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Dalvani Machado Amaral

Daniella Soares G. Maciel

Anlise dos gases expirados e do padro respiratrio de pacientes com DPOC


durante o repouso e o exerccio com respirao freno-labial.

Juiz de Fora
2009

Dalvani Machado Amaral


Daniella Soares G. Maciel

Anlise dos gases expirados e do padro respiratrio de pacientes com DPOC


durante o repouso e o exerccio com respirao freno-labial.

Trabalho de Conclusao de Curso com


a finalidade de obter o diploma de
bacharelado em Fisioterapia pela
Universidade Federal de Juiz de Fora.

Orientador: Professor Leandro Ferracini Cabral


Co-orientador: Professor Joo Vitor Dures Pereira Duarte.

Juiz de Fora
2009

RESUMO

Introduo: A respirao freno-labial (RFL) utilizada para melhorar o padro


respiratrio e aliviar a dispnia na doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). No
entanto, a influncia da RFL no consumo de oxignio destes pacientes ainda
desconhecida. Objetivos: Analisar os gases expirados e o padro respiratrio de
pacientes com DPOC realizando RFL. Mtodos: Oito pacientes com DPOC foram
submetidos avaliao do padro respiratrio e consumo de oxignio do atravs do
VO2000 no repouso e durante exerccio submximo em bicicleta ergomtrica,
realizando respirao controle (RC) e RFL. Resultados: Comparando a RFL com a
RC no repouso, observou-se aumento do volume corrente (VC) e reduo dos
equivalentes ventilatrios com RFL. Durante o exerccio, houve aumento do VC e
reduo da freqncia respiratria com a RFL, sem alteraes no consumo de
oxignio dos pacientes. Concluso: A RFL produziu alteraes benficas no padro
respiratrio, sem promover alterao no consumo de oxignio durante o exerccio.
Palavras chaves: DPOC. Respirao freno-labial. Consumo de oxignio.

Abstract

Introduction: The pursed lips breathing (RFL) is used to improve the breathing
pattern and relieve dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
However, the influence of the RFL in oxygen consumption of these patients is still
unknown. Objectives: To evaluate the respiratory pattern and oxygen consumption
in patients with COPD performing RFL. Methods: Eight patients with COPD were
submitted to evaluation of breathing pattern and consumption of oxygen by VO2000
at rest and during submaximal exercise in ergometric bicycle, making breathing
control (RC) and RFL. Results: Comparing the RFL with the RC at home, there was
an increase in tidal volume (VT) and reduction in ventilatory equivalents with RFL.
During the year, an increase of VC and reduction of respiratory frequency with the
RFL, without changes in oxygen consumption of patients. Conclusion: The RFL
produced beneficial changes in breathing pattern, without promoting changes in
oxygen consumption during exercise.
Key words: COPD. Pursed-lip breathing. Oxygen consumption.

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

AQ20

Airways Questionnaire

CI

Capacidade Inspiratria

CO2

Dixido de Carbono

CPT

Capacidade Pulmonar Total

CRF

Capacidade Residual Funcional

CV

Capacidade Vital

CVF

Capacidade Vital Forada

DAC

Doena Arterial Coronariana

DPOC

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

FC

Freqncia Cardaca

FR

Freqncia Respiratria

GOLD

Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

HD

Hiperinsuflao Dinmica

MMII

Membros Inferiores

PA

Presso Arterial

PaCO2

Presso Arterial de Dixido de Carbono

PaO2

Presso Arterial de Oxignio

Pemx

Presso Expiratria Mxima

PFE

Pico de Fluxo Expiratrio

Pimx

Presso Inspiratria Mxima

RC

Respirao Controle

RFL

Respirao Freno-labial

rpm

Rotaes por minuto

SGRQ

Saint Georges Respiratory Questionnaire

SpO2

Saturao de pulso de Oxignio

Ti/ Ttot

Relao entre o Tempo Inspiratrio e Tempo Total do Ciclo


respiratrio

VC

Volume Corrente

VCO2

Produo de Dixido de Carbono

VE

Volume Minuto

VEF1

Volume expiratrio forado no primeiro segundo

VEF1/CVF

Relao entre o volume expiratrio forado no primeiro


segundo e a capacidade vital forada

VO2

Consumo de Oxignio

VVM

Ventilao Voluntria Mxima

VE/VCO2

Equivalente Ventilatrio do Dixido de Carbono

VE/VCO2

Equivalente Ventilatrio do Oxignio

Wmax

Carga Mxima Tolerada

Sumrio

1 INTRODUO.......................................................................................... 8
1.1 DOENA PULMONAR OBSTRITIVA CRNICA..................................

1.2 O PAPEL DA HIPERINSUFLAO PULMONAR NA LIMITAO AO


EXERCCIO EM PACIENTES COM DPOC................................................. 10
1.3 RESPIRAO FRENO-LABIAL............................................................

13

2 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO................................................................. 16
3 OBJETIVOS.............................................................................................

16

3.1 GERAL................................................................................................... 16
3.2 ESPECFICOS....................................................................................... 16
4 PACIENTES E MTODOS....................................................................... 16
4.1 DELINEAMENTO DO ESTUDO............................................................

17

4.2 CRITRIOS DE INCLUSO..................................................................

17

4.3 CRITRIOS DE EXCLUSO................................................................. 17


4.4 INSTRUMENTAO E PROTOCOLO EXPERIMENTAL.....................

17

4.4.1 AVALIAO DA FUNO RESPIRATRIA...................................... 18


4.4.1.1 ESPIROMETRIA.............................................................................. 18
4.4.1.2 MANOVACUOMETRIA.................................................................... 20
4.4.2 AVALIAO DO GRAU DE DISPNIA..............................................

20

4.4.3 TESTE INCREMENTAL...................................................................... 21

4.4.4 TREINAMENTO DA RESPIRAO FRENO-LABIAL (RFL)..............

24

4.4.5 TESTE DE ENDURANCE................................................................... 25


4.4.6 AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA............................................

25

4.4.7 ANLISE ESTATSTICA..................................................................... 27


5 RESULTADOS.........................................................................................

28

6 DISCUSSO............................................................................................. 39
7 CONCLUSO........................................................................................... 42
8 REFERENCIAS........................................................................................

43

ANEXO A ..............................................................................................

47

ANEXO B...............................................................................................

51

ANEXO C...............................................................................................

52

ANEXO D..............................................................................................

58

ANEXO E..............................................................................................

60

1 INTRODUO
1.1 DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma doena prevenvel e
tratvel, com vrios efeitos extra-pulmonares significantes que podem contribuir para
a gravidade da mesma em cada paciente. Seu componente pulmonar
caracterizado por obstruo ao fluxo areo que no totalmente reversvel. Esta
obstruo usualmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria
anormal do pulmo ocasionada pela exposio a partculas ou gases nocivos
(GOLD, 2007).
A DPOC uma associao de bronquite crnica e enfisema pulmonar, sendo
a bronquite crnica caracterizada por uma sndrome clnica na qual o indivduo
apresenta tosse crnica com expectorao mucosa ou mucopurulenta, com durao
mnima de 3 meses, durante dois anos consecutivos, no resultante de outra causa
aparente (tuberculose, bronquiectasia, etc). O enfisema pulmonar caracterizado
por aumento anormal dos espaos areos distais ao bronquolo terminal,
acompanhado por alteraes destrutivas das paredes alveolares, sem a presena de
fibrose. De um modo simplista, pode-se dizer que na bronquite crnica predominam
os fenmenos inflamatrios e, no enfisema, as alteraes destrutivas (Tarantino et
al., 2002).
O principal fator de risco para o desenvolvimento da DPOC o tabagismo,
porm outros fatores como a poluio ocupacional, a poluio atmosfrica e a
deficincia de 1-antiprotease podem estar envolvidos. A inalao prolongada de
substncias nocivas provoca inflamao pulmonar que ocasiona hipertrofia das
glndulas mucosas e das clulas caliciformes, gerando hipersecreo mucosa,
assim contribuindo para a limitao ao fluxo areo (GOLD, 2007). Como
conseqncia da doena respiratria, o paciente comea a apresentar morbidades
secundrias comprometendo outros sistemas do organismo. Um exemplo a
disfuno muscular representada por diminuio da fora muscular perifrica, atrofia
muscular nos membros inferiores, diminuio da concentrao de enzimas
oxidativas e reduo do nmero de capilares por rea muscular (ATS/ERS, 1999).
Bernard et al. (1998) encontraram correlao positiva entre a gravidade da
obstruo pulmonar e a fora muscular do quadrceps, sugerindo que o aumento da

gravidade leva o paciente diminuio do nvel de atividade fsica com conseqente


reduo da fora muscular perifrica e atrofia nos membros inferiores.
Com o objetivo de sistematizar, padronizar e orientar o diagnstico e o
tratamento da DPOC, foi elaborado um programa conhecido pela sigla GOLD que
corresponde a Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease (Iniciativa
Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica), organizado pelo Instituto do
Corao, Pulmo e Sangue dos EUA (NHLBI) e pela Organizao Mundial de Sade
(OMS). Este programa foi criado em 1997, reunindo especialistas em DPOC do
mundo inteiro e vem, ultimamente, divulgando uma srie de documentos
relacionados a essa afeco, procurando fornecer, sempre que possvel,
informaes baseadas em evidncias (GOLD, 2007).
Segundo a GOLD, por meio da avaliao da espirometria aps a
broncodilatao do paciente, pode-se realizar o estadiamento da DPOC da seguinte
forma:
Quadro I Estadiamento da Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
ESTDIO

DENOMINAO

CARACTERSTICAS
VEF1/CVF < 70% e

DPOC leve

VEF1 > 80% do previsto


VEF1/CVF < 70% e

II

DPOC moderado

50% < VEF1 < 80% do previsto


VEF1/CVF < 70% e

III

DPOC grave

30% <VEF1 < 50% do previsto


VEF1/CVF < 70%
VEF1 < 30% do previsto

IV

DPOC muito grave

ou
VEF1 < 50% do previsto e
insuficincia respiratria crnica

VEF1 = volume expiratrio forado no primeiro segundo, CVF = capacidade vital forada,
VEF1/CVF = relao entre o VEF1 e a CVF (GOLD 2007).

