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PSICANLISE E SADE MENTAL:

CONTEXTUALIZANDO O ATENDIMENTO S DEMANDAS1

Pedro Moacyr Brando Junior


Vera Lopes Besset

Resumo: No Brasil, o campo da sade mental constitui-se a partir de poltica pblica que
direciona o funcionamento de seus servios segundo uma lgica de tratamento distinta da
manicomial. Partindo das premissas da reforma psiquitrica, o atendimento nesse campo deve ser
de base comunitria e implicar vrios profissionais. Nesse contexto, nas respostas s demandas
de atendimento os profissionais devem respeitar as diretrizes do SUS e da poltica pblica de
sade mental brasileira, assim como a particularidade de cada caso. Ao mesmo tempo, livre
para trabalhar de acordo com a abordagem terico-metodolgica de sua escolha. Neste artigo, a
partir de dados clnicos referidos a uma prtica em sade mental, explicitamos a especificidade
da orientao da psicanlise como base para a construo de encaminhamentos possveis.
Palavras-chave: Psicanlise. Sade mental. Loucura. Sistema nico de Sade.

Este texto refere-se pesquisa de tese em andamento, realizada pelo autor com orientao da coautora, com apoio do CNPq, no
mbito da Ps-Graduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ e do Ncleo de Pesquisas Clnica Psicanaltica (CLINP)
do IP-UFRJ. Uma primeira verso deste trabalho, sob o ttulo Psicanlise na sade mental, foi apresentada no 7 Congresso Norte
Nordeste de Psicologia, que ocorreu de 07 a 14 de maio de 2011.
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Sade mental: um vasto campo


A constituio do campo da sade mental atrela-se a uma histria de divergncias ao modelo psiquitrico positivista. Tendo o hospital
como centro do tratamento, a lgica manicomial caracteriza-se pela segregao e excluso social. Nesse modelo, muitas vezes os pacientes ficavam confinados nos grandes manicmios, alguns por toda uma vida.
No Brasil, como poltica pblica que direciona o modelo de assistncia,
a sade mental um campo relativamente novo (Tenrio, 2002). Nele
encontramos uma diversidade de servios com diferentes abordagens
teraputicas.
Entendemos a sade mental como um campo (ou uma rea) de
conhecimento e de atuao tcnica no mbito das polticas pblicas de
sade (Amarante, 2007, p. 15). Em nosso pas, esse campo viabilizou-se a
partir da redemocratizao no final da dcada de 1970, sendo fruto de
um movimento que contou com a participao de profissionais da rea
e de usurios e familiares dos pacientes mobilizados contra a precria
situao de vida dos pacientes nos hospitais psiquitricos: muitos deles
pessoas idosas que ficaram confinadas desde a adolescncia sem terem
cometido crime algum (Delgado, 2001, p. 284). No entanto, sua efetivao bastante recente, pois a Lei 10.216, conhecida como lei da reforma psiquitrica, vigora desde 2001 (Delgado, 2011). Essa lei concretiza e
estabelece diretrizes para as aes na rea da sade mental, oficializa a
implantao de uma nova poltica pblica nesse campo e prope uma
mudana na lgica dos atendimentos. Tal proposta de legislao no se
resume ampliao da cobertura assistencial ou implantao de novos
servios, como assinala Campos (2008). Trata-se da tentativa de reformulao do paradigma terico psiquitrico tradicional, colocando em jogo,
tambm, uma extenso do cuidado e um modo de ateno inovador
(Campos, 2008, p. 97).
A reforma psiquitrica brasileira favoreceu a estruturao de um
campo heterogneo, que abarca a clnica, a poltica, o social, o cultural e
as relaes com o jurdico, e obra de atores muito diferentes entre si
(Tenrio, 2002, p. 28). Pois, no que concerne o campo da sade mental, o
espectro dos conhecimentos envolvidos to amplo que encontramos
dificuldades para delimitar suas fronteiras (Amarante, 2007). Para Delgado (2001), a Lei 10.216 traz o processo de reforma para um novo estgio
de institucionalidade, colocando-o definitivamente na luz do debate sobre a cidadania e as polticas pblicas (p. 283). Nela, possvel reconhecer pontos que respeitam os ideais da reforma: a previso de implantao de servios no regidos pela lgica manicomial e a sugesto para
que o tratamento ocorra preferencialmente em servios comunitrios de
sade mental.

