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OPERATORIA

INTRODUCCION
Sin embargo los respiradores nasales problemticos pueden tolerar
Preparativo para colocar el dique

En nios resulta ms adecuado un dique de calibre mediano de 12.7 por 12.7 cm, cuanto mas
oscuro sea el dique, tanto mejor ser el contraste entre los dientes y el material

Preparativo para colocar el dique:

Los orificios para cada diente se colocan segn sea indica, en un angulo de 45 grados, separados
a 3 o 4 mm
Para restauraciones nicas de clase 1 o clase 5 solo es necesario aislar el diente por restaurar
Cuando se tratan lesiones interproximales, es preciso aislar tambin los dientes contiguos al que
presenta la lesin.
La seleccin adecuada de las grapas es uno de los aspectos mas crticos para la buena colocacin
del dique
Los incisivos casi siempre requieren ligarse con hilo dental en un lugar de grapas para
estabilizarlo.
Luego se utiliza una pinza portagrapa para colocar la grapa en el diente asentndolo en
direccin lingual o vertibular.
WEDGET

Restauracin de clase 1 con amalgama

La forma del contorno para las restauraciones de clase l abarca todas las fisuras retentivas y las
reas con caries, pero debe ser lo mas conservadora posible
La profundidad normal del piso pulpar es de 0.5 mm desde la dentina (casi 1.5 mm desde la
superficie del esmalte)
La longitud de la punta cortante de la fresa num. 330 es 1.5 mm, por lo cual constituye ..
El margen del angulo cavosuperficial debe estar sin bisel y ubicado fuera de las zonas que
soportan cargas
A fin de evitar la concentracin de tensiones, la forma del contorno debe ser de arcos y curvas
suaves, y todos los angulos internos deben estar redondeados ligeramente.
El istmo debe medir un tercio del ancho intercuspideo
Las paredes vestibuloloinguales han de ser convergentes hacia oclusal
Las paredes mesial y distal deben inclinarse a las crestas marginales para no socavarlas
No debe de atravesarse las crestas oblicuas.
Los segundos molares primarios inferiores a menudo presentan fisuras de desarrollo en la
superficie vestibular; cuando existe caries, deben restaurarse con una resina.

Etapas en la restauracin y preparacin de clase 1 con amalgama

Anestesia

Aislamiento
Freso numero 330
Eliminacin dentina cariada
o Fresa redonda y grande
o Excavador afilado
Se alisan las paredes de esmalte y se refina el contorno con una fresa 330
Se enjuaga y seca la preparacin y se inspecciona en cuanto a:
o Eliminacin de caries
o Mrgenes definidos del angulo cavosuperficial
o Eliminacion de todo el esmalte sin soporte con instrumentos manuales.
Se coloca base
Amalgama
Condensacin con presin firme, capa por capa con un condensador pequeo
Inmediatamente se talla con un recortador pequeo cleoide discoide, (sobreobturar la cavidad)
Psrt del borde tallador del instrumento debe mantenerse siempre apoyada en la estructura
dental, de manera que no se haga un sobresocavado del margen cavosuperficial.
Se eliminan todos los residuos de amalgama de los mrgenes cavosuperficial
La anatoma tallada debe ser poco profunda ya que sino debilita un poco la estructura
favoreciendo a la fractura de la restauracin
Bruido de amalgama cuando comienza su cristalizACION, O SEA CUANDO YA RESISTE LA
DEFORMACION
El bruido sirve para:
Producir un aspecto satinado
Crea una subestructura con menos vacios
Disminuye el tiempo terminado
Se pasa una torunda de algodn humeda sobre la amalgama bruida, para lograr un atersado
final (opcional)
Se retira

Errores frecuentes

No incluir todas las fisuras susceptibles


Preparar una cavidad demasiado profunda
Socavar los rebordes marginales
Tallar demasiado profunda la anatoma de la ag
No retirar los residuos de ag de los margenes cavosuperficiales
Socavar en exceso, lo que favorece una fractura ulterior de la ag a causa de hiperoclusion.

Restauraciones clase ll con amalgama


Para preparar la caja proximal, se debe tomar en cuenta las siguientes sugerencias:

Debe ser mas amplia en cervival que en oclusal


Sus paredes vestibular lingual y gingival deben romper el contacto con el diente vecino
Las paredes vestibular y lingual han e mantener un angulo de 90 grados
Etc. (lo del documento que ella dio)
Por norma es necesario biselar o redondear el angulo lineal axiopulpar.

