Atencin Primaria de la Salud y Salud Mental

Ctedra Psicologa Sanitaria A

Filosofa , contenidos y Caractersticas de la APS

Desde 1978, se dio status prioritario y reconocimiento conceptual a la Atencin

Primaria de la Salud (APS), en la Conferencia Internacional celebrada en Alma Atta.
Los contenidos sustanciales de la Declaracin son:

Considera a la salud como un derecho humano fundamental.

La desigualdad en el estado de salud de la poblacin, es poltica, social y

econmicamente inaceptable.

Contempla un Nuevo Orden Econmico Internacional.

Reconoce en el pueblo el derecho de participar individual y colectivamente en la

planificacin y aplicacin de su atencin de salud.

Reconoce a la APS como la clave para lograr la meta de salud para todos en el
2000.

Define a la APS como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y

tecnologas practicas, cientficamente fundados y socialmente aceptables.

La APS es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas

y de las caractersticas socioculturales y polticas del pas.

Declaracin de Alma Ata

La APS presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y

rehabilitacin.

Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: Educacin sobre los

principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha
correspondientes, promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada,
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; asistencia materno infantil
y planificacin de la familia; etc.

Exige la participacin de todos los sectores y campos de actividad conexos del

desarrollo nacional y comunitario, adems del sector sanitario.

Exige y fomenta la autoresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del

individuo en la planificacin, organizacin, funcionamiento y control de la APS.

Mejoramiento progresivo de la atencin primaria completa para todos ,dando

prioridad a los mas necesitados.

Basa su accin en el trabajo de la totalidad del equipo de salud.

Mantener a la APS como parte de un sistema nacional de salud completo.

Todos los pases deben cooperar con espritu de solidaridad y de servicio.

Mejor y mas completa utilizacin de los recursos mundiales.

La Conferencia exhorta a todas las entidades a que colaboren en el establecimiento,

el desarrollo y el mantenimiento de la APS.
Atencin Primaria de la Salud

Entender la Atencin Primaria de Salud implica necesariamente considerar al

individuo como protagonista indispensable de la programacin e implementacin de
acciones en salud.

Se define como ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD a:

 La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,

cientficamente fundados y socialmente aceptables , puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar en todas y en cada una de estas etapas de su
desarrollo, con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin. (OMS).
Deben ser abordados desde las actividades coordinadas de PROMOCIN y
PREVENCIN, TERAPUTICAS y REHABILITACIN potenciando la
autoresponsabilidad y la participacin comunitaria.

Atencin Primaria de la Salud

La Atencin Primaria de la salud debe analizarse desde tres perspectivas:

Como estrategia

Como nivel de asistencia

Como programa de actividades.

APS como estrategia

Se apoya en tres pilares fundamentales.

Mejorar el acceso y la utilizacin de los servicios de salud.
Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios
Adaptarse a las necesidades y aspiraciones d la poblacin.

Atencin Primaria de la Salud

APS como nivel de Asistencia

La APS es equivalente a un primer nivel de atencin, lo que se traduce

habitualmente como puerta de entrada al sistema. Es decir , como la zona de contacto
inicial de individuos y comunidades con el sistema de salud , cuyo carcter descentralizado
est destinado a aumentar las posibilidades de acceso de la poblacin a los recursos
disponibles en cada rea sanitaria.

Esta zona inicial implica establecer una comunicacin continua y sistemtica con :

La poblacin cubierta, ya que se trata de aquellas personas incluidas en la

poblacin de alto riesgo como aquellas consideradas como sanas o asintomticas.

Con referentes ubicados en otros niveles del sistema para efectuar su adecuada
derivacin.
Atencin Primaria de la Salud

APS como Programa de Actividades

La APS sostiene que las acciones deben abarcar a toda la poblacin garantizando la
equidad horizontal en el acceso a los servicios bsicos de salud , la presencia de grupos
con mayores necesidades de atencin obligan a satisfacer prioritariamente sus necesidades..
Esto no implica que la atencin deba limitarse solamente a grupos focalizados mediante el
suministro de un paquete bsico de servicios sino que es necesario ampliar o extender la
cobertura de los programas y servicios de salud.
Dificultades en la implementacin de la APS

Estas dificultades actan como barreras que influyen en las prcticas y los
resultados sanitarios. No solo es necesario estar ms cerca y pertenecer a la comunidad. Se
requiere, fundamentalmente de un desarrollo de un nuevo modelo de trabajo que supere la
visin meramente curativa , atendiendo cuando el dao a la salud ya esta instalado y
agravado.

Tales barreras econmicas, geogrficas, y culturales constituyen un obstculo

importante para la salud de las personas y acaban potenciado los efectos de los
determinantes sociales. Estas barreras obstaculizan el logro de mayor equidad en salud ,
produciendo una vulnerabilidad diferencial o acumulativa de los factores sociales
determinantes de la salud.

Dificultades en la implementacin de la APS

Podemos identificar:

Falta de polticas de Salud que incluyan en la estrategia de APS.

La distancia geogrfica del servicio de salud con respecto a la comunidad que

atiende.

La organizacin de los servicios y sus barreras administrativas, que impiden el

acceso al servicio y la atencin oportuna.

Las distancias culturales entre los profesionales y la gente , incluyendo las

dificultades para la comprensin de las necesidades, la comunicacin, el dilogo.

