e populaes que se disponham a discuti-las.

5. algumas questes relativas s famlias

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conceitos e contextos

Muitas vezes, problemas familiares aparecem como justificativas de supostos comportamentos sociais desviantes por parte
de crianas e adolescentes. Famlias problemticas, ausentes, difceis, desestruturadas, disfuncionais so alguns dos vrios adjetivos utilizados para caracteriz-las. Mas quais seriam os critrios
que utilizamos para chegar a esses rtulos?
Vamos pensar na seguinte cena: manh de sol, a me pe a
mesa do caf, o pai assiste ao telejornal, as crianas acordam,
aps alguns chamados carinhosos, e o cachorro aparece ao lado
da mesa para pedir comida. Todos esto sorridentes, tudo parece
funcionar to bem... S que na TV, nas clssicas propagandas de
margarina... Trata-se ento de um tipo idealizado de famlia, bem
distante da realidade brasileira contempornea. Mas, mesmo
assim, insistimos em us-lo como referncia ao olharmos para
crianas e adolescentes que atendemos e educamos em nossos
servios. Por que reproduzimos esse modelo?
Talvez, por estarmos inseridos em um modelo burgus, tenhamos nos acostumado com essa idealizao, e qualquer outra
forma de relacionamento familiar tende a nos causar certo estranhamento, parecendo errada, frgil, sem sustentao, sem estrutura. Uma casa sem pilares, uma cadeira sem p, nessa famlia
algo falta. E essa ausncia seria aquela que impossibilitaria a tal
normalidade modelar.
Na famlia queacriticamente nomeamos como desestruturada, falta o pai, a me, faltam recursos financeiros. Falta, ainda,

conceitos e contextos

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

aquele que deveria comparecer em nossos servios, em nossas reunies escolares, com toda a disposio para acompanhar
seus filhos, mesmo que isso signifique perder um dia de trabalho
ou enfrentar duas ou mais condues lotadas. Quando no atendem nossas solicitaes, logo os julgamos desinteressados, negligentes, ainda que outros familiares, como avs, tios, ou mesmo vizinhos, se faam presentes.
Na verdade, a configurao de uma estrutura familiar algo
bem mais complexo. A famlia nuclear, ou seja, aquela que mora e
convive todos os dias dentro da mesma casa, no necessariamente
compartilha laos de consanguinidade ou o mesmo sobrenome.
Esse um ponto de anlise importante, que nos leva a pensar no termo famlia como indicador de relaes permeadas
mais por laos de afinidade. claro que, se considerarmos a etimologia do termo e fizermos uma anlise histrico-cultural de
sua construo social, concluiremos que o modelo de famlia
atual a reproduo do ideal burgus da era moderna. A questo que se coloca : caso no possamos flexibilizar esse conceito, considerando o contexto atual e as configuraes familiares
pautadas nos laos de afetividade, estaramos preparados para
analisar, atender e cuidar das demandas que chegam aos servios educacionais e de sade?
E se comearmos a conceber a famlia como um feixe de relaes na qual as pessoas esto inseridas, de modo a no mais pensar em termos de estruturas, mas sim em relaes e arranjos? Certamente, deixaramos de encar-las como famlias disfuncionais,
passando a v-las em sua construo singular, com suas estratgias
de funcionamento produtoras de relaes estveis e saudveis.
Aqui, podemos ento comear a pensar em outras possibilidades que no se encaixam na configurao padro da propaganda de margarina: um filho sem pai, um casal que no reside
na mesma casa, uma bab que cuida das crianas h vinte anos,
um casal homossexual que acabou de adotar um beb, um av
que cria seu neto adolescente e mais duas enteadas... Interessante observar que vrios arranjos familiares so de relaes ampliadas. Estas so as famlias funcionais reais.
Para aprofundar a reflexo sobre o tema, podemos tambm
lembrar de nossas prprias histrias de vida, ou de pessoas prximas, que no necessariamente se desenvolveram num cenrio fa-

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

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conceitos e contextos

miliar tradicional, faltando muitas vezes elementos de normalidade, mas que nos permitiram experimentar arranjos diversos, construindo alternativas e formas outras de viver sob um mesmo teto.
Situando essas reflexes sob a tica das questes escolares,
podemos dizer que a ideia simplista de que estamos diante de
uma famlia desestruturada, que seria ento a causadora de supostas dificuldades de aprendizado, segue a lgica medicalizante, levando crianas e adolescentes a crer que h algo de errado
em seus lares. E aos que recusam essa lgica, utilizamos mais
um rtulo: famlias resistentes...
Isso no significa que deixamos de considerar aqui a possibilidade de dinmicas familiares despotencializadoras, ou de negligncias reais nos cuidados bsicos que devem sim ser ofertados
a crianas e adolescentes. Apenas enfatizamos que julgamentos
apressados, feitos a partir de padres de comportamento, de normalidade, em nada contribuem para que exeramos nosso trabalho eticamente, podendo gerar, muitas vezes, conflitos intrafamiliares e intenso sofrimento a todos os envolvidos.
Temos, portanto, de indagar, a todo o momento, se nossos olhares sobre os diversos arranjos familiares no esto carregados de
preconceitos, lembrando que nem sempre as manhs so to ensolaradas, mesmo em lares habitados por casais heterossexuais,
com seus filhos biolgicos, alm do cachorrinho de estimao.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

recomendaes

1. introduo
Profissionais das reas da sade e da educao vm se
questionando sobre suas condies de trabalho e os servios
oferecidos populao. Identificam problemas e demandas,
mas muitas vezes se veem presos a estruturas, posturas e conceitos difceis de serem transformados.
Como trabalhar no caos?Essa uma pergunta recorrente
de diferentes profissionais de ambas as reas. Grades nas portas e nas janelas das escolas. Banheiros fechados com cadeado, abertos somente com hora marcada; quadras, bebedouros,
equipamentos com defeitos. Unidades Bsicas de Sade sem
pessoal, material ou instrumentos tecnolgicos suficientes para
o atendimento da populao. Profissionais sobrecarregados
pela presso por produtividade e com escassas chances de conhecer e intervir em seu processo de trabalho.
A falta de infraestrutura necessria tanto para o processo
de ensino e aprendizagem quanto para o acolhimento e atendimento da pessoa que sofre grande e precisa ser sanada. Mas a
carncia no se restringe aos recursos materiais.
Os profissionais se perguntam como fazer para que seus trabalhos no sejam uma v luta contra moinhos de vento. Reclamam reconhecimento e capacitao permanente. Clamam por
fortalecimento de articulaes e formao de redes interinstitucionais, pois sabem que preciso dilogo e o estabelecimento
de novas parcerias para se ampliar a escuta dos problemas que
afetam a populao, bem como para aumentar a oferta de propostas para seu cuidado e educao. Outra questo levantada
a importncia de se ter instrumentos prticos para a ao. Sugerem tambm mecanismos institucionais para a garantia de atividades desenvolvidas em equipe. Propem arranjos gerenciais
que visem o compartilhamento dos rumos da organizao do
trabalho em seus servios.
O material aqui apresentado caracteriza-se por um conjunto
de propostas de como podemos acolher os problemas vivenciados por crianas, adolescentes, familiares e cuidadores nos
servios de educao e sade, sem recair, como explicitado anteriormente, na lgica medicalizante, favorecendo caminhos
de potncia nas formas de ser e aprender. No se trata de um

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

2. aos profissionais de educao


Qualquer criana ou adolescente com dificuldades de
aprendizagem ou de comportamento na escola provoca um
sentimento de fracasso em todas as partes envolvidas: professores, coordenadores, pais e no prprio aluno.
Devemos entender, porm, que uma pessoa em processo de
construo do conhecimento e em desenvolvimento enfrenta o
tempo todo impasses e dificuldades. Esse enfrentamento , justamente, o motor que faz com que a aprendizagem acontea. Acertos e, principalmente, erros fazem parte do processo, e a forma
que cada um encontra para refletir sobre eles pode ser diferente.
Mas nem sempre existe reflexo sobre os erros; so erros e pronto.
Tal viso contribui para dirigirmos nossos olhares para esta
direo: o que est errado? Lgico que essa reflexo tambm
importante, mas se no conseguirmos olhar quais os acertos, o
que j houve de avanos, ficamos apenas nas faltas.
Sabemos que, para alguns, as dificuldades parecem to
grandes que eles prprios acabam por se transformar na dificuldade. Quando isto acontece, o trabalho precisa se centrar no
movimento de encontrar possibilidades. Isso porque ao lado de
toda dificuldade existe uma facilidade.
O enigma do porqu a criana no aprende ou age de determinada maneira sempre leva lgica das faltas individuais e ex-

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recomendaes

documento fechado, nem de um manual para diagnsticos e


condutas, mas de um conjunto organizado a partir de experincias e reflexes que desejamos compartilhar. Ressaltamos que
o material est aberto a novas sugestes.
As propostas apresentadas dizem respeito a potencializar a
escola e os servios de sade e seus profissionais, auxiliando-os
a acolher necessidades de seus alunos e usurios sem medicaliz-los. Ao discutir as interfaces entre educao e sade, estamos propondo trabalho em rede, mas no a substituio de um
servio pelo outro ou alteraes de seus papis primordiais de
educao e cuidado sade.

recomendaes

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

plicaes, como falta de concentrao, de vontade, de autoestima. Depois tambm aparecem as faltas de professores, do sistema de ensino, da famlia, uma lista sem fim. Se concentrarmos
a nossa ateno nesses aspectos, ficamos imobilizados. No seria interessante mudar a lgica da culpa para a busca de possibilidades de compreenso dos envolvidos no processo ensino-aprendizagem e ampliar as intervenes e aes na escola?
Todos tm a capacidade de aprender. s prestar ateno nas pessoas com alguma deficincia, ou que sofreram acidentes e perderam algumas capacidades cognitivas para ver o
quanto aprendem e se desenvolvem.
Para os chineses, crise significa oportunidade; levando esse
pensamento para escola, dificuldade significa desafio. Uma
criana ou adolescente que no aprende deve ser encarado
como um desafio a ser esmiuado e entendido, levando-se em
conta toda a complexidade envolvida na situao analisada. Porm, ele no pode ser o centro do problema, porque muitos aspectos contriburam para a instalao da dificuldade. E a escola tem o papel fundamental de refletir sobre como ajudar essa
criana, o que no deve ser feito de forma individual e sim de
forma coletiva, envolvendo a equipe gestora, os professores, as
parcerias possveis, os alunos. No devemos esquecer que
impossvel a criana apresentar dificuldade em tudo, apesar de
muitas vezes esse ser o sentimento que prevalece.
E pensando nessa complexidade que nos posiciona frente a
inmeras possibilidades, cabe a busca de estratgias que considerem diferentes meios de enfrentar as dificuldades na escola.
No so receitas, j que elas simplesmente no existem, pois
os ingredientes, quando misturados em propores diferentes,
do resultados diferentes. Temos a iluso de que, se descobrimos qual a dificuldade, teremos ou algum ter a soluo. Mas
os tericos e a prtica nos mostram a todo o momento que precisamos estar atentos, buscando contextos, pois as solues s
aparecem se podemos problematiz-las.
A escola um espao potencial de aprendizagem, e isto se
aplica a todos que nela convivem. Todos aprendem o tempo
todo e isso envolve situaes-problemas. Encontramos comumente professores com dificuldades diante de sua classe, e alunos com sentimentos de impotncia e de solido. Trata-se de

