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FUNCIONES DE LA SANGRE
Transporte de:
Oxgeno desde los pulmones a los tejidos
Dixido de carbono desde los tejidos hacia los
pulmones.
Sustancias nutritivas desde el intestino hacia
todos los otros rganos.
Productos nitrogenados del metabolismo hacia
los riones y el hgado.
Hormonas hacia las dianas celulares.
Composicin de la sangre
La sangre se integra
por:
Plasma
Elementos formes:
Glbulos rojos
Glbulos blancos
Plaquetas
PLASMA
Es un lquido amarillento en el cual estn
suspendidos o disueltos clulas, plaquetas,
compuestos orgnicos y electrolitos.
Su principal componente es agua alrededor de
90% de su volumen.
Las protenas constituyen 9% y las sales
inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1%.
Respuesta: D
Circulacin Pulmonar
arterias
550 ml
400 ml
capilares
venas
300 ml
2150 ml
60 ml
840 ml
TOTAL
3000 ml
1300 ml
Respuesta: C
Respuesta: B
rganos Hematopoyticos
MDULA SEA.
A partir del 5to mes de vida intrauterina
A partir de la clula hematopoytica pluripotencial (CHP)
SACO VITELINO
La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco
vitelino del embrin, hasta las 6 semanas de vida
intrauterina
HGADO
Entre la 6 semana y el 5 mes de vida inrauterina.
BAZO
2,5 meses vida fetal - nacimiento
Respuesta: E
Hematopoyesis
Concepto
Formacin de las
clulas sanguneas:
Eritropoyesis
Trombopoyesis
Leucopoyesis
Linfopoyesis
Tipos celulares
Mieloide:
Eritrocitos (hemates)
Leucocitos (excepto
linfocitos)
Plaquetas.
Linfoide
Linfocitos T y B.
NK
Respuesta: C
LEUCOCITOS
Tambin llamados glbulos blancos.
Cantidad: 6,500 a 10,000 por milmetro cbico de
sangre.
A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no
funcionan dentro del torrente sanguneo, pero lo
utilizan para desplazarse.
Cuando llegan a su destino migran entre las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos
(diapdesis), penetran en el tejido conjuntivo y
llevan a cabo su funcin.
LEUCOCITOS
Se clasifican en dos grupos:
Granulocitos:
Tienen grnulos especficos en su citoplasma.
Agranulocitos
Carecen de grnulos especficos.
Tanto los granulocitos como los agranulocitos
poseen grnulos inespecficos (azurfilos), que
hoy en da se sabe que son lisosomas.
LEUCOCITOS
TIPOS DE GRANULOCITOS:
Neutrfilos( 60-70% )
Eosinfilos( 4% )
Basfilos( -1% )
TIPOS DE AGRANULOCITOS
Linfocitos ( 20-25% )
Monocitos (3-8% )
Respuesta: D
NEUTROFILOS
Constituyen la mayor
parte de la poblacin
de glbulos blancos
(60-70%).
Dimetro 9-12 Mm
Ncleo: multilobular
(3 a 4 lbulos).
NEUTROFILOS
Funcin:
fagocitosis y destruccin de bacterias
mediante el contenido de sus diversos
grnulos
Grnulos especficos:
Funciones antimicrobianas.
Grnulos azurfilos:
Son lisosomas inespecficas.
Grnulos terciarios:
Sin funcin definida.
EOSINFILOS
Constituyen menos de
4% de la poblacin total
de glbulos blancos
Son clulas redondas en
suspensin y en frotis
sanguneos, pero
pueden ser pleomorfas
durante su migracin a
travs de tejido
conjuntivo.
EOSINFILOS
Membrana celular con receptores para IgG, IgE y
complemento.
Dimetro: 10 a 14 micrmetros.
Ncleo: bilobulado, en el que los dos lbulos estn
unidos por un filamento delgado de cromatina y
envoltura nuclear
Se producen en la mdula sea y su IL-5 propicia la
proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en
clulas maduras.
Fenmenos alrgicos: Causa ms comn de
eosinofilia.
Respuesta: C
Respuesta: E
BASFILOS
Constituyen < 1% de la poblacin
total de leucocitos.
Dimetro: 8 a 10 micrmetros.
Ncleo: en forma de S
Suele estar oculto por los grnulos
grandes especficos que se
encuentran en el citoplasma.
Grnulos azurfilos
Inespecficos, son lisosomas que contienen enzimas
similares a las de los neutrfilos.
Respuesta: D
MONOCITOS
Son las clulas ms grandes de la
sangre circulante.
