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AUTORIA E COLABORAO

ORTOPEDIA
Mrcia Angellica Delbon Ati Jorge
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA). Ttulo de especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Especialista em Ortopedia Peditrica e em Doenas
Neuromusculares pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo (SCMSP) e membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia Peditrica (SBOP).
Ellen de Oliveira Goiano
Graduada pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Par (UFPA). Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela
Associao Beneficente Nossa Senhora do Pari (ABNS Pari - So Paulo). Especialista em Ortopedia Peditrica pela Faculdade de
Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo (FCMSCSP). Ttulo de especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e pela Associao Mdica Brasileira (AMB). Membro da Sociedade Brasileira de
Ortopedia Peditrica (SBOP). Coordenadora da Residncia Mdica de Ortopedia e Traumatologia da ABNS Pari.
Gustavo Merheb Petrus
Graduado em Medicina pela Universidade Estadual de Londrina (UEL). Especialista em Ortopedia e Traumatologia, em Cirurgia
do Joelho e em Artroscopia pela Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia (SBOT). Membro da Sociedade Latinoamericana de Artroscopia e Joelho (SLARD), da International Society of
Arthroscopy Knee Surgery (ISAKOS) e da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Mdico assistente de Ortopedia
da Santa Casa de Misericrdia de Curitiba.
Eduardo Gasparotti
Graduado pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Especialista em Ortopedia e Traumatologia e residente em Microcirurgia e
Cirurgia da Mo pela FMABC. Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT).
Bruno EirasCrepadi
Graduado pela Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro (UNISA). Residente em Ortopedia e Traumatologia pela
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo e em Cirurgia da Mo e Microcirurgia pelo Instituto de Ortopedia e Traumatologia do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC-FMUSP), onde tambm mdico complementando. Mdico assistente do Grupo de Mo do Hospital Santa Marcelina e do Hospital Estadual de Vila Nova Cachoeirinha.

Atualizao 2015
Mrcia Angellica Delbon Ati Jorge

APRESENTAO

estudante de Medicina, pela rea escolhida considerado um apai-

xonado por desafios, depois de anos submetido a aulas tericas e plantes


em diversos blocos deve enfrentar uma maratona ainda maior: a escolha
de uma especializao, seguida da conquista do ingresso em um centro e
programa de Residncia Mdica de renome. Mas isso s possvel com o
auxlio de um material didtico prtico, bem estruturado e preparado por
quem especialista no assunto, e a Coleo SIC Principais Temas para Provas
de Residncia Mdica 2015, da qual fazem parte os 31 volumes da Coleo
SIC Extensivo, foi desenvolvida nesse contexto. Os captulos baseiam-se nos
temas exigidos nas provas dos principais concursos do Brasil, ao passo que
os casos clnicos e as questes so comentados a fim de oferecer a interpretao mais segura possvel de cada resposta.
Bons estudos!

Direo Medcel
A medicina evoluiu, sua preparao para residncia mdica tambm.

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m.br

NDICE

Captulo 1 - Terminologia ortopdica ................................. 19


1. Conceitos ....................................................................... 19
2. Movimentos ................................................................... 21
3. Deformidades................................................................. 22
4. Resumo .......................................................................... 23

2. Osteoporose................................................................... 73
3. Raquitismo ..................................................................... 76
4. Osteognese imperfeita ................................................ 78
5. Resumo .......................................................................... 79

Captulo 7 - Tumores sseos e leses pseudotumorais ..81


Captulo 2 - Infeco osteoarticular ................................ 25
1. Osteomielite................................................................... 25
2. Artrite sptica ................................................................ 30
3. Resumo .......................................................................... 31

Captulo 3 - Ortopedia adulto .............................................. 33


1. Ombro ............................................................................ 33
2. Punho e mo .................................................................. 36
3. Sndromes compressivas ............................................... 38
4. Quadril ........................................................................... 40
5. Joelho ............................................................................. 42
6. Hlux valgo ..................................................................... 45
7. Lombalgias e lombociatalgias ........................................ 46
8. Resumo .......................................................................... 48

Captulo 4 - Medicina Esportiva........................................... 51


1. Fraturas por estresse ..................................................... 51
2. Tendinopatias ................................................................. 52
3. Ruptura do tendo calcneo ......................................... 54
4. Leso muscular .............................................................. 54
5. Resumo .......................................................................... 55

