DIABETES

O que fazer em situaes especiais

Dr. Walter J. Minicucci

4 edio

DIABETES
O que fazer em situaes especiais

Dr. Walter J. Minicucci trabalha em Campinas, So Paulo, como endocrinologista, e mdico assistente da Disciplina de Endocrinologia e Metabolismo da Unicamp.
corresponsvel pelo Ambulatrio de Diabetes-Adulto, tendo sido
tambm corresponsvel pelo Ambulatrio de Diabetes-Adolescente, da
Disciplina de Pediatria, durante mais de 10 anos.
Foi delegado da Federao Internacional de Diabetes para o Brasil de
1994 a 2000.
mestre em Clnica Mdica pela Universidade de Campinas e Especialista em Endocrinologia e Metabolismo pela Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia. Foi vice-presidente da Sociedade Brasileira
de Diabetes nos anos 2006-2007, posio a que retornou neste binio,
2010-2011, sendo, ainda, membro do Conselho Cientfico da Home Page
da SBD e membro da Task Force da IDF (International Diabetes Federation)
para a rea de tecnologia em diabetes.
Atua na rea de diabetes h mais de 30 anos, inclusive em educao em diabetes, organizando e coordenando grupos multiprofissionais de
atendimento, produzindo materiais educativos para mdicos e pacientes,
tais como vdeos educativos, folhetos e manuais. Aproximadamente h 15
anos trabalha com tecnologia em diabetes bombas de insulina e sensores de glicose.
O Dr. Walter J. Minicucci tem um site: www.walterminicucci.com.br e
um blog: http://blog.walterminicucci.com.br

CIP-BRASIL. CATALOGAO-NA-FONTE
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ
M621d
4.ed.
Minicucci, Walter J.
Diabetes: o que fazer em situaes especiais / Walter J. Minicucci. 4.ed. - Itapevi, SP : A. Arajo Silva Farmacutica, 2010.
68p.
Apndice
ISBN 978-85-60549-34-4
1. Diabetes. 2. Diabetes - Fatores de risco. I. Ttulo.
10-1835.

CDD: 616.462
CDU: 616.379-008.64

27.04.10 07.05.10
018868
Direitos exclusivos para a lngua portuguesa
Copyright 2010 by
Walter J. Minicucci
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte,
sob quaisquer formas ou por quaisquer meios (eletrnico, mecnico, gravao,
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AC Farmacutica

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Todo o desenvolvimento, bem como suas respectivas fotos e imagens de contedo cientfico, de responsabilidade dos autores,
no refletindo necessariamente a posio da editora e do laboratrio, que apenas patrocina sua distribuio classe mdica.
Esta publicao contm publicidade de medicamentos sujeitos a prescrio mdica, sendo destinada exclusivamente a
profissionais habilitados a prescrever, nos termos da Resoluo RDC Anvisa no 96/08.

Dr. Walter J. Minicucci

Introduo e Agradecimentos

Em 1988, escrevi e publiquei a primeira edio deste manual, em tiragem

de 10 mil exemplares, e em trs anos houve uma segunda impresso, com 5 mil
exemplares. Com a segunda edio, cinco anos depois, o nmero de exemplares
totalizou 25 mil. Na terceira edio, mais 25 mil exemplares foram publicados, o que
significa que 65 mil exemplares foram distribudos gratuitamente por todo o pas.
Durante esse perodo, repetidas vezes, fui procurado por pessoas com diabetes
ou por seus familiares e por profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, professores de educao fsica e psiclogos, que atendem
a pessoas com diabetes, todos solicitando exemplares do manual ou agradecendo
pela ajuda que obtiveram com o seu uso.
Agora, com esta quarta edio, revisada e adaptada, incorporando mudanas
nos esquemas de tratamento e no manejo de novas drogas, novas tcnicas e com
novos problemas a serem resolvidos, que exigem abordagens diferentes, creio que
conseguirei dar mais um passo no sentido de auxiliar as pessoas com diabetes, os
seus familiares, os profissionais mdicos e da rea de sade, que esto na linha de
frente no atendimento dos portadores dessa doena.
Este guia resultado de mais de 30 anos de minha prtica mdica, de minha dedicao no atendimento dos pacientes com diabetes, sempre procurando
entend-los e efetivamente trat-los.
O presente manual no teria sido realizado se no fosse pelos meus clientes, que muito me ensinaram sobre o diabetes, me levando, com suas dvidas e
questes, a ler, estudar e pesquisar para poder responder s suas questes. Meu
objetivo foi responder a cada um desses questionamentos e, com isso, diminuir os
riscos e complicaes de sade desses pacientes.

Aos leitores....................................................9

Quando se esquecer de tomar insulina...........47

Roteiro.........................................................11

Aplicao da insulina errada..........................48

Regras bsicas para o tratamento..................12

Abscesso no local de aplicao de insulina....... 49

Atraso menstrual..........................................13

Insulina congelada........................................50

Para saber quando existe cetona na urina......14

Para misturar insulinas..................................51

Quando aparecer cetona na urina..................15

Para reutilizar seringa de insulina...................52

Para medir a glicemia picando o dedo

Transporte de insulina em viagens.................53

sem sentir dor........................................16

Quando for viajar..........................................54

Para dosar a glicemia com glicosmetro.........18

Para dosar cetonas no sangue.......................55

Em perodo menstrual...................................20

Quando for fazer exames de sangue..............57

Para evitar complicaes crnicas.................21

Se tiver hipoglicemia enquanto dirige.............58

Para realizar um tratamento dentrio.............22

Se tiver gengivite..........................................23
Para examinar os ps....................................24
Ferimentos nos ps.......................................25
Mudana nos horrios de trabalho

ou escola................................................26

Quando usando bomba de insulina as

taxas subirem muito................................59

Quando for fazer exames com contraste.........60

Quando estiver usando esquema de

insulinizao intensiva.............................61

Queda de acar (hipoglicemia).....................27

Para evitar hipoglicemia (queda de

acar no sangue)..................................29

Quando praticar exerccios fsicos..................31

Para evitar hipoglicemia durante os

exerccios fsicos.....................................33

Quando tiver que tomar outros

medicamentos........................................34

Quando for usar corticide............................35

Quando estiver vomitando.............................37

Apndice
Como controlar o seu diabetes.......................62
Valores normais de glicemia..........................63
Fitas para medida de glicosria e cetonria...... 64
Aparelhos para medida de glicose

Quando ingerir bebida alcolica.....................38

Medo de tomar insulina.................................39

Glicemia: observaes quanto tcnica

no sangue..............................................65

Descompensao do diabetes

Glicosria: observaes quanto

(taxas altas de acar).............................40

de medidas............................................66

Em cetoacidose diabtica..............................41

Como controlar a descompensao do

Horrios ideais para as medidas

diabetes at o socorro chegar..................43

tcnica de medidas.................................66
de glicemia.............................................67

Quando fizer dieta para perder peso...............45

Quando medir a glicemia...............................67

Quando se esquecer de tomar os

Medida de cetona no sangue (cetonemia).......68

Termos mdicos e seus significados..............69

comprimidos para diabetes......................46

ndice

ndice

Aos Leitores

Este um manual sobre diabetes na forma de um livro de bolso. Ele foi

escrito para ajudar as pessoas com diabetes e seus familiares em situaes de
urgncia, indicando o que se deve saber, para agir sem perda de tempo. Para
l-lo, necessrio verificar, no ndice, onde esto listados os problemas mais
importantes que as pessoas com diabetes podem enfrentar ao longo do tempo.
Cada tpico discutido conforme o roteiro da pgina 11.
Leia-o inteiro e discuta com seu mdico aquilo que voc no entender.
Certifique-se de que seu mdico est de acordo com as instrues aqui descritas.
Para obter um bom controle do diabetes, necessrio conhecer bem a doena e suas complicaes e, para que isto acontea, a pessoa com diabetes e
tambm seus familiares necessitam saber muito a respeito da doena. Saber o
que o diabetes e como lidar com ele, no dia-a-dia, fundamental para se ter
uma vida longa, saudvel e feliz. Isto possvel e est em suas mos conseguir.
Boa sorte!

Identificao
Descreve o problema e relata como perceb-lo rapidamente.

Roteiro

Roteiro

O que fazer
Lista as condutas prticas para resolver o problema, at que voc consiga falar
com o seu mdico.
Como fazer
Explica com detalhes como agir, em continuao a O que fazer.
Ateno
Cita os problemas mais importantes que acontecem junto e/ou as aes necessrias para resolv-los.

11

Regras Bsicas

Regras bsicas para o tratamento

Nunca se esquea
O controle do seu diabetes depende dos seguintes fatores:
dieta;
exerccios;
medicao;
conhecimento sobre a doena.
O que fazer para controlar seu diabetes
Faa sempre uma dieta equilibrada.
No abandone, sem orientao mdica, o remdio que estiver tomando.
Procure fazer caminhadas e exerccios leves. Isto o deixar com mais disposio e o controle do diabetes ser melhor.
Seja cuidadoso com a higiene corporal diria.
Seus ps merecem ateno. Cuide deles com carinho, assim como de seus
dentes e olhos.
Colabore com seu mdico. Siga sempre suas orientaes e procure-o, quando necessrio.
Mesmo que entenda bem sua doena, no tente ser o seu mdico. Existe
uma srie de problemas que s podem ser detectados atravs do exame
clnico.
O tratamento do diabetes no se resume apenas em controlar as
taxas de glicemia e as medidas da hemoglobina glicosilada. Tambm so cruciais: o controle da presso arterial e das taxas de
colesterol, o abandono do fumo, a atividade fsica frequente, a reviso anual do fundo de olho e a avaliao anual da funo renal.

12

Identificao
Quando houver suspeita de gravidez, fale com seu mdico.
O incio de uma gravidez com altas taxas de glicemia pode fazer com que sua
evoluo no seja boa.
O que fazer
Procure logo seu mdico.
Continue a medicao e a dieta; dose a glicemia ou glicosria at conversar
com seu mdico.
Leve para ele, ento, todos os registros com as medidas de acar no sangue
e da hemoglobina glicosilada.

