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Interpretacin de resultados
Puntos clave
La densitometra sea ofrece informacin sobre el
riesgo de fractura mediante un mtodo seguro y
reproducible.
Las regiones seas que cuentan con un mayor
valor predictivo de las fracturas clnicamente ms
relevantes son la columna lumbar y el tercio
proximal del fmur.
En la interpretacin de la densitometra se deben
excluir zonas seas con alteraciones crnicas,
fracturas o artefactos.
Para valorar el riesgo de fractura y establecer el
diagnstico de osteopenia/osteoporosis se tiene
que utilizar el T-score.
Para valorar la eficacia de un tratamiento
mediante densitometra es importante
que el seguimiento de las exploraciones se haga
con el mismo equipo de medicin.
Qu es la densitometra sea?
La densitometra sea es una tcnica diagnstica que tiene 3
objetivos principales: a) confirmar o descartar el diagnstico
de osteopenia u osteoporosis; b) valorar el riesgo de fractura,
y c) monitorizar los cambios seos, ya sean fisiolgicos o derivados de una actuacin teraputica.
Los principales factores determinantes de la resistencia
sea a la fractura son la densidad mineral, la geometra y la
microarquitectura. La densidad mineral justifica del 75 al 80%
de la resistencia efectiva de los huesos. La densitometra sea
permite cuantificar el contenido mineral existente en los huesos explorados. En la cuantificacin de la masa sea se utilizan
varias tcnicas, como la absorciometra de energa nica o doble, la tomografa computarizada cuantitativa o los ultrasonidos, si bien el mtodo ms ampliamente difundido es la absorciometra radiolgica de doble energa (DXA).
El concepto del funcionamiento de la absorciometra se sustenta sobre la base de que, al atravesar un hueso, un haz de radiacin de baja energa experimenta una atenuacin dependiente
de las caractersticas del material y de su densidad. De hecho,
cualquiera de los diferentes componentes atmicos o moleculares
del cuerpo tiene diferentes coeficientes de absorcin radiolgica.
El uso de doble energa permite el clculo de la densidad de los
huesos independientemente de los tejidos blandos que los rodean,
Qu mediciones se obtienen?
Los sistemas de medicin DXA estn calibrados frente a cantidades conocidas de ceniza de hueso o de sales minerales similares a las presentes en el hueso. Los resultados del contenido
mineral seo se ofrecen en forma de gramos de hidroxiapatita
o como densidad mineral sea en gramos por unidad de rea
proyectada por el hueso: gramos por centmetro cuadrado
(g/cm2). En este sentido, la densidad mineral es aparente, ya
que, al ser una medicin efectuada en 2 dimensiones, no se ha
calculado en funcin del volumen seo.
Las mediciones conseguidas en el paciente se contrastan
con valores de referencia tomados en amplios sectores de poblacin. Al objeto de contar con una mayor fiabilidad diagnstica, la seleccin del valor de referencia que se utiliza en cada
paciente tiene en cuenta la edad, el sexo, el origen tnico y el
peso. Existen valores de referencia especficos para cada una
de las regiones exploradas.
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Aunque la tcnica DXA es radiolgica, la dosis efectiva es mnima y se sita entre 1 y 10 Sv. Comparativamente, una radiografa de trax supone una dosis de 50 Sv.
La repeticin de las exploraciones sirve para comprobar los
cambios en la densidad mineral en las regiones exploradas.
Estos controles son importantes para conocer la influencia de
factores patolgicos, la gravedad y el ritmo de las prdidas
seas que se dan en la menopausia o la eficacia de un determinado tratamiento. Es muy recomendable que la exploracin se
repita con las mismas caractersticas con que fue obtenida en
el primer estudio. En este sentido, se debera repetir con el
mismo equipo de medicin, recogiendo la misma regin sea
con un posicionamiento consistente del paciente. En ocasiones, en el intervalo entre estudios la regin explorada se ha
modificado (aparicin de una fractura, cambios degenerativos
crnicos, artefactos), lo que impide la comparacin. En estos
casos debe estimarse la zona o sector libre de problemas y
compararla con el mismo sector de la exploracin previa.
Los cambios seos dan soporte a las decisiones mdicas en
cuanto a la continuidad del tratamiento o la recomendacin
del cambio en busca de una mayor eficacia teraputica. Disponer de esta informacin tambin contribuye a la adherencia
del paciente al tratamiento. J
Errores habituales
Interpretar resultados de columna tomando sectores
alterados. La presencia de cambios degenerativos
crnicos, escoliosis, fracturas vertebrales, etc., influye en las mediciones e induce a un error diagnstico.
DMO (g/cm2)
equipos de medicin. Es importante que las densitometras se realicen con el mismo modelo de densitmetro y la misma tcnica de exploracin.
Bibliografa recomendada
Blake GM, Wahner H, Fogelman I. The evaluation of osteoporosis:
Dual energy X-ray absorptiometry and ultrasound in clinical practice.
2nd ed. Martin Dunitz Ltd.; 1999.
Leib ES, Lewiecki M, Binkley N, Hamdy R. Official positions of the international society for clinical densitometry. J Clin Densitom. 2004;7:1-5.
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