UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CTEDRA DE CIRUGIA ORAL

HIPERTENSIN ARTERIAL
SEXTO SEMESTRE B

Dr. Kleber Vallejo

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1. DEFINICIN
La hipertensin arterial es una patologa multifactorial, caracterizada por el aumento anormal y
crnico de la presin arterial sistlica (mayor a 140 mmHg) y diastlica (mayor a 90 mm Hg) o de
ambas, en por lo menos 3 lecturas seguidas estando el paciente en reposo. El aumento de la
presin provoca daos que podran ser irreversibles en los pacientes, llevndolos incluso a la
muerte. El componente gentico funciona como un determinante pero los factores ambientales
pueden llegar a agravar la condicin.
2. FISIOLOGA

La presin arterial es la resistencia que la sangre ejerce sobre los vasos sanguneos est regulada
por una serie de mecanismos especialmente mediante hormonas, los factores que intervienen de
manera directa son: la luz del vaso y el gasto cardiaco que es el volumen sanguneo que el corazn
expulsa por unidad de tiempo. Se puede decir que a menor luz menor presin arterial y a mayor
luz mayor presin.
El aparato cardiovascular depende de dos factores: gasto cardiaco y la resistencia vascular al paso
de la sangre por las paredes de los vasos sanguneos. El primero depende de las caractersticas
anatmicas y fisiolgicas del corazn y el segundo del dimetro de los vasos y de su capacidad
elstica.
Los factores que regulan la presin arterial son el sistema nervioso autnomo simptico o a travs
de barorreceptores y liberacin de noradrenalina y el sistema renal que reacciona a cambios de
presin con aumento de resistencia vascular renal, excrecin de sodio y activacin del sistema
renina, angiotensina y aldosterona
Se debe tener en cuenta que para que exista presin arterial van a estar presentes tres factores:
el volumen de la sangre, la contractibilidad de los vasos sanguneos y la fuerza de la sangre para
pasar por ellos dada por el bombeo cardiaco.
3. FISIOPATOLOGA
Cuatro teoras explican la patognesis de la HTA:
Gentica
Neurognia
Humoral
Autorregulacin
La teora de gentica explica, la alteracin de los siguientes genes: Gen de Ranina, Gen que
modifica la quinina, la calicreina y las prostaglandinas renales, estos genes van a modificar los
factores que regulan la homeostasis de calcio y sodio la bomba de Na y K, protena C.
La A II (Angiotensina II) es una sustancia que regula la P.A y la homeostasis hidrosalina y est
directamente relacionada con la produccin de la HTA
Existen factores que pueden alterar la presin arterial transitoriamente, el aumento de la
viscosidad sangunea puede provocar un aumento de la resistencia al flujo, la disminucin del
volumen sanguneo o del volumen del lquido tisular disminuir la presin arterial y por el contrario
un aumento del volumen sanguneo o del volumen del lquido tisular aumentar la presin
sangunea. Los mecanismos de control incluyen los reflejos nerviosos y el mantenimiento
permanente del tono vasomotor simptico, neurotransmisores como la noradrenalina, el lquido

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extracelular y las reservas de sodio, el sistema presor renina-angiotensina-aldosterona y hormonas

