Guia de Nutricion

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NUTRICION
*Susana Caballero Barraza
La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan los alimentos y los
lquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones
vitales. La nutricin tambin es la ciencia que estudia la relacin que existe entre los alimentos y la
salud, especialmente en la determinacin de una dieta.
Aunque alimentacin y nutricin se utilizan frecuentemente como sinnimos, son trminos
diferentes ya que:
La nutricin hace referencia a los nutrientes que componen los alimentos y comprende un
conjunto de fenmenos involuntarios que suceden tras la ingestin de los alimentos, es decir, la
digestin, la absorcin o paso a la sangre desde el tubo digestivo de sus componentes o nutrientes, y
su asimilacin en las clulas del organismo.
La nutricin es la ciencia que examina la relacin entre dieta y salud. Los nutrilogos son
profesionales de la salud que se especializan en esta rea de estudio, y estn entrenados para proveer
consejos dietticos.
La alimentacin comprende un conjunto de actos voluntarios y conscientes que van dirigidos
a la eleccin, preparacin e ingestin de los alimentos, fenmenos muy relacionados con el medio
sociocultural y econmico (medio ambiente) y determinan al menos en gran parte, los hbitos
dietticos y estilos de vida.
Muchas enfermedades comunes y sus sntomas frecuentemente pueden ser prevenidas o

aliviadas con una buena nutricin; por esto, la ciencia de la nutricin intenta entender cmo y cules
son los aspectos dietticos especficos que influyen en la salud.
El propsito de la ciencia de la nutricin es explicar la respuesta metablica y fisiolgica del
cuerpo ante la dieta. Con los avances en biologa molecular, bioqumica y gentica la ciencia de la
nutricin est adicionalmente desarrollndose en el estudio del metabolismo, lo cul procura
conectar a la dieta y la salud a travs del lente de los procesos bioqumicos. El cuerpo humano est
hecho de compuestos qumicos tales como agua, aminocidos (protenas), cidos grasos (lpidos),
cidos nucleicos (ADN/ARN) y carbohidratos (por ejemplo azcares y fibra).
Una nutricin adecuada es la que cubre:
Los requerimientos de energa a travs de la metabolizacin de nutrientes como los

carbohidratos, protenas y grasas. Estos requerimientos energticos estn relacionados con el gasto
metablico basal, el gasto por la actividad fsica y el gasto inducido por la dieta.
Las necesidades de micronutrientes no energticos como las vitaminas y minerales.
La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial del agua.
La ingesta suficiente de fibra diettica.
Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

Diplomada en Cuidado de Heridas, Instituto Nacional de Heridas y la Universidad Mayor
MODIFICACIONES DE LA DIETA NORMAL

Al realizar modificaciones a la dieta normal, estamos haciendo una PRESCRIPCION DIETETICA,
teniendo en cuenta los sg factores:
o Diagnstico mdico (y patologas asociadas)
o Estado Nutricional
o Requerimientos nutricionales
o Modificaciones del Rgimen normal
Aspectos cualitativos:
o Consistencia
o Digestibilidad
o Horario
o Aspectos cuantitativos:
o Aporte de energa
o Aporte de nutrientes especficos
o Volumen
MODIFICACIONES EN CONSISTENCIA
Relacionadas con la variacin de la textura de los alimentos. Se altera la estructura fsica de los
alimentos de manera de hacerlos ms disgregables
o
Rgimen Lquido : Alimentos: Leche, agua, jalea.

Preparaciones: Sopas claras, jugos de frutas, yogurt lquido, etc.
Rgimen Papilla: Alimentos: Yogurt batido, Postres de leche blandos.

Preparaciones: Pur de frutas; Papilla de verduras, etc.
Rgimen Blando: Alimentos: Durazno maduro, pltano, zapallo.

Preparaciones: Pur, charquicn, postres de leche en general, etc.
MODIFICACIONES EN DIGESTIBILIDAD
Corresponde a cambios cualitativos de los alimentos, especficamente a la calidad y cantidad
de fibra vegetal, tejido conectivo (elastina) y grasa.
Existen tres tipos de digestibilidad:
o
Rgimen Sin Residuos
o
Rgimen Liviano
o
Rgimen Comn o Normal
A) Digestibilidad Sin Residuos
Estn excluidas:
o
Fibra diettica
o
Lactosa
o
Elastina
o
Alimentos estimulantes (caf)
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o
Irritantes (frituras, alios)
B) Digestibilidad Liviana
Se excluyen alimentos meteorizantes:
o Legumbres, repollo, brcoli, coliflor, cebolla, ajo, etc.
o Se excluyen alimentos irritantes: Frituras, alimentos con alto contenido graso (mantequilla,
mayonesa, manteca), caf, alcohol, cacao, alios.
o Generalmente se disminuye aporte de lpidos.
C) Digestibilidad Comn
o No existe modificacin.
MODIFICACIONES EN APORTE NUTRITIVO

Segn sea el cuadro patolgico y las necesidades del individuo se pueden distribuir cada uno
de los nutrientes en forma normal, suplementada o restringida; utilizndose los prefijos normo, hiper
o hipo respectivamente frente al nutriente que requiera ser modificado.
Con respecto a su aporte nutritivo, existen:
CALRICOS
NORMO
PROTEICOS
HIPER
GLUCDICOS
HIPO
SODICO
CALCICO, etc.
MODIFICACIONES DE VOLUMEN
Existen patologas en que es necesario restringir volumen y con ello es necesario fraccionar los
horarios de alimentacin.
o
o
Volumen total = alimentos lquidos y slidos durante todo el da.