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A partir da promulgao dessa lei, estabeleceram-se critrios para


implantao de servios com modelo de funcionamento diverso ao dos
hospitais psiquitricos, em consonncia com os princpios e diretrizes do
SUS, respeitando-se a constituio de 1988 e a Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990. Os princpios so valores que orientam o nosso pensamento
e as nossas aes (Paim, 2009, p. 56): a universalidade, a preservao da
autonomia das pessoas na defesa de sua integralidade fsica e moral e
a igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de
qualquer espcie. As diretrizes, entendidas como organizaes gerais de
carter organizacional ou tcnico que auxiliam as diferentes partes que
compem o sistema de sade a seguirem a mesma direo (Paim, 2009,
p. 56), explicitam-se como: a integralidade, a descentralizao, a participao da comunidade, a divulgao de informaes, a regionalizao e
hierarquizao da rede de servios de sade, a integrao, em nvel executivo, das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; e a organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios
para fins idnticos.
Nos servios da sade mental, encontramos mtodos e tcnicas referidos a prticas orientadas por concepes diversas no que concerne
ao tratamento. Campos (2008) aponta uma certa babel epistemolgica
(p. 98) no trabalho dos servios de sade mental: psicanlise misturada
com psicofarmacologia psiquitrica, abordagem sistmica encoberta
sob o rtulo de reabilitao psicossocial. No entanto, essa caracterstica
parece se ligar s propriedades do prprio campo. Laurent (2000), referindo-se ao contexto europeu, afirma: quando falamos de trabalhadores
de sade mental, ningum sabe o que isso quer dizer precisamente. um
campo com classificaes abertas. Inclui mdicos, assalariados das mais
variadas disciplinas, de cincias e de prticas sociais pouco cientficas
(p. 141). Sobre isso, Veras (2010), ancorado em experincia norteada pela
psicanlise em contexto brasileiro, define dois modos de estruturao do
atendimento pblico, um deles ordenado pela lgica da coletividade, no
qual as definies da direo do tratamento so previamente formatadas, e outro guiado pela lgica da psicanlise que considera a adeso do
paciente ao tratamento como contingencial. Para esse autor,
H uma diferena entre estruturar o atendimento pblico seguindo a lgica
da identificao e seguindo a lgica da transferncia. Por isso, o desafio que
propomos ao gestor pblico da sade mental pensar um dispositivo de
distribuio de cuidados que inclua a transferncia no momento em que se
desenha o circuito singular de um paciente do atendimento mais bsico at a
internao mais complexa. (Veras, 2010, p. 96)

Nesse contexto de mltiplas orientaes, os tcnicos de sade


mental devem responder, cotidianamente, s diferentes demandas de
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atendimento, considerando a particularidade de cada caso sem negligenciar as diretrizes pblicas de sade mental. No escopo deste texto
interessa-nos apontar as especificidades das ferramentas das quais dispe o profissional orientado pela psicanlise na construo de respostas
s diversas e contraditrias demandas implicadas no trabalho em sade
mental. Para tanto, com base na experincia de atendimento clnico e superviso clnico-institucional2, tomamos como referncia um caso clnico
atendido em um servio pblico de sade mental para crianas e adolescentes, partindo da proposio de escuta do sujeito do inconsciente.

