Transtorno do Espectro Histrico

(ou Histrinico)
Includo em 28/01/2005

O termo histeria escapou, h tempos, do mbito da medicina e passou ao uso popular. Na realidade xinga-se de
histrico e no se diagnostica histrico. Essa postura cultural descaracteriza a histeria doena, influindo
inclusive no mdico no psiquiatra, o qual tambm acaba vendo o histrico como o malandro da medicina.
A maioria dos mdicos no psiquiatras costuma adotar duas atitudes diante do paciente histrico; a expressiva
maioria deles adota uma atitude de rejeio, achando que os histricos ... no so doentes de verdade ou so
doentes que no tm nada, e uma minoria, infelizmente, podem achar que a ... histeria uma doena como as
outras.
Surpreendo tanto aos mdicos quanto aos leigos, essa misteriosa doena pode apresentar sintomas sem
qualquer substrato fsico, sintomas que mudam segundo a poca, os costumes e as convenincias, sintomas
que podem desaparecer como em um passe de mgica... E se procurarmos os motivos pelos quais os histricos
recorrem a esses sintomas, bem como o sucesso que se consegue com eles, bem possvel nos deparamos
com uma inquietante dvida: teremos todos somos um qu de histricos.
A histeria sempre existiu na histria humana, sempre acompanhou o ser humano desde sua introduo na vida
gregria. Descries de quadros de histeria so encontradas nos papiros egpcios que datam de 4 mil anos,
como o de Kahun. O histrico documento descrevia vrios sintomas encontrados em mulheres, normalmente
representados por dores em diversos rgos, variando at a impossibilidade de abrir a boca, caminhar e mexer
as mos. Na antiguidade, todos estes distrbios eram remetidos a uma causa uterina.
Este rgo, supostamente acometido de inanio por descaso matrimonial ou crueldade do destino, deslocarse-ia atravs do corpo feminino, prejudicando ora aqui ora ali o funcionamento dos diversos rgos. O
tratamento consistia em fazer o tero retornar ao seu local de origem. Essa recolocao do tero se fazia
mediante a inalao de substncias ftidas ou atravs de estranhas estripulias vaginais que o colocariam em
seu devido lugar.
Plato (400 aC), diz que ... tambm nas mulheres e pelas mesmas razes, a chamada matriz ou tero um
animal que vive nelas com o desejo de fazer filhos. Quando fica muito tempo estril, aps o perodo da
puberdade, tem dificuldade em suport-lo, indigna-se, erra por todo o corpo, bloqueia os condutos do hlito,
impede a respirao, causa mal-estar extremo e ocasiona doenas de toda espcie.
Hipcrates, que foi contemporneo de Plato, fala da histeria no captulo reservado s doenas femininas, e
corrobora a idia da movimentao do tero no interior do corpo da mulher tambm serve como explicao
para outras doenas, alm da histeria. Por exemplo, a suspenso das regras tambm era provocada por esta
migrao uterina. Se a mulher no mantinha relaes sexuais e o ventre se encontrava vazio (no grvido), o
tero sofria um deslocamento devido ao ressecamento e leveza, (maiores que o normal), provocados pela
ausncia do coito.
Hipcrates achava, de fato, que a sufocao da matriz (tero) ocorria, sobretudo, em mulheres que estavam
em abstinncia sexual e naquelas de maior idade. Em termos fisiolgicos, era assim que o processo era
descrito;
Naquelas mulheres, os espaos encontrar-se-iam mais vazios que ordinariamente, o tero ressecado e mais
leve deslocar-se-ia em direo aos vrios rgos. Quando este se lanava sobre o fgado, causava uma
sufocao sbita que interceptava a via respiratria localizada no ventre. Nestas ocasies, os olhos se
reviravam, a mulher tornava-se fria e lvida, cerrava os dentes, salivava abundantemente e assemelhava-se
aos epilpticos em crise. O prognstico era bom e o ataque sobrevinha em plena sade. O tero tambm podia
lanar-se sobre outros rgos, como o corao, a vescula, etc. A sintomatologia era variada: vmitos, afonia,
dores de cabea, esfriamento das pernas, etc.
O tratamento hipocrtico para histeria, semelhana dos egpcios, consistia em reconduzir o tero ao seu lugar
de origem atravs de remdios que eram inalados e fumigaes de preparados exticos. A relao entre
histeria e, digamos, preenchimento vaginal, era to marcante que um bom remdio para os casos onde a
doente perdia a voz e cerrava os dentes, seria introduzir-lhe na vagina um pessrio (consolo) embebido em
substncias perfumadas at que o tero voltasse ao seu lugar. O tratamento preventivo, conseqentemente,
era o casamento para as jovens solteiras e o coito para as casadas.
Descries do quadro clnico histrico existem em abundncia na histria universal, como por exemplo, nas
palavras de Celso, mdico da Roma antiga, que descrevia a enfermidade da matriz dizendo que s vezes, as
doentes perdem o conhecimento e caem ao solo como na epilepsia, tendo como diferena das verdadeiras
convulses apenas a sialorria e um entorpecimento profundo.

Portanto, guardando-se a distncia cronolgica entre os relatos de Plato e de Celso, vemos que o quadro
histrinico atravessava vrios sculos. Mas, a trajetria do eloqente poder dos rgos sexuais femininos no
atravessava apenas sculos, ele se universalizava entre as diversas culturas com, basicamente, a mesma
teatralidade. Segundo Marilita Lcia Calheiros de Castro, os Murias, um antigo povo indgena, tinham uma
lenda sobre as vaginas dentadas das mulheres que, durante a noite, abandonariam seus corpos para ir roer
as colheitas.
A Personalidade Histrica
Em psicopatologia, as anormalidades da personalidade se reportam, principalmente, possibilidade que se tem
de classificar determinada personalidade como sendo desta ou daquela maneira de existir. Desta forma, diante
da possibilidade de se destacar um trao marcante, especfico e caracterstico numa determinada pessoa, ou
seja, diante do fato desta personalidade ser caracterizada por um determinado trao, torna-se possvel sua
classificao.
Caso ainda esta caracterstica responsvel por sua classificao (trao), subtraia desta pessoa (personalidade) a
liberdade necessria para que ela seja livre e desimpedida de qualquer estigma limitador de sua maneira de
reagir ao mundo (prejuzo), a ento, ao invs de estarmos apenas diante de um certo tipo de personalidade,
estaremos diante de um Transtorno de Personalidade (veja mais).
No histrico, o trao prevalente e mais unanimemente reconhecido entre diversos investigadores o
histrionismo. A palavra, que significa teatralidade, surge na Roma antiga para designar como histrio o
comediante que representava papeis.
Portanto, o histrionismo do histrico representado por seu carter afetado, exagerado, exuberante como se
estivesse fingindo. Sua representao sempre varia de acordo com as expectativas da platia. um
comportamento caracterizado por colorido dramtico, extrovertido e eloqente, com notvel tendncia em
buscar contnua ateno. Trata-se dos nicos distrbios de personalidade mais freqentes no sexo feminino.
Os pacientes histrinicos tendem a exagerar seus pensamentos e sentimentos, apresentam acessos de mau
humor, lgrimas e acusaes sempre que percebem no serem o centro das atenes ou quando no recebem
elogios e aprovaes. So pessoas freqentemente animadas e dramticas, tendendo sempre a chamar ateno
sobre si mesmas. De incio elas costumam encantar as pessoas com quem travam conhecimento,
principalmente devido ao seu entusiasmo, aparente franqueza e fragilidade ou, simplesmente, devido
exmia capacidade de seduo. Tais qualidades, contudo, perdem sua fora medida que esses indivduos
passam a exigir continuamente o papel de "dono da festa" .
Representar papis a especialidade mais meritosa da histrica, assim, com muita propriedade ela representa
a mulher. Vem da a idia de que essas pacientes costumam ser pseudo-hiper-sexuais, retrato superficial de sua
pseudo-hiperfeminilidade.
Quadro Clnico da Histeria
A histeria tem, ao longo dos tempos, colocado em questo saberes e instituies. conhecida a forma como
eram tratadas as "feiticeiras" e "possudas" nos tempos medievais. Desafiavam a religio constituda, ousavam
desobedecer os preceitos divinos, davam vazo sexualidade, etc. As punies por ser histrica eram terrveis,
culminando, em geral, na morte, aps muito sofrimento.
A expanso do saber mdico acabou retirando a natureza "demonaca" da histeria, mas no conseguiu integrla adequadamente em suas classificaes nem em sua seriedade clnica. A histeria desafiou e continua
desafiando a semiologia mdica: seus "sinais" e "sintomas" no respeitam sequer a fisiologia da Medicina,
quanto mais a patologia.
E mais do que isto, a histeria subverte a medicina clnica e a boa vontade dos mdicos, em suma, at hoje a
histeria encarada como um transtorno..., no do paciente, mas para o mdico.
Do ponto de vista descritivo e psicopatolgico, a histeria vista como uma neurose. Manifesta-se por sintomas
variados, incomuns, bizarros e, muitas vezes, transitrios. Mais comumente representada por perturbaes
sensoriais, como a cegueira, surdez, afonia, dores ou anestesias localizadas, enxaquecas, contraturas
musculares, e alteraes motoras, atravs de dificuldades para andar, paralisias variadas, etc.
A Histeria, em suas variadssimas formas de expresso, pode se manifestar atravs de traos (histrinicos)
marcantes de personalidade, atravs de Transtornos Histricos da Personalidade e atravs dos Transtornos
Histricos propriamente ditos, como por exemplo, Transtornos Conversivos, Dissociativos, Hipocondria, etc. De
modo geral as classificaes internacionais de doenas mentais consideram includos nos Transtornos Histricos
ou Histrinicos os seguintes quadros: Amnsia Psicognica, Fuga Psicognica, Personalidade Mltipla,
Despersonalizao, Sndrome de Ganser, Transtorno de Somatizao ou Somatoforme, Transtorno Conversivo,
Transtorno Doloroso, Transtorno Dismrfico e Personalidade Histrinica.
Um dado muito curioso no quadro clnico da histeria que a cultura tem um papel extremamente importante no
aparecimento e na forma dos sintomas. O histrico, por ser muito sugestionvel, idealiza sintomas de acordo