Volumen parcial = alimentos lquidos y slidos en un horario de comida.
MODIFICACIONES DE LA VA DIGESTIVA
o Enteral: A travs de una sonda de intubacin en el tubo digestivo (nasogstrica, nasoyeyunal,
gastrostoma, etc)
o Parenteral: A travs de una va venosa (central o perifrica)
REGMENES BSICOS
Hdrico
Lquido sin residuos - Lquido liviano - Lquido completo
Papilla sin residuos -Papilla liviana -Papilla completa
Blando sin residuos - Blando liviano - Blando completo o comn
Liviano
Comn o normal
Liquido Hipograso
1) REGIMEN HIDRICO
Caracterstica: Es la variedad del rgimen lquido ms restringida. Su principal objetivo es
hidratar al paciente. Permite slo la ingestin de agua, edulcorantes y aromatizantes (ans, canela,
vainilla, etc) Gelatina 5%.
Indicaciones: postoperatorios inmediatos , cuadros diarreicos agudos , estados infecciosos agudos
La duracin es aconsejable hasta 24 hrs.
Aporte: casi nulo, excepto cantidades mnimas de hidratos de carbono si el endulzante es glucosa,
azcar o nessucar y tambin de protenas si se utiliza mdulo proteico (caseinato de calcio).
Molcula: 60% hidratos, 15% protenas y 25% lpidos.
2)REGIMEN LQUIDO
Rgimen liquido sin residuo
Rgimen liquido liviano
Rgimen liquido completo
Idealmente tanto en el R. Hdrico como el R. lquido se debe indicar el volumen suministrado, ya que
segn eso tambin se modifica la cantidad de suero a indicar (Balance Hdrico).
a) Rgimen liquido sin residuo
Eliminacin absoluta de celulosa, tejido conectivo (elastina) y lactosa.
Indicaciones: Post operatorio mediato; Cuadros diarricos agudos; Estados infecciosos agudos
Alimentos permitidos: Farinceos finos, Bebidas claras, Aceites, Clara de huevo, Leche sin
lactosa, Frmulas Polimricas si es necesario (ADN, Ensure, etc)
Aporte nutritivo: insuficiente
b) Rgimen liquido liviano:
Es la evolucin del rgimen anterior, se agregan verduras cocidas y no flatulentas, como por
ejemplo: zanahoria, apio.
Depender de la tolerancia del paciente.
En la prctica rara vez se indica.
c) Rgimen liquido completo:

Incluye todo alimento que pueda ser llevado a la consistencia liquida. Generalmente en baja
concentracin para obtener la consistencia lquida.
3) REGIMEN PAPILLA
Rgimen papilla sin residuos
Rgimen papilla liviana
Rgimen papilla completa
a) Papilla Sin Residuos: Es la variedad restrictiva del R. papilla. Lo componen los mismos
alimentos del R. Lquido S/R pero en > concentracin (Farinceos al 4- 5%). Se agregan adems:
Quesillo, carnes magras raspadas y molidas.
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Indicaciones: Reposo absoluto del TGI; Colostoma en su 1 etapa; Cuadros diarricos; Ca de
Colon.
Aporte nutritivo: Insuficiente
b) Papilla liviana: Consistencia semislida
Alimentos permitidos: Leche 0 -18% MG; yogurt batido; quesillo, Farinceos: 4 5%

Verduras: Acelga, espinaca, Z. Italiano, zanahoria, zapallo, Papas.

Frutas licuadas o molidas

Carnes magras molidas, Clara de huevo

Leguminosas sin piel

T, agua de hierbas, infusiones.

Azcar; miel; Mermelada sin pepas.

