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FRMULAS APLICADAS EN

FISIOLOGA

Funcin Respiratoria
O encontramos una manera .o lo hacemos!!!
Anibal

nuestro paciente
Muerte.

CONTENIDO.
DEFINICION.
VENTILACION PULMONAR
Presin Transpulmonar
Tensin Superficial (Ley de la Place)
SURFACTANTE
Espirometra
VOLUMENES, CAPACIDADES, FLUJO
Ventilacin Alveolar, EMA
Volumen Respiratorio Minuto
CIRCULACION PULMONAR
Presin Arterial Pulmonar
Relacin V/Q, Zonas de West
Shunt y EMF
DIFUSION DE GASES
Presin Parcial de los Gases (Ley de Dalton)
Presin Parcial de los Gases Humidificados
Ley de Fick
TRANSPORTE DE LOS GASES
Presin Parcial de los Gases en lquidos (Ley de Henry)
Contenido de O2 en la Hb
Presin Parcial de los Gases en Sangre (Gasometria)
Curva de Disociacin de Hb

DEFINCIN.
Todos los procesos implicados en la Respiracin
como tal: Ventilacin, Hematosis, Transporte y
Control de la misma, tienen como nico fin,
asegurar la llegada del O2 para el metabolismo
celular. Una falla en alguna de estas funciones es
una condicin determinante para producir en

Insuficiencia Respiratoria

VENTILACIN PULMONAR
Comprende el conjunto de procedimientos que
permiten un adecuado recambio del aire contenido
en los pulmones con el medio ambiente.
Este proceso se produce en las vas de
conduccin en 2 tiempos, Inspiracin (proceso
activo por contraccin del diafragma) y Espiracin
(proceso pasivo por retraccin de los pulmones)
Nota: Siempre se pregunta en los parciales; Las
Diferencias (anatmicas y funcionales) entre las vas de
conduccin y respiratorias. Cules son los msculos
accesorios de la respiracin.

PRESION TRANSPULMONAR
El hecho para que ingrese aire a los pulmones
en la inspiracin, solo depende de que se genere
una presin negativa en la presin alveolar que
permitir el flujo del aire dentro de los alveolos,
esta a su vez depende de que presin intrapleural
se haga ms negativa en cada inspiracin y sucede
lo contrario en la espiracin.
Presin Alveolar, por lo general esta es Cero (0
mmH2O) en reposo y con tal que descienda a -1
mmH2O, es suficiente para que ingrese a los
pulmones 500 mL de Aire.
Presin Intrapleural, es la presin que mantiene
expandidos a los pulmones aun en la espiracin,
depende del lquido presente entre las pleuras
visceral y parietal, Normalmente se encuentra en -5
mmH2O, y cuando el Diafragma se contrae esta
desciende a -7mmH2O, Esta presin es necesaria
para que la presin alveolar descienda a -1mmH2O.
David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

Presin Transpulmonar, resulta de la diferencia


entre la presin Alveolar y la presin Intrapleural

Frmula:
PTraspulmonar = PAlveolar Pintrapleural
Condiciones:
Si esta presin Aumenta, ingresa aire al alveolo
Si esta presin Disminuye, el aire sale.

FISIOLOGA

Entonces: La capacidad para colapsar un Alveolo


(Ej. Neumonia, Edema) depender del grado de
Tensin superficial y el tamao del alveolo.
SURFACTANTE
Es la sustancia destinada a evitar la Tensin
Superficial del agua en el alveolo, (acta como
detergente) y se caracteriza por:
Se produce a partir de la semana 28 del
desarrollo por los Neumocitos tipo 2
Su composicin es de: Iones de Calcio Acidos
Grasos
Esenciales,
Fosfolipidos
como;
DipalmitoilInositolLecitina,
DipalmitoilLecitinColina. Y Apoproteinas A, B,
C, D.

ESPIROMETRIA
Es una prueba que nos permite estudiar la
funcin ventilatoria. Con esta prueba podemos
estudiar dos esencialmente dos propiedades de la
ventilacin: 1) Los Volmenes Capacidades y 2)El
flujo en las vas areas.

TENSION SUPERFICIAL (LEY DE LA PLACE)


Es la Fuerza atraccin que tienen las molculas
de un lquido, frente a otra mezcla (Aire, otro
lquido.), estas fuerzas tienden a conservar la
integridad de su superficie. En el alveolo existe aire
humidificado, y una pequea cantidad de agua
revistiendo su pared. Por las fuerzas de unin de
estos tomos en el alveolo se puede formar una
gota de agua bien constituida lo que significa
Colapso Alveolar. Esta presin de colapso se explica
con la ley de La Place

Tensin Superficial

Frmula:

P=
Presin de Colapso

2T
[dinas/cm2]
r
Radio del Alveolo

VOLUMENES
Nos permite conocer la cantidad de los volmenes
que el paciente puede inspirar, espirar,
normalmente o forzadamente
Volumen Corriente (tidal): Es el volumen que se
inspira y espira normalmente
NORMAL: VC = 500 mL
Tambin se puede considerar la siguiente
Frmula

VC = 7mL /Kg (de peso)


Volumen de Reserva Inspiratorio: Es el volumen
que se puede inspirar forzadamente despus de
una inspiracin normal
NORMAL: VRI = 3000
Volumen de Reserva Espiratorio: Es el volumen
que se puede espirar forzadamente despus de
una espiracin normal
NORMAL: VRE = 1100 mL
Volumen de Residual: Es el volumen que queda
en los pulmones despus de una espiracin
forzada
NORMAL: VR = 1200 mL
David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

CAPACIDADES
Es la suma de dos o ms volmenes que nos
permite tener una mejor interpretacin de los
resultados en la espirometria
Capacidad Inspiratoria: Es el volumen de aire
que una persona puede inspirar desde una
espiracin basal hasta una mxima inspiracin.

CI = VC + VRI

NORMAL: CI = 3500 mL

Capacidad Residual Funcional: Es el volumen de


aire que una persona puede espirar desde una
espiracin normal sumado con el volumen que
queda en los pulmones.

CRF = VRE + VR NORMAL: CI = 2300 mL


Capacidad Vital: Es el volumen de aire que una
persona que toma en cuenta tanto los
volmenes forzados y el volumen corriente.