com aquilo que representa de verdadeiro. Isso significa que a doena intencional e involuntria ao mesmo
tempo; h algum planejamento (inconsciente), mas a pessoa no consegue libertar-se dele voluntariamente.
H muito tempo se conhecem as dificuldades encontradas pelos mdicos no manejo clnico com essa clientela
curiosa; os pacientes no doentes. Essas dificuldades se expressam de diferentes formas, com um trao comum
relacionado sensao de impotncia, de desafio, de m f e manipulao que eles despertam nos mdicos.
Uma caracterstica quase universal do paciente histrico sua dificuldade e relutncia em reconhecer a
participao do componente emocional no processo de seu adoecimento. Sua tendncia natural, assim como
ocorre com uma parte expressiva dos mdicos clnicos, localizar a doena no corpo.
Nos servios de sade os histricos tendem a se tornar dependentes de psicofrmacos e analgsicos, bem como
responderem parcialmente s abordagens psicoterpicas usuais. Parece que quando eles sentem que podem,
de fato, se curarem, insistem em abandonar o tratamento para manter presentes seus sintomas.
Essa caracterstica de relutncia em entenderem-se emocionalmente adoecidos faz com que muitos
profissionais os consideram inabordveis. Normalmente eles sentem o encaminhamento para a sade mental
como uma desistncia por parte dos mdicos clnicos, como se a equipe no acreditasse na veracidade de suas
queixas e lhes dificultassem a permanncia no sistema de sade.
Nas situaes onde o relacionamento mdico-paciente se complica, normalmente devido ao fato dos histricos
no aceitarem que o mdico associe suas queixas fsicas a algum fator emocional, a situao fica pior ainda
quando o mdico sentencia que... o senhor no tem nada, ... procure relaxar, tirar essas coisas da
cabea, ... procure um psiquiatra, e coisas assim.
Muitas vezes, diante da constatao clnica de que esses pacientes no tm nada medicamente palpvel, o
encaminhamento para a sade mental funciona como uma espcie de vingana do clnico contra o corruptor da
ordem mdica. Esse encaminhamento como se o profissional se libertasse do sentimento desagradvel de
impotncia despertado pelo paciente. Na prtica clnica estes pacientes so encaminhados aos ambulatrios de
sade mental sob o diagnstico de poliqueixosos, somatizadores crnicos, portadores de queixas mltiplas ou
doentes psicossomticos.
Outro sintoma que pode acompanhar pacientes histricos, notadamente conversivos e dissociativos, e
responsvel pela antipatia que eles causam nos mdicos e em funcionrios da sade, a Mitomania. Trata-se
de fices criadas pelos histricos, muitas vezes facilmente percebidas pelos outros, nas quais eles prprios
podem acreditar.
Ainda dentro das caractersticas dos histricos que contribuem para a reserva com que so recebidos pelos
servios de sade, est a sensao que eles transmitem de perturbarem a ordem dos servios. No incomum
que faam compls com outros enfermos, que promovam intrigas e semeiem discrdia entre o pessoal do
servio de sade. De fato, a personalidade histrica ameaa e provoca e, apesar de sedutora, no se pode
confiar, pois mente e frustra as expectativas dos mdicos, do cnjuge, do amante, dos parentes, etc.
A dificuldade de classificao mdica desses pacientes comeou desde que o diagnstico de neurose histrica,
onde se inclui a maioria desses pacientes, foi desmembrado pelas classificaes internacionais (CID.10 e
DSM.IV). Desde ento, ainda no se obteve uma uniformidade quanto classificao desses casos.
Apenas do ponto de vista do politicamente correto, consideramos que, de certa forma, a CID-10 representou
um avano no sentido de agrupar os pacientes com queixas mltiplas e difusas numa outra alternativa
nosolgica; os Transtornos de Somatizao. Com esse nome, as pessoas, antes tidas histricas, puderam ser
tambm consideradas luz de alteraes afetivas, alm das comportamentais.
Converso, Dissociao, Somatizao, e outros nomes complicados
H, como sempre houve, uma grande dificuldade de nomenclatura e classificao dos quadros onde o
componente histrico evidente. Para facilitar, didaticamente vamos considerar essas situaes todas como
fazendo parte dos Quadros do Espectro Histrico.
Tanto os Transtornos Somatoformes, quanto os fenmenos Dissociativos e Conversivos, podem ser
considerados transtornos psicorreativos, ou seja, aparecem sempre em resposta ou reao a algum evento de
vida, a alguma emoo. Trata-se de uma resposta emocional a uma vivncia traumtica.
De modo geral, o Transtorno de Somatizao se caracteriza pelo salto do psquico para o orgnico, com
predominncia de queixas relacionadas aos rgos e sistemas (cardiovascular, digestivo, respiratrio, etc.), na
Converso existe igualmente um salto do psquico para o orgnico mas, com repercusso no sistema de
comunicao da pessoa com o mundo, ou seja, em sua mmica, seus cinco sentidos, sua mobilidade e
coordenao motora.
Nos distrbios de Dissociao h, da mesma forma, um salto do psquico, porm, um salto do psquico para o
prprio psquico. Aqui so afetadas a conscincia e integrao da pessoa com a realidade.

