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A SEGURANA DO SANGUE

As transfuses com sangue contaminado pelo HIV so responsveis por 5% a 10% dos casos
de transmisso do vrus nos pases em desenvolvimento. A garantia de um estoque suficiente de
sangue seguro implica desafios ticos e financeiros nos pases com poucos recursos, onde muitas
pessoas correm o risco de serem infectadas ou j esto vivendo com HIV. Coletar sangue
contaminado perda de tempo e dinheiro, alm de colocar em risco a vida dos pacientes que o
recebem.
A epidemia de HIV/AIDS teve um impacto enorme sobre as estratgias de coleta de sangue.
Apesar dos doadores ideais serem os adultos e jovens saudveis, eles provavelmente so sexualmente
ativos e tambm correm risco de serem infectados pelo HIV. Outras pessoas relutam em doar
sangue porque no querem enfrentar a possibilidade de estarem infectadas ou temem que seu sigilo
no seja protegido. Outras, ainda, usam o servio de coleta de sangue como forma de descobrirem
sua situao quanto ao HIV.
As pessoas que tm resultados positivos para o vrus da AIDS precisam ser encaminhadas para
orientao e acompanhamento. Deve-se proceder de maneira a no invadir a privacidade das pessoas,
nem permitir que sejam questionadas sobre o motivo pelo qual no esto doando sangue.
Cada vez mais, os bancos de sangue esto relacionando informaes sobre doao de sangue
no contaminado com a prtica do sexo mais seguro, alm de estarem trabalhando mais de perto com
organizaes e servios de sade envolvidos em preveno e tratamento do HIV. A colaborao
ajuda a tornar a coleta de sangue seguro mais fcil e bem-sucedida: a equipe pode explicar ao pblico
o que acontece durante o processo da coleta, enfatizando a grande responsabilidade de doar sangue
no contaminado.

ESTRATGIAS PARA O SANGUE SEGURO


Receber uma transfuso de sangue contaminado pelo HIV acarreta um risco de mais de 95% de transmisso do vrus.
Ao Anti-AIDS explica como tornar o sangue seguro.
DOANDO SANGUE SEGURO
A melhor maneira de garantir que o sangue doado no est contaminado encorajar a doao
de pessoas que:
no sejam pagas e queiram doar sangue voluntria e regularmente
estejam em situaes de baixo risco de infeco pelo HIV e outras infeces transmitidas
atravs do sangue
sejam saudveis, para no prejudicarem a prpria sade, no estejam grvidas ou anmicas
nem sofrendo de qualquer infeco
sejam informadas sobre os testes a serem feitos em seu sangue doado,inclusive de HIV.
EVITANDO DOAES SEM SEGURANA
A opo por doadores pagos uma forma que pode levar a um comrcio de sangue ilegal e a
um estoque nada seguro. As pessoas que precisam vender seu sangue para viver so, freqentemente,
as que correm maiores riscos de serem portadoras de doenas serias e transmissveis.
A doao de sangue nunca deve ser compulsria e nem deveria ser feita em instituies como
prises ou foras armadas. Mesmo que as autoridades encorajem as doaes voluntrias, quase
sempre difcil para essas pessoas decidirem livremente se desejam doar sangue. Os resultados
positivos de testes geralmente resultam em discriminao, como o isolamento na priso ou a dispensa
das foras armadas.
Em reas rurais, onde os estoques de sangue so escassos, os membros da famlia dos
pacientes so convidados a doar sangue. Entretanto, isso deve ser evitado, a menos que no exista
outra alternativa. Em algumas reas onde h muitas pessoas HIV+, boa parte do sangue doado por
parentes est contaminado e precisa ser descartado.
Os familiares doadores devem sempre ser orientados antes da doao e seu sangue s deve ser
coletado caso se enquadem nos critrios nacionais para doao de sangue. Se no tiverem o HIV,
devem ser estimulados a doar com regularidade.
PRINCIPAIS PONTOS
Os servios de sangue usam trs estratgias bsicas para reduzir o risco de transfuses de
sangue contaminado:
Recrutamento e orientao de doadores voluntrios gratuitos que estejam em situaes de baixo
risco de infeco
Examinar todo o sangue doado fazendo testes de HIV e outras infeces transmitidas pelo sangue
Reduzir o nmero de transfuses de sangue e produtos derivados do sangue.
Os servios de sangue esto desenvolvendo essas estratgias atravs do estabelecimento de um
processo de seleo de doadores, do treinamento da equipe em tcnicas de educao e orientao, do
fornecimento regular de equipamento para coleta, exame e armazenagem de sangue, da determinao
de diretrizes para transfuses de sangue e da garantia do controle de qualidade.

s vezes, mesmo uma pessoa que apresente o sangue com resultado negativo pode ter o HIV
- em geral devido ao perodo de incubao. Os testes de HIV no detectam o prprio vrus, mas os
anticorpos produzidos pelo sistema imunolgico em resposta infeco. Entretanto, o organismo
pode levar at trs meses para produzir os anticorpos.
Durante o perodo de incubao, um exame de anticorpos para HIV vai ter um resultado
negativo, ainda que o HIV esteja presente no sangue e possa ser transmitido. Por isso, muito
importante que qualquer pessoa que tenha corrido algum risco durante os ltimos trs meses seja
orientada a no doar sangue.
Se um banco de sangue testar no mnimo 40 amostras por dia, o teste ELISA o mais
indicado, em razo do custo. Se forem menos de 40 amostras, deve ser feito um exame de HIV mais
rpido e simples. No entanto, testes muito sensveis podem produzir resultados falsamente positivos
(sangue com resultado positivo que, na verdade, negativo). Assim, um resultado positivo no
significa necessariamente que a pessoa est infectada pelo HIV.
No se deve informar pessoa depois de apenas um teste com resultado positivo. Deve-se
testar uma segunda amostra de sangue, preferencialmente atravs de um teste diferente. No precisa
ser um teste WESTERN, mas deve ser feito em separado e verificado com rigor. A pessoa s deve
ser informada sobre seu estado de infeco pelo HIV se os resultados de ambos os testes forem
positivos e caso seja possvel oferecer orientao e acompanhamento de apoio.
REDUZINDO AS TRANSFUSES DE SANGUE
Apesar dos procedimentos rigorosos para examinar o sangue, algumas unidades de sangue
contaminado podem escapar do controle. importante reduzir ao mnimo o nmero de transfuses,
para manter o risco de infeco o mais baixo possvel, alm de reduzir os custos e o uso de produtos
derivados do sangue.
O mais importante prevenir as doenas que exijam transfuses de sangue. Nos pases em
desenvolvimento, a maior parte das transfuses feita em crianas e mulheres, devido anemia ou
complicaes do parto. Os programas comunitrios de assistncia mdica precisam oferecer
tratamento para malria e verminose em gestantes e crianas vulnerveis, assim como melhorar a
nutrio, a qualidade da gua e o saneamento.

