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INTRODUCCION
La observacin de los pacientes es una parte importante de los cuidados de enfermera
porque permite monitorizar el progreso del paciente y garantizar una temprana
deteccin de sucesos adversos o recuperacin retardada. La observacin de los
pacientes, o signos vitales, tradicionalmente consiste en presin sangunea, temperatura,
pulso y frecuencia respiratoria. Recientemente se realiz una revisin sistemtica que
trataba la finalidad de los signos vitales, la frecuencia ptima con la que deban
realizarse, qu observaciones constituyen signos vitales y la identificacin de aspectos
relacionados con las medidas individuales de temperatura, pulso, respiracin y presin
sangunea.
Los cuatro signos vitales principales que los mdicos y los profesionales de salud
examinan de forma rutinaria son los siguientes:
1.- Presin Arterial
2.- Frecuencia Cardiaca
3.- Frecuencia Respiratoria
4.- Temperatura Corporal
5.- Oximetra de Pulso
1.- PRESION ARTERIAL
Es una medida de la presin que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales en su
impulso a travs de las arterias. Debido a que la sangre se mueve en forma de ondas,
existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la
sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la
presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es
la presin mnima.
Desde un punto de vista histrico, se ha hecho un mayor hincapi en la presin arterial
diastlica que en la sistlica como factor predictivo de los episodios de morbimortalidad
de origen cardiovascular. As qued reflejado en la primera gua del Joint National
Committee, en la que no se tu- vieron en cuenta la presin arterial sistlica y la
hipertensin sistlica aislada en la clasificacin de la hipertensin arterial. Tambin se
reflej en el diseo de los prime- ros ensayos clnicos aleatorizados, cuyos criterios de
reclutamiento de pacientes se fundamentaron prcticamente siempre en los valores de
presin arterial diastlica. Sin embargo, un nmero elevado de estudios observacionales
ha puesto de manifiesto que la morbimortalidad de origen cardiovascular tiene una
relacin continua con la presin arterial sistlica y diastlica. Se ha comunicado que
esta relacin es menos pronunciada para los episodios coronarios que para los ictus,
motivo por el que se les ha catalogado como la complicacin relacionada con la
hipertensin arterial ms importante. No obstante, en varias regiones de Europa,
aunque no en todas ellas, el riesgo atribuible, que es el exceso de muertes debido a una
presin arterial elevada, es mayor para los episodios coronarios que para los ictus
porque las cardiopatas siguen siendo el trastorno cardiovascular ms frecuente en estas
zonas. Asimismo, tanto la presin arterial sistlica como la diastlica muestran una
EDAD
Lactante
2 aos
8 aos
12 aos
Adulto
PAS mmHg
60 90
78 112
85 114
95 135
100 - 120
PAD mmHg
30 - 62
48 78
52 85
58 88
60 80
Evaluacin diagnstica
El objetivo de los procedimientos diagnsticos consiste en: 1) definir las cifras de
presin arterial, 2) identificar causas secundarias de hipertensin arterial y 3) evaluar el
riesgo cardiovascular global mediante la bsqueda de otros factores de riesgo, lesin de
rganos vulnerables y enfermedades concomitantes o afecciones clnicas acompaantes.
Estos procedimientos diagnsticos comprenden:
-
anamnesis
exploracin fsica
oscilaciones) presentan una mayor pre- valencia de lesin orgnica y una evolucin
menos favorable, aunque en algunos estudios desapareci el valor pronstico de este
fenmeno cuando se incluy en el anlisis multifactorial la presin arterial media
durante 24 h. Tambin hay evidencias de que la prevalencia de episodios cardacos y
cerebrovasculares es mxima por la maana, posiblemente en relacin con la elevacin
brusca de la presin arterial que se produce al despertar del sueo, as como a una
mayor agregabilidad plaquetaria, una actividad fibrinoltica reducida y una activacin
simptica. El empeoramiento de la lesin orgnica y la incidencia de episodios tambin
se han relacionado con la variabilidad de la presin arterial segn lo cuantificado por la
desviacin estndar alrededor de los valores medios. Aunque en estos estudios no
siempre se excluy la intervencin de factores de confusin, en un estudio
observacional a largo plazo se ha confirmado recientemente una funcin independiente
de la variabilidad de la presin arterial.
PA ambulatoria
PAS
140
125-130
130-135
120
130-135
PAD
90
80
85
70
85
2.
3.