Atraso Menstrual

Atraso Menstrual

Ateno
Hipoglicemiantes orais (comprimidos para diabetes) no devem ser usados durante a gravidez, devendo ser substitudos por insulina, at o parto ou a parada
da amamentao. Se voc estava tomando comprimidos para diabetes e no
sabia que estava grvida, no se aflija. Seu uso por pouco tempo (enquanto
no se sabia da gravidez) no afeta o beb.

13

Para saber

Para saber quando existe cetona na urina

Identificao
Corpos cetnicos so substncias que podem surgir na urina
quando h descontrole do diabetes, naquelas pessoas com diabetes de tipo 1.
Tambm aparecem quando se est em jejum h muito tempo ou com hipoglicemia severa ou prolongada.
As pessoas que tm diabetes tipo 1 (ou mesmo tipo 2) que esto enfermas, passando mal, com nuseas, vmitos, febre ou com taxas maiores que
250mg/dl devem sempre medir os nveis de cetonas na urina ou no sangue.
O que fazer
Medir na urina recente, usando fitas Accu-Chek Keto-Diabur-Test 5000
Veja O que fazer Em cetoacidose diabtica (p. 41).
Como fazer
Urinar, molhar a fita e esperar 15 segundos. Ler comparando com a escala do
frasco.
Ateno
A presena de cetonas na urina pode indicar necessidade de ao imediata
(veja O que fazer Quando aparecer cetona na urina, p. 15).
No se esquea de que, quando estiver muito adoentado(a), com altas taxas de
glicemia, voc deve pesquisar a existncia de cetonas na urina ou no sangue.

14

Identificao
Cetonas so substncias que podem aparecer na urina nas seguintes condies: jejum prolongado ou descompensao importante do diabetes veja
Em cetoacidose diabtica (p. 41).
A cetoacidose diabtica aparece em pessoas com diabetes do tipo 1 (antigamente denominadas insulino-dependentes). Pode tambm acontecer, porm
raramente, naqueles com outros tipos de diabetes quando gravemente adoentados e com taxas de glicose acima de 500mg/dl.
As cetonas que aparecem durante o jejum prolongado, com taxas normais ou
baixas de glicose, no tm importncia.

Quando Aparecer

Quando aparecer cetona na urina

O que fazer
Se houver cetona e glicose na urina, e for uma cetoacidose diabtica, a pessoa
com diabetes dever estar urinando muito, tendo muita sede e sentindo-se mal
e doente. PROCURE IMEDIATAMENTE UM MDICO, mesmo que seja noite.
No espere amanhecer, v imediatamente ao mdico, principalmente no caso
de crianas e adolescentes!
Como fazer
Se estiver em lugar sem recurso, veja: Como controlar a descompensao do
diabetes at o socorro chegar (p. 43).
Ateno
O aparecimento de cetona na urina, quando em pequena quantidade, pode no
significar uma emergncia. Mea a glicemia; se os valores forem maiores do
que 300 e se voc tiver sido ensinado como proceder, corrija a hiperglicemia usando Insulina Regular ou ultrarrpida. Caso no melhore, procure um
pronto-socorro.

15

Para Medir

Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor

Identificao
possvel picar o dedo praticamente sem sentir dor, para conseguir uma gota
de sangue e dos-la nos glicosmetros, mesmo em crianas pequenas.
O que fazer
Sempre use picadores especiais. Esses aparelhos permitem picar o dedo com
menos desconforto, pois com eles voc pode regular a presso da picada, de
muito leve para mais forte, de acordo com a espessura da pele.
Como fazer
1. Lave bem as mos com gua e sabo. Se usar algodo com lcool, seque
com algodo antes de picar o dedo.
2. Nos dias frios, lave as mos com gua quente, se possvel, para que a
gota de sangue saia mais facilmente.
3. Enxugue-as com uma toalha limpa ou com algodo seco.
4. Deixe a mo pendente, para que a gota de sangue seja maior e voc no
precise espremer o dedo.
5. Aperte o dedo e mantenha-o apertado, abaixo do local onde vai ser picado, at que se pique e se obtenha a gota de sangue.
6. No pique na ponta do dedo e sim ao redor dela, onde a sensibilidade
menor. Escolha um local ao redor da polpa do dedo.
7. Alterne os dedos que sero picados.
Ateno
Se possvel, no use agulhas, use os picadores que vm junto com os glicosmetros. Se us-las, prefira as de insulina, principalmente para crianas. Leia
as instrues do picador, antes de us-lo.

16

Para Medir

Picadores so de uso individual, no podendo ser usados em diferentes pessoas, mesmo trocando as agulhas, pois existe o risco de transmisso de doenas
contagiosas, como hepatite e AIDS, caso vrias pessoas diferentes usem o
mesmo picador.
Em consultrios mdicos e servios de sade, se for fazer uma glicemia de
capilar (de ponta de dedo), tenha a garantia de que o picador que est sendo
usado descartvel ou que usa uma ponteira totalmente descartvel.

17

Para Dosar

Para dosar a glicemia com glicosmetro

Identificao
Dosar a glicemia em casa, com aparelho (glicosmetro), fcil e ajuda no controle da doena. Os glicosmetros vendidos no pas, em sua imensa maioria,
so muito confiveis e os valores de glicemia capilar medidos se encontram
prximos aos obtidos em laboratrio.
O que fazer
Pergunte ao seu mdico qual glicosmetro ele recomenda. Leia o manual de
instrues e, se possvel, faa o teste uma ou mais vezes junto com o seu
mdico.
Como fazer
Veja Para medir a glicemia picando o dedo sem sentir dor (p. 16).
Aps picar o dedo, espere formar uma gota de sangue que seja suficiente.
Coloque a gota de sangue na fita, sem esfreg-la. As fitas para medida de
glicose mais modernas usam pequenas quantidades de sangue; portanto, a
gota de sangue pode ser menor - algumas delas absorvem a gota de sangue
ao tocar o dedo.
Ateno
Verifique se as fitas no esto vencidas e se o aparelho esta calibrado para as
fitas que voc est utilizando.
Alguns aparelhos calibram automaticamente quando se troca a tira; outros
vm com o calibrador dentro dos frascos de fita (leia no manual do aparelho).
Teste o seu aparelho, no mnimo, a cada seis meses. Isto pode ser feito com
o lquido de calibrao obtido com a maior parte dos fabricantes ou em farmcias especializadas em produtos para diabetes. Outra maneira de test-lo

18

Para Dosar

fazendo uma dosagem de glicemia em laboratrio e, ao mesmo tempo, dosar

a glicemia no seu aparelho.
A medida do aparelho no deve ser mais do que 10% diferente da medida
obtida no laboratrio.
As tiras tm um prazo de validade que deve ser obedecido, caso contrrio, os
resultados podem no ser corretos. Observe que, aps a abertura dos frascos,
algumas tiras tm o prazo de validade alterado, sendo possvel cair para 30 ou
60 dias. Leia o manual das tiras a este respeito.
MEDIR A GLICEMIA com Glicosmetros UMA DAS AES
MAIS IMPORTANTES PARA CONTROLAR O DIABETES.

19

Em Perodo

Em perodo menstrual
Identificao
Nas mulheres com diabetes, em perodo pr-menstrual e mesmo durante a
menstruao, muitas vezes necessrio aumentar a dose de insulina.
O que fazer
Mea a glicemia nos dias do perodo pr-menstrual e compare com os dias
fora dele.
Como fazer
Veja: Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18).
Se for dosar as glicemias, mea-as no mnimo duas vezes por dia (jejum e
antes do jantar, ou antes de deitar-se), idealmente antes e duas horas depois
das refeies, se estiver usando insulina.
Ateno
1. Nas mulheres que esto usando insulina, pode ser necessrio mudar a
dose nesse perodo. Converse com seu mdico.
2. As pacientes que utilizam comprimidos para o diabetes e apresentam
piora do controle, no perodo menstrual, devem seguir a dieta corretamente. Se somente isso no for suficiente, converse com seu mdico
para as mudanas necessrias.

20

Identificao
Complicaes crnicas (de viso, rins, corao e vasos sanguneos, e de amputaes de ps e pernas) podem ser extremamente graves e ameaar a vida.
Todas elas podem ser totalmente evitadas.

Para Evitar

Para evitar complicaes crnicas

O que fazer
Segundo estudos recentes, o controle da glicemia diminui muito a frequncia e
a gravidade das complicaes do diabetes, podendo evit-las.
Para evitar as complicaes vasculares: cardacas, dos vasos das pernas, das
cartidas e cerebrais, fundamental abandonar o fumo e controlar as taxas de
colesterol e triglicerdeos.
Como fazer
Solicite ao seu mdico um esquema de tratamento que mantenha suas taxas
de glicemia, de hemoglobina glicosilada e tambm de gorduras, como colesterol e triglicrides, o mais prximo possvel do normal. Abandone o cigarro!
Veja tambm cuidados com os seus ps (p. 24).
Ateno
Consulte o seu mdico pelo menos duas vezes ao ano, mesmo sentindo-se
bem. No tente ser seu prprio mdico ou do seu filho(a). Isso s diminuir as
chances de um bom tratamento.

21

Para Realizar

Para realizar um tratamento dentrio

Identificao
Tratamentos dentrios, como obturaes, extraes, cirurgias dentrias ou de
gengiva, frequentemente, causam angstia nas pessoas com diabetes e mesmo nos dentistas que as tratam.
O que fazer
Antes de tratar-se, voc deve ter certeza de que seus nveis de glicemia (taxa
de acar no sangue) esto controlados. Avise o dentista que voc tem diabetes.
Ateno
1. A pessoa com diabetes pode fazer qualquer tratamento dentrio, desde
que as taxas de glicemia estejam bem controladas.
2. As gengivites (infeces de gengiva) aparecem frequentemente em pessoas com mau controle (altas taxas de glicose mantidas por algum tempo).
3. Infeces dentrias (abscessos ou de canal).
Como em qualquer outra infeco, as infeces dentrias e de gengivas podem elevar as taxas de glicose. Por esta razo, s vezes, necessrio aumentar as doses de insulina ou de hipoglicemiantes orais nesses casos.
Assim deve-se procurar o seu dentista e seu mdico quando
aparecerem estes problemas.

