Anestesia

Bloqueo de la conduccin nerviosa

Fisiologa y farmacologa de la anestesia local
Modo de accin de anestsicos locales

Bloquear la conduccin del nervio de forma reversible es el objetivo bsico de todos los anestsicos
locales.
La solucin de anestsico local penetra por la membrana del nervio y evita as la conduccin de
impulsos nerviosos.
Cuando se introduce un anestsico local alrededores de una clula nerviosa, su membrana se estabiliza
por bloqueo de potencial de accin de entrada de sodio. As, el potencial de accin no puede generarse
y no tiene lugar la conduccin de impulsos.
Los troncos gruesos de los nervios precisan soluciones de considerable poder de penetracin. Los
nervios finos se bloquean ms fcilmente que los gruesos. Para producir anestesia local es preciso
cierta concentracin de anestsico local en el nervio. Durante la inyeccin, la concentracin sube
rpidamente y despus de cierto tiempo de latencia alcanza primero el nivel de anestesia del tejido
blanco. La anestesia de la pulpa se consigue por la difusin de la solucin en el tejido seo. El nivel de
concentracin preciso para la anestesia de la pulpa es relativamente elevado.

La configuracin molecular de los anestsicos locales consta de 3 componentes:

Porcin hidrofilica: provee al anestsico local de difusibilidad por el lquido intersticial para
llegar hasta el nervio, evitando su precipitacin.
Componente lipofilico aromtico: provee al anestsico local del potencial para penetrar en la
membrana celular, rica en lpidos
Cadena intermedia: enlace tipo ster o amida que condiciona la velocidad de metabolizacin,
por tanto, la duracin de la accin farmacolgica.

Tipos de anestsicos locales y su uso clnico:

La duracin de la analgesia debe ser tan breve como lo permita el tratamiento.

Esteres: se metabolizan en el plasma

Amidas: (lidocana, prilocana, mepivacaina) son metabolizados en el hgado. Los ms utilizados
son la lidocana si se necesita vasoconstrictor y la mepivacaina, si se utiliza sin el.

Tienen mejor aceptacin porque producen menos reacciones alrgicas que los esteres, son ms
potentes en concentraciones reducidas y permiten un tiempo de trabajo ms largo.
Los anestsicos en si son vasodilatadores, los vasoconstrictores se aaden a los anestsicos locales para
mantener el agente local en el lugar de la inyeccin por un periodo prolongado y aumentan la potencia
y la duracin del anestsico, para reducir la hemorragia en el lugar de intervencin y como mecanismo
de seguridad porque disminuyen la toxicidad potencial del anestsico retrasando la absorcin sistema y
por lo tanto, minimizan en el flujo sanguneo.

Existen otros componentes, adems del anestsico y del vasoconstrictor, en el capule

como son:

Conservantes (algunos conservantes como el metilparabeno pueden producir alergia)

Antioxidantes
Sales organicas

Las altas concentraciones de soluciones anestsicas locales en el torrente sanguneo pueden producir
efectos respiratorios, circulatorios y del sistema nervioso central. La cantidad de anestsico local que
excede de una concentracin sangunea-tisular tolerable, a nivel toxico, depende de varios factores
por ejemplo: su toxicidad relativa, la cantidad de anestsico, la via de entrada y la masa corporal del
paciente.
Los nios no eliminan los medicamentos con tanta rapidez como los adultos sanos, y asi las
concentraciones en el torrente sanguneo se mantienen por periodos mas largos.
La eficacia del anestsico local esta determinada por:

La concentracin de la solucin anestsica

Solubilidad
El pH de la solucin
Peso molecular
Grado de fijacin proteica

La duracin de la anestesia esta en relacin con la cantidad de anestsico, los vasoconstrictores, la

inyeccin intravascular y el grado de metabolismo.

Dosificacin: consideraciones generales y lmites mximos

Lidocana al 2% con vc: 60-90 minutos(anestesia pulpar) y 3-5 horas tejidos blandos.
La larga duracin de la anestesia en tejidos blandos explica la facilidad con que los nios se muerden el
labio tras anestesia troncular mandibular.
La inyeccin debe aplicarse muy lentamente para reducir el dolor.1cm por minuto

Cualidades de un buen anestsico:

reversible
Toxicidad sistmica baja
Toxicidad local baja
Inicio rpido de la accin
Duracin suficiente
Potencia suficiente
Versatilidad
Sin reacciones adversas
Esteril
Estable
Metabolismo y eliminacin rapidos

Tcnicas de anestesia regional en odontopediatria:

Preparacin del paciente (preanestesia)

Anestesia tpico o de contacto, la mayora de autores recomiendan el gel de benzocana.

Anestesia a presin: consta de una jeringa que no utiliza aguja y dispone de un resorte para
administrar la solucin anestsica convencional a presin.

Anestesia dental electrnica: aplicacin de una corriente elctrica entre dos electrodos que
se adhieren a la piel.

Anestesia por inyeccin:

Anestesia por infiltracin:

Se dirige hacia las ramas terminales del nervio, en el tejido blando, cerca del hueso prximo a la zona
de operacin, pero sin atravesar el periostio. La aguja se inserta en el pliegue mucovestibular hasta
una profundidad cercana a los pices del diente que hay que anestesiar.

