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E 20-047-A-70
Resumen. El estudio de los procesos expansivos del odo se ha visto beneficiado por los
progresos de la tomografa computarizada (TC) y de la resonancia magntica (RM). La RM
permite el diagnstico positivo, y adems, presupone su naturaleza: lesin hipervascular,
matriz condroide, quiste epidermoide. La TC permite estimar la extensin intrapetrosa. Las
posibilidades diagnsticas deben discutirse segn la localizacin, la seal, la densidad y las
caractersticas que presenta la lesin. Las pruebas de imagen permiten el seguimiento de las
lesiones, que en la mayora de los casos slo requieren vigilancia. El crecimiento tumoral es
uno de los elementos en favor de la indicacin quirrgica, por lo que la reproducibilidad de
las medidas tumorales constituye un dato de extraordinaria utilidad.
2005 Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Introduccin
La exploracin de los tumores del odo mediante tcnicas
de imagen se ha visto beneficiada por los progresos de la
tomografa computarizada (TC) y de la resonancia
magntica (RM). Estas tcnicas de diagnstico por imagen
permiten:
establecer el diagnstico de tumor;
hacer una cartografa precisa que permita el tratamiento
adecuado;
establecer el diagnstico de presuncin de la naturaleza
de la masa, basndose en la seal, la densidad y la
localizacin de la lesin.
Los procesos tumorales del peasco se tratan segn su tipo.
En funcin de su localizacin se debe sospechar un
determinado tipo de tumor (Cuadro 1) (Fig. 1).
Tumores benignos
K. Marsot-Dupuch (Praticien hospitalier, professeur du Collge de mdecine)
Adresse e-mail: kathlyn.marsot-dupuch@bct.ap-hop-paris.fr
Service de neuroradiologie, Centre hospitalier universitaire Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc,
94275 Le Kremlin-Bictre cedex, France.
F. Portier (Praticien hospitalier)
Service dotorhinolaryngologie, Centre hospitalier universitaire Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc,
94275 Le Kremlin-Bictre cedex, France.
J. Quillard (Praticien hospitalier, matre de confrences des Universits)
Service danatomopathologie, Centre hospitalier universitaire Bictre, 78, rue du Gnral-Leclerc,
94275 Le Kremlin-Bictre cedex, France.
M. Gayet-Delacroix (Praticien hospitalier)
Service de radiologie et imagerie mdicale, centre hospitalier universitaire de Nantes, Htel-Dieu,
44093 Nantes cedex, France.
LESIONES SEAS
Osteomas y exostosis
Se trata de procesos expansivos de densidad sea, que
suelen localizarse en el conducto auditivo externo (CAE) de
los pacientes que practican regularmente actividades
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Figura 1 Distribucin de los tumores del odo en funcin de los diferentes territorios anatmicos. (APC: ngulo pontocerebeloso, TSEL: tumor del
saco endolinftico).
Figura 3 A. Osteoma del odo medio. Tomografa computarizada, corte
axial que pasa por el tico. Formacin hiperdensa ovoidea (flechas), en
contacto con la apfisis corta del yunque, adherida a la pared lateral del
tico.
B. Osteoma del conducto auditivo externo. Tincin hematoxilina-eosina
( 2,5); estructuras laminares de hueso maduro.
Figura 2 Exostosis del conducto auditivo externo. Tomografa computarizada de alta resolucin, corte axial. Exostosis de la pared anterior del conducto auditivo externo en contacto con la membrana timpnica.
acuticas. Su implantacin y dimetro anteroposterior se
aprecian perfectamente mediante TC (Fig. 2), que adems
permite valorar la posible existencia de retencin epidrmica
por detrs de la misma [1, 2] o la obstruccin completa del
CAE, lo que podra indicar la intervencin quirrgica. Las
pruebas de imagen calculan la distancia existente entre la
extremidad medial de las exostosis y los huesecillos (Fig. 3).
Pueden observarse osteomas en la cara endocraneal del
peasco, a nivel de conducto auditivo interno (CAI), que
ocasionan un sndrome compresivo sobre el paquete
acusticofacial, que se suele resolver de forma incompleta
despus del tratamiento quirrgico. Su lenta evolucin suele
justificar la abstencin teraputica (Fig. 4).
