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DANIEL SIGULEM

Um Novo Paradigma de Aprendizado na Prtica


Mdica da UNIFESP/EPM

Tese apresentada Universidade Federal


de So Paulo Escola Paulista de
Medicina, para concurso de Livre- Docncia
do Centro de Informtica em Sade
CIS-EPM.

SO PAULO
1997

SIGULEM, Daniel. Um Novo Paradigma de Aprendizado na


Prtica Mdica da UNIFESP/EPM. So Paulo, 1997. 177p./
Tese (LivreDocncia) Universidade Federal de So
Paulo Escola Paulista de Medicina/.

Descritores: Informtica em Sade/ Informtica Mdica/


Universidade Virtual/ Tecnologias Educacionais/ Ensino
Distncia/ Telecomunicao e Ensino/

Aos meus filhos, Fernando e Luiza.

Monica.

AGRADECIMENTOS

aos Profs. Drs. Oswaldo Luiz Ramos e Horcio Ajzen, o suporte formao do
primeiro grupo de informtica mdica da EPM;
aos Profs. Drs. Magid Yunes, Antonio Cechelli de Mattos Paiva e Moacyr de
Pdua Vilela, em cuja gesto nasceu a concepo da informtica em sade e
do CIS-EPM;
aos Profs. Drs. Nader Wafae, Fernando Jos de Nbrega, Sras. Silvia Cristina
Borragini Abuchaim e Maria Conceio Veneziana Kozma, em cuja gesto se
deu a implantao do CIS-EPM;
aos Profs. Drs. Manuel Lopes dos Santos, Eduardo Katchburian e Hlio Egydio
Nogueira, em cuja gesto o CIS-EPM cresceu e ganhou espao na
comunidade;
aos Profs. Drs. Hlio Egydio Nogueira, Regina Celes de Rosa Stella e Stephan
Geocze, na gesto atual, onde o processo de consolidao aconteceu graas
ao seu intenso apoio e incentivo.
aos Profs. Drs. Jos Roberto Ferraro, Jos Osmar de Abreu Pestana e Mrio
Silva Monteiro, atual diretoria do Hospital So Paulo, que tem apoiado e
estimulado o desenvolvimento do projeto do Sistema Clnico de Informao
Hospitalar do HSP;
aos Profs. Drs. Nestor Schor, Srgio Draibe, Aparecido B. Pereira, Srgio R.
Stella, Odair Marson, Oswaldo Kohlmam e Ricardo Sesso, Jos Osmar de
Abreu Pestana, que sempre me estimularam na disciplina de Nefrologia e me
apoiaram fora dela;
ao Prof. Dr. Antonio Cechelli de Mattos Paiva, um dos pioneiros na introduo
do microcomputador na instituio, idealizador da poltica de informtica em
sade da EPM, ex-presidente da Comisso de Informtica e um dos alicerces
da implantao da rede universitria da EPM;
aos membros da comunidade da UNIFESP que tiveram participao direta na
definio da poltica da informtica na instituio atravs da participao das
diferentes Comisses de Informtica;

ao Departamento de Pediatria pelo apoio e pela confiana depositada, ao


implantar o modelo de validao do paradigma de mudana do ensino no
Ambulatrio Geral de Pediatria. Em especial, aos Profs. Drs. Rosana F. Puccini,
Rudolf Wechsler e Dr. Carlos R. Serachi;
aos Profs. Drs. visitantes Eduardo O. C. Chaves, Armando Freitas da Rocha,
Fbio Gandour, Ricardo Machado, Hlio Menezes Silva, Pedro Srgio Nicolletti
e Ernest Czogala que contriburam atravs de suas idias e do seu trabalho, e
deixaram importantes marcas nas minhas linhas de pesquisa;
ao Sr. Luiz Tadeu Jorge, diretor do Departamento de Processamento de Dados,
que tem me apoiado na presidncia da Comisso de Informtica e dividido
comigo os encargos do dia a dia da informtica na UNIFESP-EPM;
ao amigo Dr. Reginaldo de Holanda Albuquerque, ex-superintendente da
Coordenadoria da Cincia e da Vida do CNPq, catalizador da implantao da
Informtica em Sade no pas, mente visionria, cujas concepes de futuro
procuramos atingir;
ao Prof. Dr. Meide da Silva Ano que desde o incio sempre dividiu comigo as
responsabilidades do CIS-EPM;
ao Prof. Dr. Samuel Goihman, mente brilhante e parceiro de vrios projetos;
Prof. Monica Parente Ramos, serena, perspicaz, e a efetiva coordenadora do
CIS-EPM;
Prof. Dra. Beatriz de Faria Leo, inteligente e polmica pesquisadora;
Sra. Nilce Manfredi, analista de sistemas, membro da primeira coordenadoria
do CIS-EPM, responsvel pela rea de formao de recursos humanos at os
dias de hoje, amiga e colaboradora incansvel;
s Sras. Cludia Galindo Novoa Barsottini, Edda Maria Parente La Selva, Maria
Elisa Rangel Braga e Miriam Costa, que tiveram uma participao direta muito
especial na elaborao final deste trabalho;
a toda equipe do CIS-EPM a quem se deve a construo deste novo paradigma
de ensino na UNIFESP/EPM. As suas aes sempre se caracterizaram por
imaginao, trabalho e criao. O seu entusiasmo sempre me motivou e
estimulou;
s Agncias de Fomento Pesquisa: FINEP, CNPq e FAPESP;

Organizao Mundial da Sade, Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e do


Desporto, Secretaria Estadual de Sade de So Paulo, Secretaria Municipal da Sade
de So Paulo, Conselho Regional de Medicina de So Paulo, Conselho Regional de
Enfermagem de So Paulo, Associao Paulista de Medicina, Instituto Paulista de
Pesquisas e Estudos em Nefrologia e Hipertenso;
s empresas, IBM do Brasil, ABC Bull, Itautec-Phlico, Dixtal, Editora Artes Mdicas.

a todos aqueles que, direta ou indiretamente, me apoiaram e contriburam para


a implantao da Informtica em Sade na UNIFESP/EPM, o meu muito
obrigado.

SUMRIO

RESUMO......................................................................................................................... 12
INTRODUO ................................................................................................................ 16
1.1. O SONHO ............................................................................................................... 17
1.2. HISTRICO ............................................................................................................. 20
1.2.1 O impacto da microinformtica...................................................................... 21
1.2.2 O computador encontra a medicina .............................................................. 22
1.3. INFORMTICA MDICA COMO CINCIA ....................................................................... 28
1.3.1 Os Principais Desafios .................................................................................. 30
1.3.1.1 Organizao e gerenciamento da informao em sade ....................................30
1.3.1.2 O profissional da sade ..................................................................................31
1.3.1.1.1.1Os profissionais da sade do sculo XXI..............................................33
1.3.1.2 O administrador ..............................................................................................37
1.3.1.2 O paciente ......................................................................................................40
1.3.1.2 Repensando a educao e o ensino ...................................................................42

OBJETIVO ...................................................................................................................... 49
MTODOS E INSTRUMENTOS..................................................................................... 53
3.1 IMPLANTAO DO CENTRO DE INFORMTICA EM SADE............................................. 56
3.1.1 Organizao dos recursos humanos do CIS-EPM........................................ 56
3.1.2 Formao de Recursos Humanos na Comunidade ...................................... 57
3.1.2.1 A informtica no currculo do curso mdico.........................................................58
3.1.2.2 A informtica no currculo do curso biomdico....................................................62
3.1.2.3 Outros cursos ......................................................................................................66

3.1.3 Linhas de Pesquisa ....................................................................................... 68


3.1.3.1 Desenvolvimento de aplicativos e sistemas ........................................................68
3.1.3.1.1 Projetos e Programas Educacionais............................................................69
3.1.3.1.2 Sistemas de Coleta e Anlise de Informaes em Sade ...........................80
3.1.2.1 Sistemas de Apoio Deciso.........................................................................98

3.1.4 Equipe de rede ............................................................................................ 112


3.1 PROJETO PILOTO ................................................................................................... 115
3.2.1 Escolha do local .......................................................................................... 116
3.2.2 Infra-estrutura .............................................................................................. 116
3.2.3 Escolha das ferramentas............................................................................. 117
3.2.4 Treinamento................................................................................................. 119
3.1.1 Avaliao ..................................................................................................... 120
RESULTADOS.............................................................................................................. 122

4.1 RESULTADOS DIRETOS .......................................................................................... 123


4.1.1 Organizao dos recursos humanos dos CIS-EPM.................................... 123
4.1.2 Formao de recursos humanos na comunidade ....................................... 124
4.1.2.1 Palestras ........................................................................................................... 124
4.1.2.2 Cursos de informtica........................................................................................ 125
4.1.2.3 Utilizao dos laboratrios de informtica ......................................................... 125
4.1.2.5 Servio de help desk. ........................................................................................ 126

4.1.3 Desenvolvimento de aplicativos e sistemas................................................ 127


4.1.3.1 Programas educacionais ................................................................................... 127
4.1.3.2 Desenvol. de Sistemas de Coleta e Anlise de Informaes em Sade: .......... 134
4.1.3.3 Desenvolvimento de Sistemas de apoio deciso: .......................................... 139

4.1.4 A Rede Acadmica da UNIFESP/EPM ....................................................... 141


4.1.5 Resultados do Projeto Piloto ....................................................................... 143
4.2 RESULTADOS INDIRETOS ....................................................................................... 146
DISCUSSO ................................................................................................................. 148
CONCLUSES ............................................................................................................. 167
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................ 172
GLOSSRIO ................................................................................................................. 199
ANEXO A ...................................................................................................................... 219
ANEXO B ...................................................................................................................... 225
ANEXO C ...................................................................................................................... 229
ANEXO D ...................................................................................................................... 237
APNDICE A ................................................................................................................ 309
APNDICE B ................................................................................................................ 317
APNDICE C ................................................................................................................ 321

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Objetivos da informtica mdica para os mdicos do futuro, 33


Quadro 2 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade, em 1990,
no Curso Biomdico, 63
Quadro 3 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade I e II, em
1992, no Curso Biomdico, 64
Quadro 4 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade I e II, de
1995 a 1997, no Curso Biomdico, 65
Quadro 5 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade em cursos
de especializao e ps-graduao, 67
Quadro 6 Primeira fase de treinamento oferecido aos professores do
Ambulatrio Geral de Pediatria, 151
Quadro 7 Segunda fase de treinamento oferecido aos professores do
Ambulatrio Geral de Pediatria. 151

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Programa Educacional em Glomerulonefrites


Figura 2 Programa Educacional em Oftalmologia
Figura 3 Programa Educacional em Dermatologia
Figura 4 Programa Educacional em Aleitamento Materno
Figura 5 Programa Educacional em Gentica na Internet
Figura 6 Programa Educacional em Biologia Molecular na Internet
Figura 7 Programa Educacional em Hipertenso
Figura 8 Universidade Virtual
Figura 9 Clinic Manager
Figura 10 Clinic Manager
Figura 11 Programa SIPAC-RIM
Figura 12 Sistema Clnico de Informaes Hospitalares SCIH.
Figura 13 Sistema Geriatria (Gerosystem
Figura 14 Sistema de Apoio Deciso em Nutrio
Figura 15 Sistema de Apoio Deciso em Litase
Figura 16 Esquema do Backbone FDDI da UNIFESP/EPM.
Figura 17 Home-page da Universidade Federal de So Paulo
Figura 18 Planta atual do Ambulatrio Geral de Pediatria

Resumo

Introduo:

Diante da exploso de informaes na nossa sociedade e da sua


transio do modelo industrial para o do mundo ps-industrial, os paradigmas
clssicos de ensino, caracterizados por rgidos currculos cristalizados,
deixaram de ser adequados. A sociedade da informao determina que a
medicina moderna seja orientada pela qualidade, o que implica no
gerenciamento racional da informao em sade.
O emprego das modernas tecnologias de teleinformtica facilitam
o acesso informao, onde e quando necessria, auxiliando a trazer o mdico
para mais perto do paciente. Assim, a mudana do paradigma educacional
dentro de uma estrutura consolidada e tradicional, como a UNIFESP/EPM,
torna-se necessria diante dos novos recursos didticos e das recentes
tecnologias de informao. indispensvel formar o aluno de hoje na utilizao
adequada das ferramentas de informtica, para capacit-lo a exercer a sua
profisso em um ambiente de alta demanda e competitividade.

Objetivos:

Este trabalho tem por objetivo detalhar o processo evolutivo de


instaurao de um novo paradigma de aprendizado na UNIFESP/EPM. Este
dever habilitar seus alunos para o exerccio profissional no ambiente da nova
sociedade da informao. Com esse novo paradigma de ensino/aprendizado no
atendimento do paciente em ambiente rico em recursos computacionais,

esperamos que nossos alunos sejam capazes de tomar decises de forma


segura; de realizar, com o corpo docente uma intensa interatividade, de modo
que o seu ambiente de aprendizado extrapole a dimenso do espao fsico; de
preparar-se para o exerccio profissional no sculo XXI. Com relao ao corpo
docente,

esperamos

intercomunicao

que

participe

disponibilize

seu

efetivamente

do

processo

de

conhecimento

experincia

no

paradigma

educacional

foi

desenvolvimento de novas metodologias educacionais.

Mtodos:

processo

de

mudana

do

implementado atravs de:

a) criao do Centro de Informtica em Sade CIS-EPM, suas


linhas de pesquisa em implantao de infra-estrutura de rede,
em sistemas de informao em sade, em sistemas de apoio
deciso, em aplicativos educacionais, em metodologia de
educao continuada atravs da Internet para a gerao de
ferramentas e a sua disseminao entre a comunidade,
associada a uma intensa atividade de treinamento, para criar a
cultura de informtica nessa comunidade, estabelecendo assim
as condies adequadas para a implementao da nossa
proposta.
b) a implantao de um projeto piloto de integrao de
aprendizado e assistncia em ambiente rico de recursos
computacionais

no

Ambulatrio

Geral

de

Pediatria

da

UNIFESP/EPM, que objetiva validar o novo paradigma


pretendido.

Resultados:

Ao longo dos ltimos dez anos, atravs da implantao seqencial


e crescente de infra-estrutura fsica, de comunicao e de conhecimento,
acreditamos ter disseminado a cultura de informtica na comunidade da
UNIFESP/EPM e, portanto, desenvolvido um ambiente de intercomunicao na
comunidade docente, discente e de funcionrios, a Intranet, e entre esta
comunidade e o mundo, a Internet. No total, treinamos 4.448 membros da
comunidade, de junho de 1988 at junho de 1997. Um total de 8.109 pessoas
utilizaram os nossos laboratrios multimdia. Ao todo, permaneceram 12.721
horas diante dos computadores, para a realizao de trabalhos acadmicos e
atividades de pesquisas. Ministramos a disciplina de Informtica em Sade a
2.292 estudantes matriculados nos cursos de graduao, especializao e psgraduao. Desenvolvemos e implantamos sistemas de apoio deciso,
aplicativos educacionais para o estudante e orientao ao paciente, aplicativos
baseados na Internet, sistemas de gerenciamento de informao em sade e
sistemas de educao a distncia atravs da Internet.
Formamos e capacitamos, em Tecnologia de Informtica em
Sade, os recursos humanos envolvidos nas linhas de pesquisa e
desenvolvimento.
Implantamos o projeto piloto de integrao de aprendizado e
assistncia em ambiente rico de recursos computacionais no Ambulatrio Geral
de Pediatria da UNIFESP/EPM, no qual se objetiva validar o novo paradigma
pretendido.

Concluses:

Podemos concluir que disseminamos a cultura de informtica na


comunidade da UNIFESP/EPM, atravs da implantao seqencial e crescente
de infra-estrutura fsica, de comunicao e de conhecimento Desenvolvemos
um ambiente de intensa intercomunicao na comunidade docente, discente e
de funcionrios, a Intranet, e entre esta comunidade e o mundo, a Internet
necessrios para a implantao no novo paradigma de aprendizado proposto.
Dominamos as tcnicas de desenvolvimento de software,
experincia

hoje,

que

nos

habilita

para

acompanhamento

dos

desenvolvimentos futuros.
O projeto piloto de aprendizado e assistncia implantado no
ambulatrio de pediatria inicia nosso processo de validao desse trabalho.
Todo esse processo implica no repensar da educao, para que o
processo de ensino/aprendizado se mova do modelo fechado entre as quatro
paredes de uma sala de aula para o do conhecimento compartilhado em
ambiente aberto e de alta tecnologia de informao.

INTRODUO

1.1.

O sonho

Pelo menos durante os ltimos trezentos anos, a luta poltica


fundamental em todas as naes industrializadas tem sido em torno da distribuio da
riqueza: quem fica com o qu? () Seja qual for a distncia que separa os ricos dos
pobres, um abismo ainda maior separa os armados dos desarmados e os ignorantes
dos instrudos. Hoje, nas naes ricas em rpida mutao, apesar de todas as
iniqidades de renda e riqueza, a futura luta pelo poder ir se transformar, cada vez
mais, numa luta pela distribuio e pelo acesso ao conhecimento. por isso que, a
menos que compreendamos como e para quem flui o conhecimento, no poderemos
nos proteger contra o abuso de poder, criar a sociedade melhor, mais democrtica, que
as tecnologias do amanh prometem. O controle do conhecimento o ponto crucial da
futura luta de mbito mundial pelo poder em todas as instituies humanas.
Alvin Toffler

No ambiente tranqilo, soa ao fundo uma bela msica. Um suave


piscar no canto da tela plana do meu computador avisa que um paciente est
conectando meu sistema unificado de informaes.
Atravs da identificao antropomtrica da imagem da face
transmitida, so automaticamente localizados, no banco de dados de pacientes,
todas as informaes da histria clnica de Carmen Costa. H meses que eu
no via a paciente apesar de ter recebido, do servio de atendimento domiciliar,
vrios relatrios sobre a sua sade, via Internet.

Dona Carmen aproximou seu relgio de pulso do leitor de ondas


curtas e, assim, apareceram no canto direito da tela seus sinais biolgicos
bsicos,

como

freqncia

cardaca

(FC),

presso

arterial

(PA),

seu

eletrocardiograma (ECG) cuidadosamente analisado pelo sistema bsico de


entrada e sada de sinais vitais e tambm informaes sobre sua
hemoglobina e a gasometria obtidos por transiluminao.
No canto esquerdo superior da tela do computador, vejo sua
histria clnica. Nesta, aparecem o grfico de peso da paciente, alertando para
a adequao de seu ndice de massa corprea; dados de exames laboratoriais;
e, em destaque, a normocolesterolemia, bem como uma referncia sobre a alta
aderncia da paciente dieta. No tomava mais medicao hipolipemiante. O
analisador das imagens radiolgicas no apontava alteraes patolgicas.
Aps alguns segundos, surge no centro da tela a imagem de dona
Carmen, que me cumprimenta e imediatamente refere uma sensao de bola
no peito, impedindo a passagem do ar. Completando, informa que j havia
consultado o guia eletrnico de auto-cuidado sobre seu mal-estar, tendo
recebido a recomendao de entrar em contato com seu mdico. Interrogada
por mim, contou que havia tido uma discusso com a vizinha e perguntava se
podia tomar um tranqilizante.
Verifiquei o principal sistema de apoio deciso do meu
computador, no canto superior direito. Ele informava que no era a primeira vez
que a paciente apresentava esse tipo de queixa; que j havia sido
cuidadosamente investigada recentemente; e que, diante dos resultados do
ECG e da FC normal, a chance de a paciente no estar apenas ansiosa era de
5%.
Esta ltima informao tambm j havia sido comparada, atravs
da Internet, com os dados do banco de dados do consenso internacional sobre
queixas relacionadas a stress e se encontrava na faixa de normalidade da curva
de Gauss.

O sistema de apoio deciso, a partir dos dados iniciais,


recomendou a coleta de mais algumas informaes sobre dona Carmen, com
base no guideline da Sociedade Internacional de Psiquiatria. Essas informaes
foram analisadas e incorporadas histria da paciente pelo sistema de
reconhecimento de voz.
A seguir, o sistema de prescrio e interao de drogas,
comparando as informaes da paciente e a sugesto diagnstica, gerou a
receita, que, acrescida de minha assinatura eletrnica, enviei pela Internet para
a impressora da casa da paciente.
Solicitei que me desse notcias sobre como estaria se sentindo
dentro de uma hora e que, atravs de seu computador, escolhesse um horrio
livre em minha agenda e viesse ao meu consultrio no dia seguinte, sem falta.
Dona Carmen agradeceu-me e desconectou.
Na tela do computador, surgiu um quadro de Monet, do meu site
preferido da Internet, e a msica suave de Loreena McKennitt voltou a tocar.

*****

1.2.

Histrico

Just as banks cannot practice modern banking without financial


software, and airlines cannot manage modern travel planning without shared databanks
of flight schedules and reservations, it is increasingly difficult to practice modern
medicine without information technologies.
Edward H. Shortliffe & Leslie E. Perreault

A primeira aplicao prtica da computao relevante para a rea


da sade foi o desenvolvimento de um sistema de processamento de dados
baseado em cartes perfurados, criado por Herman Hollerith em 1890.
Primeiramente utilizado para a realizao do censo dos Estados Unidos
daquele ano, o sistema foi, logo a seguir, adotado para solucionar problemas
nas reas de epidemiologia e sade pblica (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990).
A tcnica dos cartes perfurados foi amadurecida e amplamente
utilizada nas dcadas de 20 e 30. Apenas no final da dcada de 40 comearam
a surgir as tcnicas de armazenamento de seqncias de instrues ou
programas.

A cincia da computao teve seu incio real em 1946, com


aconstruo do ENIAC, um computador que ocupava uma rea de 450 m2,
pesava 30 toneladas e utilizava 18 mil vlvulas as quais queimavam
velocidade de uma a cada sete minutos (MICROSOFT ENCARTA 97). Os
profissionais da rea da cincia da computao desenvolviam programas em
cdigos extremamente complexos e eram indivduos altamente especializados,
com profundo conhecimento sobre a mquina. Segundo TOFFLER (1990),
havia uma pequena Irmandade de Dados os profissionais de processamento
de dados, nicos capazes de fazer o crebro gigante funcionar , cujos
sacerdotes gozavam das bnos de um infomonoplio.
Foi apenas com a substituio das vlvulas por transistores e, a
seguir, por chips, que os computadores se tornaram acessveis tanto aos
laboratrios de pesquisas das universidades quanto s empresas.
No entanto, as potencialidades de utilizao dessas mquinas
eram amplamente acompanhadas e avaliadas por todas as reas do
conhecimento humano, inclusive a mdica.

1.2.1

O impacto da microinformtica

Com o surgimento do microcomputador na dcada de 70, a


informtica sofreu um notvel processo de democratizao e de popularizao
(LEO, 1990). Com eles, surgiram tambm as linguagens de alto nvel
bastante prximas da linguagem coloquial, que, associadas a poderosos
sistemas operacionais, provocaram mudana radical no perfil dos usurios de
computador. Os sacerdotes de Toffler, ao invs de lidar com analfabetos em
computao, enfrentavam, agora, um grande nmero de usurios finais que
tinham conhecimentos bsicos de informtica, liam revistas especializadas,
compravam computadores para seus filhos usarem em casa e j no ficavam

impressionados diante de algum que comentasse sobre ROM e RAM


(TOFFLER, 1990).
Evidentemente, mquinas menores e mais baratas e programas
cada vez mais fceis de usar contriburam para a grande exploso de mercado
da indstria da computao.
O impacto dessa nova tecnologia na prtica da medicina
surpreendente. As tcnicas no invasivas de produo de imagem, como a
ultra-sonografia, a medicina nuclear, a tomografia e a ressonncia magntica,
alteraram sensivelmente o processo de diagnstico mdico (SIGULEM, 1988).
Novos equipamentos de monitorizao de pacientes, como
videolaparoscopia e analisadores automticos de eletrocardiogramas, fluxos
sangneos e gasosos, globais e regionais, oferecem informaes vitais que
auxiliam o mdico quer no tratamento eficaz do paciente, quer no apoio
pesquisa.
Na prtica mdica, a informtica ajuda na coleta, no registro e na
anlise de dados; gera conhecimento sobre o conhecimento; e, dessa forma,
diz respeito a todas as reas da medicina, da microscpica macroscpica e
da assistncia individual sade coletiva (DEGOULET & FIESCHI, 1997).
Os sistemas de informao em sade podem monitorar o
processo de assistncia sade e aumentar a qualidade da assistncia ao
paciente por auxiliar no processo de diagnstico ou na prescrio da terapia,
por permitir a incluso de lembretes clnicos para o acompanhamento da
assistncia, de avisos sobre interaes de drogas, de alertas sobre tratamentos
duvidosos e desvios dos protocolos clnicos (HERSH, 1996).

1.2.2

O computador encontra a medicina

A proposta mais antiga de utilizao da computao na rea


mdica data de 1959, quando LEDLEY & LUSTED (1985) sugeriram o
desenvolvimento de sistemas que pudessem auxiliar os mdicos na tomada de
deciso.
Esta era uma tendncia a dos sistemas voltados para o apoio
deciso mdica , mas nem todos a seguiram. Alguns pesquisadores
comeavam a se preocupar com a noo da informao hospitalar como um
todo.
Nos Estados Unidos, o primeiro projeto de informatizao
hospitalar Hospital Computer Project foi realizado em 1962, a partir de um
contrato firmado entre o Massachusetts General Hospital MGH e uma
empresa de Cambridge, denominada Bold Beranek and Newman BBN, tendo
sido financiado pelo National Institutes of Health e pela American Hospital
Association (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990).
Em funo desse projeto, diversos aplicativos comearam a ser
desenvolvidos no MGH por Octo Barnett um dos profissionais que mais
contribuies fez na rea de informtica em sade e seus associados.
Destes, destacam-se programas de admisso e alta, relatrios de laboratrios e
resumos de prescries.
Na

mesma

poca,

projetos

similares

comearam

ser

desenvolvidos em outros hospitais americanos: Latter Day Saints Hospital


LDS, em Salt Lake City (PRYOR et al. 1983), Kaiser Permanent (COLLEN,
1990), Universidade de Stanford (BLOIS & SHORTLIFFE, 1990) etc.
De acordo com Otto Rienhoff, atual presidente da International
Medical Informatics Association IMIA, os precursores da rea na Europa
foram Wagner em Heidelberg e Reichertz em Hannover (Alemanha), Grmy em
Paris (Frana), Anderson em Londres (Inglaterra) e Peterson em Estocolmo
(Sucia) (RIENHOFF, 1997). O professor Peter Reichertz foi um dos primeiros a
escrever, na dcada de 70, sobre a importncia da informtica mdica tanto na

pesquisa quanto para melhorar o currculo mdico. Tambm de Reichertz a


viso sobre as mudanas que aconteceriam na relao entre o mdico e o
paciente (VAN BEMMEL, 1988):

The more a patient is able to ask a system himself


regarding a certain diagnosis, or treatment, the more he will do so,
either to avoid contact with the physician or to monitor his decision or
action. The medical community will have to face that the borderline
between the physician and the patients will move away from the
traditional knowledge ditch which separates the provider from the
consumer of health care.

No Brasil, a situao dessa especialidade era bastante diversa do


que ocorria na quase totalidade dos pases do hemisfrio norte e Europa, onde
a informtica mdica implicava hardware e software avanados e abundncia
de recursos para o desenvolvimento e a manuteno de sistemas que
utilizavam a tecnologia de ponta (LEO, 1990).
Apesar das restries impostas, inicialmente pelo estabelecimento
de uma comisso para a Coordenao de Atividades na rea da Eletrnica
(CAPRE) em 1972 e depois pela Lei Nacional de Informtica, institucionalizada
em novembro de 1984 (BOTELHO, 1989), a rea de informtica aplicada
sade era estudada, acompanhada e desenvolvida por grupos isolados em todo
o pas. Destacam-se, entre outras, as iniciativas da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP, da
Universidade de So Paulo, da Escola Paulista de Medicina e da prpria
mquina do governo federal.
Na Escola Paulista de Medicina, hoje Universidade Federal de So
Paulo, a informtica comeou a ser implantada em 1976, graas viso, em
nossa opinio revolucionria na poca, de um de seus mdicos, o Prof. Dr.
Silvio Borges (JORGE, 1997).
Ciente das necessidades de coleta padronizada da informao e
de seu adequado armazenamento, este professor criou o Servio de

Informtica, que mais tarde se transformou no Centro de Processamento de


Dados (CPD) da Escola Paulista de Medicina.
Diversos protocolos de coleta sistematizada de informaes foram
idealizados pelo professor Silvio e so referidos, at hoje, por sua
engenhosidade e adequao e por revelarem uma viso de futuro
extremamente precisa.
No entanto, muito pouco foi implementado. O professor vivia em
uma poca muito alm da sua no havia nem mquinas, nem aplicativos e
nem recursos humanos adequados para permitir que suas idias fossem
colocadas em prtica.
O CPD da EPM, hoje Departamento de Processamento de Dados,
tem como tarefas o gerenciamento das informaes administrativas da
instituio e tambm o das informaes do seu Hospital Universitrio o
Hospital So Paulo (HSP).
A informtica em sade comeou a ser concebida, em 1985, na
pequena sala de informtica instalada na Disciplina de Nefrologia do
Departamento de Medicina da Escola Paulista de Medicina, criada devido
sensibilidade, ao incentivo e ao apoio da chefia desta Disciplina.
Comeamos com vantagens em relao a diversos precursores da
informtica mdica do mundo, j na era da microinformtica. Acreditvamos
firmemente que a informtica mdica ocuparia um lugar cada vez mais
importante dentro das instituies de sade. Tnhamos um sonho vivel, porm
ambicioso, e para concretiz-lo necessitvamos conhecer os fundamentos
tericos da rea e acompanhar o que estava sendo desenvolvido em centros de
excelncia.
A primeira oportunidade de conhecer o estado da arte, ocorreu
em 1986 quando a Organizao Panamericana de Sade patrocinou uma
viagem de estudos de um grupo de jovens administradores da Amrica Latina.
Durante 15 dias de intensa convivncia e discusses, participamos do Fifth

Congress on Medical Informatics, do Tenth Annual Symposium on Computer


Applications

in

Medical

Care

(SCAMC)

do

workshop

International

Collaboration on the Application of Medical Informatics em Washington. Nesta


visita, conhecemos alguns institutos de pesquisas em informtica em sade
como a National Library of Medicine NLM sediada no National Institute of
Health. Esta visita causou um grande impacto em todo o grupo devido a sua
incrvel infra-estrutura de informtica composta, nesta ocasio, por 2.200
microcomputadores e quatro mainframes IBM 3090. A NLM j era informatizada
e possua centenas de microcomputadores disposio do pblico.
Ainda nesta viagem conhecemos o projeto pioneiro da Lister Hill
National Center for Biomedical Communications que desenvolvia a metodologia
para gravar o acervo do Medline em CD-ROM.
Tivemos ainda, durante este seminrio, contato com a rea da
Inteligncia Artificial e nos emocionamos com a frase do Prof. Marvin Minsky,
referindo-se a uma biblioteca do ano 2.020, citada na abertura do SCAMC pelo
Prof. Edward A. Feigenbaum (FEIGENBAUM, 1990): voc pode imaginar que
no passado haviam bibliotecas onde os livros no conversavam uns com os
outros?.
Participamos de discusses em um ambiente onde a Informtica
Mdica j estava consolidada h mais de 15 anos e com profissionais,
experientes na rea.
Vimos alguns resultados e muitos projetos em desenvolvimento,
mas era difcil absorver as dificuldades, no s porque no as conhecamos,
mas sobretudo porque experincia no se aprende adquire-se.
No temos hoje a menor dvida de que esta viagem nos marcou
profundamente e definiu o rumo de nossas pesquisas.
Conscientes da imensa distncia existente na rea entre a
situao brasileira e a dos pases desenvolvidos, os grupos de pesquisadores,
mapeados, agregados e estimulados pelo Dr. Reginaldo de Holanda

Albuquerque, superintendente da rea de Cincias da Vida do Conselho


Nacional de Desenvolvimento Tecnolgico CNPq, comearam a movimentarse e a mostrar ao pas que era preciso preocupar-se com a informtica em
sade.
Em fevereiro de 1988, a Secretaria Especial de Informtica (SEI)
do Ministrio da Cincia e Tecnologia atravs da Comisso Especial de
Informtica em Sade, composta por dezenas de representantes do setor
sade do pas, dos governos federal, estaduais e municipais, de hospitais,
universidades, centros de pesquisa e associaes profissionais apresentou a
Proposta de Plano Setorial de Informtica em Sade visando orientao do
uso da informtica, tanto nos aspectos da aplicao da tecnologia para a
soluo dos problemas relativos a promoo, preveno e recuperao da
sade da populao quanto nos aspectos de produo de equipamentos,
programas e servios necessrios a essa aplicao (MINISTRIO DA CINCIA
E TECNOLOGIA, CONIN - CONSELHO NACIONAL DE INFORMTICA E
AUTOMAO, SEI- SECRETRIA ESPECIAL DE INFORMTICA, 1988).
Vrias necessidades esto evidenciadas nesse documento
(APNDICE A): a de formar profissionais especializados na rea e a de equipar
os centros de pesquisa j existentes, bem como a de dar suporte a grupos
emergentes, entre outras.
Em 1986, com o apoio da ento Diretoria da Escola Paulista de
Medicina e com a predisposio dos rgos governamentais e de fomento de
dar suporte aos centros de pesquisa de informtica em sade, o Centro de
Informtica em Sade da Escola Paulista de Medicina CIS-EPM deixava de
ser um ideal de poucos e passava a ser uma necessidade institucional e um
compromisso com a sociedade.
Em maro de 1988, o CIS-EPM foi oficialmente inaugurado.

1.3.

Informtica mdica como cincia

For the first time in the history of mankind, innovation is the fundamental
raw material. Real strategic resources are no longer represented by coal, steel, or oil
but by the cleverness and cognitive capability of man.
Carlo De Benedetti

No prefcio de seu livro Introduction to Clinical Informatics,


DEGOULET & FIESCHI, (1997) renomados pesquisadores da rea de
informtica em sade na Frana, resumem a abordagem da nova cincia da
seguinte forma:
Se um grupo de mdicos, cientistas da rea de computao ou
cientistas de outras disciplinas fosse questionado sobre o que informtica
mdica, no haveria uma resposta nica. Alguns apontariam exemplos
concretos, considerando as aplicaes na rea da computao mdica como
um conjunto de tcnicas e ferramentas. Outros enfatizariam a tecnologia
propriamente dita, seu progresso nos anos recentes ou as perspectivas futuras.
Essas respostas descrevem a ponta do iceberg, posto que apresentam a
computao mdica apenas por suas aplicaes e tcnicas. ()

Informtica mdica tambm uma disciplina cientfica. Ela nos


ajuda a entender os mecanismos da interpretao e do raciocnio mdico, da
abstrao e da elaborao do conhecimento, da memorizao e do
aprendizado. A cincia de gerenciar a informao mdica est na base da
medicina. O que a informao mdica? Qual o processo que nos leva dos
sintomas ao diagnstico e depois deciso? Qual a validade de uma estratgia
de tomada de deciso? Quais so os mecanismos das exploraes ou
descobertas mdicas? Qual o impacto da introduo das tecnologias da
informao na organizao do sistema de sade? possvel definir uma tica
para o processamento da informao? H uma srie de questes para as quais
a informtica mdica pode fornecer respostas. Como outras disciplinas
cientficas, a informtica mdica inclui dimenses culturais e sociolgicas que a
colocam em um lugar especial entre as disciplinas mdicas bsicas. ()
Informtica mdica uma cincia que, a exemplo de outras
disciplinas, como a biologia molecular ou a neurocincia, tem razes na histria
e nas idias da teoria da informao. caracterizada por seu objeto (medicina)
e seus mtodos (os de gerenciamento de informao). Informtica mdica
evoca outras disciplinas, como a matemtica, a estatstica, a lingstica e a
cincia da cognio ou filosofia. bem adequada abordagem experimental:
sugesto de hiptese; modelagem; experimentao, freqentemente na forma
de desenvolvimento ou implantao de programas ou prottipos de sistemas de
informao; avaliao; validao; e, por fim, generalizao do processo.
A Sociedade da Informao, nesta fase ps-industrial, exige que
a medicina moderna seja orientada pela qualidade o que implica, basicamente,
o gerenciamento racional da informao mdica. Como a medicina aumenta a
sua complexidade (devido a novos mtodos de investigao ou tratamento e
diversidade de organizaes da sade, como indivduos trabalhando sozinhos,
pequenas clnicas, ambulatrios especializados, hospitais secundrios e
hospitais de alta complexidade, componentes estes que, para adequado
suporte ao paciente, necessitam trabalhar em conjuno), a informtica mdica

um agente indispensvel para a descentralizao e a integrao. Ela ajuda a


superar as limitaes humanas de memria ou processamento de informaes
(por exemplo, gerenciar complexos objetos mdicos, como sinais ou imagens,
reconstruir imagens, otimizar a dosagem de certos medicamentos, gerenciar
grandes bases de conhecimento mdico). Com a implementao das redes de
comunicao, a informtica mdica ajuda a trazer o mdico para mais perto do
paciente (por exemplo, atravs da telemedicina) e facilita o acesso informao
necessria ao cuidado timo (por exemplo, atravs do acesso ao pronturio
eletrnico do paciente, a bases de conhecimento, ao uso de sistemas
especialistas ou realizao de trabalho cooperativo).
Esta definio evidencia a abrangncia da rea e, especialmente,
demonstra a necessidade de seu relacionamento com todas as outras reas da
medicina.
Cabe uma explicao sobre a utilizao das expresses
informtica mdica e informtica em sade. Dado que a rea abrange no s
a medicina, mas tambm a enfermagem, a nutrio, a veterinria e a
odontologia, a Sociedade Brasileira de Informtica em Sade SBIS resolveu
utilizar o termo mais amplo sade ao invs de mdica, ao contrrio do que
se faz na Europa, sia e nos Estados Unidos. Nessas regies, o adjetivo
medical utilizado em sentido to amplo quanto o sade que adotamos.

1.3.1

1.3.1.1

Os Principais Desafios

Organizao e gerenciamento da informao em sade

A invaso da tecnologia na nossa vida inevitvel. E, a partir de


algum momento, comeamos a achar inadmissvel a sua ausncia: por

exemplo, reagimos quando, ao fazer compras em uma loja qualquer pela


segunda vez, ela exige novamente nossos dados para um cadastro; quando o
estabelecimento no aceita pagamento por carto de crdito ou de dbito;
quando descobrimos que nosso telefone no digital e s funciona com pulsos;
ou, ainda, quando temos de decifrar a letra do mdico para comprar o
medicamento receitado.
Todos sofrem com as dificuldades relacionadas informao (sua
ausncia, seu armazenamento, sua recuperao e seu entendimento): o
profissional, o administrador, o paciente.

1.3.1.2

O profissional da sade

O profissional da sade ainda tem de anotar em pronturios mal


organizados e mal estruturados os dados de seus pacientes. E, o que pior,
tem de ler e entender as anotaes dos colegas e interpretar os resultados dos
exames que vieram do laboratrio com padres nem sempre bem definidos.
METZEGER (1995), em seu artigo The Potential Contributions of
Patient Care Information Systems, ilustra o calvrio de um mdico quando este
vai passar visita a seus pacientes internados:
a) encontrar a folha onde esto anotados os dados de
temperatura e sinais vitais;
b) localizar as prescries de medicamentos e quando estes
foram administrados;
c) encontrar as anotaes das enfermeiras;
d) encontrar o registro do paciente e persuadir os outros a utilizlo, pois ir necessitar dele;

e) folhear o pronturio, normalmente com as abas amassadas, e


procurar resultados de laboratrio, relatrios de patologia,
relatrios de raio-X e anotaes de consultas (que geralmente
esto faltando ou esto atrasadas);
f) checar o que foi solicitado pelos funcionrios do hospital;
g) ver os resultados de laboratrio e de radiologia que esto
disponveis no computador ou telefonar diretamente ao
laboratrio se os dados no estiverem l;
h) ir ao departamento de radiologia e comear outra busca de
filmes e relatrios;
i) finalmente, ver o paciente e sua famlia.

Um passo tpico, omitido desta descrio, a prtica de


transcrever os prprios achados e observaes.
Vrios estudos, a maioria realizada em hospitais universitrios,
relatam o tempo gasto com todas essas atividades. Um desses estudos,
abrangendo residentes de medicina interna de um grande centro mdico
acadmico, indicou que perto de 50% de seu tempo dedicado coleta de
informaes dos pronturios. Examinar os pacientes e passar as visitas so
aes que consomem apenas 6% e 5% do seu tempo respectivamente (LURIE
et al., 1989).
Um estudo com residentes e mdicos de uma clnica de medicina
geral mostra que eles gastam mais de 35% do seu tempo em atividades de
documentao (MAMLIN & BAKER, 1973).
Vrios

pesquisadores

investigaram

as

necessidades

de

informao dos mdicos durante o atendimento a pacientes em diferentes tipos


de ambientes. Trabalhos de COVELL et al. (1985), e GORMAN & HELFAND

(1995), sugerem que pelo menos uma dvida levantada a cada encontro com
o paciente.
Essa falta de informao tem impacto significante no atendimento
ao paciente? Estudos tm mostrado que h prescrio inadequada de
antibiticos numa faixa que varia de 25% a 50% das ocasies; testes de
acompanhamento de diabticos so prescritos inadequadamente de 45% a
84% das vezes; valores semelhantes so apontados para o tratamento do
infarto do miocrdio (ELLERBECK, 1995).
Um dos impactos mais imediatos do acesso eletrnico s
informaes sobre o paciente o aumento de segurana na obteno da
informao. Uma vez que a informao necessria ao mdico est disponvel
na hora ou pode ser impressa de forma resumida a partir do pronturio
eletrnico do paciente, o problema passa a ser a segurana no sistema e a
disponibilidade de terminais para o acesso ao sistema.
Os resultados da avaliao da introduo do sistema de
informao

COSTAR

(ZIELSTORFF,

1986)

mostrou

que

sistema

disponibilizou as informaes necessrias em 99% das vezes contra os 72%


avaliados quando a informao era registrada em papel (ZIELSTORFF, 1977).
Outro estudo, em outro contexto mas sobre o mesmo sistema, verificou que, em
30% das vezes, os pronturios em papel estavam disponveis, contra 98% da
disponibilidade no sistema (CAMPBELL, 1989).

1.3.1.1.1.1

Os profissionais da sade do sculo XXI

Quais so as necessidades do mdico do futuro? A literatura


indica (HAYNES, 1989) que os mdicos tm problemas no gerenciamento das
informaes, inclusive:

a) coletar as informaes clnicas;


b) trabalhar com probabilidades no raciocnio clnico;
c) estabelecer comunicao precisa;
d) manter-se atualizados;
e) responder

imediatamente

questes

enquanto

presta

assistncia;
f) executar procedimentos indicados quando as situaes os
exijam.

Todas as tarefas relacionadas poderiam ser auxiliadas por um


sistema de gerenciamento de informaes. No entanto, no basta introduzir
essa ferramenta no dia-a-dia do mdico. Uma pesquisa realizada com mdicos
da Nova Esccia (MANN,1992) aponta para a necessidade de educao na
rea de informtica mdica: 42% dos mdicos de famlia (family practioners) e
62% dos especialistas daquela localidade disseram possuir computadores em
seus consultrios. No entanto, 78% dos mdicos de famlia e 68% dos
especialistas avaliaram suas habilidades com o computador como fracas (ou
nulas, ou menos do que adequadas).
Resumidamente, o Quadro 1 relaciona qual o conhecimento de
informtica necessrio ao mdico, subdividido em reas e quais os objetivos de
cada uma delas.
Quanto ao uso da informao baseada em conhecimento, afirmam
que as necessidades dos profissionais da sade recaem em trs categorias
(HERSH, 1996a):
a) ajuda para resolver um certo problema ou tomar uma deciso;
b) ajuda para obter informaes bsicas em determinado tpico;
c) ajuda

para

manter

determinado assunto.

conhecimento

atualizado

sobre

E onde esses profissionais vo buscar respostas para suas


perguntas? Estudos indicam que eles buscam apoio, em primeiro lugar, entre
os colegas de trabalho e, em segundo lugar, recorrendo literatura bsica, ou
seja,

livros

de

referncia

(CURLEY,

CONNELLY,

RICH,

1990)

que

freqentemente permanecem desatualizados por anos, oferecendo informaes


ultrapassadas aos seus leitores.
O uso de fontes de informao computadorizadas ainda muito
pequeno, evidenciando que, apesar da crescente quantidade de fontes de
informao disponveis, como as revistas cientficas New England Journal of
Medicine, British Medical Journal, The Lancet, Journal of the American Medical
Association, entre outras, os profissionais da sade devem ser extensivamente
treinados para inclu-las no seu dia-a-dia (HERSH, 1996).

rea
Cultura em informtica
Comunicao

Recuperao e gerenciamento da
informao

Aprendizado baseado no
computador
Gerenciamento do paciente

Gerenciamento de consultrios

Sistema de informao hospitalar

Sistemas regionais de sade

Sistemas nacionais

Objetivo
Capacita para o uso de aplicativos.
Permite a comunicao com outros
profissionais e o acesso a fontes de
informao.
Permite a pesquisa, a recuperao e a
organizao da informao a partir de uma
variedade de fontes de informao
informatizadas .
Permite a seleo e o uso de aplicativos de
ensino para o auto-aprendizado.
a)
Informtica biomdica: uso de
bases de dados e aplicativos estatsticos
para o gerenciamento de pacientes;
b)
Apoio deciso: uso de sistemas
especialistas e bases de conhecimento
na assistncia ao paciente.
Entendimento dos conceitos relacionados
com o gerenciamento prtico do consultrio
e o uso da informtica para apoiar tarefas.
Entendimento do hospital como instituio e
uso de sistemas de informao para suporte
a assistncia, ensino e pesquisa em
hospitais.
Entendimento dos conceitos relacionados
com o sistema de sade regional e uso da
informtica para apoiar as tarefas.
Entendimento dos padres de
comunicao, tanto de hardware quanto da
informao em sade propriamente dita,
buscando a integrao da informao em
sade em nvel nacional.

Quadro 1 Objetivos da informtica mdica para os mdicos do futuro


modificada por Sigulem, D. (KAUFFMAN & PATERSON, 1994).

O profissional da sade tem de ser cuidadosamente preparado


para o exerccio de sua profisso. Faz parte disso a compreenso do que a
informao, do significado que tem no contexto da sua atividade e de como ela
altera seu processo cognitivo, bem como de onde busc-la, como busc-la e

qual o impacto da sua utilizao na soluo de dvidas e problemas sobre os


quais esteja atuando.

1.3.1.2

O administrador

E o que dizer do administrador? Como ser planejar estoques,


necessidades de recursos humanos, disponibilidade ou no de leitos,
investimentos para os prximos meses? E a qualidade da assistncia que est
sendo prestada? Como avaliar esses parmetros sem o auxlio de ferramentas
que agilizem o processo e armazenem os dados dos meses anteriores, de
modo a permitir que se faam comparaes e extrapolaes?
Por trs dcadas (1960-1990), os computadores instalados em
hospitais de todo o mundo tiveram como funo primordial facilitar a gerao
dos documentos necessrios para o reembolso pelo atendimento aos seus
pacientes. Secundariamente, eram utilizados para automatizar a produo de
relatrios de resultados de um grande volume de testes de emergncia.
Comeando em meados dos anos 80, mudanas dramticas, objetivando
reduzir custos, ocorreram tanto na poltica de atendimento mdico quanto na
tecnologia, provocando importantes alteraes no uso dos computadores em
hospitais.
Hoje, os administradores podem ter acesso aos recursos
necessrios para administrao e gerenciamento de seu hospital. Muitos
hospitais j esto usando regras lgicas, visando a alertar os mdicos e outros
profissionais que neles atuam quando os padres da assistncia no esto
sendo alcanados.

