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Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 56-58

NOTA CLNICO-QUIRRGICA

Adenoma pleomorfo gigante de lbulo profundo

de la partida: a propsito de un caso
R. Hernndez Sandemetrio, M. Armengot Carceller, J. R. Alba Garca, C. Taleb, J. P. Jimnez Roig,
S. Fras Moya-Angeler, J. Basterra Alegra
Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital General Universitario. Facultad de Medicina. Valencia.

Resumen: Los tumores del espacio parafarngeo son una rareza. Las neoplasias de glndulas salivales son los tumores
ms frecuentes. Debido al importante volumen que pueden
alcanzar en el momento de su diagnstico, por su carcter
silente durante largo tiempo, y la complejidad anatmica de
esta regin, su extirpacin puede plantear dificultades. Presentamos un caso clnico de adenoma pleomorfo del lbulo
profundo de la partida manifestado como una masa parafarngea. El inters radica en los problemas de diagnstico y
tratamiento que plantea por su tamao y localizacin.

tan un tamao importante1,4. Esto, unido a la complejidad

anatmica del espacio parafarngeo, plantea dificultades teraputicas1,4,5. El estudio por imagen con tomografa axial
computerizada (TC) y resonancia magntica nuclear (RMN)
y, eventualmente, la arteriografa, resulta esencial para el
diagnstico y el planteamiento quirrgico1-4,6. Este artculo
describe un caso de adenoma pleomorfo gigante del lbulo
profundo de la partida extendido al espacio parafarngeo.
Se destacan las controversias que origina su diagnstico y
su tratamiento, por su baja frecuencia, gran tamao y localizacin.

Palabras clave: Tumores parafarngeos.

CASO CLNICO
Pleomorphic adenoma of deep lobe of the parotid
gland
Abstract: Parapharyngeal space tumors are rare. Salivary
neoplasms being the most frequent ones. The important volume they can reach, their silent character, and the complex
anatomic relationships of this area makes their surgical resection difficult. This report describes a case of a pleomorphic adenoma in the deep lobe of the parotid gland presented like a parapharyngeal mass, and its diagnosis and
treatment.
Key words: Parapharyngeal tumors.

INTRODUCCIN
Los tumores del espacio parafarngeo representan menos del 1% de las neoplasias de cabeza y cuello1-4. Son benignos en un 80%1,2,4,5, siendo el adenoma pleomorfo originado en el lbulo profundo de la glndula partida el tumor
ms frecuente1,2,4. Permanecen asintomticos durante largo
tiempo, por lo que en el momento de su diagnstico presen-

Correspondencia: Rosa Hernndez Sandemetrio

Avda. Ramn y Cajal, 38
46470 Catarroja (Valencia)
E-mail: rohersa18@hotmail.com
Fecha de recepcin: 14-6-2004
Fecha de aceptacin: 21-2-2005

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Paciente mujer de 31 aos de edad, sin antecedentes de

inters, que consult por molestias farngeas de cuatro meses de evolucin. A la exploracin se apreciaba un abombamiento de la regin amigdalina izquierda con desplazamiento hacia lnea media. El resto de la exploracin ORL
era normal. Las imgenes de TC maxilofacial mostraban
una tumoracin hipodensa de unos 6 cm de dimetro por
detrs de la fosa pterigomaxilar izquierda. No se visualizaban adenopatas. En la RMN se evidenciaba la lesin hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, con efecto masa, que
desplazaba y comprima la luz area hacia la derecha, distorsionando la morfologa del cavum rinofarngeo en su
crecimiento craneal, y de la orofaringe e hipofaringe por su
extensin caudal (Fig. 1). Se tom muestra mediante puncin por aspiracin con aguja fina (PAAF) por va transoral
que inform de adenoma pleomorfo. Se realiz exresis de
la lesin y parotidectoma total con conservacin del facial
con un abordaje crvico-parotdeo. La tcnica quirrgica se
bas en los siguientes pasos:
1. Incisin en bayoneta ampliada cervicalmente hasta
la altura del tercio medio de la laringe (Fig. 2).
2. Levantamiento del colgajo.
3. Localizacin del nervio facial. Exresis del lbulo superficial de la partida.
4. Localizacin y referencia de la arteria cartida externa y del nervio hipogloso.
5. Diseccin digital y exresis del tumor, que es extrado
por debajo de la rama ascendente de la mandbula (Fig. 3).
El postoperatorio transcurri sin incidencias. Un ao

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TUMORES DE LBULO PROFUNDO DE PARTIDA

Figura 3. Exresis digital del tumor desde el espacio parafarngeo.

