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ESTUDIOS SUPERIORES EN
ESTOMATOLOGIA Y SALU. S.C.
DHTIC
FLUOROSIS DENTAL
INTEGRANTES:
YONIC ROLANDO MENDOZA HERRERA
DANIELA GUADALUPE OSORIO GONZALEZ
EVA ROJAS PEREZ
MAYRA CASSANDRA JUAREZ CARRETERO
ARIANA CASTO PALACIOS
NADIA PATRICIA MARTINEZ MARTINEZ
pg. 1
ndice
Introduccin3
Antecedentes historicos de fluorosis Dental.4
Fluorosis dental..7
Ingesta y absorcin de flor8
Distribucin del fluoruro en los dientes......9
Mecanismo de accin del flor..11
Fluorosis dental endmica. Clasificacin de Den..13
Tipos de fluorosis16
Cantidad adecuado de ingesta de flor 17
Clasificacin de la fluorosis dental de acuerdo con el contenido de flor
Presente en el agua potable.18
Diagnstico diferencial de fluorosis19
Bibliografa..21
pg. 2
INTRODUCCIN
La fluorosis dental es un trastorno que se produce por una ingesta excesiva de flor durante la
formacin del rgano dentario. Esta alteracin se debe a una disminucin de la mineralizacin del
esmalte que depende del grado de exposicin al flor. Este proceso se inicia en la denticin temporal,
pero las manifestaciones clnicas de la enfermedad son ms evidentes en la denticin permanente.1
La fluorosis dental es una hipomineralizacin del esmalte dentario, caracterizada por grandes
porosidades superficiales y subsuperficiales, mayores que las encontradas en el esmalte normal,
como consecuencia de la ingesta excesiva de fluoruros durante el perodo del desarrollo dentario
2,3,4,5 , especficamente en los 5 primeros aos de vida, en la amelognesis, durante la etapa de
maduracin de la matriz orgnica del esmalte. su severidad y distribucin dependern de la
concentracin plasmtica de fluoruros, la etapa de actividad amelognica y la susceptibilidad del
husped. 6,7,8 Afectando la funcin dental, adems de producir dao esttico y psicolgico.9,10,11
Adems, es uno de los problemas de salud pblica en odontologa que se est presentando y ha
sido estudiada de manera intensa. En Mxico, esta ha sido reportada principalmente en los estados
del norte (Chihuahua, Durango, Sonora y Tamaulipas) y en el centro del pas (Zacatecas,
Aguascalientes, Guanajuato, San Luis Potos y Jalisco. A travs de los estudios descriptivos, donde
se presenta de manera endmica por hidrofluorosis. 12 En Chihuahua es uno de los lugares
afectados por esta patologa debido a la disminucin de agua en los pozos, por lo que esto ha
provocado un incremento de la concentracin de minerales contenidas en el agua de consumo
humano. Actualmente la ciudad cuenta con 9 pozos situados (Robinson I, II, IIl, La concordia,
Aeropuerto, Len, La laguna, Siaz), estos exceden del contenido de flor revisado por la junta
municipal de agua y saneamiento de la ciudad de Chihuahua las muestras fueron entregadas y
revisadas el 31 de marzo 2010 por la S.S.A. (anexo 10.2.1). La principal va de incorporacin del
flor en el organismo humano es la digestiva y se absorbe rpidamente en la mucosa del intestino
delgado y del estmago por un simple fenmeno de difusin. El flor contenido en el agua potable
se absorbe casi totalmente (95-97%) y en menor proporcin el unido a los alimentos. En el caso de
las leches fluoradas, la absorcin de flor no supera el 60 por ciento. Una vez absorbido, el flor
pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijndose especficamente en los tejidos calcificados por los
que tiene gran afinidad, como son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la
orina. En la embarazada, la concentracin de flor en el cordn umbilical corresponde al 75% de la
concentracin en la sangre materna. En la leche materna las concentraciones de flor son muy poco
importantes.13 Para realizar un buen diagnstico y homogenizar de manera general a los
odontlogos para as, lograr un buen tratamiento. Dean en 1942 estableci la primera clasificacin
de fluorosis dental, sin embargo Thylstrup y Fejerskov en 1978 propusieron un nuevo sistema de
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clasificacin conocido como ndice de TF, el cual se tom como referencia en este estudio. Pero la
tcnica de microabrasin del esmalte se ha desarrollado desde la dcada de los 80as, como una
alternativa para la esttica dental, que se realiza de manera rpida, efectiva y conservadora. La cual
se basa en producir erosin y abrasin microscpica del esmalte, con un compuesto, dejando la
superficie del esmalte sano en el diente y eliminando las manchas blancas, crema, veta y
coloraciones superficiales parduscas.14 La tcnica desde sus inicios ha ido modificando sus
compuestos y las formas para llevar a cabo la tcnica. Pero la profundidad del defecto representa
un parmetro limitante de aplicacin para la microabrasin del esmalte. En general se especifica que
profundidades menores a O.2 mm, se encuentran dentro del rango ptimo para su aplicacin. Se ha
descrito que la microabrasin del esmalte es un procedimiento que remueve la cantidad aproximada
de 50-150 micras, que incluyen el tejido descalcificado superficial.15 En este estudio se comparan
dos tcnicas conservadoras para el tratamiento de dientes con fluoroticos grado 3,4 y 5 de la
clasificacin del ndice de T(10)
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA FLUOROSIS DENTAL
Lo que inicio como una simple observacin pronto tomara la forma de una idea. Despus de 50 aos
de iniciada la fluoracin como revolucin cientfica, proyecto a la odontologa vanguardia de la
medicina preventiva. Esta es la historia de cmo la ciencia odontolgica descubri y a la larga
ofreci al mundo de la medicina preventiva este es la historia de cmo la ciencia odontolgica
descubri y a la larga ofreci al mundo el flor como agente preventivo de la caries dental.