Las dificultades en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, para dar

atencin y respuestas efectivas a las necesidades de salud y su restablecimiento.
Atencin Primaria de la Salud Renovada

Desafos para el Futuro:

1. Intensificacin de los esfuerzos dirigidos a garantizar el estatuto de ciudadana en

salud y la universalidad de acceso a los grupos menos privilegiados, a la reduccin de las
desigualdades en salud y en los sistemas de atencin de salud.

2. Mejora general de la salud de la poblacin, con reducciones significativas de los

riesgos de muerte infantil y materna, aumento en la esperanza de vida y mejora de la
calidad de vida.

3. Atencin de salud, bajo la red de servicios de calidad y eficacia.

4.Desarrollo articulado de los diversos proveedores de la atencin en salud y el

fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales para el desempeo
adecuado de las funciones esenciales de salud Pblica.

El mecanismo propuesto para la renovacin de la APS es la transformacin de

los Sistemas de Salud
Renovacin de la Atencin Primaria de la Salud

Requiere de un marco legal, institucional y organizacional, as como de recursos

humanos , financieros, tecnolgicos y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de
organizacin y gestin.

Cada pas deber desarrollar su propia estrategia en la medida de sus recursos

econmicos, polticos, capacidades administrativas etc.

Teniendo en cuenta los siguientes valores, principios y elementos de un sistema de

salud
Principios, Valores y Elementos de la APS
Los valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y evaluar los
cambios sociales, responden a las necesidades y expectativas de la poblacin. Proveen una
base moral a las polticas y programas. Se basa en

El derecho al nivel de salud ms alto posible.

La equidad de salud

La solidaridad

Principios es el puente entre los valores sociales ms amplios y los elementos estructurales
y funcionales del Sistema de Salud, se sustentan en:
* Dar respuesta a las necesidades de la salud de la poblacin.
* Los servicios orientados hacia la calidad.
* La responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos.
* La justicia social
* La sostenibilidad del Sistema.
* La intersectorialidad
* L a participacin individual y Social.
Elementos de la APS

Conformados por elementos estructurales y funcionales, forman parte de todos los

niveles del sistema de salud. Basndose en:

El acceso y la cobertura universal

La atencin integral e integrada

Atencin Apropiada

Orientacin familiar y comunitaria.

APS y Salud Mental

Salud Mental comoun estado de relativo equilibrio e integracin de los

elementos conflictivos consecutivos del sujeto, de la cultura y de los grupos( equilibrio
e integracin progredientes, con crisis previsibles e imprevisibles, registrables
subjetivamente u objetivamente) de las personas o los grupos que participan
activamente en sus propios cambios y en los de su entorno social.(E. Galende).
Las dificultades que se le plantean a la Salud Pblica los nuevos emergentes de
la salud negativa: aumento de la violencia, adicciones, aumento del abuso sexual, la
prostitucin infantil, surgimiento de nuevas epidemias y pandemias.

Profesionales que por la formacin que han recibido, no estn capacitados para
trabajar en el mbito pblico.

Falta de visualizacin de los problemas ms serios, por su prevalencia y efectos

multiplicadores negativos de la salud mental.

Desconocimiento o distorsin de la realidad de vida de las grandes poblaciones en

condiciones de pobreza estructural y exclusin social.

Esto implica un desafo para las disciplinas y profesiones que convergen al campo de lo
mental: un desafo cientfico y tcnico, adems de organizacin y formacin en el mbito
de la praxis.
Encuentros Internacionales

Carta de Otawa para la promocin de la salud (1986).

La Declaracin de Caracas para la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica de

Amrica Latina(1990).

La declaracin Santa F de Bogot para la promocin de la Salud ( 1992).

Carta del Caribe para la Promocin de la Salud (1993).

El Programa de Salud Mental (OPS) (1996)

Explicita en relacin a los recursos humanos La meta en estas reas es fomentar

la formacin de cuadros profesionales en Psicologa con capacidad para integrarse a las
intervenciones en Salud pblica y salud mental, tanto en la promocin, como en la
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
Contexto de la Salud Mental

El Informe Mundial de la Salud de 2001incluye las siguientes recomendaciones:

1.Proporcionar tratamiento en Atencin Primaria

2.Hacer asequibles los Psicofrmacos

3. Proporcionar atencin comunitaria.

4. Educacin Sanitaria.

5. Involucrar a las comunidades, familias y usuarios

6.Establecer polticas, Programas y Legislaciones Nacionales .

7. Desarrollo de los recursos humanos.

8. Relacin con otros sectores.

9.Evaluar la salud Mental comunitaria

10.Mayor apoyo a la investigacin.

Principios de Brasilia

Principios rectores para el Desarrollo de la Atencin en Salud Mental en las

Amricas : Reiteran la validez de los principios rectores sealados en la Declaracin de
Caracas :

Proteccin de los derechos humanos y las libertades de las personas afectadas por
trastornos mentales.

Necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los

hospitales psiquitricos y aseguren la provisin de adecuada atencin integral y
multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquitricos.

La formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones

de personas enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y
discapacidad psicosocial.

El establecimiento de vnculos slidos con los servicios de Atencin Primaria de

Salud con alta capacidad resolutiva.
Principios de Brasilia

La participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los

programas y servicios de Salud Mental

La concertacin de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el

estado de salud mental de la poblacin.

Es insuficiente la capacidad de documentacin, monitora y evaluacin.