O profissional de sade nos servios de sade mental


O Ministrio da Sade, desde 2005, vem publicando editais que
incentivam a insero do supervisor clnico-institucional nos CAPS. A
superviso clnico-institucional uma modalidade reconhecida pelo
Ministrio da Sade por meio de editais de Chamada para Superviso
Clnico-Institucional dos CAPS e Rede de Ateno. Esses editais seguem as
orientaes da Portaria n 1.174/GM de 7 de julho de 2005, que inclui a
superviso clnico-institucional entre as aes do Programa de Qualificao dos Centros de Ateno Psicossocial CAPS, e prev incentivo financeiro para esse fim. Essa portaria define a superviso clnico-institucional
como:
o trabalho de um profissional de sade mental externo ao quadro de profissionais
do CAPS, com comprovada habilitao terica e prtica, que trabalhar junto
equipe do servio durante pelo menos 3 a 4 horas por semana, no sentido de
assessorar, discutir e acompanhar o trabalho realizado pela equipe, o projeto
teraputico do servio, os projetos teraputicos individuais dos usurios, as
questes institucionais e de gesto do CAPS e outras questes levantadas para
a qualidade da ateno realizada. (Ministrio da Sade, 2005)

Os supervisores podem ser indicados pela equipe ou pelo prprio


gestor. A escolha do supervisor clnico-institucional no obedece a qualquer critrio relativo quanto a sua formao em determinada abordagem terico-metodolgica. Em cada caso, guardadas as especificidades
tericas, a prioridade a orientao das equipes para trabalharem afinadas com as orientaes da poltica pblica nacional, que rompe com o
paradigma da psiquiatria clssica. Igualmente, cabe superviso operar
com a tenso gerada nas equipes por conta da misso de exercer uma
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Especialmente a do primeiro autor como Supervisor Clnico institucional do CAPSi Don Adriano Hiplito (NI/RJ) e do
CAPSi de Queimados (RJ).

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funo de sade pblica sem deixar de exercer a clnica singular de cada


caso (Tenrio, 2007, p. 16).
Na portaria n. 336/GM de 19/02/2002 do Ministrio da Sade
(2004, p. 125), alm da definio do CAPS, h a proposta de outros dois
servios especficos, o CAPSad (Centro de Ateno psicossocial lcool e
outras drogas), destinado ao atendimento de pessoas com problemas
decorrentes do uso abusivo de lcool e outras drogas e o CAPSi (Centro
de Ateno Psicossocial Infantojuvenil). O CAPSi um servio de ateno
diria que tem como objetivo atender crianas e adolescentes com grave
sofrimento psquico. Nessa categoria esto includos os psicticos, autistas, neurticos graves e todos aqueles que, por sua condio psquica,
esto impossibilitados de manter ou estabelecer laos sociais. No CAPSi,
como em todos os outros servios da sade mental, conforme assinalamos acima, as respostas dos tcnicos s demandas devem ser construdas com base na lgica de trabalho proposta pelo SUS. Nesse contexto, a
posio do tcnico de sade mental bastante complexa, pois, enquanto
as polticas pblicas levam em conta as peculiaridades de alguns grupos,
no caso pessoas em sofrimento psquico, para definir e orientar determinadas aes, a clnica demanda desses profissionais respostas em acordo
com a particularidade de cada caso.
Alm disso, os servios e aes no SUS devem estar organizados
em rede, funcionar de forma articulada e no isoladamente. Portanto, nos
casos de pacientes atendidos por diferentes servios, os profissionais devem estabelecer parcerias com a rede de cuidado de modo a fomentar
as condies para que os demais servios levem determinado caso em
considerao. Muitas vezes as crianas recebidas no CAPSi, como no caso
do qual falaremos adiante, passaram por outros servios anteriormente, receberam diagnsticos distintos e submeteram-se a diversas tentativas de tratamento. Entretanto, o encaminhamento para outro servio
no pode ser feito de maneira automtica, precisa respeitar o princpio
de acolhimento universal, segundo o qual toda e qualquer demanda dirigida ao servio de sade deve ser acolhida, isto , recebida, ouvida e
respondida (Ministrio da Sade, 2005, p. 12). A diretriz pblica exige um
encaminhamento implicado (Ministrio da Sade, 2005, p. 12), o tcnico
deve contatar o profissional que receber o paciente ou aquele que fez
o encaminhamento e, ao mesmo tempo, localizar tanto o sujeito no seu
sofrimento, quanto sua implicao nos eventos psquicos de que se queixa (Ministrio da Sade, 2005, p.13).
Essas diretivas de acolhimento universal e encaminhamento implicado encontram-se, a nosso ver, em consonncia com a orientao da psicanlise. Elas indicam a necessidade de um movimento de responsabilizao, de implicao, tanto por parte do paciente quanto do tcnico que
o atende. Esse momento inicial no pensado como sendo unicamente
o de uma triagem que, em regra geral, definiria objetivamente onde cada
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um deve ser atendido. Tambm no somente um meio para organizar o