Aceite crudo.
Aporte Nutritivo: Adecuado.
c) Papilla completa
Compuesta por todos los alimentos pero en consistencia semislida.
4) REGIMEN BLANDO
Rgimen blando sin residuo
Rgimen blando liviano
Rgimen blando completo
Objetivos teraputicos
Baja motilidad gstrica
Previene o alivia procesos inflamatorios de la mucosa digestiva
Facilita procesos digestivos
Aporta humedad, en casos de tendencias a desihidratacin
Contribuye desde el punto de vista mecnico a manejar lceras, gastritis, colon irritable
a)Rgimen blando sin residuo:
Est compuesto por los mismos alimentos que la Papilla S/R pero en > concentracin y se
agrega el pan, galletas de agua y soda, galletas de chuo, de arroz, de maz, etc.
Aporte nutritivo: Suficiente en Energa y Macronutrientes, pero insuficiente en Vitaminas y
minerales.
Estn permitidos en el R. Sin Residuos (Papilla o Blando) SOLO EN CUADROS
DIARREICOS.
Zanahoria cruda, rallada
Manzana pelada, cruda, rallada
Pltano molido.
b)Rgimen blando liviano
Caractersticas: Hipograso; restriccin de alimentos meteorizantes e irritantes, de consistencia
blanda.
Indicaciones: Post operatorio mediato (despus del R. lquido); Convalecencia de SDA; IAM;
Pancreatitis; ICC; Problemas de masticacin.
Aporte Nutritivo: Suficiente.
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c)Rgimen blando completo
Incluye todo tipo de alimentos y se indica para pacientes con antecedentes traumatolgicos,
principalmente bucales y dentales.
5) RGIMEN LIVIANO:
Es el ms utilizado en Clnicas y Hospitales.(clsico).
Se modifica solo la digestibilidad; no la consistencia.
Aporte nutritivo: Suficiente
Indicaciones:
En ltima etapa de Colecistectoma
Enfermedades biliares (Colecistitis, Colelitiasis, etc)
Enfermedades GI no complicadas
Como transicin antes de llegar al R. Comn.
Pancreatitis crnica
Patologas cardacas
Alimentos permitidos
Leche: 0%-18%, condensada. Con t, en postres, guisos, etc.
Yogurt: lquido o batido descremados o s/d. Quesillo
Huevo: Generalmente solo la clara. Segn tolerancia y patologa la yema.
Carnes magras , Jamn de pavo.
Mariscos: Segn tolerancia: Cocidos o en conserva en agua.
Verduras: zanahoria, zapallo, porotos verdes, zapallo italiano, betarraga, apio, acelga,
espinaca, alcachofa, esprragos, palmitos, tomate pelado y sin pepas. Cocidas o crudas,
naturales, congeladas o en conserva. En ensaladas, guisos, tortillas, sopas, crema de verduras,
etc. Papas en todas sus formas, menos fritas.
Frutas: Manzana, durazno, membrillo, pera, ciruelas, cocidas o crudas.
Cereales y farinceos: Arroz, fideos en general, maicena, smola, chuo. En sopas, guisos o
postres.
Legumbres: Segn tolerancia sin piel (pasadas por cedazo).
Pan: batido, hallulla corriente, molde. Generalmente blanco. Galletas de agua, de soda,
chuo, galletas dulces sin crema, queque y otros bizcochos sin crema.
Miel y mermeladas sin pepas (damasco, durazno, ciruela)
Aceite: crudo, agregado a las preparaciones. Margarina light.
Infusiones: T, t de hierbas, caf descafeinado, aguas de ans, de canela, agua de frutas,
nctar de damasco, durazno o manzana segn tolerancia.
Otros: Agua, agua mineral sin gas, jalea, helados de agua.
Alimentos prohibidos
Mantequilla, margarina, queso, crema, mayonesa, salsas, yema de huevo.
Carnes grasas de vacuno, cerdo, cordero ganso, pato.
Vsceras, embutidos y cecinas.
Salmn, cojinoba (en intolerancia a los lpidos)
Verduras y frutas meteorizantes
Caf, bebidas con gas, Bebidas alcohlicas
Productos de pastelera, galletas con crema, chocolates
Piclkes y Aceitunas.
REGIMEN NORMAL O COMPLETO
Se distinguen regmenes lquidos, papillas y blandos completos.
Formados por toda clase de alimentos, excepto aquellos en los que no se puede modificar su
consistencia natural.
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Logran cubrir requerimientos.
Habitualmente se prescriben en aquellos casos donde hay trastornos de la deglucin o cierto
grado de estenosis a nivel del tubo digestivo.
NUTRICIN ENTERAL
DEFINICION:
La alimentacin enteral se define como la tcnica de intervencin nutricional mediante la cual la
totalidad o buena parte de los requerimientos calricos, proteicos y de micronutrientes es
administrada por va oral (voluntaria) o por una sonda colocada en el tracto gastrointestinal (sin la
participacin activa del paciente).
INTRODUCCIN
Es una tcnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente
en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda.
Es til la utilizacin de la alimentacin enteral en el paciente critico para prevenir o reducir las
alteraciones de barrera, por esta razn se sugiere que la iniciacin precoz de la alimentacin enteral
en el paciente critico junto con la incorporacin de nutrientes tales como arginina, glutamina, cidos
grasos omega tres y nucletidos de RNA podran mejorar aun ms los beneficios de la alimentacin
enteral sobre el aparato digestivo y modular la respuesta inmunolgica e inflamatoria del paciente
crtico
INDICACIONES DE NUTRICIN ENTERAL:

Est indicada en todos los casos en los que el enfermo requiere soporte nutricional individualizado y
no ingiere los nutrientes necesarios para cubrir sus requerimientos. Esta va se debe utilizar siempre
que el TGI sea til ("si el TGI funciona, utilzalo") y ser necesaria en las siguientes situaciones
clnicas:
Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si son administrados por va
oral: diarrea grave, sndrome de intestino corto. En estos casos es necesario utilizar tcnicas que
condicionen un enlentecimiento de la motilidad del TGI, una disminucin de las secreciones, etc. En
estos casos es necesario utilizar una administracin continua de la frmula.
Si las necesidades estn muy aumentadas y el paciente no es capaz de cubrirlas con la ingesta
(pacientes quemados, mal nutridos); en este caso se mantiene la administracin de nutrientes de
manera continua en algunos periodos del da, normalmente durante la noche.
Cuando el paciente no es capaz de deglutir: las tomas son administradas de modo fraccionado con
un horario de administracin determinado (4-5 tomas/da).
Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor e imprescindibles
(aminoacidopatas) o no puede tener tiempos prolongados de ayuno: glucogenosis, alteraciones en la
oxidacin de los cidos grasos.
Se consideran las siguientes indicaciones especficas para iniciar Alimentacin Enteral:

1. Desnutricin crnica moderada con inanicin prolongada , esto incluye a aquellos pacientes con
cifras de albmina menores de 3mg dl.
2. Adaptacin intestinal por mala absorcin, por resecciones intestinales parciales o por transicin
entre la alimentacin parenteral y la va enteral.
3. Pacientes con cncer.
4. Pacientes neurolgicos en fase inicial de su alimentacin durante la cual se emplea una terapia
mixta con nutricin parenteral y en los cuales se est tratando de condicionar la va enteral como
nico medio de soporte nutricional.
5. En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en forma adicional a la
va parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su
absorcin.
6. Fallas de rganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Heptico, Intestinal, Sistema Nervioso
Central, Falla Orgnica Mltiple.
7. Enfermedad Gastrointestinal-Obstruccin Esofgica, Enfermedad inflamatoria Intestinal Fstulas
del aparato digestivo.
8. Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de ciruga mayor.
CONTRAINDICACIONES DE LA ALIMENTACIN ENTERAL:

En los pacientes crticamente enfermos que se encuentran con un cuadro clnico de inestabilidad
hemodinmica, con uso de agentes inotrpicos y con una dificultad para poder mantener una
perfusin tisular adecuada el inicio de alimentacin enteral no estara indicado ya que puede
profundizar las alteraciones hemodinmicas y metablicas del paciente y lo indicado seria tratar de
estabilizar al paciente desde el punto de vista hemodinmico para luego iniciar un rgimen de
alimentacin enteral.
La utilizacin de drogas vasoactivas no constituye en s misma una contraindicacin absoluta si
se logra mantener una condicin hemodinmica satisfactoria que permita una buena perfusin tisular.
La presencia de un leo intestinal ya sea este paraltico o mecnico contraindica totalmente el
inicio de alimentacin enteral y el uso del intestino para la alimentacin hasta su completa
resolucin.
En aquellos pacientes con fallas multiorgnicas la alimentacin enteral parecera ser insuficiente
debido a la baja tolerancia que presenta el intestino en estos casos
Los trastornos metablicos como la hiperglicemia no controlada, hipokalemia, hipofosfatemia y
otras alteraciones de tipo electroltico severo pueden acentuarse con la alimentacin enteral y deben
ser corregidas totalmente antes de iniciar la alimentacin enteral.
Durante un cuadro clnico de hemorragia digestiva aguda el inicio y mantenimiento de la
alimentacin enteral deja de ser prioritario y su mantenimiento podra complicar el cuadro clnico del
paciente, lo mismo ocurre en paciente con clnica de Enterocolitis Aguda Activa.
Cuando existe tambin un alto riesgo de broncoaspiracin y no es posible realizar la
alimentacin yeyunal debe de considerarse preferiblemente utilizar la va parenteral para un correcto
soporte nutricional del paciente.
Contraindicaciones Absolutas de Alimentacin Enteral

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1. Inestabilidad hemodinmica
2. leo intestinal-enterocolitis activa, hemorragia digestiva activa severa, hiperglicemia no
controlada.
Contraindicacin Relativas de Alimentacin Enteral
1. Falla grave de ms de tres parnquimas
2. Seudoobstruccin intestinal
3. Alto riesgo de broncoaspiracin no controlable
4. Desequilibrio electroltico
5. Pancreatitis
6. En forma de suplemento a travs de la va oral
7. Cuando el tracto intestinal se encuentra funcionante
ELECCIN DE LA VA
Las diferentes vas de administracin de las dietas lquidas son.
1. Oral
2. Esofagostoma
3. Farigostoma
4. Sonda Nasogstrica
5. Sonda Nasoyeyunal
6. Gastrostoma
7. Yeyunostoma
A) Va Oral
La suplementacin de la alimentacin enteral normal puede hacerse mediante las dietas
lquidas administradas a libre demanda fijando con anterioridad el volumen. Este suplemento puede
ser a base de un solo nutriente calrico, proteico, vitamnico, pobre en grasa o nutricionalmente
balanceado dependiendo de las necesidades del paciente, sus componentes pueden encontrarse en su
forma ms compleja ya que el paciente presenta un tracto gastrointestinal cuya funcin proteoltica y
lipoltica es normal.
Su ventaja principal estriba en el empleo de una va fisiolgica normal y voluntaria que no
requiere de ningn procedimiento invasivo que destruya el equilibrio normal del medio ambiente y el
paciente. La desventaja se encuentra al no poder garantizar la ingesta diaria debido a que el paciente
se cansa de consumir la misma formula alimenticia.
B) Esofagostoma y Farigostoma
Estn indicadas en aquellos pacientes que tienen una dificultad para deglutir ya sea por una
causa neuromotora, coma o demencia, en trauma facial o ciruga concomitante de cuello.
Se contraindica en aquellos pacientes con celulitis de cuello, obstruccin y estrechez
esofgica y fstulas traqueoesofgicas.
Su indicacin especfica es cuando existe una obstruccin farngea.
C) Sonda Nasogstrica
Cuando la alimentacin enteral se realiza durante un periodo relativamente corto es decir
menor de cuatro semanas debe de optarse por la colocacin de una sonda nasoenteral ya sea esta
nasogstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal.

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Esta tcnica emplea el vaciamiento gstrico fisiolgico evitando de esta forma la sobrecarga
intestinal. Adems el tracto gastrointestinal presenta funciones proteolticas y lipolticas normales lo
cual va a permitir el empleo de formulas de composicin ms compleja.
Las principales desventajas son el reflujo, la broncoaspiracin, la incomodidad de la sonda en
la nariz y la presencia de retencin gstrica cuando el vaciamiento gstrico no es normal.
Es importante tener en cuenta que la sonda nasogstrica debe emplearse cuando se establece
que el periodo de tiempo requerido para este tipo de soporte nutricional no va a ser mayor de un
lapso de cuatro semanas; en caso contrario que el tiempo de soporte nutricional sea mayor de cuatro
semanas se debe de emplear una enterostoma.
El control de la ubicacin de la sonda mediante la insuflacin de aire o la aspiracin de
secreciones digestivas no son totalmente confiables ya que es posible aspirar contenido digestivo
desde una hernia hiatal o un esfago dilatado y el burbujeo en el bronquio o en el esfago es
interpretado como que se origino en el estmago.
Por ltimo se fija la sonda con tela adhesiva en la nariz y debe de hacerse una marca
indeleble en ella a 2cm de esta que nos permita verificar fcilmente cualquier deslizamiento de su
fijacin.
D) Sonda Nasoyeyunal
Evita el reflujo gastroesofgico, la broncoaspiracin y los problemas secundarios causados
por retencin gstrica.
Est indicada en pacientes con alteraciones neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por
completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye.
La colocacin de la sonda hasta el duodeno es indispensable, por lo cual debe controlarse por
rayaos y personal capacitado.
E) Enterostomas. Gastrostoma-Yeyunostoma
Est indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteral prolongado, es
decir mayor de cuatro semanas.
Presenta las ventajas descritas anteriormente con la sonda nasogstrica y evitando las
complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritacin esofgica, la molestia, el
trauma nasal y la otitis media, con la gastrostoma se pueden seleccionar tubos de grueso calibre que
van a permitir la administracin de alimentos lquidos complejos y drogas, ocasionalmente pueden
producir ulceraciones de la mucosa gstrica y requieren adems un cuidado local permanente de la
piel.
Los sitios utilizados para efectuar una enterostoma son faringe, estmago o yeyuno.