Agradecemos ao Dr. Jean Emmanuel, chefe,


Unidade de Segurana do Sangue, OMS;
Dr. Robert Beal, diretor interino, Departamento de
Sangue, IFRCRC; Sr. David Mvere, diretor tcnico,
RK Shamu, Servio Nacional de Transfuso de
Sangue, Zimbbue; Dra. Zarina Bharucha, chefe,
Departamento de Medicina de Transfuso, Tata Memorial Hospital, Bombay, ndia.

Fonte deste artigo:


TANESA Project, PO Box 434, Mwanza, Tanznia.

O QUE HEPATITE B?
Todo o sangue deve ser examinado para ver se est contaminado pela hepatite B, infeco por
um vrus que pode afetar o fgado. A infeco pode ser assintomtica, mas so comuns os sintomas
de cansao, ictercia e perda de apetite. A maior parte das pessoas se recupera completamente da
infeco inicial aguda sem qualquer tratamento, mas 10% tm hepatite crnica, continuam a infectar
outras pessoas e correm perigo de vida ao desenvolverem cirrose heptica.
O vrus pode ser transmitido pela saliva e por outras secrees do organismo. Formas
comuns de transmisso so: da me infectada para o beb, antes ou depois do parto; durante o sexo
sem proteo com um parceiro infectado; por uma transfuso de sangue contaminado; pelo contato
ntimo com uma pessoas infectada, usando a mesma escova de dentes ou gilete e por seringas
contaminadas.
A nica maneira de saber se uma pessoa est com hepatite B atravs do exame de sangue.
As pessoas portadoras do vrus precisam ser educadas sobre como se cuidar, limitando a ingesto de
bebidas alcolicas, evitando a transmisso por escovas de dentes ou giletes e praticando sexo seguro.
Em alguns pases, as crianas so vacinadas rotineiramente contra a hepatite B, assim como os
parentes prximos das pessoas com hepatite crnica.
O sangue pode ser examinado para verificar se est contaminado com hepatite C, uma forma
de vrus descoberta recentemente, transmitida principalmente pelo sangue e que causa doena crnica
na maioria das pessoas infectadas.

SANGUE SEGURO E SEXO MAIS SEGURO


A educao e a orientao para os doadores no s ajudam a tornar seguro o estoque de sangue mas tambm a promover
um comportamento sexual mais seguro.

EDUCAO DO PBLICO
Informaes bsicas so apresentadas em folhetos, artigos de jornal, campanhas de rdio e
televiso. O recrutamento de doadores pode ser feito durante as campanhas ou palestras em igrejas e
escolas, por exemplo. As mensagens devem enfatizar as razes para se fazer a doao, incluindo
histrias sobre as vidas salvas por transfuses de sangue. A educao tambm deve ressaltar a
necessidade de se fazer a doao responsvel, sem colocar os pacientes em risco de infeco pelo HIV
e outros vrus.
ANTES DE DOAR SANGUE
Quando as pessoas chegam ao centro de coleta ou s unidades mveis, bom conversar ou
mostrar um vdeo, em grupos pequenos, explicando o processo de orientao e coleta de sangue. As
principais mensagens so:
que acontece quando a pessoa decide doar sangue
por que so necessrias doaes seguras e regulares
sangue doado testado para verificar a presena de HIV e outras infeces
fatos bsicos sobre HIV e sua preveno
sigilo garantido
a importncia de decidir no doar sangue se achar que pode ter o HIV ou uma outra infeco
(auto-excluso)
onde buscar orientao e teste de HIV se desejar.
ORIENTAO INDIVIDUAL
O ideal que cada doador em potencial tenha uma conversa individual com um agente de
sade treinado, antes do sangue ser coletado. A equipe precisa ser capaz de dar informaes corretas,
perguntar e responder com sensibilidade e encaminhar as pessoas a outras fontes de apoio.
Quem deseja doar sangue pode no ter parado para pensar que pode ser HIV+. Por outro
lado, muito importante evitar que usem os servios de doao de sangue como centros de teste.
O(A) orientador(a) ou enfermeiro(a) deve verificar se a pessoa entende como o HIV transmitido,
explicar que testes sero feitos, por que e qual o perodo de incubao. O profissional de sade
tambm deve explicar que o sangue pode no ser usado por algumas outras razes, inclusive anemia
ou sfilis, que podem ser curadas.
Os doadores precisam entender por que so necessrias perguntas pessoais, como atividade
sexual e uso de drogas injetveis. Discutir tais questes pode ajud-las a decidir se devem doar sangue
ou excluir-se por terem corrido risco de contrair o HIV.
Em Honduras, o Programa Nacional de Sangue da Cruz Vermelha oferece orientao prvia a
doadores voluntrios. So distribudos folhetos com informaes sobre o HIV e explicaes a
respeito da importncia de no haver doao de sangue quando a pessoa participou de atividades
associadas ao risco de infeco.

Cada doador em potencial orientado a ler o folheto. Um enfermeiro encoraja as perguntas e


