UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES

CARERA DE BIOQUIMICA
CATEDRA DE BIOQUMICA DE LA NUTRICIN

CASO CLINICO
a Filiacin
*Nombre: Felix Bautista Quicaa
*edad: 45 aos
*fecha de nacimiento: 07/01/70
*estado civil: soltero
*ocupacin: agricultor
*procedencia: la paz, caranavi
*residencia: Caranavi, San Silverio
b Motivo de consulta
-Dolor en la regin abdominal de boca ostmica
-anorexia
-adinamia
-malestar en general
-imposibilidad para la deambulacin
c Historia de la enfermedad actual
Paciente con cuadro clnico de un mes de evolucin caracterizado por presentar
ciruga de colostoma tras un asalto que sufri, dicha colostoma con el pasar de
los das se infect llegando a presentar debito purulento con alzas trmicas no
cuantificadas hace tres semanas, al cuadro se aade malestar general, nuseas
que llegan la vomito de caractersticas gastroalimenticias, hace una semana
presenta adinamia progresiva, paciente no puede ponerse en bipedestacin,
imposibilidad para la deambulacin, paciente adems refiere prdida de peso
progresivo desde hace tres semanas.
d Antecedentes personales patolgicos
-Enfermedades anteriores: no refiere
-Cirugas anteriores: colostoma, hace un mes en Hospital Caranavi
-transfusiones sanguneas: no refiere
-COMBE: (-)

e Antecedentes personales no patolgicos.

Vivienda: propia solo cuenta con luz y agua

Alimentacin: como tres veces al da alimentacin variada

Hbitos: refiere beber ocasionalmente, sin hbitos tabquicos
Diuresis: 1 2 veces al dia
Catarsis: evacuacin de heces por boca ostmica
f

Revisin por aparatos y sistemas.

Cabeza: normoencefalo, no se observan depresiones ni abombamientos
patolgicos, pupilas isocoricas, escleras sucias; Nariz: con fosas nasales
permeables; Odos: CAE permeable; Boca: mucosa oral plida con saborrea
lingual, dientes en mal estado de conservacin
CUELLO: cilndrico, simtrico, no se evidencia ingurgitacin yugular ni
adenopatas
-TORAX: simtrico, con movimientos respiratorios conservados
-PULMON: murmullo vesicular, conservando en ambos campos pulmonares
-CORAZON: ruidos cardiacos rtmicos normofoneticos, no se ausculta soplos
-ABDOMEN: plano, blando, depresible, se observa boca ostmica en regin de
flanco izquierdo, adems de regin ulcerosa en flanco derecho, la cual se
encuentra hiperemica con debito seropurulento ftido
-GENITO URINARIO: sin particular
-EXTERMIDADES: actitud fisiolgica, con tono y trofismo disminuido,
imposibilidad a la bipedestacin
-NEUROLOGICO: integro u orientado en las tres esferas, Glasgow 15/15

g Diagnstico presuntivo.
-boca ostmica desnutricin severa -anemia clnica
h

Diagnstico Definitivo.
-boca ostmica desnutricin severa

Hoja de evolucin e indicaciones (desde el da que ingres hasta el da de

la prctica).

Hoja de exmenes complementarios (desde el da que ingres hasta el da

de la prctica). Interpretacin de los datos de laboratorio que tiene el
paciente

k Correlacin de la clnica y del laboratorio

Eleccin de bases fisiopatolgicas para el tratamiento por patologa y

momento evolutivo en el que se encuentra el paciente

m Objetivos del tratamiento.

n Anexos.
Tratamiento farmacolgico (el por qu del mismo).
Interaccin Frmaco Frmaco.
Interaccin Frmaco Alimento.
Glosario de terminologa clnica
Abreviaciones
MARCO TEORICO
Breve descripcion de las patologas que presenta el paciente
Sobre la patologa (s) que corresponden al capitulo la prctica
Concepto
Epidemiologia
Patogenia
Fisiopatologa
Clnica
Diagnostico por laboratorio y gabinete
Tratamiento
BIBLIOGRAFIA (VANCOUVER)

Elaborado por: Sara G. Perez Lara M.Sc

Docente Facilitadora