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FISIOLOGA
Funcin Respiratoria
O encontramos una manera .o lo hacemos!!!
Anibal
nuestro paciente
Muerte.
CONTENIDO.
DEFINICION.
VENTILACION PULMONAR
Presin Transpulmonar
Tensin Superficial (Ley de la Place)
SURFACTANTE
Espirometra
VOLUMENES, CAPACIDADES, FLUJO
Ventilacin Alveolar, EMA
Volumen Respiratorio Minuto
CIRCULACION PULMONAR
Presin Arterial Pulmonar
Relacin V/Q, Zonas de West
Shunt y EMF
DIFUSION DE GASES
Presin Parcial de los Gases (Ley de Dalton)
Presin Parcial de los Gases Humidificados
Ley de Fick
TRANSPORTE DE LOS GASES
Presin Parcial de los Gases en lquidos (Ley de Henry)
Contenido de O2 en la Hb
Presin Parcial de los Gases en Sangre (Gasometria)
Curva de Disociacin de Hb
DEFINCIN.
Todos los procesos implicados en la Respiracin
como tal: Ventilacin, Hematosis, Transporte y
Control de la misma, tienen como nico fin,
asegurar la llegada del O2 para el metabolismo
celular. Una falla en alguna de estas funciones es
una condicin determinante para producir en
Insuficiencia Respiratoria
VENTILACIN PULMONAR
Comprende el conjunto de procedimientos que
permiten un adecuado recambio del aire contenido
en los pulmones con el medio ambiente.
Este proceso se produce en las vas de
conduccin en 2 tiempos, Inspiracin (proceso
activo por contraccin del diafragma) y Espiracin
(proceso pasivo por retraccin de los pulmones)
Nota: Siempre se pregunta en los parciales; Las
Diferencias (anatmicas y funcionales) entre las vas de
conduccin y respiratorias. Cules son los msculos
accesorios de la respiracin.
PRESION TRANSPULMONAR
El hecho para que ingrese aire a los pulmones
en la inspiracin, solo depende de que se genere
una presin negativa en la presin alveolar que
permitir el flujo del aire dentro de los alveolos,
esta a su vez depende de que presin intrapleural
se haga ms negativa en cada inspiracin y sucede
lo contrario en la espiracin.
Presin Alveolar, por lo general esta es Cero (0
mmH2O) en reposo y con tal que descienda a -1
mmH2O, es suficiente para que ingrese a los
pulmones 500 mL de Aire.
Presin Intrapleural, es la presin que mantiene
expandidos a los pulmones aun en la espiracin,
depende del lquido presente entre las pleuras
visceral y parietal, Normalmente se encuentra en -5
mmH2O, y cuando el Diafragma se contrae esta
desciende a -7mmH2O, Esta presin es necesaria
para que la presin alveolar descienda a -1mmH2O.
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
Frmula:
PTraspulmonar = PAlveolar Pintrapleural
Condiciones:
Si esta presin Aumenta, ingresa aire al alveolo
Si esta presin Disminuye, el aire sale.
FISIOLOGA
ESPIROMETRIA
Es una prueba que nos permite estudiar la
funcin ventilatoria. Con esta prueba podemos
estudiar dos esencialmente dos propiedades de la
ventilacin: 1) Los Volmenes Capacidades y 2)El
flujo en las vas areas.
Tensin Superficial
Frmula:
P=
Presin de Colapso
2T
[dinas/cm2]
r
Radio del Alveolo
VOLUMENES
Nos permite conocer la cantidad de los volmenes
que el paciente puede inspirar, espirar,
normalmente o forzadamente
Volumen Corriente (tidal): Es el volumen que se
inspira y espira normalmente
NORMAL: VC = 500 mL
Tambin se puede considerar la siguiente
Frmula
FRMULAS APLICADAS EN
CAPACIDADES
Es la suma de dos o ms volmenes que nos
permite tener una mejor interpretacin de los
resultados en la espirometria
Capacidad Inspiratoria: Es el volumen de aire
que una persona puede inspirar desde una
espiracin basal hasta una mxima inspiracin.
