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Ginecologia e Obstetrcia
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Figueir-Filho EA, Coelho LR, Breda I, Carvalho
MHB, Zugaib M, Melo Jr EF, Simes R
Gestao e Analgesia
INTRODUO
Praticamente todas as mulheres grvidas experimentam algum
desconforto musculoesqueltico durante a gravidez e estima-se que
cerca de 25% delas apresentem ao menos sintomas temporrios.
As gestantes tm risco aumentado de queixas musculoesquelticas,
principalmente lombalgia, sendo que os principais responsveis
pelos desconfortos so mudana do centro de gravidade, rotao
anterior da pelve, aumento da lordose lombar e aumento da
elasticidade ligamentar1(D). Mais de um tero das mulheres
grvidas se referem lombalgia como problema grave, que interfere
em suas atividades de vida diria e na capacidade de trabalho.
Alm disso, esse sintoma pode perdurar no perodo puerperal e
continuar interferindo com sua rotina diria e, consequentemente,
em sua qualidade de vida.
No tocante ao trabalho de parto, a dor tradicionalmente a
palavra que exprime a experincia da parturiente. Vivenciar dessa
forma um momento nico como esse pode ser angustiante tanto
para a gestante e sua famlia quanto para os profissionais de sade.
Alm disso, o medo da dor um fator determinante na escolha da
mulher por uma cesrea eletiva, o que bem ilustrado pelo ndice
alarmante de cesreas realizadas no Brasil concomitante aos ndices
ainda altos de morbimortalidade materna e neonatal. Dessa
maneira, indispensvel a adoo de medidas para o alvio da dor,
sejam farmacolgicas ou no, como forma a tranquilizar de
parturiente.
A administrao de medicamentos e a exposio a agentes
txicos ambientais durante a gestao requerem ateno mdica
que deve ser embasada pelo que se designa farmacologia fetal, a
qual visa definir a relao materna a agentes medicamentosos e
ambientais e malformaes fetais. O acidente com a talidomida
(associada teratogenicidade e focomielia) criou uma grande
preocupao quanto segurana dos medicamentos utilizados
durante a gravidez e, a partir desse fenmeno, estudos que
garantissem a segurana do uso desses frmacos durante a gestao
foram necessrios.
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ANALGSICOS
DURANTE
CICLO
GRAVDICO PUERPERAL?
O acetaminofeno (N-acetyl-p-aminophenol)
um medicamento com propriedades analgsica
e antipirtica, encontrado em mais de 90
formulaes comerciais, podendo apresentar-se
de maneira isolada ou em associao a outros
medicamentos, como anti-histamnicos ou
medicamentos narcticos. Na gestao,
apresenta farmacocintica no completamente
estabelecida, sendo a dose usual recomendada
prxima dose txica para o adulto, levantando,
portanto, certos questionamentos quanto
possibilidade de overdose materna e toxicidade
fetal 5(C) 6(D). Apresenta a capacidade de
atravessar a placenta em sua forma no
conjugada, sendo considerado medicamento sem
efeitos teratognicos7-9(D).
Apesar do frequente uso do acetaminofeno
no perodo gestacional, dados a respeito da
possvel relao causal entre defeitos congnitos
e seu uso so escassos, sendo que estudos
apresentam tanto dados negativos quanto
inconclusivos10,11(B). Outros estudos ainda
correlacionam seu uso durante a gravidez a risco
elevado de asma e chiado nos primeiros anos de
vida, apesar de evidncias contraditrias
existirem12-14(B). Importante comentrio deve
aqui ser realizado a respeito do diagnstico da
asma, pois sendo esta manifestao clnica
complexa, difcil de ser diagnosticada antes
dos seis anos de idade, sendo, portanto, um
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Recomendao
A utilizao do acetaminofeno durante o
perodo gestacional no est associado a
aumento na incidncia dos defeitos congnitos
em geral (pulmonares, cardacos, digestrio,
urogenitais), entretanto, aumento significativo
foi observado para anomalias congnitas faciais,
auditivas e de regio cervical. O emprego dos
medicamentos anti-inflamatrios, apesar destes
no serem teratognicos, pode promover, quando
administrados no terceiro trimestre, gestao
prolongada por inibio do trabalho de parto e
ocluso precoce do ducto arterioso, mesmo
quando utilizado por curto perodo de tempo,
apesar desta ocorrncia ser mais comum frente
ao uso prolongado. Com relao dipirona,
poucos dados existem sobre a segurana no uso
deste medicamento durante o perodo
gestacional.
O cido acetilsaliclico um analgsico,
antipirtico e anti-inflamatrio que deve ser
usado apenas em indicaes mdicas precisas.
Apesar do seu uso no estar associado a
anomalias congnitas, como defeitos de
fechamento do tubo neural, tem sido associado
a elevado risco de alteraes vasculares, podendo
ocasionar o surgimento de gastrosquise.
2. D E N T R E
OS
MTODOS
NO-
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Recomendao
De acordo com o exposto, todas as mulheres
que no apresentem contra-indicaes devem ser
incentivadas a realizar atividade fsica de
resistncia muscular e alongamento. As
mulheres devem escolher atividades que causem
risco reduzido de perda de equilbrio e de
traumas. Ainda no existem recomendaes
padronizadas de atividade fsica durante a
gestao. No entanto, frente ausncia de
complicaes obsttricas, recomenda-se que a
atividade fsica desenvolvida durante a gravidez
tenha por caractersticas exerccios de
intensidade regular e moderada, com o programa
voltado para o perodo gestacional em que se
encontra a mulher. E com as atividades
centradas nas condies de sade da gestante,
na experincia em praticar exerccios fsicos e
na demonstrao de interesse e necessidade da
mesma.
3. QUAL
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FISIOTERAPIA
DURANTE
PERODO
GESTACIONAL?
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REFERNCIAS
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