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

um ponto que merece reflexo. Ningum est sozinho na escola; o ideal a construo de estratgias em equipe, mas se
isso ainda no acontece, a articulao pode ser iniciada com o
colega da classe ao lado, com um pequeno grupo, com alguma
pessoa disponvel a encontrar caminhos para o enfrentamento
e a transformao.
Seguem ento algumas sugestes que podem contribuir
para que o espao escolar se torne potencializador:

Discutir e refletir sobre iniciativas e estratgias que deram certo, traz-las tona pode despertar um novo nimo em todos os envolvidos.
Planejar estratgias em grupo: planejar oficinas entre os
professores com atividades que possam ser aplicadas aos
alunos, alm de muito produtivo, uma alternativa para
contemplar os diferentes modos de aprender.
Incentivar cada professor a contribuir com seu talento ou conhecimento: a matemtica, por exemplo, pode ser
ensinada atravs de jogos, e o professor que utiliza este
recurso pode compartilhar com a equipe, que depois pode
ensinar a seus alunos, ampliando assim a possibilidade do
aprendizado. H aquele que prefere usar a msica ou outras
artes. Existem de fato inmeros recursos que servem de
estratgias para ensinar de forma diferente e convidativa.
Aprender a conhecer, a fazer, a viver junto e a ser: esses
so os quatro pilares da educao que devem ser contemplados no espao escolar. Quem os definiu foi Jac-

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recomendaes

Implicar a escola como um todo na construo de projetos pedaggicos: o professor deve ter lugar e tempo para
refletir sua prtica com outros. Diferentes experincias podem ser compartilhadas e levam a novas ideias. Para isso,
necessria a criao de espaos de planejamento e de
aes, importantes para que possa haver trocas de saberes, de levantamento de hipteses, de reviso de crenas
e, principalmente, de sustentao das aes propostas.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

recomendaes

ques Delors (1999), poltico europeu, em seu relatrio sobre a Educao para o Sculo XXI. Aprender a conhecer
no est relacionado, apenas, aquisio de repertrios
de saberes codificados, mas diz respeito a desenvolver
instrumentos que ajudem a compreender o mundo em
que vivemos, para desenvolver capacidades de comunicao, com disposio para descobrir o passado, o presente e vislumbrar o futuro. Se tivermos em mente que
uma pessoa pode entender como aprender, ela desenvolver recursos prprios para ser criativa e curiosa. Lgico
que so necessrias a mediao e a transmisso dos conhecimentos, mas possvel descobrir novas (ou velhas)
linguagens para ensinar e aprender.
Levantar o que os alunos querem aprender: pode ser um
caminho para a descoberta da curiosidade, assim como
ensinar o que temos interesse tambm pode ser motivador. Dificilmente, para no falar impossvel, conseguimos
aprender o que no entendemos, o que no faz sentido, e
o mesmo acontece com o ensinar. Quantas tcnicas aparecem como inovadoras, mas no encontram ressonncia
em nossas crenas? Utiliz-las pura e simplesmente, sem
contexto, no leva ao xito. Portanto, ao ensinar, importante escolher aquilo em que se acredita, oferecendo experincias de aprendizagem.
Oferecer experincias de aprendizagem, o que significa levar a pensar, compreender e agir atravs de diferentes dispositivos, como: internet, imagens, livros, atividades corporais, filmes, textos, brincadeiras, jogos, visitas a museus,
feiras, atividades artsticas, conversas, troca de papis,
oficinas, tcnicas expressivas etc.. Tais dispositivos podem
mudar a trajetria da aprendizagem, porque implicam,
alm da instruo formativa, a reinveno e a construo personalizada do conhecimento. Voltando aos quatro
pilares de Delors, essas experincias incentivam o aprender a fazer, ampliam capacidades, e no apenas no plano
racional e superficial, o que logo esquecido, mas transformam os contedos em aprendizagens significativas.

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Fala de Adriana
Marcondes
Machado no evento
Medicalizao
da educao,
da sade e da
sociedade: a quem
interessa e como
enfrentamos essa
questo? http://
www.youtube.com/
watch?v=LWsNBn
OZx1Y&feature=plcp

Em sntese: pensar a escola como um lugar que respeita as


diferenas, que busca estratgias de ensino e aprendizagem de
modo coletivo, de parcerias na sade, no lazer, nas comunidades, na poltica uma forma de ir alm da falta e olhar para as
possibilidades que, sem dvida, nos remete a mares revoltos,
mas tambm condio de planejar rotas, escolher portos seguros, enfrentar as incertezas, encontrar diferentes saberes e pessoas, seguir em frente em busca de novos ou melhores caminhos. Com isso, todos certamente podero aproveitar a viagem e
aprender a ser, que o quarto pilar da educao.

3. aos profissionais de sade


A entrada de crianas e adolescentes no servio de ateno
sade tem sido mltipla, o que significa dizer que no h uma
nica porta de entrada. As sugestes de prticas no medicalizantes apresentadas a seguir podem ser utilizadas em qualquer
caminho de insero do usurio aos servios de sade. Trata-se
de apontamentos para os profissionais da sade incorporarem
em suas prticas de acolhimento do usurio.
Queixas referentes a dificuldades de aprendizagem
Complementando as perguntas prprias da especificida-

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recomendaes

Aprender a viver junto: trata-se do terceiro pilar, e


sem dvida um dos maiores desafios da educao. Promover trabalhos em grupos com objetivos e projetos em
comum significa promover espaos para trocar hipteses, resolver conflitos, respeitar a opinio do outro,
vislumbrar diferentes pontos de vista, aprender com o
igual ou com o diferente, desenvolver a empatia. Alm
de transmitir conhecimentos, a educao deve permitir o
confronto atravs do dilogo e da troca de argumentos.
Deve incentivar o aprender a viver juntos, desenvolvendo
a compreenso do outro e a percepo das interdependncias, assim preparando os alunos para refletir sobre
conflitos baseados no respeito pelos valores do pluralismo, da compreenso mtua e da paz.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

de do profissional que far o primeiro atendimento, sugerimos algumas questes para a compreenso dos problemas
de aprendizagem. Destacamos a importncia de buscar estabelecer momentos de conversa especficos com os usurios
crianas e adolescentes, valorizando e potencializando suas
percepes e reconhecendo sua capacidade de participar do
cuidado de si mesmo. No obstante, ouvir aos pais e familiares, envolvendo-os no cuidado, igualmente fundamental.

recomendaes

Quando o usurio for encaminhado pela escola, verifique se h algum relatrio escolar sobre ele, mas
no o leia imediatamente. importante voc construir seu prprio olhar antes de entrar em contato
com outras avaliaes.
O relatrio produzido pela escola traz dados referentes ao aluno, no se atendo apenas descrio de suas
dificuldades, mas, sobretudo, como tem sido comum
ultimamente, destacando tambm suas qualidades e
potencialidades. Porm, caso o relatrio no traga esses dados, importante que voc pergunte sobre eles.
No inicie sua entrevista com perguntas diretas sobre a
queixa, pois isso direciona a fala do usurio a uma faceta
do problema. Prefira uma pergunta genrica, como: Por
que procurou o servio de sade? Embora possa parecer
bvia, certamente o levar a contar a histria a partir de
suas percepes. Por exemplo: Porque a escola mandou
uma resposta que aponta para uma possvel submisso
ao discurso escolar; Porque a escola mandou e a gente
acha que isso mesmo uma resposta de concordncia com o discurso escolar de que h um problema com
a criana. A pergunta genrica abre para muitas possibilidades de respostas, algumas bem inesperadas, como
Porque ele o primeiro filho, primeiro neto e foi muito mimado, que trazem alguns dados sobre como a criana, o
adolescente e seus responsveis pensam e se posicionam
frente ao problema. Isso fundamental para a construo
da compreenso das dificuldades apresentadas por eles.

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Aspectos da vida social tambm so importantes de


serem conhecidos. A famlia e/ou o usurio frequentam
espaos pblicos de lazer e cultura: parques, bibliotecas, cinemas, clubes, teatros, centros de convivncia,
centros de juventude, museus, lan-houses, telecentros?
Vamos aprofundar a queixa, a partir da contextualizao do que o usurio ou o responsvel trouxe.
Como estuda? O que faz quando est com dificuldades? Procura ajuda e, se procura, encontra-a em algum da famlia? Sente-se desanimado e abandona
as tarefas que apresentam desafios ou busca resolv-las at o final? Os pais sabem se o professor j
tentou ajudar a criana na escola e de que formas? A
criana se interessa por outras atividades de escrita
e de leitura alm das escolares? Quais so as situaes sociais de leitura e escrita sobre as quais se
mostra interessada e atenta?
importante saber quais so os usos que a famlia
faz da leitura e da escrita. Assim, vale perguntar: o
que as pessoas dessa famlia costumam ler e escrever? Tambm estudam? Leem revistas, jornais, bblia,
livros? O que gostam de ler: biografias, horscopos,
receitas, romances, notcias, manuais, piadas? As leituras so compartilhadas, por exemplo, quando o pai
l alguma coisa interessante, lembra de comentar

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recomendaes

Se, a partir dessas falas voc s obtiver dados relativos ao problema, procure perguntar sobre o cotidiano
e a dinmica familiar: O que costumam fazer no dia a
dia? Quais so os temas e as atividades de interesse?
Como ele e os familiares utilizam os momentos em que
esto juntos? Observe que essas perguntas tambm
so, de certo modo, genricas. a criana ou o adolescente que vai preencher com dados de sua histria.
E, mais uma vez, isso vai trazer mais informaes para
a compreenso dos aspectos multifacetados que envolvem os problemas de aprendizagem.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

com o filho? E sobre a escrita? Escrevem bilhetes, receitas, e-mails, cartas, fazem palavras-cruzadas, sudokus, ou s relatrios de trabalho e lies de casa?
Esto nas redes sociais, escrevem em blogs, sites,
pginas do facebook?