fluxo dos atendimentos e encaminhamentos. Assim, ao exercer suas funes, o profissional de sade mental deve acolher todos e cada um, respeitando o carter universal do acolhimento e, igualmente, a particularidade e especificidade de cada demanda. Essas exigncias, contraditrias
primeira vista, de observar o universal e o particular, sem negligenciar
um nem outro, torna a posio do profissional de sade mental solidria,
digamos, quela atribuda ao eu por Freud (1923/2007) no texto O eu e o
isso. Tal como o eu, ele se encontraria a servio de trs senhores.
1. os sujeitos, que lhe demandam atendimento;
2. as diretrizes do SUS, que lhe dizem o que deve e no deve ser feito dentro de determinado servio;
3. a equipe, com a qual partilha as dificuldades do trabalho e as condies
precrias que, muitas vezes, a realidade dos servios3.
Os sujeitos, que nos remetem ao isso, chegam com demandas que
apontam para sua posio subjetiva, seu desejo e seu gozo; as diretrizes pblicas, regras que ditam um modo de operar, cumprem a funo
de supereu; a equipe, composta por profissionais de diferentes formaes e abordagens, pode ser considerada como o mundo externo. Assim
como o eu, o profissional tenta fazer com que o mundo faa justia aos
desejos do isso (Freud, 1923/2007, p. 56). Em resumo, espera-se que os
tcnicos escutem os sujeitos e ao mesmo tempo obedeam, tal como
o eu, ao mundo (Freud, 1923/2007, p. 566). Efetivamente, o profissional
orientado pela psicanlise coloca em operao um saber especfico que
no est dado a priori. Aqui, a noo de entrevistas preliminares (Lacan,
2011) uma referncia til.

Entrevistas preliminares e acolhimento


No contexto da sade mental, por no se tratar de tratamento
psicanaltico stricto sensu, cabe pensar em psicanlise aplicada (Lacan,
2003a). Desse modo, os princpios e diretivas da clnica psicanaltica so
norteadores dos atendimentos realizados a partir dessa abordagem. Para
a psicanlise as pessoas que demandam atendimento s se tornam pacientes a posteriori. Observe-se que o fato de demandar um tratamento
em si mesmo uma caracterstica que distingue essa prtica daquela refe3

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Em alguns desses servios, a carncia de recursos bsicos para funcionamento incluem o fornecimento de gua e
papel higinico.

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rida psiquitrica, na qual o paciente pode ser designado pelos outros,