y sustancias localmente activas como prostaglandinas, cininas, adenosin e iones de hidrogeno, en
la hipertensin sistlica aislada, el defecto subyacente es la perdida de elasticidad de la aorta. La
elevacin crnica de la presin arterial no tratada supone un riesgo mayor de acortamiento de
vida.
4. FORMAS DE EXAMINAR LA PRESIN ARTERIAL.
a) Mtodo Auscultatorio.
El paciente debe haber descansado por lo menos cinco minutos antes de tomarle la
presin, no debi haber ingerido tabaco, cafena tomarse 30 minutos antes.
Paciente debe estar sentado con la espalda recta, los brazos deben estar apoyados a nivel
del corazn. El brazalete del tensimetro debe estar a nivel de la arteria humeral en la
parte superior del antebrazo.
Para medir la presin tradicionalmente se usa un esfigmomanmetro, el mismo
ejercer presin en el brazo del paciente mediante un tubo que es inflado a presin
alrededor de l, hasta inhibir el pulso, posteriormente se deja escapar poco a poco el aire
mediante la vlvula, de manera que el pulso se hace presente, el mismo es registrado
mediante el sonido a travs de un estetoscopio colocado por debajo del tubo.
Existen dos cifras que se registran mediante este mecanismo, la primera que se escucha al
ir desinflando el tubo se llama presin sistlica en condiciones normales varan entre 110
y 120 mmHg y la segunda medida corresponde a la presin diastlica, se registra en el
mismo momento en el que el sonido ya no es perceptible, vara entre 70 a 80 mmHg.
b) Mtodo Palpatorio.
Sirve solamente para el registro de la tensin arterial sistlica. Se lo usa cuando no es
posible usar el estetoscopio, se sigue los pasos del mtodo Auscultatorio y se insufla hasta
que desaparezca el latido arterial. Se deja escapar el aire lentamente hasta que podamos
sentir nuevamente los latidos, en ese instante se obtiene la tensin arterial sistlica.
c) Mtodo Directo.
Su uso no es clnico, solo para estudios hemodinmicos.
5. CARACTERSTICAS CLNICAS GENERALES.
Al inicio la hipertensin arterial es asintomtica. Con el transcurso del tiempo pueden aparecer
caractersticas clnicas generales como:
Cefaleas matutinas
Disnea
Mareos frecuentes en hipertensos no tratados
Visin borrosa causada por retinopata hipertensa grave
Sentimiento de depresin
Epistaxis
Fosfenos
Acufenos
Palpitaciones

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Fatiga muscular
Impotencia
Isquemia cerebral transitoria
Nuseas y vomito
Confusin

6. CARACTERSTICAS CLNICAS LOCALES

Debido a los diversos frmacos antihipetensivos y diurticos, que se administran al paciente,
podemos encontrar reacciones en la cavidad bucal tales como:
Hemorragia
Petequias
Hiposalivacin (Xerostoma)
Hiperplasia Gingival
lceras aftosas
Reacciones liquenoides
Penfigoide Bulboso
Edema Angioneurtico
Alteraciones del gusto
Rubefaccin facial
Caries y enfermedad periodontal
7. COMPLICACIONES GENERALES

Enfermedades coronarias( Arterioesclerosis)

Ictus
Insuficiencia cardiaca
Trombosis cerebral
Insuficiencia renal
Perdida de la vista
Isquemia cardiaca
A nivel cardiaco puede presentarse infarto de miocardio debido al vaso espasmo por
la constriccin excesiva de los vasos sanguneos, tambin puede presentarse
insuficiencia cardiaca congestiva e insuficiencia coronaria.
A nivel cerebral se puede presentar isquemia, infarto cerebral o una hemorragia
cerebro vascular. Tambin puede haber insuficiencia renal, y a nivel ocular ceguera.

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a) CUADRO RESUMEN DE LAS COMPLICACIONES GENERALES DE LA HIPERTENSION

rgano
Corazn

Cerebro

Rin
Ojos

Arterias

Complicaciones indirectas Complicacin directa por

por ateromatosis
HTA
Angina de pecho
Hipertrofia
ventricular izquierda
Infarto al miocardio
Insuficiencia
cardiaca
Crisis
isqumica
Hemorragia
transitoria
cerebral de infarto
lacunar
Trombosis
subaracnoidea
Encefalopata
hipertensiva
Estenosis
arterial
Nefroesclerosis
renal
benigna maligna
Embolo
de
Retinopata
colesterol
hipertensiva grados
I, III, V, IV
Oclusin de aorta
Diseccin artica
Claudicacin
intermitente