recomendaes

O conjunto de respostas a essas perguntas traz um panorama de usos sociais de leitura e escrita por parte do usurio
e, com certeza, ajuda a entender suas dificuldades de aprendizagem. Seria interessante, antes de fazer seu encaminhamento, conversar com profissionais de outros equipamentos
sociais citados nas respostas. Por exemplo, se h dificuldades
na escola, mas a criana ou o adolescente frequenta centros
de juventude onde escreve ou encena peas teatrais, fundamental entender o que isso significa, antes de fechar um
diagnstico que aponte para um distrbio orgnico.
Queixas relativas ao mau comportamento na escola e/ou
dificuldade de concentrao
Seguem abaixo algumas sugestes de abordagens para
melhor compreender esse tipo de queixa trazida pelo usurio:
Empregar perguntas abertas, como por exemplo, o
que voc faz na escola?;
Buscar saber como se relaciona com as tarefas e exigncias, do que gosta ou no na escola;
Pesquisar em que assuntos encontra mais facilidade,
em quais tem dificuldade, e o que costuma fazer quando no entende alguma matria ou tarefa;
Perguntar como v o prprio aprendizado na escola
e se, em outros contextos, como cursos externos, atividades ldicas, apresenta outro tipo de desempenho.
Perguntar tambm se tem sugestes para melhorar
seu desempenho ou a prpria educao proporcionada pela escola;

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Perguntar como v o prprio comportamento na escola, comparar com outras esferas da vida, e ao que atribui
essa forma de se relacionar com colegas e professores;

Informar-se sobre o funcionamento da escola com


o prprio usurio ou seus familiares. Caso durante o
atendimento o profissional perceba que seria interessante saber mais sobre a escola que a criana ou o adolescente frequenta, separar o pronturio para contato
interinstitucional e articulao do trabalho em rede.
Adotados esses passos, ser possvel ter um melhor panorama de como a vivncia escolar do usurio. Alm disso, queixas atribudas a ele como indivduo podem ser contextualizadas, e uma parte dos encaminhamentos pode dizer respeito a iniciar abordagens com a famlia ou a escola.
s vezes, ainda que existam outros fatores causais, o usurio
pode estar reagindo a um descontentamento e manifestando,
na escola, falta de interesse ou ainda comportamentos vistos
como agitados ou agressivos. Neste caso, sugerimos conversar sobre isso com o usurio, expor tambm consequncias
desse tipo de situao e, se possvel, combinar com ele formas para melhorar essa vivncia.
Alguns usurios, crianas e adolescentes, podem ter dificuldade em abordar o assunto, uma vez que vivem a naturalizao do processo como se fosse inerente a eles e, no
raras vezes, realmente se consideram doentes. Nestes casos,
o emprego de ferramentas mais ldicas, como leitura de pequenas histrias que discutam o tema, dinmicas de grupo
com outros usurios de mesma idade podem ajudar.

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recomendaes

Buscar maiores informaes sobre a vida familiar e


social, o que pode ser feito por um familiograma e um
sociograma, inclusive explorando papis sociais, grau
de escolarizao, formas de relao entre as pessoas,
como lidam com conflitos (em alguns casos, este tipo
de queixa pode requerer o aprofundamento do conhecimento da forma de vida do usurio e sua famlia, o que
pode ser feito em visitas domiciliares ou comunidade)

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

recomendaes

Ainda que dependa da forma de trabalho de cada servio e


da complexidade de cada caso, provavelmente todas as questes relativas s vivncias na escola que trazem a criana, o
adolescente ou seus familiares ao servio de sade certamente no podero ser resolvidas em um s atendimento, sendo
interessante programar retornos, combinando atividades individuais e grupos educativos sobre o tema. Alm disso, entre os
atendimentos, casos como estes podem ser discutidos em reunies de superviso, matriciamento, em contatos com outros
servios ou setores, em interlocuo com a comunidade, etc
Em caso de visitas domiciliares, o agente comunitrio ou
outros integrantes da equipe que realizam as visitas e aes comunitrias esto em posio privilegiada de entender as condies sociais de produo de diversos agravantes sade e
qualidade de vida dos moradores da comunidade. Quando a
queixa for relacionada a dificuldades de aprendizagem, importante que o agente fique atento a possveis usos de leitura e
escrita fora da situao escolar e disponibilidade de ambientes
dentro e fora de casa para esses usos. Caso a queixa seja relativa
a dificuldades de ateno ou a problemas de comportamento,
interessante que o agente busque observar e perguntar como
a criana ou o adolescente interage com a famlia, sobre outros
espaos que frequenta e como seu desempenho em outras atividades que realiza. Alm disso, dados sobre a forma de organizao da comunidade, de que o agente dispe por sua insero
como morador e trabalhador, podem auxiliar na compreenso
de cada situao e na busca de propostas.
A seguir, sugerimos algumas outras questes, alm das j
apresentadas, como roteiro para a visita e a conversa.
Observe o ambiente domstico, do ponto de vista fsico.
Como a criana estuda e faz seus deveres da escola? H
adultos disponveis para ajudar os filhos nas tarefas escolares? De que modo isso acontece?
Pergunte e observe como as crianas brincam. As crianas dispem de brinquedos? De que tipo eles so? As crianas brincam sozinhas ou em grupo? Costumam construir

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

seus prprios brinquedos ou modos de brincar? Pergunte


e observe os hbitos dos adolescentes, atividades realizadas, como buscam lazer, etc

Converse com a criana e o adolescente, perguntandolhes sobre seus temas de interesse. H pontos comuns entre o que gosta de fazer fora e dentro da escola? Aquilo
que aprende na escola relaciona com algo da sua vida cotidiana? Observe em que assuntos se mostram mais animados para falar. Veja tambm se o que colocam como
sendo de interesse recebe o apoio da famlia.
Algumas vezes, tanto as escolas como as prprias famlias
projetam em suas crianas e adolescentes o desejo de que sejam algum na vida. Ainda que a inteno seja boa, pode levar
a presses difceis de serem vivenciadas pela criana e pelo adolescente e, alm disso, podem existir contradies entre a realidade vivida e os planos de futuro, incluindo uma vivncia restrita
da famlia com o estudo. Identificao de situaes como esta
pode favorecer a conduo dos casos, inclusive pela explicitao, que contribui para a construo de expectativas que considerem tambm as situaes vividas.
Em alguns casos, as crianas e os adolescentes so apontados como problemas, como se tivessem mau comportamento, mas vale compreender a dinmica familiar e social (rede
de relaes vividas na vizinhana, equipamentos sociais utilizados, grupo de amigos), pois so dados que auxiliam no raciocnio. Essas informaes so ricas para as discusses posteriores
do caso em equipe.

34

recomendaes

Pergunte sobre o cotidiano e a dinmica da famlia: O


que costuma fazer no dia a dia? Quais so os temas e atividades de interesse? Como os membros utilizam os momentos em que esto juntos? Observe que estas perguntas so, de certo modo, genricas, justamente para que o
usurio ou seu responsvel preencha com dados de sua
histria. Isso tambm vai trazer mais dados para a compreenso dos aspectos multifacetados que envolvem os
problemas de aprendizagem e de comportamento.

recomendaes

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

O conjunto de respostas a essas perguntas traz um panorama de usos sociais de leitura e escrita da famlia e tambm
ajuda a entender as dificuldades escolares do aprendiz. Seria
interessante, antes de fazer seu encaminhamento ao servio
de sade, sugerir aos pais que participem mais de situaes
sociais de leitura e escrita com seus filhos, sobretudo com os
que apresentam dificuldades de aprendizagem. Por exemplo,
incentive os pais a lerem ou comentarem sobre alguma leitura
com seus filhos, algo que tambm os interesse, e tambm a lerem o que os filhos eventualmente escrevem, alm das tarefas
escolares, e a compartilharem o que eles prprios escrevem.
Aes como essas podem ajudar muito na compreenso das
dificuldades escolares apresentadas pela criana ou adolescente, potencializando a todos, pais e aprendizes, a reverterem
a lgica de que s remdio e/ou tratamento individual do conta de resolver o problema.
Algumas vezes, o caso de uma criana ou adolescente chega ao
servio de sade por solicitao especfica de instituies de outros setores, com destaque para a educao e instncias da justia.
Nesses casos, com frequncia, os encaminhamentos trazem
no apenas descries dos problemas que consideram em relao aprendizagem e ao comportamento da criana e do adolescente, mas tambm anncios de diagnsticos e pedidos fechados de conduo dessas situaes em atendimentos em sade.
Por esse motivo, particularmente importante que o profissional
de sade busque, antes de tudo, conhecer a situao concreta e,
particularmente, o lado da criana/do adolescente e de sua famlia neste problema que se atribui a ele e a sua situao de sade.
Assim, sugerimos:
Convidar a criana/o adolescente e seus responsveis para
uma consulta ou uma atividade presencialno servio de sade;
Adotar os demais passos descritos anteriormente;
Completar a abordagem com uma visita para conhecer
melhor a situao de vida, sade e condies de aprendizagem deste indivduo e sua famlia, se necessrio e caso

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

exista a possibilidade de visita domiciliar ou comunidade,


conforme explicitado acima;
Estabelecer contato interinstitucional, considerando que
a demanda emergiu a partir de uma solicitao de outros
servios ou setores, o que poder se dar para este caso
especfico, tambm contribuindo para situaes futuras,
bem como para a articulao de redes de trabalho. Este
tema ser abordado adiante no item 4: Para a interao
de profissionais e articulao em rede de servios.