A DPOC a quarta maior causa de morte no mundo. No Brasil, estima-se que


7 milhes de pessoas tenham DPOC e, em 2007, o gasto anual gerado pelas
internaes por DPOC no Sistema nico de Sade foi de aproximadamente 86
milhes de reais (Brasil, 2008). Menezes et al. (2005) publicaram um estudo
denominado PLATINO (Projeto Latino Americano de Investigao de Doenas

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Obstrutivas) no qual avaliaram a prevalncia da DPOC em 5 pases da Amrica


Latina. No Brasil, este estudo foi realizado no estado de So Paulo com a avaliao
espiromtrica de 963 indivduos com idade maior ou igual a 40 anos. Os autores
desta pesquisa verificaram que 24% da populao brasileira analisada era tabagista
e 6% apresentava DPOC classificada entre os nveis II e IV de estadiamento pelo
programa GOLD. Do total de indivduos diagnosticados no estudo PLATINO entre os
nveis II a IV, s 20,6 % possuam o diagnstico de DPOC, demonstrando que
grande parte da populao de pacientes com DPOC no diagnosticada.
A DPOC uma doena de grande impacto econmico no Brasil e no mundo.
Em 2004, aproximadamente 191 mil pacientes com o diagnstico de DPOC foram
internados no Sistema nico de Sade (SUS) (Brasil, 2008). A mortalidade por
DPOC no Brasil alcana 30 mil pacientes por ano, classificando-a como a 5 causa
de morte no pas. Entre os anos de 1980 e 1999 a doena apresentou um aumento
de 301% nas causas de bito e atualmente, a DPOC considerada uma doena
respiratria com custo bastante elevado para o Sistema nico de Sade (Brasil,
2007).
1.2 O PAPEL DA HIPERINSUFLAO PULMONAR NA LIMITAO AO
EXERCCIO EM PACIENTES COM DPOC
Com a limitao ao fluxo areo pulmonar, o paciente comea a apresentar
aprisionamento de ar e hiperinsuflao. A hiperinsuflao pulmonar definida como
um aumento anormal da capacidade residual funcional (CRF) e est presente na
DPOC devido aos efeitos do aumento da complacncia pulmonar (resultante das
alteraes destrutivas do enfisema) e da limitao ao fluxo expiratrio (ODonnell,
2006). Essa alterao promove uma reconfigurao da parede torcica para
acomodar os pulmes mais distendidos. Por outro lado, o diafragma, apesar de
encontrar-se mais encurtado, preserva parcialmente sua capacidade de gerar
presses durante a respirao basal (Gorman et al., 2002; Similowski et al., 1991;
Cassart et al., 1997). Os mecanismos compensatrios, todavia, so rapidamente
comprometidos quando a ventilao aumentada agudamente, como por exemplo,
durante o exerccio (ODonnell, 2006).
Em indivduos saudveis, verifica-se que tanto a freqncia quanto a
amplitude dos ciclos respiratrios normalmente se elevam para suprir o aumento da

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demanda metablica durante o exerccio. Todavia, a capacidade residual funcional


(CRF) e a capacidade inspiratria (CI) so mantidas. Nos pacientes com DPOC, a
constante de tempo (caracterizada pelo produto da complacncia pulmonar pela
resistncia) substancialmente aumentada. Em muitos pacientes, o tempo
disponvel para a expirao no repouso insuficiente para permitir que a CRF
diminua ao seu volume de relaxamento, resultando em hiperinsuflao pulmonar.
Esta situao agrava-se quando o tempo expiratrio diminui durante o exerccio.
Este fenmeno descrito como air trapping ou hiperinsuflao dinmica (HD), e se
refere ao aumento temporal e varivel da CRF acima da sua linha de base
(ODonnell, 2006).
Devido HD durante o exerccio, o aumento do volume corrente (VC) ocorre
de forma limitada nos pacientes com DPOC, alcanando um plat. Neste ponto,
aumentos adicionais na ventilao s podem ser alcanados por incrementos na
freqncia respiratria (FR), o que reduz ainda mais o tempo expiratrio e aumenta
a hiperinsuflao, formando-se um ciclo vicioso. Observe na figura 1, que o indivduo
saudvel aumenta o seu volume corrente sem alterar a sua linha de base. J o
paciente DPOC, em virtude de sua limitao ao fluxo areo, no consegue expirar
todo o ar e por isso no atinge sua linha de base gerando a hiperinsuflao dinmica
durante o exerccio.
Alm disso, a HD faz com que o paciente respire na parte superior da curva
presso-volume (Figura 2), fazendo com que o mesmo necessite gerar um delta de
presso maior que o indivduo saudvel para obter o mesmo volume. Isso coloca os
msculos inspiratrios em desvantagem mecnica, uma vez que eles passam a
trabalhar prximo da CPT, o que contribui para a intensidade e qualidade da
dispnia (ODonnell e Laveneziana, 2006).

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Hiperinsuflao Dinmica

Saudvel em repouso

Saudvel no exerccio

DPOC no exerccio

Figura1 Representao da hiperinsuflao dinmica durante o exerccio em paciente com


DPOC.

DPOC

SAUDVEL

Figura 2 Comparao entre as curvas presso-volume de um paciente portador de DPOC


e uma pessoa saudvel durante o exerccio.
A hiperinsuflao tambm resulta em alteraes na ventilao pulmonar, nas
trocas gasosas e na mecnica muscular respiratria. Estas alteraes reduzem a
reserva ventilatria e a HD gerada, durante a atividade fsica, pode acarretar
desequilbrio entre a demanda e a reserva ventilatria. Segundo ODonnell e
Laveneziana (2006), as conseqncias da HD so: (1) aumento da carga para os
msculos inspiratrios, aumentando o trabalho respiratrio e o consumo de oxignio

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para a ventilao; (2) reduo da fora diafragmtica devido ao encurtamento das


fibras musculares; (3) reduo da capacidade de expanso do VC, levando
limitao mecnica da ventilao e (4) comprometimento da funo cardaca.
Sassi-Dambron et al. (1995) relataram que a dispnia gerada por determinada
atividade faz com que os pacientes evitem a realizao da mesma, favorecendo o
descondicionamento fsico e ocasionando um crculo vicioso, no qual cada vez que o
paciente deixa de realizar determinada atividade devido dispnia, maior
descondicionamento ocorrer e maior ser a dispnia para atividades cada vez mais
leves. Em estgios avanados da DPOC, o paciente pode estar comprometido,
inclusive, na sua capacidade de realizar as atividades de vida diria.
Existem diversas estratgias com o objetivo de reduzir a sensao de
dispnia e aumentar a tolerncia ao exerccio nos indivduos portadores de DPOC.
Dentre elas, pode-se destacar a utilizao de oxigenoterapia (ODonnell et al., 2001;
Somfay et al., 2001), o condicionamento fsico obtido por meio da participao nos
programas de reabilitao pulmonar (Porszasz et al. 2005) e a utilizao de
broncodilatadores (ODonnell et al., 1999; Liesker et al., 2002; ODonnell et al.,
2004). Outra estratgia que tem sido relatada na melhora da sensao de dispnia
a realizao da respirao freno-labial.
1.3 RESPIRAO FRENO-LABIAL
A respirao freno-labial (RFL) consiste em uma inspirao nasal seguida de
uma expirao oral lenta com os lbios semicerrados, evitando a exalao forada e
a presena de fluxo areo expiratrio pelo nariz (ATS, 1999).
Vrios autores tm pesquisado a propriedade da RFL em alterar o padro
respiratrio (Thoman et al., 1966; Mueller et al., 1970; Tiep et al., 1986; Roa et al.,
1991; Breslin, 1992). Dentre as principais modificaes observadas com a RFL,
pode-se destacar a reduo da FR e o aumento do VC. Com a reduo da FR, os
pacientes apresentam maior tempo expiratrio e tempo total do ciclo respiratrio
favorecendo o esvaziamento dos pulmes.
Breslin (1992) e Spahija et al. (1993) encontraram reduo da relao do
tempo inspiratrio pelo tempo total do ciclo respiratrio (Ti/Ttot) durante o repouso.
Esta reduo sugere que os msculos inspiratrios possuem um perodo mais longo
de repouso entre as contraes musculares, podendo contribuir, portanto, para a

