Você está na página 1de 81

A Prtica Cognitiva

na Infncia
Profs. M.S.RENATO M. CAMINHA
Esp. MARINA GUSMO CAMINHA

Roteiro

Questes bsicas de desenvolvimento


infantil
Questes norteadoras da clnica infantil
Estudos de validao
Epidemiologia
Tcnicas especficas de adaptao de
modelos
Conceitualizao cognitivocomportamental
Tratamento (Casos Clnicos)
Superviso de caso

Tipos de Interao:

Retrao da Janela: Fator Tempo


Seleo-K: baixo nmero de filhotes, elevado nvel de
dependncia

A vinculao uma estratgia da Seleo Natural


para dar continuidade a vida de filhotes delicados
e dependentes do meio onde vivem, os vnculos
afetivos desenvolvidos na relao me-beb so
estimulantes e protetores, fundamentais ao bom
desenvolvimento do frgil filhote. Os bebs nascem
com um kit de estratgias darwinianas adaptativas
na luta pela vida. (Betellheim; Spitz; Harlow)

Hofer (1998) em seus estudos o autor


demonstra que ratos de duas semanas de vida
protestam o desvnvulo da me se alisando. Tal
comportamento cessa com a presena da me
verdadeira ou de uma me substituta.
Ratos de dois dias de vida j demonstram
preferncia a me a uma rata estranha, um
irmo a outro filhote estranho, o pai a
qualquer outro macho. Conforme Hofer (1999)
h biologia nestas condutas preferenciais.

Resposta dos Filhotes Longe da Me: os filhotes entram em


estados

comportamentais

hiporesponsivos

apresentando

lerdeza, diminuio da capacidade de alimentao reduzindo


o sugar de modo nutritivo, diminuio da freqncia
cardaca, diminuio da temperatura do corpo, diminuio
de respostas a novos estmulos ambientais, reduzindo com
isso as aprendizagens, sono fragmentado e retardo de
crescimento. Ex. Harlow Wisconsin University.

Ex: bebs hiporesponsivos, adoo, mes-cangurs.

Axelrold e o Tit for Tat


As combinaes a serem desenvolvidas so as
seguintes: Prisioneiro A entrega o prisioneiro B que no o
entregou e sai livre; Prisioneiro A entrega B que tambm o
entregou, ambos ficam presos; Prisioneiro A no entrega o
prisioneiro B que o entregou, prisioneiro A fica preso e o
prisioneiro B livre; Prisioneiro A no entrega o prisioneiro
B que tambm no o entregou, por falta de provas ambos
ficam livres.
Ex: Multigeracionalidade, antes de Proc. Afeto

Habilidades do Beb
Beb:: aps o quarto ms de gestao
j possuem a habilidade de identificar a voz da me,
intra tero e, at identificar canes ou melodias que a
me cante para o beb. Aps o nascimento, quando
escutarem novamente tais melodias, podem se sentir
seguros e tranqilos, baixando a ansiedade decorrente
de novas situaes ambientais estressantes (Barkow,
1999). Na Segunda metade da gestao os fetos j so
capazes de responder diferenciadamente a estmulos
auditivos, bem como categorizar os estmulos
agradveis e os desagradveis (Brazelton, et al 1987).

Aps o nascimento as habilidades do


beb aumentam e suas respostas
comportamentais
tendem
a
estereotipia objetivando otimizar sua
adaptao e sobrevivncia no meio
ambiente. a Lgica do Tit for Tat
(Flores, 1999).

Bebs humanos preferem nos primeiros


meses a imagens de seus pais, principalmente de
sua me a qualquer outra imagem de adulto
masculino ou feminino, preferem ainda os sons
familiares e de sua lngua natal aos sons
estranhos e de outras lnguas estrangeiras,
preferem o cheiro do leite de sua me ao de uma
outra mulher (Barkow 1999; Newcombe 2000).