pela famlia, pelo mdico, pela sociedade, pelas instncias sociais que lhe
dizem para se tratar (Miller, 1997, p.223). Todavia, a resposta de um analista demanda de tratamento peculiar, como veremos a seguir.
Em psicanlise, a base sobre a qual se edifica uma proposta de
tratamento a confiana, nome inaugural da transferncia (Freud,
1895/2008a). Como advertiu Freud (1912/2008b), a transferncia est
presente em todas as relaes humanas, mas somente a psicanlise faz
uso dela como instrumento de trabalho. Essa dimenso se coloca desde os primeiros momentos, os de um ensaio prvio a um tratamento
(Freud, 1913/2008c), no qual importa estabelecer um diagnstico, especialmente um diagnstico diferencial entre neurose e psicose. Trata-se
de um tempo de trabalho prvio anlise propriamente dita, cuja entrada concebida no como continuidade e, sim como o prprio nome
tratamento de ensaio parece sugerir como uma descontinuidade, um
corte em relao ao que era anterior e preliminar (Quinet, 1991, p. 18).
No momento inicial de entrevistas preliminares (Lacan, 2011) interessa promover uma retificao subjetiva. Retificao que diz respeito a
uma mudana de posio do sujeito em relao a seu dito, tal como apontado por Lacan (1998a) a partir de uma passagem do caso Dora (Freud,
1905/2008d). Na ocasio, lembra o autor, a paciente de Freud queixava-se
de ser vtima do assdio do Sr. K, situao que seria tolerada por seu pai,
interessado pela Sra. K. Freud, ento, questiona sua paciente sobre sua
participao na trama da qual se dizia vtima. A partir disso, desvela-se a
participao da querelante em seu prprio sofrimento. Assim, nas entrevistas preliminares, trata-se de distinguir entre o dito e a posio frente
a ele (Miller, 1997, p. 238).
Quem procura atendimento apresenta-se com uma queixa. A demanda , invariavelmente, a de alvio para um sofrimento. A resposta do
profissional orientado pela psicanlise consiste em outra demanda: fale!
Para tanto, ele se abstm de ocupar o lugar de quem sabe sobre o paciente e sobre o que lhe causa (Besset, 2001). Sendo assim, sua resposta
refere-se posio de douta ignorncia, conforme indicao de Lacan
(1998b, p.364). Trata-se de uma posio na qual a ignorncia tem funo
operativa, de algum que sabe das coisas, mas que, voluntariamente,
apaga at certo ponto seu saber para dar lugar ao novo que ocorrer
(Miller, 1997, p.232). Com esse procedimento, o profissional coloca o saber no seio da experincia, saber inconsciente, no sabido, justamente no
lugar daquele que vem lhe falar a partir da suposio de um saber em
quem o ouve.
Nessa perspectiva, evita-se enquadrar previamente o paciente em
diagnsticos e propostas teraputicas que, por vezes, em nome de uma
cientificidade suposta, no levam em considerao o sujeito. Em consequncia, frente demanda do paciente, de cura para seu mal-estar, o
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tcnico em sade mental no pauta sua resposta em suas prprias convices. Ao contrrio, abstm-se de oferecer respostas propostas que
fornecem a priori um sentido ou um lugar para um sujeito e direciona-se para o que h de particular no modo como cada um estabelece ou
rompe os laos sociais. Nem por isso a psicanlise desconhece que ali
est um cidado com direito de viver em sociedade. A partir dessa orientao, o momento do acolhimento no se resume a atender uma queixa/
demanda logo aps receb-lo, implicando um cuidado especfico, pois o
tcnico deve estar atento aos encaminhamentos e atendimentos imediatos, necessrios em momentos de urgncia e emergncia, por exemplo.
Por outro lado, tambm deve considerar a implicao do sujeito em seu
sofrimento, bem como a relao fundamental clnica entre tcnicos
e usurios (Bezerra & Rinaldi, 2009, p. 344). Ressaltamos, ainda, que esse
momento inicial exige um conhecimento aprofundado acerca da distino entre neurose e psicose. Entendemos que o diagnstico diferencial,
colocado sempre a ttulo de hiptese, dever nortear as escolhas de atendimento em cada caso.
Sendo assim, diante do para todos, do universal, a psicanlise volta-se para o que h de particular em cada caso, para o sujeito e sua questo
que aponta para seu desejo. Indica que o que est em jogo na demanda
o lugar no qual o sujeito colocado e a resposta que d ao desejo do
Outro. Cabe aqui distinguirmos o que Lacan denomina de Outro (com
o maisculo) do outro, que escreve em minsculo. O outro comparece como semelhante com o qual podemos fazer tudo que quisermos,
inclusive pensar que um objeto (Lacan, 1985, p. 308), e se diferencia
do Outro que a quem nos endereamos, Outro como campo, lugar
em que se situa a cadeia significante que comanda tudo que vai poder
presentificar-se do sujeito, o campo desse vivo onde o sujeito tem que
aparecer (Lacan, 1998c, p. 194). Essa distino entre o outro e o grande
Outro indispensvel nos casos de atendimento de crianas. Nesses, nos
deparamos com o fato de que elas no chegam para serem atendidas
em nome prprio, mas sim pelo incmodo que geram em um outro. Geralmente, um adulto que, incomodado com algo da criana, resolve
procurar atendimento e pede uma reparao do problema. Abordados
a partir dessa perspectiva, possvel promover-se uma separao entre
a demanda do paciente e a demanda de sua famlia. Nesse momento, a
escuta do profissional que recebe o caso de uma criana pode propiciar
a distino necessria entre o sofrimento da criana e o sofrimento de
quem busca atendimento, seja a me, o pai, o profissional de um abrigo
ou do Conselho Tutelar. Para explicitar do que se trata, abordaremos a
seguir o caso de Daniel.