8. COMPLICACIONES LOCALES

Xerostoma
Hiperplasia
Hemorragia gingival
Alteraciones del gusto
Reacciones liquenoides, asociado a frmacos como los antagonistas del calcio se puede
presentar hiperplasia gingival, ulceras aftosas, pnfigo buloso, edema angioneurtico,
eritema multiforme, alteraciones del gusto (disguesia), hipoguesia resultado del
tratamiento con diurticos. (DIAZ, 2009)

9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

La terapia comienza con una sola droga a bajas dosis, aumenta progresivamente hasta
alcanzar el nivel ptimo de presin arterial.
La dosis depende: paciente, edad, nivel de presin, respuesta a la droga (medicacin).

Los medicamentos antihipertensivos se pueden clasificar en:

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Tratamiento farmacolgico empleado en los pacientes hipertensos

PRINCIPIOS ACTIVOS
Bloqueadores de los NICARDIPINA
canales de Ca
NIFEDIPINA
DILTIAZEM
VERAPAMIL
Bloqueadores beta- OXPRENDOL
Adrenrgicos
ATENOLOL
BETAXOLOL
PROPANOLOL
BISOPROLOL
LABETALOL
METAPROLOL
NADOLOL
TIMOLOL
Diurticos
TIAZADAS
FUROSEMIDA
Bloqueadores Alfa- PRAZOSINA
Adrenrgicos
Vasodilatadores
HIDROLASINA

INTERACCIONES
Ciclosporina
Aines,
Ciclosporina
Carbamacepina

6
Penicilinas,
Salicilatos y Aines

AINES
AINES
AINES

MINOXIDOL

10. MANEJO ODONTOLGICO QUIRRGICO GENERAL

a) Pacientes controlados:
Interconsulta mdica: categora, evolucin, medicamentos y control de la hipertensin
arterial.
Toma de presin arterial: pacientes controlados pueden recibir cualquier tratamiento
odontolgico.
Programacin de citas: se sugiere la consulta a las primeras horas de la maana
Atmsfera de trabajo: ambiente cordial y relajado.
Tcnica de anestesia ptima: anestesia local adecuada.
Interacciones medicamentosas: evitar frmacos que eleven la presin arterial.
Presencia salival: hiposalivacin, favorece el desarrollo de lesiones cariosas y
enfermedad periodontal, estomatitis subprotesica.
Lesiones de mucosas bucal: causada por el uso de frmacos antihipertensivos.
Evitar cambio de posiciones bruscas: mareos y lipotimias.
b) Pacientes no controlados:

Pacientes no controlados se debe posponer la consulta y remitir al mdico, solo

realizar la prescripcin de analgsicos y antibiticos.
Considerar, remitir al paciente a un cirujano oral para problemas urgentes.
Los pacientes no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de anestsico que
contenga epinefrina.