verifica se as informaes foram bem entendidas. Depois, faz perguntas especificas sobre o
comportamento sexual, sobre todas as formas de sexo sem proteo, inclusive o sexo com outros
homens e qualquer histria de doenas sexualmente transmissveis.
TEMORES SOBRE A DOAO DE SANGUE
"Tenho receio de que o resultado de meus testes de HIV e sfilis sejam
divulgados."
Um bom sistema para manter o sigilo precisa ser desenvolvido e explicado
claramente aos doadores.
"Tenho medo de ser infectado com o HIV ao doar sangue."
No h risco de infeco porque para cada pessoa usada uma agulha e uma
seringa novas.
"Receio que doar sangue cause fraqueza ou infertilidade."
Muitos doadores tm doado seu sangue ao longo de mais de 50 anos, at
quatro vezes ao ano, sem qualquer prejuzo para sua sade.
"No posso doar sangue porque acho que estou anmico."
Antes de colher o sangue, um teste simples feito com uma gota de sangue de
uma picada no dedo para verificar se a pessoa est anmica.
"Odeio agulhas."
Um anestsico local aplicado na pele para garantir que a doao no seja
dolorosa. O doador no precisa observar o procedimento.
"D muito trabalho e estou ocupado."
Doar sangue pode significar a vida de um paciente. Mesmo as pessoas muito
ocupadas sempre podem arranjar tempo de doar.
Quando essa sesso de orientao foi introduzida, em 1991, a prevalncia do HIV entre
doadores de sangue caiu de 0,38% para 0,19% um ano depois, embora o nmero total de
hondurenhos com HIV tenha continuado a crescer.
Se doarem sangue, os doadores precisam decidir se querem saber o resultado do teste de HIV
Como j explicado na pgina 3, essa opo s deve ser oferecida se for possvel fazer um segundo
teste e houver servios de orientao e apoio disponveis.
APS DOAR SANGUE
bastante difcil para muitos servios de transfuso de sangue oferecer orientao para as
pessoas com resultados positivos aps a doao. Se no houver disponibilidade de servios de
orientao, assistncia e tratamento, as pessoas no devem ser informadas sobre o resultado.
possvel, no entanto, estabelecer ligaes de encaminhamento com organizaes de orientao j
existentes (ver pgina 9).
Os doadores negativos recebem publicaes convidando-os a doar novamente ou a participar
de organizaes de doadores de sangue. Isto oferece uma excelente oportunidade para reforar a

educao que receberam antes de doar sangue. Desta forma, so encorajados a se tornarem doadores
regulares, alm de conversar com outros sobre sexo e sangue seguros.
Agradecemos ao Dr. E Vinelli, diretor mdico, Programa Nacional de Sangue, Cruz Roja Hondurefla; Dr. D.
Mvere, diretor tcnico, Servio Nacional de Transfuso de Sangue, Zimbbue; Dr. S. Kalibala, UNAIDS; Dr. Y
Sliep; Dr. Chaivej Nuchprayoon, diretor, Centro Nacional do Sangue, Thai Red Cross Society.
European Commission 1995, Safe blood in developing countries: file lessons from Uganda.
MANTENDO O COMPROMISSO
O Servio Nacional de transfuso de Sangue do Zimbbue descobriu que estudantes acima de
16 anos tm nveis baixos de infeco pelo HIV. A educao bsica dada em palestras nas escolas,
onde os estudantes so convidados a doar sangue em unidades mveis de coleta. Todo ano, dado
um prmio escola da regio que teve o maior nmero de doadores. Alguns estudantes so
recrutados tambm para serem agentes dentro das escolas, treinados em educao para doao de
sangue e envolvidos em planejamento de material didtico e formas de abordagem. Nessas escolas, o
recrutamento dobrou e os estudantes tm maior probabilidade de continuar doando sangue.
Os estudantes contribuem atualmente com 65% do estoque de sangue do pais. A equipe est
consciente, entretanto, de que novas infeces pelo HIV so comuns mesmo entre grupos com taxas
mais baixas de presena do HIV. Em algumas reas, por exemplo, o nmero de meninas em idade
escolar com HIV est aumentando muito rapidamente.
MANTENDO A SEGURANA
A anlise de informaes sobre doadores de sangue mostra que os doadores adultos, que
voltam para doar sangue e receber orientao, apresentam menor probabilidade de ter infeces
transmissveis pelo sangue do que os doadores principiantes. As pessoas que j doaram sangue
precisam ser estimuladas a doar regularmente e a continuar se precavendo contra o HIV.
O servio de sangue do Zimbbue busca os estudantes que deixam a escola, convidando-os a
se registrarem para participar de sesses regulares de coleta de sangue em centros comunitrios locais.
Os doadores, entre os estudantes que deixaram a escola, triplicaram desde o inicio do programa, em
1993, e a anlise mostra que continuam a apresentar baixos nveis de HIV. Alguns estudantes
estabeleceram o clube da "Promessa 25" em 1994: ao conclurem os estudos prometem doar sangue
25 vezes em suas vidas e tentar permanecer HIV negativos. Para conseguir isso, os membros do
clube e agentes entre os estudantes comemoram um Dia Nacional dos Jovens Doadores, sempre em
dezembro, quando novos doadores so recrutados.
No Zimbbue, insgnias, bons, lenos e placas so dados aos doadores regulares adultos. So
realizados eventos especiais, onde as pessoas que doam sangue h muito tempo so homenageadas.
A cobertura da imprensa nesses eventos ajuda a motivar outras pessoas a doarem sangue. Os
doadores regulares tambm tm um papel fundamental como educadores e figuras modelo em suas
comunidades.

INFORMAES PARA DOADORES DE SANGUE

Seu nome no ser usado em nenhum banco de sangue. Usaremos o nome de solteira de sua
me, seu local e data de nascimento.
Voc receber um nmero de cdigo que vai ser usado em todos os seus registros e amostras
de sangue.
Voc dever responder a algumas perguntas sobre sua sade para garantir que doar sangue no
vai prejudic-lo.
Voc dever responder a algumas perguntas sobre sua vida privada para termos certeza de que
os resultados dos testes esto corretos.
Ser tirada uma amostra de sangue atravs de uma picada no dedo, para verificar se voc tem
sangue suficiente para doar
Se tiver, coletaremos seu sangue. Depois, pediremos a voc para descansar durante alguns
minutos, fazer um lanche para repor o liquido perdido e tomar comprimidos de ferro para
ajudar seu corpo a repor rapidamente o sangue doado.
O sangue que voc doou ser testado para verificar se tem vrus de hepatite e HIV.
Os resultados desses testes ficaro disponveis para voc (e mais ningum) em duas semanas,
se desejar tomar conhecimento deles.

Por favor, no doe sangue se:

nos ltimos seis meses voc fez sexo sem ser seguro; ou
no ltimo ano voc:
a) tomou qualquer injeo fora de hospital ou clnica
b) sofreu escarificao cutnea ou cortes feitos por curandeiro
c) fez alguma cirurgia; ou

se voc teve hepatite (ictercia e olhos amarelados)


se voc est grvida, teve mal ria ou alguma infeco sexualmente transmissvel.

Por favor doe:

se voc j doou antes e foi considerado seguro


quando j tiverem passado trs meses de sua ltima doao.

