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Carcinoma Urotelial da Bexiga


O carcinoma urotelial acomete todo o trato urotelial, que vai desde a
bexiga at a pelve renal, o local mais comum de ser acometido a
bexiga.
Epidemiologia
. Carcinoma de clulas transicionais : 90 %
. Carcinoma Epidermide, geralmente relacionado clculos e
infeces
. Homem 3 x 1 Mulher
. Homem : 4 lugar ( 5,5% todos)
. Mulher : 8 lugar (2,3 % todos) Incidncia (100.000) : aumenta com
a idade

Homem
Mulher

65 69 anos
130
35

> 85
285
anos
67

. Idade mdia : 65 anos


. Autpsia (incidental) : raramente identificado, pois geralmente
assintomatico
.Quadro Clnico: Hematria macroscpica indolor e intermitente
Etiologia e Fatores de Risco
Fatores associados
. Tabaco- relao muito forte
. Exposio qumica (ocupacional), tintas
. Caf
. Analgsicos
. Adoantes artificiais
. Infeces
. Agentes quimioterpicos genotxicos( poucos podem levar isso)
. Clculo de bexiga
. Irradiao plvica( pEx; Ca Prstata)
Tabaco
. Fumantes 4 x 1 No-fumantes
. Relacionado :
n cigarros / dia
tempo de tabagismo
. Reduo do risco para normal : So necessrios 12-15 anos de
abstinncia

. Carcinognico qumico especfico : no identificado


. Hipteses :
- Nitrosaminas

- 2-naftilamina
- 4-aminodifenil
- Metablito do triptofano (urina)
. Fumantes :
relao : grau
estgio
recorrncia

Quadro Clnico
. Hematria Macroscpica Indolor intermitente- 85% dos casos
. 25% dos casos LUTS ( pensar em carcinoma in situ e carcinoma
invasivo):
Polaciria
Urgncia Disria
. Paciente de risco:
> 40 anos, tabagista, com hematria e/ou sintomas miccionais
irritativos( Esse a genre vai investigar!)
- Raramente Apresenta :
. Dor Lombar (obstruo ureteral)
. Massa palpvel no Hipogtrio
avanada
. Edema de membros inferiores.
. Emagrecimento.

significa doena

Diagnstico
Cistoscopia por bipsia:
- V a Leso caracteristica = 90% Tu confirmado por Cistoscopia
por bipsia
- 25% tem falso negativo na presena de leses pequenas e ca in
situ
- A leso parece couve-flor, medusa.

Citologia

Grau I / II : Baixo Grau


- Sensibilidade : 4 a 22%( muito baixa)
- Especificidade : 90 a 100%

Grau III: Alto Grau


- Sensibilidade : 90%
- Especificidade: 98 a 100 %
USG -> melhor exame para ver bexiga
Alta sensibilidade em tu > 0,5cm( pois a bexiga fica repleta de
soro)

.Cistoscopia com bipsia-> quem faz o Diagnstico da


neoplasia!!!
Porm:
No faz estadiamento.
No tratamento definitivo.

Estadiamento
. Ultrassonografia
. Urografia excretora( bom p/ tu ureter, mostra falha de enchimento)
. Tomografia da pelve e abdmen
- Mostra acometimento profundo e de rgos adjacentes
- Leso volumosa, extra-vesical j com acometimento prosttico
. RNM da plvis e abdome
. Radiografia do trax
. Cintilografia ssea
. TC ou RNM ssea
. Linfadenectomia

Estadiamento Patolgico
Superficial:
pTa-Mucosa urotelial- faz resseco e acompanha
pT1
pT1a - Lmina prpria
pT1b Muscular da mucosa

pTis Carcinoma In situ (CIS)


Profundo ou Invasivos
pT2
p T2a muscular superficial
pT2b - muscular profunda
pT3
pT3a gordura microscpica
pT3b - gordura macroscpica
p T4 invade estruturas vizinhas( Prostata, Pubis, Osso)
Estadiamento TMN

Patologia
Carcinoma de Clulas Transicionais
Padro de crescimento tumoral :
- Papilar (70%)*
- Sssil infiltrante
- Nodular (10%)
- Misto (20%)- caracteristica dos 3 anteriores
- Intraepitelial (Carcinoma in situ) plano, no acomete muscular, mas
de alto grau

Tratamento padro ouro


Resseco Transuretral
. Diagnstico definitivo
. Bipsia a frio da base da leso.
.Tenho uma lesao suspeita, eu j entro pra ressecar
. Resseca sempre pegando camadas profundas
. Permite o estadiamento
. Bipsias seriadas pegar carcinoma in situ
Ateno ps cirurgia complicaes de perfurao da bexiga e
extravasamento de clulas neoplsicas fora da cavidade.
-

TU superficial(Ta,T1 ou Tis):
.70-80% dos casos
.Resseco transuretral como tratamento padro
.Bipsia do colo vesical em mulheres e uretra prosttica em
homens( p/ saber se no tem acometimento da regiao mais distal)
.Mitomicina C imediatamente aps resseco OU BCG Bacillus
Calmette-Gurin
. A primeira um quimioterpico local; Bcg funciona como
imunomodulador.
. A Mitomicina C tem que fazer logo aps cirurgia, e deixar na
sonda fechada de 2-3hs, ento se nesse perodo ps cirurgia(onde
ocorre o maior risco de sangramento) ele sangrar, vai estragar
tudo o que foi feito. O BCG um tto longo, faz seis semanas
direto(1/sem) e depois 12 meses/ms)
.Os resultados estatticos so parecidos.
. T.a no indica BCG.
Indicao de BCG
- T1
- Leso > 3 cm ->ele vai reduzir a recidiva de TU.
- Multiplicidade( ex 6 leses de 0.5cm)
- Recorrncia prvia
- Leso de alto grau, independente do tamanho.
- Ca in situ, independente do tamanho

Profilaxia

BCG em dose baixa

Tumores profundo: (T2, T3 ou T4)


Cistectomia Radical com Linfadenectomia Plvica
. Tratamento Padro Ouro.
. Mrbida( no indicada p/ pcte mt idoso)
. Cirurgia reconstrutora - Derivao urinria (Cirurgia de Bricker- a mais
usada, Neobexiga Ortotpica, Neobexiga Heterotpica,
Ureterosigmoideostomia, Ureterostomia cutnea- risco de estenose,
mas + rpida)
. Maior Taxa de sobrevida
Tratamentos Alternativos
Usados em caso de risco cirrgico elevado.
Pacientes que negam cirurgia
Radioterapia
Sem melhora da sobrevida
Diminui sangramento
Geralmente usada para paliao
Quimioterapia Adjuvante Ps-Cistectomia
. Estudos publicados : resultados confusos
Objetivo de melhorar os ndices de recidiva e
sobrevida Boa resposta a esquemas que
contenham cisplatina MVAC X Cisplatina e
gencitabina

. Indicaes provisrios:
- T3-T4 / N1
- T2- N0 alto risco
Quimioterapia Neoadjuvante
. M-VAC :
- Produz resposta complete, terapia mais moderna
- Recidiva a longo prazo
Radioterapia + Quimioterapia
Tem mostrado bons resultados em 5 anos
Resultados Semelhantes a Cistectomia
Ausncia de estudos duplo cegos.
Alternativa Cistectomia em pacientes de risco.

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