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reduo da sensao de dispnia. Estas alteraes no padro respiratrio tambm


foram relatadas quando se utilizou determinada resistncia expiratria para simular
os efeitos da RFL nos pacientes com DPOC (Gothe e Cherniack, 1980; Thompson et
al., 2000) ou em indivduos saudveis (Spahija e Grassino, 1996).
Com relao aos efeitos da RFL durante o exerccio em pacientes com
DPOC, Mueller et al. (1970) relataram reduo da FR e aumento do VC com a
utilizao da RFL durante a realizao de 6 minutos de exerccio na esteira em uma
intensidade suficiente para gerar dispnia moderada, ou seja, mimetizando a
sensao de dispnia vigente durante a realizao das atividades de vida diria.
Spahija et al. (2005) ao acompanharem pacientes durante 8 minutos de exerccio em
bicicleta ergomtrica, com intensidade de 60% da carga mxima obtida no teste
incremental, observaram reduo da FR e aumento do VC com a RFL. Garrod et al.
(2005) mostraram uma reduo da FR aps a realizao do teste de marcha
controlada (Shuttle Walk Test), porm, sem reduo da sensao de dispnia ou
aumento na distncia percorrida durante o teste. Segundo Garrod et al., os
indivduos que apresentaram maior reduo da FR aps o exerccio com RFL
tambm tinham maior sensao de dispnia (avaliada pela escala de Borg
modificada) antes da realizao do teste.
Os efeitos da RFL no padro respiratrio parecem ser positivos por prolongar
a expirao, podendo resultar na reduo da capacidade residual funcional e
melhora da eficincia ventilatria. Desta forma, os trabalhos descritos na literatura
indicam que os benefcios encontrados no padro respiratrio com a utilizao da
RFL so mantidos durante o exerccio.
Em relao ao impacto da RFL na dispnia, Breslin et al. (1996), utilizando a
escala de Borg para avaliar a sensao de dispnia nos pacientes com DPOC,
observaram que a RFL no reduz este sintoma e em alguns pacientes ocorre
aumento do mesmo, quando comparada respirao controle (RC). A RC
caracteriza-se pela respirao do paciente com a boca um pouco aberta, sem a
presena de qualquer resistncia dos lbios ao fluxo areo durante a expirao.
Spahija et al. (2005) avaliaram a sensao de dispnia em oito pacientes com
DPOC durante a realizao da RFL e RC no exerccio submximo. Com a RFL, a
sensao de dispnia aumentou em 4 pacientes, reduziu em 2 e permaneceu
inalterado nos outros 2 indivduos quando comparado RC. Garrod et al. (2005)
relataram que a RFL foi capaz de reduzir a FR durante o teste de marcha controlada

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(Shuttle Walk Test), porm no houve melhora da sensao de dispnia. Nield et al.
(2007) avaliaram os efeitos de um treinamento de 12 semanas com os indivduos
realizando a RFL, o qual foi realizado com visitas semanais ao laboratrio para
acompanhamento da utilizao correta da tcnica. Assim, aps 12 semanas os
indivduos apresentaram reduo significativa da sensao de dispnia (avaliada
pela escala de Borg modificada) aps a realizao do teste de caminhada de 6
minutos e melhora da funo fsica avaliada pelo questionrio Medical Outcomes
Study Short Form -36 (SF-36). Faager et al. (2008) realizaram um estudo com 32
pacientes portadores de DPOC moderada a grave e no observaram diferena
significativa na sensao de dispnia durante o teste de marcha controlada (Shuttle
Walk Test). Neste estudo, apenas 4 pacientes relataram alvio, 20 no observaram
diferena e oito relataram aumento na sensao de dispnia.
De forma geral, os estudos descritos na literatura indicam que nem todos os
pacientes com DPOC apresentam reduo da sensao de dispnia com a
utilizao da RFL no repouso ou durante o exerccio.
Avaliando os efeitos da RFL nas presses parciais dos gases arteriais,
Mueller et al. (1970) observaram aumento significativo na presso arterial de
oxignio (PaO2) e na saturao arterial de oxignio (SpO2) e reduo significativa na
presso arterial de dixido de carbono (PaCO2) estudando os indivduos no repouso.
Alm disso, foi observado que os resultados foram os mesmos para todos os
pacientes, independentemente da percepo, ou no, de benefcios com a RFL.
Tiep et al. (1986) e Breslin (1992) relataram aumento significativo na SpO2 durante a
RFL com os indivduos em repouso. No entanto, Roa et al. (1991) encontraram um
aumento discreto na SpO2, que no foi estatisticamente significativo. J Faager et al.
(2008) relataram menor queda na saturao dos pacientes durante o teste de
marcha controlada (Shuttle Walk Test) com o uso da RFL.
Alguns autores avaliaram o gasto energtico, com o uso da RFL. Jones et al.
(2003) avaliaram o consumo de oxignio (VO2) em pacientes com DPOC realizando
exerccios respiratrios. O consumo de oxignio foi significativamente reduzido em
todos os padres respiratrios estudados, em relao RC: respirao
diafragmtica, RFL e uma combinao de respirao diafragmtica e RFL. Porm,
estes resultados no esto de acordo com o trabalho de Mueller et al. (1970), que
no encontrou variao do VO2 com a RFL. At o momento, poucos estudos
avaliaram o consumo de oxignio nos pacientes com DPOC realizando RFL no

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repouso e seus resultados permanecem controversos. Alm disso, no existem


estudos que avaliem o consumo de oxignio de pacientes com DPOC, realizando a
RFL durante o exerccio.

2 JUSTIFICATIVA DO ESTUDO

Esperamos que a RFL possa reduzir o consumo de oxignio dos pacientes


com DPOC no repouso e durante o exerccio. Esperamos ainda que a RFL reduza a
hiperinsuflao dinmica desses pacientes, durante o exerccio, por alterar o padro
respiratrio.

3 OBJETIVOS

3.1 GERAL
Avaliar o consumo de oxignio (VO2 pico) e o padro respiratrio de pacientes
com DPOC realizando RFL no repouso e durante o exerccio fsico.
3.2 ESPECFICOS
A) Avaliar as alteraes do padro respiratrio (FR e VC) comparando a respirao
controle com a respirao freno-labial;
B) Caracterizar o efeito da respirao freno-labial no consumo de oxignio e na
produo de CO2;
C) Avaliar a sensao de dispnia durante o exerccio com respirao controle e
respirao freno-labial;
D) Avaliar a correlao entre o consumo de oxignio (VO2 pico) e as demais
variveis analisadas.

4 PACIENTES E MTODOS

Todos os pacientes foram esclarecidos e orientados a respeito de suas


participaes voluntrias e quanto aos procedimentos utilizados para a coleta dos
dados e, aps concordarem, assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido

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elaborado de acordo com a resoluo no. 196/96 do Conselho Nacional de Sade


(Anexo A) e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UFJF (Anexo B).

4.1 - DELINEAMENTO DO ESTUDO


Estudo experimental de interveno em seres humanos do tipo transversal,
cruzado e randomizado.
4.2 - CRITRIOS DE INCLUSO

A) Pacientes com diagnstico clnico de DPOC com VEF1<70%;


B) Tratamento regular para acompanhamento da doena no Hospital Universitrio
da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF);
C) Assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (Anexo A).
4.3 - CRITRIOS DE EXCLUSO
A) Presena de infeco respiratria nas ltimas 4 semanas precedentes ao estudo;
B) Pacientes que desenvolverem dessaturao grave durante o teste incremental
(SpO2<80%);
C) Diagnstico de doenas pulmonares ou extra-pulmonares que contribuam para
dispnia e limitao ao exerccio, excetuando-se a DPOC;
D) Histria de doena arterial coronariana (DAC);
E) Disfunes do sistema msculo-esqueltico que impeam a realizao do
exerccio;
F) Dficit cognitivo ou incapacidade para realizar os testes propostos no protocolo
experimental.
4.4 - INSTRUMENTAO E PROTOCOLO EXPERIMENTAL

O protocolo experimental foi realizado em duas etapas, em dias diferentes,


com intervalos de, no mximo, duas semanas entre cada etapa. As duas etapas
foram realizadas no mesmo horrio do dia.

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ETAPA I

1- Anamnese
2- Avaliao da funo respiratria;
3- Avaliao da sensao de dispnia;
4- Realizao do teste incremental;
5- Treinamento da RFL.

ETAPA II

1- Realizao de dois testes de endurance (RC e RFL);


2- Avaliao da qualidade de vida (ANEXO C e D).

4.4.1 - AVALIAO DA FUNO RESPIRATRIA


A avaliao da funo respiratria foi realizada de acordo com as diretrizes da
Sociedade Brasileira de Pneumologia - Pereira e colaboradores (2002).
4.4.1.1 ESPIROMETRIA
Antes de iniciar os testes, os indivduos permaneceram em repouso durante
cinco a dez minutos e receberam orientaes sobre os procedimentos a serem
realizados. Os testes foram realizados no espirmetro computadorizado SP7
Pulmowin2 (MRS/DATALINK, Montepellier, Frana). Quinze minutos antes do teste,
foram feitas 4 inalaes de 100 mcg de salbutamol e durante o exame, o paciente
permaneceu na posio sentada com a cabea mantida em posio neutra. O
paciente utilizou uma pina nasal e o bocal foi colocado sobre a lngua, entre os
dentes e os lbios cerrados, evitando-se vazamentos de ar durante as manobras.
Foram realizadas as manobras de capacidade vital forada (CVF) e ventilao
voluntria mxima (VVM).
Na manobra de CVF, o paciente realizou alguns ciclos basais de respirao e
foi incentivado a inspirar completamente, seguido por uma expirao forada
mxima por um perodo mnimo de seis segundos, a menos que um plat evidente
fosse observado na curva volume-tempo. O teste foi classificado como nvel A de

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qualidade quando os dois maiores valores de volume expiratrio forado no 1


segundo (VEF1) e CVF diferiram menos de 0,15 L e a diferena entre o pico de fluxo
expiratrio (PFE) foi menor do que 10% ou 0,5 L (o que for maior). O nvel B foi
classificado quando foram obtidas pelo menos duas manobras aceitveis, com os
dois maiores valores da CVF e VEF1 diferindo entre si em no mais do que 0,15 a
0,20 L ou quando a diferena entre o PFE foi maior do que 15%.
Na VVM, que o maior volume de ar que o indivduo pode mobilizar em um
minuto com esforo voluntrio mximo, geralmente, a manobra foi realizada por um
perodo de 10 a 15 segundos. O volume neste perodo de tempo foi extrapolado
para o valor em 1 minuto, e a unidade utilizada foi L/min. Durante a manobra, o
indivduo foi estimulado a respirar to rpido e profundamente quanto possvel. Os
volumes obtidos deveriam ser maiores que o volume corrente, porm menores que a
CV. O padro deveria simular a respirao em uma corrida. O paciente foi
estimulado pelo avaliador a manter um ritmo constante e regular. A VVM foi
determinada a partir de, pelo menos, duas manobras aceitveis. Aceitou-se o teste
para VVM quando o traado de volume-tempo indicou que o padro ventilatrio
permaneceu regular em volume ou em freqncia respiratria e a linha de base no
final da expirao no traado volume-tempo se manteve razoavelmente constante. O
valor da VVM foi no mnimo, igual ao VEF1 do indivduo multiplicado por 35,
refletindo esforo adequado. O maior e o segundo maior valor deveriam diferir
menos que 10%.

