Cirugia bucal en nios

Libro: PINKHAM pag 441 453

Principales consideraciones

Procedimientos similares que en los adultos, incluso ms simples.

Temor, mal comportamiento, negacin.
La ciruga en s misma es una accin invasiva que genera importantes
movilizaciones de tipo psicoafectivas en el paciente y su grupo familiar.
Anestesia infiltrativa y el sangrado son situaciones que pueden despertar
fantasa en los nios (sensaciones similares a la mutilacin).
Momento para describirle al nio con detalle y precisin el procedimiento.

Principales aspectos a considerar previo a las cirugas bucales en nios

Adecuada tecnica psicoprofilactiva pre y post quirrgica (acto quirrgico

saludable y a traumtico)
Adecuada anestesia tpica: mitigar las molestias de la insercin de la
aguja
Complejidad: Similares a las del adulto con diferencias significativas
Consideraciones a tomar en cuenta:
o Anatmicas, fisiolgicas, de maduracin y biolgicas del paciente
en crecimiento y desarrollo.

1. Correcto estudio preoperatorio

2. Base fundamental de cualquier procedimiento quirrgico
3. Correcto diagnositco

historia
clinica

examen
radiologic
oy
clinico

examen
de lab

Correcta evaluacion preoperatoria:

Historia clnica:
o Antecedentes hereditarios y personales, historia mdica familiar y
del paciente
o Estado de enfermedad actual detallada que nos permita obtener un
correcto diagnstico y plan de trat.

Examen radiolgico y clnico

o Rx periapical, panormica, aleta de mordida.
o Examen clnico:
o Correcta visualizacin
o Palpacin
o Percusin
o Vitalidad

Exmenes de lab
o Hemograma completo:
Glbulos rojos: 3.5 a 5 millones por mm3
Glbulos blancos: 5 a 10 mil por mm3
Plaquetas: 150 a 300 mil por mm3
Ts: 1 a 5 min
T de coagulacin: 5-15 min
Tpt: 12 a 15 segundos

Consideraciones importantes ante la anestesia local

Consideraciones fundamentales:
Anestesia tpica:

Mitigar la molestia que causa la insercin de la aguja en la mucosa

Utilizacin de benzocana de buen sabor en forma de gel para facilitar su
aplicacin
Secar zona con gasa, aplicar con un hisopo
No aplicar cantidades exageradas
Tiempo de eficacia de 30-5 minutos

Tecnica adecuada para la administracin de la anestesia local en nios:

dominio de:

Crecimiento y desarrollo (fsico y mental)

Manejo conductual
Control de dolor fisiolgico
Farmacologa de los anestsicos locales
Utilizacin del tamao adecuado de las agujas (cortas, extra cortas)

Preparacin psico profilctica al paciente:

Comunicarse con el nio en un lenguaje que comprenda:

Pellizco, agita, dormilona, etc.
No debe negarse que la inyeccin puede causar molestias
Sustituir y no reforzar la palabra dolor
No reforzar las angustias ni temores
Muy importante describir la sensacin que la anestesia local va a generar
antes de colocarla.

Anestsicos locales y sus consideraciones:

Mecanismo de accin:

Bloqueo de las vas o conductos de sodio. Alteran la reactividad de las

membranas neurales a la propagacin de los potenciales de accin que pueden
generarse. Los potenciales de accin en un sitio anestesiado se bloqueen y no
transmiten informacin al sistema nervioso central.

Consideraciones previas:

El operador deber siempre estar preparado ante un caso de posible

emergencia. Siempre deber aspirarse y cambiar la profundidad de la aguja de
ser preciso. Puede haber un aumento de una reaccin toxica cuando la solucin
se deposita en un vaso sanguneo.
La imposibilidad de anestesiar por lo general obedece a errores del operador al
no instalar la solucin cerca del nervio o las variantes anatmicas (inervaciones
accesorias)

Tecnica del operador lenguaje apropiado. NO MENTIR

La distraccin y la administracin lenta pueden aminorar las molestias de la

inyeccin. El periodo para administrar un solo cartucho debe de ser de 1 min por
lo menos. Las inyecciones rpidas tienden a casar dolor por la expansin sbita
de los tejidos.

Funcin del asistente dental:

Manejo de la jeringa, anticipacin de los movimientos del paciente. Cabeza del

nio se estabiliza ante el cuerpo y mano del dentista. Asistente puede extender
la sutileza su brazo a travs del trax del paciente.
Con la mano libre del dentista retrae la zona que recibir la anestesia, puede
tambin utilizarla para obstruir la visin del nio cuando aproxima la jeringa. Una
vez penetre la aguja no retirarla en respuesta a las reacciones del nio.

Diferentes formas de obtencin de la anestesia local desde el punto de

vista anatmico

Bloqueo
nervioso
Tronco nervioso
principal o cerca
de el.. zona
amplia de
anestesia.
Ejemplo
dentario inf

Bloqueo del
campo:
Ramas
secndarias del
nervio principal.
Ejemplo: lingual,
y nasopalatino,
palatino anterior

Infiltracin local
Ramas
terminales del
nervio. Mejor
resultados en el
nio porque los
huesos infantiles
son menos
densos qe en el
adulto ej.
Infiltrativas

Clasificacin de los anestsicos locales:

Esteres o amidas: menos caractersticas alrgicas. Mayor potencia en

concentraciones menores
o Cuantos ml de anestsico local hay en cada cartucho.
o Cul es la principal ventaja de los anestsicos con epinefrina
o Revisar cuadro de dosis mxima para nios. PAG 443 PINKHAM

Instrumental

150s
151 s
o Menos tamao mayor facilidad del instrumento en la boca pequea
del nio
o Consideraciones propias al nio o adolescente
o Las puntas de trabajo se adaptan con mayor precisin a la anatoma
de los dientes primarios.

pieza
dental

molare
s
superio
res
primari
os

consideraci
ones
importante
s
Races ms
divergentes
y de menor
dimetro.
Races
pueden
rodear la
corona del
premolar
sucedneo.
Proteccin
con gasa

tecnica de
extraccin

tecnica de anestesia

Separar la
insercin
epitelial.
Frceps 150
s
desplazamie
nto s:
vestibular,
palatino.
Fuerza
ligera y
continua
hasta
expansin
del hueso
alveolar.