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Quando uma criana chega para atendimento


Daniel, assim nomeamos nosso pequeno paciente4, chegou ao servio com um ano e um ms de idade. Foi encaminhado por um neurologista com o pedido de avaliao psiquitrica para confirmar a hiptese
diagnstica de autismo e, tambm, para receber medicao adequada,
encaminhamento que parece obedecer seguinte lgica: em busca de
eficcia e rapidez, pede-se um diagnstico e o remdio como soluo
para o problema.
Daniel j havia passado por vrios especialistas. Segundo sua me,
ele parecia ser cego e surdo. Aparentemente no via as pessoas e as coisas ao seu redor, o que a intrigava, uma vez que, apesar de no andar,
ele engatinhava e no esbarrava em nenhum obstculo. Outro fato que
chamava ateno em relao a ele eram as doenas na pele, ora feridas,
ora caroos, sarna ou micose. Durante as entrevistas iniciais com a me
colhemos alguns dados importantes:
1. os exames aos quais se submetia no apresentavam nenhum resultado
que justificasse seu quadro clnico;
2. a remisso dos sintomas era breve, dando lugar a novas manifestaes
sintomticas.
A partir dessas observaes e de dados que fomos colhendo nos
sucessivos atendimentos, foi possvel colocar em questo outro fator, que
no tinha sido considerado at aquele momento: os laos entre ele e a
me, o modo como se estabeleceram, ou seja, a forma como essa criana
respondeu ao desejo do Outro. Nessa iniciativa, nos remetemos s formulaes de Lacan (2003b), em carta a Jenny Aubry, sobre as duas posies
que a criana pode ocupar diante do desejo dos pais. Para esse autor, o
sintoma da criana pode vir como resposta ao que existe de sintomtico
na estrutura familiar ou como objeto da fantasia da me. Os dados clnicos indicam que Daniel responde do lugar de doente, lugar em que a
me o situa em seu desejo. A me relata que sabia que o filho iria nascer
doente, que alguma coisa a alertava para o fato de que aquele filho teria
problemas.
O atendimento de Daniel envolvia tambm um momento de escuta de sua me. Depois de um tempo, ela pde sair da posio de ser a me
de uma criana doente para a de uma mulher com questes a respeito
de sua sexualidade, com dificuldades em seu relacionamento conjugal,
questionando seu amor pelo marido. Durante muito tempo dormiu com
o filho na cama, enquanto o marido dormia em um colchonete, no cho.
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Esse caso foi objeto de discusso em outra publicao: Brando Junior (2009).
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No entanto, em determinado momento do tratamento decidiu colocar


Daniel para dormir no colcho e props ao marido que voltasse para
sua cama. Ressaltamos que essa mudana de posio no foi fruto de
qualquer indicao pedaggica de arranjo familiar, mas pode ser tomada
como indcio de uma mudana de posio subjetiva desse sujeito. Assim,
no lugar de uma me completamente entregue aos cuidados com o filho,
vislumbra-se uma mulher dividida entre a maternidade e o desejo de ser
amada pelo marido.
Essa mudana no foi sem consequncias para Daniel, pois, dentre
outros sinais de melhora, as escoriaes no mais retornaram. A psicanlise contribuiu para que seus problemas de pele no apontassem somente para um corpo biolgico, que deveria ser examinado e medicado
a cada nova apresentao sintomtica. O acolhimento desse caso tambm envolveu uma escuta da famlia, interrompendo a procura a diversos servios. Para isso foi preciso entrar em contato com esses e conversar
sobre nossa avaliao e proposta de trabalho. Nossa suposio de que o
movimento de ir a esses lugares s servia para que a me continuasse
firmemente apegada aos sintomas do filho e no pensasse em si mesma
encontra-se na base da orientao desse atendimento. Ressalta-se que a
resposta demanda inicial no se resumiu a oferecer prontamente o que
era pedido pelos outros profissionais, a saber: diagnstico e medicao.
O diagnstico, incontestavelmente fundamental para a deciso sobre a
direo de um tratamento, poderia neste caso funcionar apenas como
rtulo e obstculo para a abordagem do particular.