La investigacin del flor en estomatologa tuvo su inicio en 1901, cuando un joven dentista recin
graduado llamado FREDERICK MCKAY dejo la Costa Este de los Estados Unidos e inicio su prctica
profesional en el pueblo de colorado Springs, en el Estado de Colorado. Cuando Mckay llego se
asombr al encontrar numerosos residentes nacidos en colorado Springs con grotescas manchas
de color caf en sus dientes. Tan severas eran estas manchas permanentes, que en algunas
personas el diente entero se encontraba coloreado con un tono chocolate. Mckay intil mente busco
la informacin de la cusa de esta afeccin. En literatura cientfica odontolgica de aquellos aos no
se encontraba ninguna referencia acerca de la naturaleza de las manchas pardas en los dientes. Los
residentes echaban el problema a una diversidad de factores extraos, tales como: comer en exceso
carne de puerco, consumir leche de mala calidad o tomar agua co0n exceso de calcio. Ante esto
Mckay tomo el reto e inicio por cuenta propia la investigacin de esta afeccin. Sus primeras
investigaciones epidemiolgicas fueron ignoradas y rechazadas por los dentistas del pueblo y zonas
circunvecinas. Pero Mckay persevero y finalmente logro k sus colegas se interesaran en el problema,
el cual llego a conocerse como mancha caf de colorado.
Una fructfera colaboracin
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El primer avance sustancial en el trabajo de Mckay llego en 1909 cuando el renombrado investigador
odontolgico Dr. G. V. Black, considerado actualmente como el padre de la odontologa Moderna,
accedi ir a colorado Springs y colaborar con l en la bsqueda de la causa de la misteriosa
enfermedad. Black primeramente se haba burlado del hecho que no existiera ningn reporte en la
literatura dental acerca de dicha enfermedad, cuando tuvo conocimiento de un estudio realizado por
la Sociedad Dental de Colorado Springs en el cual mostraba que alrededor del 90% de los nios
nacidos en la localidad tenan signos de manchas parpadas en sus dientes. A no dudar este estudio
fue estimulado y desarrollado por el inters personal que desde el principio tuvo el Dr. Mckay en
este problema, ya que el convenci a la Asociacin Dental del Estado de Colorado que invitara al Dr.
Black as convencin de 1909. Cunado Black llego al pueblo, tambin se asombr de la prevalencia
de la mancha caf de colorado en los dientes de los residentes nativos.
El escribira despus: pase bastante tiempo caminando por las calles, fijndome en los nios que
jugaban, atrayendo su atencin y hablando con ellos acerca de sus juegos etc. Con el propsito de
estudiar el efecto general de la deformidad. La encontr acentuada en cada grupo de nios. Uno no
tiene que buscarla, su presencia su presencia atrae su atencin del fuereo por su persistente
frecuencia. Esto es ms que una deformidad de la niez si fuera solos eso fuera de mnimas
consecuencias, pero es una deformidad de por vida. Black se refera que no solo afectaba los dientes
de los infantiles sino tambin los dientes de la denticin adulta.