Os sistemas de informao hospitalar tm mudado de sistemas de


contas a pagar e cobranas de pacientes para sistemas clnico-administrativos

que executam, entre outros servios, o gerenciamento da farmcia, dos


laboratrios e da admisso de pacientes.
Atualmente, um Sistema de Informao Hospitalar (SIH) pode ser
definido como um sistema computadorizado, desenhado para facilitar o
gerenciamento de toda a informao administrativa e assistencial de um
hospital. Embora exista uma srie de SIHs no mercado internacional e alguns
no mercado nacional, ainda so muito poucos os que conseguem se adequar
s reais necessidades de suporte sade em um hospital.
Desde sua concepo, a principal misso dos sistemas de
informao dar assistncia eficiente e com alta qualidade.
Sem um sistema adequado de informaes, uma poro
significativa dos recursos gasta para criar, armazenar e recuperar as
informaes dos pacientes. Essas aes, realizadas de forma trabalhosa e
redundante, freqentemente exigem muito tempo e esforo para documentar as
informaes necessrias de modo a possibilitar que outros profissionais
trabalhem com elas.
A indstria da assistncia sade est sendo puxada e
empurrada em todas as direes por mdicos, para aumentar a qualidade da
assistncia; por empresrios, para diminuir os custos e melhorar a estabilidade
financeira de suas empresas; pelas agncias legais e de regulamentao que,
para fins de auditoria, foram os hospitais a produzir detalhada documentao
de seus procedimentos; e pela academia, para prover dados para a pesquisa e
aumentar as oportunidades para a educao. Os sistemas de informao em
sade situam-se no meio de todas essas demandas.
Estimar os custos de instalao e operao de um Sistema de
Informao Hospitalar e ainda a evoluo desses custos uma tarefa difcil.
Mesmo os hospitais que fazem uso extensivo da tecnologia da informao
ainda esto com seus sistemas de informao em fase de desenvolvimento e
sempre estaro. Os Sistemas de Informao Hospitalar so sistemas vivos, que

tm de acompanhar permanentemente as tendncias do planejamento


estratgico institucional e, assim, refletir a identidade da instituio. por isso
que a soluo simplista de comprar um sistema pronto fcil, mas ineficiente.
Na Frana, os hospitais dedicam informtica de 1% a 1,5%
sobre seu faturamento, enquanto os investimentos dos hospitais americanos
esto entre 2% e 3% (DEGOULET & FIESCHI, 1997). No Brasil, onde a histria
dos SIH muito mais recente, na grande maioria dos casos, no existe um
percentual fixo destinado rea de informtica.
Um estudo realizado por Dorenfast, em 1995 (DEGOULET &
FIESCHI, 1997), abrangendo os 2.938 hospitais americanos com mais de 100
leitos, constatou que 100% contam com sistemas administrativos e 77,6%
possuem algum tipo de gerenciamento clnico geralmente pedidos de
exames, resultados de exames e registro resumido dos dados de pacientes
internados. O uso do pronturio eletrnico dos pacientes muito mais limitado,
mesmo nos Estados Unidos.
Existem alguns sistemas de informao disponveis em mercado e
uma srie de outros vem sendo desenvolvida em laboratrios, prometendo
trazer avanos nos prximos anos. No entanto, nenhum deles oferece as
ferramentas demandadas e esperadas pela comunidade mdica atualmente. A
noo (popular) genericamente aceita que esses sistemas podem satisfazer a
todas as demandas e resolver todos os problemas. Obviamente ingnua, essa
noo superestima as capacidades da tecnologia da informao corrente.
O sonho de contar com um sistema que integre harmoniosamente
texto, imagens e sinais com os dados administrativos ainda est longe de
acontecer, mesmo nos centros mais avanados. O que existe so vrios
sistemas, com diferentes tecnologias, que na maioria das vezes no
conversam entre si. comum encontrar um sofisticado equipamento de
visualizao de imagens lado a lado com um terminal de caracteres, datado dos

anos 60. Hoje, o desafio , antes de mais nada, a interoperabilidade dos


sistemas.

1.3.1.2

O paciente

E o paciente? No ficaria bem mais tranqilo se houvesse garantia


de que, ao necessitar de uma internao, a equipe de atendimento do hospital
fosse alertada sobre sua alergia penicilina?
Um estudo da Universidade de Harvard sobre erro mdico no
Estado de Nova Iorque demonstrou que 10,3% dos erros que conduziram a
eventos adversos em pacientes hospitalizados resultaram do desconhecimento
de resultados de testes e de achados laboratoriais, enquanto 9,4% resultaram
da demora para concluir o diagnstico dos pacientes (DRAZEN et al., 1995).
Alm de erros de prtica mdica, pode haver erros como resultado
da falta de informao (por ausncia ou por desorganizao): foi calculado que
de 3% a 5% das admisses em hospitais so principalmente relacionadas a
reaes a aes de drogas; 18% a 30% dos pacientes hospitalizados tm
alguma reao a drogas, e 70% a 80% destas seriam potencialmente evitveis
(MELMON, 1971).
A qualidade da assistncia de um hospital pode ser imensamente
beneficiada quando seu sistema de informao for acoplado aos chamados
Sistemas de Apoio Deciso (SAD). Um dos mais importantes tipos de SAD,
incorporados em SIHs so os sistemas de alerta ou seja, os sistemas que
informam sempre que alguma atividade estiver em desacordo com uma base de
conhecimento preestabelecida.
Alguns dos benefcios proporcionados por sistemas de alerta
foram estudados atravs de um sistema que possua uma base de dados
clnica organizada e 86 formas de alertas do tipo droga-droga, droga-alergia e

droga-laboratrio. O sistema fornece dois tipos de alerta: orientao de ao


teraputica e informao. Durante um perodo de dois anos, o sistema gerou
alertas na prescrio de drogas; houve 55,5% de alertas do tipo drogalaboratrio, 36,2% do tipo droga-droga e 8,3% do tipo droga-alergia. Os
mdicos concordaram com todos os alertas do tipo orientao teraputica. Os
farmacuticos clnicos revisaram os alertas que causaram alguma mudana na
conduta e estimaram um benefcio total de US$ 339.372,00 e uma relao
benefcio para custo de 4:1 para o sistema (GARDNER, HULSE, LARSEN,
1990).
Os sistemas de apoio deciso e as bases de conhecimento
mdico tm sido desenvolvidos em paralelo com os sistemas de informao,
sendo que os primeiros resultados do uso de tais sistemas tm demonstrado
que eles facilitam o processo de tomada de deciso mdica e melhoram a
qualidade da assistncia em sade (JOHNSTON et al., 1994). A quantidade de
prottipos ou de sistemas prontos existentes ainda pequena,
especialmente porque os investimentos necessrios para desenvolver e,
posteriormente, manter atualizadas essas bases de conhecimento ainda
muito alto. Mesmo assim, encontramos uma srie deles em uso na prtica
clnica (ANEXO A - SISTEMAS DE APOIO DECISO EM SADE EM USO
NA PRTICA CLNICA).
Sabemos, atravs da literatura, bem como atravs da nossa
experincia, que poucos sistemas de apoio deciso foram validados e muito
poucos foram efetivamente integrados prtica clnica o processo de
validao consome muito tempo. Alm disso, na maioria das situaes, estes
sistemas so passivos, isto , para sua ativao necessitam de uma ao direta
do mdico. Ora, como os profissionais so pouco treinados ou motivados para
utiliz-los, vrios deles permanecem inertes nos laboratrios.
Efetivamente, a integrao desses sistemas aos sistemas de
coleta e anlise de informaes mdicas (SHORTLIFFE, 1990), transformandoos em recursos ativos, far com que eles sejam mais utilizados.

1.3.1.2

Repensando a educao e o ensino

CHAVES

(1991),

em

seu

livro

Multimdia:

Conceituao,

Aplicaes e Tecnologia, destaca sob o ttulo Um novo Modelo: A mudana de


paradigma o desafio lanado pelo presidente da Apple Computers, John
Sculley:
Pensar na educao apenas como uma forma de transferncia de
conhecimento do professor para o aluno, como um despejar de informao de
um recipiente para o outro, no mais possvel. No se pode mais dar aos
jovens uma rao de conhecimento que v durar a vida inteira. Nem mesmo
sabemos o que vo ser e fazer daqui a alguns anos. Os alunos de hoje no
podem pressupor que tero uma s carreira em sua vida, porque os empregos
que hoje existem estaro radicalmente alterados no futuro prximo. Para que
sejam bem sucedidos, os indivduos precisaro ser extremamente flexveis,
podendo, assim, mudar de uma companhia para outra, de um tipo de indstria
para outro, de uma carreira para outra. Aquilo de que os alunos de amanh
precisam no apenas o domnio do contedo, mas o domnio das formas de
aprender. A educao no pode ser preldio para uma carreira: deve ser um
empreendimento que dure a vida inteira.
Calcado nas observaes de Alvin Toffler, segundo o qual o
sistema de ensino que possumos j no mais adequado ao nosso tempo, por
ter sido construdo de acordo com o modelo da sociedade industrial, CHAVES
(1991) afirma que ser impossvel manter intacto o sistema educacional
tradicional: Precisamos examinar cuidadosamente a sociedade que est
emergindo para definir a educao adequada a ela. () necessrio substituir
o ensino centrado em contedos pela criao de ambientes ricos em
possibilidades de aprendizagem, em que os alunos possam analisar os
processos, desenvolver as competncias, compreender os valores que, em seu

conjunto, os capacitaro para um aprendizado permanente, numa sociedade


em constante mudana. E isso deve ser feito de uma forma que desafie,
envolva e motive os alunos.
Nos anos 60, ficou claro que um real avano na educao no
poderia ser obtido quando se cuidava de cada parte do sistema de forma
isolada e independente. Seria impossvel substituir os mtodos instrucionais ou
as formas de apresentao dos contedos curriculares por mquinas ou
mtodos atuais sem mudanas reais na configurao do processo de
educao. Materiais curriculares (incluindo todos os tipos de mdias),
estratgias de ensino e filosofia de ensino so to inter-relacionados e
interconectados que uns no podem mudar sem que se considerem mudanas
nos outros. Inspirada pelo desenvolvimento de outras disciplinas, como a
engenharia e a cincia do gerenciamento, por exemplo, uma abordagem
holstica foi sendo gradualmente desenvolvida, de modo a garantir que um
problema e sua anlise no fossem isolados de seu contexto ou ambiente.
No evidente que cada problema de educao ou treinamento
deva ser solucionado pela utilizao de novas mdias ou diferentes estratgias
educacionais: a abordagem holstica sugere que se fique alerta para a presena
de um problema e para a descoberta de sua soluo. Isso resultou na
expresso tecnologia da educao, cuja definio foi formulada nos Estados
Unidos pela Associao para a Comunicao e a Tecnologia Educacional
(AECT): tecnologia da educao um processo complexo e integrado que
envolve pessoas, procedimentos, idias, dispositivos e organizao para
analisar problemas e projetar, implementar, avaliar e gerenciar solues,
envolvendo todos os aspectos do aprendizado humano (ELY & PLOMP, 1989).
Todo este repensar da educao tem ocorrido pela verificao da
ineficincia dos sistemas atuais de ensino. A recente deciso do Ministrio da
Educao e do Desporto MEC recomenda que todos os alunos passem por
uma reavaliao ao final de seus cursos. Os resultados da primeira avaliao
so catastrficos e assustadores: apenas 71 faculdades (11% do total) de

direito, engenharia civil e administrao obtiveram a nota mxima no Exame


Nacional de Cursos (O ESTADO DE SO PAULO, 1997). Isso torna mandatrio
que se reflita sobre o que est sendo ensinado, como est sendo ensinado e
por quem est sendo ensinado.
Por que se tornar um educador?, pergunta Rubem Alves. E
comenta: Esta pergunta parece, de sada, impertinente. No h coisa mais
nobre que educar. Sou educador porque sou apaixonado pelo homem. Desejo
criar condies para que cada indivduo atualize todas as suas potencialidades.
A educao a base de uma sociedade democrtica. Vocs poderiam
multiplicar afirmaes semelhantes a estas indefinidamente. Embalados por
estas doces canes acerca dos elevados propsitos da sua profisso, o
educador pode continuar a educar sem maiores problemas. Mas ser isto
mesmo? A afirmao de que a educao a base de uma sociedade
democrtica no pode ser usada ideologicamente para justificar proibio do
voto aos analfabetos? O mundo do educador no divide as pessoas em
educadas e no educadas, superiores e inferiores? Ser verdade que a
educao um processo para fazer com que o indivduo atualize as suas
potencialidades ou exatamente o inverso, um processo pelo qual a sociedade
leva o indivduo a domesticar estas mesmas potencialidades, canalizando-as de
sorte a transform-las em pensamentos e comportamentos socialmente
aceitos? A educao transforma ou reproduz a sociedade? (ALVES,1993).
A partir da percepo das mudanas, das tarefas dos educadores,
dos avanos tecnolgicos, da massa de novas ferramentas desenvolvidas, no
era mais possvel continuar educando da maneira como vinha acontecendo h
anos.
A Associao Americana de Escola Mdicas AAMC (1986), em
sua reunio trienal de 1986, concluiu que (...) a Informtica Mdica a base
para o entendimento da medicina moderna. O Comit Diretor da AAMC fez
seis recomendaes, quatro das quais vinham sendo repetidas a cada trs

anos nos ltimos 36 anos. As duas novas, que foram acrescentadas nesta
reunio, so:
a) a Informtica Mdica deve se tornar parte integrante do
currculo mdico. O ensino da Informtica Mdica deve incluir
tanto os seus fundamentos quanto as suas aplicaes no
currculo mdico;
b) deveria haver um local definido de atividades em informtica
mdica em unidades mdicas acadmicas, para pesquisas,
integrao da instruo e encorajamento do seu uso na
assistncia ao paciente.

Mais recentemente, o ACME-TRI Report (AAMC, 1992), fazia as


seguintes recomendaes:

a) preciso aumentar o apoio (de setores privados e pblicos)


para os membros das faculdades que quiserem desenvolver
programas educacionais;
b) consrcios de escolas mdicas que promovam o intercmbio
de programas devem ser encorajados e apoiados;
c) deve haver facilidades para o treinamento de membros das
faculdades no uso de computadores para a educao mdica,
pois este treinamento to essencial quanto o treinamento em
novas tcnicas de pesquisa;
d) as escolas mdicas devem pedir aos seus membros,
responsveis por ensinar estudantes de medicina, que se
tornem hbeis na aplicao de computadores na educao;

e) as escolas mdicas devem estabelecer alguma estrutura de


organizao para promover o uso dos computadores na
educao mdica.

Nos Estados Unidos, a National Library of Medicine NLM (1993)


comeou, em 1982, a apoiar programas de graduao em Informtica Mdica e
hoje utiliza dois mecanismos de prmios para incentiv-los: Institutional Training
Grants e Individual Fellowships. Dez programas em quatorze instituies
oferecem estes prmios.
A Universidade de Harvard, a partir de um subsdio institucional
recebido da Hewlett Packard, em 1984, iniciou o desenvolvimento de aulas com
auxlio de computador e instituiu, em 1985, um programa denominado New
Pathway, que faz extensivo uso de mtodos educacionais ativos, como o
Problem Based Learning (PBL), com gerenciamento de informaes, escolha
cuidadosa de contedo e discusses em pequenos grupos de alunos. O
elemento-chave do currculo do New Pathway foi a extensiva utilizao da
tecnologia da computao (BARNETT et al., 1986).
No Brasil, apesar de no existirem linhas especficas de
financiamento para o desenvolvimento de aplicativos educacionais, muitos
projetos de pesquisa foram submetidos, aprovados e financiados.
Assim,

comearam

ser

desenvolvidos

os

aplicativos

educacionais nacionais. Inicialmente, utilizando a pouca tecnologia ento


disponvel, esses programas educacionais eram apenas livros eletrnicos. No
entanto, eles permitiam que os alunos estudassem nos horrios mais
convenientes, que as aulas fossem repassadas tantas vezes quanto fosse
necessrio; que se explorassem animaes e figuras; e, finalmente,
proporcionavam a realizao de uma avaliao do aluno sobre o assunto, com
sugestes de leitura complementar e de reforo no caso de erros nas respostas
s questes.

A seguir, com a introduo da multimdia, esses programas


passaram a permitir que o usurio navegasse pelo seu contedo, atravs de
links, em funo do seu interesse no momento. Alm de todas as vantagens da
multimdia na integrao de textos, sons e imagens, os programas incorporaram
a interatividade, permitindo a troca de informaes entre eles e seus usurios.
O que acontecer no futuro? Ainda existem problemas com a
educao em todo o mundo; no entanto, as chamadas para uma soluo
imediata esto pressionando para que as novas tecnologias sejam adotadas.
As estruturas bsicas da educao ainda so as mesmas, e a maior parte do
ensino continua sendo oferecido em salas de aula, com grupos de estudantes
que so orientados por um nico professor. Essa prtica antiga ,
provavelmente, o maior impedimento para a melhoria do aprendizado. At que
os pedagogos percebam que novos tempos exigem novas configuraes para
ensinar e aprender, continuaremos encontrando apenas bolses de inovao
que podem fazer ou no fazer muita diferena no que concerne ao avano
global da aprendizagem. Os educadores tm um papel a desempenhar neste
novo cenrio: usar a tecnologia da educao.
Os ltimos 50 anos nos ensinaram como provocar as mudanas
que melhoraro o aprendizado, tornando-o mais excitante. Os problemas
crticos de nmeros e espao, especialmente em naes em desenvolvimento,
podem ser evitados por configuraes novas e sistemticas de ambientes de
aprendizagem em que os professores, a tecnologia e os mtodos daro sua
melhor contribuio para o processo de ensino e aprendizado (ELY & PLOMP,
1989).
A viso de futuro sobre a rea da tecnologia da educao pode
ser sintetizada na pergunta formulada pelo professor Marvin Minsky, do
Massachusets

Institute

of

Technology

(MIT),

citada

pelo

professor

FEIGENBAUM (1990): Voc pode imaginar que no passado havia bibliotecas


onde os livros no conversavam uns com os outros?.

As bibliotecas de hoje so armazns de objetos passivos. Mas


no basta transform-las em bibliotecas eletrnicas. A mudana muito mais
ampla: de paradigma, e no apenas de mdias ou suportes fsicos.
(...)

agora

imagine

biblioteca

como

um

servidor

de

conhecimento ativo, inteligente, continua FEIGENBAUM (1990). Ela armazena


o conhecimento das disciplinas em estruturas de conhecimento complexas
(talvez em um formalismo de representao de conhecimento ainda a ser
inventado). Ela pode raciocinar com este conhecimento para satisfazer s
necessidades de seus usurios. Estas necessidades so expressas em
linguagem natural, em discurso fluente. (). O sistema pode coletar informao
pertinente, sintetizar, procurar relaes. A biblioteca deve agir como um
consultor em problemas especficos, oferecendo conselhos em solues
particulares e justificando essas solues. () Assim, a biblioteca do futuro
ser uma rede de sistemas de conhecimento nos quais pessoas e mquinas
colaboram.
Fazer menos negar os avanos dos ltimos 50 anos. Fazer mais
lanar a educao em direo ao sculo XXI (ELY & PLOMP, 1989).

OBJETIVO

Knowledge is not the same as information. Knowledge is information


that has been pared, shaped, interpreted, selected, and transformed; the artist in each
of us daily picks up the raw material and makes of it a small artifact and at the same
time, a small human glory.
Edward A. Feigenbaum & Pamela McCorduck

Esta tese tem por objetivo a descrio do trabalho de


disseminao da cultura de informtica na comunidade da UNIFESP/EPM, que,
desenvolvido ao longo dos ltimos dez anos atravs de implantao seqencial
e crescente de infra-estrutura fsica, comunicao e conhecimento, pretende
instaurar um novo paradigma de aprendizado que habilite seus alunos para o
exerccio profissional no ambiente da Sociedade da Informao.
Os passos desse processo foram:

a) criar um ambiente de intensa utilizao da informtica na


UNIFESP/EPM;
b) planejar, desenvolver e implantar a infra-estrutura fundamental
de

intercomunicao

da

comunidade

c) docente, discente e de funcionrios, a Intranet, e entre esta


comunidade e o mundo, a Internet;
d) desenvolver aplicativos em sade e disponibilizar seus
resultados para a comunidade, sob a forma de sistemas de
gerenciamento de informao em sade e sistemas de apoio
deciso;
e) desenvolver e implantar uma metodologia de educao
continuada para alunos, ex-alunos e a comunidade em geral,
atravs da utilizao de tcnicas de multimdia e de teleensino;
f) validar o novo paradigma pretendido, mediante a implantao
de um projeto piloto de integrao de aprendizado e
assistncia, em um ambiente de intensa intercomunicao e
extensivo uso de tecnologias de informtica no Ambulatrio
Geral de Pediatria da UNIFESP/EPM.
Com a instaurao do novo paradigma, esperamos que nossos
alunos sejam capazes de:

a) tomar decises com mais segurana e confiabilidade, frente


aos problemas apresentados por seus pacientes;
b) buscar informaes quando e onde necessrias;
c) realizar, com o corpo docente, uma intensa interatividade, de
modo que o ambiente de aprendizado extrapole a dimenso do
espao fsico;
d) utilizar os recursos de multimdia, tirando partido de seus
aspectos ldicos e motivacionais no aprendizado;
e) utilizar os recursos da informtica junto aos pacientes, sob o
enfoque primordialmente preventivo que j se delineia no

horizonte social, no sentido de educ-los para que se tornem


parceiros no cuidado de sua sade;
f) avaliar criticamente as vantagens e as desvantagens do novo
paradigma de aprendizado.
Com relao aos membros do corpo docente, esperamos que:

a) participem efetivamente do processo de intercomunicao;


b) disponibilizem

seu

conhecimento

experincia

no

desenvolvimento de novas metodologias educacionais;


c) avaliem criticamente as vantagens e as desvantagens do novo
paradigma de aprendizado.

MTODOS E INSTRUMENTOS

... the association believes that the knowledge explosion which is occurring in
medicine and the basic biomedical sciences, coupled with the physicians responsibility
for lifelong learning dictates that medical students and practioners learn to use new
strategies for managing the information and knowledge available to them for the
treatment of patients. It is necessary for our medical schools to change the process of
education to emphasize the acquisition of knowledge and emphasize information
organizing and problem solving. Medical information science, computers and new
understanding about processes of clinical decision making can be powerful factors in
education and information management and analysis.
Association of American Medical Colleges january, 1986.

Para que as metas delineadas fossem atingidas, um trabalho


lento, gradativo e muito bem planejado de infra-estrutura e comunicao
deveria ser desenvolvido: a comunidade mdica deveria conhecer a informtica
e a potencialidade de sua utilizao na prtica mdica; os estudantes de
medicina necessitavam aprender a utilizar as novas ferramentas; a informao
deveria ser coletada e organizada em bancos de dados; programas
educacionais deveriam ser desenvolvidos; a instituio deveria se reorganizar e
comear a destinar parte de seu oramento aquisio de computadores, ao
treinamento de pessoal e criao da infra-estrutura fsica para a comunicao
entre seus departamentos; a padronizao na codificao da informao
deveria

ser

cuidadosamente

analisada

estabelecida;

os

avanos

tecnolgicos deveriam ser constantemente perseguidos e incorporados.


Seguimos fundamentalmente por dois caminhos para atingir os
objetivos: o primeiro consistiu na implantao do Centro de Informtica em
Sade que, atravs de suas funes especficas, bem como atravs das suas
linhas de pesquisa e ferramentas, consubstanciou-se como gerador e/ou
catalisador das mudanas propostas; o segundo foi a metodologia de
implantao do projeto piloto no Ambulatrio Geral da Pediatria.

3.1

Implantao do Centro de Informtica em Sade

Ns estamos nos movendo rapidamente para uma era na qual os profissionais


da sade no sero capazes de trabalhar sem um computador como extenso das
suas mentes. A quantidade de informao muito grande. O risco muito alto. A
mudana estar sempre presente. E ningum uma ilha em si mesmo. Isso nos levar
a todos a trabalharmos juntos para alcanarmos o sculo XXI. Espero encontr-los por
l!
Bill W. Childs

O CIS-EPM foi fundado em 1988, foi instalado em uma rea de


2

180m , equipado com 17 microcomputadores e 12 impressoras e contava


inicialmente com cinco profissionais da rea de Informtica, um da rea de
sade e trs mdicos, docentes de outros departamentos/disciplinas.

3.1.1

Organizao dos recursos humanos do CIS-EPM

Os

recursos

humanos

do

CIS-EPM

foram

organizados

fundamentalmente segundo linhas de pesquisa. Esta organizao temporal e


dinmica, havendo intercmbio de elementos entre as equipes.

As equipes so:
a) equipe

de

cursos:

responsvel

pela

coordenao

organizao de palestras, cursos extracurriculares, treinamento


nos laboratrios, cursos curriculares e help-desk;
b) equipe de desenvolvimento de aplicativos e sistemas:
equipe de programas educacionais
equipe de sistemas de informao
equipe de sistemas de apoio a deciso
c) equipe de rede: responsvel pela implantao, manuteno e
suporte da REPM.

3.1.2

Formao de Recursos Humanos na Comunidade

O CIS-EPM operou ativamente na disseminao da cultura de


informtica na comunidade atravs de:
a) programa de palestras de divulgao da informtica em sade
para a comunidade de docentes, alunos e funcionrios;
b) cursos introdutrios sobre informtica em sade, utilizao de
aplicativos, editores de texto, bancos de dados, planilhas
eletrnicas, aplicativos de gerao de imagens, Epi-Info e
registro eletrnico do paciente, colocando o aluno sempre em
direto contato com a mquina;
c) disponibilizao de laboratrios de informtica para que a
comunidade pudesse realizar suas tarefas, pesquisas e
navegar na Internet;

d) disponibilizao de um ativo servio de suporte aos iniciantes


bem como aos usurios avanados;
e) cursos curriculares voltados para estudantes de graduao,
ps graduao e especializao.
Passaremos a descrever os cursos curriculares oferecidos:

3.1.2.1

A informtica no currculo do curso mdico


A mudana um processo bastante complexo. Sendo assim, a

nossa incluso no ensino no poderia deixar de gerar problemas relativos


alocao de espaos destinados informtica na carga curricular dos alunos do
curso de medicina. De quem tirar horas de aula? Da Anatomia, da Histologia,
da Biofsica? Foi por esse motivo que introduzimos o Curso de Informtica em
Sade apenas no 5 ano do curso mdico, um momento em que, idealmente,
os alunos j deveriam estar utilizando as ferramentas de informtica de forma
ampla e confortvel, e no iniciando o aprendizado do seu b-a-b.
Assim, em 1987, introduzimos a informtica para os quintanistas
no momento em que passavam pela disciplina de Nefrologia. Uma parte do
contedo

terico

da

Nefrologia

era

reforado

atravs

de

programas

educacionais americanos da empresa Cardinal programas estes que foram


utilizados at o ano de 1991. A partir de ento, passamos a utilizar programas
educacionais desenvolvidos pela equipe de educao: Programa Educacional
em Glomerulonefrites e Programa Educacional em Fisiologia Renal.
Os alunos do 5 ano mdico passam por uma disciplina
denominada Bloco Comunitrio, divididos em turmas de 25 a 28 alunos cada,
por um perodo de trs meses. Nesse perodo, seu treinamento realizado no
Centro de Sade, no Ambulatrio de Clnica Geral e no Ambulatrio Geral de
Pediatria da UNIFESP/EPM. Durante a passagem pelo ambulatrio de
Pediatria, eles atendem, uma vez por semana, crianas do municpio do Embu,

como parte de um projeto denominado Programa de Integrao Docente


Assistencial - PIDA-Embu (MARSIGLIA,1995).
No Embu, estimulados por seus preceptores, os alunos coletam
um conjunto de dados demogrficos das crianas, registram as informaes em
um formulrio desenhado especificamente para tal fim, acrescentam os Cdigos
Internacionais de Doenas CID (OMS, 1995) aos diagnsticos encontrados e
discutem os casos examinados. Essa atividade, cujos dados foram analisados
at o final de 1988 com a orientao de um professor mdico epidemiologista,
atravs de pacotes estatsticos acontece at os dias de hoje.
Com a disponibilidade do laboratrio de informtica do CIS-EPM e
a cesso de 84 horas/aula pela disciplina de Bioqumica, fizemos uma
experincia, em meados de 1990, para treinamento em informtica dos alunos
do 1 ano do curso mdico. Foram treinados 108 alunos, divididos em turmas
de 19 indivduos, perfazendo um total de 14 horas/aula por turma. O contedo
oferecido consistiu de palestras sobre Informtica Mdica e de uma parte
prtica de introduo microinformtica e uso de planilhas eletrnicas.
Em 1991, o curso foi cancelado, em decorrncia da greve geral
realizada nas universidades federais do pas.
Em 1992, em associao com a equipe da disciplina de Pediatria,
retomamos o trabalho de anlise dos dados coletados pelos alunos do 5 ano
mdico no Embu, interrompido desde 1989. Em 16 horas/aula, cedidas
Informtica em Sade, oferecemos um curso contendo:
a) informtica em sade palestra terico-prtica sobre as
potencialidades da Informtica em Sade e suas aplicaes
prticas;
b) introduo microinformtica;
c) coleta, processamento e anlise de Informaes em Sade
(atravs

do

programa

Epi-Info

(DEAN

et

al.,1990),

desenvolvido

pela

Organizao

Mundial

da

Sade.

Basicamente, o estudo desenvolvido em Epi-Info consistia em:


reproduzir no Epi-Info a ficha de atendimento do Embu;
programar as consistncias dos dados e as tabelas de
diagnsticos, encaminhamentos, exames solicitados etc.;
analisar os dados, gerando tabelas de freqncia, grficos
e outras estatsticas;
elaborar um resumo da anlise dos dados em um
processador de textos e imprimi-los em transparncias para
uma aula de discusso dos resultados obtidos.
Naquele ano, o curso foi repetido doze vezes, at que toda a
turma tivesse passado pelo estgio no Embu e, conseqentemente, no estgio
em informtica. Ao todo foram treinados 108 alunos. O tempo era muito
escasso na percepo de todos: para os alunos, ansiosos por aprender mais, e
para os professores, que tinham sua tarefa docente a cumprir. Assim, aps
algumas reunies com os preceptores do Bloco Comunitrio, conseguimos
ampliar a carga horria do curso de informtica para o perodo que durasse
aquele estgio. Com isso, aumentamos nossa carga horria de 16 horas/turma
com 12 turmas de 9 alunos cada para 33 horas/turma com 4 turmas de 27
alunos cada.
Nessa mesma poca, 1993, o Centro Latino-Americano e do
Caribe de Informaes em Cincias da Sade Bireme, comeou a oferecer
um curso de acesso on line para a realizao de pesquisas bibliogrficas.
Convidada por ns para participar da disciplina de Informtica em Sade, a
equipe da Bireme passou a oferecer seu curso aos alunos do 5 ano mdico.
Assim, o contedo programtico do curso foi ampliado, constando de:
a) Informtica em Sade;
b) Pesquisa bibliogrfica na Bireme - curso de acesso on line;

c) Introduo microinformtica;
d) Coleta, processamento e anlise de informaes em sade
(utilizao do programa Epi-Info e dados do Embu)
Com a introduo do WINDOWS (1993) e seus aplicativos,
substitumos o pacote Epi-Info pela planilha eletrnica EXCEL (1993), que,
atravs de seus aplicativos estatsticos, permite a realizao de anlises
simples em ambiente grfico, com o qual os alunos j comeam a estar mais
familiarizados.
At o final de 1996, o contedo programtico do curso dos alunos
do 5 ano mdico manteve o contedo do ano anterior tendo sido a coleta,
processamento e anlise de informaes em sade realizada atravs do
aplicativo Excel
Com

informatizao

do

Ambulatrio

de

Pediatria

da

UNIFESP/EPM, que discutiremos posteriormente, o formato do curso foi


alterado novamente, agora passando a incluir a prtica dos aplicativos de
informtica mdica que os alunos manipulam durante seu estgio na Pediatria.
Assim, o contedo atual da disciplina de Informtica em Sade,
oferecida ao 5 ano do curso mdico, consiste em:
a) informtica em sade;
b) introduo microinformtica;
c) coleta, processamento e anlise de informaes em sade
(utilizao do Excel e dados da Pediatria/Embu)
d) sistema de apoio deciso mdica Quick Medical
Reference QMR (1996);
e) sistema de interao medicamentosa Micromedex (1995)

3.1.2.2

A informtica no currculo do curso biomdico

A introduo da disciplina de Informtica em Sade no curso


Biomdico foi bem menos tumultuada ou, pelo menos, sem tantas resistncias
por parte dos docentes das disciplinas bsicas. A carga horria dos biomdicos
no era to apertada quanto a dos mdicos e, sendo um curso mais novo que
o de Medicina, seu currculo era bem menos cristalizado.
Assim, inaugurado o CIS-EPM, comeamos em 1988 uma
disciplina de Informtica em Sade para o 3 ano do curso Biomdico. No
curso, com durao de 60 horas e para 7 alunos, ensinvamos:

a) aplicaes da informtica em sade;


b) aplicaes da informtica na rea biomdica;
c) introduo microinformtica;
d) editor de textos;
e) planilha eletrnica;
f) gerenciador de banco de dados.
Essas 60 horas/aula foram cedidas pela Disciplina de Bioqumica,
que, aps o curso de informtica, utilizava alguns aplicativos especficos da
rea com seus alunos treinados por ns.
Em 1990, iniciamos o Curso de Informtica em Sade para a 2
srie do Curso Biomdico, com carga horria prpria de 40 horas.
Srie
2
3

N. horas/aula
40
60

N. alunos
24
14

Quadro 2 Carga horria da Disciplina de Informtica em Sade, em 1990, no


Curso Biomdico.

Em 1991, introduzimos, experimentalmente, como forma de


avaliao do aprendizado desses alunos, a realizao de uma tarefa, ou seja, a
elaborao de prottipos de programas educacionais constando de temas
pertinentes s disciplinas do curso Biomdico. Assim, a disciplina Informtica
ministrada na 3 srie passou a constar de:
a) tcnicas de ensino assistido por computador; e
b) desenvolvimento de prottipos de programas educacionais na
rea biomdica.
Os alunos aprendiam a utilizar o software Storyboard Live!
(1990), escolhiam um tema do seu curso, um orientador da rea, estudavam a
forma de apresentao do contedo no software, desenhavam e animavam as
imagens necessrias. A apresentao dos prottipos era feita, no final do curso,
a uma comisso de docentes do CIS-EPM e do curso Biomdico, que avaliava
o aproveitamento dos alunos.
Aps o trmino do curso, alguns desses prottipos que
atingiram excelente grau de qualidade foram finalizados pela equipe de
educao, gerando programas educacionais completos, de que constitui
exemplo o Programa Educacional em Farmacologia.
Em 1992, as disciplinas de Informtica I e II passaram a ocupar o
seguinte espao no curso Biomdico:
Srie
2
2
3

Perodo
Fev-Mai
Out-Nov
Ago-Set

Disciplina
Informtica I
Informtica II
Informtica

N horas/aula
40
60
60

N alunos
20
18
18

Quadro 3 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade I e II, em


1992, no Curso Biomdico.

A partir de 1993, a disciplina de Informtica II foi retirada


definitivamente da 3 srie do curso, passando a ser ministrada na 2 srie. A
carga horria das disciplinas de Informtica I e II foi aumentando
progressivamente, at atingir o perfil atual, de 52 e 66 horas/aula
respectivamente.
O contedo das disciplinas Informtica I e II foi sendo modificado a
cada ano, visando a seu aperfeioamento e adequao s necessidades dos
alunos. O Quadro 4 fornece uma viso cronolgica do contedo das disciplinas.
Atualmente,

os

alunos

do

curso

Biomdico

desenvolvem

programas educacionais utilizando uma de duas metodologias que ensinamos e


colocamos sua disposio: a criao de livros eletrnicos atravs do software
de autoria Multimedia Toolbook (1995) ou a criao de programas
educacionais para serem utilizados na Internet, atravs da linguagem HTLM.
Cada aluno pode escolher livremente sua ferramenta de trabalho.
A equipe de educao do CIS-EPM fica disposio dos alunos para ajud-los
na criao e tratamento de imagens e animaes, produo de vdeos,
sonorizao, digitalizao de fotografias etc.
Desde a introduo dessas ferramentas at o momento, foram
desenvolvidos doze programas educacionais, os quais so disponibilizados
para os alunos das turmas posteriores, bem como para os usurios em geral
dos laboratrios de informtica da UNIFESP/EPM.

Ano
1995

1996

1997

Disciplina Contedo
(horas)
I
Aplicaes da informtica em sade
(50)
Aplicaes da informtica na rea biomdica
Introduo microinformtica
Editor de textos
Planilha eletrnica
Gerenciador de banco de dados
II
Pesquisa bibliogrfica na Bireme curso de acesso on line
Tcnicas de ensino assistido por computador
Desenvolvimento de prottipos de programas educacionais
na rea biomdica
I
Aplicaes da informtica em sade
(52)
Aplicaes da informtica na rea biomdica
Introduo microinformtica
Editor de textos
Planilha eletrnica
Gerenciador de banco de dados
II
Pesquisa bibliogrfica na Bireme curso de acesso on line
(66)
Tcnicas de ensino assistido por computador
Desenvolvimento de prottipos de programas educacionais
na rea biomdica
Introduo pesquisa via Internet e uso de correio eletrnico
I
Aplicaes da informtica em sade
(52)
Introduo microinformtica
Editor de textos
Planilha eletrnica
Introduo pesquisa via Internet e correio eletrnico
Gerenciador de banco de dados
II
Pesquisa bibliogrfica na Bireme curso de acesso on line
(66)
Tcnicas de ensino assistido por computador
Desenvolvimento de prottipos de programas educacionais
na rea biomdica
Introduo pesquisa via Internet e uso de correio eletrnico

Quadro 4 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade I e II, de


1995 a 1997, no Curso Biomdico.
Atualmente,

os

alunos

do

curso

Biomdico

desenvolvem

programas educacionais utilizando uma de duas metodologias que ensinamos e


colocamos sua disposio: a criao de livros eletrnicos atravs do software
de autoria Multimedia Toolbook (1995) ou a criao de programas
educacionais para serem utilizados na Internet, atravs da linguagem HTLM.

Cada aluno pode escolher livremente sua ferramenta de trabalho.


A equipe de educao do CIS-EPM fica disposio dos alunos para ajud-los
na criao e tratamento de imagens e animaes, produo de vdeos,
sonorizao, digitalizao de fotografias etc.
Desde a introduo dessas ferramentas at o momento, foram
desenvolvidos doze programas educacionais, os quais so disponibilizados
para os alunos das turmas posteriores, bem como para os usurios em geral
dos laboratrios de informtica da UNIFESP/EPM.

3.1.2.3

Outros cursos

Palestras e conferncias sobre Informtica em Sade e suas


aplicaes foram proferidas em diversos cursos de ps-graduao da
UNIFESP/EPM. Porm, a introduo da disciplina de Informtica foi mais
efetiva em alguns deles, especialmente ps-graduao em enfermagem, curso
de especializao em nutrio e, mais recentemente, ps-graduao em
epidemiologia ministrada pelo Grupo Interdisciplinar de Epidemiologia Clnica
GRIDEC.
Seguem abaixo, em ordem cronolgica, a grade horria desses
cursos e o contedo terico/prtico da disciplina:

Ano
1989

Curso
Doutorado em
Enfermagem
Materno Infantil

Especializao
em Nutrio

Horas Contedo
60
Aplicaes da informtica em sade;
Aplicaes da Informtica em enfermagem
Introduo microinformtica;
Editor de textos;
Planilha eletrnica;
Gerenciador de bancos de dados;
Sistemas de informao hospitalar
18
Introduo microinformtica
Editor de textos

1990

1991

Medicina
Preventiva
Mestrado em
Enfermagem
Peditrica

20

Mestrado em
Enfermagem da
Sade do Adulto

60

Especializao
em Nutrio
Medicina
Preventiva

30

Especializao
em Enfermagem
Mdico-cirrgica.
Sade Mental

30

Especializao
em Nutrio
Medicina
Preventiva

27

Uso do Sistema de Apoio Deciso em


Nutrio
Aplicaes da informtica em sade;
Aplicaes da informtica em enfermagem
Introduo microinformtica;
Editor de textos;
Sistemas de informao hospitalar
Aplicaes da Informtica em Sade;
Aplicaes da Informtica em Enfermagem
Introduo microinformtica;
Editor de textos;
Planilha eletrnica;
Gerenciador de bancos de dados;
Sistemas de informao hospitalar
Introduo microinformtica
Editor de textos
Planilha eletrnica
Uso do Sistema de Apoio Deciso em
Nutrio
Aplicaes da informtica em sade;
Aplicaes da informtica em enfermagem
Introduo microinformtica;
Editor de textos;
Planilha eletrnica;
Sistemas de Informao Hospitalar
Introduo microinformtica
Editor de textos
Planilha eletrnica
Uso do Sistema de Apoio Deciso em
Nutrio

Quadro 5 Carga horria das Disciplinas de Informtica em Sade em cursos


de especializao e ps-graduao.
Vale ressaltar que, a partir de 1991, com a criao do Ncleo de
Informtica em Enfermagem da UNIFESP/EPM NIEN, sob a superviso
cientfica do CIS-EPM, a disciplina de informtica passou a ser ministrada pela
equipe de professores do Ncleo.
Hoje, a disciplina ministrada no apenas para os cursos de
especializao e ps-graduao, mas tambm na graduao em enfermagem.

O maior espao para a disciplina de informtica em sade, em um


curso de ps-graduao, foi criado pelo GRIDEC. As turmas, que tm de seis a
dez alunos, recebem treinamento em informtica em 108 horas/ aula tericoprticas.
A disciplina de Informtica aborda o seguinte contedo:
a) aplicaes da informtica em sade;
b) introduo microinformtica;
c) editor de textos;
d) introduo pesquisa atravs da Internet;
e) uso do correio eletrnico;
f) planilha eletrnica;
g) gerenciador de bancos de dados;
h) criao de slides e apresentaes por computador;
i) sistemas de Informao Hospitalar;
j) educao em sade atravs do computador;
k) aquisio, armazenamento e uso da informao em medicina.
Fruto das constantes mudanas tecnolgicas, o contedo dos
cursos oferecidos tem mudado de ano a ano, de forma a adaptar-se s novas
imposies da era da informao.

3.1.3

Linhas de Pesquisa

3.1.3.1

Desenvolvimento de aplicativos e sistemas

3.1.3.1.1

Projetos e Programas Educacionais

Acompanhando as tendncias mundiais, a linha de pesquisa em


informtica em educao foi uma das primeiras a ser criada. Em 1986, ainda na
disciplina de Nefrologia antes de ser inaugurado o CIS-EPM , trs alunos do
curso mdico se envolveram com o grupo de informtica em sade e se
interessaram em testar o desenvolvimento de uma ferramenta de ensino. Com
base em alguns aplicativos americanos, de excelente qualidade tcnica e
adequado contedo terico para a poca, da srie Cyberlog da empresa
Cardinal (1988), bem como em programas educacionais, desenvolvidos pela
equipe do professor Octo Barnett e distribudos pela Williams & Wilkins
(1987), comeamos a planejar o desenvolvimento de programas educacionais
na EPM.
Ainda temos, entre ns, uma barreira muito acentuada com a
lngua inglesa. Mesmo em uma escola mdica tradicional como a Escola
Paulista de Medicina, ainda muito grande a quantidade de alunos que
desconhecem o ingls (65%, segundo dados do Departamento de Oftalmologia
da UNIFESP/EPM, 1996) ou que apresentam apenas alguns rudimentos da
lngua. As disciplinas se esforam em estimular os alunos atravs da utilizao
de literatura em ingls, mas no se pode negar a presena da barreira do
idioma.
Assim, o desenvolvimento de softwares nacionais justificado no
apenas por causa da lngua utilizada, como tambm pelo contedo
propriamente dito. No Brasil, lidamos com doenas j totalmente erradicadas
nos pases do hemisfrio norte ou de muito pouca importncia para eles. Mais
ainda: hbitos regionais impedem que a pura e simples traduo dos softwares
estrangeiros resulte adequada para a educao das doenas no pas (os
americanos no comem cuscuz nem feijoada e os franceses desconhecem o
barbeiro e suas conseqncias).

Os recursos para o desenvolvimento de softwares educacionais


eram muito escassos para os computadores da linha IBM PC. No entanto, com
muito esforo e imaginao, foi possvel iniciar o Programa Educacional em
Glomerulonefrites, utilizando-se um software aplicativo denominado Storyboard
Live! (1990). A rea de nefrologia foi obviamente escolhida para essa estria
em funo de sua participao pioneira na equipe de informtica que comeava
a se formar na EPM.
A despeito da alta qualidade do contedo pertinente rea, no
detnhamos slido embasamento terico, bem como no dispnhamos de
metodologia para o desenvolvimento do programa, sendo o software
desenvolvido praticamente de forma emprica. Mediante acertos e erros, a
metodologia foi sendo definida e aprimorada. A metodologia que utilizamos
consistia nos seguintes passos:

a) definio do escopo do programa;


b) levantamento

bibliogrfico,

em

livros-textos

artigos

publicados, do contedo a ser abordado;


c) avaliao do contedo selecionado junto a especialistas da
rea professores e pesquisadores da Escola Paulista de
Medicina;
d) desenho

do

programa,

com

definio

da

forma

de

apresentao dos textos e das figuras selecionadas e criao


de mecanismos de retorno e avano;
e) elaborao das figuras e criao de animaes: na ocasio,
sem auxlio de nenhum equipamento de apoio para digitalizar
as imagens de livros (scanner) , os alunos desenhavam cada
figura a ser includa no programa. H que ressaltar tambm
que ainda no existiam os mouses! Todo esse trabalho era
executado com as setas de direo do teclado. As animaes

eram tornadas possveis por meio da modificao dos


desenhos quadro a quadro.
O contedo abordado incluiu anatomia, histologia, fisiopatologia e
quadro clnico das diversas formas de nefrites.
Com a incluso de dois profissionais da sade na equipe, o
programa original sofreu modificaes e implementaes. Mais ainda: em
linguagem de programao Clipper (1990), foi desenvolvido um programa
shell que serviria ao cadastramento das informaes pertinentes ao aluno
(dados de identificao, ano de ingresso no curso etc.), contendo tambm um
mdulo capaz de controlar o tempo gasto durante cada fase de estudo, o
material estudado e o nmero de vezes que foi consultado. Numa fase
posterior, foi incorporado ao shell a capacidade de selecionar a histria a ser
contada quando da chamada do livro eletrnico desenvolvido no Storyboard
Live! (1990).
Alm disso, foi desenvolvido um mdulo de avaliao que permitia
ao aluno auto-avaliar-se ao final de qualquer das fases de seu treinamento. As
perguntas consistem em simples testes de mltipla escolha e as respostas
tanto as corretas quanto as incorretas so reforadas com algum comentrio
ou com a indicao de que o aluno deve voltar a estudar o tema sobre o qual
ele no soube responder.
Atravs de um mdulo de avaliao global, o aluno pode comparar
o seu desempenho com relao s suas prprias avaliaes anteriores, bem
como com a avaliao de outros alunos ou seja, compara sua mdia com a
de outros alunos.
Em funo desse desenho do programa, estava criado o shell. Ou
seja, desde que o livro eletrnico era chamado por um aplicativo em Clipper
(1990), bastaria trocar o livro o contedo do conhecimento e estaria criado
um outro programa educacional.

Trabalhamos, ento, no sentido de criar um editor de perguntas, o


que permitiu a formao de bancos de perguntas nas reas de interesse, bem
como um mdulo que fosse responsvel por preencher os menus do
programa com as informaes necessrias sobre o novo programa educacional.
As dificuldades encontradas tanto no desenvolvimento quanto na
implantao desses programas eram todas relacionadas com a tecnologia
disponvel. As imagens geradas ocupavam um espao em memria que, em
muitas ocasies, ultrapassava o limite dos 640 Kbytes, e os programas
necessitavam de uma inicializao especial dos computadores, visando
liberao do mximo de memria possvel.
Nessa mesma linha, agora j com um mtodo mais slido de
trabalho e praticamente com a mesma equipe de autores, foi desenvolvido o
Programa Educacional em Fisiologia Renal (CAL et al., 1991). Seguindo
basicamente a mesma metodologia de desenvolvimento, o Programa
Educacional em Fisiologia Renal aborda o seguinte contedo: anatomia,
vascularizao, barreira de macromolculas, conceitos, ultrafiltrao, medidas
de ultrafiltrao, casos clnicos, a.d.h., aldosterona, ala de Henle ascendente,
ala de Henle descendente, liberao de renina-angiotensina, ao da reninaangiotensina, tbulo proximal (tcp), 1 fase reabsoro (tcp), 2 fase reabsoro
(tcp), equilbrio cido-base.
Estas duas ferramentas comearam a ser utilizadas pelos alunos
do 5 ano do curso mdico, ocasio em que passavam pela disciplina de
Nefrologia. Os alunos passavam horas seguidas estudando diante do
computador, e os tutores necessitavam mand-los embora para fechar as salas
de estudo no final da tarde. E tambm pudemos confirmar uma das propostas
vantagens do tutor computador: os alunos se expunham ao computador em
tempos variveis; registramos tempos de estudos bastante diferentes, e este
fator no foi determinante da mdia final obtida pelo aluno isto , cada qual
apresenta um ritmo de aprendizado prprio.

