ABSCESOS ANALES

DEFINICION.Es una acumulacin de pus en la regin anal o rectal.

Un absceso anal representa una infeccin de los tejidos blandos adyacentes al canal anal,
con la formacin de una cavidad con coleccin de pus.
Los abscesos anales son una enfermedad comn a pesar de que algunos de sus datos sobre
frecuencia, etiologa y ciertos aspectos de su tratamiento son todava poco conocidos.
INCIDENCIA
El pico de incidencia de los abscesos anorrectales es en la tercera y cuarta dcada de la
vida. Los hombres son ms frecuentemente afectados que las mujeres, con un predominio
hombre-a-mujer desde 2:1 a 3:1.
Aproximadamente 30% de los pacientes con abscesos anorrectales reportan una historia
previa de abscesos similares que pudieron haber resuelto espontneamente o que hayan
requerido intervencin quirrgica.
Una mayor incidencia de la formacin de abscesos aparentemente corresponde con las
estaciones de primavera y verano.
Si bien la demografa apunta a una clara disparidad en la incidencia de abscesos anales con
respecto a la edad y el sexo, tal patrn no existe entre los diferentes pases o regiones en el
mundo.
Aunque sugerido, una relacin directa entre la formacin de abscesos anorrectales y hbitos
intestinales, diarreas frecuentes y una pobre higiene personal continua sin prueba.
La incidencia de abscesos perianales en infantes tambin es muy comn. El mecanismo
exacto es pobremente entendido pero no aparenta estar relacionada a la constipacin.
Un absceso anorrectal se origina de una infeccin que aparece en el epitelio criptoglandular
que reviste el canal anal.
Se cree que el esfnter anal interno sirve normalmente como una barrera al paso de la
infeccin desde el lumen intestinal a lo profundo de los tejidos perirrectales. Esta barrera
puede ser violada por medio de las criptas de Morgagni, la cual puede penetrar a travs del
esfnter interno a el espacio interesfineriano. Una vez la infeccin gana acceso al espacio
interesfinteriano, tiene un fcil acceso al espacio perirrectal adyacente. La extensin de la
infeccin puede implicar el espacio interesfinteriano, el espacio isquiorrectal, o incluso el
espacio supraelevador. En algunos casos, el absceso queda contenido dentro del espacio

interesfinteriano. La variedad de secuelas anatmica de la infeccin primaria es traducida

en diferentes presentaciones clnicas.
Fisiopatologa
Los abscesos perianales representan desordenes que se originan predominantemente de la
obstruccin de las criptas anales.
Estas criptas reciben la secrecin, en un nmero variable entre cuatro y diez, de las
glndulas anales y se extienden a travs del esfnter interno hasta el plano interesfinteriano.
La funcin normal de las glndulas anales es la lubricacin del canal anal. La obstruccin
de las criptas anales da como resultado estasis de la secrecin glandular con una
subsecuente infeccin por los grmenes fecales presentes en su interior.
Cuando esta infeccin da origen a un absceso, este se extiende a travs de los distintos
planos anatmicos longitudinales de la regin anal.
ETIOLOGIA
Los organismos comunes implicados en la formacin de abscesos incluyen Escherichia
coli, especies de Enterococcus y especies de Bacteroides, sin embargo no se ha identificado
una bacteria especfica como nica causa de abscesos.
Causas menos comunes de abscesos anorrectales que deben ser considerados en el
diagnstico diferencial incluyen:
tuberculosis
carcinoma de clulas escamosas
adenocarcinoma
actinomicosis
linfogranuloma venreo
enfermedad de Crohn
trauma
leucemia
linfoma.
stas pueden dar como consecuencia el desarrollo de fistulas anales atpicas o fstulas
complicadas que fallan en responder al tratamiento quirrgico convencional.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La localizacin clsica de los abscesos ano-rectales en orden de frecuencia es el siguiente:
perianal 60%,
isquiorrectal 20%,
interesfinteriano 5%,
supralevator 4%,
submucoso 1%.
CLINICA
La presentacin clnica se correlaciona con la localizacin anatmica del absceso.
Presentan frecuentemente dolor severo en el rea anal.
El dolor es constante y no est necesariamente asociado con el movimiento intestinal. Los
pacientes puedes tener sntomas constitucionales incluyendo fiebre y malestar.
Drenaje rectal purulento puede ser notado si el absceso ha empezado a drenar
espontneamente.
DIAGNOSTICO
En el examen fsico, puede ser notada un rea de piel eritematosa y endurecida que recubre
el espacio perianal o isquiorrectal.
Sin embargo en algunos pacientes y con algunos tipos de abscesos no hay hallazgos en la
inspeccin fsica y el absceso solo puede sentirse va tacto rctal o visto en una tomografa
axial computarizada.
Perianal: Los abscesos perianales recorren distalmente desde el surco
interesfinteriano hacia la piel perianal, en donde se presentan como una masa
fluctuante y dolorosa.

 Isquiorrectal: Los abscesos isquirrectales penetran a travs del esfnter anal

externo hacia el espacio isquirrectal y se presentan como un rea difusa, sensible,
solida y fluctuante en las nalgas.

Interesfinteriano: Se localizan en el surco interesfinteriano entre el esfnter interno

y externo. Como resultado, ellos frecuentemente no causan cambios en la piel perianal,
pero pueden sentirse como masas fluctuantes prominente en la luz durante la exanimacin
por tacto rectal.