Adaptado do folheto do Servio de Informao sobre Transfuso de Sangue de Uganda.

QUANDO O TESTE POSITIVO


Orientar os doadores quando seu teste positivo representa um desafio para os servios de sangue e grupos de orientao.

Seria ideal que as pessoas com possibilidade de ser HIV positivas no doassem sangue.
Entretanto, se a pessoa decide doar, deve ter a opo de saber ou no seu resultado.
A pessoa s deve ser informada se dois resultados forem positivos e houver possibilidade de
oferecer orientao e acompanhamento com apoio. Depois de conversar com um orientador, a pessoa
pode decidir no doar sangue, mas pode desejar ser encaminhada para fazer o teste de HIV. Muitos
servios de sangue esto tentando estabelecer ligao com servios de orientao de ONGs e
hospitais.
As ONGs que do orientao, entretanto, tm dificuldade em acompanhar os doadores. No
Zimbbue, por exemplo, algumas ONGs informaram que menos de metade das pessoas
encaminhadas retornou para orientao. As razes mais comuns incluem; falta de disposio de ir ao
centro de AIDS do local; temor sobre o tipo de infeco revelada no exame ou medo de estar com
HIV; receio de ser encaminhado a um orientador j conhecido da pessoa; dificuldade de se deslocar
para o centro de orientao durante o horrio de trabalho; e problemas com o servio de correios.
Os servios de orientao sobre HIV recebem freqentemente o encaminhamento de pessoas
com outras infeces, como sfilis ou hepatite, mas os orientadores podem no ter informaes
suficientes sobre essas doenas.
JOVENS DOADORES
Em muitos pases, so recrutados doadores em idade escolar porque esto em situao de
baixo risco. Pode ser melhor recrutar estudantes que j atingiram a maioridade legal e que, por isso,
podem concordar em ser testados e receber os resultados sem a autorizao dos pais.
Alguns bancos de sangue pedem que os pais aprovem a participao de seus filhos, embora
ainda se discuta sobre o envolvimento dos pais na orientao, se o jovem for HIV+. Pode ser mais
difcil informar e apoiar confidencialmente os jovens com testes positivos, especialmente se estiverem
na escola e outros alunos passarem a ser doadores regulares.
Agradecemos ao Dr. S. Kalibala, UNAIDS, e ao Dr. David Mvere, NBTS, Zimbbue.

ORGANIZAES DE ORIENTAO PODEM AJUDAR O SERVIO DE TRANSFUSO DE SANGUE:

encorajando professores ou patres a liberarem tempo suficiente para educao e orientao


antes, e orientao e apoio depois da doao
educando a equipe do servio de sangue, professores e patres sobre o HIV, para assegurar
que o sigilo seja respeitado e no haja discriminao.

OS SERVIOS DE SANGUE PODEM AJUDAR OS ORIENTADORES:

organizando orientao adequada antes de tirar o sangue, para ajudar as pessoas a decidirem
no doar quando se envolveram em atividades de risco, ou a estimul-las a voltar para
orientao se forem informadas de possveis resultados positivos
garantindo que, se o primeiro teste de HIV for positivo, um segundo ser realizado, antes de
se notificar algum de que est soropositivo
tendo certeza de que informaes de encaminhamento esto sendo transmitidas ao servio de
orientao antes de serem remetidas ao doador, de modo que o orientador esteja inteiramente
informado e tenha tempo para se preparar
assegurando que a informao para o doador contenha as vantagens de conhecer o resultado.

ORIENTAO EFICIENTE

Sempre que possvel, a mesma pessoa deve orientar antes e depois da doao, antes de
encaminhar o doador a um servio de assistncia.
A orientao antes da doao deve incluir uma conversa sobre o que significa para uma pessoa
saber seu estado em relao ao HIV.
Os doadores de sangue devem estar cientes de que sero encaminhados ao servio de
assistncia se seu sangue no puder ser usado devido a outras infeces, como mal ria ou
anemia, e no apenas HIV.
Os doadores precisam entender o significado de um resultado no definido ou falso positivo.

ENCARTE BRASIL
SANGUE: VIDA OU MORTE

A realidade do sangue no Brasil no satisfatria. Os rgos de fiscalizao tm revelado


irregularidades que comprometem a qualidade do sangue. A imprensa, s vezes, ocupa o papel - que
deveria ser do Estado - de denunciar as mazelas do setor. A situao fica mais preocupante quando o
prprio Ministrio da Sade, no inicio de 1996, provocado pela opinio pblica, determina o
levantamento dos 100 maiores bancos de sangue do Brasil, que so responsveis por 90% das
transfuses e consomem 80% dos recursos financeiros gastos pelo ministrio em todo o territrio
nacional. O relatrio, na poca, apontou que 60% dos bancos de sangue foram classificados como
insatisfatrios com ressalvas e 40% foram classificados como insatisfatrios. Alguns foram at
fechados por oferecer risco sade da populao.
A SITUAO NO RIO
O Rio de Janeiro no fica longe dessa realidade. Vrias denncias chegam ao conhecimento
da populao, mostrando que os sistemas pblico e privado do sangue apresentam grandes distores.
Inclusive o maior banco de sangue privado da regio, o Instituto de Hematologia Santa Catarina, foi
interditado por desrespeitar as normas bsicas de qualidade e segurana no manuseio do sangue. E,
como se no bastasse, a Secretaria Estadual de Sade confirmou as denncias de superfaturamento
das cobranas feitas junto ao governo.
60% dos bancos de sangue de todo o
territrio nacional foram classificados como
insatisfatrios com ressalvas, e 40% foram
classificados como insatisfatrios.
Outro relatrio importante da Comisso Estadual de AIDS, rgo da Secretaria Estadual de
Sade, revelou um quadro mais gritante e criminoso, que num pais srio j teria determinado a priso
dos gestores pblicos. O relatrio mostra que, de 1984 a 1995, quase mil pessoas contraram o vrus
da AIDS devido ao sangue contaminado. Apesar dos avanos da medicina no sentido de conter as
formas de contgio do HIV o resultado do levantamento revela uma clara omisso das autoridades
responsveis pela sade pblica. Apesar dos dados revelados j representarem um nmero alarmante,
sabemos que o sistema de notificao das doenas contagiosas inoperante e muitos casos sequer so
informados.
Isso nos faz reconhecer que a quantidade de pessoas infectadas provavelmente muito maior
que o divulgado pelo relatrio. O que mais nos entristece saber que, apesar das sucessivas
denncias, muito pouca coisa tem sido feita para reverter essa macabra realidade.