CI = VC + VRI
NORMAL: CI = 3500 mL
CPT = CV + VR
NORMAL:
CI = 5800 mL
FLUJO
Es la cantidad de aire que fluye por las vas areas
por unidad de tiempo
Medir el flujo nos permite saber si existe
obstruccin en algn segmento de las vas areas,
gracias a la espirometria podemos obtener los
siguientes parmetros
Capacidad Vital Forzada: Es el volumen de aire
que una persona puede espirar forzadamente
despus de una inspiracin (mxima) Forzada.
NORMAL: CVF = >80 % de la CV
FISIOLOGA
VENTILACION ALVEOLAR
De todo el volumen corriente que se tiene en
una inspiracin y espiracin normal, el volumen que
llega al alveolo corresponde a 2/3 del total. Este
fenmeno sucede porque en las vas de conduccin
no se produce difusin de gases.
NORMAL:
VA=350 mL
EMA=150 mL
Volumen Alveolar
VC = EMA + VA
Volumen Corriente
FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
CIRCULACION PULMONAR
Frmula:
Volumen Corriente
Frecuencia Respiratoria
VRM= VC x FR
Volumen Respiratorio Minuto
Frmula:
Volumen Corriente
Frecuencia Respiratoria
VOLUMENES FIG
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
ZONA 1
ZONA2
ZONA3
NORMAL:
Presiones
PA > Pa >Pv
Pa> PA >Pv
Pa >Pv >PA
Valor (VA/Q)
Infinito
1
0
Caracteristicas
EMF
Hematosis
Shunt
FISIOLOGA
Frmula:
Espacio Muerto Anatmico Espacio muerto alveolar
EMF= EMA + EMAV
Espacio Muerto Fisiolgico
ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
VA/Q, en el EMF, este ndice es mayor de lo
normal, lo que quiere que hay zonas del pulmn
que son bien ventiladas pero poco per fundidas, la
ventilacin es desperdiciada, esta caracterstica
patolgica es propia de las enfermedades
Obstructivas pulmonares.
O Cortocircuito
derecha-izquierda.
Un
cortocircuito consiste en el paso de sangre
desoxigenada directamente a la sangre oxigenada
sin pasar por la hematosis, como se saltan esta
funcin se genera un cortocircuito. Dentro de esta
lgica la ZONA 3 de WEST, cumple con estas
caractersticas, Porque es aqu donde la ventilacin
llega en menor cantidad y la sangre en mayor
cantidad, como no hay aire para la difusin de
gases.
Entonces la sangre desoxigenada lleva al
alveolo, no tiene hematosis y pasa a las venas
pulmonares sin producirse la hematosis, de esta
forma existe un shunt fisiolgico.
ANALISIS VA/Q
Ahora, si analizamos desde el punto de vista
VA/Q, en el Shunt, este ndice es menor de lo
normal, lo que quiere que hay sangre desoxigenada
que pasa directamente a la sangre oxigenada.
DIFUSIN DE GASES
La difusin de gases se realiza a nivel de la
membrana Alveolo-Capilar, (300 millones de alveolos
en los 2 pulmones)
para que se realice
adecuadamente depende esencialmente de la
Diferencia de Presiones en ambos lados de la
Membrana Alveolo Capilar y esta a su vez depende
de las presiones parciales de cada gas (O2 y CO2).
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
Frmula:
Presin Baromtrica
COSTA = 760mmHg
3600msnm=495mmHg
Frmula:
Frmula:
Presion del H2O
Presin Baromtrica =47 mmHg a 37C
COSTA = 760mmHg
Fraccin del gas en el alveolo
3600msnm=495mmHg
O2 =[0,15]
Pix= (PB-PH2O) x F
Presion Inspiratoria Parcial de x,
cualquier gas (O2, CO2, N3)
Aplicacin
Ejemplo: Para el O2 inspirado en el ambiente de La
Paz tenemos:
PiO2= (495-47) x 0,15
= 67,2 mmHg
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
Costa
3600 msnm
100 mmHg
67 mmHg
40 mmHg
30 mmHg
LEY
DE
FICK
(DIF
USION DE GASES)
La velocidad neta de Difusin es un valor muy
importante a la hora de cuantificar el paso de los
gases a travs de la membrana y las variables que
influyen en esta funcin.
Importancia:
Para la aplicacin de esta frmula el anlisis que
vamos a realizar es sobre todo cualitativo (aunque
se pueden realizar clculos matemticos), lo ms
importante en nuestra rea es comparar la
Proporcionalidad de Variables.
