RINOP

Alrededor de los aos 500 a.c. el medico hind ayurvedico Sushruta (a veces
conocido como el padre de la ciruga plstica) describi la ciruga nasal
reconstructiva en detalle Sushruta y sus discpulos utilizaron sus tcnicas para
reparar las narices de los soldados cuyos rostros se haba estropeado en las
batallas. Tambin se construy la nariz de los ladrones que haban perdido parte o
totalidad de la nariz como castigo, curiosamente algunas de las tcnicas utilizadas
por Sushruta dos milenios y medio atrs se siguen utilizando hoy en da la tcnica
de utilizar un colgajo de la piel de la frente para ayudar en la reconstruccin de la
nariz.
Papiro de Ebers (1550 aos a.c), es evidencia que los egipcios realizaban tcnicas
quirrgicas para reparar lesiones nasales.
La rinoplastia moderna tiene sus races en 1800, Johann Dieffench y Jacque
quienes realizaron las cirugas de reduccin nasal mediante incisiones ubicadas
fuera de la nariz.
Estas cirugas fueron realizadas en narices relativamente normales, con el fin de
lograr un aspecto ms esttico y no para reconstruir ni reparar una nariz que se
haba estropeado o amputado, estas cirugas fueron cirugas estticas en la forma
en que muchas personas creen, a diferencia de las cirugas reconstructivas.
El mdico alemn Karl Ferdinand Von Grafe (1787-1840) en su monografa
publicada en Berln Rhinoplastik, fui el primero en utilizar el trmino plstica y
rinoplastia.
Comienza la era moderna Jonh Orlando Roe publica su trabajo en el describe su
tcnica de reduccin nasal utilizando nicamente incisiones endonasales, sin dejar
cicatrices externas, fue el primero en utilizar fotos pre y postquirrgicas.
(J. Joseph 1887 contribuyo al campo de la ciruga esttica nasal y facial, fue
llamado el padre de la rinoplastia esttica, esta tcnica normalmente llamada
rinoplastia cerrada permaneci hasta la dcada de 1970.
(J. Joseph: 1887) contribuyo al campo de la ciruga esttica nasal y facial, fue
llamado el padre de la rinoplastia esttica.
1898 publica su primera experiencia.
Joseph, desarrollo la mayora de las tcnicas de abordaje intranasal y de los
instrumentos.
En 1973 el Dr.
Wilfred S. Goodman public un artculo, que ayudo a cambiar
el rumbo de la ciruga. Este artculo, que fue titulado rinoplastia por abordaje

externo dio paso a tcnica conocida como rinoplastia abierta, esta tcnica no solo
utiliza incisiones dentro de la nariz, tambin hace uso de una pequea incisin en
la parte inferior de la nariz la columela. El Dr. Jack Anderson tambin ayudo a
realizar la rinoplastia abierta una tcnica ms popular y amplia.

NARIZ
.

Parte saliente del rostro humano situada entre los ojos y la boca, con dos orificios
en la parte inferior, su funcin es la de respirar y oler.
Y esta formada por:

El meato externo. Proyeccin de forma triangular localizada en el centro de

la cara.

Los orificios nasales. Dos cmaras divididas por el tabique nasal.

El tabique nasal. Formado principalmente por cartlago y hueso y recubierto

por membranas mucosas. El cartlago tambin le da forma y soporte a la
parte externa de la nariz.

Las fosas nasales. Conductos recubiertos por una membrana mucosa y

diminutos pelos (cilios) que ayudan a filtrar el aire.

Los senos paranasales. Cuatro pares de cavidades llenas de aire, tambin

recubiertas por una membrana mucosa.

Senos paranasales.
Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, cerca de las fosas
nasales. Al igual que en las fosas nasales, los senos paranasales estn revestidos
por membranas mucosas. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:

El seno etmoidal: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona del puente
de la nariz. Ya se encuentra desarrollado al momento del nacimiento y
luego sigue creciendo

El seno maxilar: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona de las

mejillas. Tambin se encuentra desarrollado al momento del nacimiento y
luego sigue creciendo.

El seno frontal: ubicado dentro del rostro, alrededor de la zona de la frente.