A CPI DO SANGUE
Em maro de 1996, o Dr. Jorge Darze, diretor da Federao Nacional dos Mdicos, fez chegar
s mos da Comisso de Sade da Assemblia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro (ALERJ), na
poca presidida por mim, um extenso relatrio onde identificava diversas irregularidades e pedia a
instalao de uma Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI) para investigao das denncias e
identificao dos responsveis. Atravs da resoluo 249/96, a ALERJ aprovou a instalao da CPI
do Sangue e a partir desse momento, com a assessoria do autor da denncia e da Dra. Adlia
Nascimento Louzada, chefe do Banco de Sangue do Hospital Geral de Bonsucesso, os trabalhos da
comisso foram iniciados.
A programao da CPI estabeleceu uma amostragem dos bancos de sangue pblicos e
privados do estado, at porque a estrutura da comisso era insuficiente para investigar todo o setor.
Alm das visitas realizadas, foram convocadas autoridades das trs esferas do governo responsveis
por bancos de sangue, da Vigilncia Sanitria e de instituies correlatas ao trabalho da CPI. Foi
extenso o rol de irregularidades constatadas nas nove unidades hemoterpicas inspecionadas em
Niteri, So Gonalo, Itabora, Duque de Caxias, Campos e Rio de Janeiro. Destacamos as mais
graves:

Ausncia de responsvel tcnico nas unidades visitadas


Equipamentos com desgaste e conservao precria
Falta de Anti-HCV na triagem para hepatite C
Irregularidade e/ou ausncia de testes para detectar a contaminao do sangue
Realizao de transfuso diretamente do doador para o receptor com risco de contaminao
pelo HIV e hepatite
"De 1984 a 1995,
quase mil pessoas
contraram o HIV
no Rio de Janeiro
devido a sangue
contaminado"

Cmaras de conservao de hemcias com defeito


Bolsas de plasma e concentrados de hemcias com prazo de validade expirado
Atendimento feito por pessoal no treinado e lanche precrio ao doador
No realizao de exames de anemia no doador
Aferio incorreta da quantidade de sangue coletado
Sangue testado acondicionado no mesmo local do sangue no testado
Bolsas sem etiquetas para identificar o sangue
Inexistncia de triagem clnica para verificao de doenas
Ineficcia no controle de qualidade do sangue
Temperaturas inadequadas para conservao do sangue e dos hemoderivados
Quantidade insuficiente de estoques de sangue para transfuso em casos de emergncia
reas fsicas inadequadas para triagem, coleta e fracionamento do sangue.

EM BUSCA DE AES CONCRETAS


Diante de tantas evidncias e dos contundentes depoimentos prestados em audincias na
ALERJ, a CPI sugere em seu relatrio final que o governo do estado instaure inqurito administrativo
na Secretaria Estadual de Sade, a fim de apurar as responsabilidades pela ineficcia na fiscalizao das
unidades.
Prope ainda que a Secretaria de Sade, articulada ao Ministrio da Sade, defina as
atribuies das reas federal, estadual e municipal, com relao s aes do sangue, aplicao de
recursos financeiros e fiscalizao do cumprimento das normas. Tambm foi sugerida a instalao de
centros de referncia nos municpios, para que se regule o abastecimento de sangue nas reas
carentes, suprindo a atual deficincia no setor com a implantao efetiva da hemo-rede.
O quadro constatado pela CPI do Sangue deixa patente que o Artigo 196 da Constituio
Federal, que define a sade como "direito de todos e dever do Estado", vem sendo desrespeitado.
Fica evidente ainda que a crise na rea no existe por falta de legislao, na medida em que temos
uma das melhores no pais. Ela existe, sim, devido insensibilidade e omisso de nossas autoridades.
Tnia Rodrigues
Deputada estadual do Partido dos Trabalhadores do Rio de Janeiro e vice-presidente
da Comisso de Sade da Assemblia Legislativa do Estado do Rio de Janeiro (ALERJ)
Veja na pgina 20 trechos do que a Constituio
Brasileira determina sobre os direitos do cidado
sade, incluindo a questo do sangue.

PASSO A PASSO DA DOAO DE SANGUE

A doao de sangue algo vital no suporte clnico e cirrgico de muitos pacientes internados.
essencial nos transplantes e no tratamento das leucemias.
Em nosso pais existem normas legais que estabelecem a rotina efetuada nos servios de
hemoterapia. Todas as etapas da doao devem seguir esta rotina, desde o atendimento inicial ao
doador, a realizao dos testes sorolgicos nas amostras de sangue dos doadores, at a fase final em
que o paciente recebe a transfuso.
Qualquer cidado entre 18 e 60 anos, em boas condies de sade, poder doar sangue. Ao
comparecer para doao, a pessoa no dever estar em jejum, apenas deve evitar alimentos
gordurosos. Para doar necessrio que o indivduo esteja com um documento de identificao
(carteira de identidade ou profissional). Com este documento ser feita a ficha de cadastro, que
contm os dados pessoais de identificao do doador e onde sero registrados os resultados dos testes
sorolgicos realizados.
Aps o cadastro, sero verificados o peso, a altura, a temperatura do doador, assim como a
presena ou no de anemia. Aps esta fase inicial, o doador ser entrevistado em relao a vrios
aspectos de sua sade e de seus hbitos e tambm sero verificados a sua presso arterial e seu ritmo
cardaco. A entrevista clnica a parte mais importante. Nesta etapa fundamental a veracidade das
informaes fornecidas pelo doador - qualquer omisso ou informao falsa poder acarretar em
riscos adicionais para o paciente que receber o sangue.
A COLETA EM SI
Sendo o indivduo considerado apto para doar sangue, ser encaminhado sala de coleta.
Neste local feita a identificao de tubos e bolsas de sangue que sero utilizados para a coleta do
sangue. Vale ressaltar que todo o material utilizado para a coleta descartvel, isto , s ser utilizado
uma nica vez, no oferecendo riscos para os doadores. Muitos doadores se preocupam com esta
etapa depois do advento da AIDS. Porm, no h nenhum risco para o doador.
A bolsa um conjunto estril (livre de germes) que contm em seu interior uma soluo
anticoagulante e nutridora. Esta soluo impede o sangue coletado de coagular e contm elementos
essenciais que nutriro o sangue durante o seu armazenamento at a transfuso. A bolsa plstica
poder ser nica ou, na grande maioria das vezes, ter uma ou duas bolsas satlites que permitiro o
fracionamento do sangue (separao do plasma, hemcias e plaquetas).
O procedimento de doao consiste de uma assepsia (descontaminao) do brao do doador
com lcool a 70% e povidine, puno da veia e coleta da bolsa de sangue e de amostras. Esta etapa
de curta durao - alguns minutos. Aps a doao o doador encaminhado para o lanche, que
tradicionalmente oferecido a todo indivduo que doa sangue.