20

Figura 3 Representao do paciente realizando o exame de espirometria. O paciente


assinou o termo de consentimento para filmagem, fotografia e estudo de caso clnico.

4.4.1.2 MANOVACUOMETRIA

A manovacuometria foi realizada atravs do manovacumetro eletrnico


(EMG System do Brasil Ltda., So Paulo, Brasil) modelo EMG_ECG_1. Este teste
teve como objetivo avaliar a fora muscular respiratria por meio da avaliao da
presso inspiratria mxima (Pimax) e presso expiratria mxima (Pemax). O
indivduo foi avaliado em repouso, na posio sentada e com clipe nasal e bocal.
Foram realizadas trs medidas, considerando um plat de dois segundos para
seleo dos valores. Para mensurao da Pimax, o paciente realizou um esforo
inspiratrio mximo partindo do volume residual. Para mensurao da Pemax, o
paciente realizou um esforo expiratrio mximo, partindo da capacidade pulmonar
total. O valor selecionado foi o maior encontrado na anlise de trs medidas com
variao menor que 10% entre elas (Neder et al. 1999).

4.4.2- AVALIAO DO GRAU DE DISPNIA


O grau de dispnia dos pacientes foi avaliado por meio da escala de dispnia
denominada Modified Medical Research Council (MMRC). Esta escala foi
desenvolvida pelo Task Group on Surveillance for Respiratory Hazards in the
Occupational Setting em 1982 e citada no trabalho de Mahler e Wells (1988).

21

Consiste na diferenciao de atividades que podem provocar dispnia, conforme o


quadro abaixo:

Escala de Dispnia Modified Medical Research Council


Classificao Caractersticas
Falta de ar surge quando realiza atividade fsica intensa (correr,
Grau 0

nadar, praticar esporte).


Falta de ar surge quando caminha de maneira apressada no plano

Grau I

ou quando sobe morro.


Grau II

Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido


falta de ar; ou quando caminha no plano, no prprio passo, tem
que parar para respirar.

Grau III

Aps andar alguns metros ou alguns minutos no plano tem que


parar para respirar.

Grau IV

Falta de ar impede que saia de sua casa ou surge falta de ar


quando troca de roupa.

4.4.3- TESTE INCREMENTAL


Os pacientes realizaram 2 inalaes de 100 mcg de Salbutamol 15 minutos
antes do teste, segundo prescrio mdica.
Posteriormente foi acoplada uma mscara facial de silicone com espao
morto de aproximadamente 95 ml face do paciente. Esta mscara foi posicionada
de forma a no apresentar vazamento e permaneceu acoplada ao paciente durante
todo o perodo de exerccio. A mscara era acoplada ao pneumotacgrafo de baixo
fluxo e este era conectado ao analisador de gases VO2000. Os dados eram
transmitidos para o computador e adquiridos pelo programa Breeze Suite em tempo
real (Figura 2 e 3).

22

Figura 2 Representao do paciente com uso da mscara para a coleta dos gases
expirados.

Figura 3 Interface do programa Breeze Suite.

23

O paciente permaneceu em repouso na bicicleta ergomtrica (ERGO-FIT,


modelo Ergo cicle 167, Pirmasens, Alemanha) durante 3 minutos (adaptao). Aps
este perodo, iniciou-se o teste com a carga mnima (15 W) durante 3 minutos para
aquecimento, com subseqentes incrementos sistemticos de carga de 5 ou 10 W a
cada minuto, objetivando a durao total do teste entre 8 a 12 minutos. Durante todo
o teste, o paciente manteve o ritmo constante de 60 rotaes por minuto (rpm). A
carga mxima tolerada (Wmax) foi a maior carga que o paciente conseguiu manter
por um perodo igual a 1 minuto (Figura 4). Este teste foi limitado pela sintomatologia
do paciente (dispnia e fadiga nos membros inferiores).
Durante o teste, foram avaliadas as seguintes variveis:
1- Consumo de oxignio (VO2), produo de CO2 (VCO2), volume minuto
(VE), freqncia respiratria (FR), volume corrente (VC) e os equivalentes
ventilatrios de oxignio e dixido de carbono (VE/VO2 e VE/VCO2) no repouso e
continuamente durante o exerccio utilizando-se um analisador de gases marca
Medgraph VO2000 (Medical Graphics Corporation, St. Paul, MN, USA);
2- Presso arterial (PA): verificada no repouso e a cada 2 minutos durante o
exerccio, pelo mtodo auscultatrio com um esfigmomanmetro de mercrio
(Takaoka) devidamente calibrado;
3- Monitorizao da freqncia cardaca com uso do monitor de freqncia
cardaca da marca Polar (modelo S810i) e do ritmo cardaco no repouso e durante o
exerccio pela monitorizao eletrocardiogrfica no monitor multiparamtrico Dixtal
(Dixtal Biomdica Indstria e Comrcio Ltda, Brasil) modelo DX2020;
4- Saturao de pulso de oxignio (SpO2): monitorizada no repouso e
continuamente durante o exerccio com oxmetro de pulso acoplado ao monitor
multiparamtrico Dixtal (Dixtal Biomdica Indstria e Comrcio Ltda, Brasil) modelo
DX2020;
5- Escala de Borg modificada (ANEXO E) para avaliar a sensao de dispnia
e de fadiga dos MMII: Aplicada no repouso e a cada 2 minutos durante o exerccio.
O teste incremental teve como objetivo reconhecer os pacientes que
poderiam apresentar dessaturao grave durante o exerccio; determinar a Wmax a
ser utilizada posteriormente para clculo da carga do teste de endurance e de
determinar o VO2 pico alcanado pelo paciente.

24

No caso de qualquer intercorrncia durante o teste incremental, os pacientes


receberiam atendimento mdico imediato no local da avaliao (Hospital
Universitrio/CAS).

Figura 4 Representao do paciente realizando o teste incremental.

4.4.4 - TREINAMENTO DA RESPIRAO FRENO-LABIAL (RFL)

Para o treinamento da RFL, o avaliador explicava e demonstrava ao paciente


que ele deveria puxar o ar pelo nariz e soltar pela boca com os lbios semi-cerrados.
Posteriormente, o avaliador pedia para o paciente reproduzir a respirao quantas
vezes fossem necessrias at ter certeza que o mesmo havia compreendido a forma
correta de realizao da respirao (Figura 5).

25

Figura 5 Representa o paciente no treino da RFL, sob a superviso do avaliador.


4.4.5 - TESTE DE ENDURANCE

Os pacientes realizaram 2 inalaes de 100 mcg de Salbutamol 15 minutos


antes do teste, segundo prescrio mdica. Antes de iniciar o teste, foi verificado o
uso correto da RFL e aps, foi acoplada a mscara facial de silicone com espao
morto de aproximadamente 95 ml face do paciente para que ele pudesse realizar
este padro respiratrio. Esta mscara foi posicionada de forma a no apresentar
vazamento e permaneceu acoplada ao paciente durante todo o perodo de exerccio.
Alm disso, a mscara transparente, para que o avaliador possa observar a
realizao correta da RC ou RFL.
Os dados eram fornecidos aos examinadores pelo programa Breeze Suite da
mesma forma que exemplificado no teste incremental.
O paciente permaneceu em repouso na bicicleta ergomtrica (ERGO-FIT,
modelo Ergo cicle 167, Pirmasens, Alemanha) durante 5 minutos para a coleta dos
dados basais. Aps este perodo, iniciou-se o teste com a carga mnima (15 W)
durante 1 minuto para aquecimento, com aumento imediato da carga para 60% da
Wmax obtida no teste incremental realizado na primeira etapa do protocolo. O ritmo
permaneceu constante (60 rpm) durante todo o teste e os pacientes permaneceram
em exerccio por 8 minutos.
Durante o teste, foram avaliadas as seguintes variveis:

26

1- Consumo de oxignio (VO2), produo de CO2 (VCO2), volume minuto


(VE), freqncia respiratria (FR), volume corrente (VC) e os equivalentes
ventilatrios durante o repouso e continuamente durante o exerccio;
2- Presso arterial (PA): verificada no repouso e a cada 2 minutos durante o
exerccio;
3- Freqncia cardaca (FC): monitorizada no repouso e continuamente
durante o exerccio com o monitor de freqncia cardaca;
4- Saturao de pulso de oxignio (SpO2): monitorizada no repouso e
continuamente com oxmetro de pulso durante o exerccio;
5- Escala de Borg modificada para avaliar a sensao de dispnia e de
fadiga dos membros inferiores (MMII): monitorizada no repouso e a cada 2 minutos
durante o exerccio.
Neste estudo, todos os pacientes realizaram o teste de endurance com a RC
e a RFL, de forma aleatria. A randomizao foi realizada em bloco de 8 pacientes
por meio da abertura de envelopes opacos e selados (ocultamento da
randomizao). A escolha da interveno foi conhecida pelo examinador no
momento da realizao do teste, aps a incluso do paciente de acordo com os
critrios de seleo. O segundo teste de endurance foi realizado aps um intervalo
de 60 minutos, tempo suficiente para recuperao dos pacientes (Somfay et al.,
2001; ODonnell et al., 2001).
4.4.6 - AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA

Para a avaliao da qualidade de vida foram utilizados dois questionrios


padronizados, especficos para pacientes com DPOC e validados para a lngua
portuguesa (Souza et al., 2000; Camelier et al., 2005). Um questionrio foi o Saint
Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ, ANEXO C). Este instrumento auto
administrado e possui 76 itens, abordando os aspectos relacionados a trs
domnios: sintomas, atividades (distrbio das atividades fsicas) e o impacto
psicossocial infringido ao paciente pela doena respiratria. O escore pode ser
calculado para cada domnio ou para todo o questionrio, e seus valores variam de
zero (sem reduo da qualidade de vida) a 100% (reduo mxima da qualidade de
vida). O outro questionrio utilizado foi o Airways Questionnaire 20 (AQ-20,
ANEXO D). O AQ-20 composto por 20 questes com respostas simples (sim, no

27

e no se aplica) que avaliam o efeito da doena respiratria nas atividades de vida


diria do paciente.
Os pacientes responderam aos questionrios de qualidade de vida (SGRQ e
AQ-20) aos 30 minutos de repouso aps a realizao do primeiro teste de
endurance (Figura 6). Os dois questionrios foram aplicados pelo mesmo avaliador,
de forma aleatria, em ambiente silencioso.