Os bebs interagem de modo muito positivo


quando as mes se comunicam de modo melodioso
e harmnico. perceptvel que as mes falam
seguidamente com os bebs como se estivessem
cantando muitas vezes at quando lhe emitem um
no (Cramer, 1987). As situaes descritas so
encontradas em animais com comportamento social
e maternagem intensos mas tambm so muito
semelhantes aos ratos estudados por Hofer (1999).

O PingPing-Pong Neurobiolgico meme-beb


Young (1998): a interao pontuada por sistemas de estimulao
e gratificao mutuas, ao nvel bioqumico, nem sempre acessvel
aos processos cognitivos corticais.
H um intrigante estudo efetuado pela antroploga inglesa Nancy
Scheper-Hughes no nordeste brasileiro em regies com taxas de
mortalidade infantil em torno de 40%. Foi constatado o
comportamento de desateno seletiva e negligncia moderada
por parte das mes com mais de um filho para alimentar. As
mes reduzem os alimentos e lquidos para os bebs fracos
demais para protestar. A justificativa consciente estarrecedora:
eles no pegam "gosto" ou "jeito" pela vida. Os cuidados
necessrios eram dispensados apenas aos bebs que
demonstravam altas habilidades de interao com o ambiente.

Egeland & Sroufe, Minnesota Parent Child-Project,


desde 1975. 267 mulheres abaixo da linha de pobreza e
180 crianas.
-os tipos de ligao das crianas com seus cuidadores,
quando tinham um ano de idade, prognosticam
problemas de comportamento social na escola
- bebs com carinho responsivo e caloroso
empaticos com colegas
-Pobreza afeta o desevolvimento,
cumulativos a longo prazo

tem

so mais
efeitos

-Registros precoces de carinho e cuidado so redutores


de estresse futuro. Reduzir estresse das famlias
promever preveno

Alicia Lieberman e Charles Zeanah,


Universidade da Califrnia
-Tcnicas do Bom Ajuste entre pais e
bebs:
- brincadeiras, vocalizao, contato fsico
e estmulos ambientais positivos

Wright (
(80): A Teoria dos Botes
Meio Ambiente Regulador (Sintonia Fina)
Fina)::

Ex: Comportamento Agressivo dos ndios ianommis.


Em nossa sociedade, embora haja este tipo de
comportamento, ele no permitido nem estimulado.
Poderamos postular que no casos dos ianommis, sua
cultura, seu meio ambiente, eleva o boto do
comportamento agressivo no mbito domstico para
cima.
Comportamentos agressivos: anos 70. Principalmente
a partir dos trabalhos desenvolvidos em Gombe por
Jane Goodall e, posteriormente, seus seguidores
Peterson e Wragham (1998).

Evoluo e Comportamento
Tit for Tat
Ping
Ping--Pong Neurobiolgico
Teoria dos Botes
Temperamento X Personalidade

Personalidade

Pervin & John (2004), que a descreve como


um conjunto de caractersticas do indivduo
que justificam estilos persistentes na forma
de sentir, pensar e se comportar diante dos
eventos.
Seligman e o Estilo Atribuitivo (Explicativo. P.
Kendall

Temperamento
Considerado o componente biolgico da personalidade, baseado
em processos de grande influncia hereditria (Kagan & Snidman,
1991).
Observada j em recm-nascidos, ainda no berrio, por meio de
reaes inatas e diferenciadas diante dos mesmos estressores
ambientais (Pedersen et al., 1996).
Segundo Eisenberg et al. (2000), as principais caractersticas deste
constituinte da personalidade so:

manifestao durante a infncia

relativa estabilidade ao longo do tempo

presena de substrato biolgico evidencivel e hereditrio

suscetibilidade influncia de fatores ambientais

Caractersticas de indivduos segundo as quatro dimenses de temperamento propostas por


Cloninger (adaptado de Natrielli Filho, 2002).