Captulo 5 - Ortopedia Peditrica ...................................... 57


1. Displasia do desenvolvimento do quadril ..................... 57
2. Doena de Legg-Calv-Perthes ...................................... 61
3. Epifisilise ...................................................................... 62
4. Joelho varo e joelho valgo ............................................. 64
5. P torto congnito ......................................................... 65
6. Escoliose idioptica do adolescente .............................. 66
7. Osteocondrites............................................................... 68
8. Resumo .......................................................................... 70

Captulo 6 - Doenas do metabolismo sseo .................. 73


1. Introduo...................................................................... 73

1. Tumor de Ewing (tumor de clulas redondas) .............. 81


2. Osteossarcoma .............................................................. 81
3. Condrossarcoma ............................................................ 82
4. Mieloma mltiplo .......................................................... 82
5. Leses metastticas ....................................................... 83
6. Tumores benignos.......................................................... 84
7. Resumo .......................................................................... 86

Captulo 8 - Traumatologia ortopdica .......................... 87


1. Conceitos gerais ............................................................. 87
2. Fraturas expostas ........................................................... 89
3. Sndrome compartimental ............................................. 90
4. Entorse de tornozelo...................................................... 91
5. Fraturas e luxaes em adultos ..................................... 92
6. Fraturas e luxaes em crianas .................................. 107
7. Resumo ........................................................................ 112

Captulo 9 - Doenas neuromusculares ..........................115


1. Paralisia cerebral ......................................................... 115
2. Mielomeningocele ....................................................... 117
3. Artrogripose ................................................................. 118
4. Resumo ........................................................................ 119

Casos clnicos ......................................................................... 121

QUESTES
Cap. 1 - Terminologia ortopdica .................................... 129
Cap. 2 - Infeco osteoarticular....................................... 129
Cap. 3 - Ortopedia adulto ................................................ 132
Cap. 4 - Medicina Esportiva ............................................. 139
Cap. 5 - Ortopedia Peditrica .......................................... 140
Cap. 6 - Doenas do metabolismo sseo ........................ 144
Cap. 7 - Tumores sseos e leses pseudotumorais ........ 146

Cap. 8 - Traumatologia ortopdica................................... 150


Cap. 9 - Doenas neuromusculares.................................. 159
Outros temas.................................................................... 160

COMENTRIOS
Cap. 1 - Terminologia ortopdica..................................... 165
Cap. 2 - Infeco osteoarticular........................................ 165
Cap. 3 - Ortopedia adulto................................................. 167
Cap. 4 - Medicina Esportiva.............................................. 173
Cap. 5 - Ortopedia Peditrica........................................... 174
Cap. 6 - Doenas do metabolismo sseo......................... 179
Cap. 7 - Tumores sseos e leses pseudotumorais......... 181
Cap. 8 - Traumatologia ortopdica................................... 184
Cap. 9 - Doenas neuromusculares.................................. 192
Outros temas.................................................................... 193

Referncias bibliogrficas................................................. 197

CAPTULO

ORTOPEDIA
Ortopedia adulto
Mrcia Angllica Delbon Ati Jorge / Ellen de Oliveira Goiano

1. Ombro
O ombro a articulao de maior amplitude de movimento (ADM) no corpo humano, por isso uma das mais vulnerveis a leses. As queixas clnicas nas doenas do ombro podem ser divididas basicamente em 2 grandes grupos: as ligadas
dor e limitao da mobilidade e as relacionadas com instabilidade.

A - Sndrome do impacto e leso do manguito rotador


A sndrome do impacto representa um amplo espectro de distrbios, podendo signicar tanto bursite subacromial como
tendinite do manguito, inclusive com ruptura parcial ou completa. Os msculos que fazem parte do manguito rotador so:
supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular (Figura 1). O tendo supraespinal se insere no tubrculo maior do
mero, junto com o infraespinal e o redondo menor. O subescapular se insere no tubrculo menor. O tendo mais acometido o supraespinal, que responsvel pela elevao do membro. Quando a elevao ocorre, provoca impacto do tubrculo
maior do mero contra o acrmio (Figura 2).

Figura 1 - Msculos do manguito rotador e anatomia pertinente

33

coracoacromial (borda anteroinferior do acrmio, ligamento coracoacromial e borda lateral do processo coracoide).