Anestesia troncular:

Se obtiene colocando anestesia cerca de un tronco nervioso que esta entre el cerebro y el campo de
operacin. Acta a la altura del tronco nervioso sensitivo o sus ramas secundarias. Es muy til y la
comnmente empleada en la mandibular. Se obtiene una zona de anestesia extensa que permite
actuaciones en regiones inflamadas, donde est contraindicada la infltrativa, posibilidad de exodoncia
de varios dientes.
Mandibula:
Bloqueo mandibular convencional:

Bloqueo del nervio dentario inferior:

En los nios la posicin del orificio mandibular cambia debido a las distintas proporciones entre el
cuerpo y la rama ascendente de la mandbula. En el recin nacido se sita por debajo del plano de
oclusin. Pero se va desplazando hacia arriba por remodelacin.
El cuerpo de la jeringa debe ser dirigido sobre un plano que pase entre los dos molares temporales del
lado opuesto de la arcada.

Bloqueo del nervio lingual:

Si se inyectan pequeas cantidades de anestesia durante la insercin y el retiro de la aguja del

dentario inf, invariablemente el nervio lingual tambin ser anestesiado.

Bloqueo nervio bucal largo:

Inerva la enca vestibular de molares y puede aportar inervacin accesoria a los dientes.
Se debe anestesiar junto con el bloqueo del dentario inferior, para la extraccin de los molares
inferiores, o en algunas ocasiones para aplicar la grapa.
Puede anestesiarse por infiltracin, se deposita una pequea cantidad de solucione n el fondo del surco
vestibular, en un punto hacia distal y vestibular del molar ms posterior. Todas las piezas de ese
cuadrante sern anestesiadas menos los incisivos central y lateral.

Infiltracin supraperiostica:

Solo son efectivas en los dientes anteriores, en molares no se utiliza porque la cantidad de anestesia a
usar sera demasiado grande que el tejido se lacerara.

Maxilar superior:

infiltracin supraperiostica:

Todos los dientes del maxilar se pueden anestesiar por infiltracin individual.
La inyeccin debe aplicarse en el pliegue mucovestibular hasta una profundidad cercana a los pices,
con angulacin de 45 grados y con el bisel mirando hacia el hueso.

Anestesia palatina:

Hay que tener mucho cuidado, debido al dolo que causa esta tecnica y preparar al nio, generalmente
solo es necesario de una a 2 gotas.
Fracaso de la anestesia local:

Reacciones individuales: ansiedad, temor

Agotamiento de la anestesia pulpar
Ausencia total o parcial de la analgesia
Desconocimiento de los detalles anatmicos
Anastomosis
Inyeccin cerca del hueso compacto
Inyeccin intramuscular
Inyeccin intravenosa
Desviacin de nervios
Inyeccin en tejidos inflamados
Confusiones

Complicaciones de la anestesia local:

Sincope( hipotensin vasovagal)

Reflejo nauseoso
Complicaciones toxicas sistmicas (sobredosis)
Complicaciones idiosincracicas:
Complicaciones alrgicas (hipersensibilidad)
Interacciones medicamentosas

Complicaciones locales:

Inyeccin dolorosa
o Inyeccin demasiado rpido
o Excesivo volumen inyectado
o Laceraciones del nervio
o Laceraciones de una arteria o una cena
o Laceracin del periostio
o Necrosis palatina
o Trismo
o Infeccin en el lugar de la inyeccin
Complicaciones nerviosas
Rotura de la aguja anestsica
Mordedura postanestesica

Posicin del operador y asistente:

Operador:
La jeringa tiene que pasar por detrs o adelante del nio para que la vea. Lo mas que le vamos a
mostrar es el cartucho de anestesia.

Procedimiento de la inyeccin
Papel del dentista: mantener una actividad calmada y segura (sonreir).

No muestre una expresin facial perturbada sin tener en cuenta el comportamiento del nio.

La inseguridad del odontlogo acrecienta la ansiedad del nio

No use amenazas
Brevemente decir lo que se va a realizar e inmediatamente hacerlo. Algunos nios creen que va
a doler y reaccionar de acuerdo a ellos hasta que se les prueba lo contrario.

Procedimiento de la inyeccin

Ensamblar el conjunto de jeringa, cartucho y aguja

Colocar al paciente en posicin reclinada en la silla
Secar la mucosa
Aplicar el anestsico tpico y volver a secar
Insertar la aguja en el punto seleccionado
Aspirar
Inyectar lentamente
Retirar en la misma lnea de insercin

Tipos de jeringa:

Jeringa tipo carpule

Jeringa articulada
Jeringa tipo Bayer con anillo y muleta

Sugerencias:

Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca

deben volver a usarse las agujas o los cartuchos en otros pacientes

inyectar sin aspiracin
inyectar en una laguna de saliva
cambiar la direccin de aguja en el tejido o doblar la aguja
aflojar la aguja

Ritmo ideal de aplicacin

Dolor del anestsico local al ser aplicado por: distensin del tejido
1 cm3 de anestsico por minuto: 1 cartucho de anestesia contiene 1.8 cm3 de anestsico
local