DIMENSO do
Temperamento

VARIANTES
com
ESCORES ALTOS

VANTAGENS
ADAPTATIVAS

PREJUZOS
ADAPTATIVOS

VARIANTES
com
ESCORES BAIXOS

Cautela
Planejamento

Ansiedade
Inibio

Otimista
Audacioso
Extrovertido
Enrgico

Evitao de
Dano

Pessimista
Medroso
Tmido
Passivo

Busca de
Novidades

Impulsivo
Irritvel
Explorador
Extravagante

Inovao
Entusiasmo
Recompensa

Aborrecimento
Frustrao
Raiva
Instabilidade

Discreto
Parcimonioso
Reflexivo
Econmico

Dependncia de
Recompensa

Afetivo
Sentimental
Caloroso
Aberto

Sensibilidade
Apego
Empatia
Entrosamento

Insegurana
Susceptibilida
de
Submisso

Reservado
Frio
Distante
Independente

Persistncia

Assduo
Determinado
Entusistico
Pefeccionista

Esforo
Perseverana
Ambio

Rigidez
Inadaptao

Preguioso
Mimado
Sem Objetivos
Pragmtico

Densidade sinptica em trs momentos distintos do ciclo vital.


No primeiro quadro, a densidade rarefeita em um recmnascido; no segundo quadro, a densidade elevada aos seis anos
de idade, aps a intensa sinaptogse da infncia; no terceiro
quadro, a densidade que se mantm estvel (Edelman) a partir
dos 14 anos, resultante do processo de seleo das sinapses
mais aptas para a estabilidade dos circuitos neuronais
(adaptado de Sthal, 2002).

Principais estruturas corticais avaliadas por exames de


neuroimagem em estudos de temperamento e
personalidade.
Lobo frontal
tlamo
hipocampo
amgdala
hipotlamo
Bulbo Olfatrio e
Crtex rbito-Frontal

Neurnios Espelho: aprendizagem por modelao

Universidade de Parma
Fogassi - Atividade de pegar uma uva ativou no macaco observador o mesmo
grupo de neurnios sem que ele fizesse a tarefa motora.
Rizzolatti e al (1996, 2000 e 2001) retrataram a existncia de uma classe de
neurnios visuais motores no crtex pr-motor dos macacos.
Esses neurnios so ativados quando uma ao particular executada ou
quando o macaco observa a mesma ao sendo executada por outro
indivduo
Jacoboni et all (2005) Ressonncia Magntica Funcional (fMRI)
N= 23 submetidos a 03 tipos de estmulos visuais
1. Ao de agarrar com a mo sem um contexto
2. Agarrar com a mo em dois contextos diferentes (ltimo contexto envolveu
agarrar (bebendo ch ou limpando a mesa)

Resultados
As aes inseridas em contextos,
comparadas com as outras duas tarefas
renderam um aumento significativo de
atividade:
Regio posterior do giro frontal inferior
Crtex pr-motor ventral
Imitao/inteno = processos de cognio
social (implica tb neurnios da Teoria da
Mente)

O papel dos modelos infantis


Os neurnios-espelho foram
observados em processos cognitivos
de intersubjetividade social, na
imitao, no aprendizado, na empatia
e no contgio de comportamento
como bocejo e risos (Hurley e Chater,
2005).

Psicopatologia Infantil

Relao diagnstico
Terico e Aterico na
infncia

DSMIV-RTranstornos Geralmente Diagnosticados pela 1a. Vez na Infncia/Adolescncia


RETARDO MENTAL Nota:

Codificados no Eixo II

317

Retardo Mental Leve

318.0

Retardo Mental Moderado

318.1

Retardo Mental Grave

318.2

Retardo Mental Profundo

319

Retardo Mental, Gravidade Inespecificada

TRANSTORNOS DA APRENDIZAGEM
315.00

Transtorno da Leitura

315.1

Transtorno de Matemtica

315.2

Transtorno da Expresso Escrita

315.9

Transtorno da Aprendizagem SOE

TRANSTORNO DAS HABILIDADES MOTORAS


315.4

Transtorno do Desenvolvimento da Coordenao

TRANSTORNOS DA COMUNICAO
315.31 Transtorno da Linguagem Expressiva
315.32 Transtorno Misto da Linguagem Receptivo- Expressiva
315.39 Transtorno Fonolgico
307.0 Tartamudez (Gagueira)
307.09 Transtorno da Comunicao SOE