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ELECCIN DE LA FRMULA
La frmula elegida depender de la edad, del funcionamiento del TGI y del diagnstico del
paciente, as como de la forma de administracin. La eleccin debe ser individual, valorndose
la cantidad y calidad de los nutrientes, as como la cobertura de micronutrientes. Las frmulas
pueden ser:
a) Por la presentacin de los nutriente, Polimricas. Los macronutrientes estn enteros sin
hidrolizar.
b) Por la densidad, energeticoproteica.
Estndar: 1 kcal/ml.
Hipercalrica: 1,5-2 kcal/ml.
Hipercalrica-hiperproteica: hipercalrica
Con un contenido proteico igual o superior al 18% del valor calrico total La valoracin de la
frmula a elegir queda fuera de este mbito.
6) MTODO DE ADMINISTRACIN
Para elegir el tipo de administracin del alimento, es necesario tener en cuenta todas las
caractersticas que se valoran cuando se est indicando la instauracin del soporte nutricional
Tcnica de Administracin
La mayora de los pacientes crticos toleran mejor una infusin continua, sta puede realizarse
por gravedad, pero su continuidad se garantiza con el uso de una bomba de infusin continua.
El volumen de cada bolo no debe ser mayor de 500ml y el tiempo en que debe de ser
administrado no menor a 30 minutos.
El paciente deber permanecer en una posicin semisentada, cabecera a 30 grados durante la
administracin de la alimentacin y por lo menos una hora despus de finalizada la infusin.
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Cuando la alimentacin se realiza en el estmago debe controlarse el volumen residual del
lquido gstrico antes de administrar el siguiente bolo o cada cuatro horas si es una infusin continua.
Si el residuo es mayor de 100 a 150 ml la alimentacin deber de suspenderse por un periodo de
cuatro horas, luego del cual nuevamente se vuelve a medir el residuo gstrico.
Siempre es conveniente iniciar la alimentacin en forma gradual e ir progresando
paulatinamente aportando en das sucesivos , 1/2, para finalmente llegar 1/1 del total del aporte
calrico calculado realizando un monitoreo metablico y de la tolerancia digestiva.
En caso de intolerancia a la alimentacin se debe volver al paso previo para aumentar el
aporte calrico al cabo de 24 a 48 horas de una buena tolerancia; pero si la tolerancia a la
alimentacin enteral es persistentemente baja deber de complementarse con alimentacin parenteral
perifrica o central segn el caso lo indique.
MATERIAL UTILIZADO:
Sondas: En el momento actual se eligen las de silicona o poliuretano ya que son de larga duracin.
Son blandas y no se endurecen una vez colocadas, como ocurre con las sondas de polivinilo.
Comparadas con las sondas de polivinilo, tienen tres inconvenientes:
Se obstruyen con facilidad sobre todo al aspirar.
Son expulsadas con ms facilidad con los vmitos.
Son ms caras.
Sistemas de infusin:
Para infundir de manera continua el alimento se pueden utilizar varias tcnicas:
Por gravedad: No permite infusiones continuas y estables. Tiene el riesgo de una administracin
excesivamente rpida.
Por bombas de perfusin: Aseguran un flujo constante, reducen el volumen de la frmula retenida
en el estmago reduciendo el riesgo de aspiracin, y adems ayudan a alcanzar el volumen deseado
en menos tiempo y con mejor tolerancia.

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Tienen sistemas de alarma que permiten mayor comodidad de administracin; las ms
importantes son las de fuerza-batera y la de vaco-obstruccin. Su uso es necesario cuando la
administracin es continua.
COMPLICACIONES:
Las principales complicaciones de la alimentacin enteral estn agrupadas dentro de cuatro
categoras que son:
1. Mecnicas
2. Gastrointestinales
3. Infecciosas
4. Metablicas
A) MECNICAS
1. Molestia nasofarngea y se produce por la presencia de la sonda, por la ausencia de la
masticacin, por la produccin normal o aumentada de saliva y por la respiracin a travs de la boca
2. Erosin o necrosis nasal: Debido a la presin que ejerce la sonda en el ala de la nariz y se
evita con el empleo de sondas de calibre delgadas y esparadrapo antialrgico para fijarlas
suavemente.
3. Obstruccin de la sonda: Esto ocurre principalmente cuando se emplean sondas de
alimentacin de muy pequeo calibre, frmulas viscosas y cuando no se lava la sonda una vez
infundida la alimentacin.
4. Erosin de la mucosa esofgica: Es ocasionada por decbito sobre la mucosa del esfago,
cuando se estn empleando sondas rgidas y de grueso calibre por periodos prolongados, puede
ocurrir tambin cuando existe un reflujo gastroesofgico al estar el esfnter permanentemente abierto
por la presencia de la sonda nasogstrica.
5. Desplazamiento de la sonda: Ocurre generalmente por movimientos involuntarios o
voluntarios del paciente que van a producir la movilizacin o el retiro parcial o total de la sonda de
alimentacin, lo que va a ocasionar la infusin de la frmula a nivel del esfago lo que a su vez va a
favorecer la broncoaspiracin.
B) COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Diarrea
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1. Deshidratacin. El primer principio para obtener xito con la alimentacin enteral lquida es
suministrarla a un intestino bien hidratado, de lo contrario no se va a absorber y favorece los cuadros
diarreicos.
2. Seleccin inapropiada de la frmula: Esto se produce cuando no se realiza una correcta
evaluacin del funcionamiento del tracto gastrointestinal, y se eligen soluciones complejas o
hiperosmolares que no pueden absorberse.
3. Incremento rpido o simultaneo de la concentracin y el volumen.
4. Hiperosmolaridad: En pacientes con hipoalbuminemia las frmulas de alimentacin
hiperosmolar no son bien toleradas por eso deben acondicionarse a la capacidad de absorcin.
5. Administracin de medicamentos: Los antibiticos destruyen la flora bacteriana normal del
tracto gastrointestinal, por otra parte existen anticidos que producen cuadros de diarrea.
6. Frmulas heladas
7. Deficiencia de lactasa: Es muy comn observar en el paciente adulto y hospitalizado por lo
tanto es preferible escoger siempre formulas alimentarias que estn libres de lactosa.
8. Mal absorcin de grasa: Se deben emplear frmulas que contengan menos cantidad de grasa
o bien empleando triglicridos de cadena media
Constipacin
Deshidratacin e impactacin: Se puede observar esta complicacin en aquellos pacientes que
tienen prdidas adicionales por hipertermia y sudoracin, como es el caso del paciente neurolgico,
es preferible en este tipo de pacientes tratar de obtener balances de lquidos positivos entre 500 a
1000 ml para poder evitar la impactacin fecal.
Nusea y Vmito
1. Hiperosmolaridad e infusin rpida: Se puede producir residuos gstricos mayores a 100
ml despus de la alimentacin enteral por bolos.
2. Intolerancia a la lactosa o un excesivo contenido de grasa en la frmula: Pueden generar
nausea y vmito por lo cual se sugiere realizar una correcta historia nutricional o disminuir o evitar
el uso de lactosa y no sobrepasar mas del 30% de las caloras totales en forma de grasa.
C) INFECCIOSAS
1. Broncoaspiracin: Esta es la principal complicacin mecnica que ocasiona infeccin
respiratoria, y se produce por la presencia de la sonda que mantiene abierto el paso del contenido
gstrico a travs del cardias, como tambin por la atonia gstrica que pueden presentar los pacientes
postquirrgicos, comatosos o con daos neurolgicos.
Se puede prevenir aunque no evitar totalmente manteniendo la cabecera del paciente en una
posicin de 30 grados, evaluando el residuo gstrico o empleando la sonda nasoyeyunal en aquellos
pacientes que presenten un riesgo mayor.
En pacientes neurolgicos con un Glasgow menor de 6 se recomienda emplear la nutricin
parenteral por el alto riesgo de presentar un cuadro de broncoaspiracin.