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11. MANEJO ODONTOLGICO QUIRRGICO FARMACOLGICO

a. Antibiticos
La combinacin de los antihipertensivos incrementa el riesgo de hospitalizacin,
incluso causar hipotensin (una baja anormal de la presin de la sangre) e causar
un choque en adultos mayores.
En pacientes mayores que reciben los bloqueadores del canal de calcio, los dos
antibiticos de macrlidos (Eritromicina y Claritromicina) estn asociados con un
importante aumento en el riesgo de hospitalizacin por hipotensin. Sin embargo,
el frmaco Azitromicina (500mg 1 cada dia x 5 dia) parece seguro. Este debera ser
utilizado con preferencia en pacientes que reciban un bloqueador del canal de
calcio.
La eritromicina y la claritromicina inhiben una enzima vital (prostaglandina) que
modulan la filtracin glomerular de los canales de sodio, produce un descenso
brusco de la presin, esto no ocurre con la Azitromicina.
Los Antibiticos ms usados en estos pacientes son:
o Cefalosporinas
o Sultamicina
o Amoxilina + acido clavulanico
b. Analgsicos
La interaccin entre Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y la mayora de
agentes antihipertensivos slo ocurre despus de 2 a 3 semanas de uso diario de
los AINES. La Indometacina parece ser el AINE que ms reduce la efectividad de la
medicacin antihipertensivos.
Hay que evitar el uso de antiinflamatorios no esteroidales por tiempo prolongado.
Se recomienda paracetamol de 500mg cada 6 horas de 3 a 4 das
c. Anestsicos locales
La tcnica de anestesia debe ser local, profunda y duradera. En hipertensos
controlados deben emplearse anestsicos locales CON vasoconstrictor a dosis
terapeticas y concentraciones:
Epinefrina( xylocina) hasta 1:100000
Levonordefrina (carbocaina) hasta 1: 20000
Felipresina hasta 1: 2000000
La Asociacin Americana del corazn y la Asociacin Dental Americana
recomiendan emplear vasoconstrictores adrenrgicos en pacientes con
enfermedad cardiovascular controlada en dosis mxima de 0,2mg de epinefrina y
1,0 de levonordefrina, cantidad contenida en 20ml de anestsico (11 cartuchos).
Limitar la dosis en pacientes hipertensos controlados a 0,054mg de epinefrina
(3cartuchos).
En los pacientes hipertensos no controlados o en etapas 3 y 4, est contraindicado
el uso de vasoconstrictores adrenrgicos.

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12. COMPLICACIONES DEL MANEJO QUIRRGICO DEL PACIENTE HIPERTENSO

a) COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
El paciente hipertenso, una vez en ciruga, presenta ciertas particularidades que aumentan
el grado de dificultad en el manejo anestsico y quirrgico:
I.

II.
III.

IV.

V.

Mayor labilidad hemodinmica, principalmente durante la induccin anestsica y

en la fase de recuperacin. Investigadores han demostrado que son las
fluctuaciones exageradas en la presin arterial las que se asocian mayormente a
complicaciones cardiovasculares tipo isquemia miocrdica, evidente en el registro
electrocardiogrfico, en especial los episodios hipotensivos (en especial si PA < 50%
de los valores preoperatorios).
Efecto cardiodepresor y vasodilatador de los agentes anestsicos.
Menor tolerancia a la hipotensin por alteraciones en la autorregulacin cerebral y
renal: En los pacientes hipertensos la curva de autorregulacin cerebral est
desplazada a la derecha y esto, aunque protege al cerebro frente a sbitos
aumentos de presin arterial, lo hace ms vulnerable frente a la hipotensin. As,
cuando la presin arterial disminuye abruptamente, el paciente hipertenso
mostrar signos de isquemia cerebral a niveles de presin arterial mayores que un
paciente normotenso.
Alteraciones hidroelectrolticas: El volumen sanguneo total es normal en los casos
de HTA leve y est disminudo en pacientes con HTA severa, lo que puede agravar
una hipotensin producida por cardiodepresin o vasodilatacin luego de la
induccin anestsica. Un hallazgo frecuente en los pacientes hipertensos tratados
con diurticos tiacdicos es la hipokalemia. Diversos estudios han demostrado que
la hipokalemia reduce la eficacia del tratamiento antihipertensivo.
Complicaciones rgano especficas de la HTA perioperatoria, no tratada o no
controlada, son similares a aqullas vistas en cualquier emergencia hipertensiva:
morbilidad cerebral, hemorragia ocular, morbilidad cardaca, complicaciones
vasculares como resultado de ruptura de vasos o diseccin artica, disfuncin
renal.

b) COMPLICACIONES OPERATORIAS
Desarrollo de hematomas en los sitios quirrgicos y posibilidad de ruptura de anastomosis
vasculares.
c) COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Infarto miocrdico, edema pulmonar, eventos cerebrovasculares y falla renal aguda.
Recientemente, Hollenberg encontr que una historia de hipertensin era uno de los cinco
mayores predictores de isquemia miocrdica postoperatoria. Hemorragias
postoperatorias.

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BIBLIOGRAFA

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