DSMIV-R Transtornos Geralmente Diagnosticados pela 1a. Vez na Infncia/ Adolescncia


TRANSTORNOS GLOBAIS DO DESENVOLVIMENTO
299.00 Transtorno Autista
299.80 Transtorno de Rett
299.10 Transtorno Desintegrativo da Infncia
299.80 Transtorno de Asperger
299.80 Transtorno Global do Desenvolviemnto SOE
TRANSTORNOS DE DFICIT DE ATENO E DE COMPORTAMENTO DIRUPTIVO
314.xx Transtorno de Dfict de Ateno/ Hiperatividade
.00 Tipo Combinado
.00 Tipo Predominante Desatento
.01 Tipo Predominante Hiperativo-Impulsivo
314.9 Transtorno de Dfict de Ateno/ Hiperatividade SOE
312.xx Transtorno da Conduta
.81 Tipo com Incio na Infncia
.82 Tipo com Incio na Adolescncia
.89 Incio Inespecificado
313.81 Transtorno Desafiador de Oposies
312.9 Transtorno de Comportamento Diruptivo SOE

DSMVTranstornos Geralmente Diagnosticados pela 1a. Vez na Infncia/Adolescncia


TRANSTORNO DE ALIMENTAO DA PRIMEIRA INFNCIA

307.52 Pica
307.53 Transtorno de Ruminao
307.59 Transtorno da Alimentao da Primeira Infncia
TRANSTORNOS DE TIQUE
307.23 Transtorno de Tourette
307.22 Transtorno de Tique Motor ou Vocal Crnico
307.21 Transtorno de Tique Transitrio Especificar se: Episdio nico/ Recorrente
307.20 Transtorno de Tique SOE
TRANSTORNOS DA EXCREO
787.6 Com Obstipao e Incontinncia por Extravasamento
307,7 Sem Obstipao e Incontinncia por Extravasamento
307.6 Enurese (No Devida a uma condio Mdica Geral) Especificar tipo: Exclusivamente
Noturna/Exclusivamente Diurna/ Noturna e Diurna
OUTROS TRANSTORNOS DA INFNCIA OU ADOLESCNCIA
309.21 Transtorno de Ansiedade de Separao Especificar se: Incio Precoce
313.23 Mutismo Seletivo
313.89 Transtorno de Apego Reativo na Infncia Especificar: Tipo inibido/ Tipo desinibido
307.3 Transtorno de Movimento Estereotipado Especificar Com Comportamento Autodestrutivo
313.9 Transtorno da Infncia ou Adolescncia SOE

A prtica da psicoterapia cognitiva diferente em


seus princpios bsicos com adultos e com
crianas??

H momentos aos quais as prticas


com crianas estariam mais para
uma psicoterapia comportamentalcognitiva do que cognitivocomportamental??

vlido para a prtica da psicoterapia cognitiva


com crianas estabelecermos uma distino
didtica entre infncia e adolescncia??

Conforme Stallard (2004) numa reviso de


101 estudos de terapia cognitiva com crianas
79% deles incluam crianas com menos de 10
anos de idade.
Na mesma reviso experimentos com terapia
cognitiva se mostraram eficazes com crianas
de menos de 7 anos em queixas que variavam
de encoprese, enurese, ansiedade, abuso
sexual at problemas comportamentais
escolares.

Os esquemas infantis no so to
solidificados quanto os de adultos.
O estilo atribuitivo pessimista
determinado por volta dos 9 anos
embora os efeitos patolgicos
possam surgir apenas mais tarde.
(Safran,1995)

Faixas para interveno conforme a idade


Idade

Demanda para
atendimento
psicolgico*

Motivos

- condutas agressivas;

0-3 anos

Baixa

- hipersexualizao
(fatores geralmente
ligados a situaes de
negligncia e abusos
infantis);
- distrbios do sono e
distrbios alimentares

Capacidade
neuropsicolgica

- restrita, baixa
capacidade de
integrao entre
as funes
executivas

Interveno clnica

Base
comportamental,
treinamento de pais.