Devido ao seu sucesso, e apesar das limitaes tecnolgicas,


ambas as ferramentas continuaram a ser utilizadas ininterruptamente at o ano
de 1996. Em 1997, por mudanas no currculo de informtica do curso mdico,
eles deixaram de ter uso em aulas, permanecendo disponveis, porm, para
estudo nos laboratrios de Informtica da UNISFEP/EPM. E continuam a ser
procurados pelos alunos, atravs da indicao dos colegas de turmas
anteriores.
Ainda na mesma linha, programas de escopo mais limitado foram
desenvolvidos, como os Programas Educacionais em Farmacologia (SIGULEM,
KOMAGOME, KOIDE, 1995), Glaucoma, Supra-renal e Enfermagem na
Pneumologia.
Conforme a tecnologia de informtica avanava e o grupo criava a
cultura do seu core business, os programas educacionais se tornavam cada vez
mais abrangentes, interativos e, fundamentalmente, mais fceis de ser
utilizados.
A introduo das tcnicas de desenvolvimento de softwares
multimdia em nosso meio permitiu que a equipe de educao pusesse em
prtica todas as idias geradas pela imaginao criadora do grupo.
Inicialmente, comeou-se a incorporar sons nas apresentaes; a seguir,
imagens de vdeos; e, finalmente os meios de gravao como os CD-ROM
tornaram possvel a gravao de uma grande quantidade de informaes,
permitindo a expanso da qualidade e da quantidade do contedo dos
programas desenvolvidos.
Nesta linha foram desenvolvidas as seguintes ferramentas
educacionais:
Oftalmologia (LEE et al. 1995): ensina as noes bsicas da
anatomia e fisiologia do globo ocular, bem como a realizao dos principais
exames oftalmolgicos.

Fisiologia Cardaca (KIMO et al., 1996): voltado para o ensino dos


fundamentos da fisiologia da fibra cardaca durante o ciclo cardaco.
Aleitamento Materno (KIMO et al.1996): destinado a alunos,
profissionais da rea da sade e pacientes, objetiva orientar sobre a
importncia do aleitamento materno, seu incentivo e contra-indicaes.
DermatologiaEstudo de Pnfigos (MONTEIRO et al., 1996):
aborda histologia, epidemiologia, mtodos de diagnstico e tratamento de
pnfigos.
Neuroanatomia (NAKAGAMI & SIGULEM, 1996): voltado para o
estudo das principais vias aferentes do ser humano, como viso, audio e tato.
Primeiros Socorros: destinado ao ensino dos procedimentos de
primeiros socorros em ambiente hospitalar e para a populao em geral.
Emergncias no Pronto Socorro: que ensina as principais
condutas realizadas em casos de emergncia em um pronto socorro de
hospital.
Ginecologia: que abrange o ensino da anatomia e fisiologia normal
dos rgos genitais femininos.
Vale ressaltar que a metodologia de aquisio de conhecimento e
a formalizao deste para o desenvolvimento dos softwares foi muito pouco
alterada. As linguagens de autoria evoluram, as mquinas evoluram, os
aplicativos utilizados para a aquisio e o tratamento das imagens tornaram-se
mais poderosos. No entanto, a composio do conhecimento continuou a ser
realizada como no incio, ou seja, alunos dos cursos mdico e biomdico,
estagiando com a equipe de educao da UNIFESP/EPM, buscam o
conhecimento pertinente na literatura e o complementam e aperfeioam junto a
especialistas da rea fim. Um prottipo desenvolvido, exposto aos
especialistas, correes so incorporadas; novo prottipo gerado, e o ciclo se
repete, at a aprovao final dos responsveis pelo conhecimento. Os
membros da equipe, em nmero crescente, foram sendo treinados em diversas

linguagens de programao, participaram ativamente de vrios eventos


cientficos, bem como receberam reforos humanos e materiais, provenientes
tanto de recursos advindos do apoio direto da instituio, quanto de agncias
de fomento pesquisa.
A maioria dos alunos e estagirios da equipe de educao
bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica PIBIC, e
os trabalhos produzidos so apresentados nos congressos locais do PIBIC e
avaliados por uma Comisso Cientfica da UNIFESP/EPM, junto com
profissionais do CNPq. O CIS-EPM recebe 6 bolsistas PIBIC por ano.
Dessa forma, na dependncia da disponibilidade de tempo dos
alunos, os programas levam em mdia de um ano a um ano e meio para serem
finalizados. nosso objetivo, durante o processo de desenvolvimento dos
aplicativos, que os estagirios envolvidos tanto apreendam e detenham um
adequado conhecimento do contedo fim quanto recebam embasamento sobre
o que informao, suas formas, como colet-la, como armazen-la. Para
podermos alcanar tal objetivo, toda a produo do software caseira, ou
seja, as entrevistas com os docentes, as filmagens e as gravaes so feitas
pelos prprios alunos, como tambm a edio dos vdeos, desenhos e at a
composio do fundo musical dos programas.
Outra linha bastante importante de pesquisa na rea de
desenvolvimento de ferramentas educacionais so os programas voltados para
a instruo de pacientes, que, mediante linguagem simples e bastante
interativa, objetivam informar os pacientes acerca de suas doenas.
Geralmente, so desenvolvidos para utilizao em locais de fcil acesso ao
pblico geral, como quiosques ou salas de espera de atendimento.
O primeiro projeto a ser desenvolvido nessa linha foi o Programa
sobre Hipertenso, elaborado por uma enfermeira do grupo de educao do
CIS-EPM, como projeto de tese de seu mestrado. Uma pesquisa inicial,
abrangendo profissionais da sade e os prprios pacientes, demonstrou que

ambas as categorias viam benefcios na utilizao de um sistema informativo e


esclarecedor a respeito da hipertenso, seu diagnstico e tratamento.
Principalmente por se tratar de doena com poucos sinais e
sintomas e tambm por exigir tratamento prolongado, que muitas vezes dura
at o final da vida, a introduo de um software educacional em Hipertenso
visa, primordialmente, a avaliar o impacto da sua utilizao sobre o
conhecimento do paciente acerca da doena e, secundariamente, os efeitos da
melhoria da informao sobre sua adeso ao tratamento.
Com a crescente utilizao da Internet no meio acadmico e,
depois, no meio comercial, comearam a surgir programas educacionais
desenvolvidos sob a forma de documentos hipertexto para serem utilizados
especialmente no World Wide Web (www) da Internet. Esta interface, com todas
as possibilidades de uso dos recursos da multimdia, permitiu que os softwares
antes apenas possveis em CD-ROM passassem a ser acessados por
qualquer usurio da Internet. Alm dos recursos de multimdia, o www
interativo e possibilita a realizao de avaliaes sob a forma de testes ou texto
livre.
O

CIS-EPM

iniciou

pesquisa

das

metodologias

de

desenvolvimento e implementao de ferramentas educacionais na Internet


atravs de trs projetos de concepo metodolgica semelhante, isto o
desenvolvimento de hipermdias em reas especficas do saber: o Programa
Educacional em Biologia Molecular, o Programa Educacional em Gentica e o
Programa Educacional em Engenharia Gentica (OYAFUSO et al., 1996).
Concebidos, desenhados e elaborados por duas alunas do 4 ano do Curso
Biomdico da UNIFESP/EPM, essas ferramentas, a exemplo dos outros
programas educacionais desenvolvidos no CIS-EPM, tiveram a valiosa
contribuio dos profissionais especialistas da UNIFESP/EPM nas reas
abordadas.

O escopo foi definido de acordo com o currculo vigente no Curso


Biomdico para cada uma das reas e o conhecimento foi adquirido atravs da
metodologia anteriormente descrita. Assim, os trs programas so voltados
para

graduao

atualizao

de

profissionais

da

sade,

incluindo

conhecimento permanentemente, atualizado e exaustivamente revisado pelas


disciplinas afins.
Os trs programas levaram cerca de treze meses para serem
concludos na forma como esto apresentados no site http://www.epm.br.
Durante o perodo, as alunas, sem nenhum conhecimento prvio de informtica
ou de suas ferramentas, tiveram a responsabilidade de cuidar do contedo
terico das ferramentas e enfrentaram tambm o desafio de aprender a utilizar
todas os programas de manipulao de imagens, sons e de programao em
HTML Writer (1994) HiperText Markup Language.
Outro importante objetivo da equipe de educao do CIS-EPM foi
o estabelecimento de uma metodologia especfica para o desenvolvimento de
programas educacionais em multimdia.
O trabalho de tese de mestrado (BERNARDO, 1996) de uma
biomdica formada na UNIFESP/EPM e membro da equipe de educao do
CIS-EPM, foi especificamente voltado para estabelecer a metodologia
necessria para o desenvolvimento de programas educacionais em multimdia.
Baseada nas normas existentes para a produo de softwares de qualidade,
essa metodologia estabelece todas as etapas para o desenvolvimento de um
programa em multimdia e a seqncia de passos a serem cumpridos para que
se finalize o trabalho dentro de prazos estipulados e com a qualidade almejada.
Toda a equipe de educao do CIS-EPM est sendo treinada no
uso dessa metodologia de desenvolvimento de programas multimdia, sendo
que projetos recm-iniciados, como o de Educao Sexual, j seguem o modelo
estabelecido passo a passo, visando a sua validao.

Ainda acompanhando o desenvolvimento tecnolgico e as


tendncias mundiais, e j com experincia no desenvolvimento de hipermdias
de mltiplos links, passamos a investigar os potenciais de criar novas formas de
interao e aprendizagem colaborativa, envolvendo professores e estudantes
atravs da Internet, nascia o projeto da UNIFESP Virtual.
Decidimos

pelo

desenvolvimento

de

um

projeto

que

proporcionasse o uso extensivo da tecnologia e tambm incorporasse alguma


inovao na metodologia de ensino.
Baseados nas tcnicas de ensino denominadas Problem Based
Learning PBL, introduzimos a metodologia de Aprendizado Centrado na
Resoluo de Problemas. A metodologia prev a apresentao aos alunos de
problemas de dificuldade crescente e que sejam suficientemente abrangentes
para motiv-los e envolv-los na pesquisa, levando-os dos conceitos bsicos
lanados no contedo dos problemas at os temas mais especficos. Sendo
assim, a elaborao dos problemas tanto deve incorporar nveis crescentes de
complexidade de resoluo quanto contemplar a manuteno dos conceitos
bsicos.
O Aprendizado Centrado na Resoluo de Problemas, que
estamos adotando na UNIFESP Virtual, mais uma adaptao da metodologia
PBL que, alm de propor o ensino atravs da resoluo de problemas, o far
atravs de interao e aprendizagem colaborativa, envolvendo professores e
estudantes atravs da Internet.
O CIS-EPM e a Ps-Graduao em Nutrio da UNIFESP/EPM,
propuseram o curso de Aperfeioamento em Nutrio em Sade como o curso
piloto da UNIFESP Virtual.
Em sua fase experimental, dever ser um curso para apenas dez
alunos e constar de duas fases:
a) ensino terico: que ser totalmente oferecido atravs da
Internet;

b) ensino prtico: que dever ser realizado nas dependncias de


um laboratrio previamente credenciado pela Coordenao do
curso.
Os objetivos principais do projeto da UNIFESP Virtual so:
a) utilizar no somente os recursos de informtica, mas todas as
outras tecnologias que permitam o aprimoramento do ensino,
como tecnologia de telecomunicaes, produo de vdeo e
broadcasting, entre outros;
b) criar uma nova metodologia de ensino, atravs do uso dos
recursos da teleinformtica e de novos mtodos pedaggicos
Aprendizado Centrado na Resoluo de Problemas ACRP;
c) criar uma nova metodologia de avaliao dos alunos aps o
uso dos recursos disponibilizados pela UNIFESP Virtual;
d) permitir a aquisio e a distribuio do conhecimento existente
na rea de Nutrio em Sade Pblica atravs da mdia
eletrnica (CD-ROMs) e da Internet;
e) criar

um

laboratrio

de

pesquisas

para

estudo

aprimoramento das novas tecnologias e metodologias de


ensino, atravs de produo de aulas eletrnicas interativas e
uso de redes locais e mundiais de computadores como
Internet, comunicao via satlite e TV a cabo em todas as
reas ligadas sade;
f) incrementar o currculo atual de ensino, transformando as
aulas tericas em mdias eletrnicas e aumentando a carga
horria de aulas prticas;
Como o pas ainda no implantou mtodos de certificar alunos
sem que sejam realizadas provas na presena de professores, os alunos da

UNIFESP Virtual devero, em determinados momentos do curso, realizar suas


provas na UNIFESP/EPM.
No intuito de dominar a tecnologia da editorao eletrnica,
enfrentamos um grande desafio: modernizar a distribuio do conhecimento
vigente na UNIFESP/EPM tanto intra como extra-muros.
Uma das fontes desse conhecimento , sem dvida, o livro
Atualizao Teraputica Manual Prtico de Diagnstico e Tratamento
(PRADO, RAMOS, VALLE, 1997), que comemora, neste ano de 1997, o
quadragsimo aniversrio de seu lanamento e que expe a experincia de 490
autores sobre as diferentes patologias encontradas em nosso meio.
Em 1996, os editores do livro apoiaram a idia de reproduzir a
obra em verso eletrnica e, assim, aps investigarmos as ferramentas mais
adequadas para atingir o objetivo, geramos o CD-ROM Atualizao Teraputica
(PRADO et al., 1996). Hoje ele tambm se encontra na forma de hipertexto
disponvel na Intranet da UNIFESP/EPM.

3.1.3.1.2

Sistemas de Coleta e Anlise de Informaes em Sade

Diante da quase total ausncia de sistemas de informao no


pas, o grupo de informtica da disciplina de Nefrologia e, posteriormente, o
CIS-EPM, iniciaram o desenvolvimento de diversos deles, visando no s
coleta e anlise de informaes de disciplinas da UNIFESP/EPM, mas tambm
de informaes de importncia estadual e nacional.
Os dados so o cerne de qualquer deciso no cuidado com a
sade de um paciente e, para tanto, devem ser confiveis, completos e bem
estruturados. Os computadores podem ajudar a preencher esses requisitos.
Funes especficas tambm esto relacionadas com a coleta de
dados especficos para: a assistncia ao paciente, pesquisa, gerenciamento e

planejamento e, mais ainda, para a manuteno de repositrios de dados


nacionais e internacionais.
No desenvolvimento dos diferentes sistemas de coleta e anlise
de informao, sempre nos preocupamos no apenas em contar o nmero de
eventos, tratamentos, exames solicitados, mas tambm em avaliar a qualidade
dos eventos, a necessidade da teraputica, seu impacto sobre a sobrevida e a
qualidade da sobrevida dos pacientes.
O primeiro sistema a ser desenvolvido pela equipe de sistemas de
informao, em 1986, foi o Sistema de Controle Ambulatorial de Hipertenso
(SIGULEM et al., 1987a; 1987b; 1988), cujo intuito era aprender quais as
principais variveis e como elas caracterizam a populao de hipertensos da
EPM, bem como avaliar os efeitos da teraputica nos pacientes hipertensos.
Entre os recursos disponveis na ocasio para a criao de bases
de dados em microcomputadores, o dBase III Plus (1984) era o aplicativo de
mais fcil compreenso e domnio para os desenvolvedores em fase de
treinamento, e, portanto, foi o utilizado no desenvolvimento do Sistema de
Controle Ambulatorial de Hipertenso.
O software permitia o gerenciamento quase que totalmente
interativo entre usurio e a base de dados, com uma interface bastante pobre,
necessitando que uma srie de comandos fosse conhecida, o que tornava o
uso do sistema muito pouco atraente
Comeou-se a pensar efetivamente sobre quais seriam as
informaes a ser coletadas, qual a consistncia desejada para a entrada de
dados e o que se esperaria na sada do sistema quais informaes poderiam
ser geradas atravs dos dados coletados.
Pela primeira vez, o corpo de docentes da disciplina de Nefrologia
se reunia para definir de forma consensual qual a importncia, para a pesquisa
e para a prtica clnica, dos dados que vinham sendo sistematicamente
coletados.

Mais tarde, com o aparecimento da linguagem de programao


Clipper (1990), as interfaces desse sistema foram ficando mais amigveis,
tornando-o mais agradvel ao uso. Alm disso, com a evoluo dos
microcomputadores, os softwares tambm foram evoluindo e tornando mais
fcil a tarefa de programar. O Sistema Hipertenso passou por uma srie de
verses at chegar ao formato em que foi utilizado no Ambulatrio de
Hipertenso da EPM.
Em sua verso final, o Sistema de Controle Ambulatorial de
Hipertenso gerenciava uma base de dados orientada no tempo, voltada para o
armazenamento e a anlise dos dados clnicos de pacientes hipertensos.
Alm das funes de entrada, alterao, armazenamento e
recuperao de dados clnicos, o Sistema de Controle Ambulatorial de
Hipertenso possua algoritmos internos para a anlise estatstica de dados,
bem como permitia a gerao de arquivos que podiam ser analisados por
programas estatsticos. O sistema foi desenvolvido de forma a que o usurio
tivesse conhecimento sobre as unidades de medidas dos dados, faixas de
limites e codificaes necessrias, tornando a entrada de dados mais fcil e gil
e, principalmente, evitando erros.
No perodo de 1986 a 1992, essa base de dados acumulou
informaes sobre 2.630 pacientes, alguns deles com mais de dez evolues.
A equipe de desenvolvimento tinha aprendido a codificar e
organizar a informao mdica. Aprendemos a definir um set minimum de
informaes para o ambulatrio de Hipertenso; aprendemos a trabalhar com
as informaes geradas ao longo do tempo e a gerar conhecimento a partir dos
dados coletados.
Partindo da questo quais so as causas da formao do clculo
renal?, a equipe do CIS-EPM em conjunto com o grupo de Litase da Disciplina
de Nefrologia da UNIFESP/EPM, desenvolveu um sistema de coleta e anlise
de informaes sobre litase renal o Sistema de Controle Ambulatorial dos

Pacientes com Clculo Renal (AMARAL et al., 1985, LAGINHA et al., 1987,
PINHEIRO et al., 1987a., 1987b).
Este permite a coleta, de forma padronizada, de 115 informaes
por paciente, agrupadas em informaes pessoais, informaes relacionadas
doena, dieta, exames laboratoriais e diagnstico. A anlise dos dados
coletados feita atravs da correlao de at quinze parmetros simultneos.
Este sistema constituiu ainda o embrio para o desenvolvimento
do Sistema Multilit, que um banco de dados nacional para coleta,
armazenamento e anlise dos dados de pacientes com litase renal, cuja
secretaria est localizada na disciplina de Nefrologia da UNIFESP/EPM.
A metodologia utilizada para a realizao do cruzamento das
informaes foi aperfeioada e empregada em diversos outros sistemas
desenvolvidos pela equipe de desenvolvimento de sistemas de informaes De
concepo simples, baseada na utilizao de conectores lgicos do tipo AND,
OR e AND/OR, essa metodologia permitiu que as causas de litase renal
fossem identificadas nos grupos de pacientes estudados.
Ao longo do projeto Sistema Multilit, a equipe aprendeu,
amadureceu e implantou conceitos de recuperao e apresentao da
informao armazenada em bases de dados.
Diversos trabalhos de pesquisa foram feitos a partir das anlises
realizadas em sua base de dados (SANTOS et al. 1988a; 1988b; PINHEIRO et
al., 1988c; 1988d; 1988e; 1988f; 1990a; 1990b). O desenvolvimento e a
implantao do Sistema de Controle Ambulatorial dos Pacientes com Clculo
Renal fez com que o tema da qualidade da informao se espalhasse e se
destacasse na disciplina de Nefrologia.
Assim, a equipe de sistemas envolveu-se no desenvolvimento de
um programa que gerenciasse o fluxo das informaes no Laboratrio de
Exames da Nefrologia.

O Sistema de Gerenciamento do Laboratrio de Exames da


Nefrologia (PRADO et al., 1888a; 1988b) teve por objetivos, racionalizar e impor
alguns parmetros de qualidade, controlando o fluxo de informaes geradas
pelos pacientes e exames, gerando os identificadores dos materiais e tubos de
anlises, alm de manter os dados disponveis para levantamentos estatsticos
e outras utilizaes acadmicas.
Apesar de antigo, com implantao datada de 1989, esse o
sistema que permanece em uso no referido laboratrio at o presente
momento.

Diversas

modificaes

foram

feitas,

novos

exames

foram

acrescentados; no entanto, sua concepo foi to slida e to bem analisada


que tem sido extremamente difcil substitu-lo por outro, mais moderno e que
cumpra as mesmas funes.
Em 1987, o Ministrio da Sade comeou a se preocupar com os
chamados procedimentos de alta complexidade entre eles, o transplante
renal.
Com a proposta de identificar e conhecer os centros que
realizavam transplantes renais no pas, bem como os resultados desses
procedimentos e os desembolsos que estavam sendo feitos com eles, o
Ministrio da Sade estabeleceu um convnio com a Escola Paulista de
Medicina, visando ao desenvolvimento de um sistema que fosse capaz de: (1)
cadastrar todos os servios que realizavam transplantes renais no pas; (2)
acompanhar os pacientes submetidos a transplante renal e (3) gerar
informaes a partir desses dados.
Assim, foi proposto e desenvolvido o sistema Sipac-Rim. O
sistema consta, essencialmente, de um conjunto de bancos de dados
relacionais, compostos de dados clnicos e epidemiolgicos sobre transplante
renal, mdulo de pesquisas e mdulo de estatstica, capaz de gerar tabelas de
sobrevida, bem como curvas atuariais.

Atualmente, 93 centros enviam informaes, trimestralmente,


sobre novos pacientes transplantados e seguimento dos antigos. Essas
informaes so compiladas e relatrios so gerados e enviados aos
respectivos centros, comparando o desempenho dos centros individuais com as
mdias globais (ANO et al.).
Devido s diversas mudanas ocorridas no Ministrio da Sade,
desde o incio do desenvolvimento deste sistema at o momento, no existe
mais a obrigatoriedade de os servios que realizam transplantes renais estarem
cadastrados no sistema.
Mesmo sem nenhum financiamento, inicialmente a disciplina de
Nefrologia e posteriormente o Centro de Informtica em Sade, resolveram
manter o sistema ativo e gerando as informaes a que se props. O sistema
tem em seu banco de dados mais de 8 mil pacientes transplantados
cadastrados, muitos dos quais j com dez anos de evoluo.
O Sipac-Rim foi o primeiro sistema que a equipe desenvolveu com
a finalidade de acompanhar um procedimento, gerando indicadores capazes de
orientar uma poltica de investimentos do setor sade na rea. Alm disso, a
equipe incorporou o conhecimento da metodologia de tratamento estatstico
necessrio para analisar os dados armazenados atravs do mtodo atuarial,
bem com para apresent-los sob forma grfica. Este aprendizado associado a
gerao de tabelas de sobrevida de pacientes foi posteriormente utilizado na
concepo e desenvolvimento de outros sistemas.
Durante a fase de testes e implantao do Sistema Especialista
em Tuberculose (ver, mais adiante, em Sistemas de Apoio Deciso), a equipe
de sistemas de informao foi colocada frente a um problema que jamais havia
enfrentado: o gerenciamento de uma unidade de atendimento primrio.
O Sistema Especialista em Tuberculose previa que os retornos
dos pacientes fossem agendados e que os mdicos que avaliaram os
diagnsticos sugeridos pelo sistema acompanhassem as sugestes de

tratamento de forma a validar a base de conhecimento do sistema. Durante a


fase de avaliao da Unidade Bsica de Sade (UBS), onde o Sistema
Tuberculose seria implantado, constatou-se que o fluxo dos pacientes
necessitava de gerenciamento mais adequado.
Para isso, foi concebido o Sistema de Gerenciamento de
Pacientes em Unidades Bsicas de Sade, que visava a controlar o fluxo dos
pacientes

nas

UBS,

incluindo

cadastramento,

retornos

at

seu

encaminhamento a outras especialidades.


O sistema foi implantado na Unidade Bsica de Sade (MING et
al., 1990) da EPM em 1989, aps treinamento dos profissionais que seriam
envolvidos. Na ocasio, foi realizado um trabalho de avaliao, com o objetivo
de analisar o impacto da introduo do microcomputador em um servio onde
todo o trabalho vinha sendo feito manualmente.
A seguir, a equipe iniciou o desenvolvimento de um sistema de
mbito hospitalar: o Sistema de Controle de Alta da Enfermaria de Nefrologia
(KURASHIMA et al., 1988).
Este foi desenvolvido com o objetivo de conhecer e controlar o
fluxo das informaes dos pacientes internados na Enfermaria de Nefrologia da
EPM, gerando alguns indicadores hospitalares, alm de realizar o levantamento
da prevalncia dos diagnsticos de alta dos pacientes.
O conhecimento mdico necessrio para o desenvolvimento
desse sistema foi adquirido junto aos docentes da disciplina de Nefrologia da
EPM, que, aps exaustivo trabalho de sistematizao, geraram um banco de
diagnsticos com alto nvel de detalhamento, chegando a 600 diagnsticos da
especialidade.
O sistema que foi implantado na enfermaria da disciplina de
Nefrologia da EPM e j foi cedido a outras 9 instituies cadastra as fichas
de alta hospitalar e permite pesquisas que respondam a questes como
diagnsticos mais freqentes, tempo de internao, nmero de bipsias

realizadas e seus resultados. Trs relatrios so emitidos: ficha individual de


alta hospitalar, relao de pacientes que esto aguardando resultados de
bipsia e relao, por perodos que podem ser determinados pelo usurio, de
pacientes que receberam alta.
O resultado do aprendizado com ele foi o desenvolvimento de um
gerador de relatrios capaz de apresentar, de forma organizada e completa, os
dados armazenados na base de dados, respondendo satisfatoriamente aos
anseios dos usurios finais.
Em funo dos resultados obtidos com o sistema acima descrito, a
disciplina de Ginecologia props o desenvolvimento de um sistema com o
objetivo de investigar qual seria o conjunto mnimo e suficiente de informaes
sobre diagnsticos e procedimentos realizados nas pacientes internadas na
disciplina de Toco-Ginecologia da EPM.
Assim, em 1991, foi desenvolvido o Sistema de Controle de Alta
da Enfermaria de Ginecologia.
Os objetivos principais do sistema so a pesquisa clnica, a
administrao hospitalar e o controle de ndices de infeco, utilizando os
critrios do National Nosocomial Infection Surveillance System NNIS do
Center for Diseases Control CDC (1995) que consideram, alm do potencial
de contaminao da cirurgia, o tempo cirrgico e as condies clnicas da
paciente (ASA). Com o cadastramento de todas as pacientes internadas, ele
possibilita pesquisa clnica por idade, diagnstico e procedimentos cirrgicos,
bem como por outros cinco parmetros, alm de oferecer a estatstica das
infees ocorridas e o grau de risco das contaminaes.
Os resultados gerados pelo sistema so apresentados sob a
forma de relatrios ou grficos entre eles, ficha da paciente, anexada ao
pronturio clnico; relao das pacientes com alta em determinado perodo;
indicadores hospitalares, como taxa de ocupao e mdia de permanncia;
morbidade e mortalidade por idade; vinte diagnsticos cadastrados; relao de

at sessenta procedimentos cirrgicos realizados em determinado perodo e


relatrio discriminado de bitos.
Alm de gerenciar as informaes das pacientes internadas nas
enfermarias de ginecologia, o sistema pode ser utilizado para a avaliao do
seu desempenho. Foi implantado na enfermaria de ginecologia do Hospital So
Paulo Escola Paulista de Medicina e, recentemente, na enfermaria de
ginecologia da Instituio Amparo Maternal em So Paulo.
A necessidade de utilizar uma padronizao para cadastrar os
diagnsticos de pacientes levou ao desenvolvimento de uma base de dados
fundada no CID-9 Cdigo Internacional de Doenas (OMS, 1985), contendo
at quatro nveis de classificao e de uso bastante simples. A seguir, essa
base de dados foi includa em diversos softwares que, desenvolvidos pela
equipe de sistemas de informao em sade, necessitavam da codificao dos
diagnsticos de pacientes.
Com a maturao da equipe, fruto do conhecimento adquirido e
gerado com o desenvolvimento dos projetos anteriormente citados, estavam
estabelecidas as condies para que pensssemos em desenvolver um sistema
mais abrangente e, naquele momento, absolutamente necessrio: o registro
eletrnico do paciente voltado para o gerenciamento ambulatorial das
informaes clnicas a ele referentes.
Assim, foi concebido o Clinic Manager (SIGULEM & ANO,
1993), desenhado para atender a quatro requisitos bsicos:
a) dar suporte direto ao cuidado do paciente;
b) dar suporte qualidade da assistncia;
c) dar suporte s funes de gerenciamento e planejamento;
d) dar suporte pesquisa e educao.
As bases de dados do sistema Clinic Manager esto estruturadas
de forma a armazenar as informaes de anamnese, exame fsico, exames e

procedimentos solicitados e realizados, diagnstico e tratamento registrados


durante

as

vrias

visitas

do

paciente

no

ambulatrio,

fazendo

seu

acompanhamento cronolgico. Algumas informaes so registradas em forma


de texto livre e outras de forma codificada, sendo organizadas em bancos de
dados relacionais.
Cadastramento e agendamento (tanto voltados para o paciente
quanto para a equipe dos profissionais da sade envolvida), gerenciamento dos
nveis de acesso dos usurios, elaborao de folhas de trabalho, gerao de
lembretes para os pacientes, controles de retornos, constituem algumas das
funes de apoio administrativo e de planejamento.
Mdulos de pesquisa e anlise permitem a gerao de
informaes administrativas, clnicas e de morbidade. H a possibilidade de
adequar os protocolos de entrada e sua subseqente representao grfica em
funo da especialidade mdica. O sistema permite a impresso de
prescries, bem como solicitaes de exames e procedimentos.
O desenvolvimento do sistema de coleta e anlise de informaes
clnicas devia contemplar algumas premissas: o uso do software tinha de ser
simples, a entrada de dados precisava ser feita diretamente pelo mdico.
Assim, a realizao dos diversos procedimentos de incluso, alterao,
pesquisa e remoo de informaes devia ser muito rpida, pois, diante do
paciente, no se pode perder tempo com o computador.
Na ocasio, achvamos que o sistema deveria ser idiot proof, isto
, seu uso tinha de ser fcil, sistemas de consistncia de informaes teriam de
controlar a entrada de dados inconsistentes, e deveria ser interativo.
Obrigatoriamente, deveria fazer o acompanhamento temporal das informaes
do paciente. Deveria permitir alguns processos de anlise das informaes e
possibilitar que seus bancos de dados fossem expostos a processos de data
mining. O sistema deveria ainda ser capaz de respeitar as normas de
segurana, confiabilidade e privacidade das informaes mdicas, sobre as

quais ainda no h legislao especfica mas certamente vir a existir em


breve, dado o aumento da massa crtica de usurios no pas. E, naturalmente, o
sistema teria de desempenhar todas essas funes em rede.
Com as ferramentas de que dispnhamos na poca, achamos que
a histria do paciente deveria ser descrita em parte em texto livre e em parte
em forma estruturada. Para tanto, foram criadas tabelas de exame fsico,
laboratrio, diagnsticos, drogas e problemas. Havia sempre um sentimento de
ansiedade em relao ao sistema, pois ele deveria contemplar a prtica clnica,
ser til pesquisa e servir como ferramenta de ensino.
Assim, para a histria clnica, que deve refletir os aspectos
sintticos do ciclo diagnstico-teraputico (SHORTLIFFE & BARNETT, 1990),
foram criados templates de coleta de informaes da primeira consulta, bem
como diferentes templates para os retornos os quais podem ser alterados
conforme as necessidades da especialidade, mas nunca deixam de contemplar
os requisitos bsicos de uma adequada histria clnica (queixa e durao,
histria pregressa da doena atual, antecedentes etc.). Por exemplo: a tabela
de dados de exame fsico pode ser configurada conforme as necessidades da
especialidade; no entanto, informaes clnicas como peso, altura, PA,
temperatura, freqncia de pulso so obrigatoriamente coletadas.
Inicialmente, os diagnsticos eram selecionados a partir do CID-9;
atualmente, o parmetro o CID10 (OMS, 1995). Para a fase pragmtica do
ciclo

diagnstico-teraputico,

as

tabelas

de

exames

laboratoriais

so

configuradas conforme as necessidades da especialidade. A tabela de


medicamentos permite ao usurio buscar as drogas por nome genrico ou
comercial (DICIONRIO DE ESPECIALIDADES FARMACUTICAS, 1996).
Bancos de dados armazenam informaes provenientes da Farmacopia
Americana (MICROMEDEX, 1995) sobre apresentaes, doses, indicaes,
contra-indicaes, interao e efeitos colaterais. A tabela de problemas
gerada de forma livre por parte do usurio.

No atendimento do paciente, alm das informaes demogrficas,


possvel acessar a qualquer momento as informaes geradas nas consultas
anteriores. Resultados de exames laboratoriais podem ser vistos por ordem
cronolgica de realizao. A solicitao de exames laboratoriais pode ser
impressa. Por ocasio da gerao da receita, esta impressa automaticamente
no receiturio do mdico ou da instituio; relatrios sobre exames e
diagnsticos podem ser gerados para avaliao de desempenho mdico.
Em funo de pesquisa constante sobre novas metodologias
computacionais e tambm do melhor conhecimento sobre o contedo do
registro eletrnico do paciente, o Clinic Manager vem sendo constantemente
aprimorado, o que significa que, alm das tarefas j citadas, ele incluir a
capacidade de armazenamento e verificao de imagens (raio-X, por exemplo)
e sinais (ECG), a incorporao de guidelines e, ainda, a possibilidade de
conexo com hospitais e laboratrios.
A nova verso do Clinic Manager que est sendo desenvolvida
em ambiente de interfaces grficas, respeitando todas as premissas
estabelecidas para os chamados sistemas abertos, e com toda a sua anlise e
desenvolvimento tendo por base a linguagem orientada por objetos
constituir, futuramente, o registro eletrnico do paciente no Sistema Clnico de
Informaes Hospitalares do complexo UNIFESP/HSP.
Em 1993, a coordenao da ps-graduao da EPM, insatisfeita
com o sistema de coleta de dados sobre a produo cientfica da instituio,
que era, no entanto, obrigatoriamente utilizado para satisfazer Comisso de
Aperfeioamento de Pesquisa e Ensino Superior CAPES, solicitou que fosse
desenvolvido um outro sistema, mais completo, capaz de gerar as informaes
que a EPM queria conhecer, alm das necessrias CAPES.
Assim, foi desenvolvido o Sistema de Coleta de Dados da
Produo Cientfica Didtica da UNIFESP/EPM, com o objetivo de gerenciar o

acervo da produo cientfico-didtica da instituio, facilitando o registro dos


dados e a gerao de relatrios.
Inicialmente, o sistema foi utilizado nas diversas secretarias de
ps-graduao da EPM e, em 1996, foi implantado na rede acadmica da
UNIFESP/EPM, permitindo que vrios cursos de ps-graduao o utilizem
simultaneamente.

Grande

experincia

foi

adquirida

pela

equipe

de

desenvolvimento do sistema em reengenharia de software.


Recentemente a reitoria da UNIFESP/EPM criou uma comisso
multidisciplinar de profissionais para desenvolver seu Sistema Integrado de
Informaes Universitrias SIIU. A equipe envolvida com o Sistema de Coleta
de Dados da Produo Cientfica Didtica da UNIFESP/EPM integrar esta
comisso.
A Associao Paulista de Medicina (APM), preocupada com a
qualidade da formao dos mdicos em nosso meio, nos incentivou ao
desenvolvimento de um sistema que tivesse por finalidades melhorar a
qualidade e automatizar a realizao das provas de capacitao dos
profissionais mdicos o Sistema de Auto-Avaliao Mdica por Computador.
Desde sua concepo e em todas as fases de seu desenvolvimento, esse
sistema contou com a participao de vrios mdicos envolvidos na prtica
clnica, bem como de uma equipe de planejamento e anlise do CIS-EPM.
O

sistema

gera

avaliaes

com

questes

aleatoriamente

selecionadas de um banco contendo inicialmente 2 mil questes. As provas


confeccionadas podem ser utilizadas isoladamente ou aplicadas em eventos de
carter seletivo ou de cunho educacional. A composio das questes d-se
atravs da escolha de percentuais a serem atribudos a diversas especialidades
do conhecimento mdico, com base na tabela da Associao Mdica Brasileira
AMB.
Em uma fase posterior, alunos e profissionais da UNIFESP/EPM
revisaram

atualizaram

banco

de

questes,

que

continua

em

permanentemente processo de atualizao, elevando seu nmero atual para 12


mil e questes.
Outro sistema de importncia nacional desenvolvido pela equipe
de sistemas de informaes em sade do CIS/EPM foi o anteriormente
mencionado Sistema Multilit (ANO et al., 1992a; 1992b, 1993c).
Preocupada em investigar a incidncia de litase no pas, a
Sociedade Brasileira de Litase solicitou o desenvolvimento de um sistema de
formato multicntrico isto , com coletas de informaes padronizadas
geradas por oito diferentes centros da especialidade , visando
caracterizao do perfil de morbidade da litase renal.
O Sistema Multilit foi desenhado para coletar 112 informaes
padronizadas por consulta do paciente, compilar e analisar essas informaes,
gerar relatrios e, especialmente, gerar conhecimento sobre a doena no pas.
O mdulo de compilao est implantado no Servio de Litase da disciplina de
Nefrologia da EPM.
Mais recentemente, ao Sistema Multilit foi acoplado o mdulo
inteligente do Sistema de Apoio Deciso em Litase, permitindo assim a
contnua comparao dos diagnsticos gerados no pas com aqueles do
sistema especialista.
Outro sistema de importncia para o estabelecimento de padres
de qualidade da assistncia em sade o Sistema Dilise.
Este foi desenvolvido e implantado na Secretaria de Sade do
Estado de So Paulo, em 1994, com a finalidade de acompanhar as
informaes

clnicas,

epidemiolgicas

administrativas

de

pacientes

submetidos a tratamento dialtico em todo o Estado de So Paulo. As


informaes, colhidas nos Centros de Dilise, eram enviadas a 46 Escritrios
Regionais de Sade ERSAs, onde eram gravadas em meio eletrnico, sendo
enviadas, a seguir, para compilao na Secretaria de Sade.

Rotinas de consistncia do programa controlam os dados, tanto do


ponto

de

vista

de

digitao

quanto

de

inconsistncias

clnicas

epidemiolgicas. O mdulo de relatrios gera as informaes por centro de


dilise, por ERSA, por regio e globais. Relatrios administrativos, clnicos, bem
como curvas de sobrevida so gerados, permitindo diversas vises do processo
de dilise no Estado. A equipe de desenvolvimento realizou treinamento de 47
profissionais na utilizao do sistema, bem como manteve uma hot line para
suporte aos ERSAs.
Todos os sistemas desenvolvidos pelas equipes do CIS-EPM
necessitavam de um sistema maior, mais abrangente, que integrasse as bases
de dados, as bases de conhecimento, os guidelines e os programas
educacionais: o Sistema Clnico de Informaes Hospitalares SCIH .
A infra-estrutura bsica est criada na REPM. Todos os
departamentos esto conectados e, mesmo que parcialmente, os funcionrios
j comeam a lidar com os aplicativos bsicos da informtica.
A alta direo da instituio, sensibilizada com a necessidade da
informao para atender aos requisitos de qualidade da assistncia prestada
aos seus pacientes, aprovou a criao de uma nova equipe, composta por
profissionais

especializados,

para

desenvolvimento

do

Sistema

de

Informaes Clnicas e Hospitalares do complexo UNIFESP/HSP.


Assim, uma nova equipe foi cuidadosamente selecionada e
contratada; profissionais do Centro de Informtica em Sade CIS-EPM e do
Departamento de Processamento de Dados DPD foram a ela agregados;
investimentos em treinamentos especficos foram realizados; nova infra
estrutura de desenvolvimento foi criada. A seguir, comeou-se a definio do
projeto, ambicioso, mas indispensvel: o sistema de informatizao da
UNIFESP/HSPSistema SCIH (1997), que foi concebido a partir das seguintes
preocupaes:

a) de integrao das informaes clnicas e administrativas,


dentro dos e entre os servios de sade;
b) de ser um sistema aberto que possibilite a utilizao de vrias
plataformas, facilitando a migrao, garantindo a portabilidade,
conectividade e integridade das transaes efetuadas;
c) de padronizao e qualidade da informao, introduzindo
mecanismos de controle de entrada e de manuteno dos
dados;
d) de ser flexvel, modular, de fcil implantao e adaptao s
mudanas no sistema de sade;
e) de distribuio das informaes, localizando os dados onde
sejam mais necessrios, evitando espera e congestionamento
no trfego de informaes, garantidas as caractersticas de
segurana e integridade;
f) de segurana, pela atribuio criteriosa de diferentes nveis de
acesso s informaes;
g) de ser de fcil auditoria, exercendo controle on line sobre todas
as atualizaes efetuadas nos banco de dados, permitindo
saber onde aconteceu a alterao da informao, em que
momento e feita por quem;
h) de ser especfico no atendimento s necessidades de cada
ator do processo de ateno sade, como:
mdicos: administrando dados gerais sobre o paciente; no
atendimento ambulatorial e hospitalar (desde sua admisso
at a alta); gerenciando a tomada de decises; mantendo
histrico do atendimento e hospitalizaes anteriores;
disponibilizando os resultados de testes laboratoriais;
monitorando o tratamento do paciente; introduzindo sinais

de alerta; permitindo consulta eletrnica bibliografia


mdica, inclusive informaes sobre uso e interao entre
drogas etc.;
enfermeiros (e outros profissionais, como psiclogos,
fisioterapeutas etc.): reduzindo o tempo requerido para
manipulao da informao, permitindo a priorizao das
atividades

de

assistncia

direta

ao

paciente;

no

acompanhamento da realizao de procedimentos e na


elaborao de prescries de enfermagem; na confeco
de mapas de alocao de pessoal e de escalas de planto;
permitindo acesso bibliografia especfica etc.;
administradores hospitalares: garantindo a segurana dos
registros clnicos e administrativos, tanto com relao a
tentativas de acessos no autorizados quanto a integridade
das informaes; na transferncia eletrnica de dados entre
os diversos prestadores de assistncia mdica de grupo,
seguradoras e SUS; possibilitando acesso rpido aos
dados para anlise da adequao na realizao de
procedimentos e solicitaes de exames, do nmeros de
consultas, procedimentos e internaes por perodo, do
ndice de renovao por leito, da taxa de infeo hospitalar,
da compra e distribuio de medicamentos e materiais etc.;
pacientes: permitindo acesso a todas as informaes
disponveis atravs dos meios usuais de comunicao;
possibilitando conhecer os dados de suas patologias, de
preveno de doenas, bem como de um conjunto de
informaes gerais de fcil compreenso; e
rgos pblicos de sade: possibilitando controle em tempo
real das necessidades da sade; permitindo distribuio

eficiente dos recursos disponveis e acompanhamento dos


dados de natalidade, morbidade e mortalidade, bem como
de ndices especficos, alm da visualizao da distribuio
de profissionais da rea da sade e de demais indicadores
gerenciais.
At o momento, o trabalho mais importante da equipe consistiu na
definio da metodologia de trabalho que, como ressaltado por DEGOULET &
FIESCHI (1997), o guia para o desenvolvimento do projeto.
Os primeiros resultados prticos do trabalho da equipe comeam
a

ser

vistos

na

disciplina

de

Cardiologia,

mais

especificamente

na

ecocardiografia. A escolha da cardiologia como primeiro mdulo deveu-se


especialmente existncia de um convnio envolvendo o Hospital das Clnicas
da Universidade de So Paulo, Instituto de Cardiologia Incor e Santa Casa
de Misericrdia, para o desenvolvimento do Registro Unificado do Paciente que
ser descrito a seguir.
A comunidade de informtica em sade do pas ainda pequena
e encontra-se, em grande maioria, na cidade de So Paulo, distribuda entre os
hospitais de maior concentrao de pacientes. Desse grupo de profissionais,
associados aos hospitais So Paulo, Clnicas da FMUSP e Santa Casa de
Misericrdia, partiu a idia de desenvolver e implementar um Sistema de
Registro Unificado do Paciente.
O objetivo especfico do projeto desenvolver um sistema
informatizado que permita a unificao de um conjunto mnimo de informaes
para todos os pacientes matriculados nos hospitais acima citados. O sistema
proposto ser baseado em tecnologias de cartes de identificao de paciente
smart cards que permitam leitura e armazenamento de dados. Para tal,
ser necessrio:
a) criar infra-estrutura para manipulao de informaes em
redes (servidores e clientes www, RNP), integrando tecnologia

convencional de sistemas de bancos de dados, ferramentas de


inteligncia artificial e tecnologia de sistemas baseados em
conhecimento;
b) definir o Sistema de Registro Unificado do Paciente (RUP), que
dever:
ser independente do Sistema de Informao Hospitalar
interno de cada instituio proponente. O RUP dever
estabelecer

padres

de

acordo

com

os

utilizados

internacionalmente, tais como CID, DICOM (1993) e HL7


(1997) para o manuseio da informao intra e interinstitucional;
fornecer informaes que permitam avaliar e controlar a
utilizao dos recursos de sade relativos aos hospitais;
ser expansvel a novas instituies, de forma que suas
necessidades especficas possam ser contempladas;
ser expansvel a novas informaes inclusive sinais e
imagens , de forma que outras informaes possam
vir a ser incorporadas ao sistema de maneira simples e
organizada;
Esse sistema visa definio de um padro para a construo do
primeiro pronturio mdico eletrnico para o Estado de So Paulo. O projeto
encontra-se em andamento, sendo que o minimum data set j foi definido.

3.1.2.1

Sistemas de Apoio Deciso

Como j foi dito na introduo a este trabalho, data de 1959 a


convico dos pesquisadores de que os computadores poderiam ser utilizados
para auxiliar no processo de tomada de deciso em sade.
A transio da medicina da fase da prescrio de chs caseiros
para a da teraputica ativa, embasada em mltiplos princpios farmacolgicos
ativos e procedimentos intervencionistas, tem imposto ao mdico a necessidade
de lanar mo dos sistemas de auxlio diagnstico, interaes de drogas etc..
Assim como a demanda cria a necessidade do produto, tambm
em nossa experincia a equipe de sistemas de apoio deciso foi uma das
primeiras a ser instituda em 1986, ainda na Disciplina de Nefrologia. De incio,
totalmente voltada ao estudo das metodologias envolvidas com a rea da
Inteligncia Artificial, como aquisio do conhecimento de especialistas, sua
representao nos computadores e mtodos de raciocnio utilizados para a
tomada de deciso.
Em 1987, por iniciativa da equipe, realizou-se o primeiro Simpsio
sobre Inteligncia Artificial em Medicina do pas.
A Inteligncia Artificial IA um ramo da cincia da computao
que pesquisa metodologias para o desenvolvimento de sistemas que
mimetizem o comportamento humano (KURZWEIL, 1990).
Denominados de Sistemas Especialistas, estes so capazes de,
em um domnio restrito de conhecimento, fornecer respostas a perguntas e
explicar o raciocnio utilizado.
A base de tais sistemas o conhecimento neles armazenado,
razo pela qual as metodologias existentes de aquisio e representao do
conhecimento de especialistas foi o primeiro campo de envolvimento da equipe
de sistemas de apoio deciso. Comeamos a trabalhar com uma metodologia
de aquisio de conhecimento que, desenvolvida por ROCHA et al. (1990) e
aperfeioada por LEO (1988) em sua tese de doutoramento sobre cardiopatias

congnitas, prev a aquisio do conhecimento de especialistas atravs de


grafos de deciso valorados.
Utilizamos a metodologia para aquisio de conhecimento nas
reas de hipertenso arterial, nefrites, calculose e outras doenas relacionadas
rea de nefrologia.
Entre as linguagens de programao para o desenvolvimento de
sistemas especialistas, comeava a tornar-se popular a linguagem Prolog
Programming in Logic (PROLOG, 1987). Como o prprio nome diz, ela
voltada para a programao lgica e se baseia na representao simblica do
conhecimento. A equipe de sistemas de apoio deciso iniciou o primeiro curso
de Prolog na Escola Paulista de Medicina em 1987.
O Sistema Especialista em Hipertenso foi primeiro sistema
especialista (SE) com o qual a equipe comeou a se envolver. Todo o
conhecimento obtido dos especialistas atravs dos grafos de deciso foram
ento representados em regras de produo para integrar o sistema. Essas
regras, simplificadamente, so do tipo:

IF sintomas THEN hipteses diagnsticas


Esta era a forma utilizada para representar o conhecimento do
Mycin, um dos primeiros sistemas especialistas conhecidos na rea da sade.
Desenvolvido na Universidade de Stanford em 1973, o Mycin continha em sua
base de conhecimento as regras para o diagnstico e a terapia de doenas
infecciosas (DAVIS, BUCHANAN, SHORTLIFFE, 1985).
O segundo sistema especialista que nossa equipe desenhou e
implementou abordava uma rea do conhecimento mdico muito bem
delimitada e estruturada a tuberculose. Todo o conhecimento da rea foi
representado sob a forma de uma rvore de deciso simples, e a programao
do sistema foi desenvolvida com a linguagem Clipper, tradicionalmente
utilizada pelo grupo.