Figura 2 - Impacto entre o tubrculo maior e o acrmio, que leva


inamao da bursa subacromial

A leso do manguito a ruptura parcial ou total de 1 ou


mais tendes do manguito rotador, sendo o supraespinal
o mais acometido. A leso ocorre pelo impacto da poro
tendinosa do supraespinal e de outros tendes contra o
arco coracoacromial. O tendo que sofre o impacto se degenera e pode romper. Pode ser ps-traumtico ou consequente sndrome do impacto.
O paciente queixa-se de dor noturna na face lateral do
brao e que piora elevao. A tendinite do supraespinal
tambm pode ser causada por processo degenerativo primrio e por depsitos de clcio, patologia conhecida como
tendinite calcria.
Os testes clnicos mais utilizados para avaliar a sndrome
do impacto e a leso do manguito rotador so:

Figura 4 - Teste do impacto de Yocum

c) Teste do impacto de Hawkins-Kennedy


O membro superior colocado em 90 de elevao com
o cotovelo etido a 90. Rapidamente, o examinador roda
internamente o membro superior, provocando impacto do
tubrculo maior contra o ligamento coracoacromial e do tubrculo menor contra o processo coracoide (Figura 5).

a) Teste de Neer
O membro superior elevado rpida e passivamente no
plano da escpula pelo examinador (Figura 3). O teste positivo se o paciente apresenta dor, causada pelo impacto do
tubrculo maior contra o acrmio.

Figura 5 - Teste do impacto de Hawkins-Kennedy


Figura 3 - Teste de Neer

b) Teste do impacto de Yocum


O paciente, com a mo no ombro oposto, eleva ativamente o cotovelo (Figura 4). O teste positivo se h dor
provocada pelo impacto do tubrculo maior contra o arco

34

d) Teste de Jobe
Avalia o tendo supraespinal. O paciente realiza elevao ativa contra resistncia oposta pelo examinador, com
o membro em rotao interna (Figura 6). Pode apresentar
desde dor, acompanhada ou no de diminuio de fora,

CAPTULO

ORTOPEDIA
Traumatologia ortopdica
Mrcia Angllica Delbon Ati Jorge / Ellen de Oliveira Goiano

1. Conceitos gerais
As fraturas por mecanismo de alta energia so muito
frequentes nos dias de hoje. Os acidentes de trnsito tornaram-se uma verdadeira epidemia, sendo responsveis por
aproximadamente 25% dos gastos em sade. As fraturas
contribuem signicativamente para aumentar a morbimortalidade do paciente politraumatizado, principalmente em
ossos longos ou da pelve, pelo risco de choque hipovolmico. Alm disso, as leses graves de partes moles liberam
grande quantidade de citocinas e de substncias inamatrias que alteram o metabolismo, a permeabilidade endotelial e a coagulao.
A capacidade do osso de resistir a qualquer carga aplicada depende do seu mdulo de resistncia, da elasticidade,
da direo e da velocidade da carga (energia do trauma) e
da capacidade do envelope de partes moles ao redor de absorver parte dessa energia. Deste modo, existem diversos
padres de fraturas, como as simples, as cominutivas e as
complexas.
A consolidao ssea o processo biolgico que leva
regenerao do osso fraturado, em vez de formar tecido
cicatricial, como em alguns outros rgos. O reparo das fraturas pode ser dividido em 4 estgios:

A - Inamao
At 7 dias da fratura, o hematoma gradualmente substitudo por tecido de granulao, com formao de tecido
broso, conforme a Figura 1.

Figura 1 - Hematoma consequente de leso ssea

87

B - Formao de calo mole


Desenvolvimento de calo brocartilaginoso que circunda a fratura. Corresponde aproximadamente ao tempo em
que os fragmentos da fratura no esto mais se movendo
livremente, por volta de 2 a 3 semanas aps a fratura, conforme a Figura 2.

Figura 3 - Estabilizao da fratura pelo osso revascularizado e


brocartilagem

D - Remodelao

Figura 2 - Hematoma organizado e formao de brocartilagem

C - Formao de calo duro


Quando as extremidades da fratura j esto unidas pelo
calo mole, o estgio de calo duro comea e dura at os fragmentos estarem rmemente unidos por osso novo, aproximadamente 3 a 4 meses aps a fratura.