Incluso de perguntas sobre o tema da escola, vivncias em relao aprendizagem em roteiros para o trabalho individual com crianas e adolescentes. Um exemplo
a pergunta: quais as histrias e acontecimentos mais
importantes com a escola?, que integra a ficha Vida e
Cuidado com a Sade, utilizada no trabalho com adolescentes no Centro de Sade Escola Butant. Essa pergunta possibilita que apaream diferentes contedos sobre o
tema, alm de ajudar a identificar adolescentes que vivem
a escolarizao de forma prazerosa e aqueles que possam
ter um sofrimento em relao ao processo.
Organizao de grupos de educao em sade nos servios de sade em que a temtica da medicalizao da educao e da sociedade seja trabalhada. Uma possibilidade

36

recomendaes

Entretanto, em alguns casos, a primeira demanda trazida


pelos usurios, crianas e adolescentes ou seus familiares, no
se relaciona diretamente vivncia de questes em relao
aprendizagem ou ao comportamento. Mas a importncia que
este tema vem adquirindo em nossa sociedade, bem como a experincia com muitos casos individuais (nos quais sugerimos as
abordagens anteriormente descritas) mostram a relevncia de
que profissionais e servios de sade pautem ativamente essas
questes para permitir sua emergncia no coletivo de usurios
que atendem e, ento, trabalh-las.
Como abordar ativamente essa questo quando no constitui
queixa a priori ou demanda explcita? Sugerimos:

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

interessante a realizao tambm de grupos de pais e


familiares, chance para ouvir suas angstias quanto ao
tema e as vivncias com o cuidado dos filhos, mas tambm para sensibiliz-los para possibilidades de atuarem
de forma a favorecer a transformao dessa situao.

recomendaes

Realizao de atividades educativas em sala de espera


em que este tema seja enfocado, que constituem oportunidades de abordar o pblico em geral, ou seja, crianas,
adolescentes, adultos, idosos, que tenham ou no preocupao com o assunto. Constituem momentos de sensibilizao, mas tambm a possibilidade de mostrar a quem
frequenta o centro de sade que este assunto relevante
para o servio e que, caso queiram abord-lo em atendimento, encontraro espao.
Realizao de atividades de educao em sade na comunidade, por exemplo, em escolas da regio ou em outros equipamentos sociais, como ONGs, clubes esportivos, associaes de moradores, etc.. A forma e o contedo da abordagem dependero do tempo disponvel, dos
participantes, mas, de modo geral, podem se assemelhar
ao que foi descrito no segundo e terceiro item.
Em algumas situaes, os profissionais responsveis pelo
atendimento podem ficar em dvida, pensando, por exemplo, se
pode haver algum problema, como uma dificuldade cognitiva.
Destacamos que essa situao no corresponde maioria dos
usurios com queixas aparentes relativas escolarizao. Mas,
quando a dvida existe, sugerimos acionar mecanismos de superviso dos casos, para discusso de critrios e verificao de
situaes que possam requerer acompanhamento especializado
em sade ou condies especficas para a aprendizagem.
De modo a garantir que em um determinado servio de
sade o tema da medicalizao da educao e da sociedade
seja trabalhado, imprescindvel lanar mo de mecanismos
gerenciais para a institucionalizao da discusso. Para tanto,
sugerimos fundamentalmente:

37

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Realizao de reunies de equipe sobre o tema, detalhadas a seguir e que so fundamentais para os outros
itens que recomendamos para a incorporao do tema
na agenda de trabalho;
Identificao de profissionais que possam lidar com o
tema nos diferentes momentos de atividades e de acordo
com o fluxo dos usurios pela unidade;

Articulao com outros servios e setores e trabalho


em rede.

Para a montagem de reunies sobre o tema da medicalizao
da educao e da sociedade, sugerimos elencar um caso para o estudo e tomar o roteiro a seguir como orientao. Destacamos que o
objetivo da reunio aumentar a sensibilizao para o tema, identificar necessidades de sade subjacentes, finalidades para o trabalho,
possibilidades de fluxos, atividades, formas de interaes entre profissionais e destes com usurios, articulaes com outros setores.
Quais foram as demandas e necessidades da criana ou
do adolescente, de sua famlia, da escola ou de outras instituies trazidas ao servio? O grupo imagina outras possveis queixas, bem como outras pessoas, grupos e instituies que as apresentem como questo ao servio de sade?
No caso, que profissionais receberam e lidaram com a
demanda? Que condies propiciaram ou dificultaram a
abordagem e como esta foi feita? Em que atividades? Voc
identificou outras possibilidades?
Para a conduo do caso, foi desenrolada uma conversa.
Quais foram seus contedos? De que modo foram tratados? Que conhecimentos e instrumentos foram utilizados?
Voc sugere novas perguntas e formas de abordagem?

38

recomendaes

Identificao de instrumentos de trabalho j existentes


na unidade ou busca de recursos e ferramentas de outros servios;

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Para a abordagem deste caso, qual foi o plano de trabalho e como foi desenvolvido? Voc sugere outras possibilidades (pensando na continuidade ou na mudana da proposta de acompanhamento)?
Neste caso, como foi a integrao de profissionais e setores dentro do servio? E fora (outros servios, nveis do
sistema de sade, outras reas de atuao)? Quais so as
sugestes do grupo para a articulao?

recomendaes

No caso discutido, a pessoa atendida trouxe questes especficas relacionadas ao tema da medicalizao para o
servio? Pensando no conjunto dos usurios que frequentam o servio e cuja demanda no tem este foco em particular, como a temtica da medicalizao da educao
e da sociedade poderia ser trabalhada? Em que contexto,
atividade e por quais profissionais?
Para sintetizar, quais princpios e propostas gerais para
o trabalho com o tema da medicalizao em servios de
sade o grupo sugere?

4. para a interao de profissionais


e articulao em rede de servios

Ao longo da construo deste documento, nos diferentes momentos de trabalho, foi frequente a considerao por parte dos
profissionais participantes das atividades propostas pelo GT Educao & Sade que uma recomendao importante buscar trabalhar em equipe e em parceria com outros servios, setores e
tambm com a comunidade. Por favorecer o acionamento de diferentes saberes e perspectivas para a contemplao do problema, este seria um caminho para ajudar a superar a fragmentao
existente na explicao das questes escolares e de seu processo de constituio. Alm disso, o enfrentamento de possveis dificuldades vivenciadas no processo de escolarizao e, particularmente, a inteno de que as abordagens transcendam a esfera
individual requerem o trabalho em equipe dos profissionais de

39

Fala de
Maria Aparecida
Affonso Moyss
no evento
Medicalizao
da educao,
da sade e da
sociedade: a
quem interessa
e como
enfrentamos
essa questo?
http://www.
youtube.
com/watch?
v=Eb1kJk6dJTo

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

40

recomendaes

um determinado servio, bem como a articulao em rede de


diferentes setores e equipamentos sociais.
Na rea da sade, por exemplo, tem-se adotado o conceito
operacional de integralidade como imprescindvel para prticas
de cuidado compromissadas tanto com o xito tcnico das aes
como tambm com o sucesso prtico, isto , com as repercusses para o projeto existencial dos indivduos. Considera-se que,
para haver integralidade no cuidado, preciso alinhavar a contemplao das necessidades das pessoas, a busca das finalidades dos servios e os eixos relativos aos modos de interao dos
sujeitos e da articulao de saberes e equipamentos. Uma pesquisa sobre os caminhos para a integralidade na ateno primria sade de adolescentes e jovens apontou que as interaes e
articulaes constituem um dos principais desafios.
Sabemos que as interaes de diferentes personagens e a articulao de cenrios diversos no tarefa fcil. Isso pode ocorrer pela frequente sobrecarga de cada equipamento, entidade ou
setor, mas tambm pela dificuldade de trabalhar em grupo, pelo
desafio de compartilhar cuidados, e mesmo pelo anseio de dividir chances de reconhecimento e exerccio de autoridade. Em
alguns casos, o principal fator limitante pode ser a gesto pouco
participativa de alguns servios e a resultante pequena autonomia e possibilidade de engajamento em projetos de seus profissionais. Entretanto, raras vezes so buscadas as causas da dificuldade de trabalhar em parceria e, em geral, um servio reclama
que no consegue trabalhar com o outro.
Consideramos que o primeiro passo pode ser buscar entender as dificuldades para a o trabalho em equipe e a parceria e
buscar formas de estreitar laos. Para tanto, no bastam apenas
boas intenes de pessoas de ambos os lados, sendo necessrios mecanismos gerenciais de estmulo, incluindo, por exemplo, a alocao de tempo especfico no trabalho dos profissionais para a construo e a manuteno de redes. Alm disso, o
compartilhamento de responsabilidades requer divises de funes e, em alguns momentos, pode ser necessrio que um dos
elementos exera a funo de coordenador. Vem-se estudando
que uma forma de favorecer o trabalho em equipe e em rede
a identificao de um objeto de trabalho comum, bem como de
uma finalidade compartilhada.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Para o fortalecimento do trabalho em equipe, sugerimos:

recomendaes

Identificao de projetos comuns para o trabalho, incluindo reconhecimento do objeto e tambm escolha de objetivos. Tomando como exemplo a temtica e a perspectiva
proposta neste documento, o projeto seria a construo e o
desenvolvimento de aes no medicalizantes de educao
e de cuidado em sade dirigidas a crianas e adolescentes;
Eleio e desenvolvimento de instrumentos para o trabalho em equipe, como, por exemplo, reunies peridicas
para organizao do trabalho e discusso de casos, compartilhamento de instrumentos de registro, fluxogramas
integrados de atividades para os usurios.
Para buscar trabalhar de modo mais articulado e, aos poucos,
estabelecer parcerias e redes, recomendamos:
Reconhecer e mapear os diferentes servios, instituies,
rgos gestores e grupos comunitrios de um territrio.
Convidar para uma reunio de aproximao e proposio de trabalho comum. Esta reunio pode ser temtica,
com a contemplao de assunto de interesse comum, ou,
se possvel, ser organizada a partir da discusso de um ou
mais casos j trabalhados ou futuros que envolvam aes
dos diferentes parceiros presentes. Trata-se de um tipo de
estratgia que pode favorecer a construo da rede, uma
vez que a busca de atender as necessidades dos indivduos
funcionaria como fator propulsor.
Se tomarmos escolas e unidades de sade como exemplos
de servios de diferentes setores, algumas possibilidades de contato suscitadas por casos ou temas compartilhados so:
Uso de registro escrito de motivos para o compartilhamento de casos, aes desenvolvidas em cada local;
Conversas por telefone entre profissionais/coordenado-

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

res de cada servio para esclarecimento de dvidas, para


combinar etapas no atendimento, etc.;

Visitas dos profissionais de sade escola e dos professores e coordenadores unidade de sade, com vistas a
conhecer cada espao e o trabalho que desenvolvem;
Encontros entre profissionais de sade e educadores sediados por um dos dois equipamentos;
Estmulo participao de gerentes dos servios de sade e diretores/coordenadores da escola;
Busca pela participao dos rgos responsveis pela gesto da educao e da sade naquela localidade ou regio.
Considerando o enfoque em crianas e adolescentes, importante tambm procurar articulao com outros servios e setores,
particularmente aqueles que j tenham em algum momento feito
encaminhamentos ou solicitaes referentes ao tema para as escolas e unidades de sade. Listamos, sem ser exaustivos, alguns
exemplos: Conselho Tutelar, Vara da Infncia e da Adolescncia,
Centro de Ateno Psicossocial Infantil, Centros de Referncia em
Assistncia Social, Igrejas, associaes de moradores, entre outros.
Para interaes com a comunidade, importante no apenas mapear os grupos organizados e equipamentos do territrio, como tambm reconhecer a legitimidade de suas demandas, alm de favorecer espao para que participem dos servios
de educao e sade.