Black investigo la fluorosis por 6 aos hasta su muerte en 1915 durante ese periodo l y Mckay
hicieron dos descubrimientos cruciales. El primero que el esmalte moteado (como black se refera a
esa condicin) con resultado de imperfecciones del desarrollo en los dientes de los nios. Este
hallazgo que significo que los residentes del pueblo cuyos dientes permanentes se avan
mineralizado si desarrollar las manchas no tenan el riesgo de que sus dientes llegaran a ser cafs,
al contrario los nios que esperaban que les brotara su segunda denticin estaban en alto riesgo de
desarrollar coloracin caf. El segundo, ellos encontraron que los dientes afectados por la mancha
caf de Colorado eran sorprendentemente e inexplicablemente resistentes a las caries. Los
investigadores estn an en el inicio de un largo camino para determinar la causa de la Mancha Caf
de Colorado, pero Mckay tena una teora que le daba vuelta a la cabeza. Quiz haba un ingrediente
en el agua, como algunos como algunos residentes haban sugerido, que produca el mtodo de los
dientes. Black estaba asptico pero Mckay estaba intrigado en las posibilidades de esta teora. Del
agua como agente casual tuvo un avance gigantesco en 1923. Ese ao Mckay cruzo las Montaas
Rocallosas hasta Oakley, en el Estado de Idaho para entrevistarse con padres que tenan hijos con
muchas Cafs en los dientes.
Los padres refirieron a Mckay que las manchas aparecieron poco despus que en Oakley haban
construido una toma de agua comunal desde un manantial de aguas termales a cinco millas del
pueblo. Mckay analizo el agua pero no encontr nada sospechoso. De todas maneras el aconsejo a
todas las autoridades del pueblo a que abandonaran esa toma de agua y cambiaran de manantial
ms cercano como fuente de agua comunal. El concejo de Mckay hiso el cambio unos aos despus
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FLUOROSIS DENTAL
La fluorosis dental es un defecto en la formacin del esmalte que resulta de la ingestin excesiva de
fluoruros durante el desarrollo del diente. La ingestin de fluoruros antes de los tres o cuatro aos
de edad es crtico para el desarrollo de fluorosis en los dientes permanentes estticamente
importantes. Sin embargo, para los dientes ms posteriores, como los caninos y premolares, este
lmite puede extenderse dos o tres aos ms. Clnicamente puede observarse como manchas que
van desde un color blanquecino hasta un caf oscuro, o incluso la prdida de continuidad del
esmalte. La severidad de fluorosis est relacionada con el tiempo, duracin y dosis de la exposicin
al fluoruro durante los periodos de susceptibilidad en el desarrollo del diente.
Estudios conducidos a finales de los 30's y principios de los 40's en comunidades con niveles
diferentes de fluoruro en el agua encontraron que la prevalencia de caries fue menor a la reportada
en otras comunidades por alrededor del 50%. Sin embargo, esta reduccin estuvo asociada con la
presencia de fluorosis dental en sus diversas formas. En 1942, Den observ en comunidades donde
haba una mayor concentracin de fluoruro y ms prevalencia de fluorosis dental. En dcadas
recientes se ha observado un aumento de la prevalencia de fluorosis dental alrededor del mundo
con porcentajes que van de 7.7 a 80.7% en reas donde se cuenta con agua fluorada y entre 2.9 a
42% en reas sin agua fluorada.
La fluorosis dental es uno de los problemas de salud pblica en odontologa que se est presentando
y ha sido estudiada de manera ms intensa en la denticin permanente de los nios en edad escolar.
En Mxico, sta ha sido reportada principalmente en los estados del norte y centro del pas a travs
de estudios descriptivos, donde se presenta de manera endmica por hidrofluorosis. Sin embargo,
en la regin sursureste del pas se tienen pocos reportes sobre la prevalencia y de los factores
asociados de fluorosis dental. Esta omisin en los reportes de la literatura resalta la importancia de
identificar las causas del incremento en la prevalencia de fluorosis tanto en comunidades
hidrofluoradas como en no hidrofluoradas de Mxico. En relacin con estudios realizados en la regin
sursureste, donde no se tienen antecedentes de hidrofluorosis, en un trabajo realizado en la ciudad
de Campeche se observ una prevalencia de fluorosis de 51.9%, siendo el mayor porcentaje (43.9%)
el de grado muy leve y el menor el grado de fluorosis severa (0.03%). 22 En la ciudad de Veracruz,
en un estudio piloto la prevalencia de fluorosis reportada en sus diversos grados fue de 24.3%. 4 Sin
embargo, debido a la diferencia en los ndices utilizados la comparacin de los resultados se vuelve
limitada.(4)
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(Imagen 1)
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disminuida la velocidad de crecimiento de los cristales, es posible que se incorpore una mayor
cantidad de fluoruro a los cristales en crecimiento, lo que se conoce como fenmeno de adicin.(13)
(Imagen 2)
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2. 2. Aumenta la cristalinidad.
3. 3. Promueve la remineralizacin.
-Accin sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. 1. Inhibidor enzimtico
2. 2. Reduce la flora cariognica (antibacteriano directo).
-Accin sobre la superficie del esmalte:
1. 1. Inhibe la unin de protenas y bacterias.
2. 2. Disminuye la energa superficial libre.
-Accin sobre el tamao y estructura del diente:
1. 1. Morfologa de la corona.
