MDULO III

A CONSTRUO DO PENSAMENTO
CLNICO
REALIZAO
CEPSIC e Diviso de Psicologia do Instituto Central do Hospital das Clnicas da FMUSP
Dr Mara Cristina Souza de Lucia - Direo

www.cepsiconline.com.br

Introduo Neuropsicologia
AULA 1
A Importncia da Observao Psicolgica em Neuropsicologia
Infantil. Fundamentao Terica e Apresentao de Caso
Clnico
Data: 14/11/2013

Denise Gonalves Cunha Cotuinho

Psicloga Especialista em Neuropsicologia pelo Centro de Estudos Psicocirrgicos do Hospital da

Clnicas da Faculdade de Medicina Da USP

Neuropsicloga Encarregada da Diviso de Psicologia - Instituto Central HC/FMUSP
Atua no Departamento de Neurologia Infantil e no Ambulatrio de Distrbios de Aprendizagem
Docente e Supervisora do curso de Especializao em Neuropsicologia do CEPSIC
Vice-diretora Unidade de Educao Permanente do Instituto Central - HC/FMUSP

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Introduo Neuropsicologia

APRESENTAO DE CASOS CLNICOS

Introduo Neuropsicologia

Sexo Feminino
12 anos 6 meses
7 ano
Queixa:
baixo
rendimento
escolar,
investigao para dficit de ateno e
dificuldade em matemtica. Brancos nas
provas de matemtica, o que gerava
ansiedade.
SNAP preenchido no consultrio junto com o
mdico: sinais e sintomas para desateno

Introduo Neuropsicologia
ndices
Compresso Verbal (CV)
Organizao Perceptual (OP)
Memria Operacional (MO)
Velocidade de Processamento Informaes (VP)

QI
%
115 84%
102 55%
103 58%
123 94%

Classificao
Mdia Superior
Mdia
Mdia
Superior

QI Total

114 82%

Mdia Superior

Ateno Seletiva Mdia Inferior erros por impulsividade

Funo Cognitiva

Percentil Faixa Etria*

Classificao**

Interpretao

Ateno Concentrada

80

Superior

Preservado

Ateno Alternada

60

Mdia Superior

Preservado

Ateno Dividida

30

Mdia Inferior

Dificuldade Leve

Ateno Geral

55-60

Mdia Superior

Preservada

FUNES EXECUTIVAS: DIFICULDADE DE ACESSO AO LXICO SEMNTICO

SNAP: PAIS, ME E PROFESSORA: SEM SINAIS E SINTOMAS DE DESATENO
ASPECTOS PSICOAFETIVOS: SEM SINAIS DE ESTRESSE (ESI), SEM SINAIS DE DEPRESSO (CDI), SINTOMAS DE ANSIEDADE
(OBSERVAO CLNICA)
CONCLUSO: DESCARTOU-SE TDA/H
SUGESTES: PSICOTERAPIA, REFORO ESCOLAR

Introduo Neuropsicologia

Encaminhamento
- Psicoterapia

Introduo Neuropsicologia

Menino
12 anos
5 ano
Queixa: baixo rendimento escolar, comportamento
difcil
Diagnstico de TDA/H E TOD
Profissional que o atendia no concordava com
diagnstico

Introduo Neuropsicologia
Funes

QI

Classificao

Compresso Verbal (CV)

98 47%

Mdia

Organizao Perceptual (OP)

108 70%

Mdia

Memria Operacional (MO)

100 50%

Mdia

Velocidade de Processamento Informaes (VP)

83 13%

Mdia Inferior

QI Total

98 45%

Mdia

Funes Atencionais: oscilaram de deficitrio para Mdia. Pior desempenho ateno seletiva (deficitrio).
Dificuldade leve de ateno alternada e sustentada.
Dificuldade de memria de curto prazo
Observao Clnica: comportamento hipercintico, alm de provocador, opositor (se negou a fazer diversas
tarefas) e desafiador (testou os seus limites nas sesses e na presena dos pais).