Muy til a la hora de comparar por ejemplo:
difusin de gases (O2, CO2), Estos gases difundirn
siguiendo cada una de las variables contempladas
en la siguiente
Frmula:
Permeabilidad rea Temperatura Dif. De Presiones
P x A x T x (Pa - Pv) D
J=
Gm
Velocidad de Difusin
Coeficiente
de difusin
FISIOLOGA
PRESIONES DE DIFUSION
Esta es la variable ms importante de la ley de
Fick, porque es la fuerza impulsora para que los
gases se movilicen de un lado a otro
La sangre llega al pulmn (alveolos) (PA), se conoce
como sangre venosa (Pv), y la que sale de esta se
conoce como sangre arterial (Pa), la difusin
depende de la diferencia de presiones en estos tres
segmentos.
NORMAL
PRESIONES DE DIFUSION DEL O2
PvO2
PAO2
Costa
40 mmHg
100 mmHg
3600ms 30 mmHg
67 mmHg
PRESIONES DE DIFUSION DEL CO2
PvCO2
PACO2
Costa
45 mmHg
40 mmHg
3600ms 35 mmHg
30 mmHg
PaO2
97 mmHg
60 mmHg
PaCO2
40 mmHg
30 mmHg
Grosor de la Membrana
Anlisis:
Ahora que conocemos todas las variables
podemos deducir todas las relaciones entre estas, el
anlisis ahora se hace demasiad sencillo y requiere
el Ejercicio Mental.
Aplicacin:
1. La velocidad de difusin del O2, depende de
todo lo siguiente: Mientras mas permeable sea
la membrana mayor ser la difusin de
oxgeno (directamente proporcional)
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
TRANSPORTE DE GASES
Aplicacin:
Frmula:
[] de x
Px= S
[mmHg]
Presin Parcial de cualquier
Coeficiente de Solubilidad
gas en un lquido
CONTENIDO DE O2 y Hb (Saturacin de Hb)
Conociendo los valores de Hb de nuestro
paciente podemos deducir la cantidad de Oxigeno
que transporta en una cantidad determinada de
sangre.
Esta capacidad de la hemoglobina de unirse al
O2 se conoce como capacidad oxifera de la Hb.
Entonces se tiene que 1 g de Hb puede transportar
1,34 mL de O2.
Frmula:
Concentracion de Hb [g/100mL] Vol de O2 c/1g Hb
CapO2= [Hb] x 1,34
FISIOLOGA
[vol %]
Costa
3600 msnm
Unidad
97
60
mmHg
40
30
mmHg
24
20
mEq/L
7,4
7,45
97
92
ANALISIS
1. Con la PaO2 podemos estudiar cuanto de O2
libre disuelto se encuentra en la sangre y es un
valor indicativo de alteraciones pulmonares en
la difusin de gases.
2. Con la PaCO2 podemos estudiar la cantidad de
CO2 disuelto en sangre que tambin nos indica
la cantidad en la concentracin de H, si este
valor aumenta, tambin lo harn los H, y bajara
el pH. Su valor es clave para entender
acido/base de origen respiratorio.
3. Con el HCO3, y su concentracin, hablamos
dela tercera forma de transporte, mediante
David Vargas
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FRMULAS APLICADAS EN
CURVA DE DISOCIACION DE Hb
La Afinidad de la Hb para retener el O2 o para
liberarlo depende de muchos factores.
Estas
funciones de la Hb se puede explicar interpretando
la curva. Esta curva tiene dos variables una
independiente la Presin Parcial de O2 y la otra
dependiente, la Saturacin de O2
Conceptos importantes
Morfologa de la curva, La forma en S itlica
explica lo siguiente: Una saturacin rpida del
oxgeno al inicio y una meseta de saturacin
mxima al final
P-50, es la presin necesaria para saturar en
50% la hemoglobina, desde este valor
partiremos para explicar si la curva se desplaza
a la derecha o la izquierda
NORMAL: P-50 = 27 mmHg
Anlisis
FISIOLOGA
David Vargas
FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
DISMINUCION de la PCO2
DISMINUCION de la [H]
DISMINUCION de la 2,3 DPG
DISMINUCION de la Temperatura
David Vargas
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FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
Funcin Renal
CONTENIDO.
DEFINICION.