O conhecimento do sistema foi extrado tanto de especialistas


que iam construindo a rvore de deciso junto com os analistas de sistemas
quanto buscado nas normas de conduta e tratamento oferecidas pelo Ministrio
da Sade e da Organizao Mundial da Sade.
A tuberculose, erradicada na maioria dos pases do Primeiro
Mundo, comeava a aparecer novamente e a se tornar uma doena importante.
Por esse motivo, recebemos o apoio da Organizao Mundial da Sade para
realizar verses do sistema em ingls, francs e espanhol, visando sua
distribuio a outros pases (MOURA et al., 1988; MOURA et al. 1991).
Em sua concepo original, o sistema gera hipteses diagnsticas
a partir de dados informados pelo paciente. Em caso de confirmao da
tuberculose, ele acompanha o paciente at o final do tratamento, gerando
esquemas teraputicos e neles intervindo, identificando resistncias aos
medicamentos e tambm os seus efeitos colaterais indesejveis. Durante todo
o processo, o sistema solicita os exames necessrios e acompanha a evoluo
dos resultados.
Por ocasio da implantao do sistema, comeamos a avaliar a
forma de trabalho da Unidade Bsica de Sade da Escola Paulista de Medicina,
local onde o sistema seria implantado para ser validado. O resultado da
avaliao demonstrou que:
a) no havia nenhuma organizao gerencial na Unidade Bsica
de Sade UBS que permitisse a implantao de qualquer
sistema informatizado;
b) a equipe da UBS, apesar de favorvel implantao de um
sistema daquele gnero, no possua os requisitos mnimos
necessrios para utilizar microcomputadores.
Portanto, precisvamos, primeiramente, auxiliar a UBS a resolver
seus

problemas

gerenciais,

envolvendo

agendamendo

cadastramento dos mdicos, cadastramento dos pacientes etc.

das

consultas,

Como resultado dessa necessidade, surgiu o primeiro sistema de


gerenciamento ambulatorial desenvolvido pela equipe de informtica, que ainda
trabalhava na Nefrologia; mais tarde, este sistema foi acoplado ao Sistema
Especialista em Tuberculose.
Na linha de desenvolvimento dos sistemas de apoio deciso,
sem o envolvimento de nenhum mtodo particular da rea da Inteligncia
Artificial, mas, sim, com a utilizao de informaes armazenadas em bancos
de dados, comearam a ser desenvolvidos outros sistemas de grande
importncia para o auxlio de profissionais da rea da sade.
O mais antigo deles o Sistema de Apoio Deciso em Nutrio
(ANO et al., 1986; 1987; 1988; SERACHI et al., 1994), cujo desenvolvimento
nasceu da necessidade de avaliar a composio nutricional da dieta de
pacientes renais crnicos.
Inicialmente, ele era constitudo por um banco de dados contendo
126 informaes sobre quinhentos alimentos e um mdulo de pesquisa. No
decorrer dos seus dez anos de desenvolvimento, o sistema foi sendo
implementado, constituindo hoje uma ferramenta importante para qualquer
profissional envolvido com problemas nutricionais.
Atualmente, alm de contar com 950 alimentos em sua base de
dados, o sistema composto por mdulos capazes de avaliar adequao
nutricional em relao a condies clnicas do paciente, bem como suas
necessidades frente a diferentes situaes de stress. Tambm possui mdulos
de gerao de composies alimentares, filtros, avaliaes de desempenho
fsico, que permitem a gerao e o acompanhamento das mais diferentes dietas
alimentares.
Sendo at hoje distribudo a instituies de ensino e pesquisa,
bem como a centros de avaliao nutricional, o Sistema de Apoio Deciso em
Nutrio atingiu a significativa marca de quatrocentas cpias distribudas e em
uso.

O Sistema Apache-Tiss foi o prximo a ser desenvolvido. Tambm


programado em linguagem Clipper, seu intuito era testar uma metodologia de
gerao dos ndices APACHE e TISS associados a ndices hospitalares para
gerao de indicadores de risco para pacientes internados em unidades de
tratamento intensivo.
O sistema integra um banco de dados que recebe informaes
tanto administrativas quanto referentes a avaliaes padronizadas sobre os
diversos sistemas comprometidos do paciente e conjuntos de informaes,
extradas da literatura, referentes aos procedimentos aos quais o paciente tem
sido submetido.
A utilizao do sistema gera um novo conhecimento a respeito das
caractersticas prprias do servio e de seu desempenho e levanta questes
relacionadas com problemas de custo e efetividade, bem como questes ainda
no resolvidas relativas a investimentos a serem feitos em pacientes com
baixssimas probabilidades de sobrevida.
O sistema foi implantado em algumas unidades de terapia
intensiva em especial a do Hospital Israelita Albert Einstein e a do Hospital
Jabaquara. As informao por ele geradas foram objeto de algumas
publicaes (LIVIANU et al., 1991a, 1991b,1992, 1995).
Em 1990, comeavam a ser estudadas as redes neurais artificiais
como mtodos para a representao do conhecimento e raciocnio de sistemas
especialistas na rea da sade.
Dado que o Sistema Especialista em Hipertenso ainda no havia
sido concludo por essa poca, a equipe resolveu retornar rea da inteligncia
artificial e utilizar os grafos de deciso obtidos atravs da aquisio de
conhecimento de especialistas para desenvolver uma rede neural capaz de
diagnosticar casos de hipertenso arterial (RAMOS et al., 1990; RAMOS et al.,
1992).

O novo sistema especialista, agora desenvolvido com base na


linguagem de programao Pascal, era capaz de diagnosticar at dez tipos
diferentes de hipertenso arterial.
Ainda nos anos 90, comeam a surgir as linguagens orientadas
por objetos entre as quais se posiciona o Smalltalk-V (1987), com base no
qual iniciamos o desenvolvimento de um Sistema Especialista para o
Diagnstico de Hemorragias Gastrointestinais (GULIAS et al., 1991). Este
sistema utilizou o conhecimento proveniente de especialistas (conhecimento
heurstico) e o conhecimento fisiopatolgico (ou conhecimento profundo),
adquirido atravs da literatura mdica.
O conhecimento obtido foi formalizado atravs de duas camadas
de redes denominadas causais: a primeira contendo o conhecimento heurstico
e a segunda, o conhecimento profundo ou causal.
A partir dos dados informados pelos pacientes era acionada a
rede heurstica, que propunha algumas hipteses diagnsticas; depois, estas
eram confirmadas atravs da rede de fisiopatologia.
A ambio era grande, sobretudo devido ao insuficiente
conhecimento das caractersticas da ferramenta. At hoje, a programao de
sistemas utilizando linguagens orientadas por objetos uma novidade em todo
o mundo.
Fruto de um convnio firmado entre a Escola Paulista de Medicina
e o Centro Cientfico da IBM do Brasil para o desenvolvimento de sistemas
especialistas na rea da sade, foi criado o Sistema Nephrex Nephrology
Expert System.
Sua base de conhecimento, adquirida atravs de grafos de
deciso como j anteriormente mencionado , foi composta com as regras
bsicas dos principais diagnsticos em nefrologia, como hipertenso, nefrites,
doenas intersticiais, doenas congnitas, calculose etc., sendo representada

atravs de uma rede neural denominada rede neural combinatria (MACHADO


& ROCHA, 1992).
O desenvolvimento da nova rede propiciou uma srie de estudos
na rea de inteligncia artificial. Ela incorporou mecanismos de aprendizagem e
de esquecimento, atravs de algoritmos genticos, que apresentavam a
capacidade de modific-la medida que novos dados de pacientes fossem
alimentando o sistema.
Os subprojetos do Sistema Nephrex, todos relacionados com a
pesquisa na rea de inteligncia artificial, foram amplamente divulgados e
utilizados por outras instituies caso da rede neural combinatria e do
algoritmo gentico, utilizados no desenvolvimento de sistema especialista
conexicionista hbrido , tema de tese de mestrado na Universidade Federal do
Rio Grande do Sul (RETEGUI, 1993).
Alm disso, em decorrncia de sua permanncia no CIS-EPM
durante essa fase de desenvolvimento, alguns estagirios do Instituto
Tecnolgico da Aeronutica beneficiaram-se dos conhecimentos adquiridos e
desenvolveram seus projetos de final de cursos utilizando os subprodutos desta
rea de pesquisa da UNIFESP/EPM (RIBEIRO, 1991).
Bastante desenvolvida em todo o mundo e apesar de sua
importncia, a rea de informtica em enfermagem permanecia praticamente
desconhecida no Brasil.
Por iniciativa de uma enfermeira da UNIFESP/EPM, esse quadro
comeou a ser revertido em 1990, quando foi desenvolvida a primeira tese
sobre Informtica aplicada enfermagem da Escola Paulista de Medicina
(MARIN, 1991).
O tema abordado foi a assistncia pr-natal, e objetivo do sistema
era a identificao e o acompanhamento de uma gestao normal. Para tanto, o
sistema deveria ser capaz de diagnosticar as anormalidades e referi-las aos
servios especializados. Alm disso, a tarefa proposta previa a implantao do

sistema em local de atendimento gestante, visando conscientizao dos


usurios do sistema no aprimoramento e no gerenciamento do atendimento. O
sistema contemplava no apenas a marcao das consultas subseqentes,
mas tambm a solicitao dos exames complementares e as orientaes
relativas ao comportamento da gestante caractersticos sua idade gestacional.
Este projeto foi executado em duas fases: a construo da base
de conhecimento sobre assistncia pr-natal que foi objeto da tese de
mestrado desta aluna e o desenvolvimento do prottipo de um sistema de
acompanhamento das gestantes normais que foi objeto de sua tese de
doutorado (MARIN, 1994).
Na mesma linha do Sistema de Apoio Deciso em Tuberculose,
foi concebido e elaborado o Sistema de Avaliao Multidimensional em
Geriatria (TONIOLO et al., 1991; SIGULEM et al., 1994).
A partir de 1990, o Setor de Geriatria da UNIFESP/EPM passou a
contar com o apoio do CIS-EPM para elaborao de um projeto de pesquisa
denominado Epidoso. Foi desenvolvido um sistema, Gerosystem, com a
finalidade de gerenciar o cadastramento, agendamento e atendimento de 1.600
pacientes, os quais foram seguidos atravs de entrevistas domiciliares e
consultas ambulatoriais por um perodo de cinco anos.
O estudo longitudinal foi realizado nas seguintes fases:
Fase 1 (1991): Seleo da populao a ser estudada. Banco de
dados Epidoso, contendo nome, endereo, idade
e sexo de 2.400 pessoas com 65 anos e mais,
residentes na regio da Vila Clementino.
Fase 2 (1991): Banco de dados Epidoso, contendo dados de
1.600 entrevistas domiciliares, 700 entrevistas
clnicas e dados de exames subsidirios.
Fase 3 (1992): Banco de dados com subgrupo de 160 pacientes
acompanhados regularmente (3/3 meses, por 5

anos) no Setor de Geriatria, contendo dados das


consultas mdicas de rotina, com protocolo
(banco de dados) especfico.
Fase 4 (1995): Banco de dados Epidoso, com 1.200 entrevistas
domiciliares e 450 entrevistas clnicas e exames
subsidirios.
Em 1996, o projeto Epidoso foi finalizado e, com a utilizao do
programa estatstico SPSS, esto sendo realizadas anlises sistemticas dos
dados, o que tem possibilitado a gerao de diversos trabalhos e publicaes
(TONIOLO, 1993; PETRONI, 1994; CENDOROGLO, 1995; BONAMETTI, 1997;
NAJAS, 1995; SANTOS, 1997; SILVA, 1993).
O Gerosystem tambm um software de gerenciamento do
atendimento em ambulatrios e consultrios de geriatria.
O objetivo principal desse sistema era coletar os dados
necessrios para que se pudesse conhecer a evoluo dos parmetros de
sade fsica e mental e de autonomia do idoso envelhecendo na comunidade,
com o objetivo de identificar preditores de mortalidade, hospitalizao e
institucionalizao do idoso. Atravs do acompanhamento domiciliar e
ambulatorial de uma populao de idosos, esperava-se identificar fatores de
risco para as doenas crnicas mais prevalentes e para as incapacidades
associadas nesta faixa etria, bem como caracterizar o estado funcional do
idoso e suas alteraes no tempo.
Especificamente, o projeto objetivava estimar a prevalncia e a
incidncia de algumas doenas crnicas (hipertenso, diabetes, osteoporose,
doenas isqumicas do corao e demncia) e dos diversos graus de
incapacidade que afetam o idoso. Um ponto fundamental de todo o projeto a
informatizao do atendimento para fins de normalizao (apoio deciso) e de
avaliao do impacto do trabalho multiprofissional no estado de sade do idoso,
incluindo a participao da famlia e dos profissionais de assistncia domiciliar.

O Gerosystem um sistema ativo, implantado no Ambulatrio da


Disciplina de Geriatria da UNIFESP/EPM.
Retornando mais uma vez s metodologias da inteligncia
artificial, passamos a utilizar um software disponvel comercialmente que tinha
por finalidade facilitar a construo de sistemas especialistas (shell) o VP
Expert (1989).
No VP Expert, a base de conhecimento deveria ser representada
atravs de regras de produo, e os mecanismos utilizados para consultar essa
base so os denominados backward chaining e forward chaining, ou seja, de
encadeamento para trs e encadeamento para a frente. Isso significa, em
outras palavras, a resoluo de um problema partindo-se de uma hiptese
diagnstica ou partindo-se dos sinais e sintomas.
Acreditando-se na contribuio efetiva dos sistemas de apoio
deciso para agilizar o processo de tomada de deciso no trabalho cotidiano do
enfermeiro e na importncia, cada vez maior, do uso da informtica na rea de
enfermagem, foi desenvolvido o prottipo de um Sistema de Apoio Deciso
em Enfermagem para auxiliar o enfermeiro face aos problemas apresentados
pelos pacientes adultos internados em unidades hospitalares (CARMAGNANI et
al., 1991a; 1991b; 1992; 1993; CUNHA, 1993).
H uma diversidade de problemas de enfermagem que podem ser
identificados pelo enfermeiro em pacientes internados em unidades hospitalares
e nos quais ele pode intervir. Para a construo de sua base de conhecimento,
o estudo selecionou dez problemas de enfermagem entre os mais comumente
apresentados pelos pacientes adultos de ambos os sexos, internados em
unidades multidisciplinares consideradas no crticas.
O sistema, desenvolvido em colaborao com o Departamento de
Enfermagem da UNIFESP/EPM, foi avaliado, e seus resultados apresentados
em diversos congressos.

Tambm com o auxlio da ferramenta VP Expert, foi desenvolvido


mais um trabalho na rea de enfermagem, resultando em tese de mestrado o
Sistema de Apoio Deciso no Atendimento de Enfermagem ao Cliente Adulto
Portador de Diabetes Mellitus (RANSAN et al., 1994; 1995).
O sistema permite acompanhamento junto ao paciente da
dosagem e do tipo de insulina prescrita pelo mdico; ensino de tcnicas de
aplicao e rodzio dos locais de aplicao; acompanhamento da dieta prescrita
pelo mdico; verificao e orientao da tcnica de dosagem de glicose feita
pelo paciente, seja na urina ou no sangue.
Sob a perspectiva educacional, o sistema atua no esclarecimento
de dvidas relacionadas com a patologia; no esclarecimento de dieta e
alimentao; na orientao quanto ao tratamento requerido pelo mdico; na
orientao quanto tcnica de esterilizao do material usado na administrao
da insulina; em orientaes sobre os cuidados com os membros inferiores e os
cuidados com as leses que possam existir.
Mais um sistema voltado ao diagnstico e desenvolvido com
recurso a linguagens de programao convencionais foi concebido: o Sistema
de Apoio Deciso em Litase (ADLiti).
Tendo como principal objetivo auxiliar o mdico a diagnosticar as
doenas causadoras de litase renal, seu desenvolvimento fundou-se em
conhecimento obtido da anlise das informaes do banco de dados de litase
desenvolvido previamente e tambm coletado de trs especialistas. Com motor
de inferncia baseado em algoritmos do tipo rvore de deciso, o sistema
coleta e armazena as principais informaes que caracterizam a morbidade
referente a pacientes com litase e capaz de gerar at cinco, entre os 27
diagnsticos possveis em litase renal.
Este projeto foi objeto da dissertao de mestrado de uma
enfermeira do CIS-EPM, que o validou, expondo-o a cem casos de litase renal
(BARSOTTINI, 1995). Seus resultados mostram que o desempenho do sistema

em diagnosticar corretamente semelhante ao dos especialistas, superior ao


dos nefrologistas no especialistas em litase e muito superior ao dos
residentes.
Aps ter sido validado e testado, o ADLiti foi empacotado e ,
atualmente, distribudo aos profissionais da rea.
Todos os projetos de desenvolvimento dos CIS-EPM que
envolviam

inteligncia

artificial

foram

extensivamente

divulgados

em

congressos ou outros fruns da especialidade. Dessa forma, interessados em


apoiar e propiciar a continuidade da pesquisa na rea, a empresa de
computadores ABC Bull estabeleceu um convnio com a UNIFESP/EPM,
visando essencialmente transferncia de tecnologia de inteligncia artificial
entre as partes.
O convnio previa a realizao de cursos, treinamento em
ferramentas e desenvolvimento de um prottipo que utilizasse o conhecimento
adquirido. Assim, sugerimos o desenvolvimento de um sistema semelhante ao
Sistema de Apoio Deciso em Procedimentos de Enfermagem, mas que
abordasse uma rea mais especfica: em conjunto com o Centro de Estudos em
Enfermagem e a Enfermaria de Transplantes Renais da EPM, adquirimos o
conhecimento e organizamos em tabelas de deciso, sobre os procedimentos
de enfermagem em pacientes aps o transplante renal (ITO et al., 1994; 1995).
Foi utilizada a metodologia denominada KADS Knowledge
Acquisition Development System (BOOS & GAINES, 193) para a modelagem
do conhecimento de especialistas, que permite no apenas a organizao do
conhecimento, mas tambm a criao das regras do sistema e de glossrios de
termos.
O

conhecimento

foi

ento

includo

em

um

shell

para

desenvolvimento de sistemas especialistas denominado KOOL Knowledge


Object Oriented Language (KOOL, 1991).

O acmulo de trabalhos cientficos na literatura mundial tem


possibilitado a realizao de estudos de metanlise. Mais ainda: o
conhecimento cientfico obtido atravs de estudos multicntricos, envolvendo
milhares de pacientes, tem facilitado s associaes mdicas e Organizao
Mundial da Sade a gerao de consensos sobre as mais diversas patologias,
seus processos de diagnstico e suas condutas teraputicas.
Baseados na premissa de que a melhor medicina a mais barata,
iniciamos o projeto de desenvolvimento de um sistema de guidelines.
O Sistema Guidelines incorpora o conhecimento consensual sobre
as patologias mais prevalentes em nosso meio ambulatorial. Seu motor de
inferncia, baseado em regras, capaz de orientar o mdico, uma vez feito o
diagnstico da patologia, a solicitar os exames mais adequados e a prescrever
os medicamentos mais indicados, segundo uma relao de custo- efetividade.
A arquitetura orientada por objetos, sob a qual o programa est
sendo desenvolvido, permitir incorpor-lo a outros sistemas, como os de tipo
ambulatorial ou ao Sistema Clnico de Informaes Hospitalares SCIH, de
modo a oferecer guidelines mnimos para um adequado atendimento do
paciente
Realizamos ainda uma srie de outras pesquisas que no se
tornaram sistemas propriamente ditos, mas, sim, mtodos e rotinas que
poderiam

ser

incorporados

nos

softwares

desenvolvidos.

Embora

conhecimento na rea da sade seja dinmico e esteja sofrendo constantes


alteraes, todo o conhecimento adquirido, representado e validado pela equipe
de sistemas de apoio deciso poder ser incorporado aps as atualizaes
necessrias nos novos sistemas em desenvolvimento, quer sob a forma de
alertas quer sob a forma de guidelines.

3.1.4

Equipe de rede

elemento

fundamental,

indispensvel

chave

para

concretizao do sonho era, sem dvida nenhuma, o estabelecimento de uma


rede de comunicaes.
No h como se imaginar a informtica na medicina ou em
outra rea da sade sem que o profissional, usurio da informao, possa
acess-la no momento e lugar onde se faa necessria. Esta uma das
premissas da rea.
Havia a necessidade de conectar entre si os departamentos
administrativos, acadmicos, a biblioteca e os laboratrios da UNIFESP/EPM,
por meio de rede local. Mas tambm, atravs da Internet, com o mundo.
Na Escola Paulista de Medicina comeamos a utilizar a rede Bitnet
em 1990, atravs da Embratel e do seu servio de comunicao, o REMPAC
2000. A comunicao era feita com a utilizao de um software fornecido pela
prpria Embratel, modem e linha telefnica.
A conexo era feita com a FAPESP e, atravs dela, com o mundo.
Inicialmente, possuamos apenas um endereo eletrnico epm@bitnet.br ,
que todos utilizavam para receber e enviar suas correspondncias.
Alocamos um membro da equipe do CIS-EPM para conectar com
a FAPESP algumas vezes por dia e verificar as mensagens recebidas, imprimilas e distribu-las aos destinatrios, assim como para atender s solicitaes de
envio de mensagens.
Nessa poca, em toda a EPM, havia apenas dez pessoas que,
tendo contato com amigos, colegas, orientadores ou outros pesquisadores no
exterior,

usavam

correspondncia.

essa

forma

de

comunicao

para

manter

sua

Com a doao de workstations SUN, pelo CNPq, aos centros de


pesquisa em informtica emergentes no pas, pudemos estabelecer nosso
prprio servidor de correio eletrnico, o que permitiu o cadastramento de
endereos pessoais.
Logo a seguir, foi estabelecida uma linha privada de dados entre a
universidade e a FAPESP, o que dispensava a conexo atravs da Embratel.
Este foi o incio da Rede Acadmica da Universidade Federal de
So Paulo Escola Paulista de Medicina: a REPM.
Em 1992, acompanhando a revoluo e o poder das redes de
comunicao e no intuito de manter a Escola Paulista de Medicina alinhada
com as surpreendentes mudanas que ocorriam na rea da informao no
Brasil e no mundo, comeamos a brigar pela criao da REPM.
A Congregao da Escola Paulista de Medicina, aprovou a verba
necessria para introduo da infra-estrutura bsica para o trfego de
informaes intra e extra-muros, desde as ferramentas mais simples, como
correio eletrnico, at as mais complexas, como as videoconferncias.
A equipe de rede inaugurou oficialmente a REPM em 1994.
Conectando inicialmente 32 departamentos acadmicos, nmero
que logo cresceu para 44 com a entrada dos departamentos administrativos, a
REPM foi fruto do trabalho de interligao, atravs de cabos de fibras pticas,
de dezessete prdios da UNIFESP/EPM espalhados por cinco quarteires.
Estava criada a infra-estrutura necessria para a implantao de
sistemas de informao clnicas, de distribuio dos softwares educacionais
que produzamos, dos sistemas de apoio deciso, dos aplicativos de
informtica para pesquisa e para comunicao com os pesquisadores de todo o
mundo. Alm disso, estava criado o espao necessrio para a divulgao dos
trabalhos desenvolvidos pelos departamentos e disciplinas da UNIFESP/EPM.

Um nmero sempre crescente de informaes de interesse


acadmico, clnicas, cirrgicas, cincias bsicas etc. surgem diariamente no
servidor da UNIFESP/EPM, e podem ser vistas no endereo: www.wpm.br

3.1

projeto piloto

Para o paciente, qualquer encontro com uma enfermeira ou mdico pode ser
uma oportunidade de uma informao tranqilizadora, conforto e alvio ou, se tratado
com infelicidade, um convite ao desespero.
Daniel Goleman

A proposta de implantao de uma nova metodologia de


aprendizado, visando formao diferenciada e moderna dos estudantes e
demais profissionais da UNIFESP/EPM, bem como a modernizao da prtica
mdica atual, foi aprovada, acolhida e apoiada pela alta direo da
UNIFESP/EPM.
A implantao de um novo paradigma de aprendizado deveria ser
feita em um ambulatrio piloto, para que a metodologia de trabalho fosse
desenvolvida e avaliada.
Um projeto foi elaborado, ressaltando os objetivos da proposta, as
necessidades relativas a equipamentos, aplicativos e recursos humanos, os
custos, os prazos e as interfaces necessrias com outros departamentos e
setores da instituio.

3.2.1

Escolha do local

Antes de ser feita a escolha do local propriamente dito, a equipe


que idealizou o projeto concordou que este deveria ser desenvolvido com
alunos que estivessem cursando o 5 ano do curso mdico, em funo do
conhecimento mdico e da experincia profissional que j possuam.
Durante este ano de sua formao acadmica, divididos em
grupos de 26 alunos em mdia, os alunos percorrem em rodzio os
ambulatrios das diversas especialidades mdicas da universidade.
A equipe escolheu o Ambulatrio Geral de Pediatria da
UNIFESP/EPM, localizado no Edifcio Jairo Ramos, em funo de:

a) tamanho: trata-se de um ambulatrio pequeno, contando com


6 salas de atendimento, no exigindo investimento financeiro
inicial de vulto;
b) envolvimento dos profissionais: tanto a equipe de professores
quanto os outros profissionais, em atuao no ambulatrio de
Pediatria, incluindo mdicos e enfermeiros, mostraram-se
altamente motivados frente introduo da nova metodologia
e se dispuseram a ser replicadores do conhecimento que seria
transmitido, aos alunos do 5 ano mdico.

3.2.2

Infra-estrutura

Algum trabalho de infra-estrutura fsica teria de ser feito no


ambulatrio escolhido:

a) reforma das 6 salas de atendimento do ambulatrio, para que


comportassem

colocao

de

uma

mesa,

um

microcomputador, uma impressora, maca, cadeiras e pia;


b) criao de um local para a colocao do servidor de dados da
rede do ambulatrio;
c) cabeamento de todas as salas para a conexo dos
equipamentos em rede, bem como estabilizao da rede
eltrica;
d) definio de uma sala maior, para ser utilizada nas reunies de
discusso de casos, que tambm deveria ser equipada com
um microcomputador conectado rede.
O trabalho de infra-estrutura foi executado por engenheiros do
Departamento de Engenharia da UNIFESP/EPM, por analistas da equipe de
Rede e da equipe Desenvolvimento de Sistemas de Informao em Sade do
CIS-EPM.

3.2.3

Escolha das ferramentas

Iniciou-se o processo de escolha das ferramentas que deveriam


ser instaladas nos computadores para o atendimento dos pacientes. A equipe
definiu os seguintes aplicativos:
a) Clinic Manager: um sistema de registro eletrnico de
informaes clnicas para armazenamento e anlise dos dados
dos pacientes;
b) Quick Medical Reference QMR (1994): desenvolvido na
Universidade de Pittsburgh, como Internist I, o QMR a verso
deste aplicativo para microcomputadores. um sistema de
apoio deciso voltado para a medicina interna. Tem em sua

base

de

conhecimento

mais

de

600

diagnsticos

aproximadamente 5 mil sinais/sintomas relacionados;


c) Micromedex (1995): O Micromedex consiste em 4 bases de
dados::

POISINDEX,

EMERGINDEX.

Foi

TOMES,
desenvolvido

DRUGDEX,
para

and

responder

rapidamente a perguntas clnicas, alm de fornecer ao usurio


informaes bibliogrficas e opinies mdicas de consenso,
com uma lista de referncias e autores. Possui os aplicativos:
Aftercare Instructions que consiste no USP-DI Drug
Information Leaflets and Instructions for Injury and Illness;
Martindale: The Extra Pharmacopoeia oferece informao
sobre produtos estrangeiros incluindo uso teraputico, efeitos
adversos, formas qumicas e nomes comerciais; Dosing and
Therapeutic Tools, que contm informaes sobre diagnsticos
e teraputicas; Interactive Drug Interactions, que um sistema
de avaliao de uso de drogas; Material Safety Data Sheets,
que prov acesso eletrnico a informaes em sade,
procedimentos e normas governamentais; EMERGINDEX
System inclui apresentaes clnicas, achados de laboratrio e
diagnsticos, escrito por e para mdicos em atendimento de
emergncia e atendimento crtico;
d) Programa Educacional sobre Aleitamento Materno;
e) CD-ROM do livro Atualizao Teraputica (PRADO, RAMOS,
VALE, 1996);
f) Sistema de Laboratrio: o Departamento de Processamento de
Dados

da

UNIFESP/EPM,

disponibilizou

sistema

de

gerenciamento de exames do laboratrio de anlises clnicas,


para que os alunos pudessem realizar tanto a solicitao dos

exames quanto a recuperao dos resultados a partir de suas


estaes de trabalho;
g) Windows95 (1995);
h) Microsoft

Office

(1997):

com

todos

os

aplicativos,

objetivando que os alunos fizessem seus relatrios utilizando


um processador de textos; preparassem as aulas para as
discusses de casos utilizando um aplicativo de apresentao,
como o Power Point, etc.;
i) Novell Netware : para gerenciamento da rede;
j) Netscape (1996): browser para comunicao com a REPM e
com a Internet;
k) Pegasus Mail for Windows (HARRIS, 1997): como aplicativo
de e-mail.

3.2.4

Treinamento

Todos os profissionais envolvidos com a preceptoria dos alunos se


dispuseram a receber treinamento nas ferramentas escolhidas.
A bateria de capacitao foi organizada de forma a conter uma
parte terica, voltada a informar sobre as metodologias utilizadas no
desenvolvimento dessas ferramentas, e uma parte prtica, contendo simulao
de vrios casos e situaes.

Alm dos aplicativos mdicos, a equipe do ambulatrio tambm foi


treinada na utilizao da Internet para a realizao de pesquisas, bem como no
uso das ferramentas de rede, como o correio eletrnico.
O treinamento foi fornecido por uma equipe multidisciplinar de
profissionais do CIS-EPM.

3.1.1

Avaliao

A avaliao da implantao da metodologia ser feita ao longo do


ano em curso, perodo em que uma turma inteira de alunos do 5 ano mdico
passar pelo ambulatrio de Pediatria. No entanto, desde j, a equipe
responsvel pelo ambulatrio iniciou a coleta de algumas informaes e
impresses dos alunos.
O primeiro instrumento de avaliao (ANEXO B - INSTRUMENTO
DE AVALIAO DO PERFIL DOS ESTUDANTES DO 5 ANO DO CURSO
MDICO DA UNIFESP/EPM EM RELAO AO USO DA INFORMTICA) foi
elaborado com a finalidade de estabelecer o perfil dos alunos com relao ao
conhecimento e ao uso prvios da informtica, bem como de obter respostas
qualitativas sobre os nveis de satisfao dos alunos frente ao novo modelo de
atendimento.
Alm

desse

instrumento,

preceptor

responsvel

pelo

Ambulatrio Geral de Pediatria estimulou os alunos para que escrevessem, em


texto absolutamente livre, suas impresses, opinies, sugestes e comentrios
sobre o modelo implantado, utilizando para isso o correio eletrnico (ANEXO C
- RESUMO DAS AVALIAES QUALITATIVAS, REALIZADAS PELOS
ALUNOS DO 5 ANO DO CURSO MDICO, EM RELAO AO MODELO DE
APRENDIZADO E ATENDIMENTO IMPLANTADO NO AMBULATRIO DE
PEDIATRIA).

A maioria dos alunos que respondeu ao questionrio avaliou


positivamente a experincia, apesar de esta ter sido a primeira turma envolvida
na experincia e, conseqentemente, ter sofrido as desvantagens do
pioneirismo.

RESULTADOS

(...) we undertook the development of the PROMIS computerized system to


support the human memory and to help in the coordination of the many providers
working on a single patient. And the PROMIS system soon revealed that when you
solve the memory problem of the human mind, you uncover a processing limitation that
is even worse than the memory limitation. That is to say, with 55,000 displays of
medical details instantly available at the doctor's fingertips, he could be overwhelmed
by the task of integrating the relevant details from the unique patient with the relevant
details now so instantly available to him on a computer screen. We came face to face
with the realities and complexities in decison making that had been hidden under terms
such as "clinical judgement" and intuition" and "experience".
Lawrence Weed

Neste captulo, descreveremos os resultados obtidos na formao


de recursos humanos e gerao de ferramentas, bem como os resultados do
projeto piloto resultados diretos. Tambm descreveremos as mudanas de
comportamento observadas na comunidade durante este perodo resultados
indiretos.

4.1

Resultados Diretos

4.1.1

Organizao dos recursos humanos dos CIS-EPM


Cinco equipes de trabalho foram formadas, cada uma das quais

voltada para o desenvolvimento das linhas de pesquisas especficas na rea da


informtica em sade, so elas:

a) Equipe de educao: 2 mdicos, 1 enfermeira, 2 biomdicas, 3


analistas de sistemas, 4 estudantes de medicina, 1 estudante
biomdico, 1 estudante de comunicaes;
b) Equipe de ensino: 2 analistas de sistemas, 1 tcnica em
processamento de dados, 2 estudantes de processamento de
dados;
c) Equipe de sistemas de apoio deciso: 2 mdicos, 1
enfermeira;
d) Equipe de sistemas de informao: 2 mdicos, 2 engenheiros,
10 analistas de sistemas, 3 estudantes de processamento de
dados, 1 tcnica de processamento de dados, 1 estudante de
engenharia;
e) Equipe de rede: 4 analistas de sistemas, 2 estudantes em
tcnicas eletroeletrnicas;

4.1.2

Formao de recursos humanos na comunidade

4.1.2.1

Palestras

Visando

disseminao

da

cultura

de

informtica

na

UNIFESP/EPM, realizamos, entre junho de 1988 e junho de 1997, 380 palestras


sobre temas de interesse geral na rea de informtica e suas aplicaes na
rea da sade, as quais foram proferidas por membros da equipe do CIS-EPM,
por convidados de outros departamentos/disciplinas bem como por membros de
destaque da comunidade.
Nos primeiros trs anos, o contedo das palestras foi voltado
principalmente para a apresentao do uso do computador em sade;
progressivamente, medida que a comunidade ia assimilando a cultura de

informtica, a temtica se tornou mais complexa, passando a abordar, por


exemplo, utilizao da Internet, sistemas especialistas, tratamento de imagens,
pronturio informatizado do paciente etc.

4.1.2.2

Cursos de informtica

Entendemos que o treinamento bsico dos usurios deveria ser


feito de modo a habilit-los a usar aplicativos bsicos, tais como processador de
texto, planilhas eletrnicas, programas de gerao de grficos, etc. e sempre
colocando o estudante diretamente em contato com a mquina.
No total, recebemos 4.448 membros da comunidade como alunos,
de junho de 1988 at junho de 1997.
As avaliaes de cada curso, realizadas pelos alunos segundo os
critrios de bom, razovel e ruim, mostraram: quanto ao aproveitamento, 100%
dos alunos opinaram com bom e razovel; quanto expectativa, 94% acharam
que o curso satisfez s suas expectativas, enquanto 6 % responderam que no;
quanto durao, 74% dos alunos disseram ser adequada, enquanto apenas
23% opinaram que era reduzida, os 3% restantes no responderam questo.

4.1.2.3

Utilizao dos laboratrios de informtica

Um total de 8.109 pessoas utilizaram os laboratrios multimdia da


UNIFESP/EPM, com infra-estrutura de Intranet e Internet da UNIFESP/EPM. Ao
todo, permaneceram 12.721 horas diante dos computadores, para a realizao
de trabalhos acadmicos e atividades de pesquisas.

4.1.2.4

Cursos curriculares

A equipe de professores do CIS-EPM ministrou a disciplina de


Informtica em Sade a 2.292 estudantes matriculados nos cursos de
graduao, especializao e ps-graduao da UNIFESP/EPM.
Nas avaliaes preenchidas pelos alunos do 5 ano mdico ao
final de cada curso, nos ltimos trs anos, verificamos que a disciplina
correspondeu expectativa de 90% dos alunos, no correspondeu
expectativa de 5% dos alunos e 5% no responderam questo; quanto ao seu
prprio aproveitamento, 99% dos alunos classificaram o curso entre bom e
razovel, enquanto que 1% dos alunos classificaram o curso como ruim ou no
responderam questo; quanto durao, considerada adequada por 48%
dos alunos, reduzida por 47% deles e 5% dos alunos no opinaram.
Nas avaliaes preenchidas pelos alunos da ps-graduao do
GRIDEC ao final do curso, verificamos que a disciplina correspondeu
expectativa de 100% dos alunos; quanto ao seu prprio aproveitamento entre
bom, razovel e ruim, 60% dos alunos classificaram de bom e 40% de razovel;
quanto durao, considerada adequada por 80% dos alunos e reduzida por
20% deles; quanto ao material didtico entre bom, razovel e ruim , bom 100%

4.1.2.5

Servio de help desk.

Durante a fase inicial de disseminao da cultura de informtica,


mantivemos um servio de help desk para solucionar as dvidas de informtica
da comunidade, como instalao e uso de aplicativos, remoo de vrus,
gerao de protocolos de coleta de informaes, etc.

Com a implantao da intranet REPM, a demanda de suporte


por parte do usurio aumentou substancialmente, levando-nos a fornecer apoio
para utilizao de correio eletrnico, instalao de pontos de rede, acesso
Internet, etc., tornando o help desk um servio ativo 24 horas por dia.
Temos prestado suporte, disponibilizando 2 funcionrios em
perodo integral, para atender a um nmero que varia de 40 a 70 usurios/ms
e gastam de 20 a 35 horas esclarecendo dvidas de carter geral, tais como:
organizao de protocolos, instalao de aplicativos, etc.
Temos prestado suporte, disponibilizando 2 funcionrios em
tempo integral e 3 estagirios em tempo parcial, que a um nmero de 70 a 80
usurios/ms e gastam de 140 a 160 horas/ms esclarecendo dvidas sobre o
uso da rede.
Temos prestado suporte a um nmero de usurios que varia de
140 a 160 ao ms e demandam de 40 a 60 horas/ms de nossos servios para
esclarecer dvidas de carter geral, e sobre rede atravs do telefone e correio
eletrnico.

4.1.3

Desenvolvimento de aplicativos e sistemas

As diversas equipes do CIS-EPM mencionadas acima estiveram


envolvidas nos projetos de pesquisa que esto especificados no ANEXO D
PROJETOS

PRODUTOS

DESENVOLVIDOS

PELO

INFORMTICA EM SADE CIS-EPM DA UNIFESP/EPM.

4.1.3.1

Programas educacionais

CENTRO

DE

Foram desenvolvidos, no total, 16 programas educacionais. Com

os recursos do Sistema Operacional MS-DOS e a linguagem de programao


Clipper ferramentas disponveis na poca (1986) , elaboramos o Programa
Educacional em Glomerulonefrites e o Programa Educacional em Fisiologia
Renal, que foram utilizados no treinamento de estudantes do 5 ano do curso
mdico da UNIFESP/EPM de 1988 a 1996.

Programa

Educacional

em

Glomerulonefrites

levou

aproximadamente dois anos para ser concludo e, em julho de 1988, recebeu o


Prmio Prof. Dr. Jos Barros Magaldi de melhor trabalho na rea de Nefrologia.
Foi distribudo a 69 instituies de ensino e/ou alunos da EPM.

Figura 1 Programa Educacional em Glomerulonefrites, destacando uma


animao da passagem de macromolculas pelo filtro glomerular.

Numa fase posterior de recursos e tecnologia (1994), dominamos


as tcnicas de multimdia e, com a utilizao de metodologia estruturada,
criamos vrios produtos novos, entre os quais destacamos: Programa
Educacional em Oftalmologia que passou a integrar a disciplina de
Oftalmologia no ano em curso, alm de, estar sendo distribudo para o pblico
em geral; Programa Educacional em DermatologiaEstudo de Pnfigos que
est sendo utilizado pelo Departamento de Dermatologia no treinamento de
seus alunos; e Programa Educacional em Aleitamento Materno, implantado no
ambulatrio da Pediatria.

Figura 2 Programa Educacional em Oftalmologia, destacando o menu


principal do programa e os recursos de zoom.

Figura 3 Programa Educacional em Dermatologia, destacando a imagem de


vdeo com o sinal de Nikolsky.

Figura 4 Programa Educacional em Aleitamento Materno, destacando a


anatomia da glndula mamria.

O desenvolvimento das diferentes ferramentas educacionais no


acompanhou o modelo seqencial do currculo da EPM. A escolha da rea de
abrangncia dependeu, principalmente, da disponibilidade do peopleware

entusiasmado em responder s questes metodolgicas tanto da rea meio


quanto da rea fim. Mais ainda: no incio, tnhamos de procurar exaustivamente
a disciplina e, em especial, os docentes dessa disciplina que se dispusessem a
ver um pouco o que vinha acontecendo do outro lado e a participar de alguma
forma do processo da mudana.
Atualmente, vencida a inrcia, seja como conseqncia do
trabalho ativo de divulgao do novo paradigma pela equipe do CIS-EPM, seja
como resultado da divulgao da rea de informtica pela mdia ou, mais
provavelmente, pela conjuno de ambos os fatores a demanda de
disciplinas e setores da UNIFESP/EPM para desenvolvimento e teste de novos
mtodos de desenvolvimento de softwares educacionais tem ultrapassado em
muito nossa capacidade de resposta.
Estes e os demais ttulos de software desenvolvidos esto

disposio dos estudantes nos laboratrios de informtica da UNIFESP/EPM.


Com o domnio de novas tcnicas de tele-educao, pesquisamos
e desenvolvemos trs programas educacionais em multimdia para uso na

Internet: Programa Educacional em Gentica, Programa Educacional em


Biologia Molecular e Programa Educacional em Engenharia Gentica. Esses
aplicativos esto disponveis para uso na Internet, desde 1995, no endereo
http://www.epm.br/ge/CAPA.HTM.

Figura 5 Programa Educacional em Gentica na Internet, destacando a Base


Cromossmica da Hereditariedade.

Figura 6 Programa Educacional em Biologia Molecular na Internet,


destacando o menu principal.

O Departamento de Biologia Molecular da UNIFESP/EPM,


sensibilizado com os programas produzidos e vislumbrando a importncia de
mudar seus mtodos tradicionais de ensino, construiu recentemente um
completo Laboratrio de Informtica em suas dependncias, composto por 14
microcomputadores multimdia, todos conectados Rede Acadmica REPM.
Nesses computadores, alm das ferramentas desenvolvidas na UNIFESP/EPM,
so disponibilizados para os alunos o acesso Internet, bem como a diversos
softwares educacionais existentes no mercado americano.

Visando educao do paciente, foi desenvolvido um programa

educacional especialmente voltado para o problema de hipertenso arterial: o


HiperTenso. Este aplicativo fruto do projeto de tese de uma aluna de
mestrado, prevendo sua implantao em locais de atendimento a pacientes,
como ambulatrios e consultrios e em locais pblicos de grande movimento de
pessoas, como shoppings centers.

Figura 7 Programa Educacional em Hipertenso voltado ao paciente,


destacando os botes de navegao.

A partir do domnio das tecnologias de multimdia, da consolidao


da Internet e da disponibilizao de novas ferramentas de manuseio de textos,
imagens, sons e desenvolvimento de aplicativos e considerando-se seu
potencial para o ensino, foi concebido o projeto da UNIFESP Virtual.
Os primeiros cursos virtuais da UNIFESP/EPM so: Curso de
Aperfeioamento em Nutrio em Sade Pblica e Curso de Reciclagem em
Dermatologia Bsica, que foram desenvolvidos, implantados e esto em fase de
validao.

Figura 8 Universidade Virtual, destacando a introduo ao curso e o menu


principal.

4.1.3.2

Desenvolvimento de Sistemas de Coleta e Anlise de


Informaes em Sade:

Foram

desenvolvidos

37

sistemas

de

gerenciamento

de

informaes em sade. Destes, destacamos o Clinic Manager, que o sistema


de coleta, armazenamento e pesquisa implantado no Ambulatrio de Pediatria
da UNIFESP/EPM selecionado como ambulatrio piloto para a implantao
do novo paradigma de aprendizado do aluno.
Dos sistemas de gerenciamento de informaes em sade de
importncia nacional, destacamos o SIPAC-RIM, elaborado para avaliar os
transplantes renais dos diversos centros de transplante do pas; o Sistema

Dilise, voltado para a avaliao dos procedimentos dialticos realizados no


Estado de So Paulo; e o Multilit, sistema multicntrico que objetiva traar um
perfil dos pacientes com litase renal no pas.
Figura 9 Clinic Manager, destacando a histria clnica e janelas
complementares.

Figura 10 Clinic Manager, destacando a tabela de medicamentos.

Figura 11 Programa SIPAC-RIM, destacando a tabela de sobrevida.


O Sistema de Coleta de Dados da Produo Cientfica Didtica da
UNIFESP/EPM, enquadra-se na categoria de sistemas institucionais.
Dada a necessidade de informatizar a instituio como um todo,
dois grandes projetos foram iniciados e se encontram em fase de
desenvolvimento: o Sistema de Informaes Clinicas e Hospitalares SCIH e o
Sistema Integrado de Informaes Universitrias SIIU.
Alm desses, foi elaborado um projeto pioneiro em nosso meio,
com expressiva participao das equipes do CIS-EPM e do DPD/UNIFESP, o
Registro Unificado do Paciente RUP, com o objetivo de estabelecer e
padronizar o pronturio eletrnico do paciente, resultado de um protocolo
estabelecido para abranger inicialmente o Hospital das Clnicas e o Instituto do
Corao da USP, a Santa Casa de Misericrdia e o Hospital So Paulo e que

dever englobar posteriormente os servios de atendimento da Secretaria


Municipal e do Estado da Sade de So Paulo.

Figura 12 Sistema Clnico de Informaes Hospitalares SCIH, destacando a


tela de entrada de informaes do ecocardiograma.
O modelo de tratamento da informao proposto para o RUP,
atualmente em fase de validao, foi implantado no ambulatrio de Pediatria,
onde todas as crianas matriculadas tm um conjunto mnimo de informaes,
definido pela equipe do RUP, gravado em cartes inteligentes com chip de 8 Kb
de memria.

4.1.3.3

Desenvolvimento de Sistemas de apoio deciso:

Foram investigados e gerados 14 sistemas de apoio deciso


com base nas mais diversas metodologias de desenvolvimento, das quais
destacamos: representao do conhecimento utilizando regras de produo
adotada no Sistema de Apoio Deciso em Litase e no Gerosystem;
representao do conhecimento atravs de rvores de deciso, adotada no
Sistema de Apoio Deciso em Tuberculose, no Sistema de Deciso em
Nutrio e no Sistema de Deciso em Nutrio Peditrica; representao de
conhecimento utilizando redes neurais artificiais, adotada no HiperNet;
representao do conhecimento atravs de algoritmos genticos, adotada no
Nephrex.

Figura 13 Sistema Geriatria (Gerosystem), destacando o menu principal.

Implantamos e validamos a metodologia de aquisio de


conhecimento de especialistas, desenvolvida por Armando Freitas Rocha.
(ROCHA, 1990)

Figura 14 Sistema de Apoio Deciso em Nutrio, destacando sua interface


grfica.

Figura 15 Sistema de Apoio Deciso em Litase, destacando os


diagnsticos gerados pelo sistema.

4.1.4

A Rede Acadmica da UNIFESP/EPM

A Rede acadmica da UNIFESP/EPM REPM foi concebida e


implantada a partir 1993. A REPM conta, na sua estrutura bsica, com 500
computadores das mais diferentes configuraes interligados e, no total,
somando-se as sub-redes, com mais de 1.300 equipamentos interligados
atravs da rede de fibra ptica, pares tranados, bem como por ondas de rdio
e infravermelho.
A topologia da rede distribuda; possui servidores de correio
eletrnico atravs do qual entre 400 a 500 e-mails so expedidos e entre 750 e
850 e-mails so recebidos diariamente; servidor de informaes www.epm.br
at junho de 1997, continha 3 mil pginas html de material informativo da
UNIFESP/EPM, bases de dados e programas educacionais que receberam,
entre outubro de 1994 e junho de 1997, mais de 200 mil acessos, dos quais
40% extra-muros.
Trafegam

diariamente

pela

rede

interna

cerca

de

2.000

mensagens eletrnicas. Tambm esto disponibilizados para a comunidade


atravs da rede vrios aplicativos, como editor de textos, planilha eletrnica,
livros eletrnicos, programas de informao sobre drogas e pacotes
estatsticos.
Foram cadastrados, pela equipe da REPM, 1.300 usurios e
estimamos que mais de 500 foram cadastrados nas sub-redes que tambm
utilizam os servios da REPM.
O primeiro ambulatrio incorporado REPM foi o de Pediatria, no
qual o projeto piloto de mudana no paradigma de aprendizado foi implantado.