CV = VRI + VRE +VC NORMAL: CI = 4600 mL


Tambin se puede considerar la siguiente
Frmula

CV = 70 mL /Kg (de peso)


Capacidad Pulmonar Total: Es la suma de todos
los volmenes en el pulmn, o dicho de otra
forma la suma de la CV y el Volumen Residual

CPT = CV + VR

NORMAL:

CI = 5800 mL

FLUJO
Es la cantidad de aire que fluye por las vas areas
por unidad de tiempo
Medir el flujo nos permite saber si existe
obstruccin en algn segmento de las vas areas,
gracias a la espirometria podemos obtener los
siguientes parmetros
Capacidad Vital Forzada: Es el volumen de aire
que una persona puede espirar forzadamente
despus de una inspiracin (mxima) Forzada.
NORMAL: CVF = >80 % de la CV

FISIOLOGA

la espiracin forzada despus de una inspiracin


mxima.
NORMAL: VEF-1 = 75 - 80 % de la CV
VEF-1/CV (ndice de Tifenau): la relacin de
estos dos valores nos permiten hacer
diagnsticos diferenciales entre enfermedades
obstructivas y restrictivas, cuando este ndice es
menor al normal, entonces hablamos de
Obstruccin de las vas Areas.
NORMAL: VEF-1/CV = 0,8

VENTILACION ALVEOLAR
De todo el volumen corriente que se tiene en
una inspiracin y espiracin normal, el volumen que
llega al alveolo corresponde a 2/3 del total. Este
fenmeno sucede porque en las vas de conduccin
no se produce difusin de gases.
NORMAL:

VA=350 mL

ESPACIO MUERTO ANATMICO


Corresponde a todas las vas de conduccin del
sistema respiratorio desde las fosas nasales hasta la
dicotomizacion 17 (bronquiolos), donde por las
caractersticas histolgicas no se realiza la difusin
de gases. Estas vas tienen otras funciones, como
calentar, humidificar y filtrar el aire, en sntesis
preparar el aire para la difusin.
NORMAL:

EMA=150 mL

Tambin se puede considerar la siguiente


Frmula

EMA = 2 mL /Kg (de peso)


Entonces en una respiracin normal VC=500 mL,
solo 350 mL llegan al alveolo y 150 mL se quedan en
las vas de conduccin.

Frmula: Espacio Muerto Anatmico

Volumen Alveolar

VC = EMA + VA
Volumen Corriente

Volumen Espiratorio Forzado en el Primer


Segundo: Es el volumen de aire espiratorio que
se cuantifica en el primer segundo del inicio de
David Vargas

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FISIOLOGA

VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO (VRM)

CIRCULACION PULMONAR

Es la cantidad de aire que ingresa y sale de los


pulmones en un minuto. Este clculo es importante
para interpretar los tipos de trastornos que estn
relacionados con la ventilacin como tal y con la
ventilacin respecto al tiempor (Ej. Taquipnea,
hiperpnea, batipnea, bradipnea)
NORMAL: VRM = 5 L/min

El Corazn Derecho, tiene por funcin


bombear la sangre hasta los capilares pulmonares,
esta circulacin es muy especial porque el contenido
arterial tiene sangre des-saturada de O2 y
concentraciones elevadas de CO2. Si recordamos el
anterior acpite, hablamos de la ventilacin
pulmonar, este aire ventilado contiene gases que
deben difundirse a esta que es la circulacin
Pulmonar.

Frmula:

Volumen Corriente

Frecuencia Respiratoria

VRM= VC x FR
Volumen Respiratorio Minuto

Tambin podemos calcular y deducir con los


anteriores datos el:
VOLUMEN ALVEOLAR MINUTO (VAM),
Con esta frmula cuantificaremos cuanto de aire
ingresa a los pulmones.

Frmula:
Volumen Corriente

Espacio Muerto Anatmico

VAM= (VC - EMA) x FR


Volumen Respiratorio Minuto

Frecuencia Respiratoria

VOLUMENES FIG

PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR


Igual que la Presin Sistmica, Esta es la fuerza
necesaria para perfundir los capilares pulmonares.
Esta presin es menor bastante menor respecto a la
sistmica.
En la altura hay un aumento de la Presin Arterial
Pulmonar por el efecto de la vasoconstriccin
mediada por la hipoxia, Si se aumenta la resistencia
se aumenta la presin.
Presion
VENTRICULO DERECHO
ARTERIA PULMONAR
CAPILAR PULMONAR

Valor (3500 msnm)


30 / 0 mmHg
30 / 12 mmHg
10 mmHg

ZONAS DE WEST (Relacin VA/Q)

FLUJO ESPIRATORIO EPOC Y EPRC

Como vimos hasta ahora, tenemos 2 variables


que van a influir en la difusin de Gases, La
ventilacin por una parte y La perfusin por el otro.
Las Zonas de West explican cmo estas dos
variables se distribuyen en el pulmn siguiendo sus
caractersticas Fsicas. El aire por ser gas se
encuentra ms en el pice y menos en la base, en
cambio la sangre por accin de la gravedad se
encuentra ms en la base que en el pice. Entonces
se divide le pulmn en 3 zonas
Importancia
Con esta divisin se puede explicar que zonas
son adecuadas para la difusin de Gases y que en
que zonas podra existir el Espacio Muerto
Fisiolgico y los Shunts.

David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

Por lo general se consideran valores tericos los


siguientes: el valor de la Ventilacin Respiratorio
Minuto (VA) = 5 L/min, y el valor del Gasto Cardiaco
(Q)= 5 L/min. Obviamente el resultado de la
divisin ser 1 que es lo ideal, pero en el pulmn
normal el valor es otro:

ZONA 1
ZONA2
ZONA3

NORMAL:

Relacin V/Q = 0,8

Presiones
PA > Pa >Pv
Pa> PA >Pv
Pa >Pv >PA

Valor (VA/Q)
Infinito
1
0

Caracteristicas
EMF
Hematosis
Shunt

FISIOLOGA

Entonces tenemos la siguiente:

Frmula:
Espacio Muerto Anatmico Espacio muerto alveolar
EMF= EMA + EMAV
Espacio Muerto Fisiolgico
ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
VA/Q, en el EMF, este ndice es mayor de lo
normal, lo que quiere que hay zonas del pulmn
que son bien ventiladas pero poco per fundidas, la
ventilacin es desperdiciada, esta caracterstica
patolgica es propia de las enfermedades
Obstructivas pulmonares.

SHUNT (VA/Q <)

PA: Presion Alveolar, Pa: Presion Arerial, Pv: Presion Venosa


EMF: Espacio Muerto Fisiologico
ESPACIO MUERTO FISIOLGICO (VA/Q >)
Son todas aquellas zonas del pulmn donde por
alguna alteracin en el VA/Q, no se produce la
difusin de gases. Si nos manejamos dentro de esta
lgica, hay alveolos como en la ZONA 1 de WEST
quienes tienen ventilacin pero limitada perfusin,
estos alveolos se conocen como ESPACIO MUERTO
ALVEOLAR. Pero tambin existen vas de
conduccin que por sus caractersticas Histolgicas
no producen la difusin de gases, ESPACIO
MUERTO ANATMICO.

O Cortocircuito
derecha-izquierda.
Un
cortocircuito consiste en el paso de sangre
desoxigenada directamente a la sangre oxigenada
sin pasar por la hematosis, como se saltan esta
funcin se genera un cortocircuito. Dentro de esta
lgica la ZONA 3 de WEST, cumple con estas
caractersticas, Porque es aqu donde la ventilacin
llega en menor cantidad y la sangre en mayor
cantidad, como no hay aire para la difusin de
gases.
Entonces la sangre desoxigenada lleva al
alveolo, no tiene hematosis y pasa a las venas
pulmonares sin producirse la hematosis, de esta
forma existe un shunt fisiolgico.
ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
VA/Q, en el Shunt, este ndice es menor de lo
normal, lo que quiere que hay sangre desoxigenada
que pasa directamente a la sangre oxigenada.