Corona vs amalgama Cll o MOD


Corona: es el tratamiento despus de una pulpotomia

Las coronas se colocan a partir de los 3 anos porque ya esta la oclusin temporal.
En los dientes primarios, muchos dentistas ,imitad restauraciones de ag de clase ll a
restauraciones de dos superficies relativamente pequeas
Restauraciones de 3 superficies (mod) pero hay estudios que demuestran que las coronas de
acero inoxivdable son lsa restruaciones mas duraderas y predecibles para la restauracin de
multiples superficies grandes en dientes primarios.
Meser y levering (1988) informaron que las coronas colocadas en nios de 4 anos o menos
presentan un ndice de xito de cerca de lo doble de las restauraciones con ag de clase ll
colocadas en dientes primarios
Roberts y sherigg 1990 informaron que despus de los anos el 33% de las ag de clase ll fracasan

Depende de:

En los preescolares con lesiones cariosas proximales grandes


Lesiones de tamao similar en dientes que estn a 2 o 3 anos de exfoliar

Porque es importante colocar una banda matriz?

Restituir el contorno y las reas de contacto normales


Evitar que el material de restauracin se desprenda y vaya a los tejidos gingivales.

Se dispone de 3 tipos de banda matriz en odontologa peditrica:

La banda en T
Matriz de tofflemaire
Matriz punteada

Diferentes en diferentes tamaos, contornos y materiales. Recta y estrecha


Para formar la matriz se enrolla la banda en t sobre si misma, en circulo, y se doblan sus aletas de
extensin con el fin de hacer un asa ajustable
(BINGHAM (LIBRO))

Etapas en la preparacin y restauracin de las obturaciones clase ll con amalgama

Se administra anestesia y dique


Se poneuna cuna de madera en el rea interproximal por restaurar
Con fresa numero 330 en una pieza de mano con turbina de alta velocidad, mediante un
movimiento ligero como de pincelado se prepara la cara oclusal hasta la profundida ideal.
Para preparar la caja proximal, se empiexa por el reborde marginal con un movimiento de
pndulo en direccin gingival en la unin amelodentinaria. Se continua hasta romper el
contacto entre el diente contiguo y la pared gingival, y que se vea la cuna. Si la pared gingival
se hace muy profunda, las construccin cervical del molar primario crea un escalon gingival
muy estrecho. Un ancho vestibulolingual mayor de la caja se localiza en el margen gingival.
Debe tenerse cuidado de no danar la superficie proximal vecina
La caries remanente se retira con un excavador afilado o una fresa redonda para pieza de baja
velocidad
Se redondea un poco el angulo de la lnea axiopulpar. Por la forma de la fresa numero 330,
todos los dems angulos de la lnea internos quedan redondeados de manera automtica.
Se elimina cualquier esmalte sin soporte de las paredes vestibular, lingual o gingival

Se coloca proteccin pulpar necesaria, y se aplican dos capaz de barniz cavitario.

Restauracin clase ll con amalgama contiguas

En denticin primaria son frecuentes las lesiones interproximales en dientes vecinos


Es recomendable restaurar estas lesiones en la misma sesin
Las preparaciones para este tipo de lesiones contiguas son iguales que los pasos antes descritos
Se coloca una matriz a cada diente y una cuna apropiada
Las matrices de preferencia son las bandas en T o las punteadas, ya que es difcil colocar varios
portamatrices uno en cada lado.
La condensacin de la amalgama se realiza en pequeas porciones de manera alternada en
cada preparacin a fin de obturar simultneamente ambas cavidades
La presin de condensacin aplicada en la matriz ayuda a asegurar un contacto interproximal
estrecho
Las crestas marginales se tallan a la misma altura, se retira con cuidado la cuna y las bandas,
una a la vez
El tallado final es similar a las preparaciones aisladas de clase ll

Problemas de restauraciones de clase ll

Fractura del istmo, debido a la restauracin que quede alta


Falla marginal en la caja proximal
La falta de eliminacin de toda la carie

Fallas

Falta de extensin del contorno oclusal a todas las facetas y fisuras susceptibles
Falta de seguimiento del contorno de las cspides
Corte demasiado amplio del istmo
Aletas de las paredes proximales demasiado grande
Angulo excesivamente amplio entre las paredes axiales, vestibular y lingual
Falta de rompimiento del contacto gingival
Pared axial no concordante con el contorno proximal del diente y el ancho mesiodistal de 1 mm

El propsito de pulir las amalgamas ha sido de:

Eliminar los rayones y defectos, que actan como centros de corrosin


Eliminar cualquier excedente de amalgama
Refinar la amalga

CLASE lll, LV y V
Caries anteriores
La caries de los dientes temporales anteriores, debe interpretarse como evidencia de actividad de
caries excesiva que requiere un programa preventivo integral.
Restauracin de incisivos y caninos primarios
Indicaciones:

Caries
Traumatismo
Defectos de desarrollo de tejido duro dental

Y dependiendo de la cantidad de tejido duro remanente vamos a decidir que vamos a colocar.
Valorar presencia de caries
Cavidad clase lll

Si la caries no avanza demasiado en la dentina y si la eliminacin de la caries no afectara ni


debilitara el angulo incisal, puede prepararse una pequea cavcidad convencional de clase lll, y
el diente puede restaurarse con resina composite
Este procedimiento preservara la estructura dental y mantendr una calidad esttica aue
pueda no hallarse en los otros procedimientos