El seno no empieza a desarrollarse hasta aproximadamente los 7 aos de
edad.

El seno esfenoidal: ubicado en la profundidad en la cara, detrs de la nariz.

Por lo general, no se desarrolla hasta la adolescencia.

La palabra rinoplastia proviene de la palabra griega rinos, que significa nariz y

la palabra plastia que significa forma, la rinoplastia tambin se conoce
comnmente como operacin de la nariz o remodelacin de la nariz.
SEPTOPLASTIA.
RINOPLASTIA
La rinoplastia es un procedimiento quirrgico que se realiza generalmente con el
fin de mejorar la funcin o la apariencia de la persona. La rinoplastia puede reducir
o aumentar el tamao de la nariz de una persona, as como modificar su forma.
La septoplastia, es una ciruga que se practica con el fin de corregir cualquier
problema hallado en la zona del tabique nasal, exactamente en el interior de la
nariz que separa las dos fosas nasales. Dicha tcnica acta, directamente, sobre
el tabique nasal sin que la apariencia externa de la nariz se modifique ni cambie.
[Escriba una cita del documento o el resumen de un punto interesante. Puede
situar el cuadro de texto en cualquier lugar del documento. Use la ficha
Herramientas de dibujo para cambiar el formato del cuadro de texto de la cita.]

Anatoma externa de la nariz.

Puente de la nariz
Dorso de la nariz
Aleta de la nariz
Musculo frontal
Tabique
Lbulo de nariz
Ventana de la nariz
Surco nasolabial.

Msculos de la nariz.
Musculo nasalis posterior.
Musculo nasales anterior.
Musculo procerus.
Musculo elevador comn
del labio superior y del
ala.
Musculo nasal pars
transversalis.
Musculo depresor del
septo.

Huesos internos de la nariz.

Hueso nasal.
Lamina perpendicular del
etmoides.
Cartlago del tabique nasal.
Cartlago del tabique nasal.
Maxilla.
vomer.
Hueso palatino.
Adenoides.
Seno esfenoidal.
Lamina cribiforme etmoidal.
Seno frontal.

La palabra rinoplastia viene de la palabra griega rinos que significa nariz y la

palabra plastia que significa forma, la rinoplastia tambin se conoce comnmente
como operacin de nariz o remodelacin de nariz.
La rinoplastia es un procedimiento quirrgico que se realiza generalmente con el
fin de mejorar la funcin o la apariencia de la nariz de una persona, la rinoplastia
puede reducir o aumentar el tamao de la nariz as como modificar su forma.

OBJETIVOS:
Este tipo de intervencin tiene como objetivo principal, que haya un cambio en la
apariencia externa de la nariz del paciente; por lo tanto, al llevarse a cabo
nicamente por razones estticas, se considera un procedimiento de eleccin.
Por apariencia.
Funcionamiento.
Por apariencia cambiar el aspecto de la nariz (ciruga esttica)
Por funcionamiento para permeabilizar las vas respiratorias por causas tumorales,
o reconstruir la nariz por traumatismos graves. (septorinoplastia).

TIPOS DE RINOPLASTIAS.
ABIERTA.
CERRADA.

RINOPLASTIA ABIERTA: La intervencin se lleva a cabo trabajando directamente

sobre el hueso y el cartlago, a travs de una pequea incisin en la base de la
nariz.

RINOPLASTIA CERRADA: la ciruga se realiza desde dentro de la nariz y, por lo

tanto, no deja cicatriz.

INDICACIONES.
FUNCIONAMIENTO.
Tener un paladar hendido.
Desviacin de tabique nasal por nacimiento o por algn golpe.
Extirpacin de plipos o tumores.
Sinusitis.
Eliminacin de huesos o protuberancias que dificulten la respiracin.
Aadidura de hueso o cartlago para corregir algn defecto

APARIENCIA.
En pacientes que no estn de acuerdo con la forma de la nariz.
En hombres y mujeres mayores de edad y que estn bien psicolgicamente y que
sean realistas con los posibles resultados.
En pacientes que presenten inconformidad con el aspecto fsico y que esto le
pueda causar algn dao psicolgico.
Est indicada para solucionar problemas de nariz muy grandes para la dimensin
de la cara.
COMPLICACIONES:
Asimetra nasal.
Pinzamiento del septum por exceso de reseccin del cartlago.
Infecciones y sangrado.
Reaccin a la anestesia.
Vasos sanguneos rotos en la nariz (permanentes).
Cualquier injerto durante la curacin puede sufrir curvaturas.