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recomendaes

Uso de casos de um indivduo para trabalhar questes do


contexto ou de grupos coletivos, lembrando que a medicalizao em geral localiza em uma pessoa, tida como doente, processos que so gerais e relativos outra ordem de
questes (educacionais, sociais, culturais). Uma sugesto
o emprego de instrumentos que possam favorecer a ampliao do olhar, como, por exemplo, o questionrio adotado pelo Grupo Interinstitucional Queixa Escolar detalhado
no livro: Orientao Queixa Escolar (SOUZA, 2007.);

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

recomendaes

Ressaltamos, ainda, que crianas e adolescentes tambm


podem ser includos no apenas como destinatrios das aes,
mas tambm como participantes do debate e na formulao de
propostas. Isso pode ocorrer por meio de dispositivos formais,
como os conselhos gestores de unidades bsicas de sade e as
reunies de educadores e pais das escolas. Personagens que
podem contribuir na mediao dessa rede so os agentes comunitrios de sade, professores comunitrios, assistentes sociais, lderes comunitrios, entre outros.

5. aos profissionais de educao e sade:


estratgias de trabalho com leitura e escrita

As recomendaes para o trabalho com leitura e escrita que apresentamos a seguir podem ser utilizadas tanto em servios de sade
quanto em escolas, guardadas as especificidades de cada contexto.
Ouvir e conhecer crianas e adolescentes, para alm dos
rtulos: uma questo importante
Em primeiro lugar, destacamos a importncia do trabalho em
grupo, que, se bem conduzido, abre a possibilidade de compartilhamento e cooperao entre os participantes, lembrando que,
para isso, a heterogeneidade ingrediente fundamental.
No caso dos servios de sade, seja pblico ou privado, a formao dos grupos deve privilegiar a faixa etria, considerando
tambm srie/ano de escolaridade. Por exemplo, crianas de 6 a
7 anos podem trabalhar bem juntas, assim como as de 8 a 10, e
no caso dos adolescentes, possvel agrupar os de 12 a 15 anos.
J no caso das salas de aula, importante que o professor contemple a diversidade, agrupando estudantes que podem se encontrar em momentos diferentes do processo de aprendizagem, incentivando assim a cooperao entre eles na realizao das atividades.
Com os grupos j formados, vamos pensar ento em como dar
incio s atividades. Lembre-se que os primeiros encontros so muito
importantes para a formao de um vnculo de confiana entre todos.
Trata-se de um passo fundamental para a criao de uma verdadeira aliana de trabalho, de modo que todos se sintam seguros para

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

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recomendaes

compartilhar suas questes e inquietaes, cooperando uns com os


outros e descobrindo interesses comuns. Procure sempre ouvi-los
com ateno, mostrando, com gestos, atitudes e palavras, disposio para acolh-los, mas, principalmente interesse em conhec-los.
Criar uma situao inicial, para que todos se apresentem,
uma boa ideia. Aqui, principalmente se as crianas forem menores, vale pensar em situaes mais ldicas: desenhos, brincadeiras
com os nomes dos participantes, etc.. Uma ideia associar nome
e movimento: cada um se apresenta fazendo um movimento corporal e todos tm de repetir o nome e o movimento uns dos outros.
Outra boa estratgia para esta rodada de apresentao perguntar o que pensam da escola, como se sentem na sala de aula,
em relao aos professores, colegas e ao ambiente escolar de forma geral. Aqui, podem aparecer falas como: no gosto de estudar,
no sei escrever, no gosto de ler. Importante, neste momento, explorar o tema, com perguntas que os desafiem a ir adiante nessas
generalizaes: Voc no gosta de escrever nada, nem em redes
sociais, como facebook? E que tal quadrinhos, quem aqui l Turma
da Mnica?. Caso falem de dificuldades especficas, como para
ler/interpretar textos, solicite que exemplifiquem situaes em que
o problema se faz presente. Por exemplo, pergunte em quais tipos
de textos, se s nos escolares, que circulam nos livros didticos,
ou se tambm acontece quando leem um conto, uma reportagem,
uma passagem da Bblia, quadrinhos, etc.
No caso dos maiores, pergunte em quais matrias essas dificuldades aparecem mais comumente: histria, geografia, LP,
cincias, matemtica... Aproveite este momento para perguntar
quais contedos lhes interessam mais, se lembram do que vm
estudando nas aulas e qual o ltimo livro que leram para a escola, se gostaram ou no, qual era a trama, etc.. Caso se lembrem,
ressalte que devem ter entendido o que leram, e continue explorando outros livros ou materiais que possam ter lhes interessado.
Explore tambm quais equipamentos culturais e comunitrios
costumam frequentar: cinemas, centros de convivncia, bibliotecas, parques, ginsios de esporte, lanhouses. Como so informados dos eventos? Leem cartazes ou ficam sabendo por colegas?
Se engatarem nesta conversa, continue perguntando que tipos de
filmes gostam mais, se praticam esportes, quais as preferncias
musicais e se lembram de letras de raps, funk, pagodes, rock, etc.

recomendaes

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Esse mapeamento fundamental para voc ter uma ideia do


contexto em que esto inseridos e se ler e escrever fazem sentido
em suas vidas e na de seus familiares.
Enquanto se manifestam, faa observaes bem livres e gerais, prestando ateno nos sentimentos que cada um desperta em voc e como buscam se comunicar. Pode haver crianas
ou adolescentes que j conseguem expressar suas questes com
palavras, e outros que o fazem atravs de atitudes, gestos ou corporalmente. importante que voc respeite essa diversidade, indicando que todos tero ali um espao para compartilhar seus
limites e potencialidades. Voc deve ouvi-los com ateno, pois
isso permitir observar as afinidades entre os participantes do
grupo e tambm a elaborar estratgias de trabalho para os prximos encontros, selecionando materiais de interesse comum.
Observe tambm a desenvoltura do grupo na oralidade e, aqui,
nada de preconceito contra a forma de falar! Nem em relao a
marcas culturais ou uso de grias. O importante a expressividade
e capacidade de se fazer entender. Caso no compreenda algum
trecho da fala de um participante, pergunte o que quis dizer e observe se consegue reformular seu pensamento a partir da interlocuo com voc, ou com outro do grupo. Procure acolh-lo neste
momento, indicando disposio para construir o enunciado junto
com ele: Ser que voc quis dizer que ...?, sempre mostrando interesse pelo contedo de suas ideias. Todas essas situaes, mais
uma vez, so fundamentais para observar a diversidade do grupo
e criar estratgias para lidar com essas questes de comunicao.
Agora, se muitos referirem que no sabem escrever, ou cometem muitos erros de ortografia, pea para que exemplifiquem
com palavras. Depois, explore outras situaes em que a escrita
se faz presente, fora da escola: pergunte se tm dirios, se costumam passar bilhetinhos na classe, se participam de redes sociais,
para falar com os amigos. E tambm se os familiares costumam
escrever e em que momentos listas de mercado, por exemplo.
Veja que fundamental sempre quebrar a lgica da generalizao, prpria dos rtulos e diagnsticos apressados, muitos
deles j incorporados pelas crianas e jovens. Fundamental tambm j sinalizar neste primeiro encontro que ler e escrever no
so exerccios escolares e que h sim inmeras outras situaes
cotidianas em que so necessrios.

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Se depois dessa conversa houver tempo para uma atividade,


sinta o grupo para fazer sua proposta. Pode ser mais ldica, utilizando jogos ou brincadeiras que envolvam a leitura e a escrita.
Prximos passos: planejamento do trabalho

Processo de trabalho: ampliao dos


usos sociais da linguagem escrita
A seguir, voc encontra algumas sugestes de como conduzir
o trabalho, de modo a criar um espao para o desenvolvimento
da leitura e escrita, fortalecendo cada participante, contemplando
as vrias formas de apropriao da linguagem e ampliando seu
uso nas mais variadas situaes cotidianas, no s as escolares.

46

recomendaes

Agora voc j tem vrios elementos para elaborar os prximos passos com o grupo. Faa um bom registro deste primeiro
momento, e continue com esse procedimento no decorrer do
processo, pois esse tipo de material pode ajud-lo na elaborao
de atividades interessantes e atrativas para o grupo.
importantssimo que voc se mantenha aberto para as
surpresas: aquela criana mais retrada em um primeiro momento pode se mostrar mais vitalizada durante um jogo que
envolva competio; aquele adolescente que afirmou de forma
contundente que detesta ler pode se encantar com um conto,
uma crnica, opinar sobre o tema de uma reportagem. Muitos
que declararam escrever tudo errado podem mostrar um conhecimento maior da escrita do que eles mesmos supunham,
diante de uma proposta mais mobilizadora. Aquele garoto que,
num primeiro momento, estava mais agitado pode mostrar
uma boa capacidade de concentrao diante de um material
mais significativo.
Tudo isso porque um ambiente acolhedor, em que circulam
atividades interessantes envolvendo o conhecimento da escrita, apresentado de uma forma mais convidativa por um parceiro atento, disposto a ouvir e a respeitar as opinies e os modos
de ser de cada um, pode despertar potencialidades e condies
para o desenvolvimento ainda pouco exploradas e consideradas
no espao escolar e/ou familiar.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Lembre-se: o objetivo do trabalho no treinar habilidades e


sim possibilitar a ampliao dos usos sociais da linguagem escrita, de modo que cada um possa se sentir capaz de imprimir marcas pessoais de expresso em seus textos, de ampliar repertrios
culturais, percebendo-se como parte integrante de uma comunidade de leitores e escritores.
como escolher/selecionar o material para as atividades?

recomendaes

Para os menores: escolha narrativas, como contos clssicos, fbulas, parlendas, cantigas, poesias. H tambm os encartes de jornais dirigidos a crianas, como Folhinha e Estadinho, que trazem
matrias sobre temas da atualidade, sobre cincias, passatempos, indicaes de eventos culturais. Diversidade fundamental!
Para os maiores: escolha textos com temas atuais e de interesse da faixa etria do grupo. Se envolver alguma polmica, melhor! Letras de msicas, reportagens, crnicas, contos
tambm so boas alternativas.
Para todos: procure folders de divulgao dos equipamentos culturais e comunitrios e compartilhe com o grupo.Jogos
so tambm muito bem-vindos, desde os mais conhecidos,
como forca, stop, palavras cruzadas, caa letras, at Perfil,
Imagem e Ao, Palavra Secreta, Na Ponta da Lngua, Charada.
Lembre-se de seu grupo nas suas leituras cotidianas e v organizando uma pasta com textos e temas variados!
Exponha tambm esses materiais em um painel, que pode
ser recheado com indicaes de textos, jogos, comentrios dos
prprios participantes. Assim, voc cria entre eles uma rede de
interlocuo, uma verdadeira comunidade de leitores e escritores, compartilhando temas, leituras, opinies, impresses...
como escolher as atividades de leitura, contemplando:

Ampliao de capacidades leitoras: aqui, o importante sinalizar que ler mais do que decodificar e mais do que compreender. Alm disso, no lemos apenas textos, mas sim o mundo:

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

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recomendaes

vdeos, imagens, charges e quadrinhos sem texto, bem como


inmeros outros materiais que circulam em nosso cotidiano,
em nossa comunidade, em nosso contexto tambm podem ser
lidos! Isso porque ler significa construir sentidos, o que aprendemos a fazer com uma boa mediao, uma boa parceria, que
considere nossas hipteses e valorize nosso repertrio cultural.
No caso de um texto, uma boa estratgia comear lendo o ttulo e solicitar que levantem hipteses sobre o contedo; a ideia aqui sinalizar que j comeamos a nos inteirar
do contedo do que lemos e construir sentidos antes de chegar ao texto propriamente dito, e como, muitas vezes, o ttulo
nos atrai, ou no, e assim, vamos fazendo nossas escolhas.
Depois da leitura, volte s hipteses iniciais, e mesmo que
no tenham se confirmado, valorize a lgica de entendimento de cada um. Pea para que digam, primeiramente, o que
acharam do texto, do tema, o que mobilizou em cada um, se
lembraram de outros textos ou materiais em que o mesmo
tema foi tratado valem vdeos, propagandas, jornais televisivos, novela, msicas, filmes, conversas com amigos, familiares, na escola, etc. O importante aqui explorar a capacidade de fazer relaes e atualizar repertrios. Pergunte tambm
se gostaram de alguma parte, se lhes pareceu bem escrita,
ou clara, ou, no caso de um artigo de opinio, quais os bons
argumentos utilizados pelo autor que os convenceram trata-se da capacidade de apreciao esttica, para qual somos
despertados desde cedo, logo nas primeiras leituras.
No deixe tambm de compartilhar suas impresses! Explore ainda trechos do texto que s podem ser compreendidos por aqueles que j trazem um conhecimento prvio sobre o tema, levando os participantes a perceberem a importncia da capacidade de fazer inferncias ou de ultrapassar
a compreenso/entendimento do texto e relacionar o que leram com suas ideias e seu cotidiano.
No caso dos menores, as leituras podem comear por
contos clssicos conhecidos (como Joo e Maria, O lobo e
os trs porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre
outros), previamente selecionados, partindo-se da narrativa
oral de cada um para confrontar se h convergncia ou no
do enredo e do final do conto. Nesse momento, importan-

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

te saber se algum deles j leu o conto ou s ouviu e apontar


que h mesmo diferentes verses porque os contos, em geral, so de tradio oral e podem assim se modificar; explique que iro ler uma verso que pode ser igual ou diferente
da que conhecem. Pea para que leiam individualmente ou
em duplas ou estabelea que voc vai ler e todos acompanharo no texto impresso que receberam. Depois da leitura, podero retomar o que a verso lida tem de igual ou diferente da que conheciam.

recomendaes

Questes com a decodificao: neste caso, todo o cuidado


pouco, pois comum que se confunda uma boa leitura em
voz alta com entendimento; e ao contrrio, uma leitura em
voz alta pouco desenvolta como indicativo de no entendimento. Nem sempre assim!
Antes de tudo, solicite que os prprios participantes leiam
o texto, mostrando a importncia de compartilhar a leitura
para a discusso posterior assim, o ler em voz alta deixa
de ser apenas um exerccio sem sentido, apenas um treinamento, e se torna significativo. Uma estratgia interessante
propor que encenem uma pea teatral, iniciando pela leitura
em voz alta das falas de cada personagem, brincando com
a entonao, indicando que o sentido tambm construdo
com elementos suprassegmentais como a entonao, o tom
de voz, vozes diferentes para cada personagem e at mesmo
pelas expresses faciais e corporais. Com os pequenos, brincadeiras com fantoches tambm so bem-vindas!
Cuidado tambm com possveis ridicularizaes entre os
participantes, sempre indicando a necessidade de se ouvirem
com ateno e de se ajudarem, em vez de apenas se criticarem. Lembre-se: mesmo aquele participante que l com pouca fluncia pode ter tido alguma compreenso, ainda que incipiente. Parta dela para fazer a ampliao, sugira que leia novamente o texto em voz baixa, pergunte se o entendimento melhora. Pontue isso no grupo, destacando que cada um tem sua
forma de entrar no texto, e posicione-se tambm, compartilhando suas preferncias como leitora. No deixe tambm de
ler trechos ao grupo, para oferecer bons modelos de entonao e ritmo, o que contribui para o entendimento do contedo.

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

como escolher as atividades de escrita, contemplando:

Diversidade dos gneros textuais: o trabalho com a escrita deve abranger os diferentes gneros textuais, tais como:
narrativas, bilhetes, cartas (formais e informais), crnicas, relatos, resumos, instrues, poesias etc. Procure dar mais importncia para essas situaes letradas do que para o trabalho
com palavras isoladas, embora, em alguns momentos, este
tambm possa ser um recurso significativo. Crianas e jovens,
pelo simples fato de pertencerem a uma sociedade letrada,
trazem conhecimentos prvios sobre a forma de organizao
desses gneros e o conjunto de palavras que costumamos
usar ao comp-los. Explore esse conhecimento, tanto nas ati-

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recomendaes

Questes de entendimento/interpretao: aqui, a mediao


ainda mais fundamental! comum crianas e adolescentes
declararem de forma contundente que no entenderam nada
do que leram. Dificilmente isso acontece, e importante que
voc sinalize que essa generalizao equivocada, com perguntas: Ser mesmo que vocs no entenderam nada?. V
ento retomando pontos principais do texto lido, solicite que
um ou outro releia e incentive a expressarem o que entenderam com suas palavras. Parta desse entendimento, ainda que
incipiente, e v ampliando a criao de sentidos, sempre fazendo referncia s palavras dos prprios participantes. Quando houver diferenas de entendimento, antes de afirmar qual
seria a correta, discuta com o grupo, releia o texto e abra a possibilidade de eles mesmos chegarem resposta.
Explore tambm a opinio sobre os temas lidos, indicando que para opinar preciso compreender. Assim, voc mostra a importncia de se compreender e interpretar um texto.
Fundamental aqui voc associar a leitura com escrita: uma
boa forma de elaborarmos o entendimento do que lemos
registrando por escrito. Divida o grupo, faa propostas diferentes para cada um. Por exemplo, caso vocs tenham lido
uma reportagem sobre pichao, sugira que alguns elaborem
um artigo de opinio sobre o tema, outros, um manifesto favorvel ou no a esse tipo de manifestao popular, ou quem
sabe uma campanha para limpar a cidade.

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vidades de leitura como de escrita. Sabendo sobre os interesses dos participantes do grupo, voc pode solicitar uma
produo, sempre deixando claro para quem e o qu vo
escrever. A seguir, voc ter algumas sugestes de trabalho.

recomendaes

Para os menores: pea que escrevam rimas ou parlendas


que conhecem para trocar entre o grupo. Se, nesse momento, algum disser que no sabe nenhuma, pea que formem
duplas ou trios com participantes que conheam e que se
dividam para que cada um escreva uma parte da rima. Voc
tambm pode ler ou contar alguma e pedir que escrevam.
Se algum disser que conhece, mas no sabe escrever, diga
que pode escrever junto com ele(a). Nessa situao procure
observar o que acontece: h um bloqueio ou existe a possibilidade e a criana precisa de um mediador/interlocutor mais
prximo para que inicie sua produo? Durante a atividade
no se apegue ao como as crianas esto escrevendo, procure entender o que querem comunicar.
Outra sugesto: pea para que tragam fotos de casa; inicialmente, explore oralmente os nomes das pessoas que ali
aparecem, alm de contextualizar em que situao foi tirada a foto. A partir dessa conversa, pea que escrevam os nomes das pessoas e a situao a fim de que esta narrativa/
relato seja levada para casa. Os familiares podero sinalizar
se a criana se lembrou ou se esqueceu de algum fato. Para
a realizao desta atividade, voc deve se certificar se todos
tm registros dessa natureza, para no exp-la a uma situao constrangedora, alm de verificar se haver possibilidade
de os familiares ou responsveis participarem da proposta.
Voc tambm pode trazer algumas fotos antigas ou recentes e propor que escolham uma delas para imaginar quem so
as pessoas e o que esto fazendo para, em seguida, escreverem. As fotos antigas so interessantes porque podem ampliar
o conhecimento das crianas sobre outra poca, seus costumes e hbitos. A partir delas, outro gnero, que seria o de memrias, poder ser elaborado em grupo com a sua ajuda. Ou
ento uma lista de palavras, para os que tm dificuldade em
elaborar um texto, envolvendo uma pesquisa sobre brinquedos, vesturio, mobilirio, etc. da poca retratada na foto.

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Para os maiores: voc pode partir de uma conversa sobre os


interesses musicais, esportivos e de lazer a fim de solicitar,
por exemplo, que faam uma lista dos seus favoritos em cada
uma dessas categorias. Em seguida, pea que troquem essas
listas entre si - cada um deve escolher uma categoria e elaborar um texto explicando porque imagina que o companheiro
do grupo citou tal esporte, msica ou atividade de lazer como
favorito, fazendo uso da argumentao. A seguir, cada participante deve comentar a justificativa dada a seu favorito por
escrito e depois compartilhar com o grupo.