Todos esses sintomas do Espectro Histrico so reversveis e no obedecem realidade orgnica ou fisiologia
mdica conhecida. Eles obedecem sim, a uma representao emocional que o sujeito tem de seus conflitos, de
seu corpo e de seu funcionamento. Assim podemos observar uma perda total da viso em paciente histrico,
sem que o reflexo foto-motor se encontre alterado. Vale acrescentar que no se trata de simulao, os
sintomas simbolizam a nvel corporal, um conflito inconsciente.
Enquanto o Transtorno de Somatizao se caracteriza pela predominncia de queixas relacionadas aos rgos e
sistemas (cardiovascular, digestivo, respiratrio, etc.), no Distrbio de Converso esto comprometidas a
funcionalidade dos rgos e a capacidade de comunicao corporal social. Os problemas de Somatizao
normalmente envolvem a clnica mdica devido ao comprometimento dos diversos rgos, enquanto os
transtornos Conversivos guardam uma grande semelhana com os problemas neurolgicos.
Assim sendo, na Converso os sintomas aparecem sob a forma de perda da funo de um ou de vrios
atributos necessrios vida de relao. Isso significa que a musculatura estriada e os rgos sensoriais so
afetados, podendo fazer surgir paralisias, anestesias, afonias, cegueira, crises convulsiformes, contraturas,
desmaios, etc. H uma perda parcial ou completa da integrao normal da conscincia.
Esta perda do controle da conscincia foi anteriormente denominada de Histeria de Converso. Atualmente
prefere-se a denominao de Converso e Dissociao (CID.10) para os fenmenos onde o indivduo fica,
repentinamente, dissociado dos estmulos internos e externos. Trata-se da expresso de um conflito ou
necessidade psicolgica, onde os sintomas da perturbao no so voluntariamente produzidos e no podem
ser explicados, aps investigao apropriada, por qualquer mecanismo clnico conhecido.
Classicamente o Transtorno Conversivo se manifesta por sintomas que sugerem uma doena neurolgica, tais
como paralisias, afonia, convulses, perturbaes da coordenao, acinesias, discinesias, cegueira, anestesias e
parestesias. Como principal caracterstica psquica associada ao Distrbio de Converso, funcionando como uma
espcie de personalidade pr-mrbida ou pr-requisito para a doena, est o Transtorno Histrinico (ou
Histrico) da Personalidade.
muito importante fazermos uma boa diferenciao entre sintomas conversivos e sintomas
psicossomticos, embora seja bom sabermos que essas duas manifestaes tambm podem ocorrer num
mesmo paciente histrico.
Quando vivenciamos algum acontecimento, nossa percepo da realidade vem sempre acompanhada de um
determinado afeto. Posteriormente, a evocao do ocorrido em nossa memria (representao) vir sempre
acrescida do afeto que lhe foi peculiar poca da vivncia.
Na Converso e Somatizao, a representao da realidade vivenciada, quando penosa, desagradvel ou
traumtica reprimida para o inconsciente e seu afeto, ou sua energia psquica, deslocado para uma zona do
corpo, geralmente implicada na cena traumtica, convertendo-se em sintoma.
Isso pode ser o que acontece, por exemplo, numa paciente que chega torta (contratura) ao consultrio, aps
ter participado de algumas prticas sexuais com o namorado, caso essa situao estivesse em choque com seus
valores morais. Nesses casos no existem leses orgnicas, embora sempre exista a queixa do sofrimento.
Essas queixas conversivas, ou alteraes funcionais, independem da anatomia real do corpo, ao contrrio dos
casos psicossomticos, onde h sempre uma correspondncia fsica. Na Doena Psicossomtica existe, de
fato, alterao orgnica, embora seja desencadeada, determinada ou agravada por razes emocionais (veja
Psicossomtica).
Outra diferena se refere aos rgos implicados quando se trata de fenmeno conversivo. Na Doena
Psicossomtica o Sistema Nervoso Autnomo (SNA) que seria mais atingido. Alguns autores aceitam a idia
de que, na Doena Psicossomtica, o afeto seria suprimido devido alguma dificuldade para reconhecer e
verbalizar sentimentos e emoes (alexitimia).
Resumindo, a maneira mais didtica de entender essa sucesso de termos parecidos e confusos pode ser
assim:

TERMO

SIGNIFICADO

Somatiforme ou
Somatoforme

Toda patologia psquica que se faz representar no orgnico ou fsico

Somatizao

Quando a parte fsica envolvida diz respeito aos rgos e sistemas (corao, muscular,
respiratrio, vagina...)

Converso

Quando a parte fsica envolvida diz respeito comunicao corporal da pessoa (cinco
sentidos, musculatura, coordenao...)

Dissociao

Quando a parte envolvida diz respeito ao prprio psiquismo (confuso mental, delrios,
desorientao...)

Psicossomtica

Doenas determinadas, agravadas ou desencadeadas por razes emocionais com alteraes

orgnicas constatveis (asma, hipertenso, dermatites, diabetes...)

Uma classificao bastante sensata das histerias oferecida pelo DSM.IV (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders - American Psychiatric Association, 1994). Com objetivo exclusivamente didtico, elaboramos
uma classificao que aproveita a classificao do DSM.IV e da CID.10 para os quadros do espectro histrico.
1 - Transtornos Somatoformes
1.1 - Transtorno de Conversivo
1.2 - Transtorno Somatizao
1.3 - Transtorno Doloroso e Hipocondraco
1.4 - Transtorno Neurovegetativo
1.5 - Transtorno Dismrfico Corporal
2 - Transtornos Dissociativos
2.1 - Amnsia Dissociativa
2.2 - Fuga Dissociativa
2.3 - Transtornos dissociativos do movimento
2.4 - Convulses dissociativas
2.5 - Anestesia e perda sensorial dissociativas
2.6 - Transtorno Dissociativo de Identidade (Personalidade Mltipla)
2.7 - Estupor dissociativo
2.8 - Estados de transe e de possesso
2.9 - Transtorno de Despersonalizao
2.10 - Sndrome de Ganser
Transtorno de Converso
O paciente conversivo, como os histricos de um modo geral, extremamente sugestionvel, demonstrando
com isso seu clssico infantilismo e falta de maturidade da Personalidade. Normalmente os afetos e relaes
objectuais so bastante pueris nos histricos, com predomnio da vida fantasiosa na tentativa de negar uma
realidade frustrante e penosa.
A teatralidade dos histricos sempre marcante, ensaiando e interpretando papis que acredita adequados
ele. Por mais que lhe sejam dispensados carinhos a atenes, estes nunca so suficientes e insistentemente
esto a reclamar que ningum os entende. Ele no simula seus sintomas, no est enganando e no caso de
falcatrua. De fato o conversivo est sofrendo e percebendo subjetivamente seus sintomas.
Neste tipo de Transtorno, sempre que o sintoma servir para o alvio de alguma emoo (medo, ansiedade,
angstia, desespero, frustrao, etc), haver um mecanismo chamado de Lucro Emocional Primrio. Diz-se
primrio porque dirigido ao benefcio da prpria pessoa.
Uma adolescente conversiva, por exemplo, diante de uma situao vivencial potencialmente ansiosa, como
pode ser o caso de uma briga entre seus pais, recorre a uma sncope conversiva (desmaio). Com esse desmaio,
certamente ela estar se afastando da situao traumtica e se protegendo da ansiedade provocada pela briga
dos pais.
Tambm um soldado com Transtorno Conversivo, diante da ansiedade produzida pelo conflito entre o medo do
combate e a vergonha da fuga, poder apresentar uma paralisia ou qualquer outra limitao neuromuscular; se
fosse um deficiente fsico, no teria de experimentar a ansiedade de saber-se um covarde j que, infelizmente,
a natureza impediu sua participao no combate atravs de uma doena limitante de sua mobilidade. Nessa
circunstncia pode aparecer-lhe uma paralisia, por exemplo.
Num outro mecanismo psicodinmico a pessoa conversiva obtm um Lucro Emocional Secundrio, ou seja,
um benefcio junto aos espectadores. Ela conquista um suporte de aprovao, complacncia ou compaixo do
ambiente para com sua falha funcional ou para a evitao constrangedora da atividade que lhe nociva. A
mesma adolescente do exemplo acima, que manifestou uma sncope ao presenciar a briga de seus pais,
despertar sentimentos de remorso nas pessoas responsveis pela sua crise, juntamente com uma compaixo
pelo seu estado deplorvel e, inevitavelmente, receber uma boa dose de carinho em seguida.
CRITRIOS DE DIAGNSTICO PARA TRANSTORNOS CONVERSIVOS
DSM-IV
A. Um ou mais sintomas ou dficits afetando a funo motora ou sensorial voluntria, que sugerem uma
condio neurolgica ou outra condio mdica geral.