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Figura 4 Osteoma del conducto auditivo interno. Tomografa computarizada, corte axial.
Condromas, osteocondromas, sarcomas
y osteosarcomas
Son tumores poco frecuentes que se suelen localizar en el
pex petroso a nivel del conducto auditivo externo [3, 4]. Se
trata de procesos expansivos, lticos, con calcificaciones, de
seal hiperintensa en T2 y seal intermedia o baja en T1,
que se realza despus de la inyeccin de contraste. La TC
con ventana sea analiza su matriz clcica, mientras que la
RM valora mejor su posible extensin a las partes blandas
adyacentes.
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Figura 5 Condrosarcoma. Tomografa computarizada. Probable condrosarcoma del pex petroso extendido al clivus.
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Figura 7 Displasia fibrosa. Resonancia magntica, secuencia potenciada en T1, tras la inyeccin de gadolinio, corte axial. Intenso realce de la escama premetica displsica.
con la actividad de la enfermedad (Fig. 7). La enfermedad
de Lobstein es una osteodistrofia que afecta a la cpsula
tica, de seal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, que
no suele presentar realce.
TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS
Granulomatosis
Estas lesiones suelen localizarse en el hueso temporal (25%);
y el 95% de los casos aparecen en el nio. Segn la gravedad
y la presencia de afectacin visceral se distinguen tres
formas [6]:
la histiocitosis;
la enfermedad de Letterer-Siwe, que asocia afectacin
sea y afectacin vesical;
Displasias y distrofias
La displasia fibrosa [5] y la enfermedad de Paget son
osteodistrofias de naturaleza indeterminada. La displasia
fibrosa presenta cierta diferenciacin sea; suele localizarse
en las paredes del conducto auditivo externo, la escama y la
mastoides (Fig. 6). Consiste en el reemplazo progresivo del
hueso normal por tejido fibroso, y fue descrita en 1936 por
Lichtenstein. La afectacin otorrinolaringolgica (ORL) es
frecuente (en el 50% de las formas poliostticas y en el 25%
de las formas monostticas). Al estrechar los orificios seos
de la base del crneo, puede presentarse clnicamente en
forma de dolores de odo. Es poco visible mediante RM, ya
que suele presentar baja seal en T1, y seal intermedia o
muy baja en T2. Adems, presenta realce de intensidad
variable, que algunos autores suponan que se relacionaba
Colesteatomas primarios
Los quistes epidermoides o colesteatomas primarios son
tumores congnitos poco frecuentes (constituyen del 0,2 al
1% de todos los tumores intracraneales) que estn formados
por colesterol, queratina, agua y restos epidrmicos, que se
encuentran rodeados por epitelio estratificado. Pueden
localizarse:
en la regin selar, la fosa cerebral media y el ngulo
pontocerebeloso. En estas localizaciones, los colesteatomas
primarios representan la tercera causa ms frecuente de
tumor que se debe tener en cuenta;
en el odo medio y en el peasco, debindose sospechar
estas lesiones ante la existencia de formaciones expansivas
bien delimitadas, lticas, sin datos clnicos o radiolgicos de
otitis crnica.
La TC permite apreciar la extensin con respecto al odo
medio, el canal facial, los ejes vasculares y el tegmen
(Fig. 10). El diagnstico de su naturaleza se basa en su
aspecto, en el sndrome de masa que produce y en el anlisis
de la seal de la RM [7, 8, 9]:
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Otras lesiones
En el odo pueden aparecer otros tumores benignos, como
adenomas, fibromas y tumores ectpicos de las glndulas
salivales accesorias (Fig. 12). No presentan caractersticas
especficas.
Los adenomas son debidos a la transformacin glandular
adenomatosa del epitelio de revestimiento de la caja. Este
tumor est muy vascularizado y se realza de forma
importante con el contraste, pero menos y ms tardamente
que los tumores glmicos. Invade por completo el odo
medio, pero su contorno suele mantenerse bien delimitado.
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Schwannomas
Suelen desarrollarse a partir de la vaina de Schwann de los
nervios que pasan por el CAI, pero tambin del nervio facial
intrametico e intrapetroso y de los nervios mixtos que
pasan por el orificio yugular.