- incapacidade
metacognitiva

* proporo de casos em clnica escola juntamente com prticas privadas dos autores entre os anos de 1998-2006.

Faixas para interveno conforme a idade


Idade

3-8 anos

Demanda para
atendimento
psicolgico*

Mdia

Motivos

- idem s situaes
anteriores alm de
manifestaes
hiperatividade com dficit
de ateno e suas
conseqncias
(agressividade, desafiador
opositivo);

Capacidade
neuropsicolgica

- Um pouco menos
restrita do que a
faixa acima entre
as idades de 3 a 6
anos. De 6 a 8
anos grande
- problemas de adaptao avano das
funes
escola e problemas de
aprendizagem e interao executivas.
social.

Interveno clnica

- de 3 a 6 anos
intervenes mais
centradas nos pais e
maior uso de tcnicas
comportamentais.
- de 6 a 8 oito maior
probabilidade de
utilizao de tcnicas
cognitivocomportamentais.

* proporo de casos em clnica escola juntamente com prticas privadas dos autores entre os anos de 1998-2006.

Faixas para interveno conforme a idade


Idade

8-12 anos

Demanda para
atendimento
psicolgico*

Alta

Motivos

A soma de todas as
queixas acima com
grande presena de
transtornos de eixo I
(DSM-IV),
principalmente
envolvendo humor e
ansiedade.

Capacidade
neuropsicolgica

Interveno clnica

De 8 a 12 anos
maior nvel de
sofisticao
neuropsicolgico
expresso por maior
capacidade de
representao
simblica e funes
metacognitivas.

- predominncia de
intervenes
cognitivocomportamentais
adaptadas atravs
de jogos, desenhos,
fantoches,
softwares;
- forte aliana
teraputica com pais
e se possvel com a
escola.

* proporo de casos em clnica escola juntamente com prticas privadas dos autores entre os anos de 1998-2006.

Faixas para interveno conforme a idade


Idade

A partir
dos 12
anos

Demanda para
atendimento
psicolgico*

Alta

Motivos

Mesma recorrncia das


situaes anteriores,
mas com caractersticas
mais prximas do adulto
(adolescente) do que da
criana.

Capacidade
neuropsicolgica

Grande nvel
maturacional
neuropsicolgico
apesar de
instabilidades
tpicas da faixa de
transio.

Interveno clnica

Predominncia de
tcnicas cognitivas
com menor insero
de situaes
mediadas pelos pais.

* proporo de casos em clnica escola juntamente com prticas privadas dos autores entre os anos de 1998-2006.

Epidemiologia

- Prevalncia de psicopatologias na infncia: 14 a


22%
- Perturbaes mais graves ocorrem num intervalo
de 8 a 10% de toda a populao infantil no
havendo diferenas estatsticas significativas entre
meninos e meninas
(Brandenburg, Friedman e Silver, 1990).

Demanda clnica
infantil
Pais
Familiares
Escola
Outras Instituies
Outros Profissionais

Recorte Clnico

Crianas com 06 anos possuem a capacidade de


compreender
sofrimento
(dissonantes)
e
conseqncias imediatas e futuras de seu problema.

Ex: Fobia escolar


- voc gostaria de sentir medo de ir escola?
- se voc pudesse escolher preferiria no ter medo?
- Provvel resposta: eu prefiria no ter medo!

Diagnstico Infantil

Diagnstico

Aterico

Diagnstico Terico

Avaliao Infantil

Instrumentos de Avaliao:
O CBCL, um dos instrumentos mais
utilizados no mundo, possui a
capacidade de dividir a populao
clnica da no clnica.

Avaliao Infantil

Instrumentos de Avaliao:
Escalas de avaliao de habilidades
sociais infantis, de assertividade, de
humor ou ansiedade, so sempre
importantes aliados na busca do
diagnstico, ajudando, mas nunca
substituindo, a avaliao e a entrevista
clnica.