Dimetro: 12 a 15 micrmetros.
Ncleo: grande, acntrico, en forma
de rin o hendidura.
Citoplasma: es gris azuloso y tiene
mltiples grnulos azurfilos.
Solo permanecen en la circulacin
unos cuantos das, a continuacin
migran a travs del endotelio de
vnulas y capilares al tejido
conjuntivo en donde se diferencian
en macrfagos.
Respuesta: E
LINFOCITOS
20 a 25% del total de la
poblacin circulante de
leucocitos.
Dimetro: 8 a 10
micrmetros.
Ncleo: redondo
ligeramente indentado que
ocupa la mayor parte de la
clula. Posee una
localizacin acntrica.
Citoplasma: se tie de color
azul claro y contiene unos
cuantos grnulos azurfilos
Clulas T:
Clulas T citotxicas
Destruyen clulas extraas o alteradas por virus.
Clulas T colaboradoras:
Inician y reacciones inmunitarias liberando citocinas, no son
efectivas por s solas.
Clulas T reguladoras:
Supresin de reacciones inmunitarias, mejorando la tolerancia a
ciertos antgenos
Respuesta: A
a) Tolerancia antigenos
b) Destruye clulas infectadas
c) Produccin de anticuerpos
Respuesta: B
PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
Forma de disco y sin ncleo,
derivados de megacariocitos de
la mdula sea.
Dimetro: 2 a 4 micrmetros.
10 a 15 microtbulos dispuestos
en forma paralela, que le ayudan a
conservar su morfologa discal.
Hemostasia
Proceso mediante el cual los componentes
celulares y plasmticos interactan en respuesta
a una lesin vascular con la finalidad de
mantener la integridad vascular y promover la
resolucin de la herida.
Hemostasia 1: Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria
Hemostasia 2: Fact. de la coagulacin / Plasmtica
Hemostasia
Componentes Fisiolgicos:
Vasoconstriccin
Formacin de Tapn Plaquetario
Formacin de Fibrina
Fibrinolisis
Exposicin a
Colgena
Subendotelial
Vasoconstriccin
Lesin Vascular
Adhesin y
Agregacin
Plaquetaria
Hemostasia
Fibrinolisis
Liberacin F. Tisular
Coagulacin
Tapn Plaquetario
Funcin Plaquetaria
# Plaquetas
Trombopoyetina IL-6 e IL11
Colagena Subendotelial GP
IaIIa
Factor von Willebrand GP
I/IX/V
ADP y Serotonina mediadores
de agregacin.
Fisiologa Plaquetaria
Origen: Megacariocito
Recuento: 150 400 mil
Tamao: 0,5 0,7 m
Forma: Disco
Vida: 7 10 dias
Localizacin:
2/3 sangre
1/3 Bazo
Plaquetas
Contacto
Lesin
Adhesin
Liberacin
Agregacin
Fosfolpidos
Coagulacin
Activacin Plaquetaria
Lesin Vascular Endotelial
Funcin Hemosttica
Plaquetaria
Vasoconstriccin
Colgena subendotelial
Secrecin Adhesin plaquetaria
ADP, 5-HT, Ca,
Fibrinogeno
Reversible
Agregacin Plaquetaria
Act. Coagulacin
Va Fact VIIa
Complejos IXa,
Xa en plaquetas
activadas
Trombina
Trombo Fibrino - Plaquetario
+
Fibrinogeno
Agregacin Plaquetaria
Inhibida por ASA y AINEs Inhibiendo la COX2
mediante AMPc y NO.
MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
Las clulas endoteliales
lesionadas liberan factor de Von
Willebrand, tromboplastina
hstica y endotelina
(vasoconstrictor potente que
reduce la prdida de sangre).
Las plaquetas se adhieren a la
colgena subendotelial, liberan
el contenido de sus grnulos y se
adhieren unas a otras.
Estos factores en conjunto se
conocen como activacin
plaquetaria
MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
La liberacin de parte de sus contenidos
granulares (en especial difosfato de
adenosina(ADP) y trombospondina), torna a las
plaquetas pegajosas y da lugar a que se
adhieran las plaquetas circulantes a las plaquetas
unidas a la colgenay se desgranulen.
El cido araquidnico, formado en el
plasmalemade plaquetas activadas se convierte
en tromboxanoA2, un vasoconstrictor y activador
de plaquetas potente.
Respuesta: C
Respuesta: E
Respuesta: E
CURVA DE DISOCIACIN DE
HEMOGLOBINA
Respuesta: D
La absorcin de hierro:
Incrementa en forma hmica y por la accin del cido gstrico, cido
ascrbico y citrato y
Disminuye por los fitatos, tanatos (T) y cereales de la dieta.