Figura 6 Representao do paciente respondendo os questionrios de qualidade de


vida.

4.4.7 - ANLISE ESTATSTICA


Os dados foram avaliados para normalidade com o teste de KolmogorovSmirnov com correo de Lilliefors. A seguir, o teste da mediana de Levene avaliou
a homogeneidade das varincias. As variveis foram comparadas com Anlise de
Varincia de dupla entrada (Two-Way ANOVA) para medidas repetidas com
utilizao do teste de Tukey post hoc para comparaes mltiplas. O coeficiente de
correlao de Pearson avaliou as correlaes. O programa SigmaStat (verso 3.11)
foi utilizado para anlise estatstica e as diferenas foram consideradas significativas
quando p<0,05.

28

5 RESULTADOS

Foram recrutados para o estudo doze pacientes, no entanto, apenas oito


finalizaram todas as etapas do estudo. Nossa amostra constituiu de pacientes de
ambos os sexos portadores de DPOC moderada a grave, com idade mdia de 62,5
anos. Os dados demogrficos, antropomtricos e espiromtricos dos pacientes
esto representados nas Tabelas 1 e 2, respectivamente.
Tabela1 Dados Demogrficos e Antropomtricos
Paciente

Sexo
(M/F)

Idade
(anos)

Estatura
(cm)

Massa
Corporal
(kg)

55

165

84

63

164

72

70

165

61

68

168

91

52

174

72

73

153

37

67

176

73

52

162

62

Mdia

..........

62,50

165,87

69,00

DP

..........

8,40

7,16

16,39

DP desvio padro. M masculino, F feminino

29

Tabela 2 Dados Espiromtricos


VEF1
VEF1
CVF
CVF
VEF1/
(L)
(%pred)
(L)
(%pred) CVF (%)
1,91
67,02
2,97
84,62
64,31

4,44

1,73

67,84

3,33

104,72

64,94

3,08

0,98

40,16

1,93

62,46

50,78

2,39

1,49

55,81

2,62

77,74

56,87

3,76

1,33

37,57

2,77

63,68

48,01

4,10

0,71

36,60

1,41

57,79

50,35

2,74

1,68

52,01

3,41

83,58

49,27

5,81

1,79

65,33

3,27

97,90

54,74

4,10

Mdia

1,45

52,79

2,59

79,06

54,91

3,80

DP

0,42

13,36

0,68

17,03

6,66

1,09

Voluntrio

PFE

DP desvio padro, VEF1 volume expiratrio forado no primeiro segundo, VEF1 (%pred)
volume expiratrio forado no primeiro segundo porcentagem do predito, CVF capacidade
vital forada, CVF (%pred) capacidade vital forada porcentagem do predito, VEF1/CVF
relao entre o volume expiratrio forado no primeiro segundo e a capacidade vital forada,
PFE - pico de fluxo expiratrio. Estes dados esto representados de acordo com os valores
de referncia de Knudson.

Na tabela 3, esto descritos os valores da manovacuometria que caracterizam


a fora da musculatura respiratria e os valores da ventilao voluntria mxima que
avaliam a capacidade da musculatura respiratria de gerar ventilao. Foi observada
reduo da Pimax abaixo de 75% do predito em cinco dos sete pacientes avaliados,
com o valor mdio de 70,91% do predito. Em relao Pemax, somente dois
pacientes apresentaram reduo abaixo de 75% do predito. Considerando a VVM,
todos os pacientes apresentaram valores abaixo de 75% do predito com valor mdio
de 50,97% do predito.

30

Tabela 3 Dados da Manovacuometria e da Ventilao Voluntria Mxima


Voluntrio

Pimax

Pimax
(% pred)

Pemax

Pemax
(%pred)

VVM

VVM
(%pred)

56,99

51,20

65,39

54,15

75,06

54,59

136,00

129,65

97,42

85,25

69,64

54,18

.........*

........*

.........*

.........*

40,71

33,73

66,85

66,25

187,54

170,15

65,28

53,10

76,27

67,08

139,46

113,22

76,86

54,56

41,11

55,09

77,04

108,40

32,56

35,42

41,36

40,67

81,97

73,83

75,59

60,93

98,31

86,46

148,84

120,83

86,23

61,22

Mdia

73,84

70,91

113,95

103,69

65,24

50,97

DP

33,98

29,67

45,28

37,66

18,78

10,58

DP desvio padro, Pimax presso inspiratria mxima (valor em mdulo); Pimax (%


pred) presso inspiratria mxima porcentagem do predito (valor em mdulo); Pemax
presso expiratria mxima, Pemax (%pred) presso expiratria mxima porcentagem do
predito; VVM ventilao voluntria mxima, VVM (%pred) ventilao voluntria mxima
porcentagem do predito. * O voluntrio no compareceu para a realizao desta medida.

Os dados referentes a presso arterial durante a RC e a RFL esto


representados nas tabelas 4 e 5, respectivamente.

Tabela 4 Dados da Presso Arterial durante a RC


RC

Mdi

PAS

PDS

PASi

PADi

PASf

PADf

PAS

PAD

Repous

Repous

Exercci

Exercci

Exercci

Exercci

Recup.

Recup

154,00

90,00

126,25

79,00

148,00

90,75

131,7

84,50

a
DP

11,88

12,24

23,13

11,46

23,47

10,31

15,02

11,15

DP desvio padro; PAS presso arterial sistlica PDS presso arterial diastlica; PASi
presso arterial sistlica inicial; PADi presso arterial diastlica inicial; PASf presso
arterial sistlica final; PADf presso arterial diastlica final; PAS Recup. presso arterial
sistlica da recuperao PAD Recup presso arterial diastlica da recuperao.

31

Tabela 5 Dados da Presso Arterial durante a RFL


RFL
PAS

PDS

PASi

PADi

PASf

PADf

PAS

PAD

Repouso Repouso Exerccio Exerccio Exerccio Exerccio Recup. Recup.

Mdia

123,00

80,25

143,50

90,25

158,45

90,50

126,75

81,25

DP

14,30

16,44

26,55

15,58

29,43

13,60

14,58

11,31

DP desvio padro; PAS presso arterial sistlica PDS presso arterial diastlica; PASi
presso arterial sistlica inicial; PADi presso arterial diastlica inicial; PASf presso
arterial sistlica final; PADf presso arterial diastlica final; PAS Recup. presso arterial
sistlica da recuperao PAD Recup presso arterial diastlica da recuperao.

Na tabela 6 esto representados os valores da FC durante a RC e a RFL.

Tabela 6 Dados da Frequencia Cardaca durante a RC e a RFL

RC
FC

FCi

RFL
FCf

Repouso Exerccio Exerccio

Mdia

86,00

103,38

105,38

FC
Recup.

88,00

FC

FCi

FCf

Repouso Exerccio Exerccio

84,25

107,00

108,63

FC
Recup.

90,00

DP

8,94
8,25
8,11
9,91
9,30
10,85
9,27
8,23
DP desvio padro; FCi fequncia cardaca inicial; FCf fequncia cardaca final; FC
Recup. fequncia cardaca de recuperao.

A Tabela 7 mostra que, considerando a avaliao do grau de dispnia pela


escala Modified Medical Research Council, seis dos oito pacientes avaliados
apresentaram grau de dispnia no nvel I. Ainda nesta tabela, pode-se observar que
o valor mdio da carga mxima alcanada no teste incremental foi de 51,25W e a
pontuao mdia da qualidade de vida por meio do SGRQ foi de 47,43% e do AQ-20
foi de 59,37%.

32

Tabela 7 Avaliao da Dispnia, Carga Mxima e Qualidade de Vida


Dispnia

Wmax

SGRQ(%)

SGRQ(%)

SGRQ(%)

SGRQ(%)

AQ-20

MMRC

(W)

Sintomas

Atividades

Impacto

Total

(%)

55

43,76

35,47

46,94

20,51

20

II

40

46,94

79,93

70,30

69,52

100

35

50,35

73,04

46,10

54,97

80

II

95

53,54

66,30

51,39

56,24

65

35

58,99

59,46

19,91

38,37

40

25

39,88

66,10

33,34

44,35

45

75

74,81

53,52

24,18

41,51

50

50

57,36

72,44

42,40

53,99

75

Mdia

-------

51,25

53,18

63,30

36,54

47,43

59,37

DP

-------

23,41

10,90

13,91

20,49

14,72

25,56

Paciente

MMRC Modified Medical Research Council; Wmax carga maxima; SGRQ - Saint
Georges Respiratory Questionnaire; AQ-20 - Airways Questionnaire; DP Desvio Padro.