Avaliao Infantil

Garber (1984) destaca quatro parmetros para


identificarmos se o problema apresentado pela criana
de fato um problema:
1. quanto intensidade do comportamento ser excessiva
ou deficiente;
2. a freqncia na qual o comportamento problema
ocorre ou deixa de ocorrer;
3. a durao muito linear, pouco linear, varia conforme
o ambiente, persistente ou no;
4. o nmero de sintomas e suas configuraes.

Problema Infantil

H problemas, distrbios psicolgicos, com a criana


quando esta revela processos cognitivos e/ou
comportamentais que se afastam das normas sociais
vigentes em uma cultura.
Tais normas, entretanto, so arbitrrias e relativas
porque ocorrem com uma freqncia ou intensidade
que os adultos significativos de seu meio julgam ser
muito altas ou muito baixas.
(Ross, 1973)
Ex. Comportamento hipersexualizado

Problema Infantil

Quando uma criana manifesta um


comportamento- problema, na verdade
ela no est criando um problema e sim
tentando resolver, porm no de forma
mais adequada/adaptativa, mas forma
que ela encontrou no momento
(Silvares, 1998 ).

Aliana Teraputica

terapeuta

pais

criana

escola
Esquema de Relao Teraputica
(Caminha & Caminha, 2007)

Aliana Teraputica

terapeuta

criana

pais

Escola,
demais
contextos

Quadro de Valncias

12
10
8
6
4
2
0

pa
is/
eq

fa
m
ui
va
len

te
s

ilia
re
s

pr
of
es
so
re
s

Ex. Menino da matemtica: reforo endgeno X exgeno

te
ra
pe
ut
a

Ateno aos Aspectos!


- o modo como os pais comunicam criana a ida a um terapeuta
no pode ter um aspecto punitivo. Situaes como voc no tem
se comportado...ou ainda, voc no tem ido bem na escola por
isso perder coisas que gosta e ainda ter de ir a um terapeuta,
so claras demonstraes de casos mal conduzidos e com forte
potencial de prejuzo na relao teraputica.
- Aps a primeira entrevista com os pais que se constitui o primeiro
contato com o problema da criana, questionamos aos pais seu
filho sabe que vir aqui?, ele sabe o que um terapeuta?, ele
sabe os motivos de vir conversar comigo?.

Orientaes Bsicas
Orientar a criana. Ela dever saber que terapeutas so pessoas que
ajudam as pessoas a resolverem problemas quando elas no
conseguem resolv-los sozinhas.
Incluir toda a famlia no problema. Estamos todos com o problema e
todos ns estamos indo procurar ajuda.
Perguntar se a criana concorda em buscar ajuda
No prometer recompensas por sua ida ao terapeuta, isso a
condicionar a sempre ter ganhos frente a situaes problema, ela
dever se perceber como parte do problema e perceber a
necessidade em trat-lo.

Orientaes Bsicas
Fazer um balano das vantagens de se solucionar o problema com a
criana;
NO = desvantagens sem chantagens emocionais do tipo se voc
no perder o medo de ir escola mame ficar cada vez mais
triste.
SIM = se voc no perder o medo de ir escola como poder ler
seus livrinhos ou a legenda de filmes que passam no cinema?.
Limitar temporalmente a ida da criana ao terapeuta.
Ns iremos ao terapeuta por um tempo at que o nosso problema
melhore ou esteja solucionado.

Conceitualizao

Formular um caso elaborar um modelo, uma


representao esquemtica do problema do paciente
e suas conseqncias diretas e indiretas, sendo esta
coleta de dados para a formulao do modelo feita
com a famlia, a escola e a criana
preferencialmente.(Rang,2001)

Conceitualizao

Adultos: de 3 a 5 sesses
Crianas: de 4 a 8 sesses
Incluso de familiares,
bab, educadores, alm
das sesses com a
prpria criana

Conceitualizao

A formulao do caso dever ser


feita diante do comportamento
problema, diagnstico do problema,
apresentado pela criana e suas relaes
com famlia e demais ambientes aos
quais est inserida. (Caminha &
Caminha, 2007).