Figura 16 Esquema do Backbone FDDI da UNIFESP/EPM.

Figura 17 Home-page da Universidade Federal de So Paulo.

4.1.5

Resultados do Projeto Piloto

Escolhido o ambulatrio de Pediatria como ambulatrio piloto,


comeamos a trabalhar na infra-estrutura necessria para a implantao do
novo modelo de aprendizado e ensino.
Foram

realizadas

reformas

para

remodelar

as

salas

de

atendimento dos pacientes e para estender a REPM ao ambulatrio. Ao todo,


foram preparadas 6 salas de atendimento, sendo 4 equipadas com um conjunto
composto por um microcomputador e uma impressora cada uma, e 2, divididas
por um biombo, equipadas com dois computadores e duas impressoras cada
uma. Foi criada uma sala para a alocao do servidor da rede do ambulatrio e
outra sala, tambm equipada com um microcomputador, foi destinada s

discusses de casos. No total foram adquiridos 11 microcomputadores, 1


servidor e 9 impressoras.

Figura 18 - Planta atual do Ambulatrio Geral de Pediatria da UNIFESP/EPM.

Nove aplicativos foram instalados nos equipamentos para o


atendimento dos pacientes, dos quais destacamos, o Clinic Manager, para
coleta, armazenamento e anlise dos dados dos pacientes; o programa de
comunicao com o Laboratrio Central do Hospital So Paulo, vrios
programas de ensino e apoio deciso, livro eletrnico e, finalmente os
aplicativos de acesso Internet e correio eletrnico.
O treinamento da equipe do ambulatrio de Pediatria foi fornecido
aos preceptores e residentes em duas turmas. Esta fase formal do treinamento
teve 10 horas de aulas prticas e 8 horas de aulas tericas:

1 Treinamento
Dia/Perodo

Aplicativo

Aula

27/02/96 (08:00-09:00 hs.)

Apresentao

Terica

18

27/02/96 (09:00-10:00 hs.)

Clinic Manager

Terica

18

27/02/96 (10:00-12:00 hs.)

Clinic Manager

Pratica

18

05/03/96 (08:00-10:00 hs.)

QMR, CCIS, Medline

Terica

14

05/03/96 (10:00-12:00 hs.)

QMR, CCIS, Medline

Pratica

14

12/03/96 (08:00-10:00 hs.)

E-mail, WEB, Programas Terica


Educacionais

16

12/03/96 (10:00-12:00 hs.)

E-mail, WEB, Programas Pratica


Educacionais

16

19/03/96 (10:00-12:00 hs.)

Tira-Dvidas

11

Pratica

N de
alunos

Quadro 6 Primeira fase de treinamento oferecido aos professores do


Ambulatrio Geral de Pediatria..

2 Treinamento
Dia/Perodo

Aplicativo

Aula

N de
Alunos

26/11/96 (08:00-10:30 hs.)

Clinic Manager

Terica

23

26/11/96 (10:30-12:00 hs.)

E-mail, WEB

Terica

23

Quadro 7 Segunda fase de treinamento oferecido aos professores do


Ambulatrio Geral de Pediatria..

4.2

Resultados Indiretos

Machines with their irrefutable logic, their cold preciseness of figures, their
tireless, utterly exact observations, their absolute knowledge of mathematics they
could elaborate any idea, however simple its beginning, and reach the conclusion.
Machine had imagination of the ideal sort the ability to construct a necessary future
from a present fact. But Man had imagination of a different kind; the illogical, brilliant
imagination that sees the future vaguely, without knowing why, nor the how; an
imagination that outstrips the machine in its preciseness. Man migth reach the
conclusion more swiftly, but machines always reached it eventually, and always the
right conclusion. By leaps and bounds man advanced. By steady, irresistible steps the
machine marched foward.
John W. Campbell, Jr.

Como resultados indiretos deste trabalho, destacamos: a agilidade


da comunicao administrativa da UNIFESP/EPM hoje, convocaes de
reunies e decises dos diversos Conselhos da Universidade passam a ser do
conhecimento imediato dos professores; outros departamentos, como o de
Processamento de Dados, passaram integrar o sistema e grande parte dos
seus servios trafegam sem dificuldade pela nossa Intranet a REPM; vinte subredes de disciplinas e servios j foram formadas e integradas ao sistema de
comunicao.

O grau de sociabilizao entre estudantes, professores e corpo


administrativo aumentou, tornando a organizao mais forte e coesa.
O acompanhamento dos nossos ps-graduandos no exterior ficou
mais fcil, permitindo um seguimento mais prximo dos trabalhos que esto
realizando durante seu treinamento.
A

capacidade

de

escrever

da

comunidade

aumentou

significativamente dado que esta a forma de comunicao usada na rede.


Professores, antes contrrios informatizao, acham-se hoje
menos cpticos com relao ao seu uso e aos seus benefcios. Vrias
disciplinas tm demonstrado o desejo de capacitar seu pessoal e desenvolver
aplicativos educativos com as matrias pertinentes.

DISCUSSO

Avaliar a pesquisa muito fcil, porque ela pode ser quantificada: nmero de
artigos publicados em revistas especializadas em portugus, nmero de artigos
publicados em revistas especializadas no estrangeiro (que valem mais), nmero de
livros escritos. Estas so atividades pelas quais um professor ganha concursos,
consegue promoes, ganha acesso administrao de projetos e administrao de
recursos. Mas, e o ensino? Como avali-lo ? Nmero de horas/aula dadas. () O fato
que no dispomos de critrios para avaliar esta coisa impondervel a que se d o
nome de educao
Rubem Alves

A instaurao do novo paradigma de aprendizado da prtica


mdica na UNIFESP/EPM exigiu a criao de uma infra-estrutura fsica, a
aquisio de hardware e software, a contratao de recursos humanos e sua
formao, o desenvolvimento de aplicativos, sistemas de comunicao,
treinamento da comunidade, bem como a definio de uma poltica institucional
de apoio ao processo.
Conforme apontamos nos resultados deste trabalho, criamos 5
equipes especializadas para o desenvolvimento de projetos nas linhas de
pesquisa implantadas. preciso enfatizar que, ao compor as equipes, tivemos
tambm de form-las na rea de informtica mdica, pois, apesar de contarmos
desde o incio com profissionais das reas de computao e medicina, havia
pouqussimas pessoas, na EPM ou no pas, com experincia especfica de
aplicao da informtica s reas da sade.

Ao longo do processo, tambm ficou claro que, a despeito da


utilidade da formao especfica oferecida, constituda de cursos de atualizao
e de participao em seminrios, palestras e congressos, a real competncia
em informtica em sade ocorreu principalmente em decorrncia da atividade
prtica, no desenvolvimento de projetos de pesquisa em cooperao entre o
CIS-EPM e outros departamentos e/ou disciplinas, como Biologia Molecular,
Nefrologia, Enfermagem etc.
Conforme visto anteriormente, foi grande o interesse da
comunidade pelo aprendizado dos aplicativos da rea da informtica,
manifestado desde o incio da implantao da informtica em sade na
UNIFESP/EPM. Interesse que no se limitou apenas ao corpo acadmico da
universidade, mas se evidenciou tambm em seu corpo de funcionrios
administrativos. Por isso mesmo, a formao, que se iniciou com cursos sobre
aplicativos bsicos da informtica, evoluiu para o arsenal bem mais complexo
hoje ministrado, cobrindo cursos avanados e outros, novos, com contedo
especfico da rea de informtica em sade.
Diante da crescente demanda da comunidade, os dois laboratrios
de informtica atualmente disponveis para cursos e auto-aprendizado j se
mostram insuficientes, havendo um projeto da instituio para expandir o
espao, com vistas s necessidades atuais. Naturalmente, previsvel que, nos
prximos anos, as escolas secundrias venham a prover os cursos bsicos de
informtica, liberando-nos para outros projetos mais complexos.
Mais trabalhosa foi a introduo da disciplina de Informtica em
Sade no currculo dos cursos mdico e biomdico da UNIFESP/EPM. O que
fcil de compreender quando se lembra que essa mudana no decorreu de
reivindicaes da comunidade de educadores: tanto a Comisso de Informtica
em Sade, criada em 1986 para assessorar a direo da Escola Paulista de
Medicina EPM nos assuntos relacionados rea, como o Centro de
Informtica em Sade CIS-EPM, criado para introduzir o ensino e a pesquisa
em informtica em sade, foram iniciativas dos dirigentes da instituio. Esta

viso de cima para baixo foi muito importante para a concretizao do CISEPM, mas no facilitou a introduo da disciplina de informtica em sade no
currculo dos cursos da EPM.
Como bem observado por PROTTI & MOEHR (1991), certamente
todos nas escolas mdicas do mundo reagiriam com indignao se algum
dissesse que elas poderiam deixar de ensinar farmacologia aos estudantes,
porque a indstria farmacutica seria bastante capaz de cumprir essa tarefa; no
entanto, quando o assunto computador, ningum parecia incomodado pelo
fato de a indstria fornecedora estar desempenhando tambm o papel
educacional.
At o incio dos anos 90, ainda no havia, nem nos Estados
Unidos nem na Europa, um modelo de currculo de informtica mdica definido,
testado e implantado que pudesse nos servir de referncia. O que existia eram
diversas experincias, cujos relatos tivemos a oportunidade de ouvir,
diretamente de seus responsveis, por ocasio do evento Knowledge,
Information and Medical Education, realizado em Praga (Checoslovquia) em
1990.
No Brasil, cada um dos grupos existentes de pesquisa de
informtica em sade Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Ncleo de
Informtica Biomdica da UNICAMP, Universidade de So Paulo foi
introduzindo a rea em seu ambiente a partir da absoro do que havia de
melhor nos currculos internacionais e de sua adaptao realidade das
instituies e de seus recursos humanos.
Na Escola Paulista de Medicina, em 1988, introduzimos o uso de
programas educacionais no currculo dos alunos do 5 ano mdico, com seis
horas da carga horria da Disciplina de Nefrologia, e ministramos um curso de
informtica em sade para os alunos do 3 ano do curso biomdico, ocupando
30 horas cedidas de sua carga horria pela disciplina de Bioqumica.

O curso com os quintanistas foi a primeira experincia de


utilizao dos programas de tipo CAI Computer Aided Instruction na EPM.
Nessa ocasio, aprendemos que os alunos eram muito permeveis a essa nova
tecnologia, pois, embora o uso dos programas no fosse obrigatrio, eles
excediam em muito o tempo de aula e de utilizao do laboratrio de
informtica. Tambm vimos ser provado, na prtica, um dos postulados
fundamentais do aprendizado atravs de programas educacionais: o aluno
estuda de acordo com seu ritmo prprio. Os tempos de aula com o uso dos
aplicativos variaram de aluno para aluno, quebrando assim o paradigma da
aula expositiva de 50 minutos.
A atividade no quadro do curso biomdico, por sua vez, constituiu
o

primeiro

contato

de

nossos

analistas/programadores

com

alunos,

estimulando-nos a refinar tanto os mtodos quanto os contedos do ensino e


permitindo-nos evoluir rapidamente do simples uso das clulas de uma planilha
eletrnica para discusses sobre dados, informao e conhecimento.
A

utilizao

de

carga

horria

adequada

constante

monitorizao da tecnologia e dos contedos de informtica que ministramos no


curso biomdico, em especializaes e em ps-graduaes tem gerado
resultados gratificantes como a produo de aplicativos de ensino em
multimdia e avaliaes sempre satisfatrias de nosso desempenho.
O mesmo no acontece no curso mdico, onde, apesar das
avaliaes positivas dos alunos quanto ao contedo, a carga horria
considerada insuficiente.
Mais ainda: a nosso ver, a introduo dos conceitos de informtica
em sade no 5 ano mdico extremamente tardia. Se includa nos prdromos
da formao, ela certamente contribuiria para o melhor desempenho dos alunos
numa fase extremamente crtica de seu aprendizado. Dominando os conceitos
da informtica em sade, no s a realizao das tarefas curriculares do dia-adia se tornaria mais simples: eles teriam tambm maior facilidade para

compreender o processo diagnstico e teraputico e, finalmente, chegariam aos


ambulatrios adequadamente preparados para, ao lado do paciente, usufruir o
mximo das tecnologias da informao disponveis.
Os programas educacionais desenvolvidos na pequena sala de
computao da Disciplina de Nefrologia, a despeito dos limitados recursos de
programao da poca, foram um sucesso junto aos docentes e alunos da
disciplina. Alm de exigir conhecimento relativamente pequeno de informtica
dos usurios, eles apresentavam conhecimento terico consensual em reas
restritas

em

Nefrologia

muita

arte

dos

programadores

em

seu

desenvolvimento: as animaes do processo de filtrao glomerular, por


exemplo, encantaram e seduziram os usurios de imediato.
Em conseqncia, pudemos constatar que esses programas
passaram rapidamente a ser vistos como aliados do processo educacional dos
alunos, e sua utilizao foi aceita de forma natural e sem resistncias.
A introduo de tecnologias de multimdia exigiu a capacitao da
equipe envolvida em tarefas de desenvolvimento de programas educacionais
para que dominassem as ferramentas de aquisio, armazenamento, edio e
processamento de textos, imagens, sons e vdeos e a melhoria da infraestrutura computacional, envolvendo hardware e software.
Podemos afirmar que a comunidade aceitou de imediato os
programas educacionais em multimdia, dada a grande demanda para o
desenvolvimento de novos ttulos de programas proveniente das disciplinas e
dos departamentos da universidade. Esse processo retroalimenta a equipe que,
permanentemente, vem pesquisando novas metodologias para enriquecer
ainda mais os programas em multimdia que desenvolve.
Com a nova capacidade de interao entre ferramentas de
multimdia e browsers da Internet, a equipe passou a desenvolver uma nova
modalidade de programas para uso na Internet, a partir dos indispensveis
esforos de reciclagem dos analistas/programadores e de aquisio de novos

ferramentais. A adoo desses programas pelas disciplinas que figuram como


parceiras nos projetos atesta a qualidade dos produtos gerados.
Como conseqncia da nossa presena na Internet, visualizamos
dois desafios a serem vencidos: o primeiro consiste na necessidade
permanente de atualizao do contedo dos programas, uma vez que sua
exposio ao mundo tem trazido importantes e freqentes crticas e
contribuies; o segundo, tambm decorrente da exposio ao mundo, a
necessidade de verter os programas para o ingls, idioma oficial da Internet.
Tambm em funo do intenso trfego na infovia e da crescente
disponibilizao de informao sobre sade voltados para o paciente, iniciamos
uma linha de pesquisa no sentido de atender ao binmio paciente/mdico, pois
acreditamos que a universidade tem importante papel de liderana a cumprir
nesta rea. Aqui, o desafio consiste em satisfazer s necessidades de
informao do paciente sobre sua doena, porm, dentro de parmetros
balizados pelo que os mdicos consideram relevante transmitir ao doente.
Em

funo

do

amadurecimento

da

equipe,

sentimos

necessidade de criar uma nova metodologia capaz de agilizar a produo de


programas e atender s especificaes de qualidade de software em
multimdia. A metodologia foi criada e est sendo validada atravs de utilizao
no desenvolvimento de novos programas educacionais.
Critica-se muito a universidade dos dias de hoje, atribuindo-se sua
sobrevivncia ao monoplio legal de produzir graduados e de conduzir a
pesquisa bsica.
Fora dos muros da academia, voz corrente que o conhecimento
importante demais para ser deixado a cargo dos professores. As empresas,
os bancos, as consultorias e as indstrias farmacuticas, que necessitam de
informaes imediatas e precisas, investem pesadamente para dominar o
conhecimento e entender as mudanas sociais e polticas. Os empresrios
privados tm se sado muito melhor do que seus correspondentes do setor

pblico nessas tarefas, pois so flexveis e implacveis o suficiente para


acompanhar um mercado em constante mudana.
As universidades, por sua vez, tm cada vez menos controle
sobre a disseminao do conhecimento. Quando as antigas universidades
foram fundadas, no auge da Idade Mdia, qualquer um que se interessasse por
educao acadmica no tinha outra escolha a no ser visit-las, quer para
consultar seus professores, quer para ler em suas bibliotecas. Desde ento,
uma corrente de inovaes tecnolgicas do surgimento da imprensa
revoluo da informtica promoveu o divrcio entre o conhecimento e as
instituies.
Muito em breve, qualquer pessoa poder desfrutar de muitas das
vantagens de uma educao de primeira classe sem sequer colocar os ps
num campus. Quem quiser aprender sobre economia poder assistir a uma
palestra de um Prmio Nobel; quem quiser saber sobre geometria poder
interagir com a tela de seu computador; quem quiser fazer alguma pesquisa
original poder acessar bibliotecas e mais bibliotecas de informao. As
universidades, longe de acompanhar esses desenvolvimentos, ainda esperam
que seus estudantes compaream a aulas formais expositivas e conferncias. 0
resultado de tudo isso que os governos, para onde quer que se olhe, esto
inclinados a fazer uma reforma radical nas universidades. E, para tanto, esto
reconsiderando tudo, desde os mecanismos de proviso de receita at os
mtodos atuais de ensino (GUILLON & MIRSHAWKA, 1994).
O ensino distncia, que hoje uma realidade, est sendo
oferecido por uma srie de instituies e empresas e no necessariamente
por universidades. H uma centena de exemplos de cursos, at mesmo de psgraduaes, que so oferecidas atravs da Internet e certificam os alunos
inscritos.
A miniaturizaao do hardware, a incrvel exploso de sua
capacidade computacional e a disponibilizao de aplicativos de fcil utilizao

so fatores que, em conjunto, possibilitam a praticamente qualquer usurio


acessar enormes acervos de informao a partir de uma simples linha
telefnica. Muitas vezes, apesar de apresentados de forma elegante e atraente,
a maioria deles no foi submetida a avaliao adequada nem a julgamentos
criteriosos de contedo tico ou cientfico.
Se a comunidade universitria no se der conta do fenmeno e
no se envolver intensamente nas novas formas de divulgao de informaes
e de ensino, acabar por perder espao e rapidamente cair no ostracismo. A
universidade deve dar-se conta de que o conhecimento terico das mais
variadas disciplinas pode, sem dvida alguma e com pouco esforo, ser
disponibilizado na Internet. Do mesmo modo como o desempenho dos alunos,
pode, perfeitamente, ser acompanhado e avaliado sem a necessidade de aulas
presenciais.
O currculo mdico do College of Physicians and Surgeons da
Columbia University, como o de muitas outras escolas mdicas, est se
movendo das grandes conferncias para o aprendizado individualizado, das
tradicionais disciplinas especficas para os cursos integrados, da memorizao
para as estratgias de aprendizado, da experincia adquirida em classe para a
vivncia de contextos clnico-sociais exteriores sala de aula (ZUCKER et al,
1996).
Cabe universidade investigar, assimilar e gerar modelos de
educao distncia que no se resumam apenas disponibilizao de
massas de informao sob formas elegantes.
O projeto da Universidade Virtual da UNIFESP/EPM agrega os
valores da telemtica e da comunicao atravs de redes a um modelo
pedaggico de ensino, o Problem Based Learning (PBL), criando o que
chamamos de aprendizado centrado na resoluo de problemas.
A Universidade Virtual da UNIFESP/EPM no um projeto a mais.
Os cursos de Aperfeioamento em Nutrio em Sade Pblica e de Reciclagem

em Dermatologia Bsica so, certamente, apenas os primeiros de uma srie


que a UNIFESP/EPM poder produzir, com base no pensamento estratgico de
que esse um espao que nossa universidade deve ocupar rapidamente.
Alm da rea de ensino/aprendizado atravs do computador,
comeamos

as

pesquisas

para

desenvolvimento

de

sistemas

de

gerenciamento de informaes em sade.


Desenvolvemos muitas ferramentas para o gerenciamento de
informaes mdicas uma srie delas foi e ainda est sendo implantada;
outras geraram e geram importantes trabalhos de pesquisa; outras foram
desativadas ou nem chegaram a ser implantadas. E, naturalmente, houve as
que falharam, por terem sido concebidas de forma errada.
Por qu? De acordo com LORENZI et al. (1997), a implantao de
qualquer sistema de informao requer imperativamente o envolvimento dos
usurios, o que significa: se os envolvidos perceberem que so os donos do
problema e da soluo, trabalharo com os desenvolvedores para fazer o
sistema funcionar.
Hoje sabemos disso. No entanto, nos faltou essa sensibilidade ao
ambiente e aos anseios dos usurios quando desenvolvemos o Sistema de
Apoio Deciso em Tuberculose. Nesse caso, detectamos um problema e
oferecemos uma soluo para gerenciamento das informaes da Unidade
Bsica de Sade onde seria implantada. Os usurios, porm, no sentiam
necessidade da soluo desenvolvida.
Tambm falhamos no caso do Sistema de Informaes em
Hipertenso. Quando de seu desenvolvimento, nos ativemos aos aspectos
cognitivos e motivacionais, mas nos descuidamos de transferir a propriedade do
sistema aos usurios finais.
Em ambos os exemplos, houve desativao dos sistemas.
No entanto, houve reconhecido sucesso no caso de outros
sistemas, nos quais os usurios estiveram envolvidos em todas as fases

planejamento, desenvolvimento e implantao e, conseqentemente, se


sentiram donos do processo. As informaes neles armazenadas foram
extensivamente

utilizadas

geraram

vrias

publicaes,

bem

como

estimularam seus usurios na demanda por outros sistemas de informao.


Entre os exemplos de sucesso esto o Gerosystem, o Sistema de Calculose
Renal, o Multilit etc.
O sonho, no entanto, requer que todas as informaes estejam
integradas e disponveis sempre que necessrias um projeto ambicioso e
grandioso que no nos atrevemos a abordar antes de 1996. Agora, como fruto
da anlise de nossos erros e acertos, do constante aperfeioamento de nossa
capacitao, da incorporao de novas tecnologias e da expanso da equipe
com elementos altamente qualificados, sentimo-nos confiantes para enfrentar a
tarefa de desenvolver o Sistema Clnico de Informaes Hospitalares SCIH,
que representa a integrao de tudo quanto temos feito e , ao menos para ns,
o estado da arte de conceitos, desenho, modelagem, metodologia e tecnologia
de desenvolvimento de software.
O requisitos que esto em nosso horizonte so: arquitetar um
sistema que seja moderno e que obedea aos padres internacionais para
armazenamento e troca das informaes em sade, pois j temos, a partir do
protocolo do Registro Unificado do Paciente RUP, o compromisso de
estabelecer um protocolo nico de troca de informaes entre diferentes
instituies hospitalares.
Para desenvolver o sistema, preciso realizar uma anlise inicial
detalhada dos problemas a serem resolvidos, pois, como dizem DEGOULET &
FIESCHI (1997), essa a melhor forma de conseguir que um aplicativo seja
adequado s necessidades de todos e s limitaes oramentrias, pois ajuda
a minimizar erros de desenho, reduz o custo de desenvolvimento e facilita
modificaes futuras.

Estamos, portanto, numa fase fundamental, difcil de ser


compreendida o que no privilgio nosso, pois todas as experincias de
desenvolvimento de sistemas de informaes hospitalares no mundo relatam
dificuldades no perodo de definio (LORENZI et al.,1997). Sendo assim,
procuraremos seguir risca o dcimo mandamento de Octo Barnett: ser ctico,
otimista e, acima de tudo, apaixonado. (BARNETT, 1970).
Desde o incio da implantao do CIS-EPM, houve um grande
entusiasmo pela rea de desenvolvimento de sistemas de apoio deciso em
sade.
Vrios projetos de pesquisa foram voltados tanto para os
problemas de aquisio e representao do conhecimento quanto para as
metodologias de implementao.
Apesar de os projetos de pesquisa que desenvolvemos na rea de
inteligncia artificial terem gerado um conhecimento importante e terem
contribudo para a formao qualitativa da equipe, a tentativa de implantao de
seus resultados foi muito precoce. Hoje, entendemos que, como ocorreu em
diversos lugares no mundo, nossas expectativas no eram proporcionais aos
recurso tecnolgicos que existiam na poca. Assim, a grande maioria dos
experimentos realizados em inteligncia artificial permaneceu nos laboratrios
de pesquisa at porque a comunidade no os solicitou. Entretanto, foram
desenvolvidos como resposta s ansiedades de pesquisa cientfica das prprias
equipes de desenvolvimento.
Prottipos foram gerados, testados e alguns, cientificamente
validados. No entanto, no foram incorporados no uso cotidiano, pois, conforme
referido na literatura (SHORTLIFFE, 1990), eles funcionam como agentes
passivos de informao e s sero usados pelos mdicos e outros profissionais
da sade quando estiverem integrados aos sistemas de informao globais,
gerando alertas, lembretes e oferecendo orientao no momento adequado.

Nesse

sentido,

com

experincia

adquirida,

estamos

desenvolvendo o Sistema Guidelines na forma de um objeto capaz de ser


incorporado tanto pelo SCIH quanto pelo sistema ambulatorial.
A implantao da rede de intercomunicao da universidade e
desta com o mundo foi o ponto crtico no processo de montagem do nosso
trabalho para chegar ao paradigma, que no poderia ter sido construdo sem
ela. Dentro dos limites oramentrios e tirando mximo partido da expertise da
equipe, desenhamos o projeto, implantamos os pontos de rede e pudemos
iniciar a oferta de servios
Nas primeiras fases de funcionamento de nosso servidor Web,
este s continha um mnimo de material informativo sobre a UNIFESP, gerado
pelo prprio CIS-EPM, enquanto a comunidade no atendia solicitao que
fazamos de seus materiais para incluir no servidor. Hoje, com uma avalanche
de material representativo de disciplinas, departamentos, hospital e servios
sendo includa diariamente em nosso servidor, temos 1.300 usurios com
senha de acesso direto, 500 em sub-redes e uma demanda reprimida que cobre
grande parte do corpo discente.
Isso fruto do xito na implantao da cultura da informtica na
instituio em associao com a presso externa decorrente da exploso da
Internet.
O Conselho Universitrio precisa apoiar a Reitoria em sua poltica
de priorizao de investimentos para manuteno e expanso da rede, pois
necessrio compreender que o valor real de uma rede tem menos a ver com a
informao do que com a vida comunitria que ela cria. A superestrada da
informao mais do que uma infra-estrutura eletrnica para o e-mail ou mero
atalho para o acervo das bibliotecas. Ela est modificando profundamente a
sociedade e gerando um tecido social inteiramente novo e global a
UNIFESP/EPM est inserida nesse contexto.

O grande passo que demos em direo concretizao do sonho


foi a implantao, no Ambulatrio Geral de Pediatria, do projeto piloto de
utilizao dos novos paradigmas de aprendizado/ensino que aqui expomos e
defendemos , procurando integrar e transferir para a comunidade toda a
experincia acumulada pela equipe do CIS-EPM. Se esta semente germinar,
ter grande impacto sobre a forma de ensino da nossa instituio, dado que as
reformas curriculares at hoje adotadas no alteraram substancialmente a
forma tradicional de transmisso de conhecimento do mestre, senhor e dono
da informao, para o aprendiz, passivo e ignorante.
At o momento, a avaliao que pudemos realizar sobre a
experincia junto com a primeira turma de estudantes a participar do projeto no
ambulatrio de Pediatria totalmente subjetiva e qualitativa.
Em substancial maioria, os alunos que responderam ao nosso
questionrio de avaliao referiram no possuir nenhum conhecimento prvio
de informtica ao iniciar seu estgio na Pediatria. Ou seja, devido mecnica
de estgio dos quintanistas no Bloco Comunitrio turmas divididas em grupos
de 24 a 28 alunos que passam cerca de um ms em cada disciplina do bloco:
Unidade Bsica de Sade, Ambulatrio Geral de Adultos e Ambulatrio Geral
da Pediatria , no h como garantir que os grupos passem antes pela
disciplina de Informtica em Sade oferecida pelo CIS-EPM.
Tais constataes conduzem a algumas reflexes; por exemplo,
sobre a j discutida convenincia de se mudar o ano de insero da informtica
no curso mdico ou como esta alterao pode ser mais demorada sobre
outras formas de prover o treinamento prvio dos alunos nos meses que
antecedem o estgio na Pediatria, com cursos voluntrios em horrio do almoo
ou noturno.
Certos estudantes acharam que o uso do computador tornou as
consultas mais lentas e alguns at sugeriram que outras pessoas deveriam
digitar os dados depois de finalizada a consulta. Acreditamos que este

desconforto se resuma basicamente falta de treinamento prvio no uso do


computador. Da mesma forma como aprendem biologia molecular, nossos
estudantes de medicina tero de aprender ingls e capacitar-se no uso das
ferramentas da informtica. Ainda que as tcnicas de processamento de voz
atinjam um estgio de total reconhecimento da linguagem falada, ainda que se
chegue a um computador com perfeito reconhecimento da escrita cursiva, a
tendncia que uma mistura de teclado e voz ou de teclado e manuscrito
venha a ser o meio eficiente de interface com o computador e o meio eficiente
de comunicao homem-mquina ao lado do paciente.
Alguns alunos questionaram o aplicativo de gerenciamento das
informaes o Clinic Manager, que, no sendo integrado ao sistema de
exames laboratoriais da instituio, obrigam os alunos a buscar as informaes
em mais de um sistema. Esta uma limitao que ser solucionada com a
introduo de sistemas integrados, como o Sistema Clnico de Informaes
Hospitalares

SCIH

do

complexo

UNIFESP/HSP,

atualmente

em

desenvolvimento. No entanto, face s vantagens do modelo global de educao


experimentado na Pediatria, a maioria dos alunos soube lidar com essa
limitao de maneira bastante positiva e criativa.
Alguns alunos observaram que houve comprometimento da
relao mdico-paciente por causa da presena do computador. Estamos
convencidos de que a falta de treino dos alunos est na raiz dessas opinies.
Dentro em pouco, eles se sentiro to vontade com esse instrumento quanto
com o estetoscpio que utilizam.
Por outro lado, foram muito gratificantes as observaes dos
alunos relativas facilidade de poder atender os pacientes, mesmo quando
suas pastas no foram localizadas ou no estavam no local de atendimento.
Esta uma das premissas para a prestao de assistncia com qualidade: ter
acesso informao quando e onde ela for necessria.

Mas o ponto mais importante a destacar o envolvimento do


corpo docente do Ambulatrio Geral de Pediatria nesta experincia. Eles so os
donos do projeto desde o incio, participaram ativamente de todas as fases de
sua implantao, acompanharam as reformas fsicas, a instalao da rede e do
servidor de dados, aprenderam a utilizar os aplicativos e estimulam seu alunos
durante todo o tempo. Em nossa opinio, essa apropriao foi fundamental
para o sucesso da implantao do projeto.
H que se ter clareza e lucidez suficientes para compreender que
a realizao do sonho depende, fundamentalmente, do estado da arte da
tecnologia e das metodologias da rea de informtica.
E exatamente com o estado da arte da tecnologia de desenho
de projetos e modelagem que so planejados e esto sendo desenvolvidos os
aplicativos do CIS-EPM: sistemas que integram a tecnologia convencional de
sistemas distribudos de bancos de dados, as ferramentas de inteligncia
artificial, os sistemas baseados em conhecimento e a infra-estrutura disponvel
para manipulao de informaes em rede (servidores e clientes www e Rede
Nacional de Pesquisas RNP). Estamos conquistando o sonho.
J nos encontramos na era dos hand held devices, da
telemedicina e das estaes de trabalho mdicas (TELEMEDICINE...1997).
As estaes de trabalho se tornaram viveis a partir do momento
em que os sistemas desenvolvidos passaram a adotar os padres necessrios
para permitir a transmisso e o acesso s informaes. Essas estaes, ainda
presas s mesas de trabalho e aos seus respectivos cabos de rede, se tornaro
pequenos instrumentos portteis hand held devices que os profissionais da
sade podero carregar e usar para, atravs de ondas de rdio ou de outras
forma de comunicao, ter acesso s informaes dos seus pacientes e ao
conhecimento disponvel no mundo onde e no momento em que forem
necessrios.

Gostaramos de considerar que, no futuro, grande parte da


responsabilidade sobre a sade ser transferida ao paciente. No por outra
razo que uma srie de sistemas computacionais est sendo desenvolvida,
objetivando seu envolvimento no controle de sua sade (MIKSCH, CHENG &
HAYES-ROTH, 1996).
Mais ainda: centros de excelncia mdica a Mayo Clinic, por
exemplo esto gerando livros eletrnicos multimdia sobre praticamente todos
os aspectos do cuidado com a sade, voltados especialmente para o paciente.
Tambm ns estamos caminhando na mesma direo e testando
este modelo atravs da avaliao do programa educacional sobre hipertenso
voltado para o paciente. Certamente, o resultado da disseminao da
informao para o paciente ir torn-lo um indivduo muito mais bem informado,
mais exigente, disposto a colaborar ativamente no processo de obter melhor
qualidade na assistncia sua sade.
Houve uma grande mudana do mdico de ontem, que prescrevia
chs e tinha um bulrio com algumas poucas drogas, para o profissional de
hoje, cercado por inovaes tecnolgicas, novos mtodos diagnsticos e de
tratamento e uma enorme quantidade de novas drogas. Certamente, as aes
dos mdicos do futuro, tambm mudaro. Os cirurgies do passado abriam a
barriga dos seus pacientes para avaliar uma doena hoje, atravs de sondas
de fibra ptica e de sofisticados equipamentos de transmisso de imagens, tal
agresso no mais admitida. Difcil prever como ser a atividade do mdico
do futuro, no entanto, podemos afirmar que vai atuar em um ambiente to
repleto de informao que o computador, esta ferramenta integradora, ser seu
principal instrumento de trabalho.
Os hospitais se tornaro estruturas cada vez mais complexas e se
transformaro em grandes unidades de tratamento intensivo. Os seguros de
sade sero muito caros, e a assistncia mdica no estar voltada
primariamente para o tratamento da doena, mas, sim, para sua preveno.

A sociedade estimular seus cidados a permanecer saudveis,


pois o custo da doena se tornar insuportvel. As medidas preventivas sero
cada vez mais importantes, transformando ambiente-educao-sade em um
trinmio de elementos indissociveis.
A informtica mdica, organizando a informao do indivduo,
agregando, analisando e gerando o metaconhecimento, ser a ponte
fundamental para fazer a ligao entre a medicina atual, que totalmente
voltada para a doena do indivduo, com a medicina do futuro prximo,
preventiva e da sade coletiva 1 .
Assim, o sonho estar realizado.

Leitura recomendada: Medicine and Public Health Join Forces JAMA- Medical News &
Perspectives - May 28, 1997.

CONCLUSES

A realidade virtual vai permitir que voc coloque os braos em


torno da Via Lctea, nade pela corrente sangnea ou visite Alice no pas das
maravilhas.
Nicholas Negroponte

A mudana do paradigma educacional dentro de uma estrutura


consolidada e tradicional como a UNIFESP/EPM necessria diante dos novos
recursos didticos e das recentes tecnologias de informao.
Desenvolvemos e implantamos na UNIFESP/EPM a infra-estrutura
fsica, de comunicao e de conhecimento necessria instaurao do novo
paradigma de aprendizado proposto, com extensivo uso das tecnologias da
informtica, gerando um ambiente de intensa intercomunicao dentro da
comunidade envolvendo alunos, professores e funcionrios.
Pelo nmero de alunos, professores e funcionrios que treinamos
na universidade, pelo nmero de horas de utilizao dos laboratrios de
informtica, pelo nmero de horas despendidas no suporte a usurios e pelo
parque computacional instalado na instituio, podemos concluir que foi criado
um ambiente de intensa utilizao da informtica na UNIFESP/EPM.

Com a implantao da REPM e das sub redes, que conectaram


todos os departamentos da UNIFESP/EPM entre si e com a Internet,
registramos um uso crescente de informaes neste meio, tanto em volume de
trfego quanto em sofisticao de contedos da mdia eletrnica, o que nos
permite afirmar que foi criada a infra-estrutura de intercomunicao na
comunidade e desta com o mundo.
Pelo nmero de sistemas de gerenciamento de informaes em
sade e de sistemas de apoio deciso desenvolvidos pelo CIS-EPM j
implantados na UNIFESP/EPM e distribudos a outras instituies de ensino e
pesquisa, bem como pelos resultados positivos de seu uso pelos diferentes
destinrios, evidencia-se que dominamos as tcnicas de desenvolvimento de
software na rea da sade desde as linguagens mais simples at as que
representam o estado da arte em programao , o que nos leva a concluir que
a competncia adquirida nos habilita a acompanhar os desenvolvimentos do
futuro, como exigvel de um novo paradigma cuja base a informtica.
A crescente utilizao dos programas educacionais multimdia
desenvolvidos pelo CIS-EPM, hoje incorporados ao currculo de diferentes
disciplinas da universidade, e a implantao dos cursos da UNIFESP Virtual
nos permitem concluir que uma nova metodologia de ensino e aprendizado est
introduzida e em operao na UNIFESP/EPM.
O projeto piloto de integrao de aprendizado e assistncia, cuja
implantao no Ambulatrio Geral de Pediatria d incio ao processo de
validao do nosso trabalho, uma experincia de operao do novo
paradigma em ambiente de intensa intercomunicao e extensivo uso das
tecnologias da informtica, que dever ser medida com base em ferramental de
avaliao atualmente em desenvolvimento no CIS-EPM e na Coordenadoria de
Avaliao e Integrao de Dados Institucionais CAIDI.
Finalmente, conclumos que a real mudana do modelo de
ensino/aprendizado exigir da comunidade docente uma reformulao na sua

maneira de pensar a educao, assim como a definio de novos espaos


educacionais, pois um novo paradigma fundado nas ferramentas da informtica
supe o abandono dos currculos e dos comportamentos tradicionais, cuja base
era o saber egosta, fechado entre as quatro paredes de uma sala de aula,
para o conhecimento compartilhado, que uma janela permanentemente aberta
de e para o mundo.
Isso no significa matar o professor, mas apenas poup-lo das
tarefas de repetidor de contedos, nas quais pode ser substitudo pela mquina,
liberando-o para a misso educativa em que ele insubstituvel: transmitir o
esprito da medicina, que socorro e compaixo humana, e transmitir sua
experincia, que nunca estar na Internet, assim como nunca esteve nos livros
impressos em papel.

*****

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALVES, R. - Conversas com quem gosta de ensinar.


Potica, 1993. 98p.

So Paulo, Ars

AMARAL, M.F.; PINHEIRO, M.E.; LARANJA, S.; BARROS, E.J.G.; SANTOS,


D.R.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Informtica aplicada em ambulatrio
de litase renal. J. Bras. Nefrol., 7(1):30-2, 1985.

ANO, M.S.; CUPPARI, L.; DRAIBE, S.; SIGULEM, D.; PESTANA, J.O A..;
SUSTOVICH, D.R.; AJZEN, H. - Computerized nutritional assesment of
chronic hemodialysis patients. A multicentric study. In: CONGRESS OF
THE EUROPEAN DIALYSIS AND TRANSPLANT ASSOCIATION, 23,
Budapest, june 29-july 3, 1986. Anais. Budapest, European Renal
Association, 1986.

ANO, M.S.; NOVOA, C.G.; COELHO, S.T.S.N.; HEILBERG, I.P.; LARANJA,


S.M.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Multicentric study, nephrolithiasis,
medical informatics, epidemiological study. In: CONGRESS EUROPEAN
RENAL ASSOCIATION, 29, Paris, june 28-july1, 1992. Anais. Paris,
European Dialysis and Transplant Association, 1992b.

ANO, M.S.; NOVOA, C.G.; COELHO, S.T.S.N.; HEILBERG, I.P.; LARANJA,


S.M.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - The brazilian multicentric study of
nephrolithiasis (Multilit) In: INTERNATIONAL SYMPOSIUM ON
UROLITHIASIS. 7, Austrlia, 24-27 august 1992. Anais.

ANO, M.S.; SESSO, R.; DRAIBE, S.A.; SIGULEM, D.; RAMOS, O. L.


Registro Brasileiro de Transplantes, 1987-1993 - Transplante Renal
SIPAC-RIM Disponvel na Internet http://www.epm.br/medicina/registro/REGTX.HTM

ANO, M.S.; SIGULEM, D.; CUPPARI, L.; DRAIBE, S.A,; SUSTOVICH, D.R.;
AJZEN, H. Computerized nutritional assessment of chronic hemodialysis
patients. A multicentric study. In: INTERNATIONAL CONGRESS OF
NEPHROLOGY, 10, London, 26-31 july 1987. Anais.

ANO, M.S.; SUSTOVICH, D.; AJZEN, H.; SIGULEM, D.; CUPPARI, L.;
DRAIBE, S.A.; Dietetic calculations and computerized nutritional
assessment system. CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE
INFORMTICA. CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE
INFORMATICA PARA LA SALUD. CONFERENCIA INTERNACIONAL
SOBRE LA PROBLEMATICA GENERAL DEL SOFTWARE. ENCUENTRO
LATINO-AMERICANO DE USUARIOS DE INFORMATICA Y
COMUNICACIONES, 13, FEIRA INTERNACIONAL DE INFORMATICA .
La Habana, Cuba, 15-18 febrero de 1988. p.182. Resumos.

ANO. M.S.; NOVOA, C.G.; COELHO, S.T.S.N.; HEILBERG, I.P.; LARANJA,


S.M.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Estudo multicntrico brasileiro de litase
. In: CONGRESSO ARGENTINO DE NEFROLOGIA, 8, Mar del Plata, 2 a
6 junio de 1992a Anais.

ASSOCIATION OF AMERICAN MEDICAL COLLEGES - Assessing change in


medical education - The road to implementation.ACME-TRI Report on
educating medical students. Washington, DC., Association of American
Medical Colleges, 1992.

ASSOCIATION OF AMERICAN MEDICAL COLLEGES (AAMC).- Evaluation of


medical information science in medical education. J. Med. Educ., 61
(suppl): 487- 543, 1986.

BARNETT, G.O,; PIGGINS, J.L.; MOORE, G.; FOSTER, E.; KOZACZKA. J.;
SCOTT, J.; Information technology in a new curriculum An experiment in
medical education. In: SALAMON, R.; BLUM, B.; JORGENSEN, M., eds.
- Medinfo86. North-Holland. Elsevier Science, 1986. v.2 p.883-6.
[Proceedings of the Fifth Conference on Medical Informatics. Washington,
october 26-30 1986.]

BARNETT, G.O. History of development of medical information systems at the


laboratory of computer science at Massachusetts General Hospital. In:
BLUM, B.I. & DUNCAN, K. - A history of medical
informatics.Computing systems. New York, ACM Press, 1990. p14153. (ACM Press History Series).

BARNETT, G.O. - The use of computers in clinical data manangement: the ten
commandments. AMA Symp on Computers in Med., Feb 1970 (reprinted
in SCM Newsletter, Nov_dec 1970).

BARROS, A,M.; SIGULEM, D.; GOIHMAN ,S. - Projeto para avaliao do


ensino mdico. In: CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 3, So Paulo, SP, 16-20 de
outubro de 1995. p.42. Anais. So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo, 1995.

BARROS, A.M.; SIGULEM, D, GOIHMAN ,S. - Projeto para avaliao de ensino


mdico. In: CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 4, So Paulo, SP, 14-18 de
outubro de 1996. p.38. Anais. So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo, 1996..

BARSOTTINI, C.G.N. - Sistema de apoio deciso em litase renal. So


Paulo, 1995. [Tese Mestrado - Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina].

BERNARDO, V. - Metodologia para desenvolvimento de projeto multimdia


aplicado ao ensino em medicina. So Paulo, 1996. [Tese Mestrado Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina].

BLOIS, M.S. & SHORTLIFFE, E.H. - The computer meets medicine:


emergence of a discipline. In: SHORTLIFFE, E.H. & PERREAULT, L.E.,
eds. - Medical informatics. Computer applications in medical care.
Massachusetts, Addison-Wesley, 1990. p.1-36.

BONAMETTI, A.M. - Caractersticas da doena de chagas no Municpio de


Londrina, Paran, enquanto problema de sade pblica. So Paulo,
1997. [Tese Doutorado Universidade Federal de So Paulo Escola
Paulista de Medicina].

BOOS, J. & GAINES, B. - KADS - A principle approach to knowledge-based


system development. Academic Press, 1993. (Open Kads ,Bull AS,
CEDOC version 1)

BOTELHO, A J.J. Brazils independent computer strategy. In: FORESTER,


T., ed. Computers in the human context: information technology,
productivity and people. Cambridge, MIT Press, 1989. p.509-17.

BRASIL. Ministrio da Cincia e Tecnologia. Conselho Nacional de Informtica


e Automao CONIN. Secretaria Especial de Informtica - SEI. Proposta de plano Setorial de Informtica em Sade. Relatrio da
Comisso Especial n 27. Braslia, Ministrio da Cincia e Tecnologia,
1988. 88p.

CAL, R.G.R.; MOURA Jr., J.M.A.; DANNA NETO, L.; CARVALHO, A C.M.;
ROCHA, A.L.P.; SCHOR, N.; SIMES, N.M.; ANO, M.S.; SIGULEM, D.
- Renal physiology educational program .Library of computer-assited
Medical Educational Programs. In:VAN BEMMEL, J.H. & ZVROV, eds.
- Knowledge, information and medical education. North Holland,
Elsevier Science, 1991. p.198-202.

CAMPBELL, J.R.; GIVNER, N.; SEELIG, C.B. ET AL - Computerized medical


records and clinic functions. Med.Decis. Comput., 6:282-7, 1989.

CARMAGNANI, M.I.S.; CUNHA, I.C.K.; MARRA, C.C.; ESPSITO, S.R.;


RAMOS, M.P.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema de apoio deciso
em enfermagem: representao estruturada da base de conhecimentos.
In: ENCONTRO INTERAMERICANO DE INFORMTICA EM
ENFERMAGEM. 2, So Paulo, 6 De novembro de 1991. 128p. Anais.
So Paulo, 1991b.

CARMAGNANI, M.I.S.; CUNHA, I.C.K.; MARRA, C.C.; SALVADOR, M.E.;


ESPSITO, S.R.; RAMOS, M.P.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema
de apoio deciso em enfermagem: criao de um prottipo.
In:
ENCONTRO
INTERAMERICANO
DE
INFORMTICA
EM
ENFERMAGEM, 2, So Paulo, 6 de novembro de 1991. 116p. Anais.
So Paulo, 1991a.

CARMAGNANI, M.I.S.; MARRA, C.C.; CUNHA, I.C.K.; SALVADOR, M.E.;


ESPSITO, S.R.; RAMOS, M.P.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema
especialista de apoio deciso em enfermagem. In; ENFTEC, 3, So
Paulo, SP, 11 a 14 de abril de 1992. p. 225-9 Anais. So Paulo, 1992.

CENDOROGLO, M. S. - Prevalncia de hipercolesterolemia e sua


associao com fatores de risco cardiovascular, em idosos
residentes no Distrito de So Paulo. So Paulo, 1995. [Tese
Mestrado Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de
Medicina].

CENTER FOR DISEASES CONTROL - National Nosocomial Infection


Surveillance (NNIS) system. Atlanta, CDC, 1995

CHAVES, E.O.C. As aplicaes. In: ________ - Multimdia. Conceituao,


aplicaes e tecnologia. Campinas, People Computao, 1991. p.1192.

CHILDS, B.W. - Consulting in the last half of the 1990s. In: BALL, M.J.;
SIMBORG, D.W.; ALBRIGHT, J.W.; DOUGLAS, J.V., eds. - Healthcare
information management systems: a practical guide. 2.ed. New
York, Springer-Verlag, 1995. p. 318-26. (Computers in Health Care).

Clipper Nantucket Corporation. Programming and Utilities Guide. 1984 a


1990.

COIERA, E. Artificial intelligence systems in routine clinical use.


Disponvel
na
Internet
http://www-uk.hpl.hp.com/people/ewc/list.html List maintained by ewc.html

COLLEN, M.F. Health care information systems: a personal historical review.


In: BLUM, B.I. & DUNCAN, K., eds. - A history of medical informatics.
New York, ACM Press, 1990. p. 290-307. (ACM Press History Series)

CUNHA, I.C.K.; CARMAGNANI, M.I.S.; ESPSITO, S.R.; SIGULEM, D. Sistema de apoio deciso em enfermagem. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE ENFERMAGEM, 45, Olinda, PE, 28 de novembro a 3 de
dezembro de 1993. Resumos..

CURLEY ,S.P.; CONNELLY ,D.P.; RICH ,E.C. - Physicians use of medical


knowledge resources: preliminary theoretical framework and findings.
Med. Decis. Mak., 10:231-41, 1990.