En la gua sobre hipertensin arterial del Joint National Committee (JNC 7) de EEUU
publicada en 2003 se unificaron las categoras de presin arterial normal y de presin en
el lmite alto de la normalidad en una nica entidad, denominada prehipertensin.
Esta decisin se bas en la evidencia del estudio Framingham, segn el cual, la
posibilidad de hipertensin, en este tipo de sujetos, es mayor que en los que tienen una
presin arterial < 120/80 mm Hg (denominada presin arterial normal) a todas las
edades. El comit del ESH/ESC ha decidido no hacer uso de esta terminologa por los
motivos siguientes: 1) incluso en el estudio de Framingham, el riesgo de hipertensin
fue claramente mayor en los sujetos con una presin arterial en el lmite alto de la
normalidad (130-139/ 85-89 mm Hg) que en los que tienen una presin arterial normal
(120-129/80-84 mm Hg) y, por consiguiente, hay pocos motivos para juntar los dos
grupos, 2) dado el significado ominoso de la palabra hipertensin para un profano en la
materia, el trmino prehipertensin puede generar ansiedad y peticiones de visitas
mdicas y exploraciones innecesarias en muchos casos lo que es ms importante,
aunque es posible que las modificaciones de los hbitos de vida que se recomiendan en
la gua JNC 7 de 2003 en todos los prehipertensos sean una estrategia poblacional til ,
en la prctica esta categora se encuentra muy diferenciada, cuyos extremos
corresponden a sujetos sin necesidad de intervencin alguna (p. ej., un anciano con una
presin arterial de 120/80 mm Hg) y a sujetos con un perfil de riesgo alto o muy alto (p.
ej., despus de un ictus o con diabetes) en los que resulta necesaria la farmacoterapia.
JNC 7
ESC/ESH2003
Categora
PAS (mmHg)
Normal
Prehipertensin
< 120
120-139
y
o
< 80
80-89
Hipertensin
Fase 1
Fase 2
140-159
90-99
160
PAD (mmHg)
100
Categora
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Normal
Lmite alto de la
normalidad
Grado I
Grado II
Grado III
120-129
130-139
y
o
140-159
160-179
180
80-84
85-89
90-99
100-109
110
Recin nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 6 a 8 aos
Adulto
120 170
120 160
110 130
100 120
100 115
60 80
Tipo de Respiracin:
Torcica en la mujer
Toracoabdominal en el varn
abdominalabdominal en la mujer puede aparecer en irritacin pleural
VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad
Recin nacido
Lactante menor
Lactante mayor
Nios de 2 a 4 aos
Nios de 6 a 8 aos
Adulto
ALTERACIONES DE LA RESPIRACION
4.- TEMPERATURA
Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro
termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel
normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que
promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del
nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas que producen los escalofros.
La temperatura normal del cuerpo de una persona vara dependiendo de su sexo, su
actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres,
de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.
Edad: los nios son ms susceptibles a las variaciones climticas. En los ancianos
la hipotermia se da por la prdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada, cese de
actividad y disminucin de los controles termorreguladores.
Ejercicio: por aumento en la produccin de calor.
Hormonas: en las mujeres la progesterona secretada durante la ovulacin aumenta
la temperatura.
Estrs: la estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta el metabolismo y
la produccin de calor.
Medio ambiente: las variaciones extremadas de la temperatura ambiental alteran
los sistemas termorreguladores de las personas.
HALLAZGOS ANORMALES
Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta
aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales
cianticos, por vasoconstriccin. Se considera que hay fiebre cuando la temperatura
corporal es mayor de 37C en la boca o zona axilar o de 37,6C en el recto.
Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede
presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de
calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin,
sensacin de fro y piel plida y fra. La hipotermia se define como una disminucin de
la temperatura corporal por debajo de los 35C.
CLASIFICACION DE LA FIEBRE
Cuando existe fiebre, generalmente indica que existe algn proceso anormal en el
cuerpo. La gravedad de una condicin no se refleja necesariamente en el grado de
fiebre. Por ejemplo, la gripe puede causar fiebre de 40 C, mientras que una persona con
neumona puede tener una fiebre muy baja o no tener fiebre.
Frecuencia cardiaca
ICC =
()
()
Interpretacin;
ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.
Se ha visto que una relacin entre cintura y cadera supe- rior a 1.0 en varones y a 0.8 en
mujeres est asociada a un aumento en la probabilidad de contraer diversas enfermedades (diabetes mellitus, enfermedades coronarias, hipertensin arterial)