22

Identificao
Gengivite uma das complicaes mais comuns nas pessoas com diabetes.
Ela pode aparecer sempre que as taxas de glicemia estiverem altas por algum
tempo, principalmente se as pessoas mantm uma higiene bucal insatisfatria,
devendo ser tratada. Pode causar dor e sangramentos na boca, mau hlito e,
ao longo do tempo, pode ocasionar a perda dos dentes.

Gengivite

Se tiver gengivite

O que fazer
Mantenha seus dentes sempre limpos, escovando-os aps as refeies. Se
perceber que as gengivas esto com cor diferente, dolorosas ou sangrando,
procure seu dentista.
Como fazer
Procure seu dentista, faa bochechos com antisspticos dentrios e CONTROLE O SEU DIABETES, melhorando a dieta e tomando os medicamentos para o
diabetes corretamente.
Ateno
1. Todas as pessoas com diabetes podem fazer qualquer tipo de tratamento
dentrio. O fundamental ter o seu diabetes equilibrado e avisar o seu
dentista de sua condio de pessoa com diabetes. Crianas e adolescentes
tambm podem ser tratados de qualquer problema dentrio.
2. Infeces dentrias, como qualquer infeco, podem causar descontrole
do diabetes. Aumente o nmero de medidas de glicemia, quando tiver esse
tipo de problema.
3. Pacientes em uso de insulina devem medir suas taxas antes de iniciar a sesso de tratamento dentrio. Se estiverem com valores prximos do mnimo
do valor normal, 100mg/dl ou menos, devem comer algum carboidrato para
diminuir o risco de fazer uma hipoglicemia durante o procedimento cirrgico.

23

Para Examinar

Para examinar os ps
Identificao
Ps com calos, ferimentos, frieiras ou infeco.
O que fazer
Examine seus ps cuidadosamente, uma vez ao dia. Use um espelho para ver
a sola do p.
Como fazer
Se sua viso no for boa, pea a algum para ajud-lo. Examine tambm entre
os dedos dos ps.
Procure por ferimentos, vermelhido, dor, calos ou frieiras.
Ateno
1. Ferimentos nos ps de pessoas com diabetes podem ocasionar complicaes muito graves, at gangrena e perda dos ps e das pernas - principalmente em idosos ou em adultos com mais de 10 anos da doena.
2. Se voc tiver ferimento ou inflamao nos ps, procure seu mdico, mesmo se o ferimento for pequeno.
3. Nunca use sapatos apertados, com irregularidades (pregos, etc.) nas palmilhas ou bicos finos.
4. No ande descalo nem mesmo na praia, piscina ou dentro de casa.
Veja tambm Ferimentos nos ps, p. 25.
Veja tambm o vdeo - Cuidados com o p diabtico - no YouTube
http://bit.ly/9Soj5p ou no site: www.walterminicucci.com.br

24

Identificao
Ferida(s) nos ps ou frieiras, com ou sem vermelhido, calor ou dor em volta da
ferida.

Ferimentos

Ferimentos nos ps

O que fazer
Em feridas:
Lave bem a ferida (com gua e sabo) e seque-a com uma toalha limpa.
Proteja a ferida com uma gaze esterilizada e seca.
Fique em repouso com a perna elevada e pea a um mdico para ver se o
ferimento grave e se necessrio medicar.
Lave e seque bem entre os dedos dos ps.
Em frieiras sem vermelhido, dor ou pus:
No tente tirar ou cortar a pele.
Aplique um antimictico local, duas a trs vezes ao dia.
Se no resolver o problema em dois dias ou se piorar, procure um mdico.
Ateno
Ferimentos nos ps podem ser muito perigosos para as pessoas que tm diabetes. No espere que eles sarem sem tratamento. Procure imediatamente seu
mdico! Devem ser sempre tratados por mdicos.
Mesmo pequenos ferimentos podem estender-se e levar a complicaes muito
srias, se no tratados.
Veja tambm o vdeo - Cuidados com os ps - no site do YouTube:
http://bit.ly/9Soj5p, ou no site da Sociedade Brasileira de Diabetes:
www.diabetes.org.br

25

Mudana nos horrios

Mudana nos horrios de trabalho ou escola

Identificao
Mudana importante de horrios pode piorar o controle do diabetes da pessoa
que toma insulina.
O que fazer
Converse com seu mdico para determinar os novos horrios de aplicao de
insulina e das refeies.
Ateno
1. Estas mudanas so menos importantes quando se toma comprimidos,
em vez de insulina, mas, mesmo assim, converse com seu mdico.
2. A mudana frequente do horrio de aplicao da insulina pode piorar o
controle do diabetes NO FAA ISTO, a menos que seja muito necessrio.
3. Tome insulina sempre nos mesmos horrios, inclusive aos sbados, domingos e feriados.
4. Nas frias prolongadas, pode-se mudar o horrio das aplicaes de insulina.
5. No caso de se estar fazendo esquemas de insulinizao intensiva (usando
insulinas de ao prolongada, Levemir/Detemir ou Lantus/Glargina),
possvel atrasar a insulina ultrarrpida (NovoRapid/Asparte, Humalog/
Lispro ou Apidra/Glulisina), se o caf da manh tambm atrasar e desde
que as taxas de glicemia no estejam altas.
Converse com seu mdico a respeito.

26

Identificao
1. Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou
2. Sonolncia, dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou
desmaio.
Em geral, os sintomas acima acontecem ao mesmo tempo e geralmente ocorrem quando a glicemia est abaixo de 50 a 60mg/dl.

Queda de Acar

Queda de acar (hipoglicemia)

O que fazer
Se a pessoa estiver acordada:
Tomar um copo de suco de fruta com acar ou refrigerante no diettico, ou
gua com acar, ou chupar duas a quatro balas no dietticas.
Se a pessoa estiver desmaiada ou em coma:
Colocar acar ou mel (uma colher das de sopa cheia) entre a bochecha e os
dentes. Massageie a bochecha, provocando aumento de saliva, que derreter
o acar e far com que ele seja engolido mais rapidamente.
No d lquidos, no a force a abrir a boca.
Quando a pessoa estiver acordando, d suco de fruta, refrigerante no diettico ou leite com po ou bolachas.
Se a pessoa estiver em coma profundo ou no responder, aplique uma ampola
de Glucagen/Glucagon via intramuscular, endovenosa ou subcutnea (como
se fosse insulina). Quando a pessoa acordar, faa com que ela coma algo.
No caso de uma criana pequena ou de pr-adolescente, aplique metade da
ampola!!

27

Queda de Acar

Ateno
1. Em pessoas que tenham hipoglicemias noturnas frequentemente, devese prevenir outra pessoa, que durma no mesmo quarto ou perto, sobre
como agir em uma crise forte.
2. Se tiver dvida quanto glicemia estar alta ou baixa, trate como se fosse
hipoglicemia.
3. Na hipoglicemia, tratada com acar ou Glucagen/Glucagon, os sintomas melhoram aps 10 a 15 minutos.
4. Prefira sempre usar acar ou mel. Se a pessoa com diabetes estiver
acordada, tambm pode-se usar algum lquido aucarado (refrigerantes
no dietticos ou sucos de frutas concentrados).
5. Aps comer o recomendado, espere 10 a 15 minutos; se ainda estiver
com os sintomas de hipoglicemia, coma mais um pouco. Os sintomas
passam, em geral, em 10 a 15 minutos.
6. Se tiver condies, mea a glicemia (com glicosmetro), aps comer.
NO AGUENTE A CRISE SEM COMER. ISTO DANOSO PARA SUA SADE.
Se a crise tiver sido muito forte, avise seu mdico.

28

Identificao
Sensao de tremores, fraqueza, fome, suor frio, nervosismo e/ou sonolncia,
dificuldade de raciocnio, confuso mental, agressividade ou desmaio. Crises
de hipoglicemia podem aparecer em pessoas com diabetes de todas as idades, tanto os que tomam insulina como os que esto usando comprimidos para
diabetes.

Para Evitar

Para evitar hipoglicemia (queda de acar no sangue)

O que fazer
Manter os horrios das refeies.
No pular refeies.
Tentar no variar muito os tipos e as quantidades de alimentos em cada
refeio.
Como fazer
Comer de trs em trs horas (quando estiver usando insulina em esquema
fixo ou hipoglicemiantes orais).
Comer antes das atividades fsicas (inclusive relao sexual).
Quando fizer exerccio, se o exerccio for pouco intenso, comer pouca
quantidade (uma fruta, um copo de leite); se o exerccio for intenso, comer
mais do que isso (por exemplo, um copo de leite + fruta ou um sanduche
pequeno, etc.).
Se estiver usando insulina, quando for fazer exerccios que mexam muito
as pernas, aplique insulina nos braos; se tambm for mexer muito com os
braos, aplique insulina na barriga.

29

Para Evitar
30

Ateno
1. Aps a crise de hipoglicemia, s vezes, ocorre aumento exagerado da
taxa de acar no organismo. Isto acontece, principalmente, quando se
demora a combater a hipoglicemia, preferindo aguentar a crise ao invs
de comer, ou quando se exagera na comida para tentar se livrar logo da
crise. Avise seu mdico se as crises forem frequentes. Marque o horrio
da ocorrncia dessas crises.
2. Em caso de crises frequentes, quando for dirigir, evite trajetos longos.
3. Sempre que for dirigir por muito tempo, mea a glicemia antes e aps
duas horas de viagem.
4. Quando for dirigir por muito tempo, leve algum carboidrato para comer
- uma banana ou ma, ou bolachas - e sempre tenha um sach de mel
ou de glicose consigo.
5. Agir da mesma maneira quando for realizar tarefas perigosas.