B. Fatores psicolgicos so julgados como associados com o sintoma ou dficit, uma vez que o incio ou a
exacerbao do sintoma ou dficit precedido por conflitos ou outros estressores.
C. O sintoma ou dficit no intencionalmente produzido ou simulado (como no Transtorno Factcio ou na
Simulao).
D. O sintoma ou dficit no pode, aps investigao apropriada, ser completamente explicado por uma
condio mdica geral, pelos efeitos diretos de uma substncia ou por um comportamento ou experincia
culturalmente sancionados.
E. O sintoma ou dficit causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo, ou indica avaliao mdica.
F. O sintoma ou dficit no se limita a dor ou disfuno sexual, no ocorre exclusivamente durante o curso de
um Transtorno de Somatizao, nem mais bem explicado por outro transtorno mental.
Especificar tipo de sintoma ou dficit:
Com Sintoma ou Dficit Motor
Com Sintoma ou Dficit Sensorial
Com Ataques ou Convulses
Com Apresentao Mista
Transtorno Doloroso e Hipocondria
O diagnstico de Transtorno Doloroso veio satisfazer a necessidade de classificar os pacientes com queixas
dolorosas inconsistentes e de difcil entendimento mdico, relacionadas a estados emocionais. De fato, como
se fosse uma somatizao mais especfica, ou seja, enquanto na somatizao as queixas so muitas e variadas,
no Transtorno Doloroso a dor costuma ser uma s.
Para o diagnstico de Transtorno Doloroso a dor deve causar sofrimento significativo e algum prejuzo scioocupacional, sendo suficientemente severa para indicar uma ateno mdica. A dor pode perturbar
severamente vrios aspectos da vida diria, como por exemplo, no emprego ou na escola, assim como causar
problemas de relacionamento, tais como desajuste conjugal e mudanas no estilo de vida (desemprego,
isolamento social, problemas financeiros, etc).
Esses pacientes costumam usar freqentemente o sistema de sade, transformar a dor em um foco importante
de sua vida, usar exageradamente medicamentos analgsicos e antiinflamatrios. No raro, portanto, que tais
pacientes desenvolvam dependncia ou abuso de opiides e/ou benzodiazepnicos.
Os fatores psicolgicos, para esse diagnstico, devem exercer um papel importante no incio, na gravidade, na
exacerbao ou na manuteno da dor e, nunca demais ressaltar que a dor no voluntariamente produzida
ou simulada, como culturalmente se acredita, e esse aspecto involuntrio que diferencia o Transtorno
Doloroso do Transtorno Factcio ou da Simulao.
O longo itinerrio mdico das pessoas com Transtorno Doloroso deve-se convico que eles tm de que deve
existir, em algum local, um mdico que tenha a "cura" para sua dor. Eles podem gastar tempo e dinheiro na
busca de um rduo objetivo.
Muitssimo semelhante o Transtorno Hipocondraco. Aqui existe uma preocupao, medo ou crena
persistente de estar com algum transtorno somtico grave e progressivo. De modo geral a ateno do paciente
se concentra em um ou dois rgos ou sistemas.
Pode acontecer tambm dos pacientes manifestarem queixas somticas persistentes ou preocupao duradoura
com a aparncia fsica. Sensaes e sinais fsicos normais ou triviais so freqentemente interpretados pelo
sujeito como anormais ou perturbadores.
De um modo geral, tanto o Transtorno Doloroso quanto o Hipocondraco, parecem estar associados com outros
transtornos emocionais, especialmente a Transtornos Depressivos e de Ansiedade. Pacientes cuja dor est
associada severa Depresso e aqueles cuja dor se relaciona a uma doena terminal, mais notadamente
cncer, parecem estar em risco aumentado de suicdio.
Na prtica, em pesquisa realizada no Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (1995), houve prevalncia
de 73% de transtornos de ansiedade e 37% de transtornos depressivos em 51 pacientes portadores de queixas
difusas. Esses dados contribuem para estruturar a idia de que a somatizao tambm possa ser uma forma de
expresso dos transtornos afetivos ou de ansiedade.
As slidas constataes da associao somatizao-depresso tm levado alguns autores a acreditar que os
quadros somticos possam ser uma forma da Depresso se apresentar em algumas pessoas. Kirmayer
(Kirmayer & Robbiins, 1991) chama esses pacientes de somatizadores de apresentao. (veja mais: Munira
Aiex Proena)
Transtorno Neurovegetativo
No Transtorno Neurovegetativo o paciente atribui seus sintomas a um transtorno somtico de um rgo ou
sistema controlado pelo Sistema Nervoso Autnomo (ou neurovegetativo). A diferena, se que existe e vale a
pena fazer, entre o Transtorno Neurovegetativo e o Transtorno de Somatizao que nesse ltimo existem as
queixas mas no existem alteraes clinicamente constatveis, como seria o broncoespasmo da asma ou a

vasoconstrico arterial da hipertenso. No Transtorno Neurovegetativo, por sua vez, existem alteraes
funcionais sem leso ou alterao morfolgica, como ocorre no Transtorno Psicossomtico.
Normalmente as queixas neurovegetativas dizem respeito de um funcionamento alterado, a um hiper ou
hipofuncionamento, como por exemplo palpitaes, transpirao, ondas de calor ou de frio, tremores, assim
como por expresso de medo e perturbao com a possibilidade de uma doena fsica.
No sistema cardiovascular, por exemplo, pode haver acelerao da freqncia sem nenhuma correspondncia
clnica. Para ilustrar melhor as diferenas de classificao podemos dizer que, se fosse uma Somatizao no
sistema cardiovascular, teramos uma palpitao sem aumento da freqncia ou uma dor sem alteraes
orgnicas. Se fosse um Transtorno Psicossomtico do sistema cardiovascular teramos uma extrassistolia de
fundo emocional eletrocardiologicamente constatvel. No Transtorno Neurovegetativo, por sua vez, teramos um
aumento da freqncia sem causa clnica aparente.
No sistema gastrintestinal o Transtorno Psicossomtico pode se manifestar como aerofagia, flatulncia, clon
irritvel, diarria, dispepsia, flatulncia, piloroespasmo, etc. Se fosse um Transtorno Psicossomtico
teramos a lcera digestiva, a retocolite ulcerativa, etc. No sistema respiratrio costuma haver hiperventilao,
suspirao, soluos, tosse persistente... O Transtorno Psicossomtico nesse sistema seria representado pela
asma brnquica (com broncoespasmo constatvel).
Na parte urogenital os sintomas neurovegetativos dizem respeito disria, polaciria, nictria, urgncia
miccional, etc.
Transtorno Dismrfico Corporal
O Transtorno Dismrfico Corporal definido como uma preocupao com algum defeito imaginrio na aparncia
fsica numa pessoa com aparncia normal. O DSM.IV diz que a caracterstica essencial do Transtorno Dismrfico
Corporal (historicamente conhecido como Dismorfofobia) uma preocupao com um defeito na aparncia,
sendo este defeito imaginado ou, se houver uma ligeira anomalia fsica de fato, a preocupao do indivduo
acentuadamente excessiva e desproporcional.
Entretanto, para ser doena, essa preocupao deve causar sofrimento significativo ou prejuzo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.
Os quadros mais comuns envolvem, principalmente, preocupaes com defeitos faciais, mas pode tambm
incluir preocupaes com outras partes do corpo, cheiro corporal e aspectos da aparncia. Essa preocupao ,
em geral, uma crena que no assume propores delirantes. Quando isso ocorre o quadro pode ser de
Esquizofrenia.
As queixas do paciente com Transtorno Dismrfico Corporal geralmente envolvem falhas imaginadas ou leves
na face ou na cabea, tais como perda de cabelos, acne, rugas, cicatrizes, marcas vasculares, palidez ou rubor,
inchao, assimetria ou desproporo facial, ou plos faciais excessivos. Outras preocupaes comuns incluem
o tamanho, a forma ou algum outro aspecto do nariz, olhos, plpebras, sobrancelhas, orelhas, boca, lbios,
dentes, mandbula, queixo, bochechas ou cabea.
De um modo geral, qualquer outra parte do corpo pode ser o foco de preocupao, notadamente os genitais,
seios, ndegas, abdmen, braos, mos, ps, pernas, quadris, ombros, espinha, regies corporais maiores, ou
tamanho geral do corpo. A preocupao pode concentrar-se simultaneamente em diversas partes do corpo.
O mais comum que a queixa do paciente com Transtorno Dismrfico Corporal seja especfica, como por
exemplo, lbio "torto" ou nariz "chato". Por vezes essa queixa pode ser vaga, do tipo "face cada" ou olhos
"inadequadamente fixos". Em vista do seu embarao com essas preocupaes, algumas pessoas com esse
transtorno evitam descrever seus "defeitos" em detalhes, podendo referir-se apenas sua "feira" geral.
A maior parte das pessoas com Transtorno Dismrfico Corporal experimenta acentuado sofrimento por sua
suposta deformidade, em geral descrevendo suas preocupaes como "extremamente dolorosas", como "um
tormento pior que a morte" ou "devastadoras". Em conseqncia dessa supervalorizao, freqentemente elas
passam horas por dia pensando em seus "defeitos", a ponto de esses pensamentos poderem vir a dominar suas
vidas.
Um prejuzo significativo em muitas reas do funcionamento geralmente ocorre. Os sentimentos de desconforto
com seu "defeito" podem lev-los a evitar o trabalho ou situaes pblicas.
As cansativas verificaes no espelho e exames do "defeito" em outras superfcies refletoras disponveis, como
vitrines de lojas, pra-brisas de automveis, vidros dos mostradores de relgios, etc, acabam consumindo
horas interminveis. Conseqentemente, alguns pacientes evitam espelhos, s vezes cobrindo-os ou
removendo-os de seu ambiente. Uma situao clnica que freqentemente acompanha o Transtorno Dismrfico
Corporal em homens a Vigorexia .