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recomendaes

Se a atividade pegar, monte um painel na sala, com legendas das fotos e as pequenas narrativas produzidas, com o
objetivo de compartilhar com outros grupos.
Voc tambm pode propor que o grupo escolha um conto clssico conhecido (como Joo e Maria, O lobo e os trs
porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre outros).
Explore as histrias com as crianas para avaliar se h diferenas entre elas sobre as aes dos personagens, bem como
sobre o enredo e final da histria. Sugira que, em duplas ou
trios, imaginem outro final para a histria e escrevam. No prximo encontro, leve a histria escrita at a parte que determinou anteriormente, para que possam completar com o final elaborado por eles. Seria interessante que pudessem tambm ilustrar com desenhos. Os diversos finais poderiam ser
colocados no mural para que fossem compartilhados, talvez,
propiciando que aparecessem outros.
Sugira tambm que elaborem uma narrativa a partir de
uma tirinha ou histria em quadrinhos, de preferncia sem
falas, que seja interessante para a faixa etria do grupo, propondo que elaborem as falas em forma de balo ou de dilogos. H gibis da Turma da Mnica com histrias de duas pginas que so propcias para essa atividade.
E h os jogos: Imagem Ao Jnior, por exemplo, permite
que se trabalhe com o desenho, a leitura e tambm possibilita a escrita. Pode ser jogado em grupo estabelecendo-se dois
times: um que l a palavra e desenha e o outro que adivinha a
imagem e escreve a palavra. Pode ser uma atividade interessante para mesclar o trabalho com os gneros textuais.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

recomendaes

O uso de fotos antigas e recentes, como foi sugerido com


os menores, tambm uma boa estratgia; explore oralmente os nomes das pessoas que ali aparecem e contextualize em
que situao foi tirada a foto. A partir dessa conversa inicial,
sugira que o grupo se divida em duplas ou trios e explore as
cenas do ponto de vista de outras pessoas como, por exemplo,
do fotgrafo. Para isto, importante imaginar o que ele observa de cada pessoa da foto, a fim de elaborar uma narrativa.
Primeiramente, distribua as fotos pela sala; depois, pea
que cada um leia uma legenda enquanto os outros tentam
descobrir a qual foto se refere. Depois, pea para que os participantes se apresentem por escrito atravs de seus quartos,
descrevendo brevemente sua rotina, com quem moram, etc.;
e que tambm tragam fotos, para compor um mural.
Outra sugesto voc levar um tema polmico que seja
significativo - tanto pode ser uma matria de jornal ou algo
que esteja circulando nas redes sociais, ou alguma situao que envolva questes da comunidade. Proponha a discusso do tema e, se houver posies divergentes, o que
provvel que acontea, sugira que os favorveis e os contrrios se agrupem para elaborar por escrito a defesa de suas
posies. Depois, realize um debate oral, estabelecendo as
regras de apresentao: tero de assumir posies, precis
-las e modific-las a partir da escuta, considerao e integrao do discurso do outro.
Voc tambm pode levar um conto ou uma crnica para
ser lida individualmente ou por voc, e em seguida poder
solicitar que, em duplas e trios, discutam o que entenderam
e elaborem um resumo do que consideram mais importante
no texto. Depois, essas produes podem ser lidas oralmente.
As tirinhas/quadrinhos de jornais podero ser utilizadas
para elaborar dilogos ou narrativas; porm, antes, explore
as situaes de linguagem para que sejam contempladas as
diversas possibilidades de compreenso dos temas de cada
uma das tirinhas/quadrinhos.
Questes relativas organizao do texto: esta uma etapa do trabalho importante, porm voc sempre deve respeitar o que foi elaborado e solicitar que todos respeitem o que

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Questes de ortografia: a ortografia importante para viabilizar a interlocuo, o dilogo, a troca. Mas todos devem respeitar o que o companheiro escreveu, porque esta a possibilidade dele no momento. Enquanto constri o vnculo com
o grupo, sua observao sobre cada participante muito importante. Voc deve avaliar se a criana ou jovem est preparado para ver sua escrita revista por outras pessoas; sua observao sobre o modo de apropriao da escrita e nvel de
conhecimento de cada participante muito importante para
definir qual o momento certo de fazer essa interveno.

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recomendaes

o companheiro escreveu. Lembre-se de que, para uma boa


releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto,
portanto realize essas atividades em um encontro posterior
ao qual foi realizada a produo.
Partindo da, voc pode trocar os textos produzidos individualmente ou em pequenos grupos para que seja realizada
uma leitura e expressem o que foi entendido. Pea aos participantes que observem se h comeo, meio e fim na produo textual e se o pedido feito foi atendido, por exemplo, um
resumo, um dilogo, uma argumentao, atendo-se s regularidades de cada gnero.
Voc tambm pode digitar os textos produzidos e apresent-los separados em partes para que, em duplas ou trios, sejam reconstrudos. Novamente sua mediao ser necessria
para que tambm possam ser comentadas e realizadas mudanas, de modo que os textos sejam mais bem entendidos.
Procure sempre variar o pblico leitor nas atividades de escrita propostas, pois este um aspecto fundamental na elaborao de um texto, determinante na escolha do vocabulrio,
nos recursos retricos, na determinao do contedo e forma
de abord-lo, etc.. Assim, voc pode propor, por exemplo, que
faam a indicao de um filme ou livro para o pblico infantil;
ou que escrevam uma carta a uma autoridade, reivindicando
mudanas no bairro. Pode ainda apresentar um evento esportivo, cultural ou de lazer que acontecer na comunidade e solicitar que, em duplas e trios, elaborem uma forma de divulgao/
propaganda do acontecimento deixando bem destacado para
que pblico tal texto ser destinado.

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recomendaes

Aqui tambm voc deve se lembrar de que, para uma boa


releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto; portanto, realize atividades para rever a ortografia em um encontro posterior ao que foi realizada a produo. O objetivo com as
questes de ortografia que a criana ou o jovem crie o hbito
da autocorreo e diminua seu tempo de realiz-la. Seu papel
ser de mediar essa correo, procurando primeiramente entender a lgica da escrita, a lgica do erro de quem escreveu.
Apontar os acertos tambm fundamental, pois, muitas
vezes, s se mostram os erros da escrita. Voc deve valorizar as capacidades escritoras e, principalmente, ampli-las.
Voc pode estimular o uso do dicionrio para comparar
as palavras, a que foi escrita e a correta, assim como comparar em outros textos escritos como parlendas, contos, crnicas, jornais, revistas, etc. Trata-se de um bom recurso para
trabalhar a memria visual.
Quando perceber que possvel, permita que um participante leia a produo do outro ou voc mesmo pode faz
-lo, a fim de que a criana ou o jovem faa suas correes.
Nessa leitura, procure ler da forma como est escrito, mas,
sempre que possvel, explique que entendeu o que ele pretendia escrever, ainda que a palavra no esteja de acordo
com a norma da nossa lngua.
Voc pode fazer um levantamento no grupo das palavras
mais frequentemente escritas com erros e propor atividades especficas, mas sempre parta de uma produo textual
em que essas questes apaream.
Voc tambm pode brincar de forca para dificuldades
como RR, SS e outras que envolvam a extenso e o nmero de letras.
Lembre-se sempre de indicar aos participantes as diferenas de qualidade e valor entre os erros. Por exemplo, escrever
paarinho menos errado do que escrever pasarinho, pois, no
primeiro caso, lemos passarinho, e no segundo, pazarinho. No
caso das mltiplas letras para um mesmo som, s, ss, , c, xc,
importante mostrar que se trata mesmo de um aspecto difcil
no portugus, e que depende muito mais de memria visual.
No deixe tambm de observar se, em uma mesma produo, certa palavra foi escrita corretamente em alguns mo-

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Outro uso possvel destas estratgias


Tanto na escola como no servio de sade pblico ou privado,
todas essas sugestes que foram pensadas para o trabalho em grupo podero ser adaptadas ao trabalho individual, quando for o caso.
J no que se refere ao trabalho com oficinas temticas de
linguagem escrita, tambm presente nos servios de sade,
trata-se de uma atividade prtica que leva vivncia e reflexo
sobre aspectos ou questes de leitura e escrita comuns ao grupo, a fim de propiciar modificaes e transformaes. Sendo
assim, embora as sugestes de atividades apontadas anteriormente possam ser aproveitadas, voc deve organizar materiais
bem especficos, que podem abordar as capacidades leitoras
ou entendimento/interpretao de textos de um determinado
gnero; assim como trabalhar as caractersticas dele, para posterior elaborao escrita.
A organizao de um texto tambm poder ser objeto de uma
oficina trabalhando a partir de uma produo j elaborada grupalmente ou a partir de um conto ou letra de msica ou outro gnero conhecido de todos que voc dever apresentar em partes
soltas para que se reorganize o texto. Aspectos comuns da ortografia que sempre confundem quem escreve, podem ser trabalhados em oficinas com recursos de memria visual, como tambm com derivao de palavras.

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recomendaes

mentos, e valorize isso. Pode acontecer tambm de uma


mesma palavra aparecer escrita de modos diferentes nos textos produzidos pelos participantes. Abra uma discusso sobre
isso, mostre as vrias formas que utilizaram, indique as que
seriam possveis, pois no mudariam a palavra em si. Aproveite para apontar que so convenes e destaque importncia delas para a comunicao entre os interlocutores.
Brinque tambm com as possibilidades legtimas de mudanas nessas convenes que ocorrem no universo virtual:
axei, ak, naum, etc. indicando, nestes casos, que somos escritores diferentes a cada situao comunicativa e que o fato
de, em algumas delas, escrevermos de formas que rompem
com a padro no significa que sempre vamos faz-lo, em especial, quando a situao pede mais fidelidade norma culta.

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A vivncia nas oficinas promotora de sade e gera empoderamento das pessoas que, porventura, se sintam com menos
potencialidades.

recomendaes

Interlocuo com familiares e escolas


Tanto profissionais de sade como de educao devem manter uma interlocuo com os familiares.
No caso do professor, quando for conversar com os pais,
importante que indique as potencialidades, os avanos e no
s as dificuldades de seus alunos. Tambm fundamental que
relate as atividades realizadas, mostrando as produes do grupo e incentivando-os a repercutirem o trabalho e as temticas
abordadas no cotidiano familiar.
O mesmo vale para os profissionais de sade, que devem
tambm manter uma interlocuo com a equipe da escola que as
crianas e jovens frequentam. Tanto com os familiares como com a
escola, procure esclarecer dvidas sobre o desenvolvimento da linguagem, em especial referentes aos erros ortogrficos e/ou interpretao de textos, desmistificando ideias pr-concebidas e equivocadas de que esse tipo de questo indica a existncia de quadros
patolgicos, como dislexia. Por isso, bom ter em mos produes
das crianas, para exemplificar e destacar em que aspectos se
mostram competentes, e o quanto possuem conhecimentos que,
muitas vezes, no aparecem no ambiente familiar ou no escolar.
Na interlocuo com a escola, tambm fundamental observar
que tipo de prtica est sendo exercida se muito tradicional, mais
voltada transmisso de contedos, com exerccios clssicos, como
cpias, ditados, interpretao de textos, ou se h variao de atividades, valorizando-se os usos sociais da escrita e da leitura. Em ambos os casos, compartilhe as produes dos participantes, mas, no
primeiro, deixe claro que atividades mais significativas levam a uma
integrao maior do conhecimento. E que um ambiente mais favorvel ao desenvolvimento, que considera a singularidade de cada
um, pode gerar crianas e adolescentes mais curiosos, mais potentes, criativos e desenvoltos na apropriao da linguagem escrita.
E na conversa com os pais, incentive-os a procurarem coordenadores e professores, buscando esclarecer dvidas, mas alerte para que no aceitem diagnsticos. Caso no compreendam o

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Caso necessrio,
problematize
a questo da
medicalizao,
a tendncia
a rotular e
diagnosticar.
Sobre esta
questo, leia os
seguintes textos
que podem
ajud-lo na
argumentao:
http://www.
ifono.com.
br/ifono.php/
dislexia-visoesetico-politicas
http://www.
ifono.com.
br/ifono.php/
estrategias-paraapropriacaoda-escritaou--sintomasdislexicos
http://
www.ifono.
com.br/ifono.
php/o-trabalhoterapeuticofonoaudiologicocom-alinguagemescrita

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

6. para polticas pblicas


comum pensarmos que as polticas pblicas so desenvolvidas na arena governamental para a populao que vive em uma
esfera separada da poltica. Claro que, no carter oficial, elas so
promovidas pelos rgos do governo, entram em negociaes
interministeriais e dependem de vontade poltica. H todo um
corpo poltico eleito pelos cidados para promov-las. Mas, nesses casos estamos falando de polticas pblicas, com uma nfase
maior em seu carter poltico.
No podemos nos esquecer, no entanto, de que, desde a
Constituio de 1988 e aps uma longa luta social, a insero da
sociedade presente para alm do momento eleitoral. Desde ento, podemos afirmar que o pblico da poltica pblica ganha um
acento de participao popular. Deixa de ser uma poltica voltada
ao povo, e se torna uma poltica que pode ser construda pela sociedade em diferentes momentos.
H diversas formas de pensar em como agir na construo e
desenvolvimento de polticas pblicas na interface dos servios
de sade e educao aqui abordados.