Ferritina
Correlacin con los almacenes de hierro del organismo.
ABSORCION DE HIERRO
ANEMIAS MICROCITICAS
HIPOCROMOCAS
Respuesta: A
Respuesta: B
Respuesta: D
Respuesta: D
METABOLISMO DE LA VITAMINA
B12 Y ACIDO FOLICO
Factor intrnseco
Respuesta: A
Respuesta: D
Vitamina B12
La vitamina B12 slo se
encuentra en productos de
origen animal, como el hgado,
la carne de cerdo, el pescado, la
levadura, los huevos y los
productos lcteos.
Los vegetarianos estrictos
deben tomar un suplemento de
esta vitamina.
Respuesta: D
cido flico
El cido flico o folato es una
de las vitaminas del complejo
vitamnico B
Se encuentra, principalmente,
en las verduras de hoja verde,
las setas, el hgado, las nueces,
las alubias secas, los guisantes y
el pan de grano entero.
Respuesta: E
FISIOLOGA DE LA COAGULACIN
Coagulacin
Finalidad Formar trombina para convertir
Fibringeno en Fibrina para reforzar tapn
plaquetario.
Intervienen Factores de Coagulacin al ser
activados reaccionan en cadena/ cascada
cascada de la coagulacin
Cascada Coagulacin
2 vas:
Intrnseca: componentes son intraplasmticos sin la
necesidad de una superficie para iniciar el proceso.
Extrnseca: Requiere de exposicin al factor tisular del vaso
para iniciar la cascada con el factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II
(1 9 7 2 )
TTPa
TP
TT
Respuesta: B
TP
VII
X
V
II (Protrombina)
Fibrinogeno
XII
HMWK
Precalicreina
XI
IX
VIII
X
V
II
Fibrinogeno
HMWK = High Molecular Weight Kininogen
Cascada Coagulacin
2% factor VII en plasma existe como VIIa el cual
se une a FT en lesin de pared vascular TF-VIIa
extrinseco (Xasa)
Xasa extrnseco (TF VIIa) cataliza X Xa
IX IXa
Cascada Coagulacin
Fibrinolisis:
Cogulo de fibrina sometido a lisis restauracin
flujo sanguneo y reemplazado por tejido
conectivo.
Fibrina degradada x Plasmina.
Trombina Liberacin celular tPA tPA +
Plasminogeno
Productos de degradacin de fibrina
Ndulos E
Dmero D
Respuesta: C
Respuesta: D
VCM dismin.
Sideremia disminuida
Transferrina baja
Saturacin de transferrina baja
Ferritina alta
ADE normal
Hematies bajo
Respuesta: B
Caracteristicas distintivas
ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Respuesta: D
Anemia perniciosa
Es la enfermedad causada por defi ciencia de
vitamina B12, relacionada con la incapacidad
del individuo de absorber cobalamina debido
a la defi ciencia de factor intrnseco por parte
de las clulas parietales .
Anemias arregenerativas
Respuesta: D
Alteraciones perifericas
Macrocitos
Ovalocitos
Pancitopenia
Plaquetas grandes
Polisegmentacin (pleocariocitos )
Cuerpos de howel holly
Punteado basofilo
Anillos de cabo
Respuesta: B
Alteraciones neurologicas
Parestesias
Alteracin sensibilidad vibratoria,postural
Ataxia
Debilidad
Espasticidad
Babinski
Clonus
Hiperreflexia
Neuropsiquitricas .
Anemia en ancianos
En ancianos puede darse una suma de
factores,como : cierto grado de malabsorcin
por disminucin de la acidez gstrica, menor
aporte de protenas animales, presencia de
gastritis atrfica o la toma de frmacos.
Los cambios anatmicos y funcionales propios
del envejecimiento hacen que sean ms
susceptibles a estados de malnutricin y
deficiencia especficas de nutrientes.
Anemia en ancianos
Las dificultades en relacin al diagnostico se
plantean primero porque solamente cerca de 60
% de los pacientes con deficiencia de la VB12 son
anmicos .En segundo lugar, aunque la anemia
debido a la deficiencia de la VB12 es
generalmente macroctica , puede ser
normoctica o an microctica. Tercero, los niveles
de suero de VB12 no reflejan confiablemente la
deficiencia tisular de B12. Hasta un 30% de los
pacientes con niveles normales de VB12 en suero
tienen anemia y enfermedad neurolgica .