Lenta substituio do osso reticulado pelo lamelar. Pode


levar de meses a anos, at o osso voltar completamente
sua morfologia normal, incluindo a restaurao do canal
medular.
Uma variedade de fatores locais e sistmicos inuencia
a consolidao da fratura. As fraturas expostas e aquelas
com grave leso de partes moles possuem suprimento
vascular deciente e maior ndice de retardo de consolidao e pseudoartrose. Alm disso, fatores como idade,
diabetes, desnutrio, uso crnico de corticosteroides
e decincias de vitaminas contribuem para o atraso da
consolidao ssea.
As radiograas dos membros so feitas conforme o quadro clnico do paciente e devem sempre incluir as 2 articulaes adjacentes ao local do trauma. Para orientar na avaliao da gravidade, no tipo de tratamento e no prognstico, as fraturas possuem diversos sistemas de classicao.
Uma das mais utilizadas a de Mller/AO, proposta pela
AO Foundation, grupo suo para o estudo da osteossntese
(Tabela 1). Sua proposta criar uma padronizao universal, para que, em qualquer lugar do mundo, seja possvel
identicar o local e o tipo de fratura pela sua classicao
alfanumrica.
- Classicao AO
Tabela 1 - Classicao de Mller

Ossos longos
1 - mero
2 - Rdio/ulna
3 - Fmur
4 - Tbia/fbula

Segmentos
1 - Proximal
2 - Diasrio
3 - Distal

Tipos de fratura
A - Simples
B - Em cunha
C - Complexa

Deste modo, uma fratura diafisria do mero reconhecida como 12, e uma fratura do fmur proximal,
como 31.

88

CASOS CLNICOS

2011 - FMUSP
1. Um menino de 8 anos chega ao hospital com histria de

tra a inspeo local. O exame clnico geral normal. Ao


exame clnico do membro superior, nota-se dor e crepitao mobilizao do cotovelo.

a) Cite a(s) hiptese(s) diagnstica(s).

a) Descreva qual(is) outra(s) etapa(s) do exame clnico do


membro superior deve(m) ser realizada(s) nesse paciente.

dor no membro inferior direito, de forte intensidade, e com


diculdade para deambular h 1 dia. H 2 dias, levou um
tombo enquanto jogava futebol. Teve dor na hora, mas como
passou logo, continuou a partida at o nal. Hoje, comeou
a apresentar febre de 38,5C e piora importante da dor. Fez
uso, em casa, de paracetamol, sem melhora. O exame clnico de entrada revela REG, consciente, orientado, descorado
(+1/4+), hidratado, sudoreico, peso no percentil = 50%, PA =
110x70mmHg, FC = 97bpm, FR = 38irpm, pontuao na escala
analgica de dor = 9/10, saturao de O2 em ar ambiente =
96% e T = 38,2C. O exame articular mostra quadril direito em
exo e rotao externa com grande diculdade abduo.
No h outras alteraes ao exame clnico.

b) Qual(is) (so) o(s) exame(s) que deve(m) ser solicitado(s)


para elucidao diagnstica?

MEDCEL
3. Um paciente de 25 anos, previamente hgido, refere apa-

recimento de tumorao indolor na face anterior da perna


direita (Figura), que vem crescendo progressivamente no ltimo ms, atualmente com cerca de 10cm de extenso. Nega
tabagismo, etilismo e cirurgias prvias, mas refere traumas
constantes na regio, uma vez que pratica futebol 3 vezes por
semana. Tambm nega outros episdios na famlia. palpao, a massa de consistncia endurecida, sem sinais de ogose local. O restante do exame fsico normal.
c) Considerando a(s) hiptese(s) diagnstica(s), cite a(s)
conduta(s) teraputica(s) imediata(s) a ser(em) adotada(s).

2011 - FMUSP
2. Um menino de 7 anos caiu sobre seu membro supe-

rior e trazido ao pronto-socorro. A imagem a seguir ilus-

123

CASOS CLNICOS

ORTOPEDIA

CASOS CLNICOS

RESPOSTAS

a) Quais dados da histria sugerem leso maligna?