LIQUIDOS CORPORALES
ACT y Compartimientos
Medidas de los Compartimientos
Osmolaridad
Aclaramiento Renal
FILTRACION GLOMERULAR
Flujo Sanguneo Renal
Flujo Plasmtico Renal
Filtrado Glomerular
Fraccin de Filtracin
Taza de Filtrado Glomerular y Presin Neta de Filtrado
ndice de aclaramiento
Aclaramiento de Creatinina
REABSORCION Y SECRECIN
Transporte Mximo
Presin Neta de Reabsorcin
REGULACION RENAL
Osmolaridad y Na
Concentracin y dilucin de la orina
K , Ca, Mg, P.
LIQUIDOS CORPORALES
La cantidad de Agua en el organismo es una
variable dependiente de: la Edad, el IMC, y el Sexo.
Los estados de Hiperhidratacion, edema, o
deshidratacin cursan con una alteracin en la
cantidad de lquido corporal, pero sobre todo en su
regulacin. Esta regulacin va ser en su inicio, local,
despus orgnica y finalmente sistmica
DEFINCIN.
La regulacin y el mantenimiento del medio
interno adecuado para la vida, no sera posible sin la
participacin del Rin como el principal regulador
del: Equilibrio hidroelctrolitico, osmolaridad, presin
arterial,
equilibrio
Acido/Base,
glucogenia,
eliminacin de toxinas, produccin de hormonas.
Por estas razones evitar la insuficiencia renal es
prioridad para el mdico, porque de perderse estas
7%
15%
40%
18%
LIC
40%
(2/3)
LEC
20%
(1/3)
60%
Intersticio
Plasma
15% (3/4)
5% (1/4)
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FRMULAS APLICADAS EN
Frmula:
FISIOLOGA
[L]
Peso en Kg
V = Peso x 0,07
[L]
Volemia
% de sangre del PCT
En fin todas las que se puedan deducir de la
anterior tabla, pero la ms importante es el ACT, la
cantidad de agua puede variar significativamente
segn los siguientes parmetros
Variaciones del ACT
Edad
Sexo
IMC
Recin Nacidos
Nios
Ancianos
Varn (Adulto)
Mujer (Adulto)
Obeso
% ACT
80 %
70%
50 %
60 %
50 55 %
45 %
FRACCIN
0,8
0,7
0,5
0,6
0,5 -0,55
0,45
Aplicacin:
Cul ser el peso y el volumen plasmtico de una
mujer obesa que tiene un ACT = 30L.
Entonces despejaremos la formula inicial:
30 = peso x 0,45 (este 0,45 corresponde a una
mujer obesa)
Peso = 66 Kg
Ahora con el peso se puede calcular el volumen de
cualquier compartimiento, para el caso calculamos
con el volumen plasmtico
Vol. Plasmtico = 66 x 0,05
Vol. Plasmtico = 3,3 L
% del PCT
60
FRACCIN
0,6
LEC
20
0,2
LIC
40
0,4
PLASMA
0,05
0,07
Hematies con Cr
15
0,15
LEC PLASMA
Vol.
Sanguneo
L.
INTERSTICIAL
INDICADOR
Antipirina
Tio Sulfato, Manitol,
inulina
ACT LEC
Albumina Iodada
Azul de Evans
OSMOLARIDAD
Es
la
concentracin
de
partculas
osmticamente activas que corresponde al nmero
de osmoles (por litro o kilogramo).
La actividad osmtica de una sustancia en
solucin depende exclusivamente del nmero de
partculas disueltas llamadas osmoles y no de su
peso o valencia. Por esta Razn una sustancia
totalmente ionizada tendr un doble efecto
osmtico con la misma concentracin molar de una
sustancia en estado no ionizado (Rengel).
Las siguientes frmulas solo reflejan las posibles
combinaciones para obtener la osmolaridad.
NORMAL:
Osmolaridad = 290 -310 mOsm/L
Frmula 1:
Osml= 2(Na) + Glu [mmol/L] + Urea [mmol /L]
[mOsm/L]
David Vargas
12
FRMULAS APLICADAS EN
Frmula 2:
Osml = 2(Na)+
[mOsm/L]
FISIOLOGA
ACLARAMIENTO RENAL
Antes de hablar de la funcin renal como tal
debemos hacer hincapi en este acpite. El
objetivo final del rin como rgano de excrecin
es la formacin y eliminacin de la orina, este
complejo proceso se inicia con la filtracin del
plasma a nivel de la capsula de Bowman, que es el p
primer paso para formar orina, los otros procesos
son la absorcin de sustancia tiles y la secrecin de
sustancias toxicas, finalmente decimos que la orina
es un resultado de estos procesos ms.