Respuesta: C
Caracteristicas de anemia
megaloblastica
ANEMIAS HEMOLTICAS
Respuesta: A
Respuesta: D
Respuesta: E
HPN
La HPN es una enfermedad clonal y adquirida
causada por una mutacin somtica en el gen
PIG-A que se encuentra en el cromosoma X al
final del brazo corto (Xp22.1) y codifica una
protena involucrada en la sntesis del
Glicosilfosfatidilinositol ( GPI ), el cual le sirve
como anclaje a muchas protenas de la
membrana celular. La mutacin ocurre en el stem
cell hematopoytico y da lugar a una deficiencia
parcial o total de la protena PIG-A con la
consecuente alteracin en la sntesis del GPI de
anclaje.
TIPOS
HPN clsica. Se caracteriza por la presencia de hemlisis
intravascular, un porcentaje elevado de granulocitos
deficientes en GPI y una poblacin mayoritaria de hemates
tipo III (completamente deficientes en protenas asociadas
a GPI).
2. HPN asociada a otras hemopatas. Estos pacientes
presentan hemlisis intravascular asociada a otra
hemopata,como puede ser anemia aplsica o sndrome
mielodisplsico.
3. HPN subclnica. No hay evidencias clnicas de
hemlisis,pero pueden detectarse pequeos clones de
clulas hematopoyticas deficientes en GPI al realizar un
anlisis por citometra de flujo
Respuesta: A
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Portador asintomtico
EH ligera
EH tpica
EH severa .
POLIGLOBULIAS
Respuesta: D
Criterios
123
Policitemias
SINDROMES
MIELOPROLIFERATIVOS
Respuesta: D
Respuesta: B
LLC
Las Leucemias crnicas se manifiestan por
sntomas tumorales insidiosos como
adenopatas y hepatoesplenomegalia. En el
hemograma se puede observar linfocitosis.
La insuficiencia medular es menos relevante
que en leucemia aguda.
Muchas veces son asintomticas, siendo
detectadas en exmenes hematolgicos de
rutina.
Criterios diagnsticos
International Workshop on CLL (IW CLL)
Linfocitosis absoluta mayor de 10 x 10 9/L en
sangre perifrica, al menos persistente por 4
semanas.
Infiltracin por linfocitos en mdula sea >30%.
Clonalidad de los linfocitos determinado por
inmunofenotipo, con coexpresin de CD19/CD5.
Morfolgicamente, estas clulas son linfocitos
pequeos de aspecto maduro, presencia de
restos nucleares y menos de 10% de prolinfocitos
(linfocitos ms grandes con ncleos).
Respuesta: C
Inmunosupresion llc
Muchos enfermos presentan en algn
momento de su evolucin un estado de
inmunodeficiencia adquirida y con mayor
frecuencia infecciones bacterianas (74 %), en
gran parte de localizacin pulmonar o del
tracto genitourinario, o infecciones virales (21
%), generalmente producidas por virus de tipo
herpes. E
ENFERMEDAD DE HODGKIN
Tipos
Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular:
ste es el tipo ms comn de enfermedad
Hodgkin en los pases en desarrollo,
representando alrededor del 60 al 80% de los
casos. Se presenta principalmente en las
personas jvenes tanto en hombres como en
mujeres. Tiende a originarse en los ganglios
linfticos del cuello o el trax. Bajo un
microscopio, los ganglios linfticos contienen
bandas fibrosas que entrecruzan el ganglio y
rodea los ganglios anormales del tejido linftico
Tipos
Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta:
ste es el segundo tipo ms comn (15% al 30%)
y se presenta principalmente en adultos de edad
avanzada. Puede originarse en cualquier ganglio
linftico, aunque ocurre con ms frecuencia en la
mitad superior del cuerpo. A travs del
microscopio, muchas clases diferentes de clulas
pueden ser vistas en la muestra de biopsia,
incluyendo las clulas Reed-Sternberg y las
clulas normales del sistema inmunitario.
Tipos
Enfermedad de Hodgkin con predominio
linfocitario: este subtipo representa el 5% de
los casos de enfermedad de Hodgkin. Por lo
general, se presenta en la mitad superior del
cuerpo, y en pocas ocasiones se encuentra en
muchos ganglios linfticos. Cuando es
observado con un microscopio, se parece
mucho a la enfermedad de Hodgkin con
celularidad mixta, excepto que la mayora de
las clulas son linfocitos pequeos .
Tipos
Enfermedad de Hodgkin con deplecin
linfocitaria: sta es la forma menos comn de
enfermedad de Hodgkin, representando slo
alrededor de 1% de los casos. Se presenta
principalmente en personas de edad avanzada.