Los schwannomas vestibulares suelen localizarse en el CAI.
Se les denomina de forma inapropiada neurinomas del
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Figura 14
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tica.
A. Secuencia eco de gradiente axial, que atraviesa la parte superior del
conducto auditivo interno.
B. Corte coronal en T1 con gadolinio.
Proceso expansivo que sobrepasa el porus, dejando una impronta sobre
el tronco cerebral (sin efecto de masa sobre el IV ventrculo), que capta
el contraste de forma homognea, con disminucin de la seal T2 del lquido endolinftico y perilinftico del odo interno.
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Cuadro 2. Procesos expansivos del conducto auditivo interno: elementos que se deben evaluar mediante las pruebas de
imagen.
Puntos que se deben evaluar
Detalles
Secuencias
Tamao
Componente qustico
T2
T2, TSE o eco de gradiente
Extensin
- Por dentro
- Por fuera
Componente inflamatorio
Componente hemorrgico o graso
Relaciones vasculares
TUMORES GLMICOS
Figura 17
TC
T1
T1 gadolinio
T2
T1 gadolinio T
Localizacin
Colesteatoma congnito
Lisis
Intermedia
Intermedia
Hemangioma
Intermedia
Intermedia elevada
++
Infiltracin perineural
Intermedia
++
Intermedia
Paraganglioma
Intermedia
++++ precoz
Intermedia
+/-
OM
OE
pex
Ganglio geniculado
Porus
Partida
OEM
Nervio petroso
Mastoides timpnica
Intermedia
++
Intermedia
Schwannoma
Mastoides
OEM
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D . Inmunohistoqumica. Anticuerpos CD 31, GS. Marcaje de las membranas de las clulas endoteliales.
Lesin transfixiante con extensin perpendicular al conducto auditivo interno (flechas), discretamente heterognea con calcificaciones perifricas
(punta de flecha), hiperintensa en T2, que engloba al paquete acusticofacial.
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T1 gadolinio
T2
Lipoma
Hiperseal
Hemangioma
Heterogneo +
+ (tejido conjuntivo)
Heterognea
TSEL
Pared
Intermedia
Mucocele
Seudotumor
-hematoma
-granuloma de colesterol
+/intermedia
excepto periferia
Elevada
Figura 21
Tumores malignos
CARCINOMA EPIDERMOIDE DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
METSTASIS SEAS
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METSTASIS LEPTOMENNGEAS
Seudotumores
OTITIS EXTERNA NECROSANTE
Son lesiones del odo medio o del pex petroso (Fig. 26) bien
delimitadas, que suelen descubrirse de forma fortuita al no
producir otros sntomas que los derivados de la afectacin
de las estructuras vecinas. Son secundarios a alteraciones de
la ventilacin de las celdas mastoideas. Aparecen como
seal alta o intermedia en T1, sin gadolinio. Se debe
establecer el diagnstico diferencial con el condroma de la
base. En este caso, el signo discriminante ms importante es
el realce intratumoral. Tambin deben diferenciarse de las
retenciones espesas; hablan a su favor el aspecto rectilneo o
inflado de las paredes y la persistencia de tabiques internos.
OTROS TUMORES INFLAMATORIOS
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Figura 24
Conclusin
Gracias a las pruebas de imagen, el diagnstico de los procesos
ocupantes del peasco ha progresado considerablemente, tanto en
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Figura 25
Osteomielitis de la base del crneo por aspergilosis complicada con oclusin sptica de la cartida interna. Paciente de 75 aos,
diabtico no insulinodependiente, en tratamiento por insuficiencia renal,
que ingresa por presentar coma febril con parlisis facial. Antecedentes de
otitis externa derecha intervenida (con autorizacin de Sauramps Editeur,
Urgences ORL).
A. Resonancia magntica (RM), secuencia potenciada en T1, corte
axial de la nasofaringe.
B. RM de la base del crneo, secuencia potenciada en T1 con gadolinio, corte axial de la nasofaringe.
C. Tomografa computarizada del odo. Ostelisis difusa de la base del
crneo que afecta al timpanal infrapetroso (punta de flecha). Afectacin asociada de los tejidos blandos de la base.
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