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2. Contaminacin: Por la manipulacin de la frmula por parte del personal que la prepara,
reparte o almacena o del que finalmente la instala al paciente, por la misma razn el personal debe
estar bien capacitado,
D) METABLICAS
1. Deshidratacin: Ocurre por la administracin de frmulas hiperosmolares en aquellos
pacientes que no pueden manifestar la sensacin de la sed.
2. Hiper o Hipoglicemia: Se produce en aquellos pacientes diabticos en los cuales la
administracin de insulina o hipoglucemiantes es insuficiente o en quienes estn recibiendo
tratamiento se suspende en forma sbita la alimentacin enteral.
3. Desequilibrios electrolticos:
- Hipercalcemia: Es producido por el alto contenido de potasio en las frmulas, acidosis e
insuficiencia renal.
- Hipocalcemia e Hipofosfatemia: Se observa en pacientes con malnutricin severa o en quienes
se esta usando insulina.
- Hiponatremia: Se pude deber cuando el paciente est sobrehidratado en estado dilucional o
cuando est sometido a una nutricin enteral prolongada.
- Hipomagnesemia: Es producida por niveles bajos de protenas transportadoras.
- Hipovitaminosis K: Puede ser debido al bajo aporte de esta en las frmulas de alimentacin
enteral
4. Sobrehidratacin: Es producido principalmente por un inadecuado balance de lquidos en
los pacientes desnutridos y bajo terapia de realimentacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA ADMINISTRACIN DE
NUTRICIN ENTERAL POR SONDA
OBJETIVOS
Evitar la broncoaspiracin por regurgitacin.
Evitar formacin de lceras de decbito en nariz y mucosa gstrica.
Mantener las SNG permeables y en buen estado.
Evitar la administracin de dieta en mal estado.
Evitar infecciones
Asegurar el adecuado ritmo de infusin de la dieta y dar fiabilidad al balance hdrico del paciente.
Evitar y controlar complicaciones derivadas de la administracin de nutricin enteral.
CUIDADOS DIARIOS:
Posicin del paciente: semifowler o fowler.
Valorar la ubicacin de la sonda cada turno, y antes de reiniciar la alimentacin
Cambiar la fijacin de la sonda cada 12 horas
Mantener la permeabilidad: irrigar con 50cc cada 4 o 6 horas.
Permeabilizar con agua tibia hervida
Verificar residuo gstrico antes de iniciar suspender si:
16

Volumen residual es mayor de 200cc

Si volumen 200cc, administre 30 cc de agua e inicie alimentacin.
Si volumen > 200cc administre 30cc de agua y verifique en una hora.
Si volumen > 200cc suspenda la alimentacin y comunique al medico.
Cambiar la bajada cada 24 horas.
Mantener la bomba de infusin limpia y con buen funcionamiento.
Vigilar el ritmo de infusin de la dieta.
Valorar el estado de piel y mucosas de fosas nasales
Mantener una buena limpieza oral
Detener la nutricin al realizar el aseo del paciente.
Comprobar despus de la movilizacin del paciente, que la sonda enteral se aloja en cavidad
gstrica
Ubicacin gstrica:
Administrar por 20 horas y programar reposo gstrico 4 horas (respetando ritmo circadiano)
Ubicacin yeyunal:
No es necesario reposo puede administrarse continuo
ALIMENTACIN PARENTERAL
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo es
mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es inadecuada o
insuficiente.
El aporte se realiza directamente al torrente sanguneo; al saltarse el proceso de digestin los
nutrientes deben reunir caractersticas especiales.
La NP debe aportar todos los nutrientes esenciales.
Se obvian los mecanismos de regulacin de ingestin y absorcin de los nutrientes, lo cual
puede causar desequilibrios en los pacientes.
Los diferentes tipos de NP disponibles son:
Nutricin Parenteral Perifrica (NPP)
Nutricin Parenteral Central (NPTC)
1) Nutricin Parenteral Perifrica (NPP):
Indicada en pacientes que no pueden recibir alimentos en un perodo corto (inferior a 10
das), como complemento de una dieta oral o enteral insuficiente, falta de acceso venoso central o
por complicaciones de la nutricin parenteral total.

