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Abdomen agudo no quirrgico

Sndrome variable de localizacin y tiempo de evolucin caracterizado por dolor


abdominal, signos de reaccin peritoneal y efectos sobre el estado general, particularidades
que obligan a la realizacin de una intervencin
quirrgica.
As, no cabra la idea de un abdomen agudo no quirrgico. No obstante, numerosos
trastornos producen cuadros de "abdomen agudo" que no requieren tratamiento
quirrgico. La distincin no es fcil y an es vlida la mxima de ofrecer al paciente el
mayor beneficio posible, prefiriendo la intervencin quirrgica innecesaria al riesgo de una
enfermedad rpidamente evolutiva que puede alcanzar una fase irreversible.
Los elementos bsicos del sndrome de abdomen agudo son el dolor abdominal intenso y
las manifestaciones de irritacin peritoneal; puede cursar con leo paraltico, fiebre y

leucocitosis.
ETIOLOGIA
Entre las enfermedades que pueden manifestarse como "abdomen agudo" y cuya
resolucin es mediante tratamiento mdico, destacan:
a) Porfirias: grupo heterogneo de trastornos metablicos por defectos genticos de las
enzimas de la biosntesis del hem. Estas enfermedades estn caracterizadas por una
acumulacin y excrecin excesivas de porfirinas y de precursores de stas. El hem es
fundamental para las funciones celulares de los mamferos y un componente vital de la
hemoglobina, mioglobina, catalasas, peroxidasas y citocromos. Las manifestaciones
clnicas principales de las porfirias hepticas agudas son sntomas neurolgicos como dolor
abdominal, neuropata y alteraciones mentales. El dolor abdominal semeja un abdomen
agudo que conlleva en ocasiones a laparotoma que resulta "blanca" o negativa. El
tratamiento consiste en la administracin de soluciones glucosadas
hipertnicas, hematina o cimetidina.
b) Saturnismo: intoxicacin por plomo relacionada con exposicin ambiental y
ocupacional; por lo general, anemia. El dolor abdominal puede ser difuso y de diversa
intensidad hasta semejar un abdomen agudo y cuadros de oclusin intestinal. El
tratamiento es con agentes quelantes.
c) Fiebre mediterrnea familiar: enfermedad con herencia autosmico recesiva,
caracterizada por episodios recurrentes de fiebre, a intervalos variables, que suelen
acompaarse de dolor abdominal, torcico y articular, as como de lesiones cutneas.
Desde el punto de vista clnico, los pacientes con fiebre mediterrnea familiar presentan

fiebre intermitente de dos a tres das de duracin.


El aspecto ms dramtico de la enfermedad es el dolor abdominal indistinguible de un
abdomen agudo.
Slo el antecedente de episodios similares permite suponer que se trata de un ataque de
fiebre mediterrnea familiar.
Cuando la enfermedad se manifiesta por primera vez como un sndrome abdominal agudo,
los antecedentes familiares o el lugar de origen de la familia son los nicos datos sugestivos
del diagnstico; sin embargo, la
mayora de estos enfermos son sometidos a laparotoma ante la posibilidad de una
verdadera urgencia quirrgica.
El tratamiento es con colchicina, tanto para prevenir las crisis como para el tratamiento de
las mismas.
d) Epilepsia abdominal: Causa rara de dolor abdominal recurrente. Aunque ha sido
descrita con mayor frecuencia en nios, existen informes de su presencia en adultos.
El dolor generalmente es periumbilical y puede ser la nica manifestacin del trastorno.
No obstante, el espectro clnico incluye dolor abdominal en diferentes localizaciones, con
inicio abrupto y duracin variable, nuseas, meteorismo y diarrea. Las anormalidades
electroencefalogrficas relacionadas con la epilepsia abdominal se localizan en uno o
ambos lbulos temporales y pueden incluir descargas paroxsticas positivas. Existe gran
controversia en cuanto al significado de estas alteraciones, ya que se describen en 16 a 58%
de la poblacin normal. El tratamiento es con anticonvulsivos.
e) Angioedema: puede ser hereditario o adquirido. Los ataques por lo general tienen una
presentacin aguda con duracin de uno a cuatro das. Se inicia con inflamacin de cara y
cuello que provoca deformidad progresiva
y que, algunas veces, compromete la laringe y dificulta la
respiracin. Comnmente afecta las extremidades y no existe dolor, prurito ni eritema; su
resolucin no deja secuelas.
El compromiso abdominal por angioedema repercute en la mucosa gastrointestinal y
serosa de la pared abdominal, manifestndose como dolor abdominal.
f) Enfermedad por araazo de gato: Bartonella henselae es la responsable de esta
enfermedad; sus manifestaciones clnicas incluyen piel, ganglios linfticos, msculos y
aparato gastrointestinal, produciendo dolor abdominal muy intenso
que a veces se confunde con abdomen agudo.
g) Otras: cetoacidosis diabtica, pancreatitis aguda, isquemia mesentrica, vasculitis,
endometriosis, infarto del miocardio, peritonitis primaria, algunas infecciones, algunos
trastornos hematolgicos, el hipo e hipertiroidismo, son otras condiciones patolgicas que
pueden producir dolor abdominal distinguible de un abdomen agudo.
Cuando cualquiera de estas enfermedades se presenta por primera vez en forma de
sndrome abdominal agudo, los antecedentes familiares y personales son los nicos datos
que orientan al diagnstico; sin embargo, la mayora de
estos enfermos se somete a laparotoma ante la posibilidad de una verdadera urgencia
quirrgica. Ms an, muchos pacientes sufren varias intervenciones quirrgicas porque la
enfermedad no le ha sido diagnosticada, porque el diagnstico se soslay o por el temor de
que ese episodio abdominal agudo
se deba a una enfermedad cuya resolucin es quirrgica.