Consideraes finais
Neste artigo abordamos a posio do profissional de sade mental
frente s diversas demandas s quais se v impelido a responder em seu
cotidiano: demandas de atendimento; demanda de trabalhar em conformidade com as diretrizes pblicas nacionais; e demandas dos profissionais das equipes referidas a variadas propostas de tratamento. Nesse
contexto, entendemos que a insero de um profissional orientado pela
psicanlise lacaniana nas equipes de sade mental no sem consequncias. Uma das contribuies dessa perspectiva apontar para o fato de
que a sade mental pode ser interpretada como um ideal de sade a ser
alcanado em termos do resultado de um tratamento. No entanto, esse
ideal impossvel de alcanar, pois, se abraamos essa busca, nos afastamos do sujeito, de suas questes e desejos. A psicanlise contrria s
tentativas de se universalizar os sujeitos, seja pela via da cincia, seja pela
via dos ideais e das normas sociais (Veras, 2010).

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Essa posio cara a Lacan, que retoma Freud em uma tentativa


de sair das amarras psicologizantes estabelecidas por muitos ps-freudianos em nome da psicanlise. Lacan (2001) alerta para o fato de que,
na era do predomnio do discurso da cincia, a sade torna-se pblica,
objeto de uma organizao mundial, colocando o profissional diante de
novas questes, dentre elas como responder empresa universal da produtividade. Por sua vez, Miller (2011), discorrendo sobre a situao da psicanlise na atualidade, retoma Lacan e alerta sobre a dificuldade de fazer
a psicanlise operar diante da demanda de apresentao de resultados
teraputicos que validem sua presena dentro dos servios de sade.
Afirma que no h dvida de que o mundo julga a psicanlise em funo de seus resultados teraputicos. Essa, porm, no uma razo para a
psicanlise tornar seu esse critrio (p. 9).
No caso abordado neste artigo, a orientao da psicanlise apresenta-se claramente em oposio, primeiro, com a pedagogia, a partir da
qual se ensinaria me como lidar com seu filho ou a utilizar estratgias
de boa conduta que, por outro lado, ela j conhecia (o que poderia, inclusive, ratificar a posio de doente desse filho); segundo, com uma posio
de saber, a partir da qual o profissional atuaria no lugar de mestre, aquele que sabe o que deve ser feito. Ao receber crianas e seus pais, como
Daniel e sua me, consideramos que aquele que demanda atendimento
deve ser acolhido em sua queixa, seu sofrimento. Frente a essa demanda,
a resposta da psicanlise o trabalho no sentido do estabelecimento da
transferncia (Brito & Besset, 2008). Em consequncia, a escuta das queixas, das histrias a partir da posio de uma douta ignorncia (Lacan,
1998b), pode dar lugar ao advento de um sujeito dividido e de um saber
no sabido previamente. Esse respeito ao no saber caracteriza uma das
contribuies da psicanlise ao trabalho de uma equipe multidisciplinar
em sade mental. Equipe constantemente confrontada demanda de
respostas rpidas e eficazes em uma cultura marcada pelo domnio do
discurso da cincia (Espinoza & Besset, 2009).
Neste artigo, abordamos a especificidade das ferramentas das quais
dispe o profissional orientado pela psicanlise face s demandas encontradas em seu trabalho no vasto e complexo campo da sade mental. Evidentemente, essa uma das vias de abordagem terico-metodolgica
possvel. Mas, qualquer que seja ela, as respostas do profissional atuando
nesse campo constroem-se necessariamente a partir das demandas que
explicitamos ao longo deste texto.