Ao se comparar a RFL com a RC no repouso, observou-se diminuio


significativa dos equivalentes ventilatrios (VE/VO2 e VE/VCO2) e aumento
significativo do VC, sem alteraes estatisticamente significativas do VO2,
VO2/VO2pico, VCO2, FR e VE (Tabela 8 e Figuras 7 a 10). No exerccio com 60% da
carga mxima obtida no teste incremental (teste de endurance), observou-se
reduo significativa da FR e aumento significativo do VC quando comparamos a
RFL com a RC, porm sem alteraes significativas no VO2, VO2/VO2, VCO2, nos
equivalentes ventilatrios e no VE (Tabela 8 e Figuras 7 a 4).

33

Tabela 8 Padro Respiratrio e Gases Expirados com RC e RFL


Repouso

VO2 (mL/min)
VO2/VO2pico
(%)
VCO2
(mL/min)
FR ipm

VC (mL)

VE (L/min)

VE/VO2
VE/VCO2

Exerccio

RC

RFL

RC

RFL

301,81
90,51

365,85
59,16

836,63
288,05

856,62
228,26

24,16
7,24

33,02
19,37

68,49
20,95

74,27
35,96

286,00
73,48

376,00
80,28

774,82
231,00

816,05
242,01

18,45
4,58

14,05
7,71

25,25
8,02

17,90
4,57*

1190,56
362,63*

1093,22
389,98

1411,24
229,65*

13,47
3,66

14,42
3,91

25,89
7,62

24,37
6,77

47,63
13,52

39,85
6,91*

31,51
4,42

28,58
4,44

48,53
8,07

38,44
3,77#

33,52
2,53

30,30
4,44

770,37
236,45

Valores representados em mdia desvio padro. VO2 mL/min- consumo de oxignio;


VO2/VO2pico - relao consumo de oxignio e consumo pico de oxignio; VCO2 mL/min
produo de dixido de carbono; FR ipm freqncia respiratria; VC mL volume
corrente; VE mL/min volume minuto; VE/VO2 equivalente ventilatrio do oxignio;
VE/VCO2 equivalente ventilatrio do dixido de carbono; * diferena estatisticamente
significativa (p<0,05); # diferena estatisticamente significativa (p<0,001).

34

Figura 7 Representao grfica do equivalente ventilatrio do oxignio (VE/VO2) dos


pacientes durante o repouso e o exerccio com RFL e RC. As barras representam as mdias
dos oito voluntrios acrescidas do desvio padro. * diferena estatisticamente significativa
(p<0,05) do equivalente ventilatrio do oxignio (VE/VO2) entre as respiraes no repouso.

Figura 8 Representao grfica do equivalente ventilatrio do dixido de carbono


(VE/VCO2) dos pacientes durante o repouso e o exerccio, com RFL e RC. As barras
representam as mdias dos oito voluntrios acrescidas do desvio padro. # diferena
estatisticamente significativa (p<0,001) do equivalente ventilatrio do dixido de carbono
(VE/VCO2) entre as respiraes no repouso.

35

Figura 9 Representao grfica do volume corrente dos pacientes no repouso e no


exerccio comparando a RC e RFL. As barras representam as mdias dos oito voluntrios
acrescidas do desvio padro. * diferena estatisticamente significativa (p<0,05) do VC entre
RC e a RFL no repouso e no exerccio.

Figura 10 Representao grfica da freqncia respiratria dos pacientes no repouso e no


exerccio comparando a RC e RFL. As barras representam as mdias dos oito voluntrios
acrescidas do desvio padro. * diferena estatisticamente significativa (p<0,05) da
freqncia respiratria entre as respiraes no exerccio.

Na tabela 9, nota-se que no exerccio houve aumento significativo do VO2,


VO2/VO2pico, VCO2, VE e reduo significativa do VE/VO2, VE/VCO2 em ambas as
respiraes, quando comparado com o repouso. Entretanto, quando comparamos o

36

exerccio com o repouso, no foram observadas alteraes significativas no VC e FR


na RFL, mas ocorre aumento significativo do VC e da FR na RC.

Tabela 9 Padro Respiratrio e Gases expirados no repouso e exerccio

RC

RFL

Repouso

Exerccio

Repouso

Exerccio

VO2
(mL/min)

301,81
90,51

836,63
288,05#

365,85
59,16

856,62
228,26#

VO2/VO2pico
(%)

24,16
7,24

68,49
20,95#

33,02
19,37

74,27
35,96#

VCO2
(mL/min)

286,00
73,48

774,82
231,00#

376,00
80,28

816,05
242,01#

FR (ipm)

18,45
4,58

25,25
8,02*

14,05
7,71

17,90
4,57

VC (mL)

770,37
236,45

1093,22
389,98*

1190,56
362,63

1411,24
229,65

VE (L/min)

13,47
3,66

25,89
7,62#

14,42
3,91

24,37
6,77#

VE/VO2

47,63
13,52

31,51
4,42#

39,85
6,91

28,58
4,44*

VE/VCO2

48,53
8,07

33,52
2,53#

38,44
3,77

30,30
4,44#

Valores representados em mdia desvio padro; VO2 mL/min- consumo de oxignio;


VO2/VO2pico - relao consumo de oxignio e consumo pico de oxignio; VCO2 mL/min
produo de dixido de carbono; FR ipm freqncia respiratria; VC mL volume
corrente; VE mL/min volume minuto; VE/VO2 equivalente ventilatrio do oxignio;
VE/VCO2 equivalente ventilatrio do dixido de carbono; * diferena estatisticamente
significativa (p<0,05); # diferena estatisticamente significativa (p<0,001).

As tabelas 10 e 11 representam a sensao de dispnia e de fadiga em


membros inferiores, respectivamente, dos pacientes avaliados no repouso e no
ltimo minuto do teste de endurance. No foram observadas diferenas significativas
quando comparamos a RC com a RFL.

37

Tabela 10 Avaliao da Sensao de Dispnia (Escala de Borg Modificada)


Paciente

Repouso RC

Final exerccio
RC

Repouso RFL

Final Exerccio
RFL

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

Tabela 11 Avaliao da Sensao de Fadiga em Membros Inferiores


Paciente

Repouso RC

Final exerccio
RC
2

Final Exerccio
RFL
0

0,5

0,5

0,5

Repouso RFL

38

A tabela 12 mostra que no existe correlao estatisticamente significativa


entre o VO2pico e as demais variveis analisadas.
Tabela 12 Correlao entre as variveis analisadas
Variveis

VO2pico x SGRQ total

-0,172

0,684

VO2pico x SGRQ sintomas

0,595

0,120

VO2pico x SGRQ atividades

-0,216

0,608

VO2pico x SGRQ impacto

-0,247

0,555

VO2pico x AQ-20

-0,248

0,553

VO2pico x Wmax

0,373

0,363

VO2pico x VEF1

-0,108

0,799

VO2pico x PFE

0,537

0,169

VO2pico x Pimax

-0,002

0,996

VO2pico x Pemax

0,527

0,224

VO2pico x VVM

0,601

0,115

VO2pico (mL/min) consumo pico de oxignio; SGRQ - Saint Georges Respiratory


Questionnaire; AQ-20 - Airways Questionnaire; Wmax carga mxima; VEF1 volume
expiratrio forado no primeiro segundo; PFE - pico de fluxo expiratrio; Pimax presso
inspiratria mxima; Pemax presso expiratria mxima; VVM ventilao voluntria
mxima; r - coeficiente de correlao de Pearson; p valor estatstico.

39

6- Discusso
Os resultados deste estudo indicam que a RFL realizada pelos pacientes com
DPOC ocasiona alterao do padro respiratrio no repouso e durante o exerccio
de moderada intensidade. O aumento do volume corrente e a diminuio da
freqncia respiratria so as principais mudanas relacionadas ao padro
respiratrio com a RFL. Estes achados corroboram os estudos publicados na
literatura (Thoman et al., 1966; Mueller et al., 1970; Tiep et al., 1986; Roa et al.,
1991; Breslin, 1992; Spahija et al., 2005). Esta alterao do padro respiratrio com
a RFL pode permitir que os pacientes com DPOC aumentem sua tolerncia ao
exerccio, uma vez que a reduo da FR e o aumento do VC promovem um padro
que fornece um maior tempo expiratrio e pode reduzir a hiperinsuflao dinmica
durante o exerccio. A hiperinsuflao dinmica uma das causas de dispnia
intensa e intolerncia ao exerccio nestes pacientes.
Para confirmar as alteraes geradas pela RFL no padro respiratrio,
observamos que o valor do VC alcanado no repouso com esta respirao foi um
pouco maior que o VC do exerccio na RC. Alm disso, observamos que a FR
alcanada durante o exerccio com RFL foi menor que a FR do repouso na RC
(Tabela 9).
Quando avaliamos o consumo de oxignio e a produo de dixido de
carbono, observamos um pequeno aumento no considerado estatisticamente
significativo nestas variveis durante a realizao da RFL no repouso comparado
com a RC. Porm, quando os equivalentes ventilatrios (VE/VO2 e VE/VCO2) foram
comparados no repouso com a realizao da RC e RFL, percebemos a reduo
estatisticamente significativa nestes equivalentes com a RFL. Considerando que o
volume minuto permaneceu sem alteraes durante a realizao da RC e RFL no
repouso, a reduo dos equivalentes ventilatrios est associada com o aumento do
VO2 e da VCO2 durante a RFL. Estes resultados esto de acordo com o trabalho de
Mueller et al. (1970), que tambm no encontraram alterao significativa do VO2
com a RFL. Porm, no estudo de Mueller et al. (1970), houve reduo do VE com a
realizao da RFL, o que no ocorreu neste estudo. No entanto, Jones et al. (2003)
observaram que o consumo de oxignio foi significativamente reduzido em todos os
padres respiratrios estudados, em relao RC: respirao diafragmtica, RFL e
uma combinao de respirao diafragmtica e RFL. Esta reduo do consumo de

40

oxignio com a RFL no est de acordo com nossos resultados, e talvez seja devido
ao fato de os pacientes includos no estudo de Jones et al. (2003) terem participado
de um programa de reabilitao pulmonar de 6 semanas que envolvia a utilizao da
RFL.
Entretanto, no exerccio, apesar de haver alteraes benficas no padro
respiratrio com a utilizao da RFL, estas alteraes no foram associadas com
aumento do consumo de oxignio. Este estudo foi o primeiro a avaliar o consumo de
oxignio durante o exerccio nos pacientes com DPOC ao realizar a RFL e
observamos que tanto os dados do VO2 e VCO2 quanto os dos equivalentes
ventilatrios no apresentaram diferena significativa quando a RC foi comparada
com a RFL durante o exerccio de moderada intensidade.
Em relao ao impacto da RFL na sensao de dispnia e de fadiga de MMII
quando comparado com a RC no repouso ou durante o exerccio, este trabalho no
encontrou diferena significativa. O fato do nosso estudo no ter encontrado
influncia da RFL no alvio da dispnia e da fadiga pode ser devido ao teste de
endurance ter sido realizado com carga de 60% da mxima obtida no teste
incremental, o que no gerou uma sensao de dispnia e de fadiga de MMII
elevados na maioria dos pacientes avaliados.

