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Autores:
Juan Ignacio Bustos*; Ivn Capponi**; Rodrigo Ferrante***.
*Mdico; Residente de psiquiatra de tercer ao perodo 2007-2010; Hospital Provincial
del Centenario; Rosario, Santa Fe, Argentina.
**Mdico; Residente de psiquiatra de segundo ao perodo 2008-2011; Hospital
Provincial del Centenario, Rosario, Santa Fe, Argentina.
***Mdico Psiquiatra; Mdico de Guardia y del Comit de Admisin a Internacin del
CRSM Dr. Agudo vila, Rosario, Santa Fe, Argentina.
Resumen
El consumo crnico de alcohol genera una serie de cambios a nivel de los sistemas de
neurotransmisores, que ante el cese brusco de la ingesta produce en la mayora de los
pacientes un sndrome de abstinencia alcohlica (SAA), cuya gravedad puede variar
desde sntomas leves hasta un cuadro grave conocido como Delirium tremens, que
presenta alta mortalidad. Cuando ocurre el SAA, el uso de benzodiacepinas en
diferentes dosis segn la gravedad del cuadro es el tratamiento aceptado. Pero es poca
la bibliografa disponible sobre medidas de prevencin del SAA. Realizamos una
revisin de la literatura sobre el tema. Hallamos literatura que avala las medidas
profilcticas en poblaciones especficas. En nuestra opinin, sera adecuada la
utilizacin de benzodiacepinas para la prevencin del SAA excepto que el paciente
presente un cuadro que contraindique su utilizacin. Es necesaria la realizacin de
estudios en poblaciones generales de pacientes con riesgo de sufrir un SAA.
Palabras clave
Alcohol, abstinencia, prevencin, benzodiacepinas.
Abstract
With chronic alcohol consumption, a series of changes in neurotransmitters systems is
produced, that leads in most of the patients to a withdrawal syndrome after the abrupt
cessation of alcohol intake. The alcohol withdrawal syndrome (AWS) can vary in severity
from mild symptoms to a severe disease known as Delirium tremens, which has a high
mortality. When AWS occurs benzodiazepines at different doses depending on the
severity of symptoms is the accepted treatment. But there is little literature available on
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Keywords
Alcohol, withdrawal, prevention, benzodiazepines
Introduccin
El abuso de alcohol convive con el hombre desde hace varios miles de aos. Es un
fenmeno universal que abarca todas las culturas a lo largo de la historia; su
problemtica ha crecido enormemente en los ltimos 20 aos, principalmente en
poblaciones adolescentes.
Muchas de las personas que consumen alcohol de manera crnica presentan
enfermedades mdicas comrbidas, se encuentran deficientemente nutridos, y por el
estado de inmunosupresin crnica que se genera en ellos son tendientes a desarrollar
complicaciones infecciosas que en la mayora de los casos motiva la internacin en el
hospital polivalente, lo que produce el cese del consumo de alcohol y a posterior el
desarrollo de un cuadro, de diversa gravedad, conocido como sndrome de abstinencia
alcohlica que describiremos a continuacin.
El presente trabajo surge a partir de preguntarnos si sera necesaria la utilizacin de
benzodiazepinas para prevenir el desarrollo del sndrome de abstinencia en el paciente
alcohlico que ingresa al hospital general, interrogante que se genera en la interaccin
con el servicio de clnica mdica del Hospital Provincial del Centenario de Rosario ante
la alta frecuencia de estos casos.
Desarrollo
El etanol es una sustancia depresora del SNC y afecta diversos neurotransmisores
en el cerebro, entre ellos, el cido gama-amino-butrico (GABA) y el glutamato. El cido
gama-amino-butrico es el principal neurotransmisor inhibitorio del SNC. Existen dos
tipos de receptores de este neurotransmisor: el GABA-alfa y el GABA-beta, de los
cuales, el primero es estimulado por el alcohol. El resultado es un efecto an ms
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del
cuestionario
CAGE
(5)
marcadores
de
laboratorio
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Conclusin
A pesar de haber un consenso claro en cuanto al tratamiento del sndrome de
abstinencia alcohlica una vez instalado, no lo hay en cuanto a su prevencin, excepto
para poblaciones especficas. Sera necesaria la realizacin de estudios en poblaciones
generales de pacientes alcohlicos que son hospitalizados por diversas causas.
