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JURISPRUDNCIA

RESPONSABILIDADE CIVIL Mdico. Anestesista. A responsabilidade civil a


obrigao que pode incumbir uma pessoa a reparar o prejuzo causado a outra
(Savatier). Apesar de se inserir no captulo dos atos ilcitos, a responsabilidade mdica
contratual, conforme predomnio da doutrina e jurisprudncia. H obrigao de
meios e de resultado. Anestesia obrigao de resultado, concernente a antes,
durante e aps o ato anestsico, da a profunda responsabilidade tcnica do mdico
anestesista, que estatui at uma condio arbitrria para seu desempenho dentro da
equipe mdica. A determinao de sua responsabilidade depender do exame do caso
concreto, onde se aplicou anestesia peridural-raquiana e, aps algum tempo sem dor
mas consciente, o paciente veio a ter concusso cerebral, com traumatismo crnioenceflico, ficando com leso cerebral, com dano permanente, em razo da P.C.R.
(parada cardiorespiratria). Ocorre que no foi feito o exame de sensibilidade do
paciente, e no sendo "interveno cirrgica urgente", tanto assim que a anestesia
fora setorial, houve falta de cuidado objetivo e tcnico do mdico anestesista, que por
negligncia e tambm impercia, tanto pelo aspecto omissivo e comissivo, no teve
atitude correta, pronta, tcnica e profissional condizente ao momento e ao paciente,
havendo agido com culpa e respondendo pelo dano causado (arts. 159 e 1.145 e
1.056 do CC). Ainda mais, o acrscimo angustioso, visto no tirar a conscientizao ao
paciente, o temor de seu estado psicolgico, ocasionando a ele, paciente, e
consequentemente a terceiros inequvoco dano moral permanente, alm do dano
material fsico. (TJGO AC29.966-5/188 1 C Rel. p/o Ac. Jos Soares de Castro
j. 18.05.93 RJ 191/68).

DOUTRINA

Deveres

Na etapa pr-anestsica, dever o facultativo obter informaes acerca da histria


clnica do paciente a fim de elaborar a anamnese (histrico do paciente); requisitar
exames que entenda pertinentes e, de posse deles, verificar se h necessidade de
outros exames complementares; fazer testes de sensibilidade; [50] informar com clareza
ao paciente sobre os procedimentos a serem realizados, isto , qual o tipo de
anestesia e drogas que sero utilizados, bem como os seus riscos, pois "uma vez bem
informado, pode o paciente dar a fiel expresso de seu consentimento, aperfeioando,
assim, o contrato entre ambas as partes" (GIOSTRI, op. cit., p. 167).
O dever de informao atenua-se, no entanto, nas hipteses em que o paciente no
est em condies psicolgicas para tomar cincia do prognstico, bem assim quando
o risco anestsico for grande. Nesses casos, o anestesiologista dever fazer a

comunicao aos seus responsveis, nos termos do art. 59 do Cdigo de tica


Mdica.
No Brasil, o dever de informao est estabelecido legalmente nos artigos 6., III. da
Lei Consumerista, no art. 59 do Cdigo de tica Mdica (contrario sensu) e no art. 422
do Cdigo Civil, que estatui o princpio da boa-f, dentro do qual se insere o dever de
informao, de esclarecimento, de lealdade, etc.
Inclui-se ainda na etapa pr-anestsica, o dever de obter o consentimento do paciente,
conseqente lgico do dever anterior, pois
Uma vez estando o paciente bem informado o momento oportuno para obter a
autorizao prvia e por escrito, com base no principio de que a autodeterminao
forma a base jurdica da doutrina do consentimento informado moderno (GIOSTRI, op.
cit., p. 167).
Nesse contexto, abordam os autores Urrutia interessante questo, acerca da obteno
do consentimento do paciente independentemente da autorizao dada para o ato
cirrgico, podendo ocorrer, nessa situao, dois possveis desmembramentos:
a) o consentimento necessrio para a administrao da anestesia, tendo a sua
essncia, na prtica, dado margem denncia por m prtica mdica, com pertinente
ao reparatria; b) sendo que todo paciente que vai ser operado tem como certa a
necessidade de uma anestesia (local ou geral), possvel supor que no consentimento
para ser operado j est, obviamente, includa sua acordncia para ser anestesiado
(apud, GIOSTRI, p. 168).
Os aludidos autores ressalvam, entretanto, "[...] que se deve pedir autorizao
expressa para a anestesia geral, quando o paciente em razo do tipo de interveno
poderia supor que s seria submetido a uma anestesia local" (Id. id., p.168).
Por outro lado, como bem recomendou Hildegard, necessrio que conste um item
especfico no contrato informando o paciente sobre imprevistos que podem surgir
durante a interveno, fazendo com que haja mudana da ttica anestsica
anteriormente acordada (op. cit, p. 168).
Alm disso, por evidente, nos casos de urgncia onde devem ser tomadas
providncias imediatas para resguardar a sade do paciente, fica o especialista
dispensado de obter o consentimento do paciente.
Tomadas essas precaues, vem em seguida a fase de maior relevo da atividade
anestsica, chamada por Rosana Leal de "etapa anestsica propriamente dita".
Como se pode observar pela prpria denominao, trata-se do momento em que
ocorre a insensibilizao do paciente, a fim de prepar-lo para o ato subseqente, que
a interveno cirrgica.
Assim, em virtude da periculosidade que envolve os frmacos utilizados no ato
anestsico [51], assume destaque o dever do anestesiologista em acompanhar
ininterruptamente o ato operatrio, monitorando atentamente as reaes vitais do
paciente para saber exatamente o grau que a anestesia atingiu, verificando, dessa
forma, as reaes nervosas, perturbaes cardacas ou respiratrias e a presso
sangnea (KFOURI NETO, op. cit. p.140).
Nesse sentido o que estabelece a Resoluo n. 1363/93, do Conselho Federal de
Medicina, que no art. 1., impe ao mdico anestesiologista o dever de "[...] manter a

