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Homem
Mulher
65 69 anos
130
35
> 85
285
anos
67
- 2-naftilamina
- 4-aminodifenil
- Metablito do triptofano (urina)
. Fumantes :
relao : grau
estgio
recorrncia
Quadro Clnico
. Hematria Macroscpica Indolor intermitente- 85% dos casos
. 25% dos casos LUTS ( pensar em carcinoma in situ e carcinoma
invasivo):
Polaciria
Urgncia Disria
. Paciente de risco:
> 40 anos, tabagista, com hematria e/ou sintomas miccionais
irritativos( Esse a genre vai investigar!)
- Raramente Apresenta :
. Dor Lombar (obstruo ureteral)
. Massa palpvel no Hipogtrio
avanada
. Edema de membros inferiores.
. Emagrecimento.
significa doena
Diagnstico
Cistoscopia por bipsia:
- V a Leso caracteristica = 90% Tu confirmado por Cistoscopia
por bipsia
- 25% tem falso negativo na presena de leses pequenas e ca in
situ
- A leso parece couve-flor, medusa.
Citologia
Estadiamento
. Ultrassonografia
. Urografia excretora( bom p/ tu ureter, mostra falha de enchimento)
. Tomografia da pelve e abdmen
- Mostra acometimento profundo e de rgos adjacentes
- Leso volumosa, extra-vesical j com acometimento prosttico
. RNM da plvis e abdome
. Radiografia do trax
. Cintilografia ssea
. TC ou RNM ssea
. Linfadenectomia
Estadiamento Patolgico
Superficial:
pTa-Mucosa urotelial- faz resseco e acompanha
pT1
pT1a - Lmina prpria
pT1b Muscular da mucosa
Patologia
Carcinoma de Clulas Transicionais
Padro de crescimento tumoral :
- Papilar (70%)*
- Sssil infiltrante
- Nodular (10%)
- Misto (20%)- caracteristica dos 3 anteriores
- Intraepitelial (Carcinoma in situ) plano, no acomete muscular, mas
de alto grau
TU superficial(Ta,T1 ou Tis):
.70-80% dos casos
.Resseco transuretral como tratamento padro
.Bipsia do colo vesical em mulheres e uretra prosttica em
homens( p/ saber se no tem acometimento da regiao mais distal)
.Mitomicina C imediatamente aps resseco OU BCG Bacillus
Calmette-Gurin
. A primeira um quimioterpico local; Bcg funciona como
imunomodulador.
. A Mitomicina C tem que fazer logo aps cirurgia, e deixar na
sonda fechada de 2-3hs, ento se nesse perodo ps cirurgia(onde
ocorre o maior risco de sangramento) ele sangrar, vai estragar
tudo o que foi feito. O BCG um tto longo, faz seis semanas
direto(1/sem) e depois 12 meses/ms)
.Os resultados estatticos so parecidos.
. T.a no indica BCG.
Indicao de BCG
- T1
- Leso > 3 cm ->ele vai reduzir a recidiva de TU.
- Multiplicidade( ex 6 leses de 0.5cm)
- Recorrncia prvia
- Leso de alto grau, independente do tamanho.
- Ca in situ, independente do tamanho
Profilaxia
. Indicaes provisrios:
- T3-T4 / N1
- T2- N0 alto risco
Quimioterapia Neoadjuvante
. M-VAC :
- Produz resposta complete, terapia mais moderna
- Recidiva a longo prazo
Radioterapia + Quimioterapia
Tem mostrado bons resultados em 5 anos
Resultados Semelhantes a Cistectomia
Ausncia de estudos duplo cegos.
Alternativa Cistectomia em pacientes de risco.