Indicaciones:

Lsiones cariosas interproximales pequeas en los dientes anterosuperiores y superficie distal de


caninos
Nios que presenten apinamiento

Restauracin de clase lll con resina:

Fresa 330
Mismos principios modificados tamaos del tejido pulpar y a la delgadez del esmalte.
Se puede preparar con na fresa redonda de tungsteno a baja velocidad
La pared cervical debe ser llevada hacia gingival hasta donde se rompe el contacto
La extensin hacia incisal de la restauracin depende de:
o La posicin y tamao de exposicin
o La cantidad de estructura de soporte de la zona
o La retencin se obtiene mediante canaladuras colocadas en la superficie vestibular o
lingual, con el bisel del margen cavo superficial.

Tipos de cavidades clase lll

Triangular (la base hacia cervical y el vrtice hacia incisal)


En forma de c

Etapas en la preparacin y obturacin:

Anestesia
Aislamiento

Profilaxis dental
Eliminacin de caries
La pared axial se situa de manera ideal 0.5mm sobre la dentina
La pared gingival y lingual apenas debe romper el contacto con el diente contiguo
Se talla bisel corto de 0.5mm
Paredes gingival y incisal deben ser inclinadas hacia incisal

Etapas en la preparacin y obturacin

Limpia/seca
Base (ionomero de vidrio)
Grabado superficie 30 segundos
Lavado/secado
Colocacin de banda celuloide/cuna
Adhesivo
Obturacin resina por capas
Pulido restauracin
Tiralija en interproximal
Retiro dique
Pasa el hilo dental interproximal
Cavidades clase iv

Indicaciones:

Caries, traumas, etc.


Compromete el borde incisal
En temporales no se ponen en bordes incisales

El tallado interproximal en direccin labiolingual dejando un suelo gingival


Preparacin de un bisel a 40 grados de extensin entre 0.5 mm
La profundidad de la preparacin hasta el amelodentinario
El piso gingival debe ser cncavo y va estar dada la forma por la fresa 330.

Restauracin clase v con resina

Puede ser de resina o amalgamas, y con mayor frecuencia se necesitan en la superficie


vestibular de los caninos
Tiene forma arrionada con el margen gingival siguiendo la curvatura de la encia libre
Para realizarlas penetre la fresa nmero 330 en la zona de caries hasta llegar a la dentina
(1mm de la superficie externa del diente).
Se desplaza la fresa en sentido lateral hacia la dentina y esmalte sanos, y asi establezca las
paredes de la cavidad
La pared pulpar debe ser convexa, paralela a la superficie externa del esmalte
La pared pulpar debe ser convexa y debe estar a 0.5 mm por debajo de la unin
amelodentinario.

Las paredes laterales se inclinan un poco, cerca de las superficies proximales, para no debilitar
el esmalte
La extensin de la caries establece el contorno externo final
Con una fresa numero 35 cono invertido o redonda de carburo, es posible lograr la retencin
mecnica de la preparacin con socavados.
Coronas en incisivos

Indicaciones:

Incisivos
Incisivos
Incisivos
dental
Incisivos
Incisivos
Incisivos

con lesiones interproximales extensas


con tratamiento pulpar
que han sido fracturados y que han perdido una cantidad apreciable de estructura
con defectos hipoplasicos mltiples o alteraciones de desarrollo
pigmentados
con lesiones interproximales pequeos y zonas extensas de descalcificacin cervical.

Opciones de tratamiento

Coronas
Coronas
Coronas
Coronas

de resina con grabado acido


de acero inoxidable
con carillas o cubie rtas estticas vestibulares
prefabricadas

Todas poseen limitaciones, pero cada funa se puede emplear en algn momento
tecnica

Esttica

durabilidad

Tiempo de
colocacin
El requerido para un
aislamiento, grabado,
colocacin y
terminado

Criterios de
seleccin
Esttica gran
inters,
estructura dental
adecuada, no
propenso a
traumas y se
controla la
hemorragia
gingival
Caries, esttica
no, hemorragia
no, cooperacin
no

Coronas de
resina

Muy bueno al
inicio pero se
pigmenta con el
tiempo

Se puede desprender
si se traumatiza y
depende de la
calidad del
procedimiento

Coronas de
acero

Deficiente

Muy buena es
retentiva y cmoda

Es la corona ms
rpida de colocar

Coronas de
acero con
carilla

Buena aunque
siempre se
observe algo de
metal

Buena pero la carilla


se puede desprender

Ms tiempo para
colocarla porque
incluye 2
procedimientos

Caries, bruxismo,
accidentes,
traumas

Coronas de
acero con
carillas
prefabricada

Buena

No hay datos
suficientes

Casi de igual de
rpidas que la corona
de acero

Esttica, y es
difcil de
controlar la
hemorragia