Figura 1. Imgenes de RMN donde se aprecia la tumoracin por detrs de la

apfisis pterigoidea desplazando la pared farngea.

tras la ciruga la paciente est asintomtica y el control por

imagen demuestra la ausencia completa de lesiones.

DISCUSIN
Los tumores de las glndulas salivales son los ms frecuentes del espacio parafarngeo1,2,4. Se desarrollan en el espacio parafarngeo anterior preestiloideo, entre la apfisis
estiloides y el ligamento estilomandibular, y la rama ascendente de la mandbula. Al tratarse de una regin profunda

Figura 2. Delimitacin del abordaje quirrgico. Flecha gruesa: ngulo de la

mandbula. Flechas finas: dibujo de la incisin.

del cuello, con un marco seo, tienen un crecimiento clnicamente silente y cuando se diagnostican presentan un tamao importante1. Se hacen palpables a partir de 2,5 cm de
dimetro4.
A menudo se presentan como una masa orofarngea
que desplaza la pared farngea, la regin amigdalina y el
velo del paladar. Puede causar disfagia, sensacin de obstculo farngeo, rinolalia clausa, ronquidos y sntomas otolgicos, por compresin de la trompa de Eustaquio, de meses
de evolucin. Ante la presencia de dolor o sntomas de dficit neural debe sospecharse que se trate de un tumor maligno1,3-5.
El diagnstico por imagen, mediante TC y RMN, resulta esencial para evaluar con la mayor exactitud posible la extensin y las relaciones anatmicas del tumor que permita
planear un adecuado abordaje quirrgico1-6. El diagnstico
diferencial habr que establecerlo con otros tumores del espacio parafarngeo, fundamentalmente con tumores nerviosos, tumores malignos de la glndula partida y paragangliomas1,2,4,6. La arteriografa se reserva para descartar un
paraganglioma o para conocer las relaciones vasculares del
tumor3. La PAAF va oral o cervical, a ciegas o bajo control
ecogrfico o radiolgico, aporta informacin sobre la naturaleza histopatolgica del tumor, aunque la sensibilidad es slo de alrededor del 80%1. La biopsia por va transoral est
contraindicada por el riesgo de hemorragia en tumores vasculares y de ruptura de la cpsula tumoral1,4. La sialografa
parotdea carece hoy en da de inters frente a las pruebas
de diagnstico por imagen1,6.
El tratamiento de eleccin es quirrgico1,3,5. Las vas de
abordaje descritas son varias. Nosotros hemos utilizado la
va parotdeo-cervical, ya que aporta, de acuerdo tambin
con otros autores, las ventajas de una exposicin segura de
los elementos vasculonerviosos y la posibilidad de completar un vaciamiento ganglionar en caso de neoplasias malignas. La mandibulotoma no la hemos planteado, puesto que
parece ser una medida exagerada e ineficaz, con alto riesgo
de secuelas. La va transoral entraa riesgos importantes,
como la fragmentacin, la exresis incompleta del tumor y
el no control del eje vascular.

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R. HERNNDEZ SANDEMETRIO ET AL.

CONCLUSIONES
El abordaje combinado partido-cervical, sin mandibulotoma, proporciona un acceso adecuado y suficiente para
la exresis de los tumores gigantes benignos del lbulo profundo de la partida. La diseccin digital del tumor es segura y eficaz para la extrusin del tumor desde el espacio
parafarngeo.
Referencias
1. Makeieff M, Quaranta N, Guerrier B. Tumores Parafarngeos. En:

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Encyclopedie Mdico-Chirurgicale. Pars: Editions Scientifiques et

Mdicales Elsevier SAS; 2000.p.20-605-C-10.
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