Vestibular: alveolar superior

medio (raiz mesiovestibular del
primer molar permanente y
molares primarios y premolares)
varios dientes.
ASP: primer molar permanente:
infiltrativa para dientes
individuales: aspectos bucales de
dientes maxilares y aspectos
bucales de incisivos mandibulares.
Palatina: N palatino anterior desde
el primer molar P hasta el tercer
molar. Infiltrativo palatino

pieza dental
incisivos y
caninos
superiores

pieza dental
molares
inferiores
dientes
antero
inferiores

consideraciones
importantes
races nicas, de forma
cnica, menos
susceptibles a fracturas

consideraciones
importantes
especial cuidado al
apoyar la mano en la
mandbula para no
lesionar ATM

tecnica de
extraccin
movimientos de
rotacin frceps
numero 1 recto
anterior

tecnica de
anestesia
Vestibular: rama
alveolar superior
anterior (canino,
lateral, central).
Dientes primarios
individuales,
infiltracin
vestibular. Naso
palatino (mltiples
(canino a canino)).
Infiltracin
palatina individual,
infiltracion
intrapapilar.

tecnica de
extraccin
frceps 151s
movimientos
vestibulares y
linguales

tecnica de
anestesia
Vestibular: N
dentario inferior,
ojo con respecto
a su ubicacin
en nios, y
nervio bucal.
Si se va a poner
infiltrativa
individual se
coloca anestesia
en lingual en la
papila.
Pero es mejor
hacer el dentario
inf.

pre exodoncia
informar al nio y a los padres del procedimiento
que se efectuara
proporcionar los requerimientos pre operatorios:
prescripciones farmacolgica, dieta y medidas
de apoyo

post exodoncia
morder gasa durante 30 minutos
no pajillas

cepillado normal

consultar si el dolor aumenta a las 48

horas o si persiste la hemorragia
Fomentos de hielo despus y 24
horas posteriores con intervalos de
10 minutos.
ingerir mucho liquido
no escupir, para evitar sangrado
conservar la cabeza elevada para
evitar la hemorragia si persiste el
sangrado

Complicaciones de las exodoncias.

1. Alteracin en el efecto de un anestsico local

infeccion local

inflamacion
local

la liberacion de
sustancias
neuroactivas
(histamina,
prostaglandinas
) producen una
modificacion en
la fisiologia
normal del
tejido y
disminucion del
ph

Modificacion
reduce la
liposolbilidad
del anestesico
e impiden su
penetracion al
tejido nervioso

2. Complicaciones de los anestsicos locales

Locales:

Traumatismos masticatorios
Hematomas
Infecciones
Trismo
Lesin neural por la aguja
Rotura de la aguja
Prevencin: advertir que el tejido blando permanecer anestesiado 1 o 2
horas despus del procedimiento
Aspirado

Sistmicas:

Reacciones alergias e insuficiencias cardio vasculares y del sistema

nervioso central: visin borrosa, ansiedad, temblores, convulsiones,
depresin, SNC.
El efecto primario de los anestsicos locales depresin del miocardio:
prevencin conocer las dosis mximas
tx: oxigeno, ventilacin, hospitalizacin.

3. Complicaciones en las tcnicas de exodoncia

deglucin de cuerpos
extraos
1. posicin supina en
el nio

como evitarlo:

otras consideraciones

colocar el silln dental de tal

manera que la arcada
superior quede un ngulo
menor de 45 grados con
respecto al piso. Empaque la

elevador de periostio para

separar la insercin epitelial

gasa en la parte posterior de

la boca controlar la cabeza
del nio con la mano libre
permitir la retraccin de
carrillos, labios y lengua.
ubicarse en una posicin que
permita maniobrar los
instrumentos con facilidad
2. poca visibilidad hacia la cavidad oral del nio
3. movimientos
imprevistos del
paciente

fractura de
races

consideraciones importantes

uso de frceps adecuado para

la extraccin de cada pieza
Una vez extrado el diente se
examina para ver que no
haya quedado raz.

consideraciones importantes

qu hacer?

La eliminacin quirrgica
agresiva de todos los pices
radiculares puede lesionar a los
dientes sucedneos. Dejar la raz
aumenta la posibilidad de
infeccin postoperatoria y
retrasar la erupcin del
permanente. Si la raz es visible y
puede eliminarse sin dificultad se
debe extraer

Informar a los padres

del paciente que se
retendr un segmento
de la raz que la
posibilidad de secuelas
es remota. Radiografia
periapical siempre.

Procedimientos quirrgicos menores:

Ulectomia: cuando no ocurre una erupcion dentaria. El cirujano dentista debe
recurrir a un procedimiento quirrgico denominado ulectomia
Frenectoma labial o lingual