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recomendaes

que foi dito, incentive-os a procurar por voc, que pode ajud-los
nessa intermediao pais/escola.
Importante tambm indicar aos familiares e/ou cuidadores
que o conhecimento no circula apenas na escola, mas nas mais
variadas situaes cotidianas. Sugira programas culturais para
frequentarem com os filhos, como oficinas em bibliotecas, sesso de cinema, dentre outros.
Em sntese: partimos do princpio de que as prticas no-medicalizantes podem e devem valorizar a todos, em especial, crianas e jovens com questes de aprendizagem e de leitura e escrita,
compreendendo a diversidade e os diferentes modos de aprender.
Voc deve ter recebido pronturios com queixas ou at mesmo diagnsticos fechados a respeito das crianas e dos adolescentes com os quais ir trabalhar; porm no se apegue a esse
material, para que voc possa estabelecer a sua compreenso de
cada caso. Procure utiliz-lo mais para obter informaes bsicas, necessrias para a organizao dos grupos.

recomendaes

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

A primeira ocupar os espaos de debate - a ao cvica


comunicativa e busca a troca de ideias. Os conselhos de classe,
os sindicatos e as instncias de controle social so os meios de
comunicao, agora clssicos, entre governo e sociedade. No
concordar com os rumos tomados por alguma poltica pblica
um chamado para que esses espaos sejam ocupados e canais
de comunicao, criados. O elemento chave da democracia o
debate pblico, e ele acontece em audincias pblicas, conselhos de educao e sade, entre outros. Participar e garantir representaes nos Conselhos de Sade, Conselhos de Educao,
Conselhos de Defesa do Estatuto da Criana e do Adolescente
so arenas importantes para defender e construir formas de trabalhar em rede na interface entre os diferentes servios que promovem a sade e a educao.
claro que nem todos podem ter afinidade com essas arenas de enfrentamento. E toda poltica pblica depende de uma
sociedade em que h ampla discusso dos temas pertinentes
vida de todos. Fomentar arenas de debate de temas como sade
e educao em blogs, fruns online, associaes e grupos fortalece ideias e conceitos e um pressuposto da construo de
uma poltica pblica horizontal. Formar redes de profissionais interessados no tema e que possam pensar as polticas pblicas
existentes de forma crtica e propositiva auxilia diretamente na
reformulao delas. Ir a reunies profissionais e colocar em pauta a questo da medicalizao, propor rodas de conversa sobre
o tema com seus colegas de trabalho, todas essas so atividades
que geram e fomentam a real poltica pblica.
A ao na interface entre sade e educao prev aes interdisciplinares e intersetoriais, mas, para alguns profissionais, essas
aes s podem ser realizadas sob o aval de diferentes secretarias
que se unem na consolidao de uma poltica pblica. Esse caminho muito importante, mas depende de uma ao cotidiana e
anterior: o trabalho comprometido dos profissionais nos servios.
A verdadeira poltica pblica pe em operao todos os atores ligados ateno de determinado tema, no caso destas recomendaes, a educao e sade de crianas e adolescentes.
Para tanto, os profissionais que atuam nessas reas devem conhecer as possibilidades disponveis para melhora dos seus servios. E esse conhecimento raramente est disponibilizado em

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recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

manuais do governo e ultrapassa diferentes esferas: pblicas,


particulares, estaduais, federais e municipais.
O trabalho comprometido, aqui, est longe de qualquer viso
romntica de um profissional super-heri, mas daquele que se
dispe a trabalhar em redes e est aberto ao dilogo com outros
colegas de outras instituies, respeitando suas especialidades.

recomendaes
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despedida

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Chegamos ao final de nossas recomendaes. Isto no significa, no entanto, que o tema se esgotou, ou ainda que nosso dilogo chegou ao fim. Estamos apenas dando uma pausa para que
essas recomendaes possam ser postas em prtica por voc em
seu exerccio profissional.
Desejamos que este material o ajude na compreenso das
questes que envolvem a aprendizagem de crianas e adolescentes, buscando em suas histrias singulares, construdas em
seus diversos contextos, caminhos para a retomada de um processo saudvel de amadurecimento.
Tambm aguardamos seus comentrios sobre o uso destas
recomendaes, para que possamos aperfeioar constantemente o material e para que outras pessoas possam se inspirar em
suas experincias.
Entre no site www.medicalizacao.org.br encontre propostas
de caminhos para continuar e aprofundar o estudo e o trabalho
com prticas no medicalizantes.
Deixe suas contribuies atravs do e-mail: edusaude@medicalizacao.org.br.
Sigamos juntos no trabalho cotidiano e na batalha contra a
medicalizao da educao e da sociedade!
Um abrao.

Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade


Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade

apoio

61

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

AUGUSTO, M. H. O. Polticas pblicas, polticas sociais e polticas


de sade: questes para reflexo e debate. Tempo social - Revista
do Departamento de Sociologia da FFLCH-USP. So Paulo, v. 1, n.
2, 1989, p. 105-119.
AYRES, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as
prticas de sade. Sade e Sociedade., v.13, n.3, p.16-29, 2004.
BREGGIN P. R. Intoxication anosognosia: the spellbinding effect
of psychiatric drugs. Ethical Human Psychology and Psychiatric.
n. 8, 1999, p. 201-215.
_________________. Psychostimulants in the treatment of children
diagnosed with ADHD: risks and mechanism of action. Internat.
Journal of Risk and Safety in Medicine. n. 12, 1999, p. 3-35.
COHN, A. e ELIAS,P.E.M. Sade no Brasil, 3 Ed. So Paulo: Cortez, 1999.

_________________. The medicalization of society: on the transformation of human condition into treatable disorders. Baltimore:
The Johns Hopkins University Press, 2007.
FOUCAULT, M. Historia de la medicalizacin. Educacin mdica y
salud. v. 11, n. 1, 1977, 3-25.
_________________. O nascimento da clnica. 2ed. Rio de Janeiro:
Forense Universitria, 1980.
ILLICH, I. A expropriao da sade: nmesis da medicina. Rio de
Janeiro: Forense, 1982.
MOYSS, M. A. A. Dislexia existe? - Questionamentos a partir de
estudos cientficos. In: Conselho Regional de Psicologia SP (org),
Dislexia: subsdios para polticas pblicas (Caderno Temtico 8)/

62

referncias

CONRAD, P. Identifying hyperactive children: medicalization of


deviant behavior. Expanded ed. (Ashgate classics in Sociology).
Burlington: Ashgate Publishing Company, 2006.

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

Conselho Regional de Psicologia 6 Regio So Paulo: CRPSP,


2010, p. 22-23.
MOYSS, M. A. A.; COLLARES, C. A. L. Dislexia e TDAH: anlise
a partir da cincia mdica. In: Conselho Regional de Psicologia
de So Paulo e Grupo Interinstitucional Queixa Escolar. Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela
reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo:
Casa do Psiclogo, 2010, p. 71-110.
NEMES, M.I.B. Prtica Programtica em Sade. In: SCHRAIBER,
L.B., NEMES, M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do
Adulto: Programas e aes na Unidade Bsica. So Paulo: HUCITEC, p. 48-65, 2000.
PAIM, J. S. Gesto da Ateno Bsica nas Cidades. Desafios para
a Sade Coletiva no sc. XXI. Salvador: EDUFBA, p. 49-78, 2006.

referncias

PATTO, M. H. S. A produo do fracasso escolar: histrias de submisso e rebeldia. So Paulo: T.A. Queiroz, 1990.
___________________. S. Sob o signo do descaso. In PATTO, M. H.
S. (org), A cidadania negada: polticas pblicas e formas de viver.
So Paulo: Casa do Psiclogo, 2009, p. 181-188.
PROGRAMA DE ATENO SADE NA ADOLESCNCIA, Centro
de Sade- Escola Samuel B. Pessoa/Faculdade de Medicina da
USP. Ficha Vida e Cuidado com a Sade. CSE FMUSP, So Paulo, 2005/2010.
SCHRAIBER, L.B., et al, Planejamento, gesto e avaliao em sade: identificando problemas. Cincia & Sade Coletiva, 1999, p.
221-242.
SCHRAIBER, L.B. E MENDES-GONALVES, R.B. Necessidades de
sade e ateno primria. In: SCHRAIBER, L.B., NEMES, M.I.B.,
MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto: Programas
e aes na Unidade Bsica. So Paulo: Hucitec, p.29-47, 2000.

63

recomendaes de prticas no medicalizantes para profissionais e servios de educao e sade

SOUSA, S.Z.L. O carter discriminatrio da avaliao do rendimento escolar. Revista Adusp, So Paulo, n. 2, abr. 1995. Disponvel em: <www.adusp.org.br>. Acessado em 24/11/2011.
SOUZA, B. P. Funcionamentos escolares e a produo de fracasso
escolar e sofrimento. In: SOUZA, B. P., Orientao queixa escolar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007, p. 241-278.
SOUZA, M. P. R. Retornando patologia para justificar a no
aprendizagem escolar: a medicalizao e o diagnstico de transtornos de aprendizagem em tempos de neoliberalismo. In: Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, Medicalizao de crianas e adolescentes:
conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas
de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010, p. 57.
SZASZ, T. The medicalization of everyday life. New York: Syracuse
University Press, 2007.

referncias
64

apoio