ANNA FREUD-. Neurosis y sintomatologa de la infancia.

El trauma psquico.
La definicin de trauma; ya no se limita a la idea original de rompiendo de la
barrera contra los estmulos y en cambio abarco los traumas acumulativos, de
tensin, retrospectivos y encubridores, lo cual dificulta la diferenciacin entre
las influencias patgenas en general y el trauma en particular.
Aspectos del problema:
Rompiendo de la corazo protectora o barrera contra los estmulos.
Como punto departida Freud: la esencia de una situacin traumtica es una
vivencia de indefensin por parte del yo ante la acumulacin de excitaciones
internas y externas. Por una parte el yo es vctima principal del acontecimiento
traumtico, y por otra no existe una nica barrera contra los estmulos, sino dos
barreras que protegen contra dos tipos de peligros provenientes del mundo
interno y del mundo externo. Incluyendo aquellos hechos que en otras
circunstancias hubieran sido inofensivos pero que debido a la particular
constelacin interna del individuo, adquiere la connotacin de una amenaza.
Toda la organizacin defensiva del yo asume las caractersticas de una coraza
protectora contra el riesgo de un ataque traumtico. Todo hecho para el cual las
defensas del individuo no son suficientemente eficaces, se hace
potencialmente traumtico.
El hecho traumtico tiene dos caractersticas:
1.- debe ser repentino e inesperado, de manera que no se de lugar a
reordenamientos u otras maniobras defensivas.
2.- debe tener algn tipo de efecto visible e inmediato que indique de modo
tangible que ha tenido lugar un rompimiento del equilibrio yoico.
Esta concepcin limitativa del hecho traumtico no abarca al trauma
retrospectivo ni en encubridor, en tanto que el trauma de tensin y el
acumulativo son vistos como factores que representen el hecho traumtico,
pero no como el hecho traumtico propiamente dicho.
Nivel de tolerancia al a excitacin
(aspecto econmico del trauma).
Diferencias individuales.
Existen amplias diferenciales en el grado de estimulacin externa e interna que
cada individuo es capaz de tolerar sin riesgo para su equilibrio yoico.
A parte de las variaciones bsicas constitucionales del sujeto, deben ser
consideradas las experiencias dolorosas que le causaron displacer o ansiedad
o que representaron para l una situacin de peligro.
Greenacre: un hecho verdaderamente traumtico nunca es asimilado por
completo, y deja como resabio inevitable una mayor vulnerabilidad: por ello el
sujeto en cuestin queda predispuesto a sucumbir posteriormente, cuando
debe enfrentar acontecimientos que son una reiteracin no solo cuantitativa
sino tambin cualitativa del hecho traumtico original.
Variaciones segn la edad.
Leo Ranjell: los factores econmicos estn sujetos al proceso gentico de
desarrollo y sufren modificaciones especficas a los largo del todo el ciclo de la
vida, de acuerdo con la etapa madurativa vigente en cada momento. Sabemos