PREPARACION FISICA PREOPERATORIA.

Presentacin del equipo mdico con el paciente.

Retirar todo tipo de joyas, prtesis, esmalte y ropa.
Proporcionarle una bata para paciente sin anudar.
Cara totalmente despejada bajo una capelina desechable.
Venas perifricas permeables.
Administracin de medicamentos prescritos preoperatorios.
Ayuno de 6 horas.
Colocacin de vendaje en miembros inferiores.
Proporcionar apoyo emocional.
Control y registro de signos vitales.
Peso y talla del paciente
Trasladar al paciente en camilla al rea quirrgica, empleando previamente
el mtodo de identificacin.
Presentar el paciente con el enfermero circulante, con el respectivo
expediente clnico (consentimiento informado).

PREOPERATORIO INMEDIATO.
Descontaminacin de la sala.
Verificar el funcionamiento de equipos.
Solicitar material y equipo a la central de equipo y esterilizacin.
Inicia uso de mesas colocando el bulto de ropa de ciruga mayor en medio
de la mesa de rin.
Guantes de (E.I) de lado derecho de la mesa
Material como: guantes, tubo aspiracin, gasas e instrumental o material
extra se coloca del lado izquierdo de la mesa de rin.
Instrumental se coloca en la mesa de mayo.
TRASNOPERATORIO.
Periodo en el cual transcurre el acto quirrgico.
Inicia al realizar la incisin en la piel.
Termina al finalizar el acto quirrgico.

Lavado quirrgico de manos

Uso de uniforme quirrgico.
Colocacin de la bata quirrgica.
Colocacin de guantes estriles.
Preparacin de las mesas.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRANSOPERATORIO.

Identificacin del paciente.

Colocacin del paciente en mesa de operaciones
Expediente clnico completo (estud. de lab. y Rx etc).
Monitorizacin de signos vitales.
Se verifica nuevamente consentimiento informado.
Presentacin del equipo del quirfano con el Pte.
Indicarle el procedimiento y lugar de incisin.
Preparar instrumental de cx indicada (rinoplastia).

MESAS QUIRURGICAS.
La E.I. quita la primera envoltura del bulto de ropa con las manos
La segunda envoltura con la pinza de traslado
Se coloca los guantes de la E.I del lado derecho
Material como (suturas, gasas, tubo aspiracin, material extra y guantes)
del lado izquierdo de la mesa
Se quita la primera envoltura del instrumental
La E.I se prepara para realizarse lavado quirrgico tomando precauciones
estndar.

LAVADO QUIRURGICO DE MANOS.

CONCEPTO: Es la destruccin del mayor nmero de microorganismos d manos y

brazos, por medio de arrastre mecnico y del uso de sustancias qumicas.
Se realiza en tres tiempos con duracin total de 8 a 10 min.
OBSERVACIONES:
*Se debe colocar el cubre bocas antes de comenzar, as como dejar todo el
Material listo.
*Se faja la filipina para reducir el riesgo de contaminacin.
*El lavado quirrgico de manos consta de tres tiempos.
*El lavado pude durar entre 6 y 10 minutos.
*Se efecta un lavado inicial mdico o higinico, consiste en lavarse las manos
hasta el tercio inferior del brazo.
EQUIPO:
Lavabo para lavado quirrgico de manos.

 Agua corriente
Cepillo para lavado quirrgico de manos.
Solucin antisptica.
Medidas de seguridad antes de realizar el lavado quirrgico de manos:
Cerciorarse de tener el gorro y cubre bocas correctamente puestos.
Retirar todo tipo de joyera de dedos y antebrazos incluyendo reloj.
Levantarse la manga de la filipina para evitar la humedad al realizar el
procedimiento.
No tener lesiones de piel manos y antebrazos.