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Psychoanalysis and mental health: Contextualizing the demands for care


Abstract: In Brazil, the field of mental health is constituted by public policies that
guide the operation of its services according to a treatment logic that is different
from the asylum. Starting from the premises of the psychiatric reform, the service in
this field should be community-based and should involve several professionals. In
this context, in the responses to the demands for care, professionals must respect
the guidelines of the Unified Health System and of the Brazilian mental health public
policy, as well as the particularities of each case. At the same time, they are free to
work according to the theoretical and methodological approach of their choice. In
this article, from clinical data related to practice in mental health, we highlight the
specific orientation of psychoanalysis as a basis for the construction of possible
follow-ups.
Keywords: Psychoanalysis. Mental health. Madness. Unified Health System.

Psychanalyse et sant mentale: contextualisation de laccueil des demandes


Rsum: Au Brsil, le champ de la sant mentale se structure partir dune politique
publique qui organise le fonctionnement des services selon une logique de traitement
contraire celle de lasile dalins. Partant des prmisses de la rforme psychiatrique,
le traitement doit tre communautaire et impliquer diffrents professionnels. Dans ce
contexte, les rponses des professionnels doivent respecter les directives du SUS et
de la politique publique de sant mentale brsilienne, ainsi que la particularit de
chaque cas. Mais dans le mme temps, les professionnels sont libres de travailler en
accord avec leur choix thorico-mthodololique. Dans cet article, partir des donnes
cliniques extraites dune pratique en sant mentale, nous explicitons la spcificit de
lorientation de la psychanalyse comme base pour de possibles prises en charge.
Mots-cls: Psychanalyse. Sant mentale. Folie. Systme Unique de Sant.

Psicoanlisis y salud mental: contextualizando la atencin a las demandas


Resumen: En Brasil, el campo de la salud mental se constituye a partir de la poltica
pblica que dirige el funcionamiento de sus servicios de acuerdo a una lgica de
tratamiento distinta de la de manicomio. A partir de las premisas de la reforma
psiquitrica, la asistencia en este campo se basa en la comunidad e involucra a varios
profesionales. En este contexto, en las respuestas a las demandas de atencin, los

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profesionales deben respetar las orientaciones del Sistema nico de Salud (SUS) y
de la poltica pblica de salud mental brasilea, as como tambin la particularidad
de cada caso. Al mismo tiempo, es libre para trabajar segn el enfoque tericometodolgico de su eleccin. En este artculo, a partir de los datos clnicos referidos
a una prctica en salud mental, hemos explicitado la orientacin especfica del
psicoanlisis como base para la construccin de posibles encaminamientos.
Palabras clave: Psicoanlisis. Salud mental. Locura. Sistema nico de Salud.

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Pedro Moacyr Brando Junior, doutorando do Programa de Ps-Graduao em


Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Bolsista do CNPq. Membro do Ncleo de Pesquisas CLINP (Clnica Psicanaltica)-PPGP-IP/UFRJ. Mestre pelo
Programa de Ps-Graduao em Psicanlise (UERJ). Especialista em Psicologia Clnica
pela PUC-Rio. Psiclogo da Prefeitura Municipal de Belford Roxo. Endereo para correspondncia: Rua Dr. Paulo Froes Machado, 80, sala 205, Centro, Nova Iguau, RJ. CEP:
26255-170. Endereo eletrnico: pedromoacyr@uol.com.br

Vera Lopes Besset, professora da Ps-Graduao em Psicologia da Universidade


Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Doutora em Psicologia pela Universidade Paris V.
Coordenadora do Ncleo de Pesquisas CLINP (Clnica Psicanaltica)-PPGP-IP/UFRJ.
Membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental
(AUPPF). Psicanalista. Membro da Escola Brasileira de Psicanlise (EBP) e da Associao Mundial de Psicanlise (AMP). Endereo para correspondncia: Travessa Euricles de Matos, 28, Laranjeiras. Rio de Janeiro, RJ. CEP: 22240-010. Endereo eletrnico:
besset@terra.com.br

Recebido: 10/10/2011
Aceito: 14/07/2012

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