TECNICAS DE ANESTESIA
Tecnica de infiltracin para dientes individuales

Tanto el maxilar como la mandbula tienen ramas terminales de troncos nerviosos, las cuales se
denominan plexos dentarios.
El objetivo es lograr la anestesia de la pieza dentaria, el periodonto, hueso alveolar, mucosa
del reborde y labio.
Maxilar al ser poroso se puede realizar esta tecnica para anestesiar todas las piezas dentarias
Mandbula al ser un hueso mucho ms compacto, se puede realizar esta tecnica para
anestesiar solo hasta el 1er premolar.
Tamao de la aguja

Volumen 1ml (1/2 cartucho)

La zona de analgesia ser: pulpa dental seleccionada, el hueso cortical,..)
Debido a la anatoma del plexo dental maxilar y a la diferenciacin anatmica de las fibras
nerviosas alveolares superiores anteriores, mesial y posteriores, las inyecciones especificas
llevan sus nombres.
Estas inyecciones son iguales a las infiltraciones dentales especificas pero se anestesian varios
dientes debido a sus sitios especficos.

INFILTRACION ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (ASA)

Tamao de la aguja: ultracorta

Volumen: 1 a 1.8 ml (1/2 a 1 cartucho)
Se anestesia a nivel del canino
El rea de analgesia ser la pulpa de los incisivos centrales, laterales y caninos del lado
anestesiado, el hueso bucal asociado, el periostio, la enca bucal asociada y el labio superior
ipsolateral.

INFILTRACION ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO Y ASP

La tecnica es la misma que la de asa excepto que la aguja se dirige hacia los pices
INFILTRACION INTRAPAPILAR
La tecnica es la siguiente:

Se inserta la aguja aprox 1 mm en la papila deseada y se inyecta la solucin

Aguja extra corta
Volumen: 0.25 ml o menos o hasta que el tejido se vuelve isqumico
rea de analgesia: las papilar gingivales y las estructuras asociadas a su alrededor.

BLOQUEO NASOPALATINO
La tecnica es la siguiente:
Identificar las papilar incisivas
Penetracin de la aguja debe ser apenas al lado de las papilas y se dirige a un punto a medio cm de
profundidad y directamente ..
Aguja extra corta
Volumen: 0.25 a 0.5 ml
El rea de analgesia la encia palatina anterior de canino a canino
BLOQUEO PALATINO ANTERIOR
Identificar la concavidad mayor del paladar duro posterior en la zona sel segundo y tercer molar y con
una torunda de algodn tocar el tejido blando que se deprime y que se encuentra aprox
rea de analgesia: encia palatina post de canino a tercer molar, periostio asociado.
BLOQUEO DENTARIOS INFERIOR
El bloqueo mandibular es uno de los mas frecuentes empleados en odontologa:

Nervios bloqueados:

Nervio dentario inf

Nervio lingual
Nervio bucal

Ubicacin de los detalles anatmicos por donde pasa la aguja:

Reborde oblicuo externo

Rafe pterigomandibular
Plano oclusal inferior, en caso de no existir, se toma como referencia el reborde alveolar
inferior

Nios por debajo del plano de oclusin

Adultos por arriba del plano oclusal
Caractersticas de la mandbula en el recin nacido:

La mandbula es un simple arco que se extiende de un conducto auditivo externo a otro

Su rama ascendente es muy oblicua, casi no existe, y forma con el cuerpo del hueso un ngulo
muy obtuso
Los cndilos corresponden al borde alveolar de la regin incisiva
El ngulo maxilar y la apfisis cornoides se presentan como una simple apfisis
La rama es gruesa y ancha por encontrarse gran parte de los rganos dentarios.

Altura del agujero dentario inferior

Nio menor de 6 anos por debajo del plano oclusal de los molares temporales
Entre 6 y 10 anos a nivel del plano oclusal del 1MP
Entre 10 y 16 anos a 5 mm por arriba del plano oclusal
Mayores de 16 a 10 mm por ariba del plano oclusal (tecnica como en el adulto)

Mandibula tasas de xito: 80-85% (1 de cada 5 pacientes requiere reinyeccin)

Razones que podran explicar esta disminucin de exio en las tcnicas incluyen:
.
ADEMAS es importante consideratr otros factores como:
variaciones anatmicas
Mayor profundidad de tejido blando
Indicaciones:
Anestesia intraligamentaria:
Se han observado descalcificaciones de piezas permanentes
Anestesia computarizada
La computadora provee un flujo lento y constante de anestsico.
Caractertisticas

Anestesia profunda
Administacion electrnica de la anestesia
Comprobacin visual de posible ivasion de vaso sanguneo

Descarga automtica
Lector digital y vibracin que compriueba que la anestesia se esta dosificacin
Control digital
Visualizacin del contenido de anestesia

Beneficios:

Reduccin del dolor

Fcil manejo
Cualquier cualquier catucho
Cualquier tipo de aguja
Econmico
Silencioso
Control y seguridad
Piezas desechables de fcil reemplazo y 100% esterilizadas.