vigilncia permanente ao paciente anestesiado durante o ato operatrio [...]" alm de


"[...] estar sempre junto a este paciente."
Essas obrigaes esto inseridas pelos doutrinadores Urrutia no chamado "dever de
colaborar", censurando o profissional que se retira prematuramente da sala de cirurgia
(apud GIOSTRI, op. cit., p.169).
De qualquer sorte, registra Fabrcio Zamprogna Matielo que mesmo incorrendo nessas
infraes nem sempre haver a responsabilizao do facultativo, eis que a mera
conduta temerria do especialista sem a ocorrncia de danos, no suficiente
caracterizao da responsabilidade civil. Convm, pois, transcrever a literalidade de
sua lio:
A simples ausncia da sala de cirurgia, sem relao de causa e efeito entre a conduta
e o dano, no d ensejo responsabilizao civil do anestesiologista, embora
constitua atitude temerria que, fosse hiptese de verificao do nexo causal,
agravaria a responsabilidade do infrator (1998, p. 127).
Ademais, considera-se ato atentatrio tica Mdica, o facultativo que realiza
anestesia de forma simultnea em dois ou mais pacientes, ainda que seja no mesmo
ambiente cirrgico. (art. 1., IV, da Resoluo n. 1.363/93).
Demais disso, cumpre ao especialista permanecer ao lado paciente at que o mesmo
se recupere de todos os efeitos da anestesia ministrada, evitando dessa maneira
acidentes, como a obstruo das vias respiratrias e as manifestaes de choque bem
como para ministrar-lhe lquidos fisiolgicos. [53]
Com base nesses cuidados adicionais, possuir o anestesiologista condies de
avaliar o momento oportuno para dar alta ao paciente, como determina do art. 2., VIII,
da Resoluo n. 1.363/93.
Ademais, a fim de complementar e sintetizar as informaes delineadas acima, vale
mencionar a conhecida lista de deveres do anestesiologista elaborada pelos
professores Osvaldo Loudet e Jean Marquez Miranda, da Sociedade de Psiquiatria e
Medicina Legal de La Plata, e atualizada pela paranaense Hildegard:
1) o risco representado pela anestesia no deve ser maior que o risco da cirurgia em
si [54]; 2) o ato anestsico a no ser em certas ocasies precisas e especialssimas
deve ter o consentimento de seus representantes legais; 3) a anestesia deve sempre
ser precedida de exames prvios e de entrevista pessoal com o paciente, da advindo
a possibilidade de uma melhor avaliao fsica e de uma confiana maior por parte do
doente em relao ao profissional e ao prprio ato cirrgico; 4) conferir os frascos de
todos os medicamentos a serem utilizados antes do ato anestsico, bem assim as
sadas dos condutores de gs; 5) instrumentos e aparelhos pertinentes ao ato
anestsico devem ser testados pelo anestesiologista antes que aquele inicie; 6)
proceder o ato anestsico em presena de membros da equipe cirrgica; 7) no se
afastar, jamais, e sob o pretexto algum, da cabeceira do paciente anestesiado [55]; 8)
no deixar subalterno, alheio especialidade, responsvel pelo ato anestsico, seja
no seu incio, meio ou fim [56] (op. cit., p. 55-56).
Portanto, dessume-se de tudo isso que em todas as etapas das atividades laborais do
anestesiologista, h que prevalecer aquilo que for de melhor interesse ao paciente de
sorte que, na medida do possvel, seja a ele assegurada a legtima expectativa do
resultado final esperado.