ANLISES LABORATORIAIS
Terminada esta etapa, o sangue e as amostras vo para os respectivos laboratrios de
fracionamento e sorologia. No laboratrio de fracionamento as bolsas de sangue so centrifugadas
em centrifugas refrigeradas e o sangue separado em seus diferentes componentes, isto :
concentrado de hemcias, concentrados de plaquetas e plasma fresco. Devido a diferenas biolgicas
de cada componente, estes so preservados de formas diversas. O plasma fresco armazenado em
freezer (-18o C), os concentrados de hemcias em geladeira (+4o C) e os concentrados de plaquetas em
agitao constante (a +22o C).
Todos estes componentes ficaro armazenados em lugar separado at a liberao dos
resultados dos exames pelo laboratrio de sorologia e imunohematologia. No laboratrio de
imunohematologia ser realizada a classificao do grupo sangneo do doador. No laboratrio de
sorologia realizam-se os exames, que visam o controle da transmisso de doenas atravs das
transfuses, para as doenas transmitidas pelo sangue. A rotina de testes sorolgicos executados em
cada amostra de doador a seguinte: testes para sfilis, doena de Chagas, hepatites B e C, vrus da
AIDS, vrus HTLV-I/II e a dosagem de uma enzima produzida pelo fgado (ALT).
Quando algum destes exames apresenta resultados positivos ou duvidosos a bolsa de sangue
descartada e no ser utilizada em hiptese alguma. Em nossa instituio o sangue contaminado ou
suspeito incinerado. As amostras com resultados negativos nestes exames tero suas respectivas
bolsas liberadas para o uso clnico.
Os doadores que apresentaram qualquer resultado positivo ou duvidoso em qualquer um dos
exames sero convocados para a coleta de uma nova amostra de sangue e esclarecimento mdico em
relao ao resultado do exame.
s vezes, pode-se ter resultados considerados falsos positivos, isto , quando um teste executado em
uma nova amostra em que no se confirma o resultado inicial. Neste caso, o doador estar liberado
para novas doaes. Porm, se o resultado inicial for confirmado na segunda amostra, o doador ser
orientado e encaminhado para acompanhamento mdico.
Estes so os procedimentos normais de doao e as diferentes etapas realizadas com o sangue
coletado desde sua coleta at sua utilizao final, a transfuso. importante lembrar que as pessoas
que desejarem apenas a realizao de exames sorolgicos no devem doar sangue, pois podero expor
o paciente a riscos adicionais.

Dra. Selma Magalhes Brito


Chefe da Unidade de Hemoterapia/
Hospital Universitrio Pedro Ernesto Universidade do Estado do
Rio de Janeiro

OS HEMOFLICOS E A AIDS
H dois anos participei de um encontro em Santa Catarina que, coincidentemente, aconteceu
na semana de 1o de dezembro. Ao final do ltimo dia manifestei meu repdio, pois no havia ocorrido
um nico ato em relao ao Dia Mundial de Luta contra a AIDS. No seria de espantar, no fosse o
evento um encontro de hemoflicos.
Apesar de acreditar que a atuao dos hemoflicos junto aos vrios segmentos da sociedade
ocorra de maneira tmida, percebo que fui um pouco compulsivo em minha avaliao, pois, se o
movimento hemoflico no se expe tanto hoje em dia, no passado foi de fundamental importncia
para muitas conquistas ocorridas em sade pblica e controle da qualidade do sangue.
A hemofilia uma anomalia gentica que ocorre muito mais em homens do que em mulheres
e se caracteriza pela deficincia de coagulao do sangue. Quando um vaso sangneo se rompe e um
sangramento se inicia imediatamente, uma srie de protenas do sangue entra em reao com a
finalidade de formar uma "gelatina" (o cogulo) no vaso e cessar o sangramento. O hemoflico no
produz uma dessas protenas ou a produz em quantidade insuficiente, de tal forma que a cadeia de
reao no ocorre. No acontecendo a reao, a "gelatina" no se forma e, conseqentemente, o
sangramento no pra. Basicamente so conhecidos dois tipos de hemofilia: a hemofilia A (onde a
protena deficiente o fator VIII) e a hemofilia B (onde o fator deficiente o IX).
As hemorragias mais comuns nos hemoflicos no so as externas, mas as internas, que
geralmente ocorrem dentro de articulaes, como joelhos e cotovelos, e que levam a um inchao com
muita dor. Para estancar esses sangramentos necessrio que o hemoflico receba a protena que lhe
falta. Essa protena somente pode ser obtida a partir do sangue de outras pessoas, e preciso um
grande nmero de doadores para se chegar a uma quantidade de fatores suficientes para cada
hemorragia. Da o risco que esses pacientes correm e o fato desse grupo de usurios de sangue ter
sido o mais atingido pela transmisso.
O APARECIMENTO DO HIV
Nos anos 80, um grande nmero de hemoflicos se infectou com o HIV. Foi, sem dvida,
uma poca muito difcil para esta comunidade j to sofrida em outros tempos. Na escola, no
trabalho e em diversas esferas os hemoflicos sentiram na carne a desconfiana e o preconceito que a
"nova era" trazia. nesse ponto, talvez, que resida o segmento de luta que a comunidade se engajou.
A AIDS era, em resumo, mais um obstculo biolgico na vida de um hemoflico, e a briga pelo
controle do sangue e esclarecimentos sociedade ganharam a ponta.
A hemofilia, por sua vez, se no conhecida pela sociedade, era pelo menos lembrada e as
"pessoas mais cultas" se enchiam de brilho ao demonstrar que sabiam que esse grupo de indivduos
era mais um, alm dos homossexuais e usurios de drogas injetveis, que corriam o risco de se
infectarem com o terrvel vrus da AIDS. Alis, os hemoflicos e outros politransfundidos passaram a
ser considerados as "vtimas inocentes" da AIDS, que no haviam adquirido o vrus atravs de
condutas "pecaminosas" ou "marginais".