Supraelevador: Los abscesos supraelevadores se pueden originar de dos fuentes

diferentes. Una es la tpica infeccin criptoglandular que viaja excepcionalmente dentro del
plano interesfinteriano al espacio supraelevador. La otra fuente es un absceso resultante de
un proceso plvico tal como una enfermedad diverticular o una enfermedad de Crohn. Por
estas razones es importante obtener una historia de fuentes potenciales para una infeccin
plvica. Puede presentarse con dolor anorrectal severo, fiebre y algunas veces retencin
urinaria; el examen fsico usualmente no revela cambios externos obvios, a la examinacin
digital puede sentirse un rea endurecida o fluctuante, frecuentemente encima del anillo
anorrectal. Una TAC podra ser requerida para establecer el diagnstico.

Absceso en herradura: Los abscesos pueden estar localizado en un espacio

potencial posterior al canal anal, que est delimitado principalmente por el piso plvico,
adems del ligamento ano-coccgeo, el coxis y el canal anal. Debido a esto, los abscesos en
este lugar estn limitados al espacio isquirrectal, donde pueden ser unilateral o bilateral.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los abscesos anorrectales deberan ser diferenciados de otros desordenes que puedan estar
asociados con la formacin abscesos cutneos y drenaje incluyendo:

Inclusin qustica epidermoide presacra infectada

Hidradenitis supurativa

Enfermedad Pilonidal

Absceso de Bartolino

TRATAMIENTO
Las recomendaciones para el tratamiento de los abscesos anales han sido establecidas por la
Asociacin Americana de Cirujanos de Coln y Recto; en donde se proponen los siguientes
principios:
Los abscesos anales deben ser drenados oportunamente, la falta de secrecin no debera ser
una razn para demorar el tratamiento;
Los antibiticos pueden tener un rol en circunstancias especiales incluyendo enfermedad
valvular cardiaca, inmunosupresin, celulitis extensiva o diabetes.
Aproximadamente la mitad de los abscesos anales resultarn en el desarrollo de una fstula
crnica desde la glndula anal inflamada hacia la piel que cubre el sitio de drenaje.
El riesgo de desarrollar una fstula no est influenciado por si sta dren espontneamente o
si fue realizado un drenaje quirrgico.
Debido al alto riesgo de desarrollar una fstula, la fistulotoma primaria ha sido investigada
en pacientes los cuales la glndula anal inflamada puede ser identificada al momento del
drenaje. Sin embargo, la fistulotoma profilctica no es recomendada debido a la alta
frecuencia de disfuncin anorrectal asociada a este procedimiento.
Ms del 50% de los pacientes tratados con incisin y drenaje solamente tendrn una buena
evolucin. Debido a que la fistulotoma primaria puede asociarse con una alta probabilidad
de disfuncin anorrectal, debera ser reservada para pacientes los cuales tienen sntomas
refractarios. Una excepcin a esta regla general es en pacientes que tengan un absceso en
herradura.

Perianal: Los abscesos perianales pueden frecuentemente ser drenados en la

consulta. La piel es anestesiada con anestesia local y la cavidad es drenada con una incisin
cruzada tan cerca al borde anal como sea posible. La proximidad del sitio del drenaje al
borde anal es importante para minimizar el potencial tracto fistuloso. Despus del drenaje,
el rea puede mantenerse limpia con frecuentes baos de asientos.

Isquiorrectal: Los abscesos isquiorrectales pequeos pueden algunas veces ser

drenados en la consulta, pero los abscesos ms grandes son preferiblemente drenados en el
quirfano en donde hay una adecuada anestesia, iluminacin y exposicin. Se aplican los
mismos principios mencionados anteriormente.

Interesfinteriano: Los abscesos interesfinterianos deben ser drenados en el

quirfano en donde un retractor puede ser colocado en el canal anal permitiendo acceso a la
cavidad a travs del msculo del esfnter interno.

Supraelevador: Los abscesos pueden ser drenados en una de dos formas

dependiendo del sitio de origen del absceso. Aunque el origen no siempre es fcilmente
aparente, los abscesos que se originan de la extensin de un absceso isquiorrectal deberan
ser drenados a travs de la piel de las nalgas. Los abscesos que se originan de un proceso
plvico deberan ser drenados en el recto para evitar crear una fstula extraesfinteriana.

Herradura: El drenaje de un absceso en herradura es el nico en donde se recomienda la

fistulotoma primaria. La fistulotoma debe ser realizada a travs de la lnea media posterior
hacia el espacio post anal profundo.
EN SINTESIS
El tratamiento implica el drenaje del absceso y, si ste es muy profundo, se puede
necesitar una ciruga para hacerlo.
Los baos de asiento tibios (sentarse en una tina con agua caliente) pueden ayudar
a aliviar el dolor y la inflamacin, al igual que hacer que el absceso sea ms fcil de
drenar.
Puede prescribir analgsicos y antibiticos.

COMPLICACIONES
Infeccin sistmica
Formacin de fstula anal
Recurrencia

 Cicatrizacin

BIBLIOGRAFIA

http://www.monografias.com/trabajos75/patologia-anal-benigna/patologia-analbenigna2.shtml#ixzz2M2L8HTPY
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http://abscesosperianales.blogspot.com/
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=195974
http://www.hemorrhoidshemroids.com/hemorroides_en_espanol/anal-abscessabcess-and-hemroids-hemorrhoids.html