que la tolerancia a estmulos externos perturbadores y a sensaciones internas

de displacer ocasionadas por experiencias de frustracin o privacin, aumenta
a medida que los mecanismos y funciones yoicos maduren y se perfeccionan.
Sabemos tambin que el individuo es mas vulnerable durante el perodo
comprendido entre el nacimiento y la temprana infancia, cuanddo en el sustrato
indiferenciado del organismo el yo an no se ha estructurado. La madre, en su
papel de yo auxiliar, es la nica coraza protectora de que dispone el bebe; por
esta razn cuando la relacin madre-hijo no es satisfactoria el nio queda a
merced del dao que le pueda infligir el llamado trauma acumulativo (Masud
Khal).
Adaptacin a los estmulos y fluctuacin a los niveles de los tolerancia.
La variacin de los niveles de tolerancia no dependen de los atributos
individuales o de la edad sino de las caractersticas de la situacin externa. La
adaptacin de un individuo a circunstancias ambientales incluyen la adaptacin
a las tensiones y peligros inherentes a las mismas, trtese de un soldado, de
un navegante, un civil en una ciudad bombardeada o en una epidemia, etc.
En relacin con la crianza de nios, en lo que atae a la frustracin, la censura,
el castigo, es bien sabido que cada nio tiende a adaptarse a la modalidad del
manejo que recibe por parte de sus padres y reacciona de manera traumtica
solo ante las actitudes inesperadas; es decor las actitudes con las que no est
familiarizado. Un castigo impuesto por un padre habitualmente tolerante puede
tener un efecto devastador y traumtico en el hijo, mientra que el mismo
tratamiento es asimilado de manera menos dramtica por los nios cuyos
padres son mas duros y exigentes.
Provocacin del trauma.
La funcin de proteccin contra el trauma que cumple el sistema defensivo del
yo se pone de manifiesto toda vez que un individuo se ve impedido de emplear
una defensa habitual ante una situacin que representa para el un riesgo
especfico. Esto puede verse en los casos de negacin o evitacin fbica,
mecanismos susceptibles de interferencias por parte de agentes externos (en
contraste con la regresin, la represin, la formacin reactiva, la conversin de
lo pasivo en activo, la vuelta contra la propia persona, etc., que son
independientes de la influencia exterior). El paciente fbico que es forzado a
enfrentar al objeto de su ansiedad queda indefenso ante la situacin traumtica
y sucumbe al pnico; lo mismo ocurre con el individuo que mediante la
negacin ha evitado una realidad dolorosa y es forzado contra sus deseos a
tomar conciencia de la misma.
Consideraciones cualitativas.
El problema cualitativo, como opuesto a la cantidad de excitacin, ha sido
tratado bajo el aspecto de la sensibilizacin al trauma.
Greenacre, ningn trauma previo, aunque en apariencia haya sido totalmente
superado, dejar de reactivarse cuando ocurre un hecho de la misma calidad
psquica.
Los traumas externo se convierten en traumas internos cuando afectan,
coinciden o simbolizan la concrecin de ansiedades profundamente
arriesgadas o deseas fantaseados. En el primer caso el hecho traumtico es
vivenciado como aniquilacin (en circunstancias de peligro extremo para la

vida), como abandono por parte del objeto o como castracin (operaciones,
peligro de ceguera).
En el segundo caso, los deseos satisfechos (satisfechos exageradamente) por
el trauma pueden ser agresivos (por ej., deseos de muerte respecto de padres
o hermanos) o sexuales (seducciones); estos ltimos a su vez pueden ser
sintnicos o distnicos con el yo y adecuados o inadecuados a la etapa
madurativa. Cuando el hecho traumtico satisface deseos inadecuados a la
etapa madurativa, el resultado es una interrupcin de la secuencia normal del
desarrollo; cuando satisface deseos distnico con el yo, las consecuencias son
accesos de pnico que en la vida normal se manifiestan como sueos
angustiantes, pesadillas, etc.
El concepto de trauma y consecuencia del hecho traumtico.
Robert Waelder: los procesos como evolucin y revolucin, el primero
incluira aquellos sucesos que tienen lugar dentro del aparato mental bajo la
egida del yo, mientras que el trmino revolucin designa un estado en el cual el
yo como mediador queda fuera de la accin.
Lo que ocurre a partir de ese momento (es decir el momento traumtico)
merece ser considerado separadamente en funcin del concepto de
recuperacin del trauma. El lapso necesario para el restablecimiento de la
actividad yoica vara y es proporcional al dao sufrido por el yo. No slo cabe
preguntarse cundo ocurre la recuperacin, sino si hay en efecto una
recuperacin, que modalidad tiene, en qu est basada, y si ha habido una
regresin o una progresin en el estado del individuo posterior al trauma
respecto de su estado pretraumtico.
El perodo que se extiende desde el trauma hasta la recuperacin ha sido
descripto Ranjell como un estado de indefensin. Esa indefensin no debe
ser vista como una condicin yoica, sino como un estado de desorientacin e
impotencia en que se encuentra el organismo cuando se ve privado de la
mediacin del yo. El organismo recurre entonces a mecanismos preyoicos,
puesto que el yo est transitoriamente incapacitado para cumplir sus funciones.
El concepto de trauma, es conveniente limitarlo a aquellos perodos del a vida
en que el yo est estructurado y acta como mediador.
Mientras el bebe es un ser indiferenciado, sufre de dolor pero no un trauma. El
dolor del bebe es quizs idntico a la indefensin que siente el individuo de
ms edad antes de recuperarse del trauma; la caracterstica comn a ambas
experiencias es la ausencia de un yo funcionante.
Causas externas e internas del trauma: este planteo est vinculado con las
series complementarias y puede ser reformulado del a siguiente manera;
existen hechos externos qu puedan causar consecuencias patolgicas sin la
intervencin de hechos internos, o la inversa, existen hechos internos que lo
hagan sin una provocacin interna? Es posible que en los extremos de la serias
haya acontecimientos de tal magnitud que puedan por s mismo producir
manifestaciones patolgicas, pero no existe certeza al respecto.
Nios carenciados.
Se trata de nios que debido a la falta de oportunidad y de respuesta por parte
de los objetos, no lograron establecer relaciones objetales normales en su
temprana infancia, es decir, nios en quienes no fueron estimulados