Caso 1
a) Sinovite do quadril e pioartrite de quadril (artrite sptica
do quadril).
b) - Provas infecciosas (hemograma, VHS e PCR);
- Ultrassonografia de quadril;
- Raio x;
- Puno articular.
b) Qual exame est indicado para o diagnstico da leso?
Sua realizao pode inuenciar o prognstico?

c) Quando est indicado o tratamento neoadjuvante nesses casos?

d) Quais outros fatores inuenciam o prognstico de pacientes com doena semelhante?

c) Deve-se manter o paciente em jejum e realizar puno


diagnstica em ambiente estril (centro cirrgico) na
Urgncia. Na presena de secreo purulenta na puno, realiza-se a drenagem aberta do quadril com limpeza da cavidade articular com soro fisiolgico abundante.
Deve-se, ainda, enviar material para cultura e antibiograma para antibioticoterapia especfica. Aps drenagem, utilizar antibioticoterapia emprica at que os resultados da cultura estejam disponveis. Como a maioria
das vezes a contaminao por Staphylococcus aureus,
utiliza-se, inicialmente, uma cefalosporina associada ao
aminoglicosdeo.

Caso 2
a) A principal hiptese diagnstica a fratura supracondiliana do mero, muito frequente nessa idade devido
alta remodelao ssea dessa regio nessa fase da infncia, causando zona de fragilidade ssea. O hematoma na regio anterior do cotovelo (sinal de Kirmisson)
um sinal caracterstico dessa fratura, indicando leso do
msculo braquial pelo fragmento sseo. Deve-se avaliar
a deformidade, o grau do edema e o exame neurovascular. Sendo assim, palpa-se o pulso da artria braquial,
radial e ulnar e avalia-se a sensibilidade dos dedos em
suas zonas consideradas autnomas (nervo ulnar face
medial da falange distal do 5 dedo; nervo mediano:
face lateral da falange distal do 2 dedo; nervo radial: 1
comissura interdigital). Para o exame motor desses nervos, solicita-se que o paciente faa extenso do polegar
(nervo radial), aduo/abduo dos dedos (nervo ulnar)
e oposio entre o 1 e o 2 dedos (nervo mediano).

Caso 3
a) So dados que sugerem malignidade nos tumores de
partes moles tamanho >5cm, crescimento rpido e consistncia endurecida da leso. A histria de traumas prvios no tem relao alguma com o aparecimento da leso. Os diagnsticos diferenciais so fratura por estresse
e infeco.
b) Em tumores como osteossarcoma, a radiografia j demonstra sinais de reao periosteal que aparece na ra-

124

QUESTES

ORTOPEDIA
a)
b)
c)
d)
e)

bular curto
bular longo
tibial posterior
exor curto dos dedos
exor curto do 5 dedo
Tenho domnio do assunto Refazer essa questo
Reler o comentrio
Encontrei diculdade para responder

Com base nessas informaes, assinale a alternativa


correta:
a) a incidncia radiogrca ideal deve ser realizada com
desvio ulnar do punho
b) dor na tabaqueira anatmica e pistonagem positiva sugerem tenossinovite
c) o diagnstico da fratura precoce, e as complicaes
so pouco frequentes
d) quando ocorre no tero distal, necrose assptica e pseudoartrose so esperadas
e) ressonncia magntica rotineira para avaliar a vascularizao desse osso

2015 - UFG
146. Acidentes de trnsito tm se tornado uma das principais causas de morte em nosso pas:

Tenho domnio do assunto Refazer essa questo


Reler o comentrio
Encontrei diculdade para responder

2015 - UEL

Fraturas do tero distal do rdio em crianas so frequentes. Considerando a classicao de Salter-Harris (Figura
1) e a radiograa do punho nas incidncias anteroposterior e perl (Figura 2), assinale a alternativa correta:
a) nos tipos I, II e V (Figura 1), o tratamento, em geral,
conservador
b) xao com parafuso transsrio a escolha para o tipo
III (Figura 1)
c) no tipo IV (Figura 1), a formao de barra ssea pouco
frequente
d) o tipo V (Figura 1) diagnosticado precocemente por
radiograa
e) a Figura 2 ilustra caso que necessita de tratamento cirrgico
Tenho domnio do assunto Refazer essa questo
Reler o comentrio
Encontrei diculdade para responder

O caso de uma complicao decorrente de fratura no fmur direito, que evolui para bito com menos de 48 horas
aps o acidente. A descrio dessa reportagem retrata um
quadro clnico compatvel com embolia gordurosa. Assim, conrmado o diagnstico, qual seria a conduta apropriada?
a) anticoagulao plena com heparina de baixo peso molecular
b) sedao e ventilao mecnica precoce para evitar a falncia respiratria
c) correo cirrgica de imediato da fratura do fmur
d) utilizao de estatinas em doses elevadas
Tenho domnio do assunto Refazer essa questo
Reler o comentrio
Encontrei diculdade para responder

2015 - PUC-RS - CLNICA CIRRGICA

2015 - SURCE

145. Uma mulher de 60 anos sofreu toro no p direito.


Ao exame, apresenta dor e edema na face lateral do p e
radiograa com fratura da base do 5 metatarsiano. Qual
o tendo responsvel pela leso?