Conceitualizao

Objetivo da conceitualizao

Apontar hipteses mais explanatrias que


expliquem a inter-relao entre os
sintomas e os contextos levantados, sendo
portanto, teoricamente inferidas

Conceitualizao
Tempo de Terapia

Equao que envolve:


tipo de problema da criana;
nvel de amparo familiar para
colaborao e participao da
famlia;
nvel de colaborao e de
condies cognitivas da criana.

Conceitualizao

Rapport
Voc sabe por que est aqui hoje? surpresa para
criana em razo de possveis questes difceis para os
pais aceitarem, por exemplo, o TOC de seu filho.
Ao abrir a porta: Ol voc deve ser o Pedro, seus pais
j falaram de mim para voc?.
SIM = ok
NO = no sei de nada; eles s disseram que agente
ia sair, sugerimos que os pais ou, caso seja apenas
um deles, entrem juntamente com a criana e ajude
ao terapeuta no rapport .

Conceitualizao

Voc sabe quem eu sou?


O que faz e como trabalha um terapeuta?
Segundo seus pais o motivo de voc estar aqui por
estar tendo comportamentos repetitivos que o fazem se
atrasar nas tarefas em casa e na escola e que lhe deixam
muito ansioso e voc no consegue controlar seus
pensamentos e comportamentos, voc concorda?
(exemplo clnico de TOC)
Qual a viso que voc tem do seu problema?
Questes e narrativas capazes de serem compreendidas
pela criana. Desenhos e fantoches.

Conceitualizao
O que devemos efetivamente saber?

Simetria X Assimetria entre queixa dos pais e


realidade da criana
Pais com crenas inflexveis; nvel de exigncia
elevado; baixa tolerncia a respostas.
Por exemplo, tirar nota 8 e no uma nota 10
pode gerar nos pais idias de que o filho possui
problemas de aprendizagem. Suas crenas
condicionadas apontam para se meu filho fosse
realmente inteligente ele s tiraria dez.

Conceitualizao
O que devemos efetivamente saber?

Recorte clnico: filho de 11 anos de um bem sucedido


profissional liberal chegou a tratamento
encaminhado pela escola com a justificativa de
desistir facilmente das tarefas pelo elevado nvel de
exigncia pessoal.
Conceitualizao = pai que desqualifica os
resultados positivos do filho.
Sua inteno? Para que ele no pensasse que as
coisas so fceis na vida s por que o pai dele tem
dinheiro. Segundo ele eu s me dei bem na vida
por que tive dificuldades.

Conceitualizao
O que devemos efetivamente saber?
Uma

questo pertinente a este exemplo seria a


seguinte:
No havendo adeso e conseqente
reestruturao cognitiva das crenas paternas
h viabilidade de tratamento clnico apenas
para a criana?
Resumidamente a resposta SIM.

Principais fontes de problemas da criana

Fatores genticos

Fatores ambientais

Fatores Ambientais
Reforos

acidentais de comportamentos problemas:


ex. Birra em supermercado
Armadilhas: estilos atribuitivos dos pais e interao
com as crianas.
ex. Comportamento de roubo eu tenho uma tima
relao com meu filhoo estou criando para que
me diga sempre a verdadeele no mentiria para
mim pois me ama.
Ex. Agresses fsicas e a aprendizagem por
modelao. Comportamentos sexuais.

Ignorncia de comportamentos desejados

Saber diferenciar agitao normal de


hiperatividade
Instrues erradas com muitas/poucas
informaes em horrios errados e
ambientes inadequados e presena de
respostas emocionais
Exigncia demasiada por parte dos pais
(Reforos/Punies/Modelao)

A conceitualizao, do ponto de vista especfico dos


pais dever levar em conta:

o estresse de cada um dos pais,


como lidam com problemas,
como compartilham os problemas no mbito domstico,
o quanto envolvem a criana nos problemas vividos
individualmente e como casal,
como gerenciam e expressam os conflitos conjugais,
como lidam com problemas que envolvem finanas
se dispe de amparo social e como o utilizam.