DIFUSIN DE GASES
La difusin de gases se realiza a nivel de la
membrana Alveolo-Capilar, (300 millones de alveolos
en los 2 pulmones)
para que se realice
adecuadamente depende esencialmente de la
Diferencia de Presiones en ambos lados de la
Membrana Alveolo Capilar y esta a su vez depende
de las presiones parciales de cada gas (O2 y CO2).
David Vargas

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FISIOLOGA

LEY DE DALTON (PRESION PARCIAL)


En una mezcla de aire, la fraccin
correspondiente de un gas (Ej. O2 [21%] o CO2 [6%])
es directamente proporcional a la presin ejercida
por ese gas en ese volumen de aire. En otras
palabras, cada gas que compone el aire tiene su
propia presin, esta presin est en relacin a la
cantidad de gas presente en el aire, y finalmente la
sumatoria de todas esas presiones no da la presin
total del gas.
Ej, A nivel del mar la presin del Aire
(atmosfrica) es 760 mmHg que corresponde a la
suma de las presiones parciales de O2, CO2, N3
(Componentes esenciales del aire.). En la paz la
suma de las presiones parciales es igual a 495
mmHg
La presin parcial de los gases en EL AIRE SECO (aire
ambienta) se puede hallar con las siguiente

Frmula:
Presin Baromtrica
COSTA = 760mmHg
3600msnm=495mmHg

Fraccin del gas en el ambiente


O2 =[0,21]
Px= PB x F
CO2=[0,06]
N3 =[0,79]
Presion Parcial de x, cualquier gas
(O2, CO2, N3)
Aplicacin
Ejemplo: Para el O2 en el ambiente de La Paz
PO2= 495 x 0,21
= 103, 95 mmHg
Entonces en La Paz, el la presin parcial de O2 en el
ambiente es de 103 mmHg, que comparado con la
costa 160 mmHg, es mucho menor.

PRESION PARCIAL DE LOS GASES HUMEDOS


Como sabemos el aire que llega a los alveolos
gracias a las vas de conduccin se filtra se calienta
y se humidifica. El vapor de H2O en las vas areas
cobra una presin negativa respecto a la
baromtrica que a 37C tiene una presin de
47mmHg. Entonces el aire en las vas respiratorias
es distinto del aire ambiental (Aire Seco).

La Presin Parcial en las vas respiratorias (presin


inspiratoria), ya humidificadas se puede hallar con
esta modificacin de la LEY DE DALTON.

Frmula:

Presion del H2O


Presin Baromtrica =47 mmHg a 37C
COSTA = 760mmHg
Fraccin del gas en las vias
3600msnm=495mmHg
O2 =[0,21]
CO2=[0,06]
Px= (PB-PH2O) x F
N3 =[0,79]
Presion Parcial de x, cualquier gas
(O2, CO2, N3)
Aplicacin
Ejemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de La
Paz tenemos:
PO2= (495-47) x 0,21
= 94,08 mmHg
Entonces el O2 inspirado, medido en las vas areas
respectivamente humidificadas es de 94 mmHg,
que comparado con la costa 149 mmHg, es menor.
PRESION INSPIRATORIA EN EL ALVEOLO
El aire en el alveolo es una mezcla de aire que se
ha inspirado y aire que se tiene que espirar por lo
tanto esta mezcla disminuye la fraccin de cualquier
gas. Entonces la Presin parcial por ejemplo del
O2, ya no ser el 0,21 sino 0,15.
Entonces la presin parcial para el O2 uno de los
gases ms importantes se puede hallar con la
siguiente

Frmula:
Presion del H2O
Presin Baromtrica =47 mmHg a 37C
COSTA = 760mmHg
Fraccin del gas en el alveolo
3600msnm=495mmHg
O2 =[0,15]

Pix= (PB-PH2O) x F
Presion Inspiratoria Parcial de x,
cualquier gas (O2, CO2, N3)
Aplicacin
Ejemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de La
Paz tenemos:
PiO2= (495-47) x 0,15
= 67,2 mmHg
David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

Entonces el O2 inspirado, que ha llegado al alveolo


es de 67mmHg, que comparado con la costa
107mmHg, es menor
Presiones Alveolares NORMALES
Presion Alveolar de
O2 (PAO2)
Presion Alveolar de
CO2 (PACO2)

Costa

3600 msnm

100 mmHg

67 mmHg

40 mmHg

30 mmHg

LEY
DE
FICK
(DIF

USION DE GASES)
La velocidad neta de Difusin es un valor muy
importante a la hora de cuantificar el paso de los
gases a travs de la membrana y las variables que
influyen en esta funcin.

Importancia:
Para la aplicacin de esta frmula el anlisis que
vamos a realizar es sobre todo cualitativo (aunque
se pueden realizar clculos matemticos), lo ms
importante en nuestra rea es comparar la
Proporcionalidad de Variables.
Muy til a la hora de comparar por ejemplo:
difusin de gases (O2, CO2), Estos gases difundirn
siguiendo cada una de las variables contempladas
en la siguiente

Frmula:
Permeabilidad rea Temperatura Dif. De Presiones

P x A x T x (Pa - Pv) D
J=
Gm
Velocidad de Difusin

Coeficiente
de difusin

FISIOLOGA

Aplicacin en fisiologa respiratoria.


2. Tanto el O2 como CO2, depende de sus
coeficientes de difusin, como podemos
deducir la presin de O2 es mayor Vs el CO2,
esto se debe a que el CO2 tiene 20 veces ms la
capacidad de difundirse que el oxgeno.
3. Cuando sucede un edema de pulmn, el espacio
que debe recorrer el O2 desde el alveolo sufre
un engrosamiento, su velocidad de difusin esta
disminuida,
produciendo
hipoxemia.
(inversamente proporcional)

PRESIONES DE DIFUSION
Esta es la variable ms importante de la ley de
Fick, porque es la fuerza impulsora para que los
gases se movilicen de un lado a otro
La sangre llega al pulmn (alveolos) (PA), se conoce
como sangre venosa (Pv), y la que sale de esta se
conoce como sangre arterial (Pa), la difusin
depende de la diferencia de presiones en estos tres
segmentos.
NORMAL
PRESIONES DE DIFUSION DEL O2
PvO2
PAO2
Costa
40 mmHg
100 mmHg
3600ms 30 mmHg
67 mmHg
PRESIONES DE DIFUSION DEL CO2
PvCO2
PACO2
Costa
45 mmHg
40 mmHg
3600ms 35 mmHg
30 mmHg

PaO2
97 mmHg
60 mmHg
PaCO2
40 mmHg
30 mmHg

Grosor de la Membrana

Anlisis:
Ahora que conocemos todas las variables
podemos deducir todas las relaciones entre estas, el
anlisis ahora se hace demasiad sencillo y requiere
el Ejercicio Mental.