17
La asistencia nutricional puede ser parcial con soluciones glucosadas al 5 y 10 % y/o
soluciones de aminocidos al 3.5 %, que permiten ser administradas por venas perifricas. Esto
permite adems de aporte de agua y caloras, disminuir la movilizacin de aminocidos musculares.
La otra modalidad de NPP es la total, administrando diariamente 50 a 100 gr de aminocidos,
50 gr de glucosa y 50 gr de lpidos, vitaminas y minerales. El aporte no debe ser mayor a 550
mOsm/L, por el riesgo de tromboflebitis. Para esto ltimo, el clculo de la osmolaridad se efecta
con las siguientes relaciones:
Clculo de osmolaridad:
-Electrolitos (m/moles)
Na x 2
Kx2
Mg x 1
Ca x 1.4
- Aminocidos (%)
x 100
-Glucosa (%)
x 50
- Lpidos
(10%= 280 mOsm/L)
De las complicaciones de la NPP las ms frecuentes son de la va venosa (flebitis o
infeccin), hidroelectrolticas y relacionadas a la glucosa, aminocidos y lpidos, las cuales se
analizarn ms adelante.
2) Nutricin Parenteral Central (NPTC):

Consiste en administrar una solucin hiperosmolar que contiene todos los nutrientes
necesarios a travs de un catter a permanencia que se coloca en la vena cava superior.
Est indicada en pacientes que requieren asistencia nutricional, cuando la va digestiva o
podr ser utilizada en los prximos 7 a 10 das, sea por limitacin total (reseccin intestinal,
obstruccin intestinal, pancreatitis grave, peritonitis) o es insuficiente ( malabsorcin, diarreas
prolongadas)
La composicin de las mezclas de NP debe cubrir las necesidades energticas individuales de
cada paciente teniendo en cuenta su estado clnico y los resultados de los controles de laboratorio.
Es importante valorar el volumen final (principalmente en el prematuro de muy bajo peso) y la
osmolaridad resultante a la hora de administrar la NP. Los requerimientos calricos son aportados
por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y protenas mezclados con una
solucin de micronutrientes (agua con vitaminas, electrolitos y oligoelementos).
1. Hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa y es la principal fuente de energa,
constituyendo el 50-60% del aporte calrico total, de osmolaridad variable. (Disponibles en
soluciones de dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70% y cuya osmolaridad
se calcula multiplicando por 55 la concentracin de glucosa en gr/dl).
2. Emulsiones de lpidos: proporcionan cidos grasos esenciales y forman parte importante del
aporte global de energa no proteica, se recomienda del 30% al 40% del aporte calrico total.
Son de baja osmolaridad (de 280 y 340 mosm/l y concentraciones al 10%, 20% y 30%).
3. Protenas: se aportan en forma de aminocidos esenciales y no esenciales y son necesarios
para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las
kilocaloras totales) varan segn las necesidades de cada tipo de paciente, ya sea recin
nacido, lactante o nio mayor. Se recomienda en recin nacidos prematuros mayor
18
proporcin de AA esenciales y que se incluya cistena, taurina y tirosina, para favorecer un
adecuado crecimiento global y cerebral.
4. Lquidos: todas las sustancias esenciales deben ir disueltas en agua cuyo volumen depender
de las necesidades de mantenimiento y la sustitucin de las prdidas.
5. Vitaminas: Los preparados contienen vitaminas lipo e hidrosolubles, excepto vitamina K que
se administrar por separado.
6.
Electrlitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fsforo y magnesio
segn necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formacin sea. Las
cantidades totales de calcio y fsforo estn limitadas por su solubilidad y el riesgo de
precipitacin, por este motivo, en ocasiones, parte de la dosis total del calcio requerido se
administrar por separado.
7.
Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio

y cromo y forman parte de muchos enzimas. La adicin de hierro es controvertida por la
mayora de autores
La va de administracin es a travs de la vena cava superior, la cual puede tolerar soluciones

con concentracin superior a los 1500 mOsm/L.
La vigilancia minuciosa es imperativa para evitar complicaciones.
Las soluciones se ajustan frecuentemente en volumen y composicin segn las necesidades. Se
mide regularmente diuresis y signos vitales, y se pesa diariamente al enfermo.
Los electrolitos se miden diariamente hasta conseguir la estabilidad, y luego cada 2 o 3 das; al
menos semanalmente deben medirse hemograma, BUN, funciones hepticas, fsforo y magnesio.
La glicemia capilar se mide cada 6 horas durante los primeros das, si persiste la hiperglicemia
se disminuye la concentracin en la preparacin o se agrega insulina.
El aporte de glutamina,(4) un aminocido abundante en el cuerpo humano, podra tener roles
metablicos importantes en promover la integridad tisular y mejorar el sistema inmune. Un estudio
realizado en pacientes crticos mostr una significativa disminucin de las muertes en el grupo que
recibi NPT conteniendo glutamina, con respecto al grupo control.
INDICACIONES DE LA NP:
Iliostomia
Colostomia
Obstruccin intestinal
Fstulas gastrointestinales
Isquemia intestinal
Diarrea crnica
Sndrome de intestino corto
Enfermedades inflamatorias del intestino
Pancreatitis
Quemaduras
Pacientes desnutridos sometidos a ciruga abdominal
Pacientes oncolgicos con poca o nula posibilidad por va enteral
LAS COMPLICACIONES DE LA NPTC PUEDEN SER DIVIDIDAS EN 3 CATEGORAS:
19
1. Complicaciones mecnicas
2. Complicaciones infecciosas
3. Complicaciones metablicas
1. La mayora de las complicaciones mecnicas se centran en la insercin del catter. En este grupo
consideramos.
- Neumotrax: Es la ms comn
- Malposicin del catter
- Hemotrax
- Lesin del plexo braquial
- Lesin del conducto torcico
- Embolismo areo
Las complicaciones mecnicas tardas son:
- Obstruccin del catter
- Trombosis venosa y flebitis
- Desconexin del catter
2. Complicaciones spticas;
Son las ms serias y se refieren en este punto a las relacionadas al catter.
Casi nunca se inician en el momento de la insercin del catter.
Los grmenes ms frecuentemente involucrados son el estafilococo coagulasa negativo, el
estafilococo aureus coagulasa positivo, grmenes gram negativos y hongos (cndida albicans).
Las categoras de complicaciones spticas son:
- Catter sptico
- Catter colonizado
- Catter contaminado
3. Complicaciones metablicas:
La NP puede causar alguna complicacin metablica, ya sea por exceso o por dficit de aporte de
los mismos. El cumplimiento de las normas de administracin y el adecuado monitoreo de
enfermera , hacen que las complicaciones metablicas sean escasas y habitualmente de poca
significacin.
Las complicaciones metablicas ms frecuentemente observadas son:
Hiperglucemia: por intolerancia a la glucosa, exceso relativo de aporte o administracin
rpida de glucosa.
Hipoglucemia: por suspensin brusca de la NP (hipoglucemia reaccional o de rebote)
Sobrecarga de volumen: por administracin ms rpida de lo debido o balance positivo de
fluidos
Aumento de la urea plasmtica: por excesivo aporte de aminocidos o dficit de fluidos.
Aumento o disminucin de los niveles de Na, K, Ca, P y Mg, por exceso o dficit de aporte
y/o por aumento o disminucin de las prdidas renales o extrarrenales.
Aunque poco frecuentes, se pueden observar manifestaciones alrgicas provocadas por la
infusin de lpidos y/o de algunas vitaminas.
El monitoreo por enfermera es esencial para prevenir varias de las complicaciones metablicas,
en especial las relacionadas con la glucemia y el balances de lquidos.