2 PESQUISA

Outro ponto importante a questo da relao mdico-paciente,


originada por uma cirurgia eletiva ou de emergncia/urgncia. No
primeiro caso, o anestesiologista tem o dever de proceder a uma
avaliao pr-anestsica, recomendando-se, na medida do possvel,
uma consulta especfica antes da data da cirurgia, tendo-se condies
melhores de avaliar qual conduta mais indicada a ser executada no
paciente. Nessa oportunidade, o paciente tem a obrigao de
informar todas as drogas de que faz uso, todas as caractersticas
relevantes de seu organismo e seus problemas j conhecidos, bem
como deliberar sobre honorrios profissionais, se for o caso iv. Isso por
vezes no possvel em situaes de urgncia/emergncia, com o
mdico anestesiologista espera do paciente j no centro cirrgico.
As demais etapas comuns no divergem se a cirurgia classificada
como

eletiva

ou

de

emergncia/urgncia,

sendo

dever

do

anestesiologista estar presente durante todo o ato cirrgico; verificar


variaes de presso e condies orgnicas monitoradas. Mesmo
monitoradas essas condies podem mudar em questo minutos,
podendo provocar paradas crdio-respiratrias, e a demora nas
manobras dos quadros graves podem levar o paciente a bito ou
seqelas irreversveis por falta de oxigenao cerebral. Assim, estar
na cabeceira do paciente fundamental para monitorar e proceder
imediatamente diante das intercorrncias que possam surgir.
H tambm a necessidade do acompanhamento do anestesiologista
no ps-operatrio imediato, at o total recobrar de conscincia do
paciente,

em

que

os

efeitos

anestsicos

esto

minimizados,

permanecendo disposio para esclarecimentos aos pacientes nessa


etapa cirrgica, para informar dados e possveis complicaes,
intercorrncias ocorridas durante o ato cirrgico e a recuperao
ainda dentro do centro cirrgico.

A responsabilidade pelo paciente aps o ato cirrgico, enquanto este


ainda estiver na recuperao dentro do centro cirrgico do mdico
anestesiologista, a quem compete dar atendimento em caso de
intercorrncias, proceder atos mdicos necessrios, tais como,
encaminhar para os quartos ou at mesmo para a UTI, ou viabilizar
transferncias se for necessrio.
O anestesiologista deve ainda manter: a) um registro minucioso (que
pode ser sua melhor prova de conduta ou uma grande lacuna
lanando dvidas sobre suas aes) de toda a consulta e ato
cirrgico, com destaque para as avaliaes pr-anestsicas, com
anamnesevdetalhada, avaliao e descrio para o ato cirrgico
especfico; b) no centro cirrgico, relato no pronturio do paciente
com a especificao de todas as drogas ministradas em suas doses
pormenorizadas,

tcnicas

utilizadas,

bem

como

de

todas

as

intercorrncias havidas durante o ato cirrgico; c) na fase pscirrgica, na sala de recuperao, relato de toda a evoluo e
recobrar de conscincia do paciente ou no. Sua responsabilidade, a
princpio, termina nesse momento, salvo se comprovado algum efeito
de sequelas decorrentes especificamente da anestesia.
Em sntese, para que a atuao do mdico seja a mais proveitosa
possvel em favor de seu paciente, com o restabelecimento de sua
sade na forma em que suas condies permitirem, o profissional
deve

possuir,

essencialmente: a) conhecimento

pleno

de

sua

profisso, devendo o anestesiologista se atualizar com a evoluo da


medicina,

observando

rigorosamente

os

procedimentos; b) uma

linguagem acessvel no nvel de compreenso do seu paciente e de


seu estado psicolgico. Em especial, ao anestesiologista podemos
destacar ainda uma ltima recomendao: quanto menos sua
atuao afetar o ato cirrgico tanto melhor, posto que ela um meio
para o fim principal que a interveno cirrgica, na maior parte das
vezes.

i Jurisprudncia/Julgados/2003/TAPR/ 98002767 - DIREITO CIVIL E


PROCESSUAL CIVIL. ERRO MDICO. RESPONSABILIDADE CIVIL. AO.
Magister Net.. DIREITO CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. ERRO MDICO.
RESPONSABILIDADE CIVIL. AO DE REPARAO DE DANOS ENDEREADA
AO MDICO E AO HOSPITAL. INTERCORRNCIA PS-ANESTSICA AINDA
NO CENTRO CIRRGICO COM EVOLUO PARA PARADA CRDIORESPIRATRIA. ALEGAO DE CULPA (NEGLIGNCIA) NA DEMORA DO
ATENDIMENTO. (...) OPORTUNA INTERVENO DO ANESTESISTA COM
REVERSO DA PARADA CRDIO-RESPIRATRIA E OBEDECIDOS OS
PROCEDIMENTOS TCNICOS ADEQUADOS EMBORA COM AS GRAVES
SEQELAS NEUROLGICAS RETRATADAS NO CADERNO PROCESSUAL.
RECURSOS PROVIDOS PREJUDICADO O DOS AUTORES. (...) 5. Se da
valorao da prova produzida na instruo do feito emerge que o mdico
anestesista no se afastou do centro cirrgico no perodo de recuperao
ps-anestsica do paciente, e que sobrevindo a intercorrncia agiu o
mesmo prontamente com a utilizao da tcnica recomendada, no se
configura nem a culpa, nem o nexo de causalidade, sem os quais no
exsurge a responsabilidade civil do profissional e conseqentemente do
hospital. (TAPR; AC 0232386-6; Ac. 18342; Maring; Primeira Cmara
Cvel;
Rel.
Des.
Ronald
Schulman;
Julg.
09/12/2003.