A circunstncia pela qual a transmisso ocorreu uma vertente que precisa ser melhor
discutida. De forma pattica, os produtores de hemoderivados e servios de sade vieram se redimir
das conseqncias com base no argumento desses grupos de indivduos terem se infectado numa
poca em que a cincia no dispunha de mecanismos e exames que pudessem impedir a transmisso.
Nesse ponto, duas consideraes so de fundamental importncia. Em primeiro lugar, algum
tempo se passou para que os centros de sade acordassem para o perigo que a comunidade vinha
correndo, e a infeco continuou acontecendo mesmo nas pocas em que se cobrava um melhor
controle do sangue. Em segundo lugar, o exame anti-HIV no o nico instrumento que garante a
qualidade do sangue. Essa qualidade tambm envolve triagens e processos de produo. Dessa forma,
o hemoderivado utilizado em hemoflicos era obtido a partir de um "pull de doadores combinados",
elevando dezenas de vezes o risco de contrair o vrus. Isso numa poca em que as revistas
internacionais dos institutos mais respeitados alertavam sobre a disseminao do vrus entre os
hemoflicos.
O desenvolvimento de tcnicas de inativao viral veio diminuir consideravelmente o risco de
infeco atravs dos hemoderivados. Entretanto, so freqentes os desabastecimentos desses
produtos nos centros de sade e, de poca em poca, o hemoflico se v obrigado a voltar no tempo e
se submeter hemoterapia esquecida no passado.
PREVENO, EDUCAO, DIREITOS
Ontem e hoje o homem tem em suas mos um momento mpar de rever o seu caminho.
Estou convencido de que a AIDS veio trazer tona muitas indagaes sociais de nosso tempo,
outrora esmagadas pela opresso ou pelo descaso. A epidemia de HIV/AIDS traz consigo a
discusso da sociedade em sua prpria concepo. A educao e a preveno, a sade e o direito
sade, a distncia entre ricos e pobres, o moralismo e os preconceitos, a vida e o respeito vida,
enfim, uma enxurrada de substantivos e adjetivos a serem refletidos.
Quanto aos hemoflicos, a luta desta comunidade foi decisiva no passado para que valiosas
vitrias fossem conquistadas. A qualidade do sangue que receberemos no futuro vir das veias dos
cidados organizados, no nos esqueamos disso. No nos esqueamos tambm das estimativas da
epidemia de HIV/AIDS para a virada do milnio.
No nos esqueamos, enfim, que a participao deve se somar a todos os segmentos, pois
nesse confronto da vida e da morte a participao poder trazer novos rumos. E quando h
participao, h ideal. E quando h ideal, a cidadania no morre.

Antnio Peppe
Hemoflico, farmacutico e coordenador
do Departamento Cultural do Grupo de Incentivo vida
(GlV), de So Paulo.

ORIENTANDO MELHOR
GUARDANDO SEGREDOS
Este exerccio de
treinamento visa ajudar
orientadores a meditarem
sobre a importncia da
confiana e o que pode
acontecer se o resultado do
teste de algum se tornar
pblico.
A
maior
preocupao das pessoas
com relao doao de
sangue que seu sigilo no
seja mantido. O sigilo
essencial tanto para proteger
a privacidade das pessoas,
como para ajud-las a se
sentirem
seguras
para
discutir sua experincia
pessoal.
l
Inicie
o
exerccio
apresentando a questo do
sigilo. Lembre ao grupo que
as pessoas se sentem mais
vontade
para
discutir
problemas e sentimentos
pessoais se tiverem certeza
de que o orientador no vai
comentar seu caso com mais
ningum
sem
sua
autorizao.
2 Divida o grupo em duplas.
Pea a cada um para pensar
em algum de sua confiana
e escrever dez palavras
descrevendo essa pessoa,
tais como amiga, intima,
honesta.

3 Pea a cada dupla para ler


suas palavras para todo o
grupo e escrev-las em uma
folha grande de papel,
marcando
as
palavras
comuns.
4 Divida o grupo em grupos
menores de trs ou quatro
pessoas para discutir as
seguintes perguntas:
O que precisa dizer e fazer,
quando est orientando
algum, para ajud-lo a
confiar em voc? O que
precisa fazer para que a
pessoa continue a ter
confiana em voc? O que
poderia acontecer se o sigilo
no fosse mantido? Quais
so os benefcios de manter
o sigilo? Convide uma
pessoa de cada grupo menor
a descrever as concluses
para as demais.
5 Apresente a cada grupo
menor uma situao (dois
exemplos a seguir) e pealhes para discutir suas
reaes e sentimentos se
estivessem naquela posio.
Voc foi diagnosticado
como HIV+. O orientador
prometeu no contar a
ningum sobre o diagnstico
sem sua permisso. Trs
dias depois, voc recebe um
telefonema de um amigo
que quer confirmar a noticia
de que voc est com o

HIV Seu amigo soube pelo


orientador.
Voc trabalha em
uma fbrica e o grupo de
coleta de sangue chega.
Enquanto est preenchendo
o
questionrio,
voc
menciona para a enfermeira
que foi tratado de uma
infeco
sexualmente
transmitida
h
quatro
meses. Seu sangue no
coletado. Depois, um amigo
lhe diz que a pessoa atrs de
voc na fila de doao viu
seu questionrio e est
espalhando entre todos seus
colegas de trabalho que voc
tem AIDS.
possvel que uma
situao como essa acontea
com voc? Por que poderia
acontecer? Como voc se
sentiria? O que voc faria ou
diria numa situao como
essa? Se fosse orientador,
como evitaria que isso
acontecesse?
Fonte: Sr. T. R. Makoni,
coordenador de
Orientao Nacional a
Doadores de
Sangue,
NBTS,
Zimbbue.

AVALIANDO O RISCO PESSOAL


Esta atividade ajuda os
orientadores a pensar sobre
a forma de lidar com o risco
em sua prpria vida, assim
como
a
compreender
melhor os motivos que
levam outra pessoa a se
arriscar e como se sentem a
esse respeito.
Antes de
decidir fazer o teste de HIY
as pessoas precisam de
tempo para pensar sobre o
que significa descobrir que
so HIV+. Muitas sentem
angstia ao discutir seu risco
pessoal de ter o HIV (muitas
vezes pela primeira vez) e
temem ser julgadas.
l Convide os participantes a
pensarem sozinhos, durante
alguns minutos, sobre o
tema a seguir:
"Recorde sua vida e
identifique uma ocasio
qualquer em que voc tenha
se arriscado - quanto a sexo
e relacionamentos, trabalho
ou dinheiro, por exemplo.
Pode ter sido um risco
pequeno ou grande, mas
muito importante para voc
na ocasio."