Al margen de esto, y segn lo descripto anteriormente, en nuestra opinin el uso
profilctico de benzodiazepinas en pacientes alcohlicos que ingresan al hospital
general y que an no han desarrollado un cuadro de abstinencia se encuentra
justificado. Apoyamos esta conclusin, en primer lugar, en la seguridad, eficacia y
especificidad de las benzodiazepinas para evitar la sintomatologa de la abstinencia, y
en la favorable valoracin del riesgo/beneficio cuando se previene un cuadro con alta
mortalidad como el Delirium tremens, tal como lo demuestran estudios en pacientes
quirrgicos. Asimismo, an cuando no padezcan un cuadro completo de abstinencia, la
mayora de los pacientes experimentan un malestar subjetivo importante, que puede ser
aliviado. Por ltimo, evitar la ocurrencia de un episodio de abstinencia podra resultar
preventivo de nuevos episodios en el futuro (efecto kindling).
Es importante remarcar que, sin embargo, hay que tener en cuenta el cuadro clnico
que motiva la internacin, y en algunos de stos, el uso de benzodiazepinas puede ser
controvertido.
Bibliografa
1) Mayo-Smith M et al; Management of alcohol withdrawal delirium. An evidence based
practice guideline. Arch intern med.; 164:1405-1412; 2004.
2) Kosten TR, OConnor PG; Management of drug and alcohol withdrawal. N Engl J Med
2003; 348: 1786-95.
3) Spies CD, Rommelspacher H; Alcohol withdrawal in the surgical patient: prevention
and treatment. Anesth Analg 88:946-54; 1999.
4) Spies CD, Dubisz N, Funk W, Blum C, Muller C, Rommelspacher H, Brummer M,
Specht M, Hannemann L, Striebel HW, Schaffartzik W; Prophylaxis of alcohol withdrawal
syndrome in alcohol-dependent patients admitted to the intensive care unit after tumor
resection. British Journal of Anaesthesia, 75: 734-739; 1995.
5) Ewing JA; Detecting alcoholism: the CAGE questionnaire. JAMA 1984; 252: 19057
Moro Abascal, J.; El paciente alcohlico; Tratado de Psicofarmacologa, 2004;
Editorial Panamericana; Madrid; pg. 144-147.
6) American Psychiatric Association; Trastornos por consumo de alcohol; 2008; Ars
Mdica; Washington; pg. 106-109.
7) Davila E, Davila E, Jurczuk I, Melgar E, Romero A; Protocolo de tratamiento del
sndrome de abstinencia alcohlica. Alcmeon 55, ao XVII, vol. 14, n3, marzo 2008.
8) Devenyi P, Harrison M; Prevention of alcohol withdrawal seizures with oral diazepam
loading. Can med assoc J. Vol 132, april 1; 1985.
9) Ntais C, Pakos E, Kyzas P, Ioannidis JPA. Benzodiazepinas para el sndrome de
abstinencia alcohlica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.)
10) Sadock, B., Sadock, V.; Trastornos relacionados con el alcohol; Sinopsis de
Psiquiatra; 2004; Editorial Waverly Hispnica S.A; Barcelona, pg. 395-413.
11) Socolsky, P.; Adicciones; Urgencias en psiquiatra; 2008; Editorial Corpus;
Rosario; pg. 145-167.
12) Stingo, N.; Zazzi, M.; Los trastornos por abuso de alcohol; Tratado de Psiquiatra;
2005; Editorial Grupo Gua S.A; Buenos Aires; pg. 911-930.
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