SNAP para pais e professores foram listado sinais e sintomas de desateno e hiperatividade/impulsividade. Pais
comportamento opositor/desafiador, professora indcios de comportamento opositor/desafiador. Para profissional
no houve pontuao.
Aspectos Psicoafetivos-estresse em fase de alerta, sem sinais de depresso, sinais de ansiedade
Conclusao: TDA/H predominantemente impulsivo/hiperativo com comorbidades TOD

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Encaminhamentos
Acompanhamento Psiquitrico
Continuidade em psicoterapia (TCC)

Introduo Neuropsicologia

Menina
8 anos 10 meses
3 ano
Queixa: baixo rendimento escolar em todas as
matrias, prestes a repetir novamente de srie. Pior
desempenho em Portugus. Pouca motivao para
escola.
Investigao para TDA/H, perfil desatento
Em acompanhamento h 1 ano com psicopedagoga e
em avaliao psicolgica

Introduo Neuropsicologia
QI Total

90

25%

Compresso Verbal (CV)

Organizao Perceptual (OP)
Memria Operacional (MO)
Velocidade de Processamento Informaes (VP)

99 47%
86 18%
77 06%
111 77%

Mdia
Mdia
Mdia Inferior
Limtrofe
Mdia Superior

Funes abaixo do esperado:

- Memria Operacional
- Memria de longo prazo episdica verbal pincipalmente tardia
- Nomeao
- Conscincia Fonolgica
- Dificuldade de formao de estratgias e planejamento
- Maturao percepto-motora
- Leitura e escrita - compatvel com crianas em incio de alfabetizao

Introduo Neuropsicologia
Oscilao das Capacidades Atencionais
- No se verificou perda de foco atencional
- No se verificou agitao psicomotora
SNAP : Pais no apontaram sinais e sintomas de dificuldade atencional e hiperatividade. Professores
apontaram inateno.

Aspectos Psicoafetivos: sintomas de estresse, HTP auto estima rebaixada.

Observao Clnica: pouco engajamento e poliqueixosa nas tarefas acadmicas, nas demais se concentra
Concluso: Dislexia e disortografia

Introduo Neuropsicologia

Sugestes de Encaminhamento:
- Continuidade com Psicopedagoga por conta
do vnculo estabelecido
- Ou atendimento fonoaudiolgico
(especializada em linguagem)

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Menina
23 meses
Pr cirrgico cranioestenose

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Constructos

Idade Mental
(em meses )

Locomoo

Pessoal-Social

Audio
Linguagem

Coordenao
Mo

Percentil

Classificao

>24

71

Dentro do esperado

21

69

Dentro do esperado

13

<1

Abaixo do esperado

21 e 1/4

45

Dentro do esperado

>24

81

Acima do esperado

19 e 3/4

23

Dentro do esperado

Olho-

Realizao

Idade Mental Geral

Introduo Neuropsicologia

rea Audio e Linguagem que implica na diferenciao morfolgica e fisiolgica das estruturas do sistema nervoso
e dos rgos envolvidos no processo de produo e aquisio da linguagem, bem como a inter-relao entre o

sistema nervoso, o psiquismo e os comportamentos que se referem a uma progressiva interao do ser humano com
seu contexto social. Nesta rea demonstra desempenho abaixo do esperado.

Observou-se compreenso de ordens preservadas, identificao de objetos pelo nome e alguns pela funo, porm
no houve meno de comunicao pela fala espontnea ou, ainda, de entoar canes (embora se verificou

interao e ateno voltada para a msica), verbalizando poucas palavras durante a avaliao (mame, nen, auau).
Segundo informaes professora relatadas pela me, as palavras que a criana usa atualmente so: mame, tia,

eu, gua (aua), sapo (papo), mo, p, a uau e nen. Contudo, no foi verificado o uso destas palavras
durante o processo avaliativo.

Mais uma vez ressalto que H., apesar de pouco se comunicar verbalmente, se faz entender por meio de gestos e de
comportamentos, como se mostrar brava e se retrair quando algo no foi de seu agrado, se recusando a fazer o que

foi solicitado, alm de comportamentos de birra com a genitora observados quando no teve sua vontade satisfeita.

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- Sugesto de Encaminhamento:
Avaliao Fonoaudilogica aps cirurgia

Introduo Neuropsicologia

Menina
12 a 8 m
Queixa: baixo rendimento escolar,
funcionamento intelectual parecendo
Limtrofe
Diagnstico TDA/H
Utilizou vrias medicaes

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WISC IV
Funes Intelectuais na faixa Mdia
ndice de Memria Operacional Mdia
Inferior
ndice de Organizao Perceptual Mdia
Inferior

Introduo Neuropsicologia

Funes executivas abaixo da mdia

Capacidades Atencionais:
- Ateno sustentada, alternada e concentrada
*PRESERVADAS
- Ateno Seletiva Levemente abaixo da
Mdia
- Ateno Alternada Limtrofe Mdia
dificuldade de flexibilizar o comportamento

Introduo Neuropsicologia

Avaliao Psicoafetiva
- Imaturidade emocional
- Regredida emocionalmente sugestiva Limtrofe
- Dificuldade atencional expresso em sintomas para pertencer
famlia
- Encaminhamento: psicoterapia

Introduo Neuropsicologia

Obrigada!
Denise.coutinho@hc.fm.usp.br