147. Um homem de 45 anos, vtima de acidente automobilstico, apresenta fratura exposta de fmur direita, classicada como Gustillo tipo I. Com relao ao caso descrito,
assinale a alternativa correta:

151

QUESTES

144. Observe as Figuras a seguir:

COMENTRIOS

ORTOPEDIA

Gabarito = D
Questo 30. O sinal do obturador um indicador de irritao do msculo obturador interno e um dos sinais da
apendicite. Para realiz-lo, com o paciente em decbito
dorsal, faz-se a exo passiva da perna sobre a coxa e da
coxa sobre a pelve, e ento se procede com uma rotao interna da coxa. Tem maior positividade nas apendicites com
posio retrocecal.
Gabarito = D
Questo 31. O mecanismo extensor do joelho uma estrutura complexa formada basicamente por 3 estruturas
interligadas entre si: msculo e tendo quadricipital, patela
e tendo patelar. Alm destas, ainda esto compreendidos
os retinculos patelares, ligamentos restritores, coxim gorduroso de Hoa e o tecido pr-patelar.
O aparelho extensor responsvel pela extenso do joelho e estabilizao da articulao patelofemoral. A perda da
congruncia articular e a falncia da estabilizao entre patela e fmur so alteraes decorrentes da falta de sinergismo entre as estruturas deste mecanismo. Estas alteraes
podem ocorrer devido a alteraes congnitas ou episdios
traumticos de luxao patelofemoral.
Gabarito = B
Questo 32. A cartilagem articular, tambm conhecida
como Cartilagem Hialina (CH) tem uma composio bastante conhecida, sendo que os seus principais componentes
so os colgenos, entre eles o tipo II, IX, e XI, responsveis
pela resistncia da CH, os proteoglicanos principalmente
as glicosaminas e as condroitinas, responsveis pela elasticidade da cartilagem articular, os condrcitos, que so as

clulas responsveis pela formao de todos os elementos


da CH. Todos estes elementos esto mergulhados em gua,
sendo ela responsvel por 85% do peso de uma cartilagem
articular.
As funes principais da cartilagem articular esto relacionadas ao deslizamento das superfcies articulares entre si
de uma maneira suave e sem atrito, ao suporte de presses
pelas articulaes e a distribuio uniforme das presses
intra-articulares.
Biologicamente as CH no so vascularizadas, o que explica
a sua incapacidade de cicatrizao, e no so inervadas, por
isso so estruturas indolores ao toque e/ou leses anatmicas diversas.
As leses traumticas ou reumticas sobre as cartilagens
hialinas levam a uma diminuio da proteo do osso que
se encontra sob ela (osso subcondral), estrutura essa inervada e sensvel a presses e impactos, resultando em dor
articular, limitao funcional e, nos casos mais acentuados,
at a fuso dos ossos da articulao (anquilose) com perda
total do movimento.
Gabarito = B
Questo 33. O nervo provavelmente lesionado est representado na Figura a seguir:

Gabarito = B
Questo 34. Ausncia de pulso, parestesia e palidez so
sinais tardios, portanto pouco conveis para o diagnstico de sndrome compartimental. O achado inicial de maior
sensibilidade a dor, principalmente a extenso passiva do
grupo muscular acometido.
Gabarito = C

169

COMENTRIOS

Questo 29. O tnel do carpo uma estrutura localizada


na regio anterior do punho, delimitada volarmente pelo
ligamento transverso e dorsalmente pelos ossos do carpo.
Passam por esse tnel os tendes exores superciais e
profundos dos dedos (2, 3, 4 e 5), o tendo do exor profundo do polegar e o nervo mediano. O tendo do msculo
palmar longo passa supercialmente, logo acima do tnel
do carpo.