Identificao
O exerccio fsico tem efeito importante no controle do diabetes.
De modo geral, nas pessoas com diabetes e glicemias abaixo de 300mg/dl,
o exerccio diminui imediatamente a taxa de glicose e melhora o controle do
diabetes ao longo prazo.
Porm, em caso de hiperglicemia importante (taxas de glicemia maiores do
que 300mg/dl), a atividade fsica pode aumentar a glicemia e deve ser evitada
enquanto as taxas de glicose no diminurem, principalmente nas pessoas com
diabetes tipo 1.

Quando for praticar

Quando for praticar exerccios fsicos

O que fazer
Mea a glicemia sempre antes de fazer atividades fsicas e coma algum carboidrato - por exemplo: uma fruta ou trs bolachas ou meio po francs; se
os nveis de glicose estiverem menores do que 180, se no for possvel medir
a taxa de glicose e o exerccio ou a atividade fsica for intensa, coma mesmo
assim uma poro de carboidrato.

31

Quando for praticar

Ateno
1. importante que voc tenha se alimentado at duas horas antes da
atividade fsica.
2. Quando for ter relao sexual, os mesmos cuidados devem ser tomados.
3. Faa exerccio fsico com frequncia.
4. Tente faz-lo sempre no mesmo horrio, preferindo os aerbicos (caminhada, natao, etc.).
5. Se voc tiver problemas de sensibilidade de pernas e ps, use calados
especiais, confortveis ou tnis.
6. Se tiver problemas graves de retina ou nos ps, nunca corra, nem faa
exerccios violentos.
7. Todas as pessoas com diabetes, quando sarem para uma caminhada,
devem levar no mnimo um sach de acar ou de mel, ou algumas balas, para o caso de ocorrer uma hipoglicemia.
Faa exerccios fsicos constantemente (prefira os aerbicos:
andar, nadar) e sinta a diferena no controle da glicemia.

32

Identificao
Hipoglicemia (queda de glicemia) durante o exerccio fsico.
Sensao de fraqueza, tremores, fome, suor abundante e palpitaes, durante
ou aps exerccio fsico, esportes, caminhada ou relao sexual.

Para Evitar

Para evitar hipoglicemia durante os exerccios fsicos

O que fazer
Parar a atividade fsica imediatamente e comer um alimento doce ou tomar um
lquido adoado com acar, suco ou refrigerante no diettico (veja tambm
Queda de acar, p. 27).
Comer alguma coisa antes da atividade fsica. Caso j tiver se alimentado antes
do exerccio, no necessrio faz-lo novamente.
Se a atividade fsica for muito longa, durando horas, comer um lanche leve
(quatro a seis bolachas salgadas, uma fruta grande, ou um copo de leite ou um
suco de fruta) no meio da sesso de exerccios.
Leia tambm Queda de acar (p. 27) e Para evitar hipoglicemia (p. 29).
Ateno
A atividade fsica pode causar queda de acar no sangue. Essa alterao
pode ser muito severa, com risco de desmaio ou at de coma.
Hipoglicemia pode ocorrer quando se faz uma atividade fsica (exerccios, esportes, trabalho fsico pesado ou mesmo relao sexual).
Para evit-la, alimente-se antes da atividade fsica. Isto no deve ser um obstculo para o exerccio fsico.

33

Quando tiver que

Quando tiver que tomar outros medicamentos

Identificao
Muitas vezes, por outros problemas de sade, temos que tomar remdios (antiinflamatrios, antitrmicos, antibiticos, etc.), que nos so receitados.
O que fazer
Sempre diga para o mdico que est lhe atendendo que voc tem diabetes.
Pea instrues de como proceder para controlar o seu diabetes, se for tomar
medicamentos que possam aumentar a sua glicemia, como corticides, por
exemplo.
No tome medicao por conta prpria!
Ateno
Corticides podem aumentar muito sua glicemia e devem ser tomados com
acompanhamento mdico e medidas frequentes de glicemia, aps o incio do
tratamento. Corticides injetveis de ao prolongada podem causar aumento
importante da glicemia, que se mantm por vrios dias.
Anti-inflamatrios devem ser usados com cuidado e somente sob orientao
mdica, em pessoas com diabetes e insuficincia renal.
Devem ser evitados, sempre que possvel.
Pessoas com diabetes podem tomar antitrmicos, antigripais e analgsicos, se
necessrios, a no ser que tenham problemas de alergia ou reaes a esses
medicamentos.

34

Identificao
Todas as pessoas podem precisar usar corticides, em comprimidos ou injetveis, em algum momento de suas vidas, por apresentarem infeces importantes, quadros alrgicos, doenas de pele, doenas reumticas, ortopdicas,
autoimunes ou em casos de transplante de rgos. Em alguns casos de infeces, o corticide pode ser usado junto com antibiticos.
Apesar do tratamento com corticide ser muitas vezes fundamental, o seu
uso pode descompensar seriamente o diabetes, principalmente no caso de
corticides injetveis, de ao prolongada, cujo efeito sobre a glicemia pode se
estender por mais de duas a trs semanas.

Quando for usar

Quando for usar corticide

O que fazer
Avise o mdico sobre sua condio de pessoa com diabetes. O tratamento
sem o uso do corticide, caso possvel, ser melhor para manter o diabetes
controlado. Sendo necessrio o seu uso, o corticide em comprimidos (que
tem ao mais curta) prefervel. Quando o uso deste tipo de medicamento
fundamental, ele no deve deixar de ser tomado.
Mea as taxas de glicemia antes e aps iniciar o tratamento com corticide.
Mea no mnimo 2 vezes ao dia, aumentando o nmero de medidas, se voc
tem seu diabetes muito descontrolado, se uma pessoa com diabetes do tipo
1 e se os nveis de glicose aumentarem muito.

35

Quando for usar

Como fazer
Se tiver que tomar o corticide, avise o mdico que est tratando do seu diabetes. Se no tiver um mdico que seja encontrado logo, v at um servio de
pronto-atendimento ou a um posto de sade, para ajustar a medicao para
o diabetes.
Pessoas com diabetes em uso de insulina devero aumentar as doses da insulina assim que as taxas de glicemia comearem a subir. As pessoas com
diabetes que usam comprimidos tambm precisaro aumentar as dosagens de
comprimidos ou mesmo passar a usar insulina, na maior parte das vezes por
pouco tempo, e depois retornar s medicao oral.
Quando o tratamento feito com corticides em comprimidos ou com corticides injetveis, de incio rpido de ao, as taxas de glicose comeam a subir
quase ao mesmo tempo do incio do tratamento. Quando se toma corticide
injetvel, de longa durao, geralmente o incio do aumento da glicemia demora alguns dias.
Ateno: o manejo desta situao deve sempre ser feito por um mdico.
NUNCA FAA ESTAS ALTERAES NA MEDICAO POR SUA
CONTA.

36

Identificao
Quando estiver vomitando, devem-se tomar cuidados especiais.
O que fazer
No interrompa a medicao! Entre em contato com seu mdico para que ele
possa medic-lo, ou v a um pronto-socorro.
Como fazer
Faa uma pausa alimentar de 2 a 3 horas. Se os vmitos cessarem, recomece
com alimentao leve, em pequena quantidade, a cada 2 a 3 horas, e tome o
comprimido para diabetes, se possvel.
Se estiver tomando metformina (Dimefor/Cloridrato de metformina, Glucoformin/Cloridrato de metformina, Glifage/Cloridrato de metformina), no tome
o medicamento nesse horrio, at conversar com o seu mdico.
Se estiver tomando insulina, tente manter os horrios normais, diminua a dose
para dois teros at a metade da dose habitual, at conversar com seu mdico.
Mea tambm a glicemia; se estiver alta, mea tambm cetonas no sangue ou
urina. Veja Descompensao do diabetes (p. 40) e Para saber quando existe
cetona na urina (p. 14), Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para
dosar cetonas no sangue(p. 55).

Quando estiver vomitando

Quando estiver vomitando

37

Quando ingerir

Quando ingerir bebida alcolica

Identificao
Bebidas alcolicas podem alterar as taxas de acar sanguneas, tanto aumentando os valores de glicemia como abaixando as taxas e causando hipoglicemia (quando se est de estmago vazio, por exemplo).
O que fazer
Se for beber, BEBA MODERADAMENTE.
Se beber cerveja, no exagere na comida, pois esta bebida tende a aumentar
mais as taxas de acar do que o vinho.
Se for bebida destilada, vodka, pinga, usque ou rum, coma alguma coisa junto, no fique de estmago vazio - SENO VOC PODE TER UMA QUEDA DAS
TAXAS DE ACAR, possivelmente grave!
Ateno
Pessoas que tomam muita cerveja e tm diabetes podem acabar com taxas
altas de glicemia e difcil controle. Alm disso, podem ganhar peso, o que piora
e dificulta o controle do diabetes.
Vinho em pequenas quantidades geralmente permitido na dieta das pessoas
com diabetes.
Tente beber sempre o menos possvel.
CONVERSE COM SEU MDICO.

38

Identificao
Muitas pessoas tm medo da aplicao de insulina, atrasando, por este motivo,
o incio de um tratamento que pode melhorar muito as suas vidas e diminuir o
risco de complicaes.
Em virtude do erro de interpretao, que culpa o uso da insulina pelas complicaes do diabetes, as quais, na realidade, ocorrem por mau controle crnico
da doena, muitas pessoas fogem do mdico que lhes recomenda tratamento com insulina.