As pessoas com este transtorno freqentemente pensam que os outros podem estar observando (ou
certamente esto) com especial ateno sua suposta deficincia, talvez falando dela ou ridicularizando-a. Essa
postura caracteriza idias de referncia, ou persecutrias que elas podem apresentar concomitante ao
Transtorno Dismrfico Corporal.
Esses pacientes podem estar sempre tentando disfarar ou camuflar seu "horrendo defeito", e fazem isso
deixando crescer a barba para encobrir cicatrizes faciais imaginadas, por exemplo, ou usando chapu para
esconder uma imaginada perda de cabelos, ou ainda colocar enchimentos em cuecas para aumentar um pnis
"pequeno".
O sofrimento e a disfuno freqentemente associados a este transtorno, podem provocar repetidas
hospitalizaes e ideao suicida, tentativas ou suicdio completo. O Transtorno Dismrfico Corporal pode estar
associado com Transtorno Depressivo Maior, Transtorno Delirante Persistente, Fobia Social e Transtorno
Obsessivo-Compulsivo.
Transtorno Dissociativo
O Transtorno Dissociativo se caracteriza, principalmente, por uma perturbao das funes integrativas da
identidade, memria e conscincia de origem psicorreativa, normalmente de forma sbita e transitria. De
origem psicorreativa significa um quadro que aparece como reao alguma vivncia.
Semelhante ao quadro de Converso, onde h um salto das emoes para o orgnico ou fsico, na forma de
sintomas que afetam rgos e sistemas corpreos, na Dissociao tambm h um salto, entretanto, trata-se de
um salto do psquico para o prprio psquico. como se fosse um enlouquecer psicolgico.Anteriormente tal
transtorno era denominado de Neurose Histrica do Tipo Dissociativo. A Amnsia Psicognica uma das
apresentaes desta neurose, assim como a Fuga Psicognica, o Distrbio de Personalidade Mltipla e o
Distrbio de Despersonalizao.
Neste distrbio, como dissemos, ao invs do arremesso das emoes para o orgnico, elas so refletidas no
prprio psiquismo atravs de uma ruptura efervescente com a realidade. Conceitualmente, como os afetos
podem se traduzir por sintomas em praticamente todos rgos e sistemas, no caso em pauta o sistema afetado
o prprio sistema psquico. Ao invs de considerarmos os cinco sub-tipos de Dissociao como se fossem
doenas prprias, preferimos entender esses sub-tipos como sendo sintomas diferentes de uma mesma doena.
Amnsia Psicognica ou Dissociativa
Define-se Amnsia Psicognica (pela CID.10) ou Dissociativa (pelo DSM.IV) como sendo uma sbita
incapacidade para lembrar informaes pessoais importantes e anteriormente armazenadas na memria. Tratase de algo muito mais profundo que um esquecimento simples e, para que possamos dar esse diagnstico, deve
ocorrer na ausncia de outro transtorno cerebral concomitante, como por exemplo, traumatismos cranianos,
estados ps-conlvulsivos, etc.
Evidentemente no podemos afastar a possibilidade deste sintoma tratar-se de uma exacerbao patolgica do
Mecanismo de Defesa denominado Negao. Na Amnsia Psicognica h angstia patolgica suficiente para
produzir o Transtorno Dissociativo sob a forma de esquecimento (lacunar) daquilo que precisa ser esquecido.
De fato, pode ser o prprio Mecanismo de Defesa (Negao) exibido de maneira patolgica.
Na prtica a Amnsia Psicognica pode seguir-se aos acidentes catastrficos, como por exemplo a guerra,
acidentes areos, etc., ou a fatos vivenciais traumticos e/ou moralmente muito condenveis. H uma
incapacidade de recordar informaes pessoais importantes, em geral de natureza traumtica ou estressante,
demasiadamente extensa e delimitada para ser explicada pelo esquecimento normal
Nesse transtorno o prejuzo da memria pode ser de natureza reversvel. Normalmente a amnsia tem incio
sbito e o paciente tem boa noo de que perdeu parte de sua memria, isso quando no h outro
comprometimento da conscincia superposto. A Amnsia Histrica se apresenta como uma lacuna bem
delimitada no tempo, normalmente referida como acontecendo a partir de tal momento e durando at tal
instante.
Algumas pessoas com esse tipo de histeria podem ter amnsia para episdios, por exemplo, de automutilao,
de ataques violentos ou de tentativas de suicdio. Outras vezes a amnsia se apresenta de modo bastante
sbito em tempos de guerra ou em resposta a um desastre natural.
Quando a amnsia bem definida e localizada no tempo, a pessoa no consegue recordar eventos que
ocorreram durante um perodo limitado de tempo, em geral durante as primeiras horas (de 2 a 36, em mdia)
aps um evento perturbador. Isso o que pode acontecer, por exemplo, com sobreviventes de srios acidentes
automobilsticos, principalmente quando houver perda de algum membro da famlia.
Pode haver ainda, uma espcie de amnsia seletiva, quando ento a pessoa consegue recordar alguns, mas no
todos, eventos durante um perodo limitado de tempo. o que pode acontecer, por exemplo, com um veterano
de guerra capaz de recordar apenas algumas partes de uma srie de experincias de um episdio de combate
violento.

H ainda trs outros tipos de amnsia, menos comuns que as duas anteriores; a generalizada, contnua e a
sistematizada. Na amnsia generalizada, o fracasso em recordar abrange toda a vida da pessoa. Os indivduos
com este raro transtorno em geral se apresentam polcia, s salas de emergncia ou aos servios de
psiquiatria de hospitais gerais.
A amnsia contnua definida como uma incapacidade de recordar eventos subseqentes a um momento
especfico (inclusive) at o presente. Finalmente, a amnsia sistematizada representa a perda de memria para
certas categorias de informaes, tais como todas as recordaes envolvendo a prpria famlia ou uma
determinada pessoa. Os indivduos que exibem esses ltimos trs tipos de Amnsia Dissociativa ou Psicognica
podem por fim receber um diagnstico de uma forma mais complexa de Transtorno Dissociativo (por ex.,
Transtorno Dissociativo de Identidade).
Alm dos sintomas relacionados memria, na Amnsia Dissociativa podem existir tambm sintomas
depressivos, despersonalizao, estados de transe, anestesias e regresso etria espontnea. uma condio
muito propcia s encenaes das vidas passadas. Outros problemas que ocasionalmente acompanham este
transtorno incluem disfuno sexual, prejuzo no trabalho ou nos relacionamentos interpessoais, automutilao,
impulsos agressivos, impulsos e atos suicidas. Os indivduos com Amnsia Dissociativa tambm podem ter
sintomas que satisfazem os critrios para Transtorno Conversivo, Transtorno do Humor ou Transtorno da
Personalidade.
Fuga Psicognica
Neste tipo de alterao o distrbio predominante consiste num afastamento sbito e inesperado de casa ou do
local de trabalho e a incapacidade de se recordar de seu passado, portanto, um sintoma superposto
Amnsia Psicognica.
H, na Fuga Dissociativa ou Psicognica, essencialmente, um desejo incontido de se afastar de experincias
emocionalmente dolorosas mas, durante o perodo em que o paciente est foragido, pode se comportar de
modo aparentemente normal ao julgamento dos outros. O principal diagnstico diferencial para a Fuga
Psicognica o comportamento do Estado Crepuscular, que pode acontecer na epilepsia do lobo temporal.
Normalmente a Fuga Dissociativa acompanhada por confuso acerca da identidade pessoal ou mesmo adoo
de uma nova identidade. Essa viagem pode variar desde breves afastamentos, por perodos relativamente
curtos de horas ou poucos dias, at roteiros complexos, geralmente discretos, por perodos mais longos de
semanas ou meses.
H relatos de casos onde pessoas com Fuga Dissociativa cruzam fronteiras e viajam milhares de quilmetros.
Durante uma fuga, os indivduos em geral parecem no ter psicopatologia e no despertam atenes. Em
algum momento o indivduo levado ao atendimento mdico, geralmente por causa de amnsia para eventos
recentes, estado confusional ou falta de conscincia da identidade pessoal. Retornando ao estado pr-fuga, a
pessoa pode no recordar o que ocorreu durante a fuga.
A maioria das fugas no envolve a formao de uma nova identidade mas, quando isso ocorre, a nova
identidade assumida durante a fuga caracterizada por traos mais gregrios e desinibidos do que aqueles que
caracterizavam a identidade anterior.
A pessoa com esse quadro pode assumir um novo nome, uma nova residncia e envolver-se em atividades
sociais complexas e bem integradas, que no sugerem a presena de um transtorno mental. Juntamente com o
quadro de Fuga Dissociativa pode haver sintomas de Depresso, Disforia, tristeza, culpa, Estresse, conflitos,
impulsos suicidas e agressivos.
Sndrome de Personalidade Mltipla
O Transtornos de Personalidade Mltipla ou Transtorno Dissociativo de Identidade outro sintoma que
tambm pode estar presente no Transtorno Dissociativo. Alguns autores consideram a Personalidade Mltipla
mais freqente que se imaginava antes, principalmente em adolescentes do sexo feminino.
Esse quadro se caracteriza pela existncia de duas ou mais personalidades distintas e separadas numa mesma
pessoa, e cada uma delas determinando comportamentos, atitudes e sentimentos prprios.
Quando o paciente manifesta uma determinada personalidade, h amnsia em relao outra. A transio de
uma personalidade para outra , freqentemente, sbita e dramtica. As personalidades assumidas podem
representar identidades criadas subjetivamente e que atendem anseios subterrneos do indivduo, bem como
entidades sobrenaturais e possessivas.
Normalmente o Transtorno Dissociativo de Identidade, ou de Personalidade Mltipla, reflete um fracasso
psquico em integrar vrios aspectos da identidade, memria e conscincia. Cada estado de personalidade pode
ser vivenciado como se possusse uma histria pessoal distinta e prpria, auto-imagem e identidade prprias,
inclusive com nomes diferentes.