Cyberlog . A Library of Apllied Medical Softaware. Cardinal Health Systems,


Inc. USA. 1988.

DAVIS, R.; BUCHANAN ,B.; SHORTLIFFE, E. - Production rules as a


representation for a knowledge-based consultation program. In: REGGIA,
J.A . & TUHRIN, S., eds. - Computer-assisted medical decison making.
New York, Springer-Verlag, 1985. vol.2 p.3-37.

Dbase III Ashton-Tate Corporation. 1984-1986.

DEAN, A.G.; DEAN, J.A.; BURTON, A,H.; DICKER, R.C . - Epi Info, Version 5:
a word processing, database, and statistics program for
epidemiology on micro-computers. Atlanta, Georgia, Centers for
Disease Control, 1990.

DEF 95/96 Dicionrio de Especialidades Farmacuticas. 24.ed. So


Paulo, Publicaes Cientficas , 1996. 912p.

DEGOULET, P. & FIESCHI, M. Hospital information systems. In:________ Introduction to clinical informatics. New York, Springer-Verlag, 1997.
cap.7, p. 91-104. (Computers in Health Care).

DEGOULET, P. & FIESCHI, M. Preface. In: ________ - Introduction to


clinical informatics. New York, Springer-Verlag, 1997. p.ix-xi.
(Computers in Health Care)

DEGOULET, P. & FIESCHI, m. Medical software development. In: ________


- Introduction to clinical informatics. New York, Springer-Verlag, 1997.
p 19-34. (Computers in Health Care)

DEGOULET, P. & FIESHI, M. Introduction to clinical informatics. New


York, Springer-Verlag, 1997. (Computers in Health Care)

DICOM Digital imaging and communications in medicine. Version 3.0,


Draft Standard, ACR-NEMA Committee, Working Group VI, Washington,
DC, American College of Radiology, 1993.

DRAZEN, E.L.; METZGER, J.B.; RITTER, J.L.; SCHNEIDER, M.K. - Patient


care information systems successful design and implementation.
New York, Springer-Verlag, 1995. 218p. ( Computers in Health Care)
ELLERBECK, E.F.; JENCKS, S.F.; RADFORD, M.J., et al. Quality of care for
Medicare patients with acute myocardial infarction: a four-state pilot study
from the Cooperative Cardiovascular Project. JAMA; 273:1509-14, 1995.

ELY, D.P. & PLOMP, T. - The promises of educational technology: a


reassessment. In: FORESTER, T. ed. Computers in the human
context: information technology, productivity and people.
Cambridge, Massachusetts, MIT Press, 1989. p. 248-61.

ELY, D.P. & PLOMP, T. The promises of education technology. A


reassessment. In; FORESTER, T., ed. Computers in the human
context. Information technology, productivity and people.
Cambridge, Massachusetts, 1989. P. 248-61.

FEIGENBAUM, E.A. The search Knowledge. Knowledge processing from file


serves to knowledge serves. In: KURZWELL, R. - The age of intelligent
machines. Cambridge Massachusetts, MIT Press, 1990. p.324-9.

GARDNER, R.M.; HULSE, R.K.; LARSEN, K.G. - Assessing the effectiveness of


a computerized pharmacy system. In: ANNUAL SCAMC. 14,
Washington, 1990. p.668-72 Proceedings.
GUILLON, A.B.B. & MIRSHAWA, V. Reeducao, .qualidade,
produtividade e criatividade: caminho para a escola excelente do
sculo XXI. So Paulo, Makron Books, 1994. p. 243-4.
GULIAS, F.R.; RAMOS, M.P.;GUILHERME, I.R.; ANO,M.S.; SIGULEM, D. An object-oriented program to gastrointestinal bleeding. In:VAN
BEMMEL, J.H. & ZVROV, eds. - Knowledge, information and
medical education. North-Holland, Ellsevier Science , 1991. p.381-6.

HARRIS, D. Pegasus Mail for Windows 1992-97.

HAYNES, R.B.; RAMSDEN, M.; MCKIBBON, K. A,; WALKER, C.J.; RYAN, N.C.
- A review of medical education and medical informatics. Acad. Med.,
64:207-12, 1989.

HERSH, W.R. - Health Information. In: ________ - Information retrieval: a


health care perspective. New York, Springer-Verlag, 1996a. p.13-34.
(Computers in Medicine)

HERSH, W.R. - System Evaluation. In: ________ - Information retrieval: a


health care perspective. New York, Springer-Verlag, 1996b. p.35-57.
(Computers in Medicine)

HL7 - HEALTH LEVEL SEVEN STANDARD, VERSION 2.3. Health Level


Seven, Inc, Ann Arbor, 1997.

HTML Writer v. 0.9 Beta 4a. 1994. Written by Kris Nosack.

ITO, M.; RAMOS, M.P.; CHERN, M.S.; ESPSITO, S.R.; CARMAGNANI, M.S.;
CUNHA, I.; PIVETA, V.M.; NESPOULOS, E.; IWASA, A T.,; ANO, M.S.;
SIGULEM, D.- Decision support system for individualized nursing
procedures: SAPIEN-Tx. In: GREENES, R.A; PETERSON, H.E.;
PROTTI, D.J. Medinfo95. North Holland, Elsevier Science, 1995. part
1. p.1378-81. [Proceedings of the Eighth World Congress on Medical
informatics. Canad, 23-27 july 1995.]

ITO, M.; RAMOS, M.P.; ESPSITO, S.R.; CHERN, M.S.; CARMAGNANI, M.I.;
CUNHA ICKO.; PIVETA, V.M.; VEIGA, A P.; TALALA, C.M.G.;
NESPOULOS, E.; IWASA, A.T.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema de
apoio aos procedimentos individualizados de enfermagem - SAPIEN-Tx.
In: CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, 4,
EXPOSIO TCNICA DE INFORMTICA EM SADE, 5, Porto Alegre,
RS, 12-15 de outubro de 1994. p.202-4. Anais. Porto Alegre, Sociedade
Brasileira de Informtica em Sade, 1994.

ITO, M; RAMOS, MP; RUSSO, EK; ADIB, AS; IOCHIDA, LC; FRANCO, LJ;
ANO, MS; SIGULEM, D - Use of computerized forms in a Diabetes
Mellitus Clinic. In; WORLD CONGRESS ON MEDICAL PHYSICS AND
BIOMEDICAL ENGINEERING. Rio de Janeiro, RJ, 21-26 august, 1994.
p.550. (Doc. 677) Anais. Bristol UK, Techno House Redcliffe Way, 1994.

JOHNSTON, M.E.; LANGTON, K.B.; HAYNES, R.B. ; MATHIEU, A. - Effects of


computer-based clinical decision support systems on clinical performance
and patient outcome. Ann. Intern. Med., 120:135-42, 1994.

KAUFFMAN, D. & PATERSON, G. Preparing future physicians in medical


informatics.Disponvel na Internet http://www.mcms.dal.ca/dmaa/vox/fall94/voxmed94.html

KIMO, A ,; SONG, S.E.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Programa educacional


em fisiologia cardaca. In; CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 3, So Paulo, SP, 16-2outubro de 1995. p.88 Anais. So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo, 1996.

KIMO, A,; KOIDE, M,; ZANARDO,R.P.; SALVADOR, M.E.; LEE, J.M.; RAMOS,
M.P., ANO, M.S.; SIGULEM, D.; MATTAR, R. - Programa educacional
sobre aleitamento materno. In: CONGRESSO DO CONE SUL DE
ALEITAMENTO MATERNO, 1, Joinville, SC, 26 30 outubro de 1996.
Anais.

KOOL TM Knowledge Object Oriented Language - Artificial Intelligence


KOOL4WD Reference Manual. Bull S.A. CEDOC, 1991.

KURASHIMA, S.Y.; AKAMINE, N.M.; SARAGOA, M.A.; RAMOS, O.L.;


ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema de controle de alta de enfermaria.
In: CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, 2,
EXPOSIO TCNICA EM SADE, 3, CONIA 88, CONGRESSO
NACIONAL DE INFORMTICA APLICADA, 2, So Paulo, SP 24-28 de
outubro de 1988. p.27. Anais. So Paulo, Sociedade Brasileira de
Informtica em Sade, 1988.

KURZWEIL, R. - The age of intelligent machines. Massachusetts Institute of


Technology, 1990. 565p.

L.O.L. - A Implantao da Rede no Brasil. Disponvel na Internet http://www.estado.com.br/edicao/ especial/internet/brasil.html

LAGINHA, M.P.R.; KURASHIMA, S.Y.; SAKUMOTO, M.; PINHEIRO, M.E.;


SCHOR, N.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema litase. In: SIS 87,
SEMINARIO BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, EXPOSIO
DE INFORMTICA EM SADE, 1, Porto Alegre, RS 23 de outubro de
1987.p.214. Anais. Porto Alegre, Sociedade Brasileira de Informtica em
Sade, 1987.

LEO, B.F. - Construo da base de conhecimento de um sistema


especialista de apoio ao diagnstico de cardiopatias congnitas.
So Paulo, 1988. 230p. [Tese de Doutorado - Escola Paulista de
Medicina].

LEO, B.F.; SIGULEM, D. - Porque investir em informtica mdica. Cinc.


Cult., 42:372-4, 1990.

LEDLEY, R.S. & LUSTED, L.B. - Resoning Foundations of Medical Diagnosis.


In; REGGIA, J.A. & TUHRIN, S. eds. Computer-assisted medical
decision making. New York, Springer-Verlag. p.46-79. 1985.

LEE, J.M.; KOIDE, M.M.; SALVADOR, E.M.; MOURA Jr., J.M.A.; RAMOS, M.P.;
URAS, R.; MATOS Jr., R.B.; ANO, .M.S.; SIGULEM, D. - Educational
program on ophthalmology. In; GREENES, R.A.; PETERSON, H.E.;
PROTTI, D.J.eds. -MEDINFO95. North-Holland, Elsevier Science, 1995.
p.1241- 2 . [Proceedings of the Eighth World Congress on Medical
Informatics. Canad, 23-27 july 1995]

LIVIANU, J,; ANO, M.S.; BRANDT, R.A.; ROSEMBERG, P.A,; KNOBEL, E.;
SIGULEM, D.. - Computerized tool for quality assurance in the intensive
care unit (ICU). In; LUN, K.C.; DEGOULET, P.; PIEMME, T.E.;
RIENHOFF, O., eds. - MEDINFO92. North-Holland, Elsevier Science,
1992. p.1544. [Proceedings of the Seventh World Congress on Medical
Informatics Switzerland, 6-10 september, 1992]

LIVIANU, J.; ANO, M.S.; SAKUMOTO, M.; KURASHIMA, S.Y.; SIGULEM,


D.; BARBAS, C.D.V.; AMATO, M.B.P.; PEREIRA, M.B.; FEHER, O.;
NUSSBACHER, A.; KNOBEL, E. - Computerized tool to evaluate critically
Ill patients and intensive care units (ICU). In: VAN BEMMEL, J.H. &
ZVROV, eds. - Knowledge, Information and Medical Education..
North-Holland, Elsevier Science, 1991a p.361-5.

LIVIANU, J.; ANO, M.S.; SAKUMOTO, M.; KURASHIMA, S.Y.; SIGULEM,


D.; BARBAS, C.S.V.; AMATO, M.B.P.; PEREIRA, M.B.; FEHER. O.;
NUSSBACHER, A.; KNOBEL, E. - Computerized tool to evaluate critically
Ill patients and intensive care units (ICU). Rev. Bras. Terap. Intens.,
3(1):273, 1991b

LIVIANU, J.; ORLANDO, J.M.C.; PVOA, E.F.; AKAMINE, N.; KNOBEL, E.;
ANO, M.S.; , SIGULEM, D. - Comparative study of intensive care unit
(ICU) Performance. In; GREENES R.A.; PETERSON, H.E.; PROTTI,
D.J., eds. - MEDINFO95. North-Holland, Elsevier Science, 1995. Part 1,
p 1052. [Proceedings. Of the Eighth World Congress on Medical
Informatics. Canad, 23-27 july 1995]

LORENZI, N.M. & RILEY, R.T. Health informatics and organizational change.
In: BALL, M.J.; SIMBORG, D.W.; ALBRIGHT, J.W.; DOUGLAS, J.V., eds. Healthcare Information management systems: a practical guide.
2.ed. New York, Springer-Verlag, 1995. p. 175-92 (Computers in
Health Care)

LORENZI, N.M.; RILEY, R.T.; BLYTH, A.J.C.; SOUTHON, G.; DIXON, B.J.Antecedents of the people and organizational aspects of medical
informatics: review of the literature. J. Am. Med. Inform. Assoc, 4:79-93,
1997.

LURIE, N.; RANK, B.; PARENTI, C.; WOOLEY, T.; SNOKE, W. - How do house
officers spend their nights? A time study of internal medicine house staff on
call. N. Engl. J. Med., 25:1673-7, 1989.

MACHADO, R.J.& ROCHA, AF A hybrid architecture for fuzzy connectionist


expert systems. In: KANDEL, A.; LANGHOLZ, G. (eds). Intelligent hybrid
systems, CRC Press, 1992. p.135-150.

MAMLIN, J.J.& BAKER, D.H. - Combined time-motion and work sampling study
in a general medicine clinic. Med. Care, 1:449-56, 1973.

MANN, K.V. & CHAYTOR, K. - Help! Is Anyone Listening? An assessment of


learning needs of practising physicians. Acad. Med. 67(Suppl 10) 54-6,
1992.

MARIN, H.F. Aquisio de conhecimento e desenvolvimento de um


prottipo de sistema Especialista em assistncia pr-natal no
atendimento de gestantes normais. So Paulo, 1991. 136p. [Tese
Mestrado Escola Paulista de Medicina].

MARIN, H.F. Sistema de apoio deciso em assistncia pr-natal normal.


So Paulo, 1994. [Tese Doutorado - Escola Paulista de Medicina].

MARSIGLIA, RG. - Relao Ensino/servios Dez Anos de integrao


docente assistencial (IDA) no Brasil. Projeto IDA Embu - Escola
Paulista de Medicina. So Paulo, Hucitec, , 98p. 1995.

MELMON, K.L. - Preventable drug reactions - Causes and cures. N. Engl. J.


Med., 284:1361- 8, 1971.
METZER, J.B. - The potencial contribution of patient care information systems.
In: DRAZEN, E.L.; METZER, J.B.; RITTER, J.L.;SCHNEIDER, M.K. Patient care
information systems. Sucessfull design and implementation. New York, SpringerVerlag, 1995. p.1-30. (Computers in Health Care).
Micromedex, Inc. Knowledge Bases for Healthcare, Safety & The Environment
1984-1997.

Microsoft Excel. 1985-1997 Microsoft Corporation.

Microsoft Office 1994-1997 Microsoft Corporation.

MIKSCH, S.; CHENG, K.; HAYES-ROTH, B. The patient advocate: a


comparative agent to support patient-centered needs and demands. In:
ANNUAL FALL SYMPOSIUM FORMERLY SCAMC, Washington, 1996.
p.244-8 Proceedings.

MING, L.S.; GOIHMAN, S.; MOURA Jr, J.M.A.; SIMES, N.M.; ARAS, L.F.M.;
ANO,
.M.S.; SIGULEM, D. - Avaliao da implantao de
microcomputador em Unidade Bsica de Sade.
In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, 3, Gramado, RS, 7-10 de
outubro de 1990. Resumos.

MONTEIRO, E.O.; ZANARDO, R.P.; CHRISTO, K.C.; GIMENEZ, R.; LEE, J.M.;
SALVADOR, M.E.; MORA, O.; PORRO, A.M.; ALCHORNE, M.M.A.;
SIGULEM, D. - Programa educacional em dermatologia: estudo dos
pnfigos. In; CONGRESSO BRASILEIRO DE DERMATOLOGIA, 51,
Recife, PE, 11 de setembro de 1996. Anais.

MOURA Jr., J.M.A.; STELLA, S.; SAKUMOTO, M.; GOIHMAN, S.; PRADO,
R.R.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Sistema de apoio a deciso mdica
Tuberculose. In; CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMTICA EM
SADE, 2, EXPOSIO TCNICA DE INFORMTICA EM SADE, 3,
CONIA 88, CONGRESSO NACIONAL DE INFORMTICA APLICADA, 2,
So Paulo, 24-28 de outubro de 1988, p 62. Anais. So Paulo,
Sociedade Brasileira de Informtica em Sade, 1988.

MOURA Jr., J.M.A.; STELLA, S.R.; SAKUMOTO, M.; GOIHMAN, S.; RAMOS,
M.P.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Medical decision support system in
tuberculosis. In: VAN BEMMEL, J.H. & ZVROV, eds. - Knowledge,
information and medical education. North-Holland, Elsevier Science,
1991. p 387-93.

Multimedia Toolbook 4.0. Asymetrix Corporation. 1990-1995.

NAJAS, M. S. Avaliao do estado nutricional de idosos a partir da


utilizao da medida do comprimento da perna- "Knee-height" - como
mtodo preditor da estatura. So Paulo, 1995. [Tese Mestrado
Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina].

NAKAGAMI, A. & SIGULEM, D. - Programa educacional em Neuroanatomia.


In; CONGRESSO DE INICIAO CIENTFICA DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DE SO PAULO, 4, So Paulo, SP, 14-18 de outubro de
1996. p. 39. Anais. So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
1996.

NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE - Extramural Programs: Research


Training in Medical Informatics. Washington, DC: U.S. Department of
Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of
Health, 1993.

NEGROPONTE, N. A vida digital. So Paulo, Companhia das Letras, 1995.


210p

Netscape (Netscape Navigator TM) 1994-1996 Netscape Communications


Corporation.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE - Manual de Classificao Estatstica


Internacional de doenas, leses e causas de bitos.-Reviso.. So
Paulo, Centro da OMS para Classificao de Doenas em Portugus/
MS/USP/OPAS, 1985. 815p.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE.- CID10 - Classificao estatstica


internacional de doenas e problemas relacionados sade.. 2.ed.
So Paulo, EDUSP, 1995. 1192p.

ORTHNER, H.F. Series preface. In; HERSH, W.R. Information retrieval.


A health care perspective. New York, Springer-Verlag, 1996. p.vii-ix.
(Computers and medicine)

OYAFUSO, S.; TASSO, E.B.; SALVADOR, M.E.; BERNARDO, V.; NADER,


H.B.; SMITH, M.C.; SILVEIRA, J.F.; LEE, J.M.; RAMOS, M.P.; ANO,
M.S.; SIGULEM, D. - Educational Program on Multimedia through Internt:
Molecular Biology, Genetics and Genetic Engineering. In; WORLD
CONFERENCE ON EDUCATIONAL MULTIMEDIA AND HYPERMEDIA
ED-MEDIA 96. Boston, USA, 17-22 de junho de 1996. p. 857. Anais.
Charlottesville USA, Association for the Advancement of Computing in
Education (AACE), 1996.

PAIVA, P.B. & ARECO, K.C.N. Pesquisa de epitopos em seqncias


proticas antignicas. So Jos dos Campos, 1989. [ Trabalho de
Graduao Instituto Tecnolgico de Aeronutica- Curso Superior de
Tecnologia da Computao].

PETRONI, R. H. Atividade de lazer e exerccio fsico entre idosos do


Distrito de So Paulo. So Paulo, 1994. [Tese Mestrado Escola
Paulista de Medicina].

PINHEIRO, M.E.; DANIEL, R.S.; SIGULEM, D.; RAMOS, O.L.; SCHOR, N. Anlise comparativa de pacientes com litase renal por hiperabsoro
intestinal de clcio (HAInt): Avaliao de critrios diagnsticos. In:
CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14, Florianpolis, SC, 2328 de outubro de 1988a. p. 106 Anais.

PINHEIRO, M.E.; LAGINHA, M.P.R.; KURASHIMA, S.Y.; SIGULEM, D.;


SCHOR, N. Programa computadorizado para ambulatrio de litase renal.
In: REUNIO ANUAL DA FEDERAO DAS SOCIEDADES DE
BIOLOGIA EXPERIMENTAL, 2, CONGRESSO BRASILEIRO DE
BIOFSICA, 12, CONGRESSO BRASILEIRO DE FARMACOLOGIA E
TERAPUTICA EXPERIMENTAL, 5, CONGRESSO BRASILEIRO DE
FISIOLOGIA, 22, CONGRESSO BRASILEIRO DE INVESTIGAO
CLNICA, 3, CONGRESSO BRASILEIRO DE IMUNOLOGIA, 12, Rio de
Janeiro, RJ 8-12 de julho de 1987b. Anais.

PINHEIRO, M.E.; LAGINHA, M.P.R.; KURASHIMA, S.Y.; SIGULEM, D.;


SCHOR, N. Programa computadorizado para ambulatrio de litase renal.
In: CONGRESSO MDICO DO OESTE PAULISTA, 10, So Jos do Rio
Preto, SP, 22 de agosto de 1987. Anais So Jos do Rio Preto,
Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Jos do Rio Preto, 1987a.

PINHEIRO, M.E.; LAGINHA, M.P.R.; SAKUMOTO, M.; KURASHIMA, S.Y.;


SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Banco de dados para ambulatrio de litase
renal. In: CONGRESSO LATINO-AMERICANO DE NEFROLOGIA, 7,
CONGRESSO VENEZOLANO DE NEFROLOGIA, 2, Caracas, 14-19 de
mayo de 1988b. Anais.

PINHEIRO, M.E.; LAGINHA, M.P.R.; SAKUMOTO, M.; KURASHIMA, S.Y.;


SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Banco de dados para ambulatrio de litase
renal. In: REUNIO ANUAL DA FEDERAO DAS SOCIEDADE DE
BIOLOGIA EXPERIMENTAL, 3, CONGRESSO BRASILEIRO DE
BIOFSICA, 13, CONGRESSO BRASILEIRO DE FARMACOLOGIA E
TERAPUTICA, 6, CONGRESSO BRASILEIRO DE FISIOLOGIA, 22,
CONGRESSO BRASILEIRO DE INVESTIGAO CLNICA, 6,
CONGRESSO BRASILEIRO DE IMUNOLOGIA, 13, Caxambu, MG, 29 de
junho a 3 de julho de 1988c. Anais.

PINHEIRO, M.E.; SANTOS, D.R.; ANO, M.S.; SIGULEM, D.; RAMOS, O,L.;
SCHOR, N. Anlise comparativa de pacientes com litase renal por
hiperabsoro intestinal de clcio (HAInt): Avaliao de critrios
diagnsticos. In: CONGRESSO LATINO-AMERICANO DE
NEFROLOGIA, 7, CONGRESSO VENEZOLANO DE NEFROLOGIA, 2,
Caracas, 14-19 de mayo de 1988d. Anais.

PINHEIRO, M.E.; SANTOS, D.R.; SIGULEM, D.; RAMOS, O,L.; SCHOR, N. Anlise comparativa de pacientes com litase renal por hiperabsoro
intestinal de clcio (HAInt): Avaliao de critrios diagnsticos.
In:
ENCONTRO PAULISTA DE NEFROLOGIA, 1, Ribeiro Preto, SP, 26-29
de maio de 1988f. Anais.

PINHEIRO, M.E.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Aspectos gerais de pacientes


com litase renal.
In: REUNIO ANUAL DA FEDERAO DE
SOCIEDADES DE BIOLOGIA EXPERIMENTAL,. 5,
CONGRESSO
BRASILEIRO DE BIOFSICA, 15,
CONGRESSO BRASILEIRO DE
FARMACOLOGIA E TERAPUTICA, 8, CONGRESSO BRASILEIRO DE
INVESTIGAO CLNICA, 6, CONGRESSO BRASILEIRO DE
PSICOBIOLOGIA, 14. Caxamb, MG, 24-28 de agosto de 1990b. Anais.

PINHEIRO, M.E.; SIGULEM, D.; SCHOR, N. - Aspectos gerais de pacientes


com litase renal. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 15,
Recife, PE, 21-25 de outubro de 1990a. Anais.

PINHEIRO,M.E.; SANTOS, D.R.; SIGULEM, D.; AJZEN, H.; SCHOR, N. Estudo comparativo de pacientes com hipercalciria renal (Ncar) e
hiperabsoro intestinal (HAInt): Influncias sobre a hiperexcreo de
cido rico (HEAcUr). In; REUNIO ANUAL DA FEDERAO DAS
SOCIEDADES DE BIOLOGIA EXPERIMENTAL, 3, CONGRESSO
BRASILEIRO DE BIOFSICA, 13, CONGRESSO BRASILEIRO DE
FARMACOLOGIA E TERAPUTICA EXPERIMENTAL, 6, CONGRESSO
BRASILEIRO DE FISIOLOGIA, 23, CONGRESSO BRASILEIRO DE
INVESTIGAO CLNICA, 4, CONGRESSO BRASILEIRO DE
IMUNOLOGIA, 13, Caxambu, MG, 29 de junho a 3 de julho de 1988e.
p.57. Anais.

PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R. Atualizao Teraputica. Manual


Prtico de diagnstico e tratamento. So Paulo, Artes Mdicas,
Editoria Eletronica CIS/EPM, 1996. - CD-Rom.

PRADO, F.C.; RAMOS, J.; VALLE, J.R. - Atualizao teraputica. manual


prtico de diagnstico e tratamento. 18.ed. So Paulo, Artes
Mdicas, 1997 1252p..

PRADO, R.R.; PEREIRA, A,B.; MOURA Jr., J.M.A,; LAGINHA, M.P.R.; ANO,
M.S.; SIGULEM, D. - Labnefro Sistema de controle do laboratrio de
nefrologia da Escola Paulista de Medicina. In: CONGRESSO
BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, 2, EXPOSIO TCNICA
DE INFORMTICA EM SADE, 3, CONIA 88, CONGRESSSO
NACIONAL DE INFORMTICA APLICADA, 2, So Paulo, SP, 24-28 de
outubro de 1988. p .57. Anais. So Paulo, Sociedade Brasileira de
Informtica em Sude, 1988a.

PRADO, R.R.; SIGULEM, D.; PEREIRA, A ; STELLA, S.R.; SCHOR, N. Labnefro - nephrology laboratory control system. In: INFORMTICA 88,
CONFERENCIA
INTERNACIONAL
SOBRE
INFORMTICA,
CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE INFORMTICA PARA LA
SALUD, CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROBLEMATICA
GENERAL DEL SOFTWARE. ENCUENTRO LATINO-AMERICANO DE
USUARIOS DE INFORMATICA Y COMUNICACIONES, 13, FEIRA
INTERNACIONAL DE INFORMATICA. La Habana, Cuba, 15-18 de
febrero 1988b. p. 188. Anais..

Prolog Programming in Logic - version 2.10 Expert Systems International


Ltd. 1987.
PROTTI, D. & MOEHR, J. Medical informatics and education: progress,
problems, and priorities. In: VAN BEMMEL, J.H. & ZVROV J., eds.Knowledge information and medical education. North-Holland Elsevier
Science, 1991. p.3-10.
PRYOR, T.A ; GRADNER, R.M.; CLAYTON, P.D.; WARNER, H.R. - The HELP
System. J. Med. Syst., 787-102, 1983.

Quick Medical Reference for Windows University Pittsburgh and The Hearst
Corporation. USA. 1996.

RAMOS, M.P.; HOASHI, M.T.; CZOGALA, E.; MARSON, O , AJZEN, H.;


KOHLMANN Jr., H. O, ; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - HYPERnet - A
decision support system for arterial hypertension. In: LUN, K.C.;
DEGOULET, P.; PIEMME, T.E.; RIENHOFF, O., eds. - MEDINFO92.
North-Holland, Elsevier, 1992, p.1601. [Proceedings of the Seventh World
Congress on Medical Informatics Switzerland, 6-10 september, 1992]

RAMOS, M.P.; HOASHI, M.T.; CZOGALA, E.; MARSON, O ; AJZEN, O ;


KOHLMANN, O, SIGULEM, D.; ANO, M.S. - Utilizao de uma rede
neural para classificao de diagnsticos de hipertenso arterial. In;
CONGRESSO BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE., 3,
Gramado, RS, 07-11 de outubro de 1990. Resumos.

RANSAN, L.; RAMOS, L.H.; ANTARA, M.; RAMOS, M.P.; ESPSITO, S.R.;
ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Prototype of an system an the nursing
attendance to the adult patient with Diabetes Mellitus. In:
INTERNATIONAL NURSING RESEARCH CONFERENCE IN KOBE, 2,
Nursing: Beyond Art and Science. Message from KOBE Proceedings.
Japan on September 26-28, 1995. p.418-419. Anais. Kobe, Japan, 1995.

RANSAN, L.M.O; GAMBA, M.A.; ESPSITO, S.R.; RAMOS, M.P.; ANO,


M.S.; SIGULEM, D. - Prototype of an expert system on the nursing
attendance to the adult patient with Diabetes Mellitus. In; WORLD
CONGRESS ON MEDICAL PHYSICS AND BIOMEDICAL ENGINEERING,
Rio de Janeiro, RJ, 21-26 August, 1994. p. 459. Anais. Bristol UK, Techno
House Redcliffe Way, 1994.

RETEGUI, E. B. - Um modelo para sistemas especialistas conexionistas


hbridos. Porto Alegre, 1993. 126p. [Tese Mestrado - Universidade
Federal do Rio Grande do Sul Instituto de Informtica].

RIBEIRO, L. Redes neurais artificiais: listagens dos programas. Trabalho


de graduao EPM/CIS/GIA-ITA/CTA/Curso Superior de Tecnologia em
Computao. So Paulo/So Jos dos Campos, 1991.

ROCHA, A,F.; LAGINHA, M.P.R.; MACHADO, R.J.; SIGULEM, D.; ANO,


M.S. - . Declarative and procedural knowledge: two complementary tools
for expertise. In: VERDEGAY, J.L. & DELGADO, M., eds. - Aproximate
reasoning tools for artificial intelligence.
M. Edt. Verlag Tuv
Rheinland, 1990.

SALVADOR, M.E.; MARRA, C.C.; CARMAGNANI, M.I.; CUNHA, I.C.K.O.;


MOURA Jr., J.M.A; RAMOS, M.P; ANO, M.S; SIGULEM, D. - Programa
de apoio ao ensino em enfermagem assistido por computador. In:
ENFTEC, 3 , So Paulo, SP, 11 a 14 de abril de 1992. p. 223-4. Anais.

SANTOS, D.R.; PINHEIRO, M.E.; AJZEN, H.; SIGULEM, D.; SCHOR. N. Avaliao do uso crnico da infuso de Phyllanthus Niruri (ch de quebra
pedra) em pacientes portadores de litase renal. In: WORKSHOP
INTERNACIONAL DE PLANTAS MEDICINAIS, 1, Belm, PA, 24-31 de
janeiro de 1988. Anais.

SANTOS, D.R.; PINHEIRO, M.E.; SIGULEM, D.; RAMOS, O.L.; SCHOR, N. Avaliao do uso crnico da infuso de Phyllanthus Niruri (Pn=ch de
quebra pedra) em pacientes portadores de litase renal.
In;
CONGRESSSO BRASILEIRO DE NEFROLOGIA, 14,. Florianpolis, SC,
23-28 de outubro de 1988. p. 19 Anais.

SANTOS, F.C. Prevalncia de hipotenso ortosttica em idosos


residentes no Distrito de So Paulo e a Influncia de fatores
correlacionados. So Paulo, 1997. [Tese Mestrado Universidade
Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina].

SAVERY, J.R. & DUFFY, T.M. - Problem based learning: An instructional model
and its constructivist framework. Educ. Technol. ,35(5):31-7, 1995.

SCIH Sistema Clnico de Informao Hospitalar. Disponvel na Internet http://www.sih.epm.br

SERACHI, C.R.; CASELLI, S.D.; PEREIRA, A M.L.; CARVALHAES, I.T.A.;


PUCCINI, R.F.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Nutritional evaluation
system in Pediatrics. In: WORLD CONGRESS ON MEDICAL PHYSICS
AND BIOMEDICAL ENGINEERING. Rio de Janeiro, RJ, 21-26 August,
1994. p. 544. Anais. Bristol UK, Techno House Redcliffe Way, 1994.

SHORTLIFFE, E. - Clinical decision-support systems. In: SHORTLIFFE, E.H. &


PERREAULT, L.E., eds. Medical Informatics Computer applications
in Medical Care. Massachusetts, Addison-Wesley, 1990. cap. 15, p.466502.
SHORTLIFFE, E.H. & BARNETT, O. Medical data: their acquisition, storage,,
and use
In: SHORTLIFFE, E.H. & PERREAULT, L.E., eds. - Medical
informatics. Computer applications in medical care. Massachusetts,
Addison-Wesley, 1990. p.37-69.
SIGULEM, D. - Informtica Mdica. J. Pneumol., 14(1): iv,vi, 1988.

SIGULEM, D. & ANO, M.S. Clinic Manager. Software para


gerenciamento de clnicas e consultrios. So Paulo, Escola Paulista de
Medicina, Centro de Informtica em Sade- CIS-EPM-. 1993.

SIGULEM, D.; ANO, M.S.; KOLMANN Jr., O,; RIBEIRO, A,B.; MARSON, O
;RAMOS, O.L. Hypertension System:
computerized program for
hypertensive care unit.
In; INTER AMERICAN SOCIETY OF
HYPERTENSION. Buenos Aires, 12-14 may, 1987. Anais.

SIGULEM, D.; ANO, M.S.; KOLMANN Jr., O,; RIBEIRO, A.B.; MARSON, O,;
RAMOS, O. L. - Hypertension System:computerized program for
hypertensive care unit. In; INTERNATIONAL CONGRESS OF
NEPHROLOGY, 10, London 26-31 July, 1987. Anais.

SIGULEM, D.; ANO, M.S.; KOLMANN Jr., O,; RIBEIRO, A.B.; MARSON, O,;
RAMOS, OL.- Hypertension System: computerized program for
hypertensive care unit. In: INFORMTICA 88. CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE INFORMTICA. CONFERENCIA
INTERNACIONAL SOBRE INFORMTICA PARA LA SALUD,
CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROBLEMATICA
GENERAL DEL SOFTWARE. ENCUENTRO LATINO-AMERICANO DE
USUARIOS DE INFORMATIA Y COMUNICACIONES, 13, FEIRA
INTERNACIONAL DE INFORMATICA. La Habana, Cuba, 15-18 de
febrero 1988. Resumos..

SIGULEM, D.; ANO, M.S.; RAMOS, M.P.; SIMES, N.M.; DRAIBE, S.A. Informtica em Nefrologia. In; CRUZ, J.; DAVID NETO, E.; BURDMANN,
E.A ; ALVES, M.; SALGADO FILHO, N.; MAGALHES, R.L.; BARROS,
R.T., eds. - Atualidades em Nefrologia 2. So Paulo, Sarvier, 1992.
p.229-38.

SIGULEM, D.; CARDOSO, O. L.; RAMOS, M.P.; ANO, M.S.; TONIOLO, J.N.;
RAMOS, L.R. Computerized multidimensional assessment for use in
geriatric out-patient clinics. In: WORLD CONGRESS ON MEDICAL
PHYSICS AND BIOMEDICAL ENGINEERING Rio de Janeiro, 21-26
august 1994. P. 544. Anais. Bristol UK, Techno House Redcliffe Way,
1994.

SIGULEM, D.; HOASHI, M.T.; RAMOS, M.P.; MARSON, O,; AJZEN, H.;
KOHLMANN, O, ANO, M.S. - A Neural Net for classification of arterial
hypertension. In; INTER-AMERICAN SOCIETY OF HYPERTENSION.
Rio de Janeiro, RJ, 8-11 de maro de 1991. p. 66. Anais.

SIGULEM, D.; KOMAGOME, C.M.; KOIDE, M.M. - Programa educacional em


Farmacologia. In: CONGRESSO DE INICIAO CIENTIFICA DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO, 3, So Paulo, SP, 16-20 de
outubro de 1995. p. 81. Anais. So Paulo, Universidade Federal de So
Paulo,1995.

SILVA, F.R.G. Prevalncia de hipertenso arterial em idosos residentes


no Distrito de So Paulo: Influncia de fatores relacionados com a
composio da populao. So Paulo, 1993. [Tese Mestrado Escola
Paulista de Medicina].

Smalltalk/V Object-Oriented Programming Systems (OOPS). Digitalk Inc.


USA. 1987.

S 71 cursos passaram no provo. O Estado de S.Paulo, So Paulo, 26 abr.


1997. Disponvel na Internet http://www.estado.com.br/jornal/97/04/26/news008.html

Storyboard Live! IBM Coporation. 1990. Desktop Software.

TASSO, E.B.; OYAFUSO, S.; SMITH, M.C.; NADER, H.B.; SALVADOR, M.E.;
LEE, J.M.; RAMOS, M.P.; ANO, M.S.; SIGULEM, D. - Programa
educacional em multimdia na Internet: Biologia Molecular e Gentica
(P.E.). In: FRUM NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA EM
SADE,3, Campos de Jordo, SP, outubro de 1996. p. 753-4. Anais.
TELEMEDICINE links US doctors with space. Lancet 349 (9056), 1997.

TOFFLER, A.& POWERSHIFT, - A poltica do pensamento gerencial.


In:________- As mudanas do poder. Rio de Janeiro, Record, 1990.
cap.13, p.162-74.

TONIOLO, J.; RAMOS, L. R.; CENDOROGLO, M.S.; SALHANI, R.C.; ANO,


M.S.; SIGULEM, D. Avaliao multidimensional ao idoso atravs de um
sistema informatizado, apoio deciso. In: CONGRESSO BRASILEIRO
DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA, 9; JORNADA PAULISTA DE
GERIATRIA E GERONTOLOGIA, 3; CONGRESSO LATINO AMERICANO
DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA, 7; CONGRESSO LATINO
AMERICANO DE GERONTOLOGIA DO COMLAT-AIG, 1, So Paulo, 1014 de Novembro de 1991. Temas Livres. So Paulo, 1991.

TONIOLO, J.N. Avaliao multidimensional do indivduo idoso: um


gerenciamento Informatizado. So Paulo, 1993. 83p. [Tese Mestrado
Escola Paulista de Medicina].

TRENTIN, G. Internet: does it really bring added value to education? Educ.


Technol. Review, 6:10-3, 1996.
VAN BEMMEL JH. Decision support in medicine comparative methodology
and impact on the medical curriculum. In: RIENHOFF O & PICCOLO U.,
eds.- Expert systems and decision support in medicine.. SpringerVerlag Germany 1988. p.3-19 (Lecture Notes in Medical Informatics; 36).
VP-Expert Rule-Based Expert System Development Tool. 1987, 1989
Paperback Software International.

Williams & Wilkins , IBM , Baltimore, Maryland, USA, 1987.

Windows 3.11. Microsoft Windows 1981-1993. Microsoft Corporation.

Windows 95 1981-1995 Microsoft Corporation.

ZAKON, R.H. Hobbes Internet Timelife v2.5. Disponvel na Internet


http://info.isoc.org/guest/zakon

ZIELSTORFF, R.D.; BARNETT, G.O ; JETTE, A.M. - A COSTAR-Based


multidisciplinary record system for long-term care practice in Medicine. In:
SALAMON, R., BLUM, B.; JORGENSEN, M., eds. - Medinfo86. NorthHolland, Elsevier Science, 1986; p.844-8. [Proceedings of the Fifth
Conference on Medical Informatics. Washington, october 26-30 1986.]

ZIELSTORFF, R.D.; ROGLIERI, J.L.; MARBLE, K.D. et al. Experience with a


computer-based medical record for nurse practioners in ambulatory care.
Comput. Biomed. Res., 10:61-74, 1977.

ZUCKER, J.; CHASE, H.; MOLHOLT, P.; BEAN, C.; KAHN R.M. - A
comprehensive strategy for designing a web-based medical curriculum. J.
Am. Med. Inform. Assoc., 3:41-5. 1996.

FONTES CONSULTADAS
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS bibliogrficas: NBR-6023. Rio de Janeiro, 1978. 19p.

Referncias

HERANI, M.L.G. - Normas para apresentao de dissertaes e teses. So


Paulo, BIREME, 1990. 45p.

INTERNATIONAL
SERIALS
DATA
SYSTEM
&
INTERNATIONAL
ORGANIZATION STANDARDIZATION - Liste dabreviations de mots
des titres de publications en srie: conforme ISSO 4-1984/List of
serial title word abbreviations: in accordance with ISSO 4-1984.
Paris, ISDS/ISSO, 1985. 215p.

KRAEMER, L.L.B.; LOURENO, L.F.P.M.; RESMER, M.J.; MARCHIORI, P.Z.


Referncia bibliogrfica de informaes e documentos eletrnicos:
uma contribuio para a prtica. Curitiba, Informatrix, 1996. Disquete.

GLOSSRIO

ACESSO DIRETO

: A capacidade de ir diretamente para um


local especfico de armazenamento sem
ter de atravessar o que estiver pela frente.
As memrias (RAM, ROM, PROM etc.) e
os discos so os principais dispositivos de
acesso direto.

ALGORITMOS

: Um conjunto de passos ordenados para a


soluo de um problema, como uma
frmula matemtica ou instrues em um
programa.

APACHE

: Sigla para Acute Physiologic And Chronic


Health Evaluation- um indicador de
gravidade em pacientes internados em
unidades tratamento intensivo

APLICATIVO

: Um uso especfico do computador, tal


como estoque e cobrana.
O mesmo que programa aplicativo e
pacote de software

ARPANET

: Sigla para Advanced Research Projects


Agency NETwork. Rede de pesquisa
criada em 1969 pelo Departamento de
Defesa dos EUA e que inclua as
inmeras universidades que participavam
de projetos de pesquisa militar.

ARQUIVO

: Uma coleo de bytes armazenados


como uma entidade individual. Todos os
dados no disco so armazenados em
arquivos e cada arquivo tem um nome
distinto dentro do diretrio onde est.
Para o computador, um arquivo no
nada mais do que uma srie de bytes. A
estrutura do arquivo conhecida pelo
software que o manipula. Por exemplo, os
arquivos de bancos de dados so
constitudos por uma srie de registros.
Os arquivos de processamento de texto,
tambm chamados documentos, contm
uma seqncia contnua de texto.

BACKWARD CHAINNING

: Encadeamento para trs. uma tcnica


de raciocnio usada no desenvolvimento
de sistemas especialistas, na qual o
sistema tenta concluir uma hipstese
baseado nas evidncias.

BANCO DE DADOS (BASE DE


DADOS)

: Um conjunto de arquivos
interrelacionados que so criados e
gerenciados por um DBMS.
Qualquer coleo de dados armazenada
eletronicamente.

BIT

: (BInary digiT) Um dgito nico em um


nmero binrio (0 ou 1). Dentro do
computador, um bit fisicamente um
transistor ou um capacitor em uma clula
de memria, um ponto magntico no
disco ou fita, ou um pulso de voltagem
alto ou baixo atravs de um circuito.

BITNET

: Sigla para Because Its Time NETwork.


Uma rede acadmica da IBM, acessvel
pela Internet, mas distinta desta, com
caractersticas educacionais.

BOTES DE CONTROLE

: Um boto simulado na tela que


"pressionado" colocando-se o ponteiro do

mouse sobre ele e dando um clique.


BPS

: Sigla de Bytes per Second. A medida de


velocidade de uma transferncia de
dados entre dispositivos de hardware ou
num canal de comunicaes.

BROADCASTING

: Transmisso pblica. Irradiao de


informaes para vrios receptores
simultaneamente.

BROWSER

: Um tipo de programa grfico utilizado


para navegao na World Wide Web.
Navegador. Paginador. Uma ferramenta
para visualizar hipertextos.

BYTE

: A unidade comum de armazenamento em


computadores. composta por 8 bits
(dgitos binrios). Um byte contm o
equivalente de um caracter simples, tal
como a letra A, um cifro ou um ponto
decimal.

CABO COAXIAL

: Um cabo de alta capacidade usado em


comunicaes e vdeo, comumente
chamado co-ax. Ele contm um fio
tranado ou slido isolado, envolto em
uma proteo metlica tranada ou
slida, que envolvida numa capa
plstica. O revestimento de teflon prova
de fogo opcional. Embora semelhantes
em aparncia, h vrios tipos de cabos
coaxiais, cada um com bitola e
impedncia diferentes para um propsito
especial (TV, banda-base, banda larga).
O coaxial fornece uma largura de banda
maior do que o par tranado.

CAI

: Sigla para Computer Aided Instruction.


Instruo ou ensino auxiliados por
computador

CD

: Sigla para Compact Disc. Um disco de


udio digital. Pode reproduzir at 72
minutos de som estreo de alta fidelidade.
O mesmo que CD udio e DAD (Digital
udio Disc)

CD-ROM

: Sigla para Compact Disc Read Only.


um tipo de CD usado para armazenar

texto, grficos e som estreo de alta


fidelidade. Usado apenas para leitura,
semelhante ao CD de udio, mas utiliza
um formato diferente de trilhas para
dados. Pode armazenar mais de 600 MB
de informao. necessria uma unidade
de CD ROM para ler os dados neles
contidos
CHAT

: Modo de comunicao que permite a


muitos usurios comunicar - se (via
teclado) em tempo real atravs da
Internet.

CHIP

: O mesmo que circuito integrado.

CID

: Cdigo Internacional de Doenas

CIRCUITO INTEGRADO

: Tambm chamados chips, os circuitos


integrados podem ser quadrados ou
retangulares, medindo aproximadamente
1,6 mm a 1,6 cm de lado (1/16 a 5/8 de
polegada). Tm espessura aproximada de
0,8 mm, mas somente uma rea de 0,025
mm (1/1000 de polegada) contm
realmente o circuito eletrnico. Eles
podem conter desde algumas dzias at
vrios milhes de componentes
(transistores, resistores, etc.). Os termos
chip, circuito integrado e microeletrnica
so equivalentes.

CLICAR

: Selecionar uma funo pressionando o


boto do mouse quando o cursor estiver
apontando para a opo de menu ou para
o cone desejado.

COMPILADOR

: Um programa que produz cdigo de


mquina a partir de um cdigo fonte
originalmente escrito em uma linguagem
de programao de alto nvel.

COMPUTADOR

: Uma mquina de uso geral que processa


dados de acordo com um conjunto de
instrues armazenadas internamente de
forma temporria ou permanente.

CONHECIMENTO HEURSTICO

: Conhecimento adquirido atravs da


experincia

a forma de trocar mensagens e memos


em uma rede

CORREIO ELETRNICO

CURRCULO

: As matrias constantes de um curso

DBMS

: Sigla para Data Base Management


System. O mesmo que Gerenciador de
banco de dados. Em computadores
pessoais, software que permite que um
usurio gerencie mltiplos arquivos de
dados.

DIAGNSTICO

: Conhecimento ou determinao duma


doena pelo(s) sintoma(s) e/ou mediante
exames diversos

DIAL UP

: Mtodo de acesso a uma rede ou


computador remoto via rede telefnica,
discando o nmero onde est a rede ou
computador

DGITO

: Um nico caractere de um sistema


numrico. No sistema decimal, os dgitos
so 0 a 9. No binrio, so 0 e 1.

DIRETRIO

: Uma gaveta de arquivos simulada em um


disco. Programas e dados do aplicativo
so normalmente mantidos em diretrios
separados (planilha, processador de
textos etc.). Os diretrios criam a iluso
de compartimento, mas na realidade so
ndices dos arquivos, que podem estar
espalhados pelo disco.

DISCO

: Um dispositivo de armazenamento de
acesso direto. Consultar disquete, disco
rgido, disco magntico, disco ptico e
disco laser.

DISCO LASER

: Um disco ptico usado para gravao de


vdeo em movimento. Em funo do
formato de gravao, os discos podem ter
a capacidade de uma a duas horas.

DISCO MAGNTICO

: O principal dispositivo de armazenamento


dos computadores. Como uma fita, ele
gravado magneticamente e pode ser

reusado muitas vezes.


DISCO PTICO

: Um disco de acesso direto gravado e lido


por luz. Os discos pticos so geralmente
mais lentos do que os magnticos, mas a
sua capacidade de armazenamento por
rea muito maior. Consulte CD, CDROM, WORM e CD-R

DISCO RGIDO

: O principal meio de armazenamento do


computador. constitudo por uma ou
mais lminas redondas de alumnio ou
vidro, com cada lado da lmina revestido
de material ferromagntico.

DISQUETE

: Um meio magntico de armazenagem


reutilizvel. Ele o mtodo primrio de
distribuio de software para computador
pessoal. Tambm usado para transferir
dados entre usurios.

EDITOR DE TEXTOS

: Software com funes de processamento


de textos em um computador.