Aplicacin:
1. La velocidad de difusin del O2, depende de
todo lo siguiente: Mientras mas permeable sea
la membrana mayor ser la difusin de
oxgeno (directamente proporcional)
David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

TRANSPORTE DE GASES

Aplicacin:

Cuando los gases ya han difundido a la sangre,


ahora es necesaria transportarla, la Hb es la
encargada de este proceso, tambin resulta
importante medir la cantidad que se transporta y
los fenmenos que afectan el transporte, y la
disociacin del O con la Hb.
Los gases en solucin podemos encontrarlos en
tres formas
Gas disuelta en solucin (medida con Presin
parcial de ese gas) Ej, PaO2:60mmHg
Unidas a molculas (Hb) (medida con la
saturacin de Hb) Ej, Carbaminohemoglobina
Qumicamente modificadas. (medida con los
mEq/L de la sustancia modificada) Ej, HCO3

LEY DE HENRY (Gases en Lquidos)


Esta ley responde a la primera forma de gases
en lquidos, la disolucin libre de un gas se puede
medir mediante la presin Parcial de ese gas.
A su vez esta Presin Parcial en los fluidos
depende de la concentracin y el coeficiente del
gas.

Frmula:

Concentracion del gas

[] de x
Px= S
[mmHg]
Presin Parcial de cualquier
Coeficiente de Solubilidad
gas en un lquido
CONTENIDO DE O2 y Hb (Saturacin de Hb)
Conociendo los valores de Hb de nuestro
paciente podemos deducir la cantidad de Oxigeno
que transporta en una cantidad determinada de
sangre.
Esta capacidad de la hemoglobina de unirse al
O2 se conoce como capacidad oxifera de la Hb.
Entonces se tiene que 1 g de Hb puede transportar
1,34 mL de O2.

Frmula:
Concentracion de Hb [g/100mL] Vol de O2 c/1g Hb
CapO2= [Hb] x 1,34

FISIOLOGA

[vol %]

Contenido ooxifero de la Hb por cada 100 mL

En un paciente cuya Hb es de 15 g% cuanto es el


contenido de O2?

Cap O2= 15 x 1,34


= 20 mL de O2 / 100 mL de Sangre
Entonces aplicando esta frmula podemos deducir
la cantidad de Oxigeno que se transporta en 100mL
de sangre.

GASOMETRIA (Presin Parcial de los gases en


la sangre)
Esta es una prueba de laboratorio que nos da
una idea del estado de los gases en sangre, su
relacin con el pH, y las tres formas de transporte
de gases.
Importancia clnica.
La razn ms importante para interpretar
correctamente una gasometra est ligada a los
trastornos acido/base, a continuacin los valores
normales en la altura y a nivel del mar.
Valores Normales
Nombre
Abrev
Presion Parcial
PaO2
de O2 arterial
Presion Parcial
PaCO2
de CO2 arterial
Bicarbonato
HCO3
Concentracin
pH
de H
Saturacin de
SatO2
O2

Costa

3600 msnm

Unidad

97

60

mmHg

40

30

mmHg

24

20

mEq/L

7,4

7,45

97

92

ANALISIS
1. Con la PaO2 podemos estudiar cuanto de O2
libre disuelto se encuentra en la sangre y es un
valor indicativo de alteraciones pulmonares en
la difusin de gases.
2. Con la PaCO2 podemos estudiar la cantidad de
CO2 disuelto en sangre que tambin nos indica
la cantidad en la concentracin de H, si este
valor aumenta, tambin lo harn los H, y bajara
el pH. Su valor es clave para entender
acido/base de origen respiratorio.
3. Con el HCO3, y su concentracin, hablamos
dela tercera forma de transporte, mediante
David Vargas
8

FRMULAS APLICADAS EN

cambio qumico, adems es importante conocer


sus valores normales para interpretar trastornos
acido/base de tipo metablico
4. Los H, estn relacionados directamente
proporcionalmente con la concentracin de
CO2, que modificaran por lo tanto el pH.
5. Saturacin de O2, es un indicador de la cantidad
de O2 que se ha saturado en la hemoglobina en
los pulmones y su estado en las porciones de los
tejidos distales. Muy importante para medir
hipoxia y estados de shock.

Describiremos la dinmica de la curva, los


diversos nombres que tiene y los factores que
modifican su posicin.
La Afinidad que tenga la Hb al O2, depende del
aumento o el descenso de muchos factores: El pH,
PaCO2, PaO2, 2,3DPG, Temperatura, [H],. Estos
pueden desplazar la curva a la Derecha o la
Izquierda para cumplir una determinada funcion

Desplazamiento de la curva a la DERECHA


[tambin se conoce como: Perdida de afinidad
de O2 por la Hb, Efecto Bohr, propio de los
tejidos] Para explicar su desplazamiento, este
sucede generalmente en los Tejidos, donde por
razones obvias las clulas se encuentran
consumiendo bastante O2 y eliminando CO2.
Por lo tanto la Hb tiene que liberar el oxgeno
que trae consigo ante tal demanda y se dice que
pierde afinidad Las elevadas concentraciones
de CO2 tisular aumentan proporcionalmente la
concentracin de H, y estos disminuyen a su vez
el pH, y la curva se desplaza a la Derecha, Estos
factores son:
DISMINUCION del Ph, ACIDOSIS
DISMINUCION de la PO2
AUMENTO de la PCO2
AUMENTO de la [H]
AUMENTO de la 2,3 DPG
AUMENTO de la Temperatura

Desplazamiento de la curva a la IZQUIERDA


[tambin se conoce como: Aumento de
afinidad de O2 por la Hb, Efecto Haldane,
propio de los pulmones] Para explicar su
desplazamiento, este sucede generalmente en
los pulmones, donde a diferencia de lo que
sucede en los tejidos aqu todas las condiciones
estn invertidas, hay mas O2, y menos CO2
Por lo tanto la Hb que ha llegado de los tejidos
no trae O2, ms al contrario necesita cargarse
de oxgeno y se dice que Gana afinidad Las
bajas concentraciones de CO2 pulmonar
disminuyen
proporcionalmente
la
concentracin de H, y estos aumentan a su vez
el pH, y la curva se desplaza a la Izquierda, Estos
factores son:
AUMENTO del Ph, ALCALOSIS
AUMENTO de la PO2

CURVA DE DISOCIACION DE Hb
La Afinidad de la Hb para retener el O2 o para
liberarlo depende de muchos factores.
Estas
funciones de la Hb se puede explicar interpretando
la curva. Esta curva tiene dos variables una
independiente la Presin Parcial de O2 y la otra
dependiente, la Saturacin de O2

Conceptos importantes
Morfologa de la curva, La forma en S itlica
explica lo siguiente: Una saturacin rpida del
oxgeno al inicio y una meseta de saturacin
mxima al final
P-50, es la presin necesaria para saturar en
50% la hemoglobina, desde este valor
partiremos para explicar si la curva se desplaza
a la derecha o la izquierda
NORMAL: P-50 = 27 mmHg
Anlisis

FISIOLOGA

David Vargas

FRMULAS APLICADAS EN

FISIOLOGA

DISMINUCION de la PCO2
DISMINUCION de la [H]
DISMINUCION de la 2,3 DPG
DISMINUCION de la Temperatura

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FRMULAS APLICADAS EN

FISIOLOGA

Funcin Renal
CONTENIDO.
DEFINICION.
LIQUIDOS CORPORALES
ACT y Compartimientos
Medidas de los Compartimientos
Osmolaridad
Aclaramiento Renal
FILTRACION GLOMERULAR
Flujo Sanguneo Renal
Flujo Plasmtico Renal
Filtrado Glomerular
Fraccin de Filtracin
Taza de Filtrado Glomerular y Presin Neta de Filtrado
ndice de aclaramiento
Aclaramiento de Creatinina
REABSORCION Y SECRECIN
Transporte Mximo
Presin Neta de Reabsorcin
REGULACION RENAL
Osmolaridad y Na
Concentracin y dilucin de la orina
K , Ca, Mg, P.

funciones, se compromete al paciente a ser un


invalido renal de por vida (hemodialisis).