Segundo o DSM.IV, nos casos de Personalidade Mltipla existe em geral uma identidade primria, portadora do
nome correto do indivduo. Com freqncia essa identidade costuma ser passiva, dependente, culpada e
depressiva.
As identidades alternativas, ao contrrio, tm nomes e caractersticas que contrastam com a identidade
primria, como por exemplo, hostilidade, participao ativa e controle dos outros, etc. Outras identidades
particulares podem emergir quando a pessoa se v em circunstncias especficas e altamente exigentes em
termos emocionais.
As pessoas com este transtorno experimentam freqentes falhas de memria para a histria pessoal, tanto
remota quanto recente. As evidncias desses episdios de amnsia podem ser reveladas por relatos de outras
pessoas que testemunharam o comportamento negado pelo paciente, como por exemplo, compras realizadas e
no recordadas pela pessoa.
As transies entre identidades freqentemente so ativadas pela tenso emocional e estresse, e o tempo
necessrio para a mudana de uma para outra identidade uma questo de segundos. O nmero de
identidades relatadas varia de 2 a mais de 100. Metade dos casos relatados inclui indivduos com 10 ou menos
identidades.
Os indivduos com Transtorno Dissociativo de Identidade freqentemente relatam a experincia de severo abuso
fsico e sexual, especialmente durante a infncia. Kaplan refere estudos que apontam uma incidncia em 80%
de em vtimas de abusos sexuais na infncia em pacientes com Transtornos de Personalidade Mltipla, e 25%
dos casos com esse quadro apresenta epilepsia concomitante.
Transtorno de Despersonalizao e Desrealizao
Muito semelhante Personalidade Mltipla a forma de histeria denominada Despersonalizao,
caracterizada por alterao persistente ou recorrente na percepo de si mesmo, como a experincia de sentirse separado do prprio corpo, de agir mecanicamente ou de estar num sonho.
Ao invs de sentir-se possudo por uma outra personalidade h, aqui, uma sensao de irrealidade para com o
prprio corpo. Entre as causas orgnicas que mais apresentam o sintoma da Despersonalizao est a
Epilepsia, a qual deve ser prontamente distinguida do Transtorno Dissociativo. Normalmente a
Despersonalizao acompanhada de grande sensao de ansiedade.
As caractersticas essenciais do Transtorno de Despersonalizao consistem de episdios persistentes ou
recorrentes de sensao de distanciamento ou estranhamento de si prprio. A pessoa pode se sentir como um
autmato ou como se estivesse num sonho ou filme.
Pode haver uma sensao de ser um observador externo de si prprio, dos prprios processos mentais, do
prprio corpo ou de partes do prprio corpo. Vrios tipos de anestesia sensorial, falta de resposta afetiva e uma
sensao de no ter o controle das prprias aes, incluindo a fala, freqentemente esto presentes. Pacientes
com Transtorno de Despersonalizao mantm um bom juzo de realidade, ou seja, tm conscincia de que isto
apenas uma sensao e de no ser realmente um autmato.
A Despersonalizao costuma ser uma experincia comum na psiquiatria, devendo-se fazer este diagnstico
apenas se os sintomas forem suficientemente severos para causar sofrimento acentuado ou prejuzo no
funcionamento. Uma vez que o sintoma despersonalizao um fenmeno associado a muitos outros
transtornos emocionais, e no apenas histeria, o diagnstico de Transtorno de Despersonalizao no deve
ser considerado se houver qualquer outro transtorno mental, como por exemplo, Esquizofrenia, Transtorno de
Pnico, Transtorno de Estresse Agudo ou outro estado no histrico.
As pessoas com despersonalizao mas que no sejam histricas, freqentemente podem ter dificuldade em
descrever seus sintomas, bem como temer e recear que essas sensaes possam ser interpretadas como sinais
de loucura.
A Desrealizao tambm pode estar presente, sendo vivenciada como um sentimento de que o mundo externo
estranho ou irreal. A pessoa com desrealizao pode perceber tambm uma alterao inslita no tamanho ou
forma dos objetos, percebendo-os maiores do que so (macropsia) ou menores (micropsia), assim como podem
parecer estranhas ou mecnicas as pessoas sua volta.
Tanto a Despersonalizao quanto a Desrealizao podem estar associadas quadros de intensa ansiedade,
episdios depressivos, principalmente do tipo Grave (ou Maior) e Transtornos Relacionados ao Uso de
Substncias. Tambm comum encontrar nesses pacientes quadros de ruminao obsessiva de idias,
preocupaes somticas exageradas e Hipocondria. Os sintomas de Despersonalizao e a Desrealizao so
muitssimo freqentes durante os Ataques de Pnico.
Sndrome de Ganser
A Sndrome de Ganser pode ser considerada a apoteose das histerias. Nesse caso, se fosse nominalmente
possvel, o termo mais correto seria Loucura Histrica. Trata-se de um Transtorno Dissociativo que se manifesta