E-MAIL

: Sigla para Eletronic Mail. um mtodo para


enviar e receber mensagens via
computador em lugar do tradicional
sistema de correio. Est entre os usos
mais populares das comunicaes via
computador

EPI-INFO

: um sistema de gerenciamento de

informaes com especial enfoque


epidemiolgico desenvolvido pelo
Centers Disease Control and
Prevention (CDC) Epi Info
FERRAMENTAS DE
DESENVOLVIMENTO

: Um conjunto de rotinas e utilitrios de


software usado para ajudar os
programadores a escrever um aplicativo.
Em interfaces grficas, fornece as
ferramentas para criao de recursos,
como menus, caixas de dilogo, fontes e
cones. Fornece as especificaes para
vincular o novo aplicativo com o seu
ambiente operacional (OS, DBMS,
protocolo etc.).

FIBRAS PTICAS

: Sistemas de comunicaes usam fibras


pticas para a transmisso. A

transmisso por fibra ptica tornou-se


muito usada nos anos 80 quando as
portadoras de longa distncia criaram
sistemas nacionais para transmitir
digitalmente conversaes de voz atravs
das fibras pticas.
FTP

: Sigla para File Transfer Protocol.


Protocolo para Transferncia de Arquivo,
que define como os arquivos devem ser
transferidos atravs da Internet.

GERENCIADOR DE BANCO DE
DADOS

: O mesmo de DBMS

HAND HELD DEVICE

: Dispositivo ou equipamento porttil, de


tamanho compacto.

HEURSTICA

: Conjunto de regras e mtodos que


conduzem descoberta, inveno e
resoluo de problemas.

HIPERTEXT

Abordagem de gerenciamento de
informaes na qual os dados so
armazenados numa rede de nos
conectados por links. Os nos podem
conter texto, ou mesmo elementos de
audio ou vdeo, acessveis
interativamente. Os links, oferecm
caminhos a outros ns para a explorao
de outras informaes relevantes.

HIPERTEXT MARKUP LANGUAGE

: Linguagem padro usada para produzir


os documentos (pages) disponveis na
World Wide Web.

HIPERTEXTO

: Forma de acesso, no linear, s


informaes de um banco de dados.
Permite o acesso, sem nenhuma
seqncia, a uma cadeia de informaes.
Na Internet o ambiente WWW utiliza
documentos de hipertexto que contm
vnculos para outros documentos e
instalaes.

HOT LINE

: Linha telefnica de acesso permanente,


para troca de informaes.

HOT WORD

: Palavra para a qual apresentada uma


definio ou explicao do termo.

Utilizada, por exemplo, em programas


educacionais ou tutoriais.
HTML

: Sigla para HyperText Markup Language.

HTTP

: Sigla para HyperText Transfer Protocol


(protocolo de transferncia de hipertexto).
usado extensivamente dentro da World
Wide Web, pelos servidores e pelos
clientes para compartilhamento de
informaes. Protocolos utilizado na
Internet.

CONE

: A representao de um objeto em tela,


por meio de uma pequena figura, usada
em interfaces grficas.

INFORMTICA MDICA

: Cincia que investiga o processamento


da informao em sade

INTELIGNCIA ARTIFICIAL

: um ramo da cincia da computao que


pesquisa metodologias para o
desenvolvimento de sistemas que
mimetizem o comportamento humano

INTERNET

: Rede de computadores de alcance


mundial, conectados entre si usando o
protocolo IP.

INTRANET

: Rede que torna disponveis as


informaes dentro de uma empresa. Os
servidores da INTRANET podem ser
configurados, para essa finalidade, com
as mesmas tecnologias da INTERNET.

IP

: Sigla para Internet Protocol. Protocolo no


qual est baseada a troca de dados na
Internet.

IRC

: Sigla para Internet Relay Chat. Servio


que possibilita a comunicao on line
entre vrios usurios pela Internet,
viabilizando uma comunicao escrita em
tempo real.

: Um mil. A abreviatura "K". Quase


sempre se refere ao valor preciso de
1.024, pois as especificaes de
computador geralmente so nmeros
binrios. Por exemplo, 64 K significa

65.536 bytes, quando se refere a


memria ou armazenagem (64x1024),
mas um salrio de 64 K significa
US$64.000. O IEEE utiliza "K" para 1.024
e "k" para 1.000.
LINGUAGEM DE PROGRAMAO

Uma linguagem usada para escrever


instrues para o computador. Permite
que o programador expresse o
processamento de dados de uma maneira
simblica sem depender de detalhes
especficos de mquina.

MAINFRAME

Um computador grande. Na metade dos


anos 60, todos os computadores eram
chamados mainframes, pois o termo
referia-se ao gabinete principal da CPU

Mb

: (MegaBit) O uso de "b" para bit e "B" para


byte nem sempre obedecido.
Abordagem para a prtica da medicina na
qual o mdico toma decises baseado no
conhecimento das evidncias cientficas
sobre a doena e os seus tratamentos
uma base de dados contendo mais de
8.8 milhes de referncias a artigos
publicados em 3800 revistas biomdicas.
e produzida pela National Library of
Medicine.

MEDICINA BASEDA EM EVIDNCIAS

MEDLINE

Designao dos meios de comunicao


social

MDIA

MODELAGEM DE DADOS

: A simulao de uma condio ou


atividade construindo-se um conjunto de
equaes com um conjunto de dados.
Objetos do mundo real so transformados
em modelos matemticos e suas aes
so simuladas executando-se frmulas.
Por exemplo, algumas das caractersticas
de vo de um avio podem ser simuladas
no computador. Rios, lagos e montanhas
tambm podem ser simulados.
Virtualmente quaisquer objetos com
caractersticas conhecidas podem ser
modelados e simulados.

MODEM

: (MOdulator - DEModulator) Um

dispositivo que adapta um terminal ou


computador a uma linha telefnica. Ele
converte os pulsos digitais do computador
para freqncias de udio (analgicas) do
sistema telefnico, e converte as
freqncias de volta para pulsos no lado
receptor. O modem tambm disca a linha,
responde chamada e controla a
velocidade de transmisso, a qual varia
de 300 a 56.600 bps e mais altas.
MOSAIC

: Paginador para a WWW, num ambiente


grfico, tipo Windows. Antes do Mosaic s
era possvel exibir textos na Web.

MULTIMDIA

: Sistema que incorpora o uso de uma


variedade de elementos audiovisuais, tais
como som, vdeo, imagens grficas e
msica.

MYCIN

: Sistema especialista desenvolvido na


Universidade de Stanford no fim da
dcada de 70 para auxiliar os mdicos no
diagnstico e tratamento de infees.

ON-LINE

: Qualquer atividade que se faa em uma


rede de computadores, com o micro
conectado atravs de linha telefnica,
ondas, cabos, etc. Podemos ter acesso
on-line, comunicao on-line, servios online, etc..

PACOTE DE SOFTWARE

: Um programa aplicativo desenvolvido


para ser vendido ao pblico em geral.

PACOTE ESTATSTICO

: Um conjunto de programas aplicativos


voltados para anlise estatstica de
dados.

PARADIGMA

: Modelo, padro ou estalo

PARES TRANADOS

: Um fio de dimetro fino (22 a 26 gauge)


comumente usado para fiao de
telefone, atualmente bastante
empregados para conexes em redes de
computadores.. Os pares tranados tem
menos largura de banda que o cabo
coaxial ou a fibra tica.

PLANILHA ELETRNICA

: Software que simula uma planilha ou

folha de trabalho em papel, na qual as


colunas de nmeros so somadas para
oramentos e planos. Aparece na tela
como uma matriz de linhas e colunas,
cujas intersees so identificadas como
clulas. As planilhas podem ter milhares
de clulas e podem ser roladas
horizontalmente e verticalmente para que
possam ser vistas. O corao da planilha
a frmula que usada para adicionar,
subtrair, multiplicar ou dividir o contedo
de qualquer clula ou grupo de clulas. A
frmula recalcula automaticamente
sempre que qualquer clula a que se
refere seja modificada.
PORTABILIDADE

: Refere-se a software que pode ser


facilmente levado de um tipo de mquina
para outro. Pressupe um produto que
tem verses para diversas plataformas de
hardware ou possui capacidade interna
para comutar entre elas. No entanto, um
programa que pode ser facilmente
convertido de um tipo de mquina para
outro tambm considerado portvel.

PROBLEM BASED LEARNING

: Aprendizado baseado na soluo de


problemas

PROCESSAMENTO DE IMAGENS

Processamentos computacionais em
conjuntos de sinais visuais para o
reconhecimento e a interpretao em
nveis elevados da imagem em
componentes significantes.

PROGRAMA

: Qualquer programa para introduo de


dados, atualizaes, consultas ou
relatrios que processa dados para o
usurio. Inclui o software genrico de
produtividade (planilhas, processadores
de texto, programas de bancos de dados,
etc.) como tambm programas
personalizados.

PRONTURIO ELETRNICO DO
PACIENTE

: Registro eletrnico das informaes sobre


o paciente, contendo dados na forma de
texto livre, som, imagens e movimento

PROVEDOR

: Empresa, que em troca do pagamento de


uma tarifa, atua como mediadora para

ligaes ou vnculos entre o computador e


a Internet.
RAM

: Sigla para Random Access Memory


(Memria de Acesso Aleatrio). Memria
eletrnica que armazena
temporariamente as informaes. A
principal rea de trabalho do computador.
Necessita de energia para manter o seu
contedo.

REDE DE COMUNICAES

: Os canais de transmisso que


interconectam todas as estaes de
cliente e servidor, bem como todo o
hardware e software de suporte.

REDES DE COMPUTADORES

: Em comunicaes, os canais de
transmisso que interconectam todas as
estaes-cliente e servidor, bem como
todo o hardware e software de suporte.

REDES SEMNTICAS

REENGENHARIA

Um tipo de representao de
conhecimento que utiliza nos para
denotar conceitos e links marcados para
indicar as relaes entre estes nos.
: Conhecida como reengenharia de
processo de negcios (BPR, Business
Process Engeneering), o uso da
tecnologia da informao para melhorar o
desempenho e cortar custos. Sua
principal premissa, como foi popularizada
no livro Reengineering the Corporation,
de Michael Hammer e James Champy,
examinar os objetivos de uma
organizao e reprojetar os processos de
trabalho e dos negcios a partir do zero,
em lugar de simplesmente automatizar as
tarefas e funes existentes.
De acordo com os autores, a
reengenharia movida por mercados
abertos e competio. No podemos mais
nos proteger atrs das fronteiras dos
nossos pases, como fazamos no
passado. Hoje, estamos caminhando para
uma economia globalizada, com clientes
do mundo inteiro, cada vez mais
sofisticados e exigentes.

REGISTRO LGICO DE DADOS

: Uma referncia a um registro de dados


que independente da sua posio fsica.
Pode estar fisicamente armazenado em
duas ou mais posies.

ROM

: Sigla para Read Only Memory (Memria


Somente de Leitura). Um chip de
memria para armazenar instrues e
dados de modo permanente. Seu
contedo s pode ser lido, no sendo
possvel alter-lo ou apag-lo

SATLITE DE COMUNICAES

: Uma estao de rdio comutada


orbitando a 35.000 km acima do Equador.
Ela viaja com a mesma velocidade da
Terra (geossncrono), portanto, parece
estar parada. Contm muitos canais de
comunicaes que recebem sinais
anlogos e digitais de estaes na Terra.
Todos os sinais so transmitidos dentro
de uma freqncia portadora.

SERVIDOR

: Um computador compartilhado numa rede


por vrios usurios. Na Internet: um
computador, ou um software instalado
nesse computador, que permite a outros
computadores usarem seus recursos.

SET MINIMUN

: Conjunto mnimo de informaes

SHELL

: Camada externa de um aplicativo que faz


a interface com o usurio.

SISTEMA ABERTO

: Um sistema independente do fabricante


que foi criado para interconectar-se com
uma variedade de produtos. Ele indica
que os padres so determinados a partir
de um consenso das partes interessadas,
e no por um ou dois fabricantes. Em
geral, "sistemas abertos" referem-se aos
sistemas de computadores UNIX, uma
vez que as mquinas UNIX so o
ambiente operacional mais universal. O
UNIX executado em mais tipos
diferentes de hardware do que qualquer
outro sistema operacional.
Eventualmente, o PC chamado sistema
aberto, mas ele mais uma arquitetura
aberta do que um sistema aberto, porque
a Intel e a Microsoft tm um controle

grande sobre o hardware e o software de


sistema.
SISTEMA DE INTERAO
MEDICAMENTOSA

: Sistema informatizado que identifica a


ocorrncia de interao entre dois ou
mais medicamentos.

SISTEMA ESPECIALISTA

: Um programa de computador, baseado


em diversas tcnicas da Inteligncia
Artificial, que executa tarefas
especializadas ao nvel de um
especialista humano. Um sistema
especialista geralmente dividido em
base de conhecimento, mecanismo de
inferncia/raciocnio e (s vezes)
mecanismo de explicao.

SISTEMA ORIENTADO POR


OBJETOS

: Um sistema de gerenciamento de banco


de dados que gerencia objetos (tipos de
dados abstratos). Um DBMS orientado a
objetos adequado para aplicaes
multimdia, bem como para dados com
relacionamentos complexos que so
difceis de modelar e processar em um
DBMS relacional. Como qualquer tipo de
dados pode ser armazenado (as regras
para o processamento de dados fazem
parte de um objeto), um DBMS orientado
a objetos permite bancos de dados
totalmente integrados que contm dados,
texto, figuras, voz e vdeo.

SISTEMAS BASEADO EM
CONHECIMENTO

: Um aplicativo de Inteligncia Artificial que


usa um banco de dados de conhecimento
sobre um assunto.

SITE

: Qualquer rede individual ou local que,


como um todo, formam a Internet (lugar,
endereo).

SMART CARD

: Carto com microprocessador e memria


incorporados usado para identificao e
transaes. Quando inserido em uma
leitora, transfere os dados de e para um
computador central.

SOFTWARE

: O mesmo que programa.

SUN

: Um fabricante de estaes de trabalho e


servidores de rede de alto desempenho,

fundada em 1982. O hardware baseia-se


em sua arquitetura SPARC, e seu sistema
operacional Solaris e aperfeioamentos
de rede baseiam-se no UNIX. O software
Network File System (NFS) da Sun, que
permite o compartilhamento de dados
atravs da rede, tornou-se padro da
indstria. A SunSoft a diviso Sun que
fornece sofware de sistema.
TELECOMUNICAES

: Comunicao de informaes, incluindo


dados, texto, figuras, voz e vdeo sobre
longas distncias.

TELECONFERNCIA

: Tecnologia para usar o computador,


modem e linhas telefnicas como meios
de comunicao entre pessoas situadas
em diferentes locais.

TELEMTICA

: Cincia que trata da manipulao e


utilizao da informao atravs do uso
combinado de computador e meios de
telecomunicao.

TELEMEDICINA

: Convergncia entre as telecomunicaes


e a cincia mdica. Uso dos recursos de
telecomunicaes para estabelecer
contato entre profissionais de Medicina e
tambm entre mdico e paciente.

TELNET

: Um protocolo de emulao de terminal


usado na Internet. Permite a conexo
com outros computadores da rede.
Utilizado para a conexo com sistemas
remotos para executar pesquisa em
bases de dados. O computador cliente
roda um programa telnet que emula um
terminal conectado ao servidor atravs da
INTERNET.

TEMPLATE

: Modelo, mscara, gabarito.

TISS

: Sigla para Terapeutic Intervention Score


System Sistema de escores para
intervenes teraputicas. um indicador
de gravidade em pacientes internados em
unidades tratamento intensivo

UHF

: Ultra High Frequency- Freqencia UltraAlta. A faixa de freqencias

eletromagnticas compreendida entre 300


MHZ e 3 GHz.
VDEO

: Uma tecnologia audiovisual para


gravao e reproduo de TV. Refere-se
tambm a telas de computador e
terminais.

VDEO-CONFERNCIA

: (1) Teleconferncia por vdeo, ou


videoconferncia, ter uma conferncia
de TV com diversas pessoas ao mesmo
tempo. Ela fornecida por cmeras e
monitores internos ou num centro pblico
de conferncias.
(2) A teleconferncia por udio manter
uma conversao telefnica com diversas
pessoas ao mesmo tempo. Ela
fornecida por uma funo de conferncia
num telefone PBX ou com mltiplas linhas
ou pelas companhias telefnicas.
(3) A teleconferncia por computador
manter uma conferncia simultnea com
diversas pessoas ao mesmo tempo em
seus computadores. Ela fornecida
atravs de software em um computador
host ou BBS.

W3

: Ver WWW

WEB

: Ver WWW

WORKSTATION

: Um microcomputador de alto
desempenho e monousurio, ou um
minicomputador usado para aplicaes
grficas, de CAD, CAE, e simulaes
cientficas. Ele tipicamente um
computador RISC que executado em
alguma variao do UNIX.
Um computador pessoal numa rede.
Dentro deste contexto, uma estao de
trabalho o mesmo que um cliente.
Na indstria telecom, uma combinao
entre telefone e computador.
Qualquer terminal ou computador
pessoal.

WORLD WIDE WEB

: Ver WWW

WWW

: Sigla para World Wide Web Teia de


alcance mundial. Servio Internet que liga
documentos fornecendo conexes
hipertextos entre servidores

ANEXO A

SISTEMAS DE APOIO DECISO EM SADE EM USO NA


PRTICA CLNICA

A 1: Sistemas de Apoio Deciso em Sade desenvolvidos em outros pases


e utilizados na prtica clnica.
Nome do Sistema

Tipo

ACORN

assistncia para admisso na


unidade coronariana

NeoGanesh

gerenciamento de ventilao

POEMS

assistncia ps operatria

SETH

toxicologia clnica

VentEx

gerenciamento de ventilao

VIE-PNN

nutrio parenteral neonatal

Iliad

suporte deciso clnica

Dxplain

suporte deciso clnica

HELP

SIH baseado em conhecimento

MDDB

diagnstico de sindromes
distrficas

Cancer, Me?

guia para pacientes com cncer

RaPiD

arquitetura de pontes

Becton Dickinson Systems

hematologia, microbiologia

Coulter(R) FACULTY(TM)

hematologia

DoseChecker

dosagem de medicamentos

GermAlert

controle de infeces

Germwatcher

controle de infeces

Hepaxpert I, II

sorologia de hepatites

Interpretation of acid-base disorders

Eqilbrio acdo-bse

Liporap

fenotipagem de
dislipoproteinemias

Microbiology/Pharmacy Expert System

sensibilidade drogas

Pro M.D.

anlise de liquor

PEIRS

relatrios de patologia

PUFF

testes de funo pulmonar

SahmAlert

sensibilidade drogas

ADE Monitor

efeitos adversos de drogas

Apache III

sistema de ndices clnicos

Clinical Event Monitor

alertas clnicos

Colorado Medicaid Utilization Review


System

reviso da qualidade de
prescrio

Geriatric Discharge Planning System

planejamento de alta

Managed Second Surgical Opinion System assistncia planejada

Reportable Diseases

controle de infees

Perfex

interpretao de SPECT cardaco

Phoenix

consultor em cardiologia

Thallium Diagnostic Workstation

cintilografia cardaca por tlio

(Fonte: http://www-uk.hpl.hp.com/people/ewc/list.html)

A 2: Sistemas de Apoio Deciso desenvolvidos pelo CIS-EPM e utilizados


na prtica clnica na UNIFESP/EPM e/ou em outras instituies:
Nome do Sistema

Tipo

Sistema de Apoio Deciso nutrio


em Nutrio
Sistema de Apoio Deciso nutrio em pediatria
em Nutrio Peditrica
Apache/Tiss

ndices hospitalares

ADLiti

diagnstico em litase renal

ADTp

diagnstico e tratamento em tuberculose pulmonar

Gerosystem

avaliao multidimensional em geriatria

A 3: Sistemas de Apoio Deciso desenvolvidos no exterior e utilizados na


UNIFESP/EPM, destacamos:
Nome do Sistema

Tipo

QMR Quick Medical Reference

medicina interna

Micromedex

interao medicamentosa

ANEXO B

INSTRUMENTO DE AVALIAO DO PERFIL DOS ESTUDANTES DO


5 ANO DO CURSO MDICO DA UNIFESP/EPM EM RELAO AO USO DA
INFORMTICA

O primeiro instrumento, elaborado para avaliar a introduo da


nova

metodologia

de

aprendizado

no

ambulatrio

de

Pediatria

da

UNIFESP/EPM, teve a finalidade de estabelecer o do perfil dos alunos com


relao ao conhecimento e uso prvios da informtica, bem como avaliar
qualitativamente a satisfao dos alunos frente ao novo modelo de
atendimento.
Seguem, abaixo, as perguntas deste instrumento:

1. Voc tem alguma experincia com o computador?


2. Voc usa o computador em casa?
3. Voc sabe usar:
3.1.Processador de textos
3.2.Planilha eletrnica
3.3.Gerenciador de banco de dados
3.4.Correio eletrnico

3.5.Internet
3.6.Outro. Especifique
4. Voc sabia, previamente, que utilizaria computador nas consultas neste
estgio?
5. Voc teve dificuldades no uso do computador para o atendimento?
Especifique.
6. Voc teve dificuldade no uso dos softwares para o atendimento?
Especifique.
7. Voc gostou desta experincia?
8. Voc acredita que tenha atrapalhado o aprendizado em pediatria?
Especifique.
9. Voc acredita que tenha dificultado a relao com a me/criana?
Especifique.
10. Voc usou o computador no preparo de caso?
11. Voc usou o computador na discusso de casos?
12. Voc teve suporte adequado dos preceptores na utilizao dos aplicativos?
13. Comentrios Gerais:

ANEXO C

RESUMO DAS AVALIAES QUALITATIVAS, REALIZADAS PELOS


ALUNOS DO 5 ANO DO CURSO MDICO, EM RELAO AO MODELO DE
APRENDIZADO E ATENDIMENTO IMPLANTADO NO AMBULATRIO DE
PEDIATRIA

At o momento da redao deste trabalho, o nmero de alunos e


residentes que haviam realizado o atendimento dos pacientes com a introduo
deste modelo era muito pequeno:

37 alunos do 5 ano do curso Mdico

6 R1 primeiro ano de residncia

4 R2 segundo ano de residncia

3 estagirios primeiro ano

4 estagirios segundo ano

Alm do primeiro instrumento de avaliao (Anexo B), utilizado para


avaliar o perfil dos alunos quanto ao uso das ferramentas de informtica, o
preceptor, responsvel pelo andamento tanto do projeto quanto do Ambulatrio
de Pediatria propriamente dito, estimulou os alunos para que escrevessem, em
texto

absolutamente

livre,

as

suas

impresses,

opinies,

sugestes e seus comentrios sobre o modelo implantado, utilizando


para isso o correio eletrnico.
As frases que apresentaremos a seguir foram retiradas das avaliaes
que os alunos fizeram:

O programa Clinic Manager muito interessante e prtico.

Se gasta mais tempo na consulta por causa do computador.

Usar o computador til, principalmente quando as pastas dos pacientes


no esto disponveis.

No incio achei que o computador atrapalhava e que de certa forma


comprometia o ensino acadmico; mas, ao lidar com pacientes sem pasta,
fiquei muito aliviada por poder verificar suas consultas pregressas no
computador.

Ainda no tenho uma opinio formada sobre o uso do computador.

Acho importante comear a aprender a realizar a consulta com ajuda do


computador, mas acho que seria melhor gastar o tempo de atendimento
com mais pacientes com o objetivo de aprender mais sobre Pediatria.

0 uso do computador deveria ser introduzido no 4 ano ou ser opcional para


o 5 ano.

Achei muito vlida a iniciativa de instalar esses programas

As consultas ficam mais lentas.

Tenho a certeza de que aprendemos muito aqui.

Quanto ao computador, confesso que no comeo odiei. Mas o problema era


que eu no sabia nem escrever nisso daqui (repare como j melhorei muito,
estou at rpida).

No incio, achei que sem ele as coisas teriam sido mais fceis: teramos
dado mais ateno ao paciente, e no ao computador. Agora, acho que

seria um absurdo voltar no tempo (retir-los).

As turmas que passam pelo CIS antes de chegar aqui so mais sortudas.

Passei uns maus pedaos no comeo, mas isso no atrapalhou para


aprender Pediatria.

Este foi o estgio que mais me marcou: por causa de maior integrao com
o computador e por conhecer outra realidade com a passagem pelo Embu.

O atendimento com o computador tornar mais organizada a pasta dos


pacientes.

A ficha inicial de primeira consulta deveria ser realizada pelos funcionrios


do balco de entrada.

Os alunos deveriam ter tido um perodo de 2 horas de treinamento

Deveria haver a possibilidade de mandar e receber exames atravs do Clinic


Manager.

Utilizar os computadores no ambulatrio de pediatria foi um bom desafio.

Sem dvida, daqui a alguns anos, este ser o ambiente de trabalho na


maioria dos consultrios e ambulatrios. fundamental ambientar-se a eles
agora, durante a graduao.

A relao mdico-paciente sofre algum prejuzo. O computador pelo menos


para mim, no como um lpis e papel onde posso anotar quase que sem
olhar, prestando mais ateno ao paciente. Preciso me concentrar em sua
tela, em seu teclado.

Parece que sou um entrevistador do departamento de recursos humanos


avaliando um candidato a vaga de emprego.

A experincia anterior em informtica e nos programas utilizados, e a pratica


em datilografia influenciam.

Persiste a limitao das aes: no possvel mudar livremente a dinmica


de uma consulta, sua seqncia, suas avaliaes, seu enfoque, sem antes

percorrer uma srie de comandos e instrues s vezes fceis outras


infindveis shifts, tabs, enters, ctrls, alts.

Provavelmente, teremos digitadoras nos consultrios, ou equipamentos que


digitalizem nossas anotaes ou falas, ou mais provavelmente, que novos
programas dm mais agilidade.

preciso ter conscincia, de que softwares que avaliem imagens


radiolgicas, faam diagnsticos diferenciais, indiquem as possibilidades de
tratamento e at mesmo realizem a anamnese, ao contrrio de se tornar
timos auxiliares, se tornem nossas muletas.

A informtica necessria e inevitvel; reconhecer suas vantagens e fazer


bom uso dela nossa obrigao.

preciso que reorganizemos todo o ensino e a atividade mdica, de modo


que possamos agilizar o modo de pensar e agir.

No mais possvel decorar sinais, sintomas, tratamentos e etc., num


mundo onde vivemos nos entupindo de informao, no qual j me sinto
perdido. Preciso aprender a selecionar informaes e entender como ela
est inserida num todo; nem professor, nem computador ensinaro isto.

Um mtodo moderno de consulta com seu valor inquestionvel.

um sistema prtico, mais limpo, no que diz respeito leitura de um


pronturio, esquematizado, com acesso a consulta de exames, de outros
pacientes, tudo em questo de instantes, sem precisar se locomover a
grandes distncias para isto.

O ambiente de trabalho ficou mais estimulante.

Um dos internos no conseguiu copiar a histria realizada na mscara da


primeira consulta, pois no havia barra de ferramentas.

Achei uma tima iniciativa este projeto piloto ser na Pediatria, entre outras
coisas, porque o AMBIENTE que existe nesse departamento propcio.

0 usurio novato acho que sofreu um pouco. Deveria fazer um trabalho


preliminar de noes bsicas de informtica.

Senti que tenha sido difcil romper com a mistificao que a maioria tem com
os micros e vencer resistncias de pessoas que acham que durante a
prtica mdica no deve haver nada entre o mdico e o paciente (como se o
micro estivesse atrapalhando).

0 tempo todo que precisei sempre tinha algum que conhecesse o sistema
que pudesse me ajudar.

Hardware: excelente! Uma rede rpida e baseada em Novell e Win95


Software: Alm dos problemas de segurana e acessibilidade de dados,
acho particularmente que 0 Clinic Manager um software de tecnologia
ultrapassada, pois opera em DOS e no explora o potencial do ambiente
Windows.

Para nossa formao foi timo. Fez com que os usurios entrassem cada
vez mais em contato com a informtica, que vem se tornando cada vez mais
uma ferramenta indispensvel na prtica mdica.

o futuro de todo servio que pretende manter sua qualidade, tanto em


relao aos pacientes quanto aos alunos e residentes.

Na minha opinio, a relao mdico-paciente fica muito prejudicada, pois h


mais um elemento invadindo a privacidade de uma consulta. Fica difcil no
deixar de olhar para o PC o tempo todo. O paciente fica meio esquecido
pelo mdico.

As agendas e o Clinic devem mudar.

Sinceramente, o PC no a minha praia.

Fomos uma turma em transio e certamente sofremos mais por isso.

Adorei a oportunidade de ser um dos primeiros alunos a usufruir de um


projeto indito e to bem intencionado, dando ao paciente um atendimento
invejvel e ao mdico a oportunidade de estar a par de toda a gama de

conhecimento possvel atravs da Internet e de adequar-se s novas


tendncias mundiais.

ANEXO D

PROJETOS E PRODUTOS DESENVOLVIDOS PELO CENTRO DE


INFORMTICA EM SADE CIS-EPM DA UNIFESP/EPM

Projeto: Clinic Manager


Descrio: Este sistema visa a coleta, o armazenamento e a anlise das
informaes mdico-administrativas de clnicas e ambulatrios de pequeno e
mdio porte. Alm de contemplar as funes administrativas, o sistema apresenta
vrias facilidades para tratar as informaes resultantes do encontro mdicopaciente A confiabilidade e a integridade dos dados armazenados so baseadas
nas implementao de senhas e criptografias. Propicia anlises estatsticas com a
finalidade de traar o perfil de atendimento mdico.
Configurao mnima
PC 286 com 2 Mb RAM e 3.5 Mb de espao em
disco
Equipe
3 analistas programadores
Ferramentas de
Dbase III, QEdit, PageMaker
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.3b
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
104
N NTX
117
N Verses
5
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senhas de acesso aos mdulos do sistema por
(Senhas/Criptografia)
usurio e criptografia dos dados clnicos
Tamanho do executvel
1.3 Mb
Variveis de ambiente
Set Clipper=//F:85 //E:000
Windows/DOS
DOS

Projeto: ADTP - Sistema de Apoio Deciso Mdica em Tuberculose Pulmonar


Descrio: Sistema de apoio deciso mdica em tuberculose pulmonar e
acompanhamento de tratamento de todas as formas de tuberculose. O
conhecimento armazenado na forma de arvores de deciso. O sistema tambm
inclui um modulo de gerenciamento de pacientes em Unidades Bsicas de Sade.
Configurao mnima
PC, 640 Kb RAM, 4 Mb espao em disco
Equipe
1 analista programador e 1 coordenador
Ferramentas de
Clipper 5.2
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
40

N NTX
N Verses
Programa de instalao
Proteo
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
Variveis de ambiente
Windows/DOS

45
1

Senha para utilizao do sistema


547 Kb

DOS

Projeto: Guidelines
Descrio: Baseados na premissa de que a melhor Medicina a Medicina mais
barata, o programa Guidelines incorpora o conhecimento consensual sobre as
patologias mais prevalentes em nosso meio ambulatorial. O seu motor de
inferncia baseado em regras, capaz de orientar o mdico, uma vez feito o
diagnstico da patologia, a solicitar os exames mais adequados e prescrever os
medicamentos mais indicados segundo uma relao de custo e efetividade.
Configurao mnima
PC 486, 8 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
1 gerente e 2 analista programadores
Ferramentas de
Rational Rose C++, Install Shield, WinWord
desenvolvimento
Linguagem de programao
Delphi 2.0
Metodologia de
Anlise orientada objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica disquete/CD-ROM
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Software: Dilise SBN


Descrio: Este sistema tem por objetivo coletar dados dos centros de dilise de
todo o pas a respeito dos pacientes e seus respectivos tratamentos (Hemodilise,
CAPD ou DPI). O sistema armazena dados demogrficos do paciente, dados
sobre o tratamento, o seguimento do paciente (alteraes de tratamento, bitos,
transferncia de centro, transplantes etc.). Est implantado na Sociedade
Brasileira de Nefrologia - SBN
Configurao mnima
PC 286, 1 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
1 analista programador
Ferramentas de
Dbase III, WinWord, Qedit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.0
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
13
N NTX
17
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para utilizao do sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
488 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F101
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Apoio Deciso em Nutrio


Descrio: O sistema permite elaborar dietas dos mais variados graus de
complexidade, sem necessidade de realizao de elaborados clculos nutricionas.
Permite efetuar avaliaes de parmetros antropomtricos, determinando a
necessidade calrica atravs da RDA (Recommended Daily Allowances) ou do
nvel de atividade fsica. Permite a seleo de refeies que faro parte da dieta
de acordo com os hbitos alimentares de cada paciente. Permite a seleo dos
alimentos que iro compor a dieta atravs de uma tabela com cerca de 600
alimentos com o controle de at 64 nutrientes. Tambm permite a incluso de
novos alimentos, com seus respectivos valores nutricionais.
Configurao mnima
PC 286, 1 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
1 analista programador, 1 Nutricionista
Ferramentas de
Dbase III, WinWord (Documentao), Qedit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87 e Clipper 5.0
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
34
N NTX
18
N Verses
3
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para utilizao do sistema e controle de
(Senhas/Criptografia)
validade
Tamanho do executvel
858 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F101
Windows/DOS
DOS

Projeto: SIIU - Sistema Integrado de Informaes Universitrias (em


desenvolvimento)
Descrio: O Sistema Integrado de Informao Universitria propes a
integrao entre os diversos setores da Universidade reestruturando sistemas
existentes e criando novos,. O seu desenvolvimento segue padres de sistemas
abertos, em bases de dados relacionais. Este sistema visa atender as
necessidades das seguintes reas: Pesquisa, Assistncia/Extenso e Ensino. O
objetivo criar um sistema de informao nico que integre os dados destas
reas e atenda as necessidades da Universidade na obteno das informaes,
controle e avaliao da produo cientfico-didtica.
Configurao mnima
PC 486, 4 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
3 coordenadores, 7 analista programadores
Ferramentas de
Oracle 7.0, Rational Rose C++, Winword
desenvolvimento
Linguagem de programao
Delphi 2.0, Visual Basic.
Metodologia de
Anlise Orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica Winchester - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses

Programa de instalao

Proteo
Senha para utilizao do sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Coleta de Dados da Produo Cientfico-Didtica da Unifesp


Descrio: Em funo das necessidades da UNIFESP, foi desenvolvido um
sistema com o objetivo de gerenciar o acervo da produo cientfico-didtica da
UNIFESP, facilitando o registro dos dados e a gerao de relatrios. So
coletados dados sobre docentes, ps-graduandos, teses, projetos de pesquisas e
publicaes. O sistema atende as Secretaria da UNIFESP/EPM atrves da
REPM, enviando os dados para secretaria da Pr Reitoria d ps-graduao da
UNIFESP que gerava a base de dados solicitada pela CAPES. O sistema foi
utilizado at 1996 e desativado por alteraes da demanda de informaes pelo
CAPES..
Configurao mnima
PC 386 com 4 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
3 analista programadores
Ferramentas de
Dbase III, WinWord, Qedit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.0
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
68
N NTX
70
N Verses
2
Programa de instalao
Sim
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
778 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F101
Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema Controle de Correspondncias Secretaria da Reitoria


Descrio: Este sistema foi desenvolvido para a Secretaria da Reitoria da
UNIFESP para efetuar o controle de correspondncias recebidas pelo Reitor,
Vice-Reitor e Chefia de Gabinete. Controla o fluxo do documento dentro da
Reitoria. Permite consultas e gera relatrios segundo diferentes interesses do
usurio.
Configurao mnima
PC 486 com 8 Mb RAM, 1 Mb de espao em disco
Equipe
1 coordenador, 1 programador
Ferramentas de
MS-Access 95
desenvolvimento
Linguagem de programao
MS-Access 95
Metodologia de
Anlise e programao estruturadas
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Colorido
N MDB
2
N ndices
5
N Verses
2
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
608 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: APAE Perfil da Famlia do Portador de Deficincia Mental / Mltipla


Descrio: Sistema para coleta de dados referentes a um protocolo distribudo
s famlias de portadores de deficincia Mental / Mltipla no Ano Internacional da
Famlia Os dados armazenados so cruzados para atender diferentes protocolos
de pesquisa.
Configurao mnima
PC 486 com 16 Mb RAM, 600 kb de espao em
disco
Equipe
1 coordenador, 1 programador
Ferramentas de
Access 97
desenvolvimento
Linguagem de programao
Access 97
Metodologia de
Anlise e programao estruturadas
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N MDB
1
N ndices
4
N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
502 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Auto-Avaliao Mdica por Computador


Descrio: O sistema gerencia um conjunto de bancos de dados contendo
12.000 questes que so utlizadas para a gerao de varias modalidades de
provas que podem ser utilizadas isoladamente ou aplicadas em eventos de
carter seletivo ou de cunho educacional. A composio das questes d-se
atravs da escolha de percentuais a serem atribudos as diversas especialidades
do conhecimento mdico baseadas na tabela da Associao Mdica Brasileira
AMB..
Configurao mnima
PC 286 com 2 Mb RAM, 700 kb de espao em
disco
Equipe
3 analista programadores e 2 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, QEdit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
20
N NTX
26
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha de acesso ao sistema e de conferncia de
(Senhas/Criptografia)
provas
Tamanho do executvel
681 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=E000,F55
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema Atuarial DOS


Descrio: O obejetivo deste sistema o de filtrar informaes em diferentes
bancos de dados e gerar tabelas e curvas de sobrevida atravs do Mtodo
Atuarial.
Configurao mnima
PC com 540 kb RAM, 500 kb de espao em disco
Equipe
1 analista programador e 1 Mdico
Ferramentas de
Dbase III
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer 87
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
2
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senhas para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
355 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F60;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema Atuarial Windows


Descrio : O obejetivo deste sistema o de filtrar informaes em diferentes
bancos de dados e gerar tabelas e curvas de sobrevida atravs do Mtodo
Atuarial.
Configurao mnima
PC 486 com 4 Mb RAM, 3 Mb de espao em disco
Equipe
2 analista programadores e 1 Mdico
Ferramentas de
Access
desenvolvimento
Linguagem de programao
Visual Basic 3.0
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
2
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
2 Mb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Unidade de Dilise


Descrio: Seu objetivo principal o gerenciamento de Unidades de Dilise.
Possibilita cadastro de pacientes, cadastro de unidades de dilise, controle dos
tratamentos dialticos (Hemodilise, DPAC e DPI) cadastro de ocorrncias (bitos,
transplantes, transferncias, etc.), cadastro de sesses realizadas, treinamento de
paciente em DPAC, preos dos tratamentos e emisso dos relatrios (nefros) que
so encaminhados s Diretorias Regionais - DIR.
Configurao mnima
PC 286 com 540 kb RAM, 500 kb de espao em
disco
Equipe
2 analista/programadores e 1 Mdico
Ferramentas de
Dbase III
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.0
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
2
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
424 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F60;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: Drogamed
Descrio: Seu principal objetivo controlar a entrada e sada de medicamentos
da Farmcia do Centro Acadmico Perreira Bareto. Possibilita o cadastro de
medicamentos e seus principais substitutos qumicos, controle de estoque
mensal, bem como a gerao de vrios relatrios .
Configurao mnima
PCr 486, 2 Mb RAM, 2 Mb de espao em disco
Equipe
1 analista e 1 programador
Ferramentas de
Access
desenvolvimento
Linguagem de programao
Visual Basic 4.0
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Sim
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
5
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
1,2 Mb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Cadastro de Funcionrios


Descrio: Sistema desenvolvido para gerenciar o cadastro de funcionrios do
CIS-EPM. Possibilita cadastrar as informaes pessoais (nome, endereo,
telefone, etc) e uma foto digitalizada em formato BMP, DIB ou WMF. Possibilita
tambm o cadastro de frias bem como de projetos com os quais o profissional
est envolvidos.
Configurao mnima
PC 486, 2 Mb RAM, 3 Mb de espao em disco
Equipe
2 analista programadores
Ferramentas de
Access
desenvolvimento
Linguagem de programao
Visual Basic 4.0
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
7
N NTX
4
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
2,2 Mb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows 3.x

Software: Aquisio Automtica da Presso Arterial da Populao


Descrio: Software desenvolvido com a finalidade de servir como interface para
aquisio e processamento automtico de sinais de presso arterial, acoplado a
um cadastro de dados demogrficos, gera relatrios de orientao e
encaminhamento dos Hipertensos para orientao mdica.
Configurao mnima
PC 386 com 540 kb RAM, 500 kb de espao em
disco
Equipe
1 Mdico e 1 Engenheiro
Ferramentas de

desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper e Assembler
Metodologia de
Protocolo de transmisso de dados
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
1
N NTX
1
N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
206.728 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Gerenciamento do Laboratrio de Exames de Nefrologia


Descrio: Este sistema teve como objetivo racionalizar e impor alguns
parmetros de qualidade na trabalho efetuado no laboratrio de Nefrologia da
EPM, controlando o fluxo de informaes geradas pelos pacientes e exames, bem
como gerando os identificadores dos materiais e tubos de anlises, alm de
manter os dados disponveis para levantamentos estatsticos e outras utilizaes
acadmicas.
.
Configurao mnima
PC com 1Mb RAM
Equipe
2 analista programadores
Ferramentas de
Sidekick
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
83
N NTX
126
N Verses
1
Programa de instalao

Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
311.280 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F71
Windows/DOS
DOS

Projeto: Hipertenso
Descrio: Este Sistema de Controle Ambulatorial de Hipertenso gerncia uma
base de dados orientada no tempo, voltada para o armazenamento e anlise dos
dados clnicos longitudinais de pacientes hipertensos. Alm das funes de
entrada, alterao, armazenamento e recuperao de dados clnicos, o Sistema
de Controle Ambulatorial de Hipertenso possu algoritmos internos para a anlise
estatstica de dados, bem como permite a gerao de arquivos que possam ser
analisados por programas estatsticos.
Configurao mnima
PC 286 com 540 kb RAM, 1 Mb
Equipe
4 analista/programadores, 2 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, FLOW
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer 87
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
11
N NTX
23
N Verses
2 verses
Programa de instalao

Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
300 kb
Variveis de ambiente
files= 100 , buffers= 50
Windows/DOS
DOS

Projeto: Classificao Internacional de Doenas CID-9


Descrio: Sistema desenvolvido com a finalidade classificar os diagnsticos de
acordo com o CID-9. Constitudo por uma base de dados, contendo at 4 nveis
de classificao e de uso bastante simples. Esta base de dados foi includa em
diversos softwares desenvolvidos no CIS-EPM que necessitavam codificar o
diagnstico de pacientes.
Configurao mnima
PC 486 com 4 Mb RAM; 500 Kb de espao em
disco.
Equipe
1 analista programadora
Ferramentas de
Flow-Chart
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87.
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
4
N NTX
3
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
288 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F60;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Avaliao e Controle dos Procedimentos de Alta


Complexidade - Dilise
Descrio: Sistema implantado na Secretaria de Sade do Estado de So Paulo,
com a finalidade de acompanhar as informaes clnicas, epidemiolgicas e
administrativas dos pacientes em tratamento dialtico. Os dados colhidos nas
Adminstraes Regionais de Sade, so gravados em meio eletrnico e enviadas
a Secretaria da Sade, que por sua vez, compila estes dados, atravs de
relatrios administrativos, clnicos e curvas de sobrevida gerados pelo sistema.
Configurao mnima
PC 486 com 8 Mb RAM,1 Gb de espao em disco.
Equipe
1 analista programadora, 3 Mdicos
Ferramentas de
Flow-Chart, Word
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87.
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
25
N NTX
30
N Verses
3
Programa de instalao

Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
470 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F61;E000;R80
Windows/DOS
DOS

Projeto: FAP-Ferramenta de Apoio a Pesquisa em Arquivos DBF


Descrio: Desenvolvida para atender as necessidades de usurios que
trabalham com arquivos gerados no padro .DBF. Sua utilidade principal rastear
arquivos e permitir a manipulao dos dados armazenados. Pode-se visualizar os
dados, montar condies de seleo, gerar novos arquivos a partir dos existentes,
criar tabelas 2x2 , relacionar vrios arquivos e gerar alguns procedimentos
estatsticos a partir dos dados filtrados.
Configurao mnima
486 com 4 Mb RAM; 100 MHz; 500 Kb de espao
em disco.
Equipe
1 analista programadora
Ferramentas de
Flow-Chart, Word
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87.
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
1
N NTX
1
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
296 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F71;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: SIPAC-RIM TX - Sistema Integrado de Procedimentos de Alta


Complexidade - Transplante Renal
Descrio: Sipac-Rim Tx, nasceu em 1987 a partir de um acordo entre o MEC,
Ministrio da Sade e a EPM. Seu objetivo principal acompanhar pacientes
submetidos a transplante renal atravs do armazenamento dos dados clnicos e
epidemiolgicos, enviados trimestralmente por 93 centros de transplante renais.
Possui mdulos de pesquisa, relatrios estatsticos e capaz de gerar tabelas de
sobrevida, curvas atuariais e gerar indicadores capazes de orientar uma poltica
de investimentos do setor da sade nesta rea. O sistema tem em seu banco de
dados mais de 8 mil pacientes transplantados cadastrados, muitos dos quais j
com 10 anos de evoluo.
Configurao mnima
Pentium 75 Mhz com 16 Mb RAM; 540 Mb de
espao em disco.
Equipe
1 analista programadora, 2 Mdicos
Ferramentas de
Flow-Chart, Word
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.1.
Metodologia de
Anlise e programao estruturada.
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
7
N NTX
7
N Verses
3
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
382 Kb
Variveis de ambiente
Set Clipper=F81;E000; R80
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Controle e Emisso de Laudos Ecocardiogrficos - Prottipo


do Sistema de Informao Hospitalar.
Descrio: O setor de Mtodos Grficos da Disciplina de Cardiologia da
UNIFESP foi escolhido para receber a primeira aplicao desenvolvida dentro do
projeto de informatizao clnico-administrativa SCIH do Hospital So Paulo. O
sistema atende basicamente 2 tipos de usurios (mdicos e secretria), e a
interface se modifica conforme o tipo de usurio. Utiliza o Banco de Dados Oracle
7.3 onde so armazenados os dados de exames ecocardiogrficos, bem como o
dicionrios de termos mdicos. O laudo, aps liberado pelo mdico, pode ser
consultado por toda a instituio. Possui mdulos administrativos e clnicos,
permitindo ao setor um melhoria de trabalho e avaliao das informaes.
Configurao mnima
Servidor Pentium 200 Mhz; 32 Mb RAM; 2 GB HD;
Software NT 3.51; Oracle for Workgroup;
Estao - Pentium 133 Mhz com 16 Mb RAM; 1
Gb de espao em disco; Software Windows 95.
Equipe
2 coordenadores, 3 analista programadores, 1
Adminstrador de Banco de Dados e 3 Mdicos
Ferramentas de
Rational Rose 3.0; Word 6.0
desenvolvimento
Linguagem de programao
Delphi 2.0 Verso Client-Server
Metodologia de
Anlise e programao orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N tabelas
10
N ndices
4
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
1.382 Kb
Variveis de ambiente
Necessita ODBC para arquivo MDB
Windows/DOS
Windows 95

Software: Sistema de Controle Ambulatorial dos Pacientes com Clculo Renal


Descrio: Sistema de coleta e anlise de informaes sobre litase renal. A
partir da entrada padronizada de dados da ficha inicial do paciente como: dados
demogrficos, clnicos, exames laboratoriais, dieta e diagnstico permite, atravs
da base especfica de dados gerada, correlaes a nivel estatstico do universo
pesquisado.
Configurao mnima
PC, 512 Kb RAM, 500 kb de espao em disco
Equipe
3 analista programadores e 4 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, Sidekick
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
3
N NTX
3
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema e controle de
(Senhas/Criptografia)
validade
Tamanho do executvel
277.092 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Software: Sistema de Apoio Deciso em Litase Renal


Descrio: Sistema de apoio deciso concebido no intuito de estruturar,
implementar e validar a base de conhecimento obtida da anlise das informaes
do Banco de Dados Litase e do conhecimento do domnio em Litase adquirido
de especialistas, necessrio para auxiliar o mdico a diagnosticar as doenas
causadoras de litase renal. A base de conhecimento do sistema est organizada
na forma de regras de produo.
Configurao mnima
PC 386, 540 Kb RAM, 500 kb de espao em disco
Equipe
1 analista programador, 4 Mdicos, 1 Biomdica e
1 Enfermeira
Ferramentas de
Dbase III
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise estruturada, rvore de Deciso
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
4
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
277.092 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F55;E000
Windows/DOS
DOS