LIQUIDOS CORPORALES
La cantidad de Agua en el organismo es una
variable dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo.
Los estados de Hiperhidratacion, edema, o
deshidratacin cursan con una alteracin en la
cantidad de lquido corporal, pero sobre todo en su
regulacin. Esta regulacin va ser en su inicio, local,
despus orgnica y finalmente sistmica

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)


La composicin del organismo se puede medir
en unidades de Peso. Entonces decimos que del
Peso Corporal Total, El agua representa el (60%) y
compuestos orgnicos (40%), a su vez los
compuestos orgnicos sern sales, grasa, hidratos
de carbono y protenas. En cambio el agua estar
distribuida en compartimientos, en el LIC se
depositan 2/3 (40%) del ACT y en el LEC 1/3, que a
su vez distribuye el agua en el intersticio y el
plasma, todo este esquema se resume en el
siguiente cuadro.

DEFINCIN.
La regulacin y el mantenimiento del medio
interno adecuado para la vida, no sera posible sin la
participacin del Rin como el principal regulador
del: Equilibrio hidroelctrolitico, osmolaridad, presin
arterial,
equilibrio
Acido/Base,
glucogenia,
eliminacin de toxinas, produccin de hormonas.
Por estas razones evitar la insuficiencia renal es
prioridad para el mdico, porque de perderse estas

PESO CORPORAL TOTAL


100%

COMPOSICIN DEL ORGANISMO


Sales
Grasa
Carbohidratos
Protenas
AGUA
CORPORAL
TOTAL (ACT)

7%
15%

40%

18%
LIC

40%
(2/3)

LEC

20%
(1/3)

60%

Intersticio
Plasma

15% (3/4)
5% (1/4)

Entonces tenemos lo siguiente:


David Vargas

11

FRMULAS APLICADAS EN

Frmula:

FISIOLOGA

MEDICION DE LOS COMPARTIMIENTOS


Peso en Kg

% de agua del PCT

ACT= Peso x 0,6

[L]

Agua Corporal Total


ACT= LEC + LIC

O tal vez esta otra

En base a esta frmula se puede calcular la cantidad


de agua de todos los compartimientos Ej:

LIC= Peso x 0,4

LEC= Peso x 0,2

Plasma= Peso x 0,05


Nota, el volumen sanguneo se calcula con la
siguiente Frmula:

Peso en Kg

V = Peso x 0,07
[L]
Volemia
% de sangre del PCT
En fin todas las que se puedan deducir de la
anterior tabla, pero la ms importante es el ACT, la
cantidad de agua puede variar significativamente
segn los siguientes parmetros
Variaciones del ACT
Edad
Sexo
IMC

Recin Nacidos
Nios
Ancianos
Varn (Adulto)
Mujer (Adulto)
Obeso

% ACT
80 %
70%
50 %
60 %
50 55 %
45 %

FRACCIN
0,8
0,7
0,5
0,6
0,5 -0,55
0,45

Aplicacin:
Cul ser el peso y el volumen plasmtico de una
mujer obesa que tiene un ACT = 30L.
Entonces despejaremos la formula inicial:
30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a una
mujer obesa)
Peso = 66 Kg
Ahora con el peso se puede calcular el volumen de
cualquier compartimiento, para el caso calculamos
con el volumen plasmtico
Vol. Plasmtico = 66 x 0,05
Vol. Plasmtico = 3,3 L

Tericamente se pueden calcular la cantidad de


agua en cada uno de los compartimientos, estos
clculos no se manejan a menudo en la prctica
clnica por que requieren marcadores (sustancias de
localizacin especfica), de todas maneras es
importante su conocimiento.
MARCADORES
VOLUMEN
ACT

% del PCT
60

FRACCIN
0,6

LEC

20

0,2

LIC

40

0,4

PLASMA

0,05

0,07

Hematies con Cr

15

0,15

LEC PLASMA

Vol.
Sanguneo
L.
INTERSTICIAL

INDICADOR
Antipirina
Tio Sulfato, Manitol,
inulina
ACT LEC
Albumina Iodada
Azul de Evans

Estas sustancias se inyectan a la sangre y por sus


caractersticas fsico qumicas se disponen en el
compartimiento que se desee medir, de esa forma
se hace el clculo de cada compartimento.

OSMOLARIDAD
Es
la
concentracin
de
partculas
osmticamente activas que corresponde al nmero
de osmoles (por litro o kilogramo).
La actividad osmtica de una sustancia en
solucin depende exclusivamente del nmero de
partculas disueltas llamadas osmoles y no de su
peso o valencia. Por esta Razn una sustancia
totalmente ionizada tendr un doble efecto
osmtico con la misma concentracin molar de una
sustancia en estado no ionizado (Rengel).
Las siguientes frmulas solo reflejan las posibles
combinaciones para obtener la osmolaridad.
NORMAL:
Osmolaridad = 290 -310 mOsm/L

Frmula 1:
Osml= 2(Na) + Glu [mmol/L] + Urea [mmol /L]

[mOsm/L]

Na en mEq/L No requiere conversin a mg/dL

David Vargas

12

FRMULAS APLICADAS EN

Frmula 2:
Osml = 2(Na)+

Glu [mg/dL] NUS [mg/dL]


+
18
2,8

[mOsm/L]

Son valores de Laboratorio

FISIOLOGA

tenga menos solutos tambin perder la fuerza


para mantener al agua en su compartimiento, por
el otro lado, el compartimiento que tiene ms
solutos gana mas fuerza para mantener el lquido
en su compartimiento, y adems de jalar atraer el
agua del otro compartimiento.