PROCEDIMIENTO.
PRIMER TIEMPO:
Se inicia con lavado medico previo para humedecer manos y antebrazos
hacia cinco centmetros por arriba del codo.
Se toma el cepillo, se le pone solucin antisptica y se inicia el lavado
quirrgico de manos empezando por yemas y uas con movimientos
rotatorios, se pasa a espacios interdigitales, se contina con palma y dorso
para luego avanzar en pequeas porciones de la mueca y seguir hasta 5
centmetros por arriba del codo.
Se enjuaga el cepillo y se pasa este a la mano recin cepillada, se toma
nuevamente solucin antisptica y se inician los mismos pasos en el otro
brazo.
Se enjuaga el cepillo y se pasa este a la mano recin cepillada y se
procede a enjuagar el primer brazo cepillado.
SEGUNDO TIEMPO:
Se toma solucin antisptica nuevamente en el cepillo y se inicia el
segundo tiempo en la mano recin enjuagada, realizando los mismos pasos
hasta 5 centmetros antes del codo.
TERCER TIEMPO:
Se realizan los mismos pasos hasta por debajo de la mueca, al terminar el
segundo brazo se enjuaga en cepillo, se deja caer en la tarja y se procede a
enjuagar el brazo que fue cepillado primero para luego continuar con el
segundo, dado por terminado el lavado quirrgico.
NOTA: En este procedimiento siempre se mantendr el segundo brazo cepillado
sin enjuagar hasta iniciar el siguiente tiempo. Adems, se tomaran en cuenta los
principios del procedimiento de antisepsia.

EN EL QUIROFANO.
La E.I. toma su toalla y se seca una mano y despus la otra toma su bata y se la
coloca toma sus guantes y se los calza con tcnica cerrada Coloca la ropa de
lado derecho elabora con un campo su separador de pinzas y con otro campo su
bolsa de desechos toma el instrumental y lo distribuye viste su charola con la
funda de mayo y coloca el instrumental correspondiente.
La E.I. viste al mdico cirujano y al primer ayudante.

TIPO DE ANESTESIA.
Anestesia local, sedacin.
General balanceada.
POSICION DEL PACIENTE.
El paciente debe colocarse apoyado sobre la espalda (decbito supino) y con la
cabeza ligerante elevado por encima del nivel del corazn para facilitar el retorno
venoso y disminuir el edema.
TECNICA ASEPTICA.
ASEPCIA: en el rostro cuidando los ojos, con agua y jabn, y posteriormente con
antispticos
como
betadine
quirrgico
en
la
zona
a
operar.
ABORDAJE: Regin interna nasal y base de la nariz
.
INSICIN: en fosas nasales y en la base
de la nariz
MATERIAL Y EQUIPO
Mquinas de anestesia.
Aspirador.
Lmparas frontales y empotradas.

 Negatoscopio.
Electro bistur.

INTRUMENTAL DE RINOPLASTIA.
1.- Gancho para piel de Gillies.
2.- Gancho de un solo diente de Joseph.
3.- Gancho de doble diente.
4.- Especulo de Vienna.
5.- Especulo de Killian.
6.- Bistur septal de Freer.
7.- Bistur de Joseph
8.- Bistur de Cottle.
9.- Bistur botn de Joseph.
10.- Bistur para mucosa de Freer.
11.- Bistur giratorio de Ballenger en forma de bayoneta.
12.- Tijera nasal de Kningt.
13.- Tijera nasal de Joseph
14.- Tijera para aleta nasal de Fomon.
15.- Tijera dorsal de cottle.
16.- Tijera bulldog de Cottle.
17.- Pinza septal de Jansen- Middlenton.
18.- Pinza de Kasanjian para corte del hueso nasal.
19.- Pinza de Knight para seccionar tabique nasal.
20.- Pinza en asa de Krause
21.- Separador de Aufricht
22.- Cnula para seno maxilar de Coakley.
23.- Cureta nasal.
24.- Pinza para alineacin nasal de Asch
25.- Pinza para enderezamiento nasal de Walsham
26.- Pinza nasal de Hartman para gasas.
27.- Pinza nasal de Noyes para gasas.
28.- martillo lucae 19cm solido 260g
29.- osteotomo cinelli
30.- osteotomo cinelli
31.- osteotomo silver 18cm derecho
32.- osteotomo silver 18cm izquierdo