Orina = Filtracion Absorcion + Secrecion
El Aclaramiento renal o clereance no es nada
ms que la capacidad del Rin para depurar del
plasma algunas sustancias en la orina luego de que
se hayan filtrado, absorbido o no y secretado o no.
Cmo podemos medir la cantidad de
aclaramiento (depuracin) de una sustancia X?,
mediante el uso de frmulas, partiendo del
siguiente principio: es necesario saber la velocidad
de formacin de orina V=1mL/min
, adems de
conocer la concentracin de esa sustancia en el
plasma y la orina. Con el uso de la siguiente formula
David Vargas
13
FRMULAS APLICADAS EN
Concentracin Urinaria de X
Velocidad de flujo U.
*O+ x x V
[P] in
Cx=
Clearance de X
[mL/min]
Concentracin Plasmtica de X
ANALISIS
Si una sustancia x (albumina) no se ha filtrado
por lo tanto no ha sufrido ningn proceso ni de
absorcin ni secrecin, entonces se dice que su
aclaramiento es 0%, no se produjo
Si hay alguna sustancia x (inulina) que se filtra
al 100% y no se absorbe ni se secreta, se dice
que ha sido filtrada no absorbida ni secretada,
entonces se ha aclarado totalmente o
aclaramiento del 100%
Si una sustancia x (glucosa), se ha filtrado en
100% pero a su vez se ha reabsorbido en 100%
se dice que: se ha filtrado y se ha reabsorbido
totalmente por lo tanto no hay aclaramiento o
es 0%
Si alguna sustancia x (PAH), se ha filtrado
100%, no se ha absorbido nada pero si se ha
secretado 50% ms, se dice que adems de ser
filtrada ha sido secretada, por lo tanto se dice
que se ha aclarado en 150%
Cuando realicemos el ndice de Aclaramiento,
veremos an ms la importancia de conocer los
aclaramientos de estas sustancias. En base a este
anlisis tenemos:
TABLA DE SUSTANCIAS PARA SU ESTUDIO
INULINA
PAH
CREATININA
UREA
GLUCOSA
PROTEINAS
FILTRACIN
SI
SI
SI
SI
SI
NO
ABSORCIN
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SECRECIN
NO
SI
SI
NO
NO
NO
FUNCION
FG
FPR
Funcin
Renal
Funcin
Renal
FISIOLOGA
FILTRACION GLOMERULAR
Este es el primer proceso para la formacin de la
orina, consiste en el paso del plasma a travs de la
membrana glomerulocapilar, obteniendo en la
capsula de Bowman el ULTRAFILTRADO, que no es
nada ms que el plasma sin protenas.
Para que se produzca el ultrafiltrado en la
filtracin glomerular es necesario tener una Presin
til de Filtrado Neto de 10 mmHg, y para tener esta
presin adecuada es necesario que el flujo
sanguneo renal y el plasmtico sean
adecuadamente reguladas. Por estas razones es
necesario comenzar el anlisis en el orden de
llegada de sangre al glomrulo.
98% a la corteza
2% a la mdula
Los factores que determinan el FSR se detallan
en la siguiente formula (LEY DE OHM), que por
cierto solo sirve para detallar el fisiologa, por lo
general no se piden clculos con esta.