por uma produo voluntria de sintomatologia psiquitrica muito severa, exuberante e inusitada. No exame
desses pacientes podemos perceber respostas incoerentes e discurso despropositado, cujo objetivo convencer
solidamente o observador de que o paciente, de fato, est louco.
Perguntando-se essas pessoas quanto dois mais um, costumam responder quatro, ou a cor de uma parede
verde ele diz ser preta. So elementos da realidade intelectual e sensoperceptiva que no se alteram em
nenhuma espcie de loucura. Caso esse paciente estivesse desorientado de fato, diria no sei para as duas
perguntas.
A Sndrome de Ganser pode fazer parte de um quadro dissociativo, juntamente com os demais sintomas
histricos. H aqui, evidentemente, uma perturbao nas funes habitualmente integradas da conscincia,
memria, identidade ou percepo do ambiente.
Transtornos Somatoformes
A caracterstica principal dos Transtornos Somatoformes a presena de sintomas fsicos que sugerem alguma
doena orgnica ou fsica. A base do quadro clnico diz respeito presena repetida de sintomas fsicos
associados busca persistente de assistncia mdica.
Apesar dos mdicos nada encontrarem de anormal nos pacientes com Transtorno Somatoforme, as queixas
persistem. E quando h alguma alterao orgnica, esta normalmente no justifica a queixa.
Mas, para que haja um diagnstico de Transtorno Somatoforme deve haver, juntamente com as queixas, algum
sofrimento ou prejuzo no funcionamento social ou ocupacional. Caso isso no ocorra estaremos diante apenas
de um trao histrico de personalidade.
A pergunta que sempre est presente diante de casos histricos com somatizao quanto intencionalidade
consciente dos sintomas. Nos Transtornos Somatoformes a intencionalidade inconsciente, ou seja, pode haver
uma espcie de planejamento inconsciente da sintomatologia, a qual passa a se manifestar
involuntariamente. Esse quadro difere dos Transtornos Factcios e da Simulao, onde os sintomas fsicos no
so conscientemente intencionais, isto , voluntrios.
H estudos mostrando que 75% das pessoas adultas e sadias sofrem algum tipo de dor ou de mal estar num
prazo de uma semana. Isso quer dizer que, em condies normais, o ser humano costuma apresentar alguma
queixa sobre si mesmo e isso no se constitui em nenhum transtorno psiquitrico (White KL, Williams TF,
Greenberg BG. The ecology of medical care. N Eng J Med 1961; 265: 885-892). Entretanto, devemos pensar
num diagnstico de Somatizao, apenas quando a pessoa que se queixa acredita estar sofrendo de um
problema orgnico e busca diagnstico e tratamento mdico persistentemente. Nesses casos parece haver uma
relutncia do paciente em aceitar as seguidas negativas dos mdicos quanto a possibilidade de no haver
nenhuma doena fsica.
A diferena entre os Transtornos Somatoformes e as Doenas Psicossomticas est no fato dessas ltimas
comportarem, junto com a queixa, realmente alguma alterao orgnica constatvel clinicamente, enquanto a
somatizao no. Assim sendo, havendo confirmao de alteraes orgnicas e, sendo a doena em pauta
influencivel (determinada ou agravada) por razes emocionais, estamos diante de Doenas Psicossomticas.
Alguns poucos exemplos desses transtornos podem ser: asma brnquica, hipertenso arterial essencial,
psorase, retocolite ulcerativa, entre muitas outras.
De acordo com o DSM.IV, o Transtorno Somatoforme se constitui num grupo de enfermidades psiquitricas que
so caracterizadas quando o paciente apresenta sintomas fsicos que sugerem um transtorno fsico mas,
entretanto, no existe nenhuma causa orgnica ou mecanismo fisiopatolgico conhecido que explique os
sintomas completamente.
Embora a validade conceitual do Transtorno Somatoforme seja questionvel por alguns autores, sua extrema
utilidade na clnica diria no pode ser discutvel. Ao lado da gritante freqncia com que tais pacientes visitam
mdicos das mais variadas especialidades, o fato desse transtorno estar quase sempre associado a outros
quadros emocionais complica seu diagnstico e seu prprio conceito. Seria o Transtorno Somatoforme apenas
um sintoma de outro transtorno emocional, seria uma doena isolada?
Comorbidade
A comorbidade do Transtorno Somatoforme (concordncia com outra doena simultaneamente) com outros
quadros emocionais tem sido observada em torno de 85% dos casos, com predomnio de transtornos
depressivos e de ansiedade. Essa comorbidade pode ser assim dividida (Garca-Campayo J, Sanz Carrillo C,
Pesrez-Echeverra MJ, Campos R, Lobo A. Trastorno por somatizacin en atencin primaria: aspectos clnicos
diferenciales. Med Clin Barc - 1995; 105: 728-733.)
COMORBIDADE DO TRANSTORNO Somatoforme
Diagnstico psiquitrico associado
Porcentagem
Distimia
40%

Trastorno de ansiedade generalizada

25.7%
Trastorno por angustia
22.8%
Abuso de analgssicos
20%
Agorafobia
17.1%
Depresso maior
5.7%
Depresso no especificada
5.7%
Outros
14.2%
Essa expressiva comorbidade convoca a formulao de hipteses, entre as quais, perguntar-se se o Transtorno
Somatoforme no seria apenas uma das manifestaes (atpicas) dos estados depressivos e/ou ansiosos. (Veja
Transtorno Somatoformes do DSM.IV e no CID.10)
Entre os tipos de manifestao do Transtorno Somatoforme podemos encontrar a maior prevalncia sob a forma
de Transtorno de Somatizao (72%), de Hipocondria (63%), de Dor Crnica (59%) e como Transtorno
Dismrfico Corporal (65%). (Bass C, Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity
and overlapping devoopmental pathways. J Psychosom Res 1995; 39: 403-428.)
Importancia Clnica dos Trastornos Somatoformes
A importncia clnica dos Transtornos Somatoformes totalmente determinada pela sua enorme prevalncia,
portanto, determinada pela assiduidade com que os pacientes Somatoformes se utilizam dos sistemas de
sade. Eles esto presentes (muito presentes) nos consultrios mdicos de quase todas especialidade e, no
raro, costumam estar visitando mais de uma especialidade simultaneamente.
Portanto, alm da alta prevalncia, deve ser levado em considerao o alto custo social determinado pelo
Transtorno Somatoformes. Esses pacientes esto sempre e constantemente se utilizando dos ambulatrios
mdicos, dos laboratrios, dos hospitais.
No obstante, apesar desses pacientes serem freqentadores assduos dos sistemas de sade, eles esto
continuadamente descontentes com o tratamento que recebem. A dificuldade do mdico em lidar com esse
transtorno emocional faz com que o paciente esteja constantemente trocando de servio de sade.
Transtorno de Somatizao
Somatizao a rigor, significa passar para o somtico, fsico ou corpreo, somatizar. Normalmente essa
expresso no deve ser tomada exclusivamente como se tratasse de alguma categoria diagnstica especfica. A
somatizao aparece na medicina em geral e na psiquiatria, em particular, muito mais como um sintoma,
encontradio em muitos estados emocionais, do que como uma doena especfica.
Quem trabalha em sade est familiarizado com aquele tipo de paciente que apresenta queixas mltiplas,
imprecisas, confusas e difusas. Normalmente comeam dizendo ... no sei nem por onde comear doutor.
Essas pessoas costumam se sentir inconformadas com resultados negativos dos muitos exames que se
submetem.
Com freqncia essas pessoas somatiformes procuram vrios especialistas e em diversos servios e hospitais,
sem que se sintam efetivamente melhoradas. Em resumo, somatizar significa expressar o sofrimento emocional
sobre forma de queixas fsicas, portanto, somatizao uma forma de histeria, embora no seja a nica.
A categoria diagnstica dos Transtornos Somatoformes e suas subdivises (Transtorno de Somatizao,
Somatoforme de Dor, Disfunes Neurovegetativas, etc.) abrangem uma srie de pacientes cujos sintomas
correspondem a respostas somticas, indicadoras de alteraes emocionais e super valorizadas atravs de
ampliaes das sensaes corporais.
A caracterstica principal do Transtorno de Somatizao a elaborao de mltiplas queixas somticas pelo
paciente, queixas essas recorrentes e clinicamente significativas. Uma queixa considerada clinicamente
significativa quando resulta ou acaba determinando algum tratamento mdico. Tambm pode ser considerada
clinicamente significativa quando capaz de causar algum prejuzo no funcionamento social ou ocupacional da
pessoa.

No Transtorno de Somatizao normalmente h uma histria de dor incaracterstica e de difcil explicao