Estes dados so diferentes dos

adquiridos no estudo de Spahija et al. (2005), que encontraram um sensao de


dispnia maior quando utilizaram a mesma intensidade de exerccio deste trabalho.
Entretanto, Garrod et al. (2005) e Faager et al. (2008) no obtiveram melhora da
sensao de dispnia durante o teste de marcha controlada (Shuttle Walk Test).
importante salientar que os pacientes avaliados no presente estudo
apresentaram um importante grau de comprometimento da qualidade de vida
(47,43% na pontuao total do SGRQ e 59,37% na pontuao do AQ-20). Nestes
questionrios, 100% corresponde ao mximo de comprometimento na qualidade de
vida. A maior contribuio para a reduo da qualidade de vida avaliada pelo SGRQ
concentra-se no domnio atividade, que corresponde a 63,3%. Alm disso, mais que
70% dos pacientes avaliados apresentavam reduo da fora muscular inspiratria,
com Pimax menor que 75% do predito e, em relao VVM, todos os pacientes
tiveram a capacidade de gerar ventilao reduzida, representando um valor mdio
de 51% do predito.

41

Os valores da FC e da PA foram obtidos apenas com o objetivo de


monitorizao destes pacientes durante a realizao da respirao controle e da
freno-labial.
No houve correlao entre o consumo pico de oxignio e as demais variveis
analisadas. Sabemos que as causas de limitao ao exerccio nos pacientes com
DPOC so multifatoriais. Dentre os fatores relacionados com a limitao ao
exerccio, podemos citar a limitao ventilatria, o prejuzo na troca gasosa, a
disfuno muscular respiratria, a disfuno cardaca e a disfuno muscular
perifrica. Isto justifica a dificuldade de correlacionar consumo pico de oxignio
obtido no teste incremental com os dados de qualidade de vida, fora muscular
respiratria, funo pulmonar e capacidade de exerccio nos pacientes avaliados
neste estudo.
O presente estudo apresentou como limitao a amostra reduzida de pacientes.

42

7- Concluso

Nos pacientes com DPOC moderada a grave avaliados no presente estudo, a


RFL foi capaz de produzir alteraes benficas no padro respiratrio sem alterar de
forma significativa o consumo de oxignio e a produo de dixido de carbono
durante o exerccio moderado.

43

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47

ANEXO A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO:
NOME DO SERVIO DO PESQUISADOR: DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA UFJF.
PESQUISADOR RESPONSVEL: LEANDRO FERRACINI CABRAL
ENDEREO: RUA JOAQUIM DE ALMEIDA N 94/401 JARDIM LARANJEIRAS.
CEP: 36.033 160 JUIZ DE FORA/ MG.
FONE: (32) 8808-1253.
E-MAIL: FERRACINICABRAL@YAHOO.COM.BR

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

O(A) Senhor(a) est sendo convidado(a) como voluntrio(a) a participar da


pesquisa realizada pelos professores Leandro Ferracini Cabral e Joo Vitor Dures
Pereira Duarte - Fisioterapeutas do Departamento de Fisioterapia da UFJF e pelas
alunas Dalvani Machado Amaral e Daniella Soares G. Maciel Graduandas em
Fisioterapia pela UFJF, cujo ttulo Avaliao do gasto energtico de pacientes
com DPOC no repouso e durante o exerccio com respirao freno-labial.
Neste estudo, pretendemos avaliar os efeitos da respirao freno-labial no
padro respiratrio e no consumo de oxignio em indivduos com DPOC durante
atividade fsica de intensidade moderada.
O motivo que nos leva a este estudo a existncia de falta de ar e de
cansao nos pacientes com DPOC quando realizam exerccios ou atividades que
exijam gasto de energia. Muitos destes sintomas so causados pela dificuldade de
esvaziar os pulmes durante o exerccio, fazendo com que os pulmes trabalhem
com volumes cada vez maiores. Existem algumas formas de ajudar no
esvaziamento dos pulmes. Dentre elas, temos a respirao com os lbios franzidos
(respirao freno-labial) que consiste em uma inspirao pelo nariz, seguida de uma
expirao pela boca de forma lenta e com os lbios um pouco fechados. Porm, os
resultados sobre o efeito desta tcnica no esvaziamento pulmonar, na falta de ar e
no gasto energtico durante o exerccio so controversos e precisam ser melhor
compreendidos.
Para realizao destas avaliaes, adotaremos os seguintes procedimentos:

48

1 Realizao de prova de funo pulmonar, que consiste em puxar e soltar o ar


atravs de um bocal, seguindo os comandos do avaliador.
2 Realizao da manobra de ventilao voluntria mxima (VVM), que consiste em
puxar e soltar o ar, o mais rpido e profundamente possvel, atravs de um bocal.
3 Realizao da manovacumetria, onde o paciente vai tentar puxar o ar e soltar o
ar com toda a fora atravs de um bocal, para avaliao da presso inspiratria e
expiratria mxima, respectivamente.
4- Utilizao de 2 questionrios padronizados para avaliao da qualidade de vida e
uma escala padronizada para avaliao da falta de ar.
5 - Avaliao do gasto energtico durante a realizao de exerccio em bicicleta
ergomtrica por meio da utilizao de uma mscara facial, realizando a respirao
com os lbios franzidos. Durante a realizao do exerccio, sero monitorizadas a
presso arterial e a oxigenao do sangue, todos de forma no invasiva, por meio
de aparelho de presso (presso arterial) e de um clipe no dedo (oximetria de
pulso), respectivamente.
1-

RISCOS E BENEFCIOS:
A realizao de exerccio representa o nico fator de risco para os
participantes desta pesquisa. Durante a realizao do exerccio, os pacientes
podero apresentar falta de ar e cansao, porm, estes sintomas so transitrios e
revertidos logo aps a interrupo do exerccio. Alm disso, podem ocorrer arritmias
cardacas, elevao intensa da presso arterial e queda na oxigenao do sangue
abaixo dos nveis aceitveis. Como estas variveis sero monitorizadas durante todo
o perodo de exerccio, os riscos de intercorrncias so raros. Se voc tiver algum
problema de sade em decorrncia deste estudo, receber atendimento imediato no
local da avaliao sob responsabilidade dos pesquisadores e o custo deste
tratamento ser inteiramente proporcionado pelo Hospital Universitrio da UFJF.

2- RESSARCIMENTO:
Para participar deste estudo voc no receber qualquer vantagem financeira.
Voc ser esclarecido(a) sobre o estudo em qualquer aspecto que desejar e estar
livre para participar ou recusar-se a participar. Poder retirar seu consentimento ou
interromper a participao a qualquer momento. A sua participao voluntria e a

49

recusa em participar no acarretar qualquer penalidade ou modificao na forma


em que atendido pelas pesquisadoras.
Os pesquisadores iro tratar a sua identidade com padres profissionais de
sigilo.
Os resultados da pesquisa estaro sua disposio quando finalizada. Seu
nome ou o material que indique sua participao no ser liberado sem a sua
permisso.
O(A) Sr.(a) no ser identificado em nenhuma publicao que possa resultar
deste estudo.
Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo que
uma cpia ser arquivada pelo pesquisador responsvel, no Centro de Ateno
Sade (CAS/HU/UFJF) e a outra ser fornecida a voc.

Eu,

____________________________________________,

portador

do

documento de Identidade ____________________ fui informado(a) dos objetivos do


estudo: Avaliao do gasto energtico de pacientes com DPOC no repouso e
durante o exerccio com respirao freno-labial, de maneira clara e detalhada e
esclareci minhas dvidas. Sei que a qualquer momento poderei solicitar novas
informaes e modificar minha deciso de participar se assim o desejar.
Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cpia deste termo de
consentimento livre e esclarecido e me foi dada oportunidade de ler e esclarecer
as minhas dvidas.

Juiz de Fora, _________ de __________________________ de 200 .

Nome

Assinatura participante

Nome

Assinatura pesquisador

Nome

Assinatura testemunha

Data

Data

Data

50

Em caso de dvidas com respeito aos aspectos ticos deste estudo, voc poder
consultar
CEP COMIT DE TICA EM PESQUISA/UFJF
CAMPUS UNIVERSITRIO DA UFJF
PR-REITORIA DE PESQUISA
CEP 36036-900
FONE: (32) 3229-3788

51

Anexo B

52

ANEXO C
ST. GEORGES RESPIRATORY QUESTIONNAIRE
BRAZIL - PORTUGUESE

QUESTIONRIO DO HOSPITAL ST GEORGE SOBRE DOENA RESPIRATRIA


(SGRQ)

Este questionrio nos ajuda a compreender melhor como sua doena respiratria o/a perturba
e afeta sua vida. Ns o utilizamos para descobrir quais os aspectos da sua doena que lhe causam
mais problemas. Estamos interessados em saber sua opinio e no o que os mdicos, enfermeiras
e fisioterapeutas pensam.