- Que fatores influenciaram


sua deciso de assumir o
risco?
Quais
foram
seus
sentimentos na ocasio?
- Qual foi o resultado de ter
corrido o risco?
- Voc geralmente se
arrisca?
- Como v o risco nos
outros? Quando seus amigos
se arriscam afetam voc?
- Como isso influencia sua
atitude em relao ao risco
do HIV?
Pode ser interessante
escrever essas perguntas.
2 Depois de alguns minutos,
pea a todos para escolher
um par e partilhar sua
situao como quiserem.
Cada pessoa deveria falar
durante alguns minutos e
depois escutar a histria do
seu par.
3 Convide todos a se
reunirem
em
circulo.
Estimule-os a explorar a
ligao entre a forma como
as pessoas enfrentam os
riscos e como isso pode
afetar sua resposta ao

HIV/AIDS. Apresente as
seguintes questes:
- Sentimos que, em geral,
est certo assumir riscos se
tudo acaba bem. Mas temos
a tendncia de culpar os
demais quando as coisas do
errado.
- Somos, quase sempre,
muito
menos
severos
quando julgamos a ns
mesmos do que ao julgar os
outros. Isso est certo?
- Ns nos arriscamos o
tempo todo.
4 Convide, ento, as pessoas
a relacionar essa discusso
com seu trabalho de
orientao. Como podem
introduzir o assunto do
comportamento sexual de
risco sem parecer estar
julgando? Como relacionar
isso s informaes sobre
sexo mais seguro e reduo
do risco de infeco pelo
HIV?
Fonte: Working with
uncertainty, publicado por
FPA,Inglaterra.

DIREITOS
A seguir, publicamos trechos da Constituio Brasileira a respeito dos direitos do cidado
sade, incluindo a questo do sangue.
Seo II
Da Sade
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico
dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser
feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;
III - participao da comunidade.
Pargrafo nico. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do artigo 195, com
recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios, alm de outras fontes.
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1o As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de
sade, segundo, diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia
as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2o vedada a participao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies
privadas com fins lucrativos.
3o vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na
assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4o A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitam a remoo de rgos,
tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e
participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, homoderivados e outros
insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;

V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;


VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem
como bebidas e guas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

PUBLICAES
Counselling for HIV/AIDS: a key to caring cobre o gerenciamento do servio de
orientao e questes de poltica para planejadores e administradores.
Sangue, direito vida um folheto produzido pela ABIA, com informaes gerais sobre os
perigos da transfuso de sangue. Pedidos (grtis): Rua Sete de Setembro, 48 12o andar RJ/Rj - Brasil
- 20050-000.
Guidelines for blood danar counselling on human immunodeficiency virus (HlV)
explica como integrar a seleo de doadores, avaliao do risco e orientao sobre HIV em programas
de doao de sangue, para planejadores e equipe do programa. Um exemplar em ingls, francs ou
espanhol, grtis, pode ser solicitado a International Federation of Red Cross and Red Crescent
Societies, PO Box 372, CH 1211, Geneva 19, Suia ou WHO (ver abaixo).
Safe blood and blood products um curso por correspondncia (cinco manuais) contendo
diretrizes para administrar a doao e a transfuso de sangue seguro (WHO/GPA/CNP/93).
Disponvel em ingls (pea pelo no. 1930050) por 84 francos suos/US$60 (pases em
desenvolvimento) ou 120 francos suios/US$84, pedido paraWHO/DST, 1211 Geneva 27,Suia.
NOVOS RECURSOS
TB/HIV: a clinical manual um guia de gerenciamento clnico para mdicos em pases
com poucos recursos. Disponvel por 12 francos suos/US$10.80 nos pases em desenvolvimento,
pedidos para WHO (ver acima).
Starting the discussion: strategies for making sex safer baseado na srie popular Lets
teach about AIDS e oferece diretrizes para a educao com participao sobre HIV, sexo e
relacionamentos. Grtis para leitores nos pases em desenvolvimento e por 5 libras esterlinas/US$10
para os leitores dos demais pases. Pedidos para AHRTAG.

Ao Anti-AIDS um boletim internacional sobre preveno e controle da AIDS editado em ingls, francs, portugus e espanhol.
A edio internacional em ingls produzida e distribuda por AHRTAG, Farringdon Point, 29-35/Farrington Road London ECIM 3JB, UK.
Edies Internacionais
Editora Executiva: Nel Druce
Assistente: Sin Long
Editores associados: ABIA (Brasil), Colectivo Sol (Mxico), ENDA (Senegal), HAIN (Filipinas), SANASO (Zimbbue),
Univ.Eduardo Mondlane (Moambique).
O compromisso da AHRTAG com o fortalecimento dos programas de assistncia sanitria bsica e reabilitao voltados para a comunidade, no
hemisfrio sul, expresso pela maximizao do uso e impacto da informao, pela oferta de treinamento e recursos, e pelo apoio capacitao das
organizaes parceiras.
Esta edio brasileira foi financiada por Overseas Development Administration/ODA (Reino Unido) - 20.000 exemplares
Associao Brasileira Interdisciplinar de AIDS ABIA Rua Sete de Setembro, 48/12 Centro 20050-000 Rio de
Janeiro RJ Telefone: (21) 224-1654 Fax: (21) 224-3414
E-mail: abia@ax.apc.org - Internet: http://www.ibase.org.br/~abia
Presidente: Herbert de Souza
Editores Responsveis: Bia Salgueiro, Fernando S, Jane Galvo, Richard Parker e Veriano Terto Jr.
Conselho Editorial: Artur Kalichman (Prog.Est.DST-AIDS/SP), urea Celeste Abbade (GAPA/SP), Celso Ferreira Ramos
Filho (HUCFF/UFRJ), Dirce Bonfim de Lima (HUPE/UERJ), Fernando Seffner (GAPA/RS), Jos Arajo Lima Filho
(GIV/SP), Mario Scheffer (Grupo Pela VIDDA/SP) e Rogrio Costa Gondim (GAPA/CE).
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