20
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NUTRICION PARENTERAL

Las bolsas de NP se almacenan en heladera, entre 4 y 8 C
Retirar la bolsa del refrigerador entre 20 y 30 minutos antes de efectuar la conexin, para
que tome temperatura ambiente).
Antes de conectar una bolsa de NP se debe CONTROLAR:
Nombre y Apellido del paciente en el rtulo
Fecha de elaboracin de la bolsa y fecha de vencimiento que figure en el rtulo.
Integridad de la bolsa : Nunca administrar una bolsa de NP que tenga alguna prdida
de integridad.
Contenido de la bolsa. Sin lpidos, observar la presencia de precipitados o turbidez, en
cuyo caso NO administrar la bolsa y consultar.
Nunca adicionar medicamentos ni otras soluciones a una bolsa de NP.
Es imprescindible el lavado de manos con solucin antisptica antes de realizar cualquier
procedimiento relacionado con la NP: conexin y desconexin, curacin del catter.
Bomba de infusin. Ajustar el flujo acorde a la indicacin mdica. En los pacientes
hospitalizados la NP habitualmente se administra en forma continua (durante las 24 horas); el set de
infusin de las bombas se recomienda cambiar cada 24 horas.
Cubrir con gasa estril seca todas las conexiones (catter, set de infusin)
Las bolsas de NP se administran por una va venosa exclusiva para tal fin (catter de un
lumen exclusivo para la NP o en los de doble o triple lumen con el lumen distal exclusivo para la NP.
Cambiar la bolsa de NP a las 24 horas de iniciada la infusin cualquiera haya sido el
motivo que haya demorado la infusin de la bolsa. Anotar en el registro de enfermera el volumen
remanente descartado y las causas del mismo.
Valoracin de signos vitales
Vigilar resultados de laboratorio para detectar infeccin o desequilibrios hidro electrolticos
Valoracin de la glicemia diaria o segn indicacin mdica.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
-
Rombeau).L.; Rolandelli, RH. 2002. Nutricin Clnica. Nutricin Parenteral. 38Edic. Ed.
McGraw-Hill Interamericana. Madrid
Alpers, Stenson & Bier. Marban. 2003 Nutricin Cuarta Edicin.
- Gua regmenes bsicos o fundamentales, Universidad de la Frontera, Departamento de

Medicina interna, Unidad de nutricin.


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1

Muchas enfermedades comunes y sus sntomas frecuentemente pueden ser prevenidas o

Una nutricin adecuada es la que cubre:

Los requerimientos de energa a travs de la metabolizacin de nutrientes como los

Las necesidades de micronutrientes no energticos como las vitaminas y minerales.

La correcta hidratacin basada en el consumo de bebidas, en especial del agua.

La ingesta suficiente de fibra diettica.

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

MODIFICACIONES DE LA DIETA NORMAL

Rgimen Lquido : Alimentos: Leche, agua, jalea.

Rgimen Papilla: Alimentos: Yogurt batido, Postres de leche blandos.

Rgimen Blando: Alimentos: Durazno maduro, pltano, zapallo.

Irritantes (frituras, alios)

MODIFICACIONES EN APORTE NUTRITIVO

Volumen total = alimentos lquidos y slidos durante todo el da.

c) Rgimen liquido completo:

INDICACIONES DE NUTRICIN ENTERAL:

Se consideran las siguientes indicaciones especficas para iniciar Alimentacin Enteral:

CONTRAINDICACIONES DE LA ALIMENTACIN ENTERAL:

Contraindicaciones Absolutas de Alimentacin Enteral

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

Volumen residual es mayor de 200cc

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

2) Nutricin Parenteral Central (NPTC):

Oligoelementos: las soluciones de oligoelementos contienen zinc, cobre, manganeso, selenio

La va de administracin es a travs de la vena cava superior, la cual puede tolerar soluciones

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA NUTRICION PARENTERAL

- Gua regmenes bsicos o fundamentales, Universidad de la Frontera, Departamento de

Enfermera Unidad de Paciente Critico H de La Serena, Acadmica del Departamento de Enfermera

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