2. 2. Retraso en la erupcin.
Otros investigadores han descrito 2 categoras bsicas de mecanismo de accin anticariognica del
flor, que se corresponden con:
Los aspectos fsico-qumicos del esmalte por un lado.
El estudio de la microbiologa y bioqumica de la placa bacteriana.
En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el carcter preventivo
del flor se puede deber al aumento de la resistencia de la estructura dental a la disolucin de los
cidos, fomento de la remineralizacin y disminucin del potencial criognico de la placa bacteriana.
Calibracin de la Fluorosis para su adecuado diagnostico
Grado
Observacin clnica
0,5
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Compromiso hasta el 100% de la superficie dental bilateral. Con cambio de color del
esmalte dental (amarillo caf)
(3)
Fluorosis dental endmica. Clasificacin de Dean
La determinacin de la intensidad de la fluorosis dental se estima desde la presencia de pequeas
lneas blancas poco observables y que afectan a una pequea porcin del esmalte; hasta al puntilleo
ms severo con un alto grado de pigmentacin que va del caf claro hasta el caf oscuro, donde el
compromiso esttico es importante.
Los criterios de Dean son aplicados en la evaluacin de la severidad de fluorosis dental y se
cuantifican como:
Clasificacin
Clave
Caractersticas o criterios
Normal
Cuestionable
discutible
ligera
Leve o ligera
Moderada
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Grave o intensa
(Leve imagen 3)
pg. 14
(Moderada imagen 4)
(Grave imagen 5)
La severidad de la fluorosis dental est influenciada por la edad a las que se empieza, la duracin y
terminacin del proceso de mineralizacin del esmalte, as como la edad a la que los rganos
dentarios hacen erupcin, esto se refiere a que es mayor la severidad de la manifestacin hipoplsica
del esmalte en tanto ms tarda sea la erupcin dental. (Rwenyonyi, C.M 2000) Esto se puede
explicar en razn de que la excrecin de fluoruros es baja durante un proceso de crecimiento seo.
A esto debe agregarse que a una altitud considerable sobre el nivel del mar, los sujetos sufren
acidosis crnica donde la excrecin de fluoruros es baja debido a la resorcin durante el paso del
in F- por la vejiga y uretra. (Lpez Jordi, M.C 1997)
La severidad del dao que sufre el esmalte se cuantifica en razn de la proporcin de la corona
afectada y el cambio de color se debe al incremento del contenido de nitrgeno y manganeso.
Cuando la superficie del esmalte adquiere una apariencia blanquecina en forma total, la textura del
esmalte presenta daos desde el momento de la erupcin que puede tener diferentes expresiones
clnicas que van desde pequeas estras hasta zonas hipoplsicas. (Rivas G, Huerta V: 2005) El
ndice de fluorosis para cada sujeto de estudio se obtiene observando a todos los rganos dentales
presentes, se califican solo los dos ms afectados, que en caso de no presentar la misma severidad;
se asienta la calificacin de aquel que tenga la de menor valor. (OMS; 1997)
(11)
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Caractersticas clnicas
En los seres humanos las formas ms severas de lesiones hipomineralizadas se extienden casi hasta
la unin dentino-amelica en el tercio cervical de las coronas; en el tercio medio y en el tercio oclusal
se extiende hasta la mitad de su espesor. Igualmente se caracteriza por un aumento en la porosidad
del esmalte superficial y subsuperficial a lo largo de las estras de Retzius; en su consecuencia su
apariencia es opaca. Las opacidades caractersticas de la fluorosis dental son el resultado del
crecimiento incompleto de los cristales del esmalte.
Su distribucin es simtrica, pero no todos los dientes se encuentran afectados. Aquellos cuya
mineralizacin y aparicin en boca es tarda, como es el caso de los premolares, de los segundos y
terceros molares, presentan un dao ms severo.(6)
TIPOS DE FLUOROSIS
- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. Se
caracteriza normalmente por la aparicin de pequeas manchas blancas en el esmalte.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente resistentes a la caries
dental, pero tienen manchas blancas opacas.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser muy visibles
manchas marrones en los dientes, presenta bastante destruccin en el esmalte del diente El
exceso de flor tambin puede ocasionar enfermedades en los huesos, como fluorosis sea y
osteoporosis.(9)
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El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dicho nutriente para una
poblacin determinada o subgrupo que mantiene una reduccin mxima de la caries dental sin
efectos secundarios. Por su parte, el NIMT es el mximo nivel de ingesta diaria de F que
probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la mayora de una
poblacin.(7)
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este tipo de agua, justifica la desfluoruracin por sobre otros procesos para prevenir la fluorosis
dental y esqueletal.(12)
pg. 18
pg. 19
(11)
pg. 20
Bibliografa
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