Si no se tiene los datos de Glucosa y NUS, entonces


an se puede hallar la Osmolaridad basndonos en:

Frmula 3 Solo con Na (Guyton):


Na en mEq/L
Osml= 2,1 x [Na]

indica que el mayor efecto de la


osmolaridad esta mediada por el Na
Frmula 4 cuando Glu y NUS son normales:
Na en mEq/L
Osml= 2 x [Na] + 10

Cuando los valores laboratoriales de Glu y NUS son normales


se puede obviar su clculo y asignarle este numero
Aplicacin Clnica:
Calcular la Osmolaridad de un sujeto diabtico el
cual ha perdido 2 litros de sangre en un accidente y
se reportan los siguientes valores Na=125, Glu=70
mg/dL, UREA=25 mMol.
La formula sufrir una modificacin, debemos llevar
a los mg/dL de la Glucosa a mMol o los mMol de
urea a mg/dL.
La Urea se puede transformar a BUN dividindola
entre 6.
Osm= 2(125)+ 70/18 + (25/6)/2,8
Osm= 255 mOsm/L
Conclusin: el paciente est perdiendo lquidos y
electrolitos, correspondiente a una deshidratacin
isoomotica.
Importancia clnica:
La Osmolaridad est ligada proporcionalmente
a presin Osmtica que es la fuerza ejercida por los
solutos de una solucin para evitar el paso del agua
de un compartimiento a otro (evitar la osmosis).
Entre dos compartimientos estas concentraciones
generan fuerzas que mantendrn al agua en sus
propios compartimientos, cuando haya un
desequilibrio en algn lado de los compartimientos
el otro tambin es afectado, por lo tanto el lado que

ACLARAMIENTO RENAL
Antes de hablar de la funcin renal como tal
debemos hacer hincapi en este acpite. El
objetivo final del rin como rgano de excrecin
es la formacin y eliminacin de la orina, este
complejo proceso se inicia con la filtracin del
plasma a nivel de la capsula de Bowman, que es el p
primer paso para formar orina, los otros procesos
son la absorcin de sustancia tiles y la secrecin de
sustancias toxicas, finalmente decimos que la orina
es un resultado de estos procesos ms.
Orina = Filtracion Absorcion + Secrecion
El Aclaramiento renal o clereance no es nada
ms que la capacidad del Rin para depurar del
plasma algunas sustancias en la orina luego de que
se hayan filtrado, absorbido o no y secretado o no.
Cmo podemos medir la cantidad de
aclaramiento (depuracin) de una sustancia X?,
mediante el uso de frmulas, partiendo del
siguiente principio: es necesario saber la velocidad
de formacin de orina V=1mL/min
, adems de
conocer la concentracin de esa sustancia en el
plasma y la orina. Con el uso de la siguiente formula
David Vargas

13

FRMULAS APLICADAS EN

podremos deducir el funcionamiento renal desde la


filtracin hasta la excrecin.
Frmula:

Concentracin Urinaria de X

Velocidad de flujo U.

*O+ x x V
[P] in

Cx=

Clearance de X

[mL/min]

Concentracin Plasmtica de X

Nota: Los ejemplos para el uso de esta frmula se vern


para hallar el FPR, el FG, y el ndice de Aclaramiento.

ANALISIS
Si una sustancia x (albumina) no se ha filtrado
por lo tanto no ha sufrido ningn proceso ni de
absorcin ni secrecin, entonces se dice que su
aclaramiento es 0%, no se produjo
Si hay alguna sustancia x (inulina) que se filtra
al 100% y no se absorbe ni se secreta, se dice
que ha sido filtrada no absorbida ni secretada,
entonces se ha aclarado totalmente o
aclaramiento del 100%
Si una sustancia x (glucosa), se ha filtrado en
100% pero a su vez se ha reabsorbido en 100%
se dice que: se ha filtrado y se ha reabsorbido
totalmente por lo tanto no hay aclaramiento o
es 0%
Si alguna sustancia x (PAH), se ha filtrado
100%, no se ha absorbido nada pero si se ha
secretado 50% ms, se dice que adems de ser
filtrada ha sido secretada, por lo tanto se dice
que se ha aclarado en 150%
Cuando realicemos el ndice de Aclaramiento,
veremos an ms la importancia de conocer los
aclaramientos de estas sustancias. En base a este
anlisis tenemos:
TABLA DE SUSTANCIAS PARA SU ESTUDIO
INULINA
PAH
CREATININA
UREA
GLUCOSA
PROTEINAS

FILTRACIN
SI
SI
SI
SI
SI
NO

ABSORCIN
NO
NO
NO
SI
SI
NO

SECRECIN
NO
SI
SI
NO
NO
NO

FUNCION
FG
FPR
Funcin
Renal
Funcin
Renal

FISIOLOGA

FILTRACION GLOMERULAR
Este es el primer proceso para la formacin de la
orina, consiste en el paso del plasma a travs de la
membrana glomerulocapilar, obteniendo en la
capsula de Bowman el ULTRAFILTRADO, que no es
nada ms que el plasma sin protenas.
Para que se produzca el ultrafiltrado en la
filtracin glomerular es necesario tener una Presin
til de Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener esta
presin adecuada es necesario que el flujo
sanguneo renal y el plasmtico sean
adecuadamente reguladas. Por estas razones es
necesario comenzar el anlisis en el orden de
llegada de sangre al glomrulo.

FLUJO SANGUINEO RENAL (FSR)


Es la cantidad de sangre que circula en el rin
para cumplir dos funciones: 1) Permitir una presin
adecuada de filtracin y 2) Nutrir al rin.
Este flujo corresponde al 22-25 % del GC, (GC=5
L/min), en fin, con una simple regla de 3 se tiene lo
siguiente:
NORMAL FSR = 1100 -1300 L/min
Al rin le corresponde al 0,4% del PCT, lo que nos
permite deducir el gran flujo sanguneo que le llega.
De 1100 L/min, la sangre se distribuye en el
rin de la siguiente manera:

98% a la corteza

2% a la mdula
Los factores que determinan el FSR se detallan
en la siguiente formula (LEY DE OHM), que por
cierto solo sirve para detallar el fisiologa, por lo
general no se piden clculos con esta.
Frmula:
FSR =

PaR - PvR
R

Donde se tiene la diferencia entre la Presin de la


Arteria Renal y la Vena Renal sobre la resistencia.
Para poder determinar adecuadamente el FSR
recurrimos a la siguiente

David Vargas

14

FRMULAS APLICADAS EN

Frmula:

Flujo Plasmtico Renal


FSR =

FPR
1-Hto

[mL/min]

FISIOLOGA

Estos clculos no se realizan a menudo en la


prctica clnica pero si suelen ser ideales para
preguntas de parcial.

FLUJO PLASMATICO RENAL (FPR)

Aplicacin:
Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y
[O]PAH= 14 mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo
que la Velocidad de flujo urinario es de 0,9 ml/min
Aplicamos la frmula para FPR:
FPR = (14 x 0,9) / 0,02
FPR = 630 ml/min

Como bien es sabido, la sangre como tal no se


filtra, sino es el Plasma de del FSR que llega al
glomrulo y se filtra. Entonces el FPR, nos permite
saber qu cantidad de Plasma correspondiente al
FSR se filtra en los riones.

Ahora encontramos el FSR.


FSR = 630 /(1- 0,46)
FSR = 1166 ml/min
Conclusin, el flujo renal es adecuado igual que la
funcin renal.