Medo de tomar Insulina

Medo de tomar insulina

O que fazer
Aceite fazer uma experincia, de um ms, usando a insulina; a melhora sentida, na maior parte das vezes, to importante que a imensa maioria das
pessoas no quer mais deixar de us-la.
Ateno
1. Pessoas com diabete do tipo 1, grvidas com diabetes, que no obtm
bom controle somente com dieta, e pessoas gravemente enfermas ou
que vo sofrer grandes cirurgias sempre tm que tomar insulina.
2. Em alguns casos, em pessoas com diabetes do tipo 2, o uso da insulina
pode ser suspenso, como, por exemplo, aps emagrecer, cessar a infeco, dar luz ou ter sido operado. ISTO S PODE SER FEITO SOB
ORIENTAO DE SEU MDICO.

39

Descompensao

Descompensao do diabetes (taxas altas de acar)

Identificao
Descompensao do diabetes, principalmente nas pessoas com diabetes do
tipo 1, mas tambm em muitas pessoas com diabetes de tipo 2, pode ocasionar aumento do volume de urina e do nmero de vezes que a pessoa urina,
alm de sede, fome, turvao visual, tontura, sonolncia.
Se no tratada adequadamente, a descompensao do diabetes pode levar ao
coma diabtico naquelas pessoas com diabetes de tipo 1 e mesmo nas com
diabetes do tipo 2, idosos, em mal estado geral ou que precisam tomar vrias
aplicaes de insulina por dia.
O que fazer
Confirmar o excesso de acar (hiperglicemia) no sangue e a presena de cetona
(no sangue ou na urina), medindo a cetonria (se voc tiver diabetes tipo 1).
Como fazer
Na urina veja Quando aparecer cetona na urina (p. 15).
No sangue veja Para dosar a glicemia com glicosmetro (p. 18) e Quando aparecer cetona na urina (p. 15) e Para dosar cetonas no sangue (p.55).
Ateno
Esta situao pode ser extremamente sria e necessitar tratamento imediato,
geralmente levando internao hospitalar.
Procure imediatamente o seu mdico; se no encontr-lo, v a um prontosocorro! Nestes casos, alm de se investigar a causa do aumento de acar,
o mdico responsvel pelo tratamento vai aumentar a dose da medicao,
troc-la por outra mais efetiva para o tratamento ou, caso voc no esteja bem,
intern-lo para o controle dessa alterao.

40

Identificao
Cetoacidose diabtica uma complicao sria do diabetes, que pode aparecer em pessoas que tm grande diminuio de insulina no organismo
(crianas, adolescentes e mesmo adultos - embora nestes ltimos seja muito
mais rara).
A cetoacidose diabtica comea com descompensao do diabetes (aumento
das taxas de glicemia), causando grande aumento da quantidade de urina,
sede, aumento da fome, mal-estar, seguidos de nuseas, vmitos e, se no
tratada a tempo, coma diabtico.

Em cetoacidose

Em cetoacidose diabtica

O que fazer
Dose a glicemia, dose tambm cetonas na urina ou no sangue (veja Descompensao do diabetes, p. 40). Caso a pessoa esteja se sentindo doente,
vomitando, urinando muito, se a glicemia estiver alta e se houver cetonas na
urina ou sangue, provavelmente, uma cetoacidose. Procure imediatamente o
seu mdico ou um pronto-socorro NO ESPERE AMANHECER, V IMEDIATAMENTE PROCURAR AUXLIO MDICO!!
Como fazer
Se no puder dosar a glicemia em casa, nem cetonas na urina, por falta de
fitas ou porque voc no sabe como fazer, mas os sintomas forem os descritos
acima e a medida de glicose estiver elevada, provavelmente uma cetoacidose diabtica PROCURE O MDICO IMEDIATAMENTE NO ESPERE PARA
VER SE MELHORA NO ESPERE PARA TER CERTEZA DE QUE MESMO
CETOACIDOSE.

41

Em cetoacidose
42

Ateno
Cetoacidose diabtica uma complicao sria que, se no for tratada a tempo, pode causar um grande risco para sua vida.
Quando procurar ajuda, diga que voc acha que est com cetoacidose diabtica.
Faa com que repitam a glicemia, pea tambm para dosarem cetona no sangue ou na urina. Aguarde a confirmao do diagnstico no hospital. No v
para casa sem ser medicado!

Identificao
Por vrios motivos, pode acontecer uma descompensao aguda do diabetes: infeces, estresse importante, excesso de comida, parada de medicao ou erro
de dose de insulina. No caso de acontecer uma descompensao do diabetes,
com grande aumento das taxas de glicose, aparecem: aumento da sensao de
sede, de fome, da quantidade e do nmero de vezes em que se urina, acompanhado de tonturas, vmitos e grande mal-estar, podendo chegar at ao coma.
Isto pode ser extremamente grave, ameaando a sua vida (veja Em cetoacidose diabtica, p. 41).

Como controlar

Como controlar a descompensao do diabetes at o socorro chegar

O que fazer
Em primeiro lugar, testar glicemia (veja p. 16 e p. 18). Se tiver diabetes do tipo
1, dosar a cetonria - veja Para saber quando existe cetona na urina (p.14)
e Quando aparecer cetona na urina(p. 15) ou cetona no sangue (cetonemia).
Procure imediatamente o seu mdico!
Se no encontr-lo, siga as orientaes a seguir:
Como fazer
Tome bastante lquido (gua ou ch). Se voc tem diabetes do tipo 1, aplique
insulinas de ao rpida ou ultrarrpida - a dose depende do seu peso: se voc
for adulto ou um adolescente grande, aplique 6 unidades; se for uma pessoa
pequena, aplique 4 unidades.
As crianas menores devem usar de 1 a 3 unidades, dependendo do seu
tamanho.
43

Como controlar
44

Aps uma hora, faa as medidas novamente; se ainda estiverem muito altas,
repita as doses das insulinas acima descritas.
(Isto vlido somente para quem j est usando insulina!)
Ateno
Discuta com seu mdico se ele est de acordo com estas instrues; mesmo que ele concorde com elas, as mesmas s devem
ser tomadas se voc no tiver a possibilidade de contar com socorro mdico imediato.
A melhor conduta neste caso procurar um pronto-socorro!

Identificao
Pessoas com diabetes, quando em regime de perda de peso, podem ter
hipoglicemia, quando estiverem tomando comprimidos hipoglicemiantes
ou insulina.
Veja: Queda de acar, p. 27.

Quando fizer dieta

Quando fizer dieta para perder peso

O que fazer
No inicie uma dieta para perda de peso sem orientao mdica!
No se esquea de dizer que voc diabtico e toma hipoglicemiantes orais
ou insulina.
Ateno
1. Em dieta para perda de peso, podem ser necessrias grandes diminuies das doses de insulina ou comprimidos para o diabetes, medida
que se perde peso, para se evitar o risco de hipoglicemia. Muitas vezes
s de se iniciar uma dieta, com a ingesto de menor quantidade de comida, mesmo antes do incio da perda de peso, j necessrio diminuir
a medicao para o diabetes, pois as glicemias comeam a melhorar
quase que ao mesmo tempo em que se inicia a dieta.
2. importante saber que, se a pessoa parar a dieta e voltar a comer mais,
ser preciso voltar a tomar as doses de insulina ou dos comprimidos do
incio do tratamento.
3. As dietas para perda de peso para quem tem diabetes devem ser balanceadas e orientadas por nutricionista ou mdico com experincia em
diabetes.

45

Quando se esquecer

Quando se esquecer de tomar os comprimidos para

diabetes
Identificao
Algumas vezes, as pessoas se esquecem de tomar medicao; se isto acontecer raramente, no causar grande alterao do controle do diabetes, porm
caso isto ocorra frequentemente, grandes pioras do controle glicmico podem
ocorrer.
O que fazer
Se voc devia tomar o comprimido hipoglicemiante ou a metformina no caf
da manh e se esqueceu, tome-o no almoo; se devia tom-lo no horrio do
almoo, faa-o antes do jantar.
Ateno
Os comprimidos que no foram tomados durante o dia, na hora certa, no
devem ser tomados aps o jantar ou antes de deitar-se.

46

Identificao
Mesmo quem usa insulina corretamente, de vez em quando se esquece de tom-la. Muitas vezes acaba lembrando horas depois ou no momento de tomar a
prxima aplicao de insulina.
Pessoas com diabetes de tipo 1 e usando esquemas de insulinizao intensiva
podem corrigir o esquecimento mesmo antes da prxima aplicao. Aqueles que
usam esquemas mais fixos de insulinizao tm maior dificuldade e, s vezes,
acabam levando dias para corrigir o descontrole ocasionado pelo esquecimento.

Quando se esquecer

Quando se esquecer de tomar insulina

O que fazer
Quanto mais atrasado voc estiver em relao ao horrio de aplicao da insulina, menor quantidade dever tomar. Reduza a dose para 2/3 ou pela metade da
dose que se esqueceu; se lembrar de tom-la somente ao deitar-se, tome 1/3 da
dose, mesmo que seja uma insulina de ao prolongada ou ultrarrpida.
No caso de insulinas de ao rpida e ultrarrpida, elas no devem ser tomadas
mais do que uma hora aps a refeio e do que a metade da dose.
Como fazer
Mea a glicemia mais vezes neste dia. Se as taxas estiverem maiores do que
300mg/dl e se for uma criana, junto com a insulina de ao prolongada ou NPH
ou pr-mistura, d uma a duas unidades de insulina de ao rpida ou ultrarrpida. Se for um adulto, d quatro a seis unidades do mesmo tipo de insulina. Repita
as medidas de glicemia aps duas horas.
Ateno
Procure falar com seu mdico, IMEDIATAMENTE, se isto acontecer com uma
criana. Tambm fale com o mdico, no caso de um adulto, quando houver um
descontrole importante do diabetes, com taxas de glicemia muito elevadas.
Se voc esquece frequentemente de aplicar insulina, discuta com o seu mdico
se existe algum esquema de insulinizao mais fcil, para evitar falhas.