Esta enfermedad es muy probable que sea
avanzada al momento de detectarla, afectando
los ganglios linfticos del abdomen, el bazo, el
hgado y la mdula sea. Cuando se observa con
un microscopio, se encuentran pocos linfocitos
normales u otras clulas del sistema inmunitario,
y muchas clulas Reed Stemberg
Respuesta: E
A) Linfografa.
B) TC toraco-abdominal.
C) Biopsia de la masa.
D) Mediastinoscopia.
E) Ecografa del cuello
Respuesta: C
GAMMAPATIAS MONOCLONALES
MIELOMA MLTIPLE
CRITERIOS MAYORES
(Durie Salmon)
Plasmocitoma en biopsia de tejido.
Plasmocitosis en mdula sea con > 30% de
clulas plasmticas.
Pico monoclonal en la electroforesis de suero:
IgG > 35 g/L, IgA > 20 g/L,
Excrecin de cadenas ligeras en la
electroforesis de orina 1.0 g/ 24 horas. En la
ausencia de amiloidosis
CRITERIOS MENORES
Plasmocitosis en mdula sea con 10-30% de
clulas plasmticas.
Pico monoclonal presente, pero menor a los
niveles definidos anteriormente.
Lesiones lticas en hueso.
IgM normal < 500 mg/L,
IgA < 1 g/L o IgG < 6 g/L.
Manifestaciones
Dolor seo
Sndrome anmico
Perdida de peso
Infeccin
Esplenomegalian
Fiebre
65-70 ( % )
30-40
25-30
10-15
3-6
2-4
19%
13%
Enfermedad Linfoproliferativa
Plasmocitoma solitario
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Otros
2%
2%
3%
4%
Respuesta: C
Nm secundario
Respuesta: E
ALTERACIONES PLAQUETARIAS
Respuesta: D
PTI
Respuesta: B
Inmunoglobulina
Deficiencia humoral y prpura trombocitopnica
autoinmune.
Prpura trombocitopnica autoinmune aguda en
nios.
Prpura trombocitopnica crnica en nios y adultos.
Aloinmunizacin despus de infusiones plaquetarias,
trombocitopenia del embarazo y trombocitopenia
neonatal.
Trombocitopenia inducida por oro.
Prpura trombocitopnica trombtica.
Trombocitopenia en el sndrome hemoltico urmico.
Esquemas de tratamiento
TERAPIA ANTICOAGULANTE
Respuesta: A
HEPARINA
La vida media de la heparina depende del
tamao de las molculas y de la dosis
administrada.
Su depuracin ocurre por depolimerizacin
intracelular, siendo las molculas ms grandes las
que ms rpido se depuran.
El sistema es saturable, de modo que una dosis
de 100 UI/kg en bolo e.v. es depurada en 1 hora,
mientras una de 25 UI/ kg slo en media hora .
Respuesta: A
Actitud
INR<5 y sin hemorragia significativa: reducir o suspender la
dosis 1 o 2 da y reanudar TAO a dosis ms baja cuando el
INR est en intervalo teraputico.
INR entre 5-9 y sin hemorragias significativas: omitir 1 o 2
dosis y cuando el INR est en rango teraputico reanudar
TAO a dosis ms baja. Como alternativa se puede omitir 1
dosis y administrar vitamina K1 (1-2,5 mg) va oral, sobre
todo si el paciente tiene riesgo de hemorragias.
INR>9 y ausencia de hemorragia significativa, suspender el
TAO, administrar una dosis mayor de vitamina K1 (5-10mg)
va oral y cuando el INR est dentro del intervalo
teraputico reanudar a dosis ms bajas .
Respuesta: D
HBPM
Tienen mayor biodisponibilidad y vida media y
efecto anticoagulante ms predecible que la
HNF, por lo que se pueden administrar va
subcutnea cada 12-24 horas y no se necesita
control analtico, salvo en pacientes con
insuficiencia renal o con peso muy alejado del
valor promedio, en cuyo caso se deberan
monitorizar los niveles de anti-Xa.
HBPM
Es muy importante tener en cuenta que se
eliminan va renal, por lo que su vida media
aumenta en pacientes con insuficiencia renal.
Equivalencias entre las diferentes HBPM:
Dalteparina 5.000 UI Enoxaparina 40 mg
Bemiparina 3.500 UI Nadroparina: <70 kg:
0,4 ml; >70 kg: 0,6 ml Tinzaparina: 60-90 kg:
4.500 UI; <60 y >90 kg: 50 UI/kg/da.
dj_jdo@hotmail.com