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Metabolismo
Sociedade Brasileira de Cirurgia de Cabea e
Pescoo
Sociedade Brasileira de Patologia
Sociedade Brasileira de Cancerologia
Colgio Brasileiro de Radiologia
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Ward LS, Maciel RMB, Camargo RY, Teixeira GV,
Tincani AJ, Kulcsar MAV, Carvalho GA, Graf H,
Tomimori E, Maia AL, Kimura ET, Vaisman M,
Hojaij FC, Arajo PPC, Miyahara L, Pereira SAM,
Pereira EM, Marone M, Brando RC, Soares Jr J,
Andrada NC
INTRODUO
O uso cada vez mais frequente de exames de imagem,
particularmente a ultrassonografia, muito sensvel na deteco de
ndulos da tireoide e muito til por guiar a puno aspirativa por
agulha fina, que visa obter citologia para avaliao de malignidade,
tem modificado o tipo de paciente que tem diagnstico de cncer
diferenciado da tireoide (CDT) nos dias atuais.
Observamos um importante aumento de casos de tumores
pequenos, de significncia clnica questionvel1(A). Estes novos
mtodos tambm vm contribuindo para o aumento significativo
na incidncia de CDT que temos observado no Brasil semelhana
de quase todo o mundo, embora a mortalidade por CDT venha
diminuindo2-4(B). Assim, o perfil do paciente com CDT e os novos
conhecimentos em sua fisiopatologia molecular, vm obrigando a
mudanas na forma como conduzimos tais casos, com menor
agressividade na maior parte dos nossos pacientes.
Por outro lado, novos mtodos diagnsticos e de seguimento,
incluindo o TSH recombinante humano (rhTSH) e os novos
ensaios sensveis de Tireoglobulina (Tg), tm ajudado a evidenciar
pacientes com doena mnima que poderiam ser, antes de tais
mtodos, considerados livres de doena. O bom senso obriga o
mdico a considerar cuidadosamente cada caso, avaliando o riscobenefcio das condutas a tomar de acordo, no apenas com as
caractersticas do tumor, mas tambm com os recursos disponveis
no sistema de sade e as caractersticas socioculturais do paciente.
Mais ainda, embora a grande maioria dos casos de CDT tenha
um prognstico muito favorvel, um nmero no desprezvel se
mostra bastante agressivo e, eventualmente, no responde terapia
convencional. O planejamento teraputico destes casos exige
especial ateno e novas opes teraputicas, incluindo as drogas
alvo-dirigidas que vm propiciando novas esperanas conduo
de tais pacientes.
As diretrizes que apresentamos, elaboradas em conjunto pelas
Sociedades de Endocrinologia, Cirurgia de Cabea e Pescoo,
Cancerologia, Patologia e Radiologia, visam situar o mdico,
1. QUAIS
CONSIDERADOS NO DIAGNSTICO DE
MALIGNIDADE EM NDULOS DE TIREOIDE?
4. QUANDO
PAAF
NA
SO AS INDICAES DE EXAMES DE
Alguns
linfonodos
metastticos,
principalmente aqueles com componente lquido
em seu interior, podem apresentar apenas debris
celulares com pouca ou nenhuma clula epitelial
no esfregao da biopsia. Em tais ocasies podese, com o material obtido com a PAAF, enviar
parte do material para dosagem de
tireoglobulina, que um recurso de grande
utilidade no diagnstico de metstases
ganglionares27,28(B). Para isso, basta lavar a
agulha com 1 mL de soro fisiolgico e enviar o
material para dosagem de tireoglobulina,
sabendo-se que a estabilidade da amostra de
at trs dias, quando mantida refrigerada de 2 a
8C. A sensibilidade e especificidade da dosagem
de Tg em lavado de PAAF para diagnstico de
metstase ganglionar atingem sensibilidade de
95%, especificidade de 90%, aumentando a
acurcia da citologia29(B). Apresenta razo de
verossimilhana positiva de 9,5 e razo de
verossimilhana negativa de 0,05.
Recomendao
Recomenda-se a PAAF sempre guiada pela
ultrassonografia de gnglios cervicais quando
P O R TA D O R E S
DE
CARCINOMA
7. QUAL
A IMPORTNCIA DE UTILIZAR OS
ANTITIREOGLOBULINA E TIREOGLOBULINA
TIREOIDE?
A
prevalncia
de
anticorpo
antitireoglobulina (AATg) em pacientes com
CDT em torno de 10% a 25%, uma
prevalncia maior do que na populao
normal40(B). Na tireoidite de Hashimoto, a
prevalncia do AATG de 70% a 90%40(B).
O AATg diminui e at desaparece em pacientes
com remisso completa da doena. O tempo
para o anticorpo ficar negativo aps a
eliminao do antgeno, ou seja, aps a
tireoidectomia total e ablao com radioiodo,
pode chegar at trs anos41(B) e funciona como
um indicador da resposta teraputica indireta
em pacientes submetidos tiroidectomia total
por CDT que apresentam AATg positivo42(B).
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CDT?
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DE INTERESSE
REFERNCIAS
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