47

Aplicao errada

Aplicao da Insulina errada

Identificao
No raro que seja aplicada insulina trocada, quer quando se usa canetas de
aplicao ou seringas para retirar a insulina dos frascos. Isto pode acontecer
quando a prpria pessoa que faz a autoaplicao ou quando outra pessoa
aplica a insulina em um adulto idoso ou em uma criana. Esta troca de insulinas mais comum quando se est usando insulinas transparentes, como, por
exemplo, a Lantus/Glargina e Humalog/Lispro, ou Levemir/Detemir, porm
pode acontecer tambm com NPH e Regular (ou Rpida) ou qualquer outra
combinao de insulinas.
O que fazer
Se ocorrer de trocar o tipo de insulina, mea a glicemia e continue medindo-a
ao longo do dia. Se as taxas de glicemia estiverem muito baixas, v comendo
ou dando de comer alimentos ricos em carboidratos ou beba sucos de frutas e
refrigerantes. Ligue para o seu mdico!
Como fazer
Muitas vezes, a pessoa no tem certeza se realmente aplicou a insulina errada,
caso em que se deve agir como se isso tivesse acontecido.
Ateno
Para que as chances de trocar o tipo de insulina diminuam, nunca aplique
insulina com a ateno distrada ou fazendo outra coisa ao mesmo tempo.
Sempre que for possvel, antes de aplicar a insulina, principalmente em criana
pequena, primeiro prepare o material, colocando-o nas seringas (se for insulina
de frasco), ou as canetas, para s depois comear a aplicao.

48

Identificao
Infeco no local de aplicao de insulina raro acontecer, sendo um sinal de
maus cuidados de higiene. Pode aparecer como caroo doloroso, com vermelhido e aumento de temperatura no local da aplicao de insulina.
O que fazer
No aplicar insulina nessa regio.
Fale com o seu mdico! Se no for possvel, v a um pronto-socorro, mas no
deixe de procurar tratamento especializado. No se trate em farmcia!

Abscesso no local

Abscesso no local de aplicao de insulina

Ateno
1. Abscessos so sinais de infeco local e podem ser extensos, piorando
muito o seu estado de sade.
2. Em pessoas com diabetes, eles so raros mas podem acontecer, principalmente em adolescentes, quando no houve uma limpeza adequada do
local onde a insulina foi aplicada ou quando a agulha estava contaminada
(por ter tocado na mo ou em outro local contaminado).
3. Muitas vezes, os abscessos precisam ser drenados (rasgados) e sempre
so tratados com ajuda de antibiticos VOC NO DEVE TOM-LOS
POR SUA CONTA! PROCURE UM MDICO!
4. Como em toda infeco, a tendncia aumentar a glicemia e, por isso,
um ajuste na medicao pode ser necessrio. No faa nenhuma mudana de medicao por sua conta. PROCURE UM MDICO!

49

Insulina congelada

Insulina congelada
Identificao
Insulinas de ao lenta (NPH) ou pr-misturas de insulina ou anlogos 70/30
ou 75/25, se guardadas no congelador, podem congelar, separando-se em
duas partes e precipitando-se, o que estraga a insulina.
O que fazer
Jogar fora o frasco ou a caneta descartvel e abrir outro novo.
Como fazer
A insulina no pode ser guardada no congelador!
Verifique as condies de armazenamento de sua insulina na bula do produto.
As insulinas extras (que no esto sendo usadas) devem ser guardadas na
ltima repartio da porta da geladeira ou na gaveta de verduras.
Caso a insulina em uso esteja sendo guardada na geladeira, retire-a meia hora
antes de aplic-la.
Ateno
A injeo de insulina gelada di!

50

Identificao
Ainda existem muitos pacientes que utilizam mistura de dois tipos de insulina,
ao mesmo tempo, por exemplo, Insulina NPH + Insulina Regular ou NPH +
NovoRapid/Asparte, etc.

Para misturar

Para misturar insulinas

O que fazer
Se estiver utilizando seringas, pode-se aplicar as duas insulinas misturadas na
mesma seringa, iniciando-se a aspirao pela insulina transparente (Regular
ou NovoRapid/Asparte, Humalog/Lispro ou Apidra/Glulisina) e a seguir a
turva (NPH).
Como fazer
Limpe a tampa do frasco com algodo e lcool, agite o frasco da insulina NPH,
at que a mistura fique bem homognea, por igual.
Injete no frasco da insulina turva a mesma quantidade de ar que voc vai
aspirar dessa insulina; retire a seringa sem aspirar a insulina; a seguir, usando
a mesma seringa, injete ar, na quantidade prescrita, no frasco de insulina Regular ou NovoRapid/Asparte.
Em seguida, sem tirar a agulha do frasco, inverta o frasco e aspire a insulina
transparente. Quando tiver aspirado a quantidade necessria, retire a agulha,
introduza-a no frasco de insulina turva (NPH) e aspire a quantidade desejada.
Ateno
Se, por engano, for injetada insulina turva no frasco da insulina transparente,
este frasco deve ser jogado fora.
As insulina Levemir/Detemir e a Lantus/Glargina nunca podem ser misturadas com qualquer outra insulina.
51

Para reutilizar

Para reutilizar seringa de insulina

Identificao
Muitas pessoas utilizam seringas e agulhas descartveis de insulina por vrias
vezes. Hoje em dia, com agulhas muito mais finas, os fabricantes alegam que
a reutilizao de agulhas de insulina pode ocasionar microfraturas de suas
pontas dentro do tecido subcutneo, causando endurecimento destes locais e
piora da ao da insulina, ao longo prazo. Isto parece ser verdadeiro.
O que fazer
Tente no usar a seringa e agulha por mais de trs vezes ou at que a agulha
comece a perder o corte, o que torna a aplicao incmoda.
Como fazer
Aps aplicar a insulina, tampe a agulha com o protetor e coloque a seringa
dentro de um frasco ou em uma caixa limpa. No necessrio colocar a seringa na geladeira.
Ateno
No lave, nem ferva a seringa e a agulha.
No passe lcool na agulha ou na seringa.
No toque a agulha na mo ou em outro local que no seja o local da aplicao.
No use agulha ou seringa que tenha sido usada por outra pessoa.
As mesmas orientaes valem para troca de agulhas de canetas usadas para
aplicao de insulina.
Se no houver outro jeito, reaproveite a seringa e agulhas usando os cuidados acima.
SEMPRE QUE POSSVEL, MUDE DE SERINGA E AGULHA, A CADA APLICAO.

52

Identificao
Em viagens, a insulina que est em uso no precisa de refrigerao.
As insulinas que no esto sendo usadas devem ser carregadas em bolsas trmicas, com gelo reciclvel. Evite o contato direto do gelo reciclvel congelado
com as insulinas.

Transporte

Transporte de insulina em viagens

O que fazer
Coloque os frascos de insulina dentro das caixas em bolsa ou na mala de mo.
Separe os suprimentos de insulina em duas bolsas diferentes; desta forma, se
voc perder uma delas, no ficar sem insulina.
Use sacolas trmicas, sem gelo comum, pois ele pode congelar a insulina e
estrag-la.
Ateno
No deixe os frascos de insulina em lugares muito quentes (por exemplo, no
porta-luvas do carro) ou expostos diretamente ao sol.
Leve o dobro da quantidade de insulina que voc usar, assim, se perder ou
quebrar um frasco, no precisar comprar outros; em muitas cidades, difcil
achar insulinas, principalmente em finais de semanas.
Geralmente, os fabricantes de insulina recomendam que as insulinas que ficam fora da geladeira, inclusive as usadas em canetas, no devem ser usadas por mais de 4 semanas.

53

Quando for viajar

Quando for viajar

Identificao
Em viagens, frequente se alterar o controle do diabetes, devido mudana de
horrios. As modificaes em sua rotina de vida exigem reviso no esquema de
horrios de alimentao e medicao.
O que fazer
Tente manter os horrios o mais prximo possvel ao que voc faz normalmente.
Se estiver tomando insulina NPH ou misturas de insulina 75/25, 70/30 e for
levantar muito tarde, acorde no horrio habitual, tome a insulina, o caf da
manh e da volte a dormir.
Se estiver tomando insulinas de ao prolongada (Levemir/Detemir ou Lantus/Glargina), voc pode aplicar esta insulina no horrio correto e deixar para
tomar o caf da manh mais tarde.
Consulte seu mdico para que ele o ajude a estabelecer os novos horrios.
Como fazer
Se no puder fazer uma refeio normal, coma um sanduche ou duas frutas
e um copo de leite.
Ateno
Adolescentes, muitas vezes e principalmente em finais de semana, acordam
muito tarde. Caso os pais no consigam faz-los seguir o horrio dos dias
de semana, devem medir suas taxas de glicemia e da proceder como acima
explicado.
Para transportar a insulina, veja Transporte de insulina em viagens (p. 53).

54

Identificao
Cetonas so substncias que podem aparecer na urina e no sangue, quando
o diabetes est descompensado. um sinal de grande descontrole glicmico e bioqumico, podendo ameaar a prpria vida (veja: Em cetoacidose
diabtica, p. 41).
A cetoacidose diabtica aparece geralmente em pessoas que tm diabetes
do tipo 1 (antigamente chamadas insulino-dependentes), quando as taxas de
glicose esto muito elevadas, em geral acima de 400mg/dl, podendo aparecer,
tambm, com valores menores de glicose, quando as pessoas com diabetes
estiverem doentes ou vomitando.
Cetonas tambm podem ocorrer quando uma pessoa est em jejum prolongado. Neste ltimo caso, as taxas de glicose so baixas e a sua presena no
tem importncia.

Para dosar

Para dosar cetonas no sangue

O que fazer
Se estiver urinando muito, bebendo muita gua e sentindo-se doente, ou com
taxas de glicose no sangue maiores que 300mg/dl, mea a cetona no sangue
ou na urina (veja Quando aparecer cetona na urina, p. 15).
Como fazer
A medida de cetona no sangue s feita com um aparelho chamado Optium,
que mede tanto cetona quanto glicose, cada uma com fita prpria.