potencialidades afectivas sumamente importantes. Cuando por ltimo se

presente un objeto, la reaccin de los nios antes el mismo corresponde a
perodos madurativos ms primitivos. En mi opinin este cuadro no tiene
semejanza alguna con un trauma.
La esencia del trauma: si bien es cierto que la idea de una barrera contra los
estmulos es metafrica, los procesos patolgicos que tienen lugar como
resultado del rompimiento de esa barrera son bien reales.
La esencia del trauma reside en el hecho del que el yo queda fuera de accin.
Dos tipos de repeticin.
Un mecanismo yoico por el cual se reitera una experiencia con
variaciones que facilitan su asimilacin, por ej., al transformarla de
pasiva en activa.
Un proceso preyoico que es simplemente la compulsin repetitiva.
Definicin del concepto de trauma.
Trauma como:
Hecho perturbador que altero el curso del desarrollo o que fue patgeno.
Un acontecimiento convulsionante y desbastador que al interrumpir el
funcionamiento yoico y la mediacin del yo, provoc la desorganizacin
interna del individuo.
Evidencia del trauma.
La reaccin inmediata ante un hecho traumtico se manifiesta como una
parlisis de la accin y un adormecimiento de los afectos, en el caso de nios
se observan rabietas y respuestas somticas a travs del sist. Nervioso
vegetativo que reemplazan a las reacciones psquicas.
El rasgo comn de todas las manifestaciones es que desde el punto de vista
del yo son inferiores y significan que hay una interrupcin del funcionamiento
yoico y que el organismo se ha visto forzado a utilizar modalidades de
funcionamiento arcaicas, anteriores a la estructuracin del yo.
Caracterizacin del dao sufrido por el yo.
Cuando la presencia de una o varias de estas reacciones demuestra la
incidencia de un trauma, es necesario determinar desde donde se lanz el
ataque cuya vctima fue el yo. Parti de las instancias del mundo externo o del
mundo interno?.
Problemas cualitativos (significacin interna de hecho traumtico).
El trauma puede tener origen enana experiencia de privacin, un dao, un
accidente, un ataque o un castigo intencional influido por una persona o grupo.
Internamente puede ser visto como la concrecin de un temor o como la
satisfaccin exagerada de un deseo fantaseado.
En todos los casos el significado interno de un trauma solo se pondr de
manifiesto durante el proceso analtico.
Recuperacin del trauma.
Es el modo en que el paciente se recupera del trauma, es decir, el modo en
que se restaura el funcionamiento yoico. Las evidencias de la recuperacin,
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han de buscarse en el material clnico que revelar adems, si fue instantnea,

rpida o lenta, cuales fueron los factores que la produjeron y si la transicin del
funcionamiento preyoico al yoico fue repentina o gradual.
Estado del paciente despus de la recuperacin.
Una vez recuperado el paciente, es necesario comparar su estado actual con el
nivel de desarrollo de su personalidad previo al trauma. En especial cuando se
trata de un nio conviene verificar si la recuperacin ha sido completa en lo que
ataa el nivel madurativo, si el funcionamiento yoico se reinici desde un nivel
mas madurativo o si mediante el perodo suspensin hubo progresos
madurativos, como ocurre a veces durante el sueo o la enfermedad, lo cual
permitira considerar que en este sentido, las consecuencias del trauma han
sido constructivas.*
Se buscar determinar si el hecho traumtico hay interrumpido, daado o
estimulado la actividad del yo.
*Robert Waelder trauma constructivo, Ana Freud no coincide con este
concepto y lo compara con un terremoto que destruye una ciudad. Si con
posterioridad es reconstruida de acuerdo con planes mas perfectos, se habr
logrado una versin mejorada. Pero la ideas de constructividad estar
vinculada con los esfuerzos ulteriores y no con el hecho propiamente dicho,
que contina siendo destructivo.
Consideraciones diagnsticas.
Es importante no confundir el hecho traumtico con su posible consecuencia, la
neurosis traumtica (para aquellos casos en que la patologa o por lo menos
las manifestaciones patolgicas, debe ser visto como la consecuencia directa el
hecho traumtico y corresponde a los intentos hechos por los pacientes para
asimilarlo).