Por favor, leia as instrues com bastante ateno e pea ajuda caso tenha dvidas.
No perca muito tempo nas suas respostas.

Antes de preencher as prximas pginas do


questionrio:
Marque com um "X" a resposta que melhor
descreve seu estado de sade:

Muito Bom

Bom

Razovel

Ruim

Muito
Ruim

53

Questionrio do Hospital St George sobre Doena Respiratria


PARTE 1
Perguntas sobre a freqncia com que voc teve problemas respiratrios nos ltimos 3
meses.
Marque um "X" em apenas um quadrado por pergunta.
Na
maioria
dos dias
da
semana

Durante os ltimos 3 meses eu tossi:


Durante os ltimos 3 meses eu tive catarro:
Durante os ltimos 3 meses eu tive falta de ar:

Vrios
dias na Alguns
semana dias no
ms

S quando
tive
infeces
respiratrias Nunca





















Durante os ltimos 3 meses eu tive chiado


no peito:
5. Durante os ltimos 3 meses, quantas crises graves de problemas respiratrios voc teve ?
Marque um X em apenas um quadrado.
mais de 3

3
2

1
nenhuma
Quanto tempo durou a pior dessas crises?
(Passe para a pergunta 7 se no teve crises graves)







Marque um X em apenas um quadrado.


1 semana ou mais
3 dias ou mais
1 ou 2 dias
menos de 1 dia






Durante os ltimos 3 meses, em uma semana normal, quantos dias bons


(com poucos problemas respiratrios) voc teve?
Marque um X em apenas um quadrado.
nenhum dia
1 ou 2 dias
3 ou 4 dias
quase todos os dias
todos os dias







Se voc tem "chiado no peito", ele pior de manh?


Marque um X em apenas um quadrado.
No
Sim




54 1

Questionrio do Hospital St George sobre Doena Respiratria


PARTE 2
Seo 1
Como voc descreveria sua doena respiratria:
Marque um X em apenas um quadrado.
o meu maior problema
Me causa muitos problemas
Me causa alguns problemas
No me causa nenhum problema






Se voc j teve um trabalho remunerado:


Marque um X em apenas um quadrado.
Minha doena respiratria obrigou-me a parar de trabalhar
Minha doena respiratria interfere (ou interferiu) no meu trabalho
ou j me obrigou a mudar de trabalho
Minha doena respiratria no afeta (ou no afetou) o meu trabalho





Seo 2
Perguntas sobre as atividades que normalmente tm provocado falta de ar nos ltimos dias.
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo

Subir ladeira








Praticar esportes ou jogos que necessitem


esforo fsico

Ficar sentado/a ou deitado/a


Tomar banho ou se vestir
Caminhar dentro de casa
Caminhar em terreno plano
Subir um lance de escada

No concordo








55

Questionrio do Hospital St George sobre Doena Respiratria


PARTE 2
Seo 3
Mais algumas perguntas sobre a sua tosse e a sua falta de ar nos ltimos dias.
Marque com um "x" o quadrado que se aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo
Minha tosse me causa dor
Minha tosse me deixa cansado
Tenho falta de ar quando falo
Tenho falta de ar quando dobro o corpo para frente
Minha tosse ou falta de ar perturbam meu sono
Fico exausto/a com facilidade








No concordo








Seo 4
Perguntas sobre outros efeitos causados pela sua doena respiratria nos ltimos dias.
Marque com um "X" o quadrado que se aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo

No



















concordo
Minha tosse ou falta de ar me deixam envergonhado/a em pblico
Minha doena respiratria inconveniente para minha famlia, amigos ou
vizinhos ........................................................................................................
Tenho medo ou mesmo pnico quando no consigo respirar
Sinto que minha doena respiratria escapa ao meu controle
Eu no espero nenhuma melhora da minha doena respiratria
Minha doena me debilitou fisicamente, o que faz com que eu precise da
ajuda de algum .............................................................................. ...........
Fazer exerccio arriscado para mim
Tudo o que fao parece ser um esforo muito grande
Seo 5

Perguntas sobre sua medicao. Caso no use medicao, passe para a Seo 6.
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso nos ltimos dias:
Concordo
Minha medicao no est me ajudando muito
Fico envergonhado/a ao tomar medicamentos em pblico
Minha medicao me provoca efeitos colaterais desagradveis
Minha medicao interfere muito com o meu dia a dia






No concordo






56 3

Questionrio do Hospital St George sobre Doena Respiratria


PARTE 2
Seo 6
As prximas perguntas se referem s atividades que podem ser afetadas pela sua doena
respiratria.
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso por causa de sua
doena respiratria:
Concordo No concordo

Por causa de minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer atividades
como: carregar grandes pesos, fazer "cooper", andar muito rpido ou nadar



















Por causa de minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer


atividades como: trabalho manual pesado, correr, andar de bicicleta,
nadar rpido ou praticar esportes de competio

Levo muito tempo para me lavar ou me vestir


Demoro muito tempo ou no consigo tomar banho de chuveiro ou na banheira
Ando mais devagar do que as outras pessoas,
ou tenho que parar para descansar
Demoro muito tempo para realizar tarefas como o trabalho da casa,
ou tenho que parar para descansar
Quando subo um lance de escada, tenho que subir devagar,
ou parar para descansar
Se estou apressado/a ou se caminho mais depressa, tenho que parar
para descansar ou ir mais devagar
Por causa de minha doena respiratria, tenho dificuldade para fazer
atividades como: subir ladeira, carregar objetos subindo escadas, danar

Seo 7
Ns gostaramos de saber como sua doena respiratria, habitualmente afeta seu dia a dia. (no
se esquea que Sim s se aplica ao seu caso quando voc no puder fazer essa atividade devido aos
seus problemas respiratrios).
Marque com um "X" o quadrado que se
aplica ao seu caso por causa de sua doena respiratria:
Concordo
praticar esportes ou jogos que impliquem esforo fsico
sair de casa para me divertir
sair de casa para fazer compras
fazer o trabalho da casa
sair da cama ou da cadeira







No concordo







57

Questionrio do Hospital St George sobre Doena Respiratria


PARTE 2
A lista abaixo descreve uma srie de outras atividades que o seu problema respiratrio pode
impedir voc de realizar (pretendemos apenas lembr-lo das atividades que podem ser afetadas pela
sua falta de ar):
Passear a p ou passear com o seu cachorro
Fazer coisas em casa ou no jardim
Ter relaes sexuais
Ir igreja, ao bar ou a locais de diverso
Sair com tempo ruim ou permanecer em locais com fumaa de cigarro
Visitar a famlia e os amigos ou brincar com crianas

Por favor, escreva qualquer outra atividade importante que sua doena respiratria pode impedir voc de
fazer:

...................................................................................
...................................................................................
...................................................................................
..............................................................................................
Marque com um "X" somente a resposta que melhor descreve a forma como voc afetado/a pela sua
doena respiratria:
No me impede de fazer nenhuma das coisas que eu gostaria de fazer

Me impede de fazer uma ou duas coisas que eu gostaria de fazer


Me impede de fazer a maioria das coisas que eu gostaria de fazer
Me impede de fazer tudo o que eu gostaria de fazer






Obrigado por responder este questionrio. Antes de termin-lo, voc poderia verificar se respondeu
todas as perguntas?

58

ANEXO D

Airways Questionnaire 20 (AQ-20)


As seguintes questes dizem respeito ao efeito da sua doena pulmonar na sua vida
diria. Por favor, responda Sim, No ou No se aplica para cada item, marcando
com um X no espao determinado. No deixe respostas em branco.
Perguntas

1- Voc tem crise de tosse durante o dia?


2- Voc freqentemente se sente cansado devido a sua
falta de ar?
3-Voc sente falta de ar ao cuidar do jardim devido a sua
doena pulmonar?
4-Voc se preocuparia em ir casa de um amigo se l
existisse algo que pudesse causar uma crise de sintomas
pulmonares?
5- Voc tem sintomas pulmonares quando fica exposto a
cheiros fortes, fumaa de cigarro ou perfume?
6- O (a) seu (sua) companheiro (a) fica incomodado (a)
com a sua doena pulmonar?
7- Voc fica com falta de ar quando tenta dormir?
8- Voc fica preocupado com os efeitos a longo prazo na
sua sade causados pelos medicamentos que voc tem
que tomar por causa da sua doena pulmonar?
9- Os seus sintomas pulmonares pioram quando voc fica
aborrecido?
10- Existem momentos em que voc tem dificuldade em
andar pela casa devido a sua doena pulmonar?
11- Voc sente falta de ar para as suas atividades durante
o trabalho devido aos seus problemas pulmonares?
12- Voc sente falta de ar para subir escadas devido sua
doena pulmonar?
13- Devido a sua doena pulmonar, voc sente falta de ar
para realizar as atividades domsticas?

Sim

No

No
se
aplica

59

14- Devido sua doena pulmonar, voc tem que voltar


para casa mais cedo do que as outras pessoas aps um
programa noturno?
15- Voc tem falta de ar quando est rindo, devido a sua
doena pulmonar?
16- Voc freqentemente se sente impaciente devido sua
doena pulmonar?
17- Devido sua doena pulmonar voc sente que no
consegue aproveitar totalmente a vida?
18- Devido sua doena pulmonar voc se sente muito
enfraquecido aps um resfriado?
19- Voc tem um sentimento constante de um peso no
trax?
20- Voc se preocupa muito com sua doena pulmonar?

60

ANEXO E
Escala de Borg Modificada (Dispnia)

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