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Para dosar
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Ateno
O aparecimento de cetona no sangue ou na urina, quando em pequena quantidade, pode no significar uma emergncia.
Se a pessoa com diabetes estiver bem de sade, corrija a hiperglicemia com
insulina de ao rpida ou ultrarrpida e repita as medidas de glicose e cetona
a cada hora, para ver se elas esto aumentando. Caso comprove os aumentos,
ligue para seu mdico! Se no conseguir falar com ele, v at um prontosocorro e diga que est com cetoacidose diabtica.
Se estiver em lugar sem recursos, veja Como controlar a descompensao do
diabetes at o socorro chegar (p. 43) e tome as providncias indicadas.

Identificao
Frequentemente, as pessoas com diabetes necessitam colher exames em laboratrio, e ficam em dvida se tomam a medicao oral no dia da coleta e, se
esto usando insulina, em como agir.
O que fazer
Naquelas pessoas que esto tomando comprimidos para o diabetes, deixe para
tom-los aps ter colhido o exame e tomado o caf da manh.
Se usar insulina, ela tambm s deve ser aplicada depois da coleta do sangue
e de tomar o caf da manh, seno voc corre o risco de ter hipoglicemia.

Quando for fazer exames

Quando for fazer exames de sangue

Como fazer
A maior parte dos exames de laboratrio no necessitam de 12 horas de jejum,
como recomendado pelos laboratrios. Dos exames geralmente solicitados no
controle de pessoas com diabetes, s a dosagem de triglicrides necessita
deste tempo de jejum.
Assim, se ele no for solicitado, o jejum deve ser SOMENTE DE 8 HORAS.
Se tiver que ficar mais tempo de jejum, dose a glicemia antes de sair para o
laboratrio. Se a glicemia estiver menor que 100mg/dl, deixe para colher o
exame em outro dia.
Ateno
Quando seu mdico lhe solicitar exames de laboratrio, pea para ele incluir
dosagem de hemoglobina glicosilada, se este exame foi colhido h mais de 3
meses.

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Hipoglicemia ao dirigir

Se tiver hipoglicemia enquanto dirigindo

Identificao
Ter hipoglicemia dirigindo no incomum. s vezes, a pessoa que tem a hipoglicemia pode apresentar poucos sintomas e no perceber essa alterao.
Isto pode ocasionar acidentes graves e deve ser feito o possvel para evit-los.
Assim, pelo menos para aquelas pessoas que s vezes no percebem quando
esto tendo hipoglicemia, fundamental medir as taxas de glicose antes de
viagens longas, sempre que forem dirigir.
O que fazer
Antes de iniciar viagens longas, mea a glicemia. Se as taxas estiverem menores do que 150mg/dl, coma um alimento com carboidrato e protena, por
exemplo um sanduche com queijo ou uma barra de cereal e um polenguinho,
ou uma fruta com cereal.
Mea a glicemia aps 2 horas dirigindo ou, se no puder medi-la, coma uma
fruta ou 2 a 3 bolachas.
Como fazer
Leve um suco ou refrigerante no diettico para beber, caso se sinta mal. Um
sach de mel pode ser levado para situaes de emergncia.
Ateno
Se estiver dirigindo em trajetos longos, leve SEMPRE seu medidor de glicose.

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Identificao
Alteraes de taxas de glicemia no so infrequentes nas pessoas com diabetes do tipo 1, e mesmo aquelas usando bomba de infuso de insulina esto
sujeitas a isso.
Algumas vezes, durante o uso de bomba de insulina, podem acontecer grandes
aumentos das taxas de glicemia, subitamente, e que, mesmo com bolus de
correo dados com a bomba, no se normalizam. Isto pode ocorrer por uma
ocluso parcial do cateter, que s vezes no d o sinal de no delivery.

Quando usando bomba

Quando usando bomba de insulina as taxas subirem muito

O que fazer
Verifique se o cateter no est velho, com mais de 3 dias de uso, e se no aparece sangue dentro dele. Algumas vezes, um inchao pequeno ou vermelhido
local tambm podem significar que est havendo uma ocluso.
Como fazer
Troque o cateter e corrija a hiperglicemia com a dose necessria de insulina ultrarrpida. Use uma caneta de insulina ou uma seringa para fazer esta correo.
Se na hora no tiver condies, por no ter caneta ou seringa, faa a correo,
injetando um bolus de insulina aps a troca do conjunto - cateter e agulha - e
a mudana de local de colocao do cateter.
Ateno
Aps trocar o cateter (agulha) ou o conjunto todo de infuso mea a glicemia,
sempre aps uma a duas horas da troca. Nunca fique mais de 4 horas durante
o dia e 8 horas noite sem medir as taxas de glicose.
Em viagens sempre carregue consigo uma caneta com insulina ultrarrpida,
principalmente quando for fazer viagens longas ou visitar cidades pequenas
onde mais difcil encontrar insulinas especiais.

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Exames com contraste

Quando for fazer exames com contraste

Identificao
Frequentemente, temos que fazer exames radiolgicos que necessitam de
contraste, como por exemplo tomografia de crnio, RX de estmago, coronariografia, etc.
Pessoas com diabetes de tipo 2 muitas vezes usam metformina (Glifage/
Cloridrato de metformina, Glucoformin, Metformin) ou outros medicamentos em combinao com metformina, para controlar os nveis de glicose sangunea, e esses medicamentos podem ocasionar srios problemas de sade
quando tomados juntamente com contrastes injetveis.
O que fazer
Fale com o seu clnico, no mnimo 2 dias antes do exame, que voc vai fazer
o raio X com contraste, para que ele suspenda os comprimidos de metformina antes do exame e possa substitu-los, temporariamente, por outro tipo de
medicao.
Como fazer
Nesse perodo, deve-se medir a glicemia mais vezes, j que a substituio
da metformina por outro medicamento pode causar mudanas dos nveis
glicmicos.
Ateno
Em situaes de urgncia, quando exames de raio X com contrastes forem
necessrios, a metformina pode ser interrompida no momento do exame.
A metformina pode ser reiniciada 48 horas aps a injeo do contraste, em
pessoas nas quais a funo renal esteja normal.

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Identificao
Cada vez mais, pessoas com diabetes do tipo 1 e mesmo com diabetes do tipo
2 esto em tratamento do diabetes com esquema de insulinizao intensiva.
Nesse esquema de tratamento, se usa uma a duas aplicaes de insulina basal
(de ao prolongada ou sem pico), que servem para manter a glicemia normal
entre as refeies, e vrias aplicaes de insulina ultrarrpidas, a cada vez que
se comer carboidratos.

Insulinizao intensiva

Quando estiver usando esquema de insulinizao intensiva

O que fazer
Siga as orientaes do seu mdico e da nutricionista. No deixe de aplicar
insulina ultrarrpida, toda vez que comer, e de corrigir as glicemias, quando
estiverem com valores mais altos do que a meta glicmica.
Como fazer
Conte os carboidratos das refeies e use os clculos prescritos pelo seu mdico.
Veja no site da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), www.diabetes.org.br, o
manual de contagem de carboidratos.
Ateno
Para que este sistema funcione e os resultados das glicemias e da hemoglobina glicosilada sejam bons, fundamental que se mea a glicemia capilar no
mnimo 3 vezes por dia e que, toda vez que se comer mais do que 20 gramas
de carboidrato (s vezes at 10 gramas), se faa os clculos e seja aplicada
insulina ultrarrpida.
A Insulina Regular funciona mal neste esquema.

61

Como controlar

Como controlar o seu diabetes

As pessoas com diabetes de tipo 2 devem ir ao mdico no mnimo duas vezes
ao ano, idealmente a cada 4 meses, para verificar o controle da doena. As
pessoas com diabetes de tipo 1 necessitam de consultas mais frequentes, e as
mulheres grvidas, com diabetes, devem ir ao mdico mensalmente e, sempre
que possvel, controlar o diabetes antes da gravidez.
Adultos com diabetes de tipo 2 devem fazer anualmente exames de fundo de
olho, verificao anual de funo renal - com dosagens de creatinina sangunea, microalbuminria (dosagem de urina em amostra isolada) e exame de
urina tipo 1.
Maiores de 40 anos devem ser avaliados por cardiologista, a cada ano, e fazer
eletrocardiograma, ecocardiograma e teste de esforo, para se descartar doena cardiovascular.
Crianas e jovens com diabetes do tipo 1, recm-diagnosticados, no necessitam se submeter a esses exames, nem a testes de funo renal de rotina,
s necessitando realiz-los aps trs a cinco anos de doena; porm, devem
realizar investigao de funo tireoideana, com dosagens de T4 livre e TSH,
ao diagnstico e anualmente.
Alguns exames laboratoriais devem ser feitos, obrigatoriamente, no mnimo
uma vez ao ano, para os pacientes adultos e tambm para jovens com diabetes
de tipo 1 h mais de 5 anos.
So eles: dosagem de creatinina sangunea, urina tipo 1, pesquisa de microalbuminria (urina), dosagem de colesterol e fraes e triglicrides. Outros
podem ser necessrios, dependendo de cada caso.

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A medida de hemoglobina glicosilada deve ser solicitada para todas as pessoas com diabetes, tipos 1 e 2 ou outros tipos de diabetes, no mnimo duas vezes
ao ano e, idealmente, a cada trs meses.

Introduo
Para se evitar as complicaes do diabetes, as taxas de acar no sangue
devem ser mantidas o mais prximo possvel do normal.
Manter as taxas de glicemia controladas fundamental. Alm disto, tambm
importante manter os nveis de colesterol e triglicrides dentro do ideal e os
nveis de presso arterial controlados.
O diabetes uma doena silenciosa; muitas vezes voc pode estar se sentindo
bem, mesmo com a glicemia elevada, embora ao mdio e longo prazo isto possa lev-lo a ficar doente. Assim, muito importante que voc controle os seus
nveis de glicemia, controle a presso arterial e normalize os nveis de gorduras
na circulao colesterol e triglicrides.