Frmula:
FSR =
PaR - PvR
R
David Vargas
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FRMULAS APLICADAS EN
Frmula:
FPR
1-Hto
[mL/min]
FISIOLOGA
Aplicacin:
Calcular el FSR de un paciente con: Hto= 46 (0,46) y
[O]PAH= 14 mg/dL, [P]PAH=0,02 mg/dL, sabiendo
que la Velocidad de flujo urinario es de 0,9 ml/min
Aplicamos la frmula para FPR:
FPR = (14 x 0,9) / 0,02
FPR = 630 ml/min
Hematocrito
FILTRACIN
80%
PAH
ABSORCIN
NO
SECRECIN
10%
Frmula:
[O] PAH x V
[P] PAH
[mL/min]
Diferencia de concentraciones de
PAH en la Arteria y Vena Renal
[PAH] AR - [PAH] VR
INULINA
NORMAL:
ABSORCIN
NO
SECRECIN
NO
Frmula:
[O] in x V
[P] in
[mL/min]
15
FRMULAS APLICADAS EN
Importancia
La inulina es la nica sustancia que nos da un
panorama ms real de lo que pasa con la FG, pese a
esta virtud, en la prctica clnica no es usual usar
inulina para estudiar esta funcin sino al contrario
se la estudia con creatinina. Entonces su
importancia radica en usar su FG como parmetro
de comparacin o para hallar el ndice de filtracin
que lo veremos ms adelante.
Aplicacin
Se ha inyectado en un paciente inulina para estudiar
su TFG, y se tiene lo siguiente: [O]in= 35 mg/dL,
[P]in=0,25 mg/dL, sabiendo que la Velocidad de
flujo urinario es de 0,9 ml/min, calcule la TFG
Usamos la anterior frmula de clearance de
Inulina
Cin= (35 x 0,9)/0,25
Ci= 126 mL/min
Conclusin, en este paciente tenemos un Filtrado
Glomerular (FG o TFG) Adecuado, entre 125 - 130
mL/min.
FF = 0,16 - 0,2
Frmula:
FG
FPR
[%]
FISIOLOGA
TFG Y PFN
El FG tambin puede considerarse como la Taza
de Filtrado Glomerular, porque en ambas se utiliza
el Clearance de Inulina pero la Definicin de TFG va
mucho ms all de solo calcular el Cin.
La TFG no solo depende del clearanse de Inulina
sino todo lo contrario el clearanse de inulina es
secundario a las fuerzas que han permitido la
filtracin del plasma por los capilares glomerulares
(PFN), entonces:
La TFG, est en directa relacin con la Presin
de Filtrado Neto (PFN) que a su vez asegura que
haya Filtrado glomerular (FG) que puede ser medido
con el clearance de Inulina
PFN = 10 mmHg
Frmula
PFN = Fuerzas a favor - Fuerzas en contra
Por lo general tenemos 2 tipos de fuerzas
Presin Hidrostatica: sea del capilar o de la
capsula, esta permite el flujo siempre a favor.
Presin Coloidosmotica: sea del capilar o de la
capsula, esta no permite el flujo a favor, sino
todo lo contrario, evita la salida de fluido
Ver Figura...
Aplicacin
Tomando en cuenta los datos de los 2 anteriores
acpites (FG=125mL/min, FPR=630 mL/min) halle la
FF.
FF = 125 / 630
FF = 0,2 tambien, FF = 0,2 x 100
FF = 20 %
David Vargas
16
FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
A de x
A de in
[ ]
FPR
TFG
FF
Disminuye
Disminuye
Sin cambios
Disminuye
Aumenta
Aumenta
Sin Cambios
Disminuye
Disminuye
Sin Cambios
Aumenta
Aumenta
Sin Cambios
Disminuye
Disminuye
Sin Cambios
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Aumenta
Sin cambios
ANALISIS
Cuando:
IA = 1
Cualquier sustancia que su aclaramiento, tenga
el mismo valor del aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada, pero no absorbida ni
secretada
Cuando:
IA = < 1
Cualquier sustancia que tenga un menor
aclaramiento que el aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada y Absorvida
Cuando:
IA = > 1
Cualquier sustancia que tenga un menor
aclaramiento que el aclaramiento de inulina
tendr como resultado 1.
Entonces esa
sustancia ha sido Filtrada y Secretada
ACLARAMIENTO DE CREATININA
El aclaramiento de la creatinina es el mejor
marcador in vivo para medir la funcin renal. Si
bien hemos visto que la inulina es la sustancia por
excelencia, la ms usada para medir las funciones
David Vargas
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FRMULAS APLICADAS EN
INULINA
ABSORCIN
NO
SECRECIN
SI
Importancia clnica.