33.- osteotomo padgett

34.- osteotomo obwegesser
35.- raspa fomon
36.- raspa aufricht
37.-Elevador freer doble lado agudo-romo
38.- Pinza kelly
MATERIAL ESPECIFICO DE RINOPLASTIA.
CONSTA DE 35 PIEZAS.
1 Martillo lucae 19cm solido 260g
1 Osteotomo cinelli 16cm 10mm
1 Osteotomo cinelli 16cm 12mm
1 Osteotomo silver 18cm derecho
1 Osteotomo silver 18cm izquierdo
1 Osteotomo padgett 2mm 7"
1 Osteotomo obwegesser 2.5mm
1 Raspa fomon 8 1/4"
1 Raspa aufricht 21cm
1 Elevador freer doble lado agudo-romo 18cm 1
1 Mango bisturi # 3
1 Retractor aufricht 6 1/2
1 Retractor aufricht 7
1 Gancho joseph doble agudo 7mm -16cm
1 Retractor fomon doble bola 16cm
1 Pinza shean
2 Tijera fomon lateral 13cm
1 Tijera mayo noble 17cm recta
1 Tijera fomon dorsal 13cm angulada
2 Pinzas micro adson 12cm
2 Pinzas micro adson 12 cm con diente
1 Pinzas adson-brown 12 cm
1 Pinza adson micro 12cm t/c mini
2 Tijera dorsal cottle 16cm
1 Pinza Kelly 14cm recta
1 Cnula succin yankauer 27cm
1 Pinza diseccin bayoneta 18.5cm
1 Esptula cera.
1 Porta aguja halsey fino 13cm

TECNICA QUIRURGICA PARA DIFINIR EL TAMAO DE LA RESECCION DE

LAS ALAS NASALES.
La E.I proporciona la tinta biolgica, azul de metileno, violeta genciana o
rotulador demogrfico.
Con la ayuda de un palito de naranjo o de un pincel muy fino esterilizado el
cirujano realiza la marcacin sobre la piel la planificacin quirrgica,
principalmente la lnea de incisin, la zona de despegamiento, el rea del
tumor o el margen de seguridad.
La E.I proporciona el primer bistur # 15, se realiza incisin de la piel a
resecar en la misma secuencia: incisin lateral externa hasta unirse a la
con la incisin medial externa formando un triangulo.
Continuar internamente con las incisiones medial y lateral, se unen
formando un rectngulo.
Continuar internamente con las incisiones medial y lateral se unen
formando un rectngulo mnimo a 3mm anterior de la unin vestbulo-fosal.
El cierre de la incisin se inicia en el borde alar.
La E.I. proporciona porta agujas con sutura montada (prolene 5-0) y
diseccin con dientes.
La E.I proporciona al ayudante tijera de joshep para corte.
Se deja limpio de excedente de antisptico y se procede a colocacin de
taponamiento con gasa impregnado en pomada antibitica (rinobanedif).
Se coloca apsito en la parte externa de la nariz amoldando un
esparadrapo y yeso con el fin de inmovilizar los tejidos.
Aplicamos una capa de adhesivo (novecutan) y con esta colocamos con
cierta presin y moldeando la nariz esparadrapo antialrgico de manera que
contrarreste el edema y que la piel se adapte tan exactamente a las
estructuras adyacentes.
Las primeras tiras las pegamos en la regin de la glabela en forma de X,
para ir descendiendo en direccin hacia la punta nasal y transversalmente,
haciendo mayor presin en el rea del supratip. Finalmente, las tiras se
colocan modelando la punta (como abrazndola), pero teniendo cuidado de
no deformar los cartlagos alares. La compresin exagerada de los mismos
puede provocar el pinzamiento de la punta.

 Por encima del esparadrapo colocamos una frula que puede ser de yeso o
de aluminio (escayola.)
Se da por terminada la ciruga.
Se procede a retirar campos e instrumental.
Se traslada paciente al rea de recuperacin quirrgica.

BIBLIOGRAFIAS.
Fuller instrumentacin quirrgica,
panamericana.5 edicin.

principios

practica

http://www.rinoplastia.eu/610tecnicasbasicasrinoplastia.htm

editorial

medica