Questes Bsicas Norteadoras do Processo de Conceitualizao

Encaminhamento:
1. Quem encaminhou a criana?
2. Quais os motivos observados por quem
encaminhou?
3. Quem trouxe a criana? H assimetria entre
quem percebeu o problema e quem trouxe a
criana?
4. H concordncia entre os membros da famlia
acerca do problema constatado?

Sobre a criana

1. Dados de anamnese (complicaes gestacionais,


APGAR, desenvolvimento neuropsicomotor, controle
esfincteriano, desenvolvimento alimentar,
desenvolvimento scio-cognitivo);
2. Descrio do funcionamento cognitivo-comportamental
da criana feito a partir da coleta de dados com pais,
familiares, educadores e demais pessoas de referncia
da criana, se possvel com exemplos diversos.
3. Eventos traumticos ou histria de maus-tratos
4. Pontos fortes e deficientes do comportamento infantil
segundo os entrevistados

Sobre a famlia
1.
2.
3.
4.
5.

Genealogia de doenas mentais familiares


Elementos da histria conjugal e familiar
Conflitos conjugais
Estilo atribuitivo dos pais
Mapeamento da famlia, quais so os principais vnculos, os principais
modelos da criana
6. Cultura familiar
7. Religiosidade
8. Uso de punies e reforos
9. O que j foi feito para que o problema fosse resolvido
10. Disponibilidade e uso de amparo social
11. Disponibilidade dos pais e pessoas referncia da criana estarem
envolvidos no processo teraputico

Processo teraputico
1.

Objetivar os problemas, elaborar metas e hierarquia a fim de


promover um contrato teraputico com todos os membros
envolvidos no processo.

2.

Observar interaes pais e crianas

3.

Formular hipteses e compartilhar com os envolvidos no processo

4.

Objetivar a participao dos membros envolvidos no processo.


Quem? Quando? Onde? De que maneira?

Processo teraputico
5. Abastecer freqentemente os envolvidos no processo de
informaes pertinentes ao processo teraputico
6. Definir objetivos de trabalho que visem a alterao
comportamental de modo realstico e com vistas a
comportamentos alternativos e desejveis (ilha).
7. Diagrama de conceitualizao cognitiva visando mapear situaes
ambientais, cognitivas, afetivas e possveis registros fisiolgicos,
tendo como ponto de partida o baralho das emoes (carinhas).

Situando e psicoeducando quanto aos problemas (Ilha)

Fase Inicial

Fase Final

Modelo da TCC: acessamento infantil

Sentimentos*

Situao
Pensamentos

Crenas: Sobre si
mundo
futuro

Comportamentos

* Ponto de partida da abordagem

Como Surgem as Emoes?


A partir do Sistema Lmbico - sede da emoo
Como definimos emoes?
Como o resultado da estimulao de
estruturas lmbicas, gerando um estado de
nimo, refletido nas mudanas de
comportamentos, fisiologia e demais
implicaes sociais

Emoes como Processos Primrios


So Inatas. Presentes desde o nascimento
Permite, desde o nascimento, que as pessoas
reajam com uma certa emoo diante de certo
estmulo
Estruturas, como amgdala, recebem o sinal dos
crtices sensorais (no preciso pleno
conhecimento da situao, mas sim a deteco de
suas caractersticas chaves)
Sensao da emoo (sentimento): conscincia no
processo

Emoes Primrias: MEDO

Emoes Primrias: IRA

Emoes Primrias: TRISTEZA

Emoes Primrias: ALEGRIA

Baralho
das
emoes

Recursos Clnicos
Psicoeducar quanto as emoes
Ampliar o repertrio de emoes
Adequar a emoo e sua respectiva
reao comportamental
Acompanhar
tratamento

evoluo

do