Cmo podemos calcular el FPR?, como no


podemos medir directamente el plasma que llega a
la capsula y a los tubulos, entonces usamos
marcadores, sustancias en el plasma que nos
permitan medir indirectamente cuanto de plasma
se filtra y pasa al sistema tubular renal y cuanto
queda en la circulacin. Este clculo para el FPR se
realiza con el aclaramiento del PAH (acido Paminohipurico) ya que esta es una sustancia que
puede sufrir:

TAZA DE FILTRADO GLOMERULAR (FG) o (TFG)

Flujo Sanguneo Renal

Hematocrito

Como vieron, hace falta un dato, el FPR, que se


obtiene realizando un clculo sencillo con PAH y lo
veremos a continuacin.

FILTRACIN
80%

PAH

ABSORCIN
NO

SECRECIN
10%

Frmula:

Concentracin Urinaria de PAH Velocidad de flujo U.


FPR =

[O] PAH x V
[P] PAH

Flujo Plasmtico Renal

[mL/min]

Diferencia de concentraciones de
PAH en la Arteria y Vena Renal
[PAH] AR - [PAH] VR

El PAH se filtra y se secreta, entonces cuando la


medimos en orina nos da una idea de cunto
plasma ha pasado por la capsula, como se secreta
tambin nos da una idea de cunto plasma ha
pasado por los tbulos, dando como resultado la
cantidad de plasma que ha pasado por el rin, el
FPR.

Ahora que sabemos cunto de Sangre (FSR) y


cuanto de Plasma llega al rin (FPR). Es necesario
estudiar cuanto y con qu velocidad se filtra el
plasma. La TFG o FG, nos permite saber con qu
velocidad se filtran el plasma y sus constituyentes.
Entonces valoraremos el estado de Filtrado
Glomerular.
Cmo podemos calcular la TFG?, como no
podemos medir directamente la velocidad y la
cantidad del plasma que pasa por la capsula de
bowman en la filtracin, igual que con el FPR,
usamos marcadores, sustancias en el plasma que
nos permitan medir indirectamente cuanto de
plasma se Filtra. Este clculo para TFG se realiza
con el clearance de INULINA (un azcar), ya que
esta es una sustancia que puede sufrir:
FILTRACIN
SI

INULINA

NORMAL:

ABSORCIN
NO

SECRECIN
NO

FG [in] = 125 ml/min o 180L/dia

Frmula:

Concentracin Urinaria de Inulina Velocidad de flujo U.


C in =

[O] in x V
[P] in

[mL/min]

Clearance de Inulina Concentracin Plasmtica de


Inulina
David Vargas

15

FRMULAS APLICADAS EN

Importancia
La inulina es la nica sustancia que nos da un
panorama ms real de lo que pasa con la FG, pese a
esta virtud, en la prctica clnica no es usual usar
inulina para estudiar esta funcin sino al contrario
se la estudia con creatinina. Entonces su
importancia radica en usar su FG como parmetro
de comparacin o para hallar el ndice de filtracin
que lo veremos ms adelante.
Aplicacin
Se ha inyectado en un paciente inulina para estudiar
su TFG, y se tiene lo siguiente: [O]in= 35 mg/dL,
[P]in=0,25 mg/dL, sabiendo que la Velocidad de
flujo urinario es de 0,9 ml/min, calcule la TFG
Usamos la anterior frmula de clearance de
Inulina
Cin= (35 x 0,9)/0,25
Ci= 126 mL/min
Conclusin, en este paciente tenemos un Filtrado
Glomerular (FG o TFG) Adecuado, entre 125 - 130
mL/min.

FRACCION DE FILTRADO (FF)


Hasta ahora vimos que al glomrulo le llega una
cantidad de sangre, de esa sangre solo se filtra el
plasma y ahora de todo ese plasma que llega al
glomrulo no se filtra el 100% se filtra solo 20%,
esta cantidad de plasma filtrado se conoce como
Fraccin de Filtrado.
NORMAL

FF = 0,16 - 0,2

Frmula:

16% - 20% del FPR

Filtrado Glomerular o (TFG)


FF =

FG
FPR

[%]

Fraccin de Filtrado Flujo Plasmtico Renal

FISIOLOGA

TFG Y PFN
El FG tambin puede considerarse como la Taza
de Filtrado Glomerular, porque en ambas se utiliza
el Clearance de Inulina pero la Definicin de TFG va
mucho ms all de solo calcular el Cin.
La TFG no solo depende del clearanse de Inulina
sino todo lo contrario el clearanse de inulina es
secundario a las fuerzas que han permitido la
filtracin del plasma por los capilares glomerulares
(PFN), entonces:
La TFG, est en directa relacin con la Presin
de Filtrado Neto (PFN) que a su vez asegura que
haya Filtrado glomerular (FG) que puede ser medido
con el clearance de Inulina

PRESION DE FILTRADO NETO (PFN)


Leyes de Starling
Cuando la sangre ha llegado al capilar
glomerular como en cualquier tejido del cuerpo el
paso de los lquidos de un lado a otro est regido
por las fuerzas de Starling. Ah existirn fuerzas a
favor de la salida de liquidos y fuerzas en contra.
Con estas fuerzas se asegura que haya una TFG
NORMAL

PFN = 10 mmHg

Frmula
PFN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra
Por lo general tenemos 2 tipos de fuerzas
Presin Hidrostatica: sea del capilar o de la
capsula, esta permite el flujo siempre a favor.
Presin Coloidosmotica: sea del capilar o de la
capsula, esta no permite el flujo a favor, sino
todo lo contrario, evita la salida de fluido
Ver Figura...

Aplicacin
Tomando en cuenta los datos de los 2 anteriores
acpites (FG=125mL/min, FPR=630 mL/min) halle la
FF.
FF = 125 / 630
FF = 0,2 tambien, FF = 0,2 x 100
FF = 20 %

David Vargas

16

FRMULAS APLICADAS EN

FISIOLOGA

INDICE DE ACLARAMIENTO (FF)


Nos permite saber con exactitud que sustancias
se aclaran o no, tomando como referencia a la
inulina.
ANALISIS
La inulina tiene una taza de Filtrado Glomerular de
125 ml/min, correspondiente tambin a su
clearance, entonces podemos deducir:
Si una sustancia es tiene el mismo Clearance de
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada, pero no absorbida ni secretada.
Si una sustancia tiene un Clearance MENOR que
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada y Absorbida.
Si una sustancia tiene un Clearance MAYOR que
la inulina (125mL/min), entonces la sustancia ha
sido Filtrada y Secretada
Frmula

Aclaramiento de X (Sustancia a comparar)


IA =

A de x
A de in

[ ]

ndice de Aclaramiento Aclaramiento de Inulina

FACTORES QUE MODIFICAN TFG Y PFN


Estos factores actuaran directamente en la Presin
Hidrosttica del capilar y la Presin Coloidosmotica
del capilar
Constriccin Arteriola
Aferente
Constriccin Arteriola
Eferente
Aumento de Prot.
Plasmticas
Disminucin de Prot.
Plasmaticas
Constriccion del
Ureter
Aumenta la Presin
Hidrosttica en la
Capsula de Bowman
Aumenta la Presin
Hidrostatica Capilar

FPR

TFG

FF

Disminuye

Disminuye

Sin cambios

Disminuye

Aumenta

Aumenta

Sin Cambios

Disminuye

Disminuye

Sin Cambios

Aumenta

Aumenta

Sin Cambios

Disminuye

Disminuye

Sin Cambios

Disminuye

Disminuye

Aumenta

Aumenta

Sin cambios

ANALISIS
Cuando:
IA = 1
Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga
el mismo valor del aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada, pero no absorbida ni
secretada
Cuando:
IA = < 1
Cualquier sustancia que tenga un menor
aclaramiento que el aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada y Absorvida
Cuando:
IA = > 1
Cualquier sustancia que tenga un menor
aclaramiento que el aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada y Secretada

ACLARAMIENTO DE CREATININA
El aclaramiento de la creatinina es el mejor
marcador in vivo para medir la funcin renal. Si
bien hemos visto que la inulina es la sustancia por
excelencia, la ms usada para medir las funciones
David Vargas

17

FRMULAS APLICADAS EN

renales, no debemos olvidar que su administracin


es muy aparatosa y costosa, ah es donde la
creatinina tiene ventaja ya que esta no necesita
administrase porque se encuentra en el organismo
como resultado del metabolismo de los msculos.
FILTRACIN
SI

INULINA

ABSORCIN
NO

SECRECIN
SI

Importancia clnica.
Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina
sricos son indicadores que estas sustancias no se
estn filtrando, y si esto es as, puede tratarse de
una Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importante
calcular su aclaramiento que debe estar:
NORMAL

Varones CCr = 120 +/- 25 mL/min


Mueres CCr = 95 +/- 20 mL/min

Frmula:

Concentracin Urinaria de Creatinina Velocidad de flujo


U.
[O] Cr x V
C Cr =

[P] Cr

[mL/min]

Clearance de Creatinina Concentracin Plasmtica de


Creatinia
Para usar la anterior formula es necesario tener la
creatininemia y tambin la creatininuria, sobre todo
esta ltima nos es frecuente pedirla en la clnica y
solo se piden valores plasmticos.
FORMULA DE COCKCROFT - GAULT
Esta frmula salta la necesidad de usar la creatinina
urinaria, y se concentra solo en la plasmtica, de
este valor se puede calcular el Clearance de
Creatinina y tambin la TFG, tendremos entonces
una visin general del estado de filtracin, dato
importante para diagnosticar Insuficiencia Renal
NORMAL

Varones Cr = 1-1,2 mg/%


Mueres Cr = 0,8-1 mg/%

valores sricos

Frmula Clculo en VARONES:


C Cr =

(140-edad) x peso
72 x [P]Cr

Clearance de Creatinina

[mL/min]

FISIOLOGA

Frmula Clculo en MUJERES:


C Cr =

(140-edad) x peso
x 0,85
72 x [P]Cr

Clearance de Creatinina

[mL/min]

Concentracin Plasmtica de
Creatinina

Aplicacin.
En una mujer diabtica de 40 aos con un peso de
89 Kg cuya creatinina es de 3 mg/100mL, calcular el
FG, correspondiente e indique su diagnostico
CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85
Ccr = 35 mL/min
Conclusin la paciente se encuentra en una franca
insuficiencia Renal y por sus antecedentes seria
crnica secundaria a una diabetes mal controlada.

REABSORCION Y SECRESIN
De estas dos que son las que siguen a la
filtracin la ms importante es la reabsorcin, ya
que nos permite recuperar a veces incluso 100% de
algunas molculas vitales para el organismo
El TCP, Es el sitio de mayor absorcin por sus
caractersticas
hitofisiologicas
y
anatomofuncionales, luego le sigue el asa de Henle
que se diferencia de la anterior por su selectividad,
cuando desciende es permeable al agua y cuando
haciende es impermeable al agua, inmediatamente
est el TCD que tiene caracteriscas histolgicas
similares pero disminuidas al TCP, tambin es
impermeable al agua, finalmente el TC, que tiene 2
tipos de clulas especializadas para mantener en
adecuado equilibrio el medio interno.
Como Medicos los segementos que podemos
manipular con el uso de faramcos sobre todo son:
El segmento Grueso ascendente del Asa de
Henle, el canal Na K 2Cl, con diuerticos de
ASA
El Tubulo contorneado Distal, el canal Na Cl,
con diurticos tiazidicos
El Tubulo Colector, el canal ENaC y la bomba
ATPasa, con diurticos bloqueadores de
aldosterona.

Concentracin Plasmtica de
Creatinina
David Vargas

18

FRMULAS APLICADAS EN

FISIOLOGA

TRANSPORTE MAXIMO
Los canales del TCD para la absorcin de
sustancias como cualquier tipo de canales en
cualquier tipo de clulas, dependen del numero de
receptores, de la competitividad, y la saturacin.
Cuando el transportador se ha saturado al 100%
y todava hay molculas para transportar, estas
molculas sobrantes son llevadas por el flujo
tubular al siguiente segmento sin ser absorbidas.
ANALISIS: Transporte Mximo de Glucosa
El transporte de Glucosa en el TCP depende del
canal SLGT en la membrana apical, que funciona
cuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a sus
receptores correspondientes en la luz tubular. Por
otro lado en el polo basolateral la bomba ATPasa
Na/K, desplaza Na al intersticio y genera un
gradiente muy fuerte para que el SLGT permita el
paso de los 2Na y 1Glu.
Estos transportadores SLGT, pueden transportar
la glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min,
cuando la cantidad de Glu en el tbulo ha superado
este transporte mximo entonces la glucosa se
titula en la orina como glucosuria.
Entonces Cundo se supera este transporte?
Cuando la concentracin plasmtica de Glucosa
esta por los 200mg/%.

PRESION NETA DE REABSORCION


Al igual que la Presin de Filtrado Neto tambin
tiene que existir una presin para reabsorber la
cantidad de sustancias y agua que se absorbe desde
los tbulos.

Entonces tenemos fuerzas a favor y fuerzas en


contra:

PAN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra


PAN = (13 + 15) - (32 + 6)
PAN = -10

mmHg

Tenemos entonces 10mmHg para le reabsorcin de


lquidos desde el intersticio tubular, el signo
negativo indica que el lquido en vez de ir del capilar
al intersticio ahora va en sentido contrario, va
desde el intersticio a los capilares

REGULACION RENAL
Esta funcin es la ms importante porque no
solo integra todos los anteriores procesos sino
tambin intervienen a este nivel las interacciones
con otros sistemas.
En la siguiente tabla se detallan los porcentajes
de absorcin en cada uno de los segmentos ms
importantes del sistema tubular de la nefrona
TCP

SAGAH

TCD

AGUA

67 %

No

No

Na

67 %

5%
NaCl

67 %

Ca

65 %

Pi

70 %

Mg

30 %

25%
NaK2Cl
20%
NaK2Cl
25 %
15%
segmento
descendente
60 %

8%

TC
Dep.
de
ADH
3%
ENaC
ATP
Na/K

Dependiente
de:
Sigue
gradientes de
Na y Cl Y ADH
Na en TCP y
Aldosterona TC
Aldosterona en
TC
PTH >Abs
PTH <Abs

5%

David Vargas

19