Por estas razones, se recomienda profilaxis de apendicectoma y colecistectoma cuando se


interviene a un paciente con abdomen agudo y se sospecha padece otra entidad que cause
dolor abdominal.
Como quiera que se vea, el abdomen agudo es un reto para el cirujano, quien es capaz de
resolver cualquier eventualidad que encuentre al realizar la exploracin quirrgica.
Aunque la conducta genrica de explorar quirrgicamente es la mejor orientada en cuanto
a probabilidades, la llamada de alerta sobre enfermedades no quirrgicas siempre estar
latente.
Referencias
1. Halabe J, Lifshitz A, Nellen H. Abdomen agudo. Tratamiento mdico.
Mxico: McGraw-Hill; 2000.
2. Halabe J, Prez C, Nellen H, Mercado A, Sigala C, Castan J. Fiebre
mediterrnea familiar en la ciudad de Mxico. Seguimiento durante
20 aos. Cir Ciruj 2004;72:135-138.
3. Greengard J. Lead poisoning. Clin Pediatr 1996;5:269-276.
4. Rottmensch HH, Vlasses PH, Fergusun RK. Angiotensin-converting
inhibitor. Med Clin North Am 1988;72:399-425.
2005
El trmino abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia mdica, caracterizado
por sntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen sospechar la existencia de una
enfermedad severa que afecta a alguno de los rganos intraabdominales. Por lo general es debido
a razones infecciosas o inflamatorias, fenmenos de obstruccin
intestinal, traumatismos o neoplasias.
La resolucin de este cuadro, la mayora de las veces, implica la realizacin de
una ciruga abdominal.
ndice
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1 Origen del nombre

2 Signos y Sntomas

3 Diagnstico diferencial

3.1 Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas)

3.2 Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas)


4 Referencias

Origen del nombre[editar editar cdigo]


El trmino abdomen agudo fue acuado por John B. Deaver a finales del siglo XIX.

Algunos sinnimos:

Sndrome abdominal agudo.

Abdomen en tabla.

Abdomen agudo quirrgico.

Signos y Sntomas[editar editar cdigo]


Enumeracin en orden alfabtico:1

Signo de Aaron: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o la precordial, al presionar


el punto de McBurney.

Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra el msculo ilaco.

Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca derecha al insuflar el colon con aire.

Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la regin cecal.

Signo de Brittain: Retraccin del testculo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho
del abdomen.

Signo de Brown (de gravitacin): El agravamientos, ya sea en extensin, dolor o rigidez,


del rea dolorosa despus de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado sano.

Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la regin apendicular al rotar hacia adentro el
miembro inferior derecho flexionado.

Signo de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano rpidamente por


el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente.

Signo de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha.

Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente.

Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de McBurney, con la
pierna derecha en extensin y aduccin.

Signo de Dubard: Dolor por la compresin en el cuello del nervio vago derecho.

Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al comprimir la arteria femoral.

Signo de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en cualquier regin


del abdomen.

Signo de Holman: Percusin dolorosa del abdomen.

Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la traccin moderada del testculo y el cordn
espermtico derechos.

Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frnico en el cuello, a ambos lados del tringulo
que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor,
indica lesin supradiafrgmtica.

Signo de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda.

Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro abdominal.

Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de
McBurney con la pierna derecha extendida y elevada. Tambin se conoce como el dolor en la
fosa ilaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.

Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante


ms de 4 minutos.

Signo de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con
respecto a la axilar.

Signo de Mannanberg: Acentuacin del segundo ruido cardaco relacionado al cuadro


abdominal.

Signo de Mastin: Dolor en la regin clavicular relacionado al cuadro abdominal.


Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida
y elevada.

Signo de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris. Se sita a 4 cm del ombligo en
una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior.

Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneo-cutneo de


Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja
por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca antero-superior derecha y
de all al pubis (Tringulo de Livingston).

Signo de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente
en decbito lateral izquierdo.

Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del
paciente, el dolor no permite cerrar la mano.

Signo de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.

Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho.

Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al
realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal).

Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.

Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.

Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de


McBurney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.

Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha
extendida y elevada.

Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con
la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda.

Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir


bruscamente la fosa ilaca izquierda.

Signo de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono.

Signo de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha.

Signo de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal.

Signo de Wynter: Abdomen inmvil.

Diagnstico diferencial[editar editar cdigo]


Causas ms frecuentes (casi siempre quirrgicas)[editar editar cdigo]

Apendicitis aguda.

Colecistitis aguda

lcera pptica aguda o complicada.

Enfermedad diverticular complicada.

Isquemia intestinal aguda por trombosis mesentrica.

Obstruccin intestinal aguda por bridas postoperatorias, cuerpos extraos, etc.

Hernia estrangulada.

Traumatismo abdominal complicado, incluyendo traumatismo renal y traumatismo de


vejiga.

Cncer digestivo complicado.

Vlvulo intestinal.

Embarazo ectpico complicado.

Divertculo de Meckel.

Causas menos frecuentes (generalmente no quirrgicas)[editar editar


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Cetoacidosis diabtica.

Sndrome urmico, en insuficiencia renal crnica.

Porfiria.

Crisis de colon irritable.

Anemia hemoltica.

Fiebre mediterrnea familiar.

Intoxicacin por plomo (saturnismo).

Peritonitis en la cirrosis.

Hepatitis aguda.

Pancreatitis aguda.

Gastroenteritis aguda.

Ruptura de Folculo de Graaf.

Infeccin del tracto urinario.

Dismenorrea.

Infarto agudo de miocardio.

Neumopata aguda.

Salpingitis aguda.

Antecedentes: el abdomen agudo mdico por picadura de Latrodectus Mactans es una


patologa poco frecuente, con una tpica presentacin clnica. Se presenta como un
cuadro neurotxico (hiperestesia, fasciculaciones, contracturas musculares generalizadas,
excitabilidad, hiperreflexia); y en casos graves sntomas muscarnicos: miosis,
bradicardia, HTA. Por las contracturas abdominales puede ser interpretado como
abdomen agudo quirrgico. Objetivo: evaluacin clnica, diagnstica y teraputica de
abdomen agudo por picadura de Latrodectus Mactans de un caso interpretado como
abdomen agudo quirrgico. Diseo: estudio observacional descriptivo restrospectivo.
Poblacin: un paciente de sexo masculino de 31 aos de edad. Mtodo: anlisis de
historia clnica de un paciente que consulta por dolor abdominal de tipo clico, posterior a
una transgresin alimentaria e ingesta abundante de alcohol. Examen fsico: dolor a la
palpacin sin defensa ni peritonismo. Se interpreta como clico intestinal medicndose
con espasmdicos. Pasadas 2 horas presenta vmitos y vientre en tabla; por lo cual se
deriva a este hospital, con diagnstico de abdomen agudo perforativo. Laboratorio:
leucocitosis con desviacin a la izquierda. Se interpreta abdomen agudo quirrgico y se
laparotomiza. Resultado: laparotoma: distensin de colon e intestino delgado sin causa
orgnica. Postoperatorio presenta HTA, bradicardia, diaforesis, edema facial, y contractura
muscular generalizada. Reinterrogatorio: refiere sensacin quemante en regin
epigstrica previo al inicio del cuadro (picadura?). Se sospecha Lactrodesis inicindose
tratamiento mdico, con remisin absoluta de la sintomatologa en 12 hs. Conclusin: el
cuadro de Lactrodesis presenta una clnica tpica, que no debe ser mal interpretada. Es
importante ser sumamente cauto en la anamnesis (lugar de procedencia), el examen
fsico (buscar lesiones por picadura) y la clnica; y tener presente en los cuadros de
abdomen agudo dicha patologa