Software: Sistema Multilit


Descrio: um Sistema que permite investigar a incidncia de Litase Renal a
nvel nacional, atravs de informaes padronizadas coletadas no decorrer da
consulta do paciente, caracterizando o perfil de morbidade de litase renal. Alm
disto o sistema instalado na secretria da SBL. compila e analisa estas
informaes. Recentemente este sistema foi acoplado ao Sistema de Apoio
Deciso em Litase, permitindo assim a contnua comparao dos diagnsticos
gerados no pas com aqueles do sistema especialista
Configurao mnima
AT 286, 512 Kb RAM, 500 kb de espao em disco
Equipe
1 Enfermeira, 1 analista programador, 6 Mdicos e
1 Biomdica
Ferramentas de
Dbase III, QEdit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.1
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
5
N NTX
5
N Verses
2
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
378.880 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F55;E000
Windows/DOS
DOS

Software: Sistema de Apoio Deciso em Enfermagem


Descrio: um sistema de apoio a deciso, voltado a apoiar o profissional de
enfermagem em dez problemas apresentados por pacientes adultos internados
em Unidades Hospitalares Multidisciplinares No-Crticas. Aps caracterizar o
paceinte, so geradas para o enfermeiro as recomendaes necessrias sobre
aes gerais e especficas a serem executadas, oferecidas em tela ou impressora.
O sistema tem o conhecimento organizado na forma de regras de produo.
Configurao mnima
PC - 386 - 640Mb de Memria RAM
Equipe
3 Enfermeiras, 2 Mdicos, 1 analista e 1
Biomdica
Ferramentas de
Entrevista com especialistas + tabelas de deciso
desenvolvimento
Linguagem de programao
VP Expert
Metodologia de
Regras de produo - mecanismo de inferncia:
desenvolvimento
"backward chaining"
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Colorido
N REGRAS
332
N KBS
10 KBS (base de conhecimento)
N Verses
01
Programa de instalao
VpExpert + Arquivos KBS
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
VP Expert + KBS = 290 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Software: Sistema Especialista em Assistncia Pr-Natal


Descrio: um sistema de apoio a deciso para o acompanhamento de
gravidas normais. O sistema alm da Base de Conhecimento sobre Assistncia
Pr-Natal, organizada na forma de regras de produo, apresenta modulo de
gerenciamento das informaes demogrficas bem como do acompanhamento
clnico da paciente durante todo o perodo gestacional.
Configurao mnima
PC - 386 - 1Mb RAM Equipe
1 Enfermeira, 2 Mdicos, 1 Biomdica e 1
Engenheiro
Ferramentas de
Entrevista com Especialista + Reviso
desenvolvimento
Bibliogrfica
Linguagem de programao
Clipper 5.01 + Intelligence Compiler + Linguagem
C + RAD System
Metodologia de
Base de Conhecimento no formato de Listas
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Colorido
N Regras
159 + 1148 clusulas e listas
N DBF
23
N NTX
37
Programa de instalao
Executvel
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
570 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Software: Sistema de Apoio Deciso no Atendimento de Enfermagem ao


Cliente Adulto Portador de Diabete Mellitus
Descrio: Sistema de apoio a deciso que permite o acompanhamento junto ao
paciente, da dosagem e tipo de insulina prescrita pelo mdico. O seu
conhecimento foi representado na forma de regras de produo.
Configurao mnima
PC - 386 - 640 Kb RAM
Equipe
2 Enfermeiros, 1 analista, 2 Mdicos e 1
Biomdico
Ferramentas de
Entrevistas c/ especialistas + Tabelas de Deciso
desenvolvimento
Linguagem de programao
VP Expert
Metodologia de
Regras de produo com o mecanismo de
desenvolvimento
inferncia - "backward chaining"
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Colorido
N KBS
2 KBS (base de conhecimento)
N NTX

N Verses
01
Programa de instalao
VpExpert + Arquivos KBS
Proteo
No H
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
VP Expert + KBS = 190 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Software: Sistema de Apoio Deciso em Hemorragias Gastrointestinais


Descrio: um sistema de apoio de deciso voltado a auxiliar no diagntico
diferencial de hemorragias gastrointestinais. O conhecimento foi representado em
duas redes, uma causal e uma rede contendo conhecimento fisopatologico.
Configurao mnima
PC - 386 640 Kb RAM
Equipe
3 Mdicos; 1 Biomdica
Ferramentas de
Aquisio de Conhecimento atravs de grafos
desenvolvimento
aciclicos
Linguagem de programao
Smalltalk/V
Metodologia de
Formalizao do conhecimento atravs de 2
desenvolvimento
camadas de redes causais.
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
mono
Monocromtico/Colorido
colorido
N DBF

N NTX

N Verses
01
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
570 Kb
Variveis de ambiente
No
Windows/DOS
DOS

Software: Rede Neural para a Classificao de Diagnsticos de Hipertenso


Arterial
Descrio: Sistema de apoio a deciso voltado a auxiliar a classificao da
Hipertenso Arterial. A inferncia feita por uma rede neural composta por
elementos de processamento sigmoidais, com 125 elementos de entrada de
informaes, de histria, exame fsico e laboratoriais, uma camada intermediria
com 60 classes de processamento e uma camada de sada com 60 classes,
gerando 10 diagnsticos possveis de hipertenso.
Configurao mnima
PC 386 - 1 Mb RAM
Equipe
1 Engenheiro, 4 Mdicos, 1 Biomdico
Ferramentas de
Rede Neural
desenvolvimento
Linguagem de programao
Pascal
Metodologia de
Entrevista com especialistas + grafos de deciso +
desenvolvimento
treinamento da rede neural.
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
mono
Monocromtico/Colorido
colorido
N DBF

N NTX

N Verses
01
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
297 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Software: NEPHREX - Sistema Especialista no Diagnstico em Nefrologia


Descrio: um sistema de apoio a deciso capaz de atravs de uma rede
neural combinatria, provida de algoritmos genticos, com capacidade de
premiao e punio classificar os diagnsticos pertinentes a rea de Nefrologia.
Configurao mnima
Mainframe IBM 4381
Equipe
2 Engenheiros; 3 Mdicos; 2 analista; 1 Biomdico
Ferramentas de
Entrevistas com Especialistas + Grafos de Deciso
desenvolvimento
Linguagem de programao
Basic + APL
Metodologia de
Mecanismos de aprendizagem e esquecimento
desenvolvimento
atravs de algoritmos genticos.
Mdia
Magntica - software para mainframe
Mono/Multiusurio
Mono
Monocromtico/Colorido
Mono
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS

Projeto: OCXDcn
Descrio: Componente OLE 32 bits para navegao em hierarquias
armazenadas em banco de dados relacionais
Configurao mnima
PC 486 com 8 Mb RAM
Equipe
1 analista, 1 Medico
Ferramentas de
Visual C++
desenvolvimento
Linguagem de programao
C++
Metodologia de
Orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio

Monocromtico/Colorido

N DBF
2 por dicionrio, 1 para todos os dicionrios
N NTX

N Verses
4
Programa de instalao
Sim
Proteo (Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
74 Kb - Help de 750 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows 32 bits (95,NT)

Projeto: TreeDic
Descrio: Componente Delphi 32 bits para visualizao de estruturas
hierrquicas em formato de rvore
Configurao mnima
PC 486 com 8 Mb RAM
Equipe
1 analista
Ferramentas de
Delphi 2.0
desenvolvimento
Linguagem de programao
Object Pascal
Metodologia de
Orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica disquete - biblioteca incorporada ao
Delphi
Mono/Multiusurio

Monocromtico/Colorido

N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows 32 bits (95,NT)

Projeto: ListDic
Descrio: Componente Delphi 32 bits para visualizao de estruturas
hierrquicas em formato de lista ordenada pela hierarquia.
Configurao mnima
PC 486 com 8 Mb
Equipe
1 analista
Ferramentas de
Delphi 2.0
desenvolvimento
Linguagem de programao
Object Pascal
Metodologia de
Orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica disquete - biblioteca incorporada ao
Delphi
Mono/Multiusurio

Monocromtico/Colorido

N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows 32 bits (95,NT)

Projeto: Registro Unificado do Paciente (RUP)


Descrio: formado pelo conjunto de dados e a sua gravao e leitura em
cartes inteligentes smart cards utilizados para troca de informaes mdicas
entre instituies de sade dos participantes do RUP (Registro Unificado do
Paciente), sendo eles: Secretaria de Sade Estadual e Municipal, Hospital So
Paulo/UNIFESP, Hospital das Clnicas se So Paulo e a Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo.
Configurao mnima

Equipe
CIS-EPM, DPD-UNIFESP, INCOR, HC-FMUSP,
Sta Casa de Misericrdia-SP
Ferramentas de

desenvolvimento
Linguagem de programao
C++
Metodologia de
Orientado a objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica-Smart card
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses

Programa de instalao

Proteo
Senhas/Criptografia
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de consulta ao CID9 e CID10 via INTERNET


Descrio: um sistema de gerenciamento de banco de dados que possibilita a
consulta ao cdigo internacional de doenas (CID10 e CID 9) atravs da
INTERNET. Pode ser acessado utilizando um browser para navegao (Ex:
Netscape ou Explorer). O usurio pode ter acesso ao sistema atravs do
endereo: http://sih.epm.br.
Configurao mnima
Qualquer computador que tenha instalado um
browser para navegao na INTERNET.
Equipe
3 analista
Ferramentas de
Oracle Web Server
desenvolvimento
Linguagem de programao
PL SQL, HTML
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Ambos
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Gerenciamento de Dicionrios Corporativos


Descrio: O objetivo deste sistema cadastrar dicionrios coorporativos que
estejam estruturados em uma forma hierrquica de modo a possibilitar uma
consulta eficiente as informaes. Para cadastrar o dicionrio so necessrias
informaes como: Nome, Sigla, Fonte, Tabela Flat (Contm o cdigo e a
descrio dos termos), Tabela Pais & Filhos (representa a hierarquia do
dicionrio).
Configurao mnima
Pentium 133Mz, 16 Mb RAM
Equipe
2 analista
Ferramentas de
Oracle
desenvolvimento
Linguagem de programao
Delphi
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Ambos
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
510 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Controle de Alta da Enfermaria de Ginecologia


Descrio: A finalidade principal do sistema a pesquisa clnica, a administrao
hospitalar e o controle de ndices de infeo, utilizando os critrios do National
Nosocomial Infection Surveillance System (NNIS) do Center for Diseases Control
(CDC) que consideram, alm do potencial de contaminao da cirurgia, o tempo
cirrgico e as condies clnicas da paciente (ASA); com o cadastramento de
todas as pacientes internadas, pode-se obter uma pesquisa clnica por idade,
diagnstico, procedimentos cirrgicos, bem como 5 outros parmetros. Possibilita
a estatstica das infees ocorridas e o grau de risco das contaminaes.
Configurao mnima
PC com 512 kb RAM e 400 kb de espao em
disco
Equipe
2 analista programadores e 4 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, Sidekick-Borland
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
7
N NTX
8
N Verses
4
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acessar o sistema com controle de
(Senhas/Criptografia)
validade e senha de utilizao do mdulo de
cadastro
Tamanho do executvel
311.234 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Controle de Alta da Enfermaria de Nefrologia


Descrio: Permite o cadastramento das fichas de alta hospitalar, onde so
informados dados pessoais, dados de controle de fluxo e dados clnicos
associados internao. Os mdulos de relatrios do sistema, permitem a
gerao de fichas individuais, bem como de varias anlises estatsticas da base
de dados.
Configurao mnima
PC com 512 kb RAM e 500 kb de espao em
disco
Equipe
2 analista programadores e 4 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, Sidekick
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
5
N NTX
2
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acessar o sistema com controle de
(Senhas/Criptografia)
validade
Tamanho do executvel
318.355 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Avaliao do Estado Nutricional em Pediatria


Descrio: Auxilia a obteno do diagnstico do estado nutricional em crianas,
atravs da utilizao do padro de referncia nacional p/peso e estatura de
Marques e col.; padro de referncia p/circunferncia do brao e pregas cutneas
de Frisancho e os critrios de Gomez, Waterlow. Permite localizar crianas nos
valores de distribuio em percentis p/o diagnstico do estado nutricional,
cadastrar pacientes, armazenar dados antropomtricos, efetuar avaliaes
nutricionais, acompanhar o estado nutricional e imprimir relatrios personalizados.
Configurao mnima
PC com 512 kb RAM e 600 kb de espao em
disco
Equipe
4 analista programadores e 5 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, Sidekick
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper Summer87
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF
23
N NTX
9
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acessar o sistema com controle de
(Senhas/Criptografia)
validade
Tamanho do executvel
243.917 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Screening de Hipotiroidismo Congnito


Descrio: O sistema compreende uma base de dados do Laboratrio de
Endocrinologia, onde so armazenados os dados cadastrais de pacientes,
convnios e os resultados de exames de recm-nascidos. Os dados de exames
so transferidos diretamente do fluormetro para o computador, dando-se incio a
anlise dos resultados, onde o sistema gerncia os procedimentos a serem
realizados; no caso de resultados alterados, so emitidas cartas de reconvocao
dos pacientes, para que o exame seja repetido, ou seja feita a dosagem de outro
hormnio.
Configurao mnima
PC com 512 kb RAM e
Equipe
5 analista programadores e 4 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, QEdit, Winword (documentao)
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
15
N NTX
19
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acessar o sistema com controle de
(Senhas/Criptografia)
validade
Tamanho do executvel
612.495 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F55;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Avaliao Multidimensional em Geriatria


Descrio: Sistema de banco de dados computadorizado, compreendendo
rotinas para coleta de dados de pacientes geritricos, agendamento, atendimento,
dados scio-econmicos, fsicos, sade mental e acompanhamento clnico focado
no cuidado a pacientes idosos a nvel ambulatorial e hospitalar.
Configurao mnima
AT 286 com 2 Mb RAM e 3.5 Mb de espao em
disco
Equipe
1 analista programador e 3 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, QEdit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
48
N NTX
55
N Verses
2
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha de acesso aos mdulos do sistema por
(Senhas/Criptografia)
usurio
Tamanho do executvel
979.215 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F71;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Agendamento de Pacientes para o Ambulatrio de


Dermatologia
Descrio: Sistema que permite realizar os agendamentos de consultas a
pacientes, nos diversos setores do Ambulatrio de Dermatologia UNIFESP.
Viabilizando o controle do nmero de atendimentos realizados e apresentao de
relatrios estatsticos de agendamentos realizados nos setores.
Configurao mnima
AT 286 com 2 Mb RAM e 2 Mb de espao em
disco
Equipe
1 analista programador e 3 Mdicos
Ferramentas de
Dbase III, QEdit
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2
Metodologia de
Anlise estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
21
N NTX
27
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha de acesso aos mdulos do sistema por
(Senhas/Criptografia)
usurio
Tamanho do executvel
979.215 bytes
Variveis de ambiente
Set Clipper=F71;E000
Windows/DOS
DOS

Projeto: O novo paradigma educacional em sade: o uso do microcomputador no


atendimento ambulatorial.
Descrio: Utilizando-se uma sub-rede, conectada a rede acadmica da
UNIFESP e a Internet; os alunos do 5 ano mdico utilizam microcomputadores
no atendimento ambulatorial. O gerenciamento das informaes feito atravs de
softwares do CIS, softwares mdicos, de rede, programas educacionais,
dicionrios, base de dados bibliogrficas e acesso aos exames laboratoriais dos
pacientes. Esto sendo estudadas metodologias para validao deste novo
paradigma de ensino, treinamento e atendimento.
Configurao mnima
Servidor Pentium com 32 Mb RAM / 1 Gb de
disco; Estaes PC 486 com 8 Mb RAM / 540 Mb
de disco e Recursos de rede para 40 usurios
Equipe
Multidisciplinar do CIS
Ferramentas de
Softwares do CIS, softwares mdicos, de rede,
desenvolvimento
administrativos, programas educacionais,
dicionrios, base de dados bibliogrficas, Internet
Linguagem de programao
Clipper 5.3b para o software principal de
gerenciamento clnico (Clinic Manager)
Metodologia de
Anlise estruturada para o software base
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete/CD-ROM
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
104 para o software base
N NTX
117 para o software base
N Verses
5 para o software base
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senhas de acesso aos mdulos do sistema por
(Senhas/Criptografia)
usurio e criptografia dos dados clnicos
Tamanho do executvel
1.3 Mb para o software base
Variveis de ambiente
Set Clipper=//F85 //E000
Windows/DOS
Windows e DOS

Projeto: SCIH - Sistema de Informao Hospitalar


Descrio: O Sistema de Informao para o Hospital So Paulo, o seu Anexo e o
Hospital de Vila Maria (SCIH-HSP) tem como finalidade maior criar a infraestrutura computacional necessria para suportar o ensino, a pesquisa e
assistncia mdica. Para atingir este fim, algumas caractersticas devero ser
atendidos. Estes caractersticas so: integrao das informaes clnicas e
administrativas, utilizao de padres abertos de software e hardware, utilizao
de padres para a representao da informao e conhecimento na rea da
sade, deve ser flexvel, distribudo, seguro, de fcil auditoria, e especfico no
atendimento s necessidades de cada ator do processo de ateno sade.
Configurao mnima
Cliente Pentium 16 Mb RAM
Equipe
5 analista
Ferramentas de
Case: Rational Rose, BD: Oracle 7.3
desenvolvimento
Linguagem de programao
Delphi 2.01, Visual C++
Metodologia de
Orientado objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses

Programa de instalao

Proteo
Senhas/Criptografia
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Atualizao Teraputica


Descrio: Transcrio para CD-ROM da 17a. Edio em papel do Livro
Atualizao Teraputica. Escrito e editado por docentes da UNIFESP, este livro
muito usado por estudantes de medicina. Contm mais de 500 artigos escritos por
mais de 450 colaboradores, divididos em 19 captulos abrangendo todas as reas
da medicina.
Na verso em CD-ROM o usurio pode personalizar a sua leitura com
marcadores de pginas, grifos de cores variadas, adio de notas pessoais etc.
Todas as palavras do livro so indexadas, permitindo a busca por uma ou vrias
palavras ou frase. Contm ligaes de assuntos correlatos para navegao pelo
contedo do livro.
Configurao mnima
PC 386, 4 Mb de espao em disco rgido, leitor de
CD-ROM e Widows 3.1
Equipe
1 editora
Ferramentas de
Folio Views
desenvolvimento
Linguagem de programao

Metodologia de

desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Restries alguns comandos
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
582 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: APACHE-TISS
Descrio: O sistema Apache-Tiss foi desenvolvido com o intuito de aplicar os
ndices APACHE e TISS associados ndices hospitalares, para gerao de
indicadores de risco para pacientes internados em unidades de tratamento
intensivo.
Configurao mnima
PC 386 com 4Mb de RAM e 2Mb de disco
disponvel
Equipe
3 analista/programador
Ferramentas de
Norton Editor
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2d
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
9
N NTX
14
N Verses
2
Programa de instalao
Sim
Proteo
Senha para acesso ao sistema
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
897 839 bytes
Variveis de ambiente
Sim
Windows/DOS
DOS

Projeto: Sistema de Apoio Deciso em Nutrio para Windows - NUTWIN


(desenvolvimento)
Descrio: O NUTWIN um software, em fase de desenvolvimento, que visa
facilitar o trabalho do profissional da rea de nutrio tanto na execuo de
clculos como na organizao de informaes, atravs de uma interface "visual".
Configurao mnima
PC 486 com 16Mb de RAM
Equipe
2 analista de Sistemas e 1 Consultor/gerente de
Projetos
Ferramentas de
Delphi 2.0, Rational Rose C++, MS Project, MS
desenvolvimento
Office 7 e Robohelp
Linguagem de programao
Delphi
Metodologia de
Anlise e programao Orientada a Objetos
desenvolvimento
Mdia
Magntica- disquete/CD-ROM
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses

Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Controle de Depsitos - PAGTO


Descrio: Este sistema, atualmente implantado na reitoria, tem como objetivo
gerenciar os pagamentos efetuados, via relatrio de depsitos, de bolsas de
pesquisa.
Configurao mnima
PC 386 com 4Mb de RAM e 2Mb de disco
disponvel
Equipe
2 analista programadores.
Ferramentas de
Access 2.0
desenvolvimento
Linguagem de programao
Visual Basic 3.0
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N MDB
3
N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
129 836 bytes
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Sistema de Cadastro de Depsitos em Cheque - SLIP


Descrio: Este sistema, atualmente implantado no CIS, tem como objetivo
gerenciar os depsitos efetuados em conta corrente, via boleto de depsito, para
recebimentos diversos.
Configurao mnima
PC 386 com 4Mb de RAM e 1Mb de espao em
disco
Equipe
1 analista/programador.
Ferramentas de
Norton Editor
desenvolvimento
Linguagem de programao
Clipper 5.2d
Metodologia de
Anlise e programao estruturada
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
2
N NTX
2
N Verses
2
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
395 264 bytes
Variveis de ambiente
Sim
Windows/DOS
DOS

Projeto: Procedimentos de Enfermagem em Pacientes Transplantados


Descrio: Auxiliar o enfermeiro em suas atividades, face aos problemas
apresentados por pacientes internados em Unidade de Transplante Renal atravs
do desenvolvimento de uma maquete para paciente que necessita de cuidados
especiais
Configurao mnima
Estaes com SO: UNIX, utilizando a linguagem
KOOL
Equipe
2 Enfermeiras, 3 Mdicos e 3 analista
Ferramentas de
KOOL e Open Kads,-BULL S.A
desenvolvimento
Linguagem de programao
KOOL e Open Kads- BULL S.A
Metodologia de
KADS; Entrevistas com especialistas + tabelas de
desenvolvimento
deciso
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Monocromtico
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS

Projeto: REDE UNIFESP


Descrio:
1- Implantao da Rede na UNIFESP - MEC/SESU - Implantao de servios de
rede local e Internet para departamentos e setores administrativos da
Universidade. Foram disponibilizados aplicativos na rede local (editor de textos,
planilha, bd), correio eletrnico local e na Internet, acesso Internet e servidor
de informaes para divulgao na Internet de pesquisas, informaes e
aplicaes desenvolvidas na Universidade.
2- Expanso da rede UNIFESP - FAPESP - Este projeto visou expandir a infraestrutura da rede para atender tambm a Disciplinas da Universidade. Foram
implantados mais 128 pontos de acesso a rede.
3- Criao de backbone FDDI - FAPESP - Oito pontos que apresentaram os
maiores nveis de trfego na rede foram conectados em um anel de alta
velocidade (100Mbits/s). O back-bone formado fornece uma infra-estrutura slida
para futuras aplicaes multimdia na rede.
4- Expanso do back-bone da rede UNIFESP - FAPESP - em fase de aprovao
- Expanso da rede UNIFESP para atender suas diversas instalaes localizadas
fora dos 5 quarteires atendidos atravs de fibra-ptica. Criao de servios de
acesso `a rede atravs da rede telefnica pblica, de modo a atender aos
docentes da universidade. Expanso do back-bone FDDI para outros 4 pontos
com altos nveis de trfego.
Configurao mnima
2 - SPARC; 2 - 486 DX2 66
Equipe
3 analista e 3 Estagirios
Ferramentas de
MAKE
desenvolvimento
Linguagem de programao C / PERL / TCL
Metodologia de

desenvolvimento
Mdia
Magntica
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido

N DBF
10
N NTX

N Verses
37
Programa de instalao
csh
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
600 Mb
Variveis de ambiente

Windows/DOS

Software: Oftalmologia
Descrio: Este programa visa o ensino de princpios bsicos de oftalmologia
aos alunos de graduao do curso de medicina. Os temas abordados foram
divididos em (a) Anatomia e Fisiologia : descrio anatmica e a fisiologia das
estruturas que compem as camadas externa, mdia e interna. Exame ocular :
descrio e demonstrao dos principais procedimentos realizados na prtica
clnica oftalmolgica (oftalmoscopia direta, indireta, biomicroscopia, campimetria,
tonometria, entre outros).
Configurao mnima
PC 486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
3 Mdicos e 3 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
275 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Fisiologia da Fibra Cardaca


Descrio: O programa aborda as principais caractersticas e funes das fibras
cardacas. Os temas so: Clulas Marca Passo, Potencial de Ao, Potencial de
Repouso, Fibra Cardaca e Funo do Clcio. Possui 43 pginas, 27 animaes
narradas, 27 hotwords e 40 textos integrais. O programa foi utilizado para uma
anlise comparativa do aprendizado de 3 turmas de alunos, onde um grupo teve
aula somente com o computador e dois grupos tiveram aulas convencionais com
os professores. Aps as aulas, os trs grupos foram submetidos a uma prova com
16 questes de mltipla escolha elaborados pelos professores que ministraram as
aulas e tambm pelo orientador do programa. O resultado foi um maior nmero de
respostas corretas pelo alunos que aprenderam atravs do computador.
Configurao mnima
PC 486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
3 mdicos e 2 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
958 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Neuroanatomia (em desenvolvimento)


Descrio: Os temas escolhidos para o ensino de Neuroanatomia foram os 4
sentidos: olfato, audio, viso e gustao. Os temas so demonstrados em 3
tpicos:
Introduo ( demonstrada a importncia da via, utilizando vdeos ou imagens
acompanhados de narrao); Receptores (so demonstradas as estruturas que
transformam os estmulos do meio externo em sinais que vo ser transportados e
interpretados em estruturas centrais do sistema nervoso); Via nervosa do sentido
(mostra os caminhos no sistema nervoso que a informao percorre at chegar
nos centros nervosos onde vai ser interpretada)
Configurao mnima
PC 486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
2 mdicos e 1 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Multimdia CIS-EPM
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Aleitamento Materno


Descrio: Tem o objetivo de formar e atualizar profissionais na rea da sade
para realizao de uma campanha para estimular o Aleitamento Materno, bem
como servir de meio de orientao s mes gestantes e puperas. Temas:
Anatomia, Histologia, Embriologia, Fisiologia das mamas (lactognese e
lactopoiese), Vantagens, Contra-Indicaes, Tcnicas, Composio do Leite e
Complicaes. Apresenta 100 ilustraes, 10 animaes narradas, 20 vdeos
digitais e 20 hotwords.
Configurao mnima
PC 486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
2 Mdicos e 2 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
550 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Dermatologia - Estudo dos Pnfigos


Descrio: O estudo dos Pnfigos baseia-se principalmente na observao
clnica de casos. Informaes sobre histologia da pele normal e doente a
apresentada, etiologia, epidemiologia, distribuio geogrfica da doena
exposta, bem como foram coletadas diversas fotos de casos de Pnfigos (vulgar e
foliceo), alm de demonstraes em vdeo de casos clnicos e de mtodos
propeduticos para o seu diagnstico
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
3 mdicos e 2 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
272 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Gentica e Engenharia Gentica


Descrio: Projeto desenvolvido em 1995 como trabalho de concluso do curso
biomdico, juntamente com o programa de Biologia Molecular. Faz parte do
conjunto de metodologias do CIS-EPM, voltadas para educao a distncia. Os
temas abordados so: Base cromossmica da hereditariedade, Estrutura dos
cromossomos humanos, Padres de herana monognica, Mutaes, Aberraes
cromossmicas e Hemoglobinopatias. O software vem sendo atualizado
periodicamente.
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), monitor VGA 256
cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1 e acesso
a Internet.
Equipe
2 biomdicos e 1 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Corel Draw 5.0, Creative Wave Studio 2.0,
Mapedit 1.4.
Linguagem de programao
HTML (HTML writer 0.7)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica-Internet
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Biologia Molecular


Descrio: Projeto desenvolvido em 1995 como trabalho de concluso do curso
biomdico. Faz parte do conjunto de metodologias do CIS-EPM de promoo de
ensino a distncia. Os temas abordados so: Introduo, Ciclo celular, Estrutura
do DNA, Replicao, Transcrio e Traduo em Protenas.
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), monitor VGA 256
cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1 e acesso
a Internet.
Equipe
2 biomdicos e 1 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Corel Draw 5.0, Creative Wave Studio 2.0,
Mapedit 1.4,
Linguagem de programao
HTML (HTML writer)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica-Internet
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao

Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Fisiologia Renal


Descrio: Anatomia vascularizacao, barreira macromoleculas, conceitos,
ultrafiltracao, medidas ultrafiltracao, casos clinicos (filtr.), ADH., aldosterona, ala
de henle-ascendente, ala de henle-descendente, renina-angiot. liberao, reninaangiotensina ao, tubulo prox.(tcp), 1 fase reabsorcao tcp, 2 fase reabsorcao
tcp, equilbrio cido-base.
Configurao mnima
PC 286, 1MB RAM, Monitor CGA Color
Equipe
2 mdicos e 1 analista
Ferramentas de
StoryBoard Plus, Clipper
desenvolvimento
Linguagem de programao
StoryBoard Plus, Clipper
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
11
N NTX
5
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
537 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Glomerulonefrites
Descrio: anatomia, histologia e fisiologia da doena. sndrome nefrtica,
sndrome nefrtica e insuficincia renal.
Configurao mnima
PC 286, 1Mb RAM, Monitor CGA Color
Equipe
2 mdicos e 1 analista
Ferramentas de
StoryBoard Plus
desenvolvimento
Linguagem de programao
StoryBoard Plus
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
4
N NTX
3
N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
487 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Pneumologia
Descrio: Anatomia e fisiologia pulmonar com nfase nos cuidados de
enfermagem envolvidos na preveno e tratamento da hipersecreo pulmonar.
Possui avaliao em todos os mdulos com representao grfica da
performance do aluno e da classe, com relao ao tempo de estudo.
Configurao mnima
PC 286, 1MB RAM, Monitor CGA Color
Equipe
2 enfermeiras.
Ferramentas de
StoryBoard Live, Clipper
desenvolvimento
Linguagem de programao
StoryBoard Live, Clipper
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF
9
N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
235Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Crtex Adrenal


Descrio: Aborda a anatomia da glndula adrenal, sua fisiologia e as principais
doenas relacionadas. Os temas desenvolvidos so: Hiperaldosteronismo
primrio e secundrio, Doena de Cushing e Doena de Addison, Eixo
Hipotlamo-Hipfise-Supra Renal, Mecanismo de Ao e Estresse.
Configurao mnima
PC 286, 1Mb RAM, Monitor CGA Color
Equipe
2 mdicos e 1 analista
Ferramentas de
StoryBoard Live
desenvolvimento
Linguagem de programao
StoryBoard Live
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
332 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Farmacologia
Descrio: Classificao das Drogas: Inespecficas e Especficas
Receptores: Interao Droga-Receptor, Mensageiros Intracelulares, Quantificao
da Resposta, Natureza das Drogas.
Configurao mnima
PC 286, 1MB RAM, Monitor CGA Color
Equipe
2 mdicos, 2 biomdicos e 1 analista
Ferramentas de
StoryBoard Plus
desenvolvimento
Linguagem de programao
StoryBoard Plus
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - disquete
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo

(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel
200 Kb
Variveis de ambiente

Windows/DOS
DOS

Projeto: Sexualidade na Adolescncia (em desenvolvimento)


Descrio:. Este programa tem como objetivo ensinar, de uma maneira interativa,
os principais assuntos relacionados a sexualidade, como: anatomia masculina e
feminina, DST, AIDS, Mtodos anticoncepcionais, aspectos emocionais e mitos e
tabus.
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
4 mdicos, 1 educadora, 2 analista
Ferramentas de
m-Tropolis
desenvolvimento
Linguagem de programao
m-Tropolis
Metodologia de
Multimdia CIS-EPM
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows / Macintosh

Projeto: UNIFESP Virtual


Descrio: o primeiro curso formal de Nutrio e Sade Publica oferecido a
distncia,
utilizando como interface aluno-professor, o conjunto de ferramentas
disponibilizadas na Internet. Este curso est baseado na resoluo de problemas,
onde os alunos solucionam as dvidas procurando informaes necessrias
atravs dos mais diversos recursos de pesquisa. Os temas abordados so:
Indicadores de Sade, Acoes basicas de Saude, Avaliacao Nutricional,
Necessidades e Recomendacoes, Carencias Nutricionais, Aspectos Nutricionais,
Doencas Cronico-Degenerativas, Controle de qualidade de alimentos, Programas.
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), monitor VGA 256
cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1 e acesso
a Internet.
Equipe
5 nutricionistas, 2 mdicos, 1 enfermeira, 2
biomdicas
e 4 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
desenvolvimento
3D F/X 2.0, Mapedit 1.4,
Linguagem de programao
HTML (HTML writer)
Metodologia de
Ciclo - prototipagem
desenvolvimento
Mdia
Magntica - Internet
Mono/Multiusurio
Multiusurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
No
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

Projeto: Primeiros Socorros (em desenvolvimento)


Descrio: Este programa tem como objetivo instruir a populao em geral a
importncia dos primeiros socorros e seus principais procedimentos. Atravs dos
recursos de hipermdia, so demonstrados os temas: Avaliao primria,
Avaliao secundria, Ferimentos e hemorragias, Parada cardio respiratoria,
Obstrucao de vias areas, Leses musculo-esqueleticas, Transporte da vitima.
Configurao mnima
486 DX2 66 Mhz, 8 Mb de RAM, placa de som
(Sound Blaster Compatvel), CD-ROM 2X, monitor
VGA 256 cores, MS-DOS 6.0, MS-WINDOWS 3.1
Equipe
1 mdico, 3 enfermeiras, 2 analista
Ferramentas de
Aldus PhotoStyler 2.0, MS Video for Windows 1.1,
desenvolvimento
Adobe Premiere 1.0, Corel Draw 5.0, Asymetrix
Multimedia Toolbook 4.0
Linguagem de programao
OpenScript (Asymetrix Multimedia Toolbook 4.0)
Metodologia de
Multimdia CIS-EPM
desenvolvimento
Mdia
Magntica - CD-ROM
Mono/Multiusurio
Monousurio
Monocromtico/Colorido
Colorido
N DBF

N NTX

N Verses
1
Programa de instalao
Sim
Proteo
Sim
(Senhas/Criptografia)
Tamanho do executvel

Variveis de ambiente

Windows/DOS
Windows

APNDICE A

RECOMENDAES DA PROPOSTA DO PLANO SETORIAL DE


INFORMTICA PARA A REA DE INFORMTICA EM SADE

Para que o Setor Sade atinja no Brasil, os nveis desejados de


utilizao da lnformtica, RECOMENDA-SE QUE:

R1. Seja criado um Sistema Nacional de Informao em Sade,


considerado como prioritrio para o desenvolvimento e administrao dos
servios de sade no pais.
R2. Sejam considerados na Poltica Nacional de Informao em Sade
os seguintes princpios bsicos:
a)

As particularidades e as orientaes existentes a nvel local e


regional;

b)

Previso de implantao de
informafizao do Setor Sade;

c)

Estabelecimento de planos quinqenais de informao; e

d)

Ampla divulgao das informaes em sade e disponibilidade


permanente das mesmas a todos os interessados, sem restries
de qualquer tipo, exceto s referentes preservao da privacidade
individual.

um

processo

confinuado

de

R3. Seja criado um Comit Assessor vinculado Secretaria Executiva da


CIPLAN, constitudo por representantes do MS, MPAS, FSESP, INAMPS,
DATAPREV, MEC, MCT, SEI, MTb, CNPQ, CONASS, CONASEMS e
Universidades, com o objetivo de definir a Poltica de Informao em Sade a
nvel nacional, bem como seu acompanhamento peridico.
R4. As Secretarias Estaduais de Sade sejam os rgos responsveis
pela implementao dos Sistemas de Informao em Sade unificado e
compatibilizado com as Bases de Dados Nacionais, incluindo a adoo de
padres de registros de sade, nomenclaturas e cdigos padronizados.
R5. As Secretarias Estaduais de Sade, com a participao dos
municpios, definam os mecanismos e procedimentos para a aquisio,
tratamento, anlise, avaliao e divulgao de informao em sade,
vinculados aos nveis de competncia da hierarquia do Sistema Nacional de
Sade, visando a gradual informatizao dos servios.
R6. Sejam criados Comits Tcnicos vinculados aos Sistemas Unificados
e Descentralizados de Sade nos Estados ~ SUDS, constitudos por
representantes das entidades locais e estaduais da rea de Informtica e de
Sade, com o objetivo de definir e acompanhar a implantao de polticas de
informao e de informatizao dos servios de sade a nvel local e regional.
R7. Sejam incentivadas medidas que reduzam o grau de superposio
de sistemas de coleta de informaes em Sade, principalmente de nvel
regional ou nacional, visando adoo de sistemas unificados.
R8. Para aprovao, autorizao e apoio financeiro dos rgos
governamentais implantao de sistemas computadorizados de informao
em sade, sejam exigidos o planejamento e a execuo nos seus aspectos
relativos manuteno da qualidade de informao, modificao padronizada
de dados, e principalmente, s normas tcnicas atualizadas.
R9. Os sistemas de informao em sade que contenham
informaes pessoais devam incluir, obrigatoriamente, tcnicas de controle de
acesso informao neles contidas, assegurando a inviabilidade dos dados
contra acesso por pessoas no autorizadas. Tal procedimento ser
acompanhado pelos rgos colegiados competentes, quanto aplicao das
normas de sigilo mdico garantidas pela legislao vigente.

Rl0. Sejam identificados, atravs da Sociedade Brasileira de Informtica


em Sade - SBIS, os centros de Pesquisa e Universidades que estejam
desenvolvendo projetos de "software" na rea de sade, definidos como
"centros de excelncia" de modo a permitir sua integraro com as agncias de
Servios (MS, MPAS), visando o atendimento das necessidades nacionais de
aplicativos para cada um dos nveis de assistncia sade.
R11. Seja promovida pelo Ministrio da Cincia e Tecnologia a
integraro dos Centros de Pesquisa e Universidades, mediante redes de
telecomunicao, fornecendo-lhes a possibilidade de acesso tecnologia de
ponta na rea de lnformtica em Sade, bem como base de dados
bibliogrficos.
R12. Atravs das agncias financiadoras do Ministrio da Cincia e
Tecnologia (CNPQ e FINEP), Ministrio da Sade e Ministrio da Educao,
sejam criados programas com recursos especficos para o desenvolvimento de
projetos de Informtica em Sade, atravs de financiamento de projetos de
pesquisa, vinda de professores visitantes e da oferta de bolsas de estudos no
exterior e no pais para os pesquisadores nacionais.
R13. As agncias financiadoras atendam integralmente demanda
qualificada de projetos na rea, atravs da concesso de auxlios, bolsas no
pas e no exterior, vinda de professores visitantes, bem como o envio de
pesquisadores brasileiros para formao e treinamento no exterior.
R14. O apoio financeiro governamental s iniciativas de informatizao
das organizaes de sade nos mais diversos nveis seja condicionado
previso de treinamento dos profissionais que nelas trabalham, quanto ao
conhecimento e uso da informtica.
R15. Seja considerada prioritria, a formao de especialistas em
lnformtica em Sade nos programas de desenvolvimento de recursos
humanos em informtica no pais.
R16. Seja incentivada a criao de carreira para a formao de
profissionais para atuarem nas reas de Informao e lnformtica em Sade e
ainda a promoo de cursos, a nvel de ps-graduao para especializao de
pessoal de nvel superior nestas atividades.

R 17. Seja incentivada a criao de disciplinas de Informao em Sade


junto aos cursos de cincias de sade do pais, integrando-se com as disciplinas
de bioestatstica, documentao, tcnicas de pesquisa e informtica.
R18. Sejam includas disciplinas de informtica voltadas
instrumentalizao do contedo da disciplina Informao em Sade nos
diversos cursos da rea de sade, em nvel de Graduao e Ps-Graduao,
de preferncia, em carter obrigatrio.
R19. As necessidades de treinamento em informtica, de profissionais de
sade do setor pblico sejam cobertas, preferencialmente, pelos centros
universitrios.
R20. Seja elevada a prioridade para os produtores de "software na rea
de sade pelas entidades financiadoras, como por exemplo a FINEP (atravs
do seu Programa de Apoio ao "Software" - PAS), o CNPQ e outros.
R21. Quando da elaborao da Programao Oramentria Integrada POI das entidades pblicas de sade, sejam programados os investimentos em
"software" aplicativo na rea de sade, de modo a orientar a indstria nacional.
R22. Haja um incentivo ao intercmbio de "software" de domnio pblico,
adquirido no exterior ou desenvolvido no pas, entre os diversos grupos
atuantes na rea, atravs da formao de um banco de programas na
Sociedade Brasileira de lnformtica em Sade ou atravs de redes
universitrias.
R23. O "software" aplicativo em sade, quando envolver conhecimento
mdico especializado, caracterizado por atividades de auxilio deciso ou
informao tcnica e cientfica deva atender, para fins de cadastramento na SEI
ou para sua aquisio por rgos pblicos, s seguintes condies:
a)

ter, entre seus autores responsveis, um profissional de


sade especializado na sua rea de domnio; e

b)

identificar claramente os autores e sua localizao.

R24. Seja criado um comit no mbito do SINMETRO, formado pela


Sociedade Brasileira de Informtica em Sade - SBIS, Associao Brasileira de
Empresas de Servios de Informtica - ASSESPRO, Conselho Federal de
Medicina - CFM, Associao Mdica Brasileira - AMB, Ministrio da Sade - MS

e Instituto Nacional de Previdncia e Assistncia Social ~ INAMPS, alm de


outras entidades do setor de sade e de informtica, com o objetivo de
desenvolver normas e mecanismos para a avaliao e certificaro de qualidade
de "software" na rea de sade.
R25. Sejam realizados estudos, por parte dos rgos competentes, para
a incluso de normas de deontologia mdica relativa responsabilidade de
erros mdicos incorridos por defeitos de "software" de aplicao em sade.
R26. Os sistemas especialistas de apoio assistncia ao paciente sejam
enquadrados pelo Ministrio da Cincia e Tecnologia nas reas consideradas
prioritrias para o desenvolvimento cientfico e tecnol6gico do pais.
R27. Sejam realizados estudos pelos Conselhos Profissionais sobre o
impacto social do uso da informtica no registro mdico, sigilo profissional e
outros, especialmente no que diz respeito a definies relativas propriedade
de dados, aos direitos diferenciados de acesso, ao direito de ratificao e
responsabilidade penal por erros.
R28. O Ministrio da Sade promova a traduo e adaptao do
SNOMED (Nomenclatura Padro de Medicina) e faa sua divulgao atravs de
organizaes profissionais das reas de sade, visando o desenvolvimento de
padres para terminologia mdica e a normalizao das informaes do
Registro Mdico.
R29. As entidades representativas de Informtica em Sade do Brasil se
associem aos Comits Internacionais ativos na rea de Nomenclatura Mdica.
R30. O Centro Latino-Americano de Informaes em Cincias da Sade
- BIREME amplie a disponibilidade de Bases de Dados e de conhecimentos de
cincias da sade, permitindo seu acesso atravs de redes pblicas de
telecomunicaes ou discos ticos compactos (CD-ROM).
R31. O BIREME desenvolva e coloque disposio do pblico, um
servio de disseminao de informaes bibliogrficas sobre lnformtica em
Sade.
R32. O Ministrio da Sade elabore um documento instituindo
procedimentos padro e requisitos mnimos para orientar as entidades de

sade nos processos de aquisio, manuteno e suprimentos de


instrumentao biomdica computadorizada e de equipamentos de informtca,
a fim de orientar as entidades do Setor Sade.
R33. As entidades de sade exijam, no processo de aquisio de
instrumentao biomdica e equipamentos de informtica, a certificaro de
conformidade s normas nacionais e especificaes tcnicas e operacionais
dos produtos, por entidades independentes e capacitadas no pais.
R34. As entidades integrantes do Sistema Nacional de Sade
programem suas necessidades de aquisio de instrumentao biomdica
computadorizada e de equipamentos de informtica, especificando as
caractersticas tcnicas e operacionais dos produtos, quantidades e prazos.
R35. Nos processos de aquisio de instrumentao digital biomdica e
outros equipamentos de informtica na rea de sade, deva ser contemplada a
criao de mecanismos que permitam um tratamento fiscal e tributrio para o
produto nacional, de forma equivalente ao previsto no Decreto-Lei 1.726 de
07.12.79 para o produto estrangeiro.

APNDICE B

Membros das Comisses de Informtica


UNIFESP/EPM
1986 1996

Abel Packer
Antonio C.de Mattos Paiva
Antnio Carlos da Silva
Carlos Csar Meireles
Carlos Jos R. de Campos
Cludio E. Kater
Cludio Sampaio
Clvis Massayuki Kobata
Daniel Siguem
Eliane F. Goldefeder
Fausto Miranda Jnior
Heimar de Ftima Marin

Jair Mari
Jairo Hidal
Jos Francisco da Silva
Jos Roberto Leite
Luiz Tadeu Jorge
Manoel J. B. C.Giro
Marco Antnio Vivolo
Mrcia Ymanaka Barretto
Masashi Muneshica
Meide S. Ano
Monica Parente Ramos
Nelson Akamine

Nylson Gomes da Silveira


Oswaldo Luiz Ramos
Paulo Bandiera Paiva
Raymundo Manno Vieira
Regina P. Markus
Roque Monteleone Neto
Samuel Goihman
Sandra Roberta Gouveia
Srgio Draibe
Silvia Elza L. Pittamiglio
Stephan Geocze
Wagner Silvestrini

1997
Clvis Massayuki Kobata
Daniel Siguem

Luiz Tadeu Jorge


Samuel Goihman

Stephan Geocze

APNDICE C

A EQUIPE DE TRABALHO DO CIS-EPM


C-1- Antigos colaboradores, funcionrios e bolsistas

Adriano N. P. Formiga
Alberto Hugo Utaca
Alejandro T. Gonzalez
Alessandra Moraes Barros
Alexandre C. C. Ribeiro
Alexandre Pereira Borges
Alexandre Santos Aguiar
Ana Lucia Barbieri
Ana Maria Barbosa
Ana Paula da Silva
Andr C. M. de Carvalho
Antonio Carlos Tazo
Astrogilda M. C. Flushoh
Aureni Clemente
Carlos Cesar C. DOrto
Carlos J. Penna
Ciro M. Komagome
Ciro T. Costa
Cludio Czillag
Elizabeth C. S. Costa
Felix Rodrigues Gulias
Genilda Alves da Costa

Henri Bromberg
Ivan Guilherme Rizo
Jorge Luiz Risco Becerra
Jos Machado de A. M. Jr.
Jos Vicente Kosmiskas
Kelsy C. Nema Areco
Kyung Wan Baik
Lee Shu Ming
Leilton Ribeiro
Lisneas M. O. Ransan
Liu Shin
Lucia Maria da Silva
Luis Danna Neto
Luiz Augusto dos Santos
Luiz Fernando Areas
Marcello di Pietro
Marcia Ito
Maria ngela Saragoa
Maria Aparecida Macedo
Maria Cristina Siedel
Maria Madalena Dutra
Mrio Laurindo Dias

Mario Toshiyuki Hoashi


Marjorie Tofetti
Maurcio Lopes
Mikael R. Kiremidjian
Monica Ferreira Xavier
Nara Fabricio de Mattia
Neile Cristina
Nelson Akamine
Nilson Minomizaki
Noelia Maria da Silva
Norson Batrel Nicacio Jr.
Rogrio Rios do Prado
Rui Cal
Sandra Dorth Caselli
Silvia E. L.de Pittamiglio
Simone Filomeno
Sonia Yukie Kurashima
Susan Gasparian
Tereza de M. Monteleone
Valria Garcia dos Santos

C-2- Atuais colaboradores, funcionrios e bolsistas

Adriano N. di Santo
Alberto Cebukin
Aldisney Martins
Alexander de A. Fil
Andra Pereira S. Pelogi
Antonio Aleixo da Silva
Atsuko Nakagami
Aya Kino
Christiane A. Santos
Claudia G. N. Barsottini
Cristiane R. N. Ferreira
Danilo Pavesi
Davi de Almeida
Denise E. Ventura
Diego A G. Ribeiro
Edda Maria P. La Selva
Eleta Barbosa Tasso
Erica de O Monteiro
Fabio Lucio de Oliveira
Ione Santos Lopes
Jae Min Lee
Janete Livianu
Keith Chern de Christo
Luiz Quelves Silva
Mrcia C. Fagundes
Marco A G. Ribeiro
Maria B. Adriano
Elisabete Salvador
Maria Susan Chern
Maria Zilda de Souza
Marina Andr da Silva
Marivan S. Abraho
Marlene Sakumoto
Monica Masae Koide
Nilce Manfredi
Orlando Lima Cardoso
Pablo Jorge Madril
Patrick A. G. Naufel
Paulo Bandiera Paiva
Paulo Budri Freire
Paulo C. A.dos Santos
Paulo R. de L. Lopes
Rafael Giusti
Regina Lucia Pedro

Reginaldo F. de Arajo
Regis C. Figueiredo
Reinaldo Gimenez
Renata P. Zanardo
Renato Veras Baptista
Ren L. M. Rivero
Salete Regina Esposito
Sandra Oyafuso
Silvana S. X.Gimenez
Solange N. A. de Souza
Sonia M. Oliveira Kater
Sonia R.Nascimento
Sung Eun Song
Valria Gomes Bastos
Viviane Bernardo
Wagner Gomes Bastos

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