Valores normais

Valores normais

Os valores normais de glicemia so:

EM JEJUM e antes das refeies - at 99mg/dl.
DUAS HORAS APS COMER - at 160mg/dl, idealmente at 140mg/dl.
Nas pessoas com bom controle do diabetes, os nveis de glicose no sangue
costumam estar normais ou pouco elevados.
Os valores ideais de colesterol, em adultos com diabetes, so:
Colesterol total: 160mg/dl
Colesterol bom (HDL colesterol): maior ou igual a 50mg/dl
Colesterol ruim (LDL colesterol): menor ou igual a 100mg/dl
Se tiver doena cardiovascular:
Colesterol total: 100mg/dl
Colesterol bom (HDL colesterol): maior ou igual a 50mg/dl
Colesterol ruim (LDL colesterol): menor ou igual a 70mg/dl
Os nveis ideais de presso arterial so:
Presso arterial normal: menor que 13/85 mmHg

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Fitas para medir

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Fitas para medida de glicosria e cetonria

Fitas para medida de glicosria (glicose na urina): Por darem resultados muito
menos exatos, quase no so mais usadas.
Fitas para medida de cetonria (cetonas na urina):
1. Cetonas podem aparecer na urina quando existe aumento importante da
glicose sangunea (valores geralmente maiores que 350mg/dl) e no incio
de uma cetoacidose diabtica ou em pessoas com diabetes, que tenham
feito uma hipoglicemia recentemente.
2. Para dosar cetona na urina, use a fita Accu-Chek Keto-Diabur-Test
5000, que, atualmente, a nica tira disponvel no Brasil.

 fcil medir as taxas de glicose, em casa, utilizando aparelhos especiais, chamados glicosmetros.
No Brasil, existem hoje muitas marcas de glicosmetros de boa qualidade, de
uso fcil, com preos semelhantes e acessveis.
As tiras de medida de glicose servem, cada uma delas, para um tipo especial
de aparelho. Portanto, se trocar de aparelho, voc precisar comprar outro tipo
de tira de glicemia.

Aparelhos para medir

Aparelhos para medida de glicose no sangue (glicemia)

Consulte seu mdico para saber qual tipo de glicosmetro ele recomenda.
Os resultados da medida de glicemia capilar (de ponta de dedo), feita com glicosmetros, so quase iguais aos obtidos em laboratrios, desde que a tcnica
de medida e a calibrao do aparelho estejam corretas.
A maioria dos glicosmetros mede a glicemia at 600mg/dl. A partir desse
valor, aparece no visor a sigla HI (high) - que significa alto, em ingls, e quando est abaixo de 20mg/dl, aparece no visor a sigla LO (low) - que significa
baixo, em ingls.
Todos eles tm memria que guardam os resultados de at as ltimas
100 a mais de 200 medidas. Essas medidas podem ser carregadas e lidas
diretamente no computador, tornando mais fcil a anlise dos resultados
pelo mdico.

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Glicemia

Glicemia: observaes quanto tcnica de medidas

1. Nunca use tiras de glicemia vencidas. Veja o prazo de validade no frasco
ou na caixa.
2. Para se conseguir uma boa gota de sangue, em idosos, lave as mos
com gua quente, seque e fure o dedo usando um picador de dedo que
vem com o glicosmetro.
3. Regule a presso de acordo com a espessura da sua pele - se ela for
mais fina, por exemplo em crianas, use as menores graduaes do picador.
4. Tente picar do lado do dedo, pois menos doloroso. No pique na polpa
do dedo, pois mais doloroso.
5. Se no tiver picador, use uma agulha de insulina.
6. Se for usar lcool para a limpeza do dedo ao invs de lav-lo, seque-o
bem, com algodo estril, antes da picada. Se o dedo estiver molhado de
lcool, ele poder alterar o resultado da glicemia.
NUNCA USE PICADORES DE OUTRA PESSOA, MESMO SE TIVER TROCADO
A AGULHA, POIS EXISTE O RISCO DE TRANSMISSO DE DOENAS, COMO
HEPATITE E AIDS.

Glicosria: a medida de glicose na urina para controle do

diabetes no mais usada.

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A medida da glicemia dar informaes sobre o grau de controle do diabetes,

bem como sobre o resultado do tratamento utilizado.
Quando estiver usando insulinas de ao intermediria (como por exemplo:
NPH, ou pr-misturas 70/30), o melhor horrio para medir o efeito mximo
da NPH de 8 a 12 horas aps a aplicao. Para insulinas de ao rpida o
melhor horrio de duas a quatro horas aps a sua aplicao. Para aquelas
pessoas usando insulinas de ao mais rpida (Humalog/Lispro ou NovoRapid/Asparte), o melhor horrio para medir o seu efeito duas horas aps a
sua aplicao.

Glicemia

Horrios ideais para as medidas de glicemia

Quando medir a glicemia

Os pacientes bem controlados podem medir sua glicemia duas a trs vezes
por semana, antes das refeies em alguns dias e ps-refeies em outros
dias, controlando com a glicosria (medida da glicose na urina) nos outros dias.
Em pacientes diabticos instveis, grvidas com infeco ou estresse grave,
medidas mais frequentes sero necessrias, antes e duas horas aps as refeies, antes de deitar-se e, s vezes, de madrugada, entre trs e quatro horas
da manh.
O seu mdico lhe indicar os melhores horrios e tipos de exame necessrios.
sabido que pessoas com diabetes do tipo 1, que medem menos do que trs
vezes ao dia a sua glicemia capilar, raramente conseguem controle glicmico
adequado e hemoglobina glicosiladas menores do que 7%.

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Medida de cetona
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Medida de cetona no sangue (cetonemia)

A medida de cetona no sangue melhor do que sua medida na urina. Os valores so mais exatos, seu aumento no sangue aparece antes do que na urina,
e mostram melhor o que est acontecendo no organismo do que a medida na
urina. Alm disso, permitem saber os nveis de cetona no sangue e determinar
se eles so crticos ou no.
A nica fita existente no mercado a Optium Cetona, usada em um aparelho
que permite medir cetona e glicose no sangue, usando fitas de tipos diferentes.
Pessoas com diabetes do tipo 1 devem medi-los quando as taxas de glicemia
estiverem iguais ou maiores do que 350mg/dl ou quando estiverem se sentindo doentes, ou urinando muito e bebendo muita gua. Pais de crianas menores deveriam medir os nveis de cetona no sangue sempre que elas estiverem
com taxas maiores do que 280mg/dl.
Cetonas raramente esto presentes nas pessoas com diabetes do tipo 2 e s
necessitam ser dosadas em pacientes com quadros graves de descompensao do diabetes.

Diabetes do tipo 1 - antigamente chamado de insulino-dependente ou da

criana. Sempre tratado com insulina, pode aparecer em pessoas mais
velhas, embora raramente. Deve ser sempre tratado com, no mnimo, duas
aplicaes de insulina ao dia, e, modernamente, com mais de trs aplicaes por dia.

Termos mdicos

Termos mdicos e seus significados

Diabetes do tipo 2 - antigamente chamado no insulino-dependente ou do

adulto. Geralmente tratado com comprimidos, pode necessitar de insulina
aps alguns anos de seu aparecimento. Est fortemente relacionado com
excesso de peso e herana familiar.
Glicemia - medida de glicose (acar) no sangue.
Glicosmetro - aparelho porttil, medidor de glicemia.
Glicosria - medida de glicose na urina.
Cetonria - medida de cetonas na urina.
Cetonemia - dosagem de cetona no sangue.
Cetoacidose diabtica - descompensao grave do diabetes.
Edulcorantes - adoantes dietticos.
Hipoglicemia - queda dos valores de glicemia.
Coma hipoglicmico - coma ocasionado por grande queda da glicemia.
Hipoglicemiantes orais - comprimidos para tratamento do diabetes.
Insulina humana - insulina obtida por engenharia gentica, igual humana.
Insulina Regular - insulina humana de ao rpida. Comea a agir em 1 a 2
horas. Sua ao mxima ocorre em 4 horas e dura at 8 horas.
Insulinas ultrarrpidas (NovoRapid/Asparte, Humalog/Lispro ou Apidra/Glulisina) - so insulinas humanas modificadas, com incio de ao em 15 minutos
e pico de ao em 1 a 2 horas, podendo durar de 4 a 6 horas no organismo.

69

Termos mdicos

Insulina NPH - insulina humana de ao intermediria, com incio de ao em

torno de 2 a 4 horas e pico de efeito em 8 a 12 horas, chegando a durar
de 12 a 14 horas no organismo. a mais usada das insulinas de ao
prolongada, por ser mais barata e distribuda pelo governo, nos postos de
sade. de boa qualidade, porm no tratamento das pessoas com diabetes do tipo 1 deve ser usada de 2 a 4 vezes ao dia, associada com insulinas
rpidas ou ultrarrpidas.
Insulinas sem pico (Levemir/Detemir, Lantus/Glargina) - so insulinas humanas modificadas, chamadas sem pico porque tm uma ao prolongada,
durando geralmente de 20 a 24 horas, sendo que, algumas vezes, podem
ter um tempo de ao mais curto.
Descompensao do diabetes - aumento das taxas de glicemia, com aumento
da sede, fome e do volume de urina, geralmente acompanhado de perda
de peso e prostrao.
Hemoglobina glicosilada ou glicada (Hgb A1C ou A1) - dosagem laboratorial
que permite saber como esteve o controle do diabetes nos ltimos 3 meses.
Correlao entre os valores de hemoglobina glicosilada
e glicemia mdia (nos ltimos 3 meses):

70

A1c

glicemia mdia

6%

126mg/dl

7%

154mg/dl

8%

183mg/dl

9%

212mg/dl

10%

240mg/dl

11%

269mg/dl

12%

298mg/dl

Apoio:

DIA-003-04/2010