mdica que acomete, predominantemente a cabea, as costas, articulaes, extremidades, trax, e/ou uma
histria de comprometimento nas funes de rgos, como por exemplo, em relao s menstruaes, ao
intercurso sexual, digesto, funcionamento intestinal, etc.
As queixas do Transtorno de Somatizao freqentemente levam o paciente a freqentes exames mdicos,
radiogrficos, tomogrficos e mesmo a cirurgias exploratrias desnecessrias. Como as pessoas portadoras do
Transtorno de Somatizao so previamente histeriformes, em geral elas descrevem suas queixas em termos
dramticos, eloqentes e exagerados ou, curiosamente, ao extremo contrrio, ou seja, completamente
indiferentes sugerida gravidade do problema.
Freqentemente as pessoas portadoras do Transtorno de Somatizao tm um longo histrico de
hospitalizaes e extensa trajetria mdica, muitas vezes buscando tratamento com vrios mdicos ao mesmo
tempo.
Concomitantemente, sintomas proeminentes de ansiedade e humor depressivo so muito comuns, podendo ser
at a razo principal para o atendimento mdico. Os Transtornos Depressivo e de Pnico podem estar
associados, assim como os Transtornos de Personalidade dos tipos Histrinica e Borderline.
Existem numerosos sintomas fsicos e variados, contnuos e queixados no dia-a-dia que caracterizam mais a
maneira desse paciente ser do que uma maneira nervosa dele estar. Assim sendo, os somatoformes so
pacientes poliqueixosos, com sintomas sugestivos de muitos problemas de sade mas que no se confirmam
pelos exames mdicos habituais.
Os sintomas da somatizao podem aparecer como quadros dolorosos incaractersticos, transtornos cardacos e
circulatrios que no se confirmam por exames especializados, distrbios digestivos e respiratrios, enfim, por
queixas que refletem alteraes em qualquer sistema funcional mas raramente se confirmam por exames
clnicos ou de laboratrio. Nota-se sempre, inclusive com reconhecimento pelo prprio paciente, de variao na
intensidade das queixas conforme alteraes emocionais, embora a maioria deles insista em discordar do ponto
de vista mdico que aponta para a possibilidade psquica dos sintomas.
O principal aspecto do Transtorno Somatizao a queixa repetida de sintomas fsicos, juntamente com uma
tendncia persistente para repetidas consultas mdicas apesar dos seguidos resultados negativos nas
investigaes. Caso haja alguma alterao fsica associada s queixas somticas, no justificam as propores
destas. Na maioria das vezes estes pacientes manifestam um comportamento histrinico (teatral e histrico), o
que motivava a antiga classificao ter includo tais transtornos no captulo das histerias.
Normalmente esses pacientes esto recebendo ateno mdica de mais de um profissional, envolvem mais de
uma especialidade simultaneamente e a sintomatologia se apresenta de maneira dramtica, vaga e exagerada.
As queixas podem envolver qualquer rgo ou sistema mas, normalmente, envolvem o sistema
cardiocirculatrio, gastrointestinal, genital e sexual, respiratrio ou ainda, certas dores obscuras, como
cefalias, lombalgias, etc.
Nas caractersticas psicolgicas associadas ao Distrbio de Somatizao encontramos com freqncia o humor
depressivo e, em segundo lugar, o Transtorno Histrinico da Personalidade. Habitualmente os sintomas iniciamse entre os 10 e 20 anos e, nas mulheres, comum que os problemas menstruais (Dismenorria) seja a
primeira queixa.
Os pacientes com queixas somticas normalmente relatam uma histria mdica bastante extensa, tm
facilidade para memorizar nomes de medicamentos e de doenas mais complicadas, conhecem quase tudo
acerca de exames subsidirios e seus relatos costumam ser um tanto dramticos e detalhados. So quase
incapazes de referir uma dor simplesmente como, por exemplo, uma pontada. Normalmente eles dizem que di
como se um ferro em brasa estivesse entrando, como uma punhalada, como se arrancassem seus rgos, etc.
Mesmo diante da suspeita do Transtorno de Somatizao o mdico deve, obrigatoriamente, excluir a existncia
de alguma doena orgnica real. No deve ser negligenciada a possibilidade, mais que comum, dos pacientes
somatizados clssicos portarem, simultaneamente, algum outro transtorno clnico orgnico.
Desta forma, ressalta-se para o diagnstico do Transtorno de Somatizao puro a existncia de alguma
patologia orgnica real. Depois deste procedimento clnico podemos observar uma extensa lista de sintomas
possveis de refletir uma somatizao:
SINTOMAS DO TRANSTORNO DE SOMATIZAO
1 - vmitos
2 - palpitaes
3 - dor abdominal
4 - dor torcica
5 - nuseas
6 - tonturas
7 - flatulncia

8 - ardncia nos rgos genitais

9 - diarria
10 - indiferena sexual
11 - intolerncia alimentar
12 - dor durante o ato sexual
13 - dor nas extremidades
14 - impotncia
15 - dor lombar
16 - dismenorria
17 - dor articular
18 - outras queixas menstruais
19 - dor miccional
20 - vmitos durante a gravidez
21 - dor inespecfica
22 - falta de ar

Para o diagnstico do Transtorno Somatizao importante que os sintomas causem sofrimento significativo ou
prejuzo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras reas importantes.
A representao subjetiva e psquica dos sintomas sentidos pelo paciente refletem sempre seu perfil sciocultural. Em camadas menos diferenciadas da populao notamos queixa de sintomas muito simples, como por
exemplo, a menstruao que sobe para a cabea, o sangue sujo, uma dieta ps-parto mal conduzida, a
conseqncia desastrosa de olhar no espelho depois da refeio, uma mistura fatal de manga com leite, sustos
capazes de provocar paralisias e assim por diante. Nos nveis mais diferenciados a representao da doena
melhor elaborada, como por exemplo, uma polineurite conseqente hipersensibilidade algum medicamento.
A manifestao emocional somatizada no respeita a posio scio-cultural do paciente, como podem suspeitar
alguns, no guarda tambm relao com o nvel intelectual, pois, como se sabe, a emoo senhora e no
serva da razo. O nico fator capaz de atenuar as queixas a capacidade da pessoa expressar melhor seus
sentimentos verbalmente. Quanto maior a capacidade do indivduo referir seu mal-estar atravs de discurso
sobre suas emoes, como por exemplo, relatando sua angstia, sua frustrao, depresso, falta de
perspectiva, insegurana, negativismo, pessimismo, carncia de carinho e coisas assim, menor ser a chance
de representar tudo isso atravs de palpitaes, pontadas, dores, falta de ar, etc.
Um dos primeiros passos para o tratamento dos pacientes Somatizao deve ser conscientiz-los sobre a
importante participao dos fatores emocionais na sintomatologia queixada, tentar uma mudana no significado
cultural de suas doenas e incentivar maior honestidade pessoal sobre sua natureza emocional. O inimigo
natural desta iniciativa tem sido sempre o aspecto depreciativo das ocorrncias histricas, ou o carter ficcioso
que a sociedade empresta aos componentes psicognicos dos sintomas, ou ainda, falsa idia de que toda
ocorrncia psquica depende da boa vontade do paciente e de sua cooperao voluntria.
Entre os prprios mdicos ainda muito forte a idia de que o paciente somatizador tenta engan-los ou
procede de m-f. s vezes e intimamente, o mdico se aborrece porque as queixas somatiformes no
obedecerem o que ele aprendeu nos livros tradicionais de medicina e, to diferentes assim eles passam a
representar um desafio a seus conhecimentos cientficos e fisiopatolgicos.
O Transtorno Somatizao um transtorno crnico e flutuante mas raramente apresenta remisso ou cura
completa. raro passar um ano sem que o indivduo busque algum atendimento mdico, normalmente levado
por queixas somticas medicamente inexplicveis. Os critrios de diagnstico tipicamente so satisfeitos antes
dos 25 anos mas os sintomas iniciais freqentemente esto presentes desde adolescncia. Os sintomas sexuais
freqentemente esto associados com desajuste conjugal.
O DSM-IV recomenda como critrios para o diagnstico dos Transtornos de Somatizao o seguinte:
A. Uma histria de muitas queixas fsicas com incio antes dos 30 anos, que ocorrem por um perodo de vrios
anos e resultam em busca de tratamento ou prejuzo significativo no funcionamento social ou ocupacional ou
em outras reas importantes de funcionamento do indivduo.
B. Cada um dos seguintes critrios deve ter sido satisfeito, com os sintomas individuais ocorrendo em qualquer
momento durante o curso do distrbio:
(1) quatro sintomas dolorosos: uma histria de dor relacionada a pelo menos quatro locais ou funes
diferentes (por ex., cabea, abdmen, costas, articulaes, extremidades, trax, reto, menstruao, intercurso
sexual ou mico).
(2) dois sintomas gastrintestinais: uma histria de pelo menos dois sintomas gastrintestinais outros que no
dor (por ex., nusea, inchao, vmito outro que no durante a gravidez, diarria ou intolerncia a diversos
alimentos).
(3) um sintoma sexual: uma histria de pelo menos um sintoma sexual ou reprodutivo outro que no dor (por
ex., indiferena sexual, disfuno ertil ou ejaculatria, irregularidades menstruais, sangramento menstrual
excessivo, vmitos durante toda a gravidez).
(4) um sintoma pseudoneurolgico: uma histria de pelo menos um sintoma ou dficit sugerindo uma condio
neurolgica no limitada a dor (sintomas conversivos tais como prejuzo de coordenao ou equilbrio, paralisia
ou fraqueza localizada, dificuldade para engolir ou n na garganta, afonia, reteno urinria, alucinaes, perda

da sensao de tato ou dor, diplopia, cegueira, surdez, convulses; sintomas dissociativos tais como amnsia
ou perda da conscincia outra que no por desmaio).
C. (1) ou (2):
(1) aps investigao apropriada, nenhum dos sintomas no Critrio B pode ser completamente explicado por
uma condio mdica geral conhecida ou pelos efeitos diretos de uma substncia (por ex., droga de abuso,
medicamento).
(2) quando existe uma condio mdica geral relacionada, as queixas fsicas ou o prejuzo social ou ocupacional
resultante excedem o que seria esperado a partir da histria, exame fsico ou achados laboratoriais.
D. Os sintomas no so intencionalmente produzidos ou simulados (como no Transtorno Factcio ou na
Simulao).

Ballone GJ - Transtornos do Espectro Histrico - in. PsiqWeb, Internet, disponvel em

http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2005