Un aumento en los niveles de BUN y Creatinina
sricos son indicadores que estas sustancias no se
estn filtrando, y si esto es as, puede tratarse de
una Insuficiencia Renal. Por lo tanto es importante
calcular su aclaramiento que debe estar:
NORMAL
Frmula:
[P] Cr
[mL/min]
valores sricos
(140-edad) x peso
72 x [P]Cr
Clearance de Creatinina
[mL/min]
FISIOLOGA
(140-edad) x peso
x 0,85
72 x [P]Cr
Clearance de Creatinina
[mL/min]
Concentracin Plasmtica de
Creatinina
Aplicacin.
En una mujer diabtica de 40 aos con un peso de
89 Kg cuya creatinina es de 3 mg/100mL, calcular el
FG, correspondiente e indique su diagnostico
CCr= {[(140-40)x 89]/ (72x3)} x 0,85
Ccr = 35 mL/min
Conclusin la paciente se encuentra en una franca
insuficiencia Renal y por sus antecedentes seria
crnica secundaria a una diabetes mal controlada.
REABSORCION Y SECRESIN
De estas dos que son las que siguen a la
filtracin la ms importante es la reabsorcin, ya
que nos permite recuperar a veces incluso 100% de
algunas molculas vitales para el organismo
El TCP, Es el sitio de mayor absorcin por sus
caractersticas
hitofisiologicas
y
anatomofuncionales, luego le sigue el asa de Henle
que se diferencia de la anterior por su selectividad,
cuando desciende es permeable al agua y cuando
haciende es impermeable al agua, inmediatamente
est el TCD que tiene caracteriscas histolgicas
similares pero disminuidas al TCP, tambin es
impermeable al agua, finalmente el TC, que tiene 2
tipos de clulas especializadas para mantener en
adecuado equilibrio el medio interno.
Como Medicos los segementos que podemos
manipular con el uso de faramcos sobre todo son:
El segmento Grueso ascendente del Asa de
Henle, el canal Na K 2Cl, con diuerticos de
ASA
El Tubulo contorneado Distal, el canal Na Cl,
con diurticos tiazidicos
El Tubulo Colector, el canal ENaC y la bomba
ATPasa, con diurticos bloqueadores de
aldosterona.
Concentracin Plasmtica de
Creatinina
David Vargas
18
FRMULAS APLICADAS EN
FISIOLOGA
TRANSPORTE MAXIMO
Los canales del TCD para la absorcin de
sustancias como cualquier tipo de canales en
cualquier tipo de clulas, dependen del numero de
receptores, de la competitividad, y la saturacin.
Cuando el transportador se ha saturado al 100%
y todava hay molculas para transportar, estas
molculas sobrantes son llevadas por el flujo
tubular al siguiente segmento sin ser absorbidas.
ANALISIS: Transporte Mximo de Glucosa
El transporte de Glucosa en el TCP depende del
canal SLGT en la membrana apical, que funciona
cuando 2 Na y 1 glucosa se han unido a sus
receptores correspondientes en la luz tubular. Por
otro lado en el polo basolateral la bomba ATPasa
Na/K, desplaza Na al intersticio y genera un
gradiente muy fuerte para que el SLGT permita el
paso de los 2Na y 1Glu.
Estos transportadores SLGT, pueden transportar
la glucosa a una velocidad de unos 370 mg/min,
cuando la cantidad de Glu en el tbulo ha superado
este transporte mximo entonces la glucosa se
titula en la orina como glucosuria.
Entonces Cundo se supera este transporte?
Cuando la concentracin plasmtica de Glucosa
esta por los 200mg/%.
mmHg
REGULACION RENAL
Esta funcin es la ms importante porque no
solo integra todos los anteriores procesos sino
tambin intervienen a este nivel las interacciones
con otros sistemas.
En la siguiente tabla se detallan los porcentajes
de absorcin en cada uno de los segmentos ms
importantes del sistema tubular de la nefrona
TCP
SAGAH
TCD
AGUA
67 %
No
No
Na
67 %
5%
NaCl
67 %
Ca
65 %
Pi
70 %
Mg
30 %
25%
NaK2Cl
20%
NaK2Cl
25 %
15%
segmento
descendente
60 %
8%
TC
Dep.
de
ADH
3%
ENaC
ATP
Na/K
Dependiente
de:
Sigue
gradientes de
Na y Cl Y ADH
Na en TCP y
Aldosterona TC
Aldosterona en